INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALESHOSPITAL DR “J.M. CARABAÑO TOSTA” MARACAY

SERVICIO DE BIOANÁLISIS.

LIC. SOFÍA RÍOS DE REYESBIOANALISTA.

Aumento de la temperatura del cuerpo que rebasa los

40°C Cuando el calor cedido por el

organismo al medio ambiente es inferior al calor producido por el

metabolismo total= (el metabolismo basal + metabolismo

de trabajo) el organismo tiende a

aumentar su temperatura.

Personas mayores y niños.

Personas con tratamientos médicos (tranquilizantes, antidepresivos, psicotropos, diuréticos y algunos hipotensores)

Personas con patologías crónicas (cardiovasculares, obesidad, desnutrición, diabetes, Parkinson, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal o vascular periférica y demencias)

Las personas con fiebre o patologías agudas

Los consumidores de sustancias tóxicas, alcohol u otras drogas

FIESTAS RAVE=

EXTASISBOMBEROS

PERSONAS OBESAS

ANCIANOS

DEPORTISTAS

NIÑOS

PACIENTES QUIRURGICOS

SOLDADOS EN ENTRENAMIENTO

CALAMBRES POR CALOR:

AGOTAMIENTO POR CALOR

SINCOPE POR CALOR

GOLPE DE CALOR O SHOCK TERMICO (Fracaso en la

Termorregulación)

HIPERTERMIA MALIGNA. (FARMACO-GENÉTICA)

La temperatura media organismo es de 37°C

La temperatura media de la piel es del orden de 35°C

35°C

37°C

Velocidad con la que desaparece el calor:

1,-Velocidad del transporte del calor desde los órganos a la

Depende de: piel 2.-Velocidad con la que la piel expide calor al

medio.

Grasa corporal: tiene funcion aislante. Permite conservar la temperatura

La temperatura viaja a 1/3 de lo que lo hace en otros tejidos

Flujo sanguineo: se encarga de transferir el calor hacia la piel

Piel: sistema radiador de calor controlado por el flujo sanguíneo local.

RADIACIÓN: 60%.

CONDUCCIÓN: 3%

CONVECCIÓN : 15% ,

EVAPORACIÓN: 22%,

LA PÉRDIDA DE CALOR DESDE LA PIEL HACIA EL AMBIENTE

CIRCUNDANTE SE PRODUCE POR:

Persona no aclimatada: Sudoración: 1 L/h Pérdida Na+: 15-30 gr/día (desalinización) Aldosterona reabsorción de Sodio Liberación de vasopresina reabsorción de

agua Adaptación en 4-6 días.

Persona aclimatada: Sudoración: 2-3 L/h Pérdida Na+: 3-5 gr/día

El límite superior de temperatura atmosférica que se puede tolerar en:

SEQUEDAD HUMEDAD

•54 °C54 °C

La sensación térmica es la sensación aparente que las personas tienen en:

1.-EN FUNCIÓN DE LOS PARÁMETROS AMBIENTALES. (HUMEDAD, SEQUEDAD)

2.-EN FUNCIÓN DE SUS PARÁMETROS PERSONALES:•Índice metabólico. •Índice de indumento.•Índice de Zaiden, abrigo que proporciona la cantidad de grasa del cuerpo.

Sensación

térmica

GOLPE DE CALOR

• Forma de hipertermia asociada a una respuesta inflamatoria sistémica que puede conducir a un síndrome de falla multiorgánica con predominio de encefalopatía.

El límite de calor que puede soportar el humano, está relacionado con la humedad ambiental. Así, si el ambiente es seco y con viento, se pueden generar corrientes de convección, que enfrían el cuerpo.

Si la humedad ambiental es alta, no se producen corrientes de convección y la sudoración disminuye, el cuerpo comienza a absorber calor y se genera un estado de hipertermia.

Es una entidad poco frecuente Fue descrita por primera vez en 1929 por

wakefield en estudios retrospectivos de sucesos en pekín en 1743, donde fallecieron 11000 personas.

Adolph fue el primero en reconocer la patogénesis del golpe de calor.

