GRIPE A

Juan Carlos Padilla Estrada

Médico Neumólogo

Hospital Internacional Medimar

Alicante

Hemos tenido muchas pandemias, y la más letal, la “española” de 1918 mató sobre todo por neumonías bacterianas a los pobres (mal alimentados, hacinados, con viviendas insalubres y mal protegidos del frío). En las otras dos grandes pandemias, de 1957 y 1968 no hubo tal letalidad, entre otras cosas por la existencia de los antibióticos para tratar las neumonías bacterianas.

Historia

Miedo entre la población general

Papel de los medios

La gripe es una enfermedad viral que se suele padecer durante el invierno, en forma de epidemia (epidemia estacional) que afecta a gran parte de la población. “La gripe dura siete días con tratamiento, y una semana sin él”.

Incidencia: 200-450 casos/100.000h/año Mortalidad: 1,14-5,59 muertes/100.000h/año

Número de casos/año: 80.000-180.000 Número de muertes/año: 456-2.236

Período de circulación (95%): Dic-Abr Fallecimientos Dic-Abr: 3-15 diarios

Tasa de mortalidad: 0,6-1,2%

La gripe en España (1983-2002)

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Más contagiosa que la gripe estacional

Gripe A

Baja mortalidad

España 0.02%Europa: 0.25%EEUU 0.7%Argentina 4%?

El virus A/N1H1 resulta más contagioso, origina una clínica más leve y tiene una mortalidad más baja

El virus A/H1N1, a diferencia del virus de la gripe estacional, produce porcentualmente muchas más complicaciones en menores de 65 años, pero en números absolutos el número de menores de 65 años que padecen complicaciones es más bajo en el caso del virus A/H1N1

Gripe A: Evidencias

Gripe A: Evidencias

Periodo de incubación: 1-3 días.Periodo de contagio: 1 días antes de síntomas hasta 7-10 días después.Transmisión: persona a persona. Fomites.

Hasta ahora, con millones de casos en todo el Mundo, la gripe A ha ocasionado 2.600 muertos. En una temporada, solo en España, mueren entre 1.500 y 3.000 personas por gripe estacional.

Gripe A: Evidencias

>95% de los casos presentan síntomas leves y se resuelven entre 3 y 7 días

Se han presentado casos de evolución fatal, asociados a neumonitis viral hemorrágica bilateral (rara)

SIGNOS DE GRAVEDAD: Dificultad respiratoria, coloración azulada de piel o labios, expectoración de sangre, fiebre prolongada más de 4 días, intensa afectación del estado general que no remite.

Gripe A: Grupos de riesgo

Mayores de 60 años, especialmente residentes en instituciones cerradas.Niños y jóvenes (6 meses a 18 años) en tratamiento crónico con AASPacientes con:

Enfermedades respiratorias: asma, LCFAEnfermedades cardiovascularesEnf. metabólicas: diabetes mellitusImmunosuppresión debida a tratamiento o enfermedad: HIVPatologías hematológicasInsuf renal crónica

Dos colectivos importantes: EMBARAZADASOBESOS MÓRBIDOS

Gripe A: Evidencias

Los nacidos antes de 1957 presentan un riesgo menor de contraer gripe A.

Nuestro sistema inmune parece ser más eficaz cuando se enfrenta a cepas que pertenecen al mismo subtipo que nos produjo la primera infección en la vida, un fenómeno que se conoce como “inmunidad de pecado original”. El subtipo H1N1 dominó entre 1918 y 1957, y es por eso que la gripe A “nueva” afecta mayoritariamente a personas menores de 50 años.

Las personas que se han vacunado repetidamente contra la gripe estacional también poseen una cierta protección.

Gripe A: Evidencias

El riesgo de las mujeres embarazadas de contraer una infección por el virus A/H1N1 es similar al de las mujeres no embarazadas, así como en el caso de la gripe estacional

El riesgo de complicaciones de la gripe en mujeres embarazadas infectadas por el virus A/H1N1 o por el virus de la gripe estacional, a pesar de ser bajo, es 4-5 veces mayor que en el caso de las mujeres no embarazadas, especialmente en el tercer trimestre

Gripe A: Evidencias

En niños, a pesar de que hay pocos datos publicados, la clínica acostumbra a ser leve, con cierta frecuencia atípica (sin presencia de fiebre >38º, con rinorrea muy frecuente) y las complicaciones se presentan mayoritariamente en niños con patología de base

Complicaciones en niños

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30%

Pulmonares

40%

Diarrea, vómitos

50%

Faringitis

90%

Fiebre, rinitis

.