En 1953 cuando el Medical Research Council de Gran Bretaña estableció la clasificación internacional de la enfermedad por calor

Fallecimientos en Europa y Estados Unidos por ola de calor.

1.-GOLPE DE CALOR PASIVO O CLÁSICO

2.-GOLPE DE CALOR ACTIVO O POR ESFUERZO

Encefalopatías. Insuficiencia renal aguda. Insuficiencia hepática aguda

fulminante. Infarto al miocardio. Coagulación intravascular diseminada. Rabdomiólisis. Falla multiorgánica. Fallecimiento.

•LA TRÍADA CLÁSICA: FIEBRE ALTA, ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA Y ANHIDROSIS. CANSANCIO, AGOTAMIENTO• DEBILIDAD• MAREOS• DOLORES O CALAMBRES MUSCULARES• VÉRTIGO• CEFALEA• VISIÓN BORROSA• PULSO ACELERADO• PIEL CALIENTE Y SECA, SIN TRANSPIRACIÓN.• PUEDE OCASIONAR DESMAYOS, CRISIS CONVULSIVA Y PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA.EN CASOS MUY AVANZADOS, PODRÍA CAUSAR LA MUERTE.

Degeneración celular genelarizada y hemorragias ampliamente distribuidas.

Monoaminas y citoquinas como participantes en la disrregulación térmica y en el daño cerebral.

. La rabdomiolisis favorece el desarrollo de necrosis tubular aguda e IRA.

. Las alteraciones de la hemostasia compatibles con el diagnóstico de CID.

Tempranamente afectado el corazón .

Hipotiroidismo, incrementos en la procalcitonina e hipersecreción de la hormona de crecimiento (HC).

Marcadores de mal pronóstico: la elevación de la deshidrogenasa láctica, de la Hormona de Crecimiento y disminución de Antitrombina III.

. Las secuelas más frecuentes son afectaciones del sistema nervioso central.

Debe hacerse con: 1) Otras Hipertermias 2) Infecciones: Sepsis,Meningitis,

Leptospirosis 3) Lesiones del SNC: Hemorragia

Hipotalámica Hidrocefalia aguda, Convulsiones 4) Endocrinopatías: Tormenta Tiroidea, Feocromocitoma 5) Delirium Tremens.

Hemograma, plaquetas Glicemia Pantalla de coagulación completa Ionograma y Gasometría en Sangre

Arterial. Hepatograma, enzimas pancreáticas,

enzimas cardíacas , LDH Uroanálisis( importante identificar

mioglobinuria).

Evitar la exposición al sol y el ejercicio físico en las horas centrales del día.

Protegerse del sol adecuadamente. Hidratarse bien, especialmente antes,

durante y después del ejercicio físico. Reducir la actividad física en lo posible si la

temperatura y la humedad son elevadas. Evitar la ingesta de bebidas alcohólicas. Emplear ropa ligera, de colores claros y

holgada, adecuada a la temperatura en verano.

No abrigar excesivamente a los niños durante la época de calor.

Ventilar adecuadamente las viviendas.

Debe ser hospitalario y, en caso de GC activo:

. Asegurar, en su caso, el Soporte Vital. . Iniciar, de inmediato, el enfriamiento por métodos

físicos: se debe: -Retirar la ropa, colocar al paciente en decúbito

lateral y en posición fetal. - Aplicar compresas frías (preferentemente con

hielo) de manera continuada; sobre todo en cuello, axilas e ingles.

- Usar ventiladores colocados directamente sobre el paciente.

- No usar antitérmicos, sobre todo, AINEs.

CONDUCTAS MÉDICAS: . Canalización de vía venosa. 4. Monitorización continua de EKG y Sat O2. 5. Monitorización de Temperatura, Tensión Arterial y

PVC 6. Colocación de Sonda Vesical y determinación de Diuresis horaria.

7. Oxígeno: en cantidad variable dependiendo de la Sat O2.

8. Reposición HE: Suero Salino Fisiológico o Ringer Lactato, incial más acelerado (250cc/hora).

9. Tratamiento de las convulsiones: con Diacepam. 10. Tratamiento de los escalofríos: con

Clorpromazina. 11. Tratamiento específico de otras complicaciones. Las medidas deben suspenderse cuando la

temperatura baja de 38,8ºC.

Presentamos un caso de paciente con G.C severo en relación con ejercicio físico extenuado (efectuaba actividades de montañismo), en presencia de altas temperaturas y humedad ambiental.

Pac. Femenina, 14 años de edad, ingresa al servicio de emergencia del hospital de San Juan de los Morros, Edo Guárico, Venezuela, presentando cuadro agudo de convulsiones tonico-clónicas generalizadas e hipertermia.

Recibió tratamiento inicial con Diazepan IV, Difenilhidantoína sódica e hidratación parenteral.

Al examen físico : deshidratada,estuporosa y febril,Temperatura rectal: 39°C,presión arterial :160/90 mmHg, pulso :150/min, frecuencia respiratoria 35/min, resto del examen físico normal y sin antecedentes de enfermedades.

Fue trasladada a la UCI del IMLF; y luego de pocas horas presentó un cuadro severo observándose:

Falla Multiorgánica con: Insuficiencia respiratoria, renal y hepática, rabdomiólisis, C.I.D, edema cerebral moderado (encefalopatía). Sangrados digestivos superiores (gastritis erosiva)

Se realizaron todos los tratamientos de soporte vital, incluyendo Corticoesteroides, ventilación mecánica y soporte nutricional.

La paciente recibió hemodiálisis, concentrados globulares, plasma fresco congelado, fibrinógeno, entre otros.

A pesar de la gravedad del caso, para el día 25, se recuperó del cuadro y se incorporó a sus actividades a los 60 días.

DIAGNÓSTICO: FALLA MULTIORGÁNICA CON IHF.

Caso clínico: continuación.

El Extasis es una droga de diseño Relacionada con las anfetaminas.

Su nombre químico es metilendioximetananfetamina (MDMA). Y sus variantes: MDEA, MDA y MBDB

El MDMA es un potente agonista monoaminérgico que inhibe la recaptación y promueve la liberación de serotonina y noradrenalina, y en menor medida de dopamina.

El ÉXTASIS :produce una sensación transitoria de euforia , alegría y felicidad (Píldora de la felicidad y del amor).

SOBREDOSIS: PRODUCE Hipertensión

Hipertermia Taquicardia

Deshidratación

En 2003 se identificó una proteína desacopladora en las mitocondrias musculares denominada UCP-3, que participa en la producción de calor,

está relacionada con un grave efecto

del Extasis:

LA HIPERTERMIA.

EXTASIS

En el caso de HIPERTERMIA, TODAS LAS MANIFESTACIONES CONOCIDAS:

DESHIDRATACIÓN, HIPERTENSIÓN PÉRDIDA DE SODIO FALLA MULTIORGÁNICA CALAMBRES, CONVULSIONES. RABDOMIÓLISIS LEUCOCITÓSIS, CID MUERTE.

HIPERTERMIA MALIGNA

Es una enfermedad fármaco-genética caracterizada por el desarrollo de

contractura muscular anómala, síndrome hipermetabólico e hipertermia severa tras la

administración de anestésicos volátiles o relajantes musculares despolarizantes.

ANESTÉSICOS RELAJANTES MUSCULARES Halotano

Succinilcolina Enflurane Isoflurane Dietil éter Divinil éter Fluroxene Tricloroetileno Etilcloro Ciclopropano Metoxiflurano

Síndrome genético hereditario de carácter

autosómico dominante a nivel del cromosoma 19, mutación del gen que codifica el receptor rianodínico, en su

isoforma RyR1A.

La administración de eston fármacos en personas suceptibles produce alteraciones en los canales receptores de Rianodina TIPO 1 (RyR1), disminuye la recaptación del Ca por el retículo sarcoplásmico, necesario para la terminación de la contracción muscular:

CONTRACCIÓN MUSCULAR SOSTENIDA

Exceso de calcio provoca contracciones contínuas de

las fibras musculares, acelera el

metabolismo e incrementa

la temperatura.

Exceso de calcio provoca contracciones contínuas de

las fibras musculares, acelera el

metabolismo e incrementa

la temperatura.