Gripe A en centros escolares

Ningún niño con síntomas gripales debe ser llevado a la escuela ni aceptado por el centro escolar. En un colegio se puede llegar a una tasa de ataque del 70%Ni se debe mantener a toda costa un centro abierto con muchos alumnos afectados ni, por el contrario, cerrarlos ante casos aislados. Ningún trabajador afectado debe ir a su trabajo, ni siquiera para entregar el parte de baja.

Gripe A: Evidencias

La obesidad, especialmente la mórbida, representa un factor de riesgo de complicaciones que no había estado presente de forma explícita hasta ahora en infecciones por virus de la gripe

A diferencia de otras situaciones anteriores (por ejemplo gripe aviar), la proporción de trabajadores sanitarios afectados es muy baja

Gripe A: Evidencias

Hay evidencia de que la implementación de medidas de higiene en niños pequeños (especialmente el lavado de manos) tiene un efecto importante en la prevención de la propagación de los virus respiratorios. Aunque de menos calidad parece que hay evidencia de que esta medida proporciona un beneficio adicional en la disminución de la transmisión de este grupo a otros miembros de la familia

Gripe A: Evidencias

La gran mayoría de casos de gripe este año los producirá el virus A/H1N1

Las medidas de barrera a la diseminación del virus (principalmente el lavado de manos, y también mascarillas, aislamiento...) parecen ser eficaces

Los guantes, batas desechables y gafas quedan reservados sólo para procedimientos específicos.

Hace falta insistir en que el lavado de manos, la medida que parece más efectiva, es una práctica menos habitual de lo que sería recomendable, y es una recomendación universal, no específica para este caso.

Gripe A: incertidumbres

No hay evidencia de que las mascarillas utilizadas por la población tengan utilidad para proteger contra la infección. La evidencia de que se dispone procede del brote del SARS del 2003. Los estudios se realizaron en relación a la utilización de mascarillas por profesionales sanitarios. Pero en ningún caso se analizó la utilidad de las mascarillas en la población para proteger del contagio en situaciones cotidianas, como por ejemplo en la calle o el transporte público. Las mascarillas se diseñan para proteger a terceros del virus y no a la inversa.

Parece que el lavado de manos añadiendo viricidas o antisépticos no es más efectivo que el lavado de manos normal con agua y jabón.

Los consejos relacionados con las medidas higiénicas respiratorias y manejo de la tos (cubrir la nariz y boca al toser/estornudar; utilizar pañuelos de papel; entre otros) a pesar de ser razonables proceden del consejo de expertos

Gripe A

Ante la gripe A conviene hacer lo que siempre se hace ante la gripe: cuidarse con prudencia y tranquilidad. Buena hidratación, buena alimentación, buena higiene, y recurrir al médico cuando haya síntomas de importancia, como tos con expulsión de sangre y dificultad respiratoria. Conviene no “toserle” a nadie, no tocarse la nariz, taparse la boca al estornudar y lavarse las manos frecuentemente.

Tamiflu (Oseltamivir) Estudios de eficacia

30 artículos destacables a Agosto de 2009 6 corresponden a los ensayos clínicos originales (1999-2000) En 2009, 2 meta-análisis (general y niños) y 2 estudios de

coste/eficacia

SOBRE ESOS CUATRO ARTÍCULOS, SE CONCLUYE QUE:1. Previene discretamente la enfermedad sintomática (8% en niños),

pero no la infección.2. Reduce en 12-36 horas la duración de los síntomas.3. No tiene efecto especial en niños con asma y no reduce el uso de

antibióticos en niños.4. Produce náuseas y vómitos en un 5-10%.5. La relación coste/eficacia es discretamente positiva.

CONSEJOS

-Mantenerse alejado de personas con infección respiratoria-Evitar saludar con besos o dando la mano-Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón-Recoger la saliva y el moco en pañuelos desechables-No compartir alimentos, vasos ni cubiertos-Ventilar bien la casa y los lugares cerrados-Mantener limpios espacios comunes: cocinas, baños, utensilios, juguetes-Comer abundantes frutas y verduras y mantener buena hidratación -No saturar los centros asistenciales. Durante la pandemia gripal van a seguir existiendo otras patologías graves

Teorías conspiratorias

Lecturas recomendadas

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Muchas gracias por su atención