Moléculas del anestésico interactúan con la RyR1 con liberación excesiva de calcio

Moléculas del anestésico interactúan con la RyR1 con liberación excesiva de calcio

Fibra muscular con contracciones contínuas

Fibra muscular con contracciones contínuas

Moléculas del Anestésico ingresando en la célula muscular

Moléculas del Anestésico ingresando en la célula muscular

Prot RyR1Prot RyR1

Iones de Calcio dentro de retículo sarcoplasmático

Iones de Calcio dentro de retículo sarcoplasmático

Fibra muscular en reposoFibra muscular en reposo

Prot RyR1Prot RyR1

FISIOPATOLOGÍA

Aparición súbita de taquicardia, taquipnea, hipertensión, hipoxemia , hiperpotasemia, hipercapnia(elevación de la concentración de CO2)hipertermia, acidosis metabólica y rigidez musculoesquelética (”mandíbula de Acero”)

COMPLICACIONES : Hipoglicemia severa, mioglobinuria secundaria

a rabdomióisis, alteración de las enzimas hepáticas, insuficiencia renal aguda, coagulopatías, hemorragias cerebrales y alteraciones de la función cerebral.

-Interrumpir inmediatamente la anestesia y la cirugía.

– Hiperventilar al paciente con O2 al 100 %. – ADMINISTRAR DANTROLENO de 1 a 2,5 mg/kg

intravenosa , dosis que deberá repetirse cada 5 ó 10 min hasta una dosis total de 10 mg/kg, aunque debe administrarse más si persisten los síntomas.

– Administrar Na CO2 de 2 a 4 mEq/kg, y en dosis mayores si así lo sugiere el pH arterial y la Pa CO2.

– Controlar la temperatura corporal mediante varias formas de enfriamiento activo.

EL DANTROLENE SÓDICO es un relajante muscular de acción rápida que impide la liberación de iones de Ca desde el retículo sarcoplásmico, de esta manera disminuye la espasticidad, se normaliza la función muscular y, finalmente, se revierten los cambios metabólicos.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS: Biopsia muscular con el test de contractura

in vitro (Test de Cafeína_Halotano). Estudio genético.

1.-http://www.blog-medico.com.ar/noticias-medicina/geriatria/golpe-de-calor-2.htm BLOG MEDICO.COM2.-Protocolo diagnostico terapeutico calor . servicio Andaluz d.Urgencias y Emergencias 1 Dirección General de Asistencia Sanitaria.3.-Impacto de las medidas preventivas para evitar el deterioro de la función renal por el Síndrome de Golpe por Calor en trabajadores agrícolas del IngenioSan Antonio del Occidente de Nicaragua, Ciclo Agrícola 2005-2006.4.-Miller Ronald. Hipertermia maligna.Harcourt Brace. 6ta Edición.  2006. Paginas 1168-1190. Sumario de Recomendaciones y consideraciones Anestésicas para los Pacientes Susceptibles a desarrollar Hipertermia Maligna (HM). Dr. Carlos Eduardo Hoyos Cuervo (Residente Anestesiología y Reanimación Hospital Militar Central)5.-Universidad del ZuliaFacultad de Medicina Escuela de MedicinaDepartamento de Ciencias Fisiológicas. Cátedra deFisiología. Fisiología del SNC .Termorregulación Dra. Tibisay Rincón Ríos, MgSc, PhD6.-http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion10/capitulo162/capitulo162.htm Capitulo 162: La fiebre: Manejo de antitérmicos7.-ARTÍCULOS DE REVISIÓNHospital General Docente “Martín Chang Puga”, Nuevitas, Camagüey . HIPERTERMIA MALIGNADr. Carlos Vilaplana Santaló,1 Dr. Oscar Duménigo Arias2 y Dra. Adis del Carmen Rodríguez Gregorich8-Diana América Chávez Cabrera Facultad de Medicina “Porfirio Sosa Zárate” Temperatura corporal, Regulación de la temperatura y fiebre. Universidad de Vila Rica.9.- Trastornos por calor .Última revisión miércoles 28 octubre de 2009 Dr. Nicolás García González Especialista en Medicina InternaConsultor. Departamento de Medicina Interna. Unidad de Hepatología CLINICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA