Grupos Relacionados de Diagnóstico GRD

7/24/2019 Grupos Relacionados de Diagnstico GRD

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Grupos relacionados de diagnstico (GRD)

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Los Grupos Relacionados de Diagnstico(conocido en la literatura mdica y de costos

como !D" es un sistema para clasi#icar los casos $ospitalarios en apro%imadamente &''

grupos, que tienen un uso similar de recursos La clasi#icacin se reali)a usando los cdigosinternacionales de la *lasi#icacin +nternacional de n#ermedades (*+-.'", el tipo de

procedimiento quirrgico reali)ado a cabo, la edad, el se%o,y la presencia de

complicaciones o comorbilidades El propsito de esta clasificacin es agrupar lasenfermedades para asignar un valor monetario a cada uno con el fin de mejorar la

gestin de costos hospitalarios.

QU SON LOS GRD?

Los GRD, o Grupos Relacionados por el Diagnstico, son una herramienta de

gestin normalizadora, en la que mediante un programa informtico, alimentado

con los datos de los pacientes dados de alta hospitalaria el Conjunto Mnimo

!sico de Datos "CM!D#, podemos clasificar a los pacientes en grupos

clnicamente similares $ con parecido consumo de recursos sanitarios%

Los GRD son un sistema de clasificacin de pacientes por sistema de ajustes deriesgos con &ase en el isoconsumo de recursos% 'ir(en para conocer la casustica

de un hospital, el case mi) hospitalario% 'on mu$ *tiles en la gestin $ financiacin

de hospitales

El trabajo de la Unidad consiste en el anlisis de los registros clnicos de los pacientes

hospitalizados que egresan a diario del Hospital Clnico de Magallanes, para lo cual las secretarias

de los diferentes Centros de Responsabilidad concurren al G.R.D. para la entrega de la ficha

clnica, una vez que el paciente es dado de alta. De esta manera se obtienen datos administrativos

y clnicos, el diagnstico principal, diagnsticos secundarios, comorbilidades, complicaciones,procedimientos diagnsticos y procedimientos teraputicos, los que se codifican en sistemas de

clasificacin CIE-10 para diagnsticos y CIE-9 MC para procedimientos.

Luego de lo anterior, la informacin es enviada a un sistema informtico que permite la clasificacin de

pacientes en grupos clnicamente similares y con una intensidad en el consumo de recursos parecida, para as

dar lugar a los GRD-IR. Toda la informacin procesada permite obtener el resultado de una serie de

indicadores de gestin hospitalaria, adems de analizar datos de servicios clnicos, especialidades mdicas,

grupos diagnsticos, grupos de procedimientos, entre otros.
http://es.wikipedia.org/wiki/Grupos_relacionados_de_diagn%C3%B3stico#mw-headhttp://es.wikipedia.org/wiki/Grupos_relacionados_de_diagn%C3%B3stico#p-searchhttp://es.wikipedia.org/wiki/Grupos_relacionados_de_diagn%C3%B3stico#p-searchhttp://es.wikipedia.org/wiki/Clasificaci%C3%B3n_Internacional_de_Enfermedadeshttp://es.wikipedia.org/wiki/CIE-10http://es.wikipedia.org/wiki/Grupos_relacionados_de_diagn%C3%B3stico#p-searchhttp://es.wikipedia.org/wiki/Clasificaci%C3%B3n_Internacional_de_Enfermedadeshttp://es.wikipedia.org/wiki/CIE-10http://es.wikipedia.org/wiki/Grupos_relacionados_de_diagn%C3%B3stico#mw-head


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Actualmente el G.R.D. depende de la Subdireccin Mdica del Hospital Clnico de Magallanes,

especficamente del Departamento de Gestin de la Demanda y la Informacin, y la conforman la jefa de la

Unidad, Enfermera Mariana Fernndez, junto a dos profesionales codificadoras, Carolina Bustamante,

Kinesiloga y la Tecnlogo Mdico Carol Ponce, adems de Luisa Uribe, secretaria de la Unidad.

Grupos Relacionados por el Diagnstico (GRD)

Grupos Relacionados por el Diagnstico "GRD# constitu$en un sistema de

clasificacin de pacientes que permite relacionar los distintos tipos de pacientes

tratados en un hospital "es decir, su casustica#, con el coste que representa su

asistencia% +n la actualidad se utilizan tres (ersiones principales de GRD%

GRD &sicos los utiliza la ealth Care -inancing .dministration "C-.# de los+stados /nidos para el pago de la atencin hospitalaria de los &eneficiarios de

Medicare% Los 0.ll 1atient2 GRD ".13GRD# son una ampliacin de los GRD &sicos,

que permite descri&ir a grupos de pacientes ms amplios que los incluidos en

Medicare, como por ejemplo a los pacientes peditricos%

Grupos Relacionados por el Diagnstico3Refinados "GRDR# incorporan a los .13

GRD distintos grados de se(eridad, &asndose en las complicaciones $

comor&ilidades% . continuacin se re(isar el desarrollo de los GRD hasta la

(ersin de los .13GRD%

1 Origen

+l dise4o $ desarrollo de los GRD comenz a finales de los a4os sesenta en la

/ni(ersidad de 5ale% +l moti(o inicial por el cual se desarrollaron los GRD era la


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creacin de una estructura adecuada para analizar la calidad de la asistencia

m6dica $ la utilizacin de los ser(icios en el entorno hospitalario%

La primera aplicacin a gran escala de los GRD fue a finales de los a4os setenta en

el +stado de 7ue(a 8erse$% +l Departamento de 'anidad del +stado de 7ue(a8erse$ utiliz los GRD como &ase para un sistema de pago prospecti(o en el cual

se reem&olsa&a a los hospitales una cantidad fija especfica para cada GRD $ por

cada paciente tratado%

+n 9:;< la =a) +quit$ and -iscal Responsa&ilit$ .ct modific la seccin el

Congreso modific la 'ocial 'ecurit$ .ct "Le$ de 'eguridad 'ocial# para dar ca&ida

a un sistema nacional de pago prospecti(o a los hospitales, &asado en los GRD $

para todos los pacientes de Medicare%

La e(olucin de los GRD $ su uso como unidad &sica de pago en el sistema de

financiacin hospitalaria de Medicare es el reconocimiento del papel fundamental

que juega el case mixo la casustica de un hospital a la hora de determinar sus

costes% .nteriormente se ha&an utilizado otras caractersticas del hospital tales

como su acreditacin docente o el n*mero de camas para intentar e)plicar las

importantes diferencias de coste o&ser(adas entre distintos hospitales% 'in

em&argo, dichas caractersticas no e)plica&an adecuadamente el impacto de la

casustica en los costes del hospital%Los hospitales ha&an intentado

frecuentemente justificar unos costes ms altos alegando que trata&an a un

conjunto de pacientes ms complejos% +l argumento ha&itual era que los pacientes

tratados por ese hospital esta&an 0ms enfermos2% . pesar de que en el sector

hospitalario se acepta&a que un case mix ms complejo se acompa4a&a de

ma$ores costes, el concepto de complejidad de la casustica nunca ha&a tenido

una definicin precisa% +l desarrollo de los GRD proporcion el primer sistema

operati(o para definir $ medir la complejidad del case mixde un hospital%

! "l concepto de #co$ple%idad del case $i&'


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+l concepto de 0complejidad de la casustica2 parece mu$ sencillo a primera (ista%

'in em&argo, los m6dicos, los directi(os de hospitales $ los responsa&les de la

.dministracin sanitaria han asociado distintos significados a este concepto,

dependiendo de sus e)periencias pre(ias $ sus o&jeti(os% +l t6rmino de

complejidad del case mix se ha utilizado para referirse a un conjunto

interrelacionado pero &ien distinto de atri&utos de los pacientes que inclu$en la

gra(edad de la enfermedad, su pronstico, dificultad de tratamiento, necesidad de

actuacin m6dica e intensidad de consumo de recursos% Cada uno de estos

atri&utos tiene un significado mu$ preciso que descri&e un aspecto particular del

case mixde un hospital%

La gravedad de la enfermedadse refiere al ni(el relati(o de p6rdida de funcin $?o

ndice de mortalidad de los pacientes con una enfermedad determinada%

El pronsticose refiere a la e(olucin pro&a&le de una enfermedad, inclu$endo la

posi&ilidad de mejora o deterioro de la gra(edad de la misma, las posi&ilidades de

recada $ la estimacin del tiempo de super(i(encia%

La dificultad de tratamientohace referencia a los pro&lemas de atencin m6dica

que representan los pacientes que padecen una enfermedad en particular% Dichos

pro&lemas de tratamiento se asocian a enfermedades sin un patrn sintomtico

claro, enfermedades que requieren procedimientos sofisticados $ t6cnicamente

difciles, $ enfermedades que necesitan de un seguimiento $ super(isin

continuados%

Necesidad de actuacin mdica se refiere a las consecuencias en t6rminos de

gra(edad de la enfermedad que podran deri(arse de la falta de una atencin

m6dica inmediata o continuada%

Intensidad de los recursosse refiere al n*mero $ tipos de ser(icios diagnsticos,

terap6uticos $ de enfermera utilizados en el tratamiento de una enfermedad

determinada%

Cuando los m6dicos utilizan el concepto 0complejidad de la casustica2, se estn

refiriendo a uno o a (arios aspectos de la complejidad clnica% 1ara los m6dicos,

una ma$or complejidad del case mix significa una ma$or gra(edad de la

enfermedad, ma$or dificultad de tratamiento, peor pronstico o una ma$or


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necesidad de actuacin asistencial% 1or lo tanto, desde un punto de (ista m6dico,

la complejidad del case mixhace referencia a la situacin de los pacientes tratados

$ a la dificultad del tratamiento asociada a la asistencia m6dica%

1or otro lado, los directi(os de hospitales $ los responsa&les de la .dministracinsanitaria suelen utilizar el concepto de complejidad del case mixpara indicar que

los pacientes tratados precisan de ms recursos, lo que se traduce en un coste

ms alto de la asistencia m6dica% 1or lo tanto, desde el punto de (ista de los

directi(os $ administradores, la complejidad del case mixrefleja la demanda de

consumo de recursos que el paciente hace a una institucin%

'i &ien estas dos interpretaciones de la complejidad del case mixestn a menudo

mu$ relacionadas, pueden llegar a ser mu$ distintas para determinado tipo de

pacientes% 1or ejemplo, los pacientes afectados por una neoplasia en fase terminal

estn gra(emente enfermos $ tienen un mal pronstico, pero precisan de pocos

recursos hospitalarios ms all de unos cuidados de enfermera &sicos% 7ing*n

sistema de medicin de la complejidad del case mixpuede ser totalmente eficaz a

la hora de considerar todos los diferentes aspectos de la complejidad de la

casustica%

+n tiempos pasados ha ha&ido confusin con respecto al uso e interpretacin de

los GRD puesto que el aspecto de la complejidad del case mixmedido por los GRD

no se ha&a entendido &ien% La finalidad de los GRD es relacionar la casustica del

hospital con la demanda de recursos $ costes asociados incurridos por el hospital%

1or lo tanto, un hospital que tenga una casustica ms compleja, desde el punto de

(ista de los GRD, significa que el hospital trata a pacientes que precisan de ms

recursos hospitalarios, pero no necesariamente que el hospital trate pacientes con

enfermedades ms gra(es, con ma$or dificultad de tratamiento, de peor pronstico

o con una ma$or necesidad de actuacin m6dica

lasi*icacin de los pacientesComo la finalidad de los GRD es relacionar la casustica de un hospital con el

consumo de recursos, ha sido necesario desarrollar un sistema operati(o que

determine el tipo de pacientes tratados $ que relacione cada tipo de pacientes con

los recursos que consumen% .s como reconocemos que cada paciente es *nico, los


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grupos de pacientes tienen sin em&argo atri&utos comunes demogrficos,

diagnsticos $ terap6uticos que determinan su intensidad de consumo de recursos%

Mediante el desarrollo de grupos de pacientes clnicamente similares $ con una

intensidad de recursos parecida, podemos distri&uir a los pacientes en grupossignificati(os% Ms a*n, si estos grupos de pacientes cu&rieran toda la gama de

pacientes en hospitalizacin, entonces en conjunto formaran un sistema de

clasificacin de pacientes que podra proporcionar una herramienta para esta&lecer

$ medir la complejidad de la casustica de un hospital% Los GRD se desarrollaron,

por tanto, como un sistema de clasificacin de pacientes formado por grupos de

pacientes similares, tanto en t6rminos clnicos como de consumo de recursos

hospitalarios%

Durante el proceso de desarrollo del sistema de clasificacin de pacientes en GRD,

se in(estigaron di(ersos enfoques alternati(os para la construccin de estos grupos

de pacientes%

@nicialmente, se utiliz un enfoque 0normati(o2 en el que los m6dicos definan los

GRD a partir de caractersticas de los pacientes que considera&an importantes para

determinar la intensidad de consumo de recursos% +n estas definiciones se incluan

un gran n*mero de especificaciones para las cuales se precisa&a de informacin

que no siempre se puede o&tener a tra(6s del sistema de informacin m6dica del

hospital%

'i toda la gama de pacientes se clasificara de esta manera, al final se o&tendran

miles de GRD, la ma$ora de los cuales corresponderan a pacientes poco

frecuentes de encontrar en un hospital tpico% 1or tanto se hizo e(idente que el

proceso de definicin de los GRD se podra facilitar e)aminando los datos de

hospitales de agudos con el fin de determinar las caractersticas generales $ la

frecuencia relati(a de los diferentes tipos de pacientes% .dems, la aplicacin de

algoritmos estadsticos a estos datos sera de utilidad para sugerir maneras deformar GRD que fueran similares en t6rminos de intensidad de consumo de

recursos%

'in em&argo, tam&i6n se descu&ri que los algoritmos estadsticos aplicados a

datos histricos en ausencia de informacin clnica no proporciona&an unos GRD

satisfactorios% Los GRD resultantes de tal enfoque estadstico, a pesar de ser


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similares en t6rminos de consumo de recursos, a menudo contenan pacientes con

caractersticas mu$ distintas que no podan ser interpretados desde una

perspecti(a clnica%1or tanto, pareca claro que el desarrollo de un sistema de

clasificacin de pacientes precisa&a a la (ez del juicio m6dico, del anlisis

estadstico $ de la (erificacin de datos histricos, en un *nico proceso% +ra

necesario ser capaz de e)aminar grandes cantidades de datos histricos con los

algoritmos estadsticos disponi&les para sugerir maneras alternati(as de formacin

de GRD, pero ha&a que hacerlo de forma que los m6dicos pudiesen re(isar los

resultados de cada paso para asegurar que los GRD formados eran clnicamente

coherentes%

+ aracter,sticas -.sicas del es/ue$a de clasi*icacin depacientes por GRD

Dadas las limitaciones de los sistemas pre(ios de clasificacin de pacientes $ la

e)periencia de intentar desarrollar GRD con paneles de m6dicos $ anlisis

estadsticos, se conclu$ que para que un sistema de clasificacin de pacientes por

GRD fuera prctico $ lgico, de&era tener las siguientes caractersticasA

Las caractersticas del paciente utilizadas en la definicin de los GRD

de&eran limitarse a la informacin recopilada de forma ha&itual en los informes

del hospital%

De&era llegarse a un n*mero maneja&le de GRD que englo&ara a todos los

pacientes en hospitalizacin%

Cada GRD de&era contener pacientes con un patrn similar de consumo de

recursos%

Cada GRD de&era contener pacientes que fueran similares desde un punto

de (ista clnico "es decir, que cada grupo de&era ser clnicamente coherente#%

0n*or$acin accesi-le

'i se limitan las caractersticas de los pacientes a utilizar en la definicin de los

GRD a aquellas que estn fcilmente disponi&les, se asegurara la difusin de su

aplicacin% La informacin so&re el paciente que se recopila de forma ha&itual


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inclu$e la edad, el diagnstico principal, el diagnstico secundario $ los

procedimientos quir*rgicos aplicados%

La creacin de GRD &asados en informacin que slo se o&tiene en contadas

ocasiones, o en informacin que es difcil de o&tener o de medir, dara lugar a unsistema de clasificacin de pacientes que no podra ser aplicado de manera

uniforme en todos los hospitales% +sto no significa que una informacin distinta de

la recopilada ha&itualmente no podra ser de utilidad para definir los GRD% .

medida que se pueda disponer de informacin adicional de forma sencilla, ha&r

de ser e(aluada para determinar si podra originar mejoras en la clasificacin de

los pacientes%

N$ero li$itado

.l limitar la cantidad de GRD a un n*mero maneja&le "por ejemplo, algunos

cientos de grupos de pacientes en lugar de miles# se asegura que para la ma$ora

de los GRD un hospital medio tendr la e)periencia suficiente para poder realizar

un anlisis comparati(o significati(o% 'i solo hu&iera unos pocos pacientes en cada

GRD, sera difcil detectar patrones en cuanto a la complejidad de la casustica $ el

comportamiento de los costes, as como comunicar los resultados al personal

m6dico%

onsu$o de recursos

+l consumo de recursos de los pacientes en cada GRD de&e ser similar para poder

esta&lecer una relacin entre el case mixdel hospital $ los recursos que consume%

/na intensidad de recursos similar significa que los recursos utilizados son

relati(amente parecidos para todos los pacientes en cada GRD% 7o o&stante,

siempre e)istir cierta (ariacin en el consumo de recursos entre los pacientes de

un GRD%

+n otras pala&ras, la definicin del GRD no ser tan especfica como para que cada

paciente de&a ser id6ntico a los otros, pero el ni(el de (ariacin ser conocido $

predeci&le% .s, mientras que la intensidad precisa de consumo de recursos de un

paciente en particular no puede predecirse por el hecho de conocer a qu6 GRD

pertenece, el patrn medio de intensidad de consumo de recursos de un grupo de

pacientes en un GRD s que puede ser estimado con &astante precisin%


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o2erencia cl,nica

Dado que una de las principales aplicaciones de los GRD es la comunicacin con los

m6dicos, los pacientes en cada GRD de&en ser similares desde un punto de (ista

clnico% +n otras pala&ras, la definicin de cada GRD de&e ser clnicamentecoherente% +l concepto de coherencia clnica requiere que las caractersticas del

paciente incluidas en la definicin de cada GRD est6n relacionadas con un sistema

orgnico o una etiologa com*n, $ que sea una especialidad m6dica determinada la

que normalmente proporcione la asistencia a los pacientes en dicho GRD%

1or ejemplo, los pacientes que son ingresados para una 0amigdalectoma2 o para

una 0dilatacin $ legrado2 son similares tanto en los t6rminos de intensidad de

recursos consumidos, como en la duracin del ingreso, estancia pre3operatoria,

tiempo en el quirfano $ uso de ser(icios au)iliares% 'in em&argo, se trata de

distintos sistemas orgnicos $ diferentes especialidades m6dicas% 1or lo tanto, el

requisito de que los GRD sean clnicamente coherentes impide que dichos

pacientes pertenezcan al mismo GRD%

+l coincidir en un mismo sistema orgnico, etiologa, o en la misma especialidad

m6dica son factores necesarios pero no suficientes para que un GRD sea

clnicamente coherente% De&eran incluirse adems, todas las caractersticas

disponi&les de los pacientes que podran llegar a afectar a la intensidad de

recursos m6dicos empleados% La definicin de un GRD, no de&era &asarse en

caractersticas del paciente de las que m6dicamente no pueda esperarse que

afecten de forma consistente al consumo de recursos%

1or ejemplo, los pacientes con apendicitis pueden tener peritonitis o no% .unque

estos pacientes sean similares desde el punto de (ista del rgano afectado, la

etiologa $ el especialista m6dico, las definiciones de los GRD de&eran lle(ar a la

formacin de grupos de pacientes separados, $a que la presencia de peritonitis

hara esperar, de forma consistente, un incremento en la intensidad de consumo

de recursos en los pacientes de apendicitis%

1or otra parte, no pueden utilizarse conjuntos de procedimientos quir*rgicos no

relacionados para definir un GRD puesto que no e)istira un razonamiento m6dico

que apo$ara el esperar que el consumo de recursos fuera similar%


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La definicin de la coherencia clnica est condicionada, por supuesto, por la

finalidad de la clasificacin en GRD% +n los GRD, la definicin de coherencia clnica

se corresponde con la lgica m6dica de las diferencias en la intensidad de consumo

de recursos% 1or otro lado, si la finalidad de los GRD estu(iera relacionada con el

ndice de mortalidad, las caractersticas de los pacientes que haran los GRD

clnicamente coherentes, $ que por tanto ha&ran de incluirse en las definiciones de

los mismos, seran diferentes% -inalmente, ha$ que se4alar que el requisito de que

los GRD fueran clnicamente coherentes produjo ms grupos de pacientes de los

que hu&ieran sido necesarios para e)plicar *nicamente la intensidad de los

recursos empleados%

3 Desarrollo inicial de los GRD

+l primer conjunto operati(o de GRD se desarroll en la /ni(ersidad de 5ale a

principios de los a4os setenta% +l proceso de formacin de los GRD originales

comenz con la agrupacin de todos los diagnsticos principales posi&les en

categoras diagnsticas principales mutuamente e)clu$entes, llamadas Categoras

Diagnsticas Ma$ores, CDM "Major Diagnostic Categories 3 MDC#%

Las Categoras Diagnsticas Ma$ores fueron esta&lecidas por paneles de m6dicos

como un primer paso para asegurar la coherencia clnica de los GRD% Los

diagnsticos de cada CDM corresponden a un *nico sistema orgnico o etiologa $,

en general, se asocian a una especialidad m6dica determinada% 1or tanto, para

mantener el requisito de la coherencia clnica, ning*n GRD final podra contener

pacientes de diferentes CDM%

+n general, cada CDM fue conce&ida para que se correspondiera con un aparato o

sistema orgnico principal "sistema respiratorio, sistema circulatorio, sistema

digesti(o#, $ no tanto con una etiologa "por ejemplo, neoplasias $ enfermedades

infecciosas#% 'e utiliz este enfoque puesto que la asistencia m6dica se organiza

generalmente de acuerdo con el sistema orgnico afectado, ms que por laetiologa% Las enfermedades que implica&an a un sistema orgnico determinado $

a una etiologa concreta "por ejemplo, neoplasia maligna del ri4n# se asigna&an a

la CDM correspondiente al rgano afectado%

'in em&argo, no todas las enfermedades o trastornos pueden ser asignados a una

CDM relacionada con un sistema orgnico, por lo que se crearon (arias CDM


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residuales "por ejemplo, enfermedades infecciosas sist6micas, enfermedades

mieloproliferati(as $ neoplasias mal diferenciadas#% 1or ejemplo, las enfermedades

infecciosas como la into)icacin alimenticia o la disentera por 'higella, se

asignaron a la CDM del sistema digesti(o, $ la tu&erculosis pulmonar a la CDM del

sistema respiratorio% 1or otro lado, enfermedades infecciosas como la tu&erculosis

miliar $ la septicemia, que suelen afectar a todo el organismo, se asignaron a la

CDM correspondiente a enfermedades infecciosas sist6micas%

/na (ez definidas las CDM, se e(alu cada una de ellas para identificar las

caractersticas adicionales de los pacientes que podran tener un efecto consistente

en el consumo de recursos hospitalarios% Como la e)istencia de procedimientos

quir*rgicos que precisaran el uso del quirfano tendra un efecto significati(o so&re

el tipo de recursos hospitalarios utilizados por el paciente "quirfano, sala de

reanimacin, anestesia#, la ma$ora de las CDM se di(idieron inicialmente en

grupos mdicos$ quirrgicos% La distincin m6dico3quir*rgica tam&i6n es *til para

definir la especialidad clnica implicada%

Los pacientes se considera&an como quirrgicos si se les practica&a un

procedimiento en el cual era necesario el uso del quirfano% Como los datos

ha&itualmente disponi&les de los pacientes no indican de forma precisa si un

paciente ha estado en el quirfano, los pacientes quir*rgicos fueron identificados

so&re la &ase de los procedimientos a que eran sometidos% 1aneles de m6dicosclasificaron cada cdigo de procedimiento posi&le &asndose en si este se lle(a&a a

ca&o normalmente en el quirfano% De esta manera, las (al(ulotomas cardacas a

corazn cerrado, las &iopsias de meninges $ las colecistectomas totales se

espera&a que precisasen del uso del quirfano, mientras que las toracocentesis,

&roncoscopias $ suturas de piel no lo haran% 'i a un paciente se le practica&a un

procedimiento que ha&itualmente precisa&a del uso de quirfano, ese paciente era

clasificado como paciente quir*rgico%

/na (ez que cada CDM se ha&a di(idido en grupos m6dicos $ quir*rgicos, lospacientes quir*rgicos se definan de forma ms precisa &asndose en el

procedimiento quir*rgico concreto practicado, mientras que los pacientes m6dicos

se definan con ms e)actitud seg*n el diagnstico principal por el que se les ha&a

ingresado en el hospital%


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+n general, para distinguir pacientes quir*rgicos se definieron grupos especficos

de procedimientos quir*rgicos de acuerdo con la magnitud del procedimiento

practicado% 1or ejemplo, los grupos de procedimientos definidos para la CDM del

sistema endocrino, nutricional $ meta&lico son amputaciones, procedimientos

so&re las suprarrenales $ la hipfisis, injertos de piel $ des&ridamientos de heridas,

procedimientos para el tratamiento de la o&esidad, procedimientos so&re las

paratiroides, procedimientos en el tiroides, procedimientos tireoglosos, $ otros

procedimientos relati(os a las enfermedades endocrinas, nutricionales o

meta&licas%

Como a un paciente se le pueden aplicar di(ersos procedimientos relacionados con

su diagnstico principal durante un determinado ingreso hospitalario, $ como a un

paciente slo se le puede incluir en un *nico grupo quir*rgico, se esta&lecieron los

grupos quir*rgicos de cada CDM con un orden jerrquico% Los pacientes a los que

se aplican di(ersos procedimientos se asignan al grupo quir*rgico ms alto en esa

jerarqua%

1or tanto, si a una paciente se le practica una dilatacin con legrado $ una

histerectoma, la paciente es asignada al grupo quir*rgico de la histerectoma% a$

que se4alar que como resultado de la jerarqua quir*rgica, el orden de referencia

de los procedimientos quir*rgicos en la ficha resumen del paciente no influ$e en la

asignacin del grupo quir*rgico $ del GRD%

De forma general, para los pacientes mdicosse definieron grupos especficos de

diagnsticos principales% 7ormalmente los grupos m6dicos en cada CDM inclu$en

un grupo para neoplasias, sntomas, $ cuadros especficos relati(os al sistema

orgnico correspondiente% 1or ejemplo, los grupos m6dicos de la CDM del sistema

respiratorio son la em&olia pulmonar, infecciones, neoplasias, traumatismo

torcico, derrame pleural, edema pulmonar e insuficiencia respiratoria,

enfermedad pulmonar o&structi(a crnica, neumona simple, neumona por (irus

respiratorio sincitial $ tosferina, enfermedades del intersticio pulmonar,neumotra), &ronquitis $ asma, sntomas respiratorios $ otros diagnsticos del

sistema respiratorio%

+n cada CDM suele ha&er un grupo m6dico $ otro quir*rgico denominados como

0Btras enfermedades2 $ 0Btros procedimientos quir*rgicos2, respecti(amente% Los

grupos m6dicos $ quir*rgicos denominados 0Btros2 no estn tan claramente


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definidos desde un punto de (ista clnico% +stos grupos inclu$en diagnsticos o

procedimientos que se dan con poca frecuencia o estn clnicamente poco

definidos% 1or ejemplo, el grupo m6dico 0Btros2 de la CDM del sistema respiratorio

contendra el diagnstico de enfermedad respiratoria psicgena $ trastornos

respiratorios no especificados de otro modo, mientras que en la CDM relati(a al

sistema de reproduccin femenino, el grupo 0Btros2 contendra procedimientos

quir*rgicos como la &iopsia heptica $ la laparotoma e)ploradora%

+l grupo quir*rgico 0Btros2 inclu$e procedimientos quir*rgicos que, aunque poco

frecuentes, ca&ra la posi&ilidad de que le fueran practicados a un paciente de la

CDM correspondiente% 'in em&argo tam&i6n ha$ pacientes a los que se aplican

procedimientos quir*rgicos que no estn en a&soluto relacionados con la CDM a la

que han sido asignados% /n ejemplo de esto sera un paciente con un diagnstico

principal de neumona cu$o *nico procedimiento quir*rgico fuera una

prostatectoma transuretral% Dichos pacientes se asignan a los grupos quir*rgicos

denominados como 0procedimientos quir*rgicos no relacionados2%

+l proceso de definicin de los grupos m6dicos $ quir*rgicos en una CDM requiere

que cada grupo m6dico o quir*rgico est6 &asado en alg*n principio organizati(o%

+jemplos de principios organizati(os son la anatoma, el enfoque quir*rgico, el

enfoque diagnstico, la patologa, la etiologa o el tratamiento% 1ara que un

diagnstico o procedimiento quir*rgico sea asignado a un grupo especfico, esnecesario que se corresponda con el principio organizati(o de dicho grupo% 1or

ejemplo, en la CDM 99, enfermedades $ trastornos del ri4n $ (as urinarias, se

form un grupo quir*rgico con todos los pacientes con procedimientos realizados

en la uretra "es decir, el principio organizati(o esta&a &asado en la anatoma#% +ste

grupo quir*rgico se (ol(i a di(idir seg*n el procedimiento fuese practicado por (a

transuretral o no "principio organizati(o &asado en el a&ordaje quir*rgico#%

/na (ez formados los grupos m6dicos $ quir*rgicos de cada CDM, cada grupo de

pacientes se e(alu para determinar si la e)istencia de complicaciones,comorbilidades o la edad del paciente podran afectar de forma consistente al

consumo de recursos hospitalarios% Grupos de m6dicos clasificaron cada cdigo de

diagnstico para determinar si su presencia como diagnstico secundario sera

considerada como una complicacin o comor&ilidad importantes% +stas se definan

como aquellos cuadros que al aparecer junto a un diagnstico principal especfico,


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podan prolongar al menos un da la estancia en el hospital en ms del por 9EE

de los casos% 1or ejemplo, la sarcoidosis, la o&struccin crnica de las (as

respiratorias $ la neumona neumoccica se consideran complicaciones o

comor&ilidades importantes en ciertas enfermedades, mientras que el &ocio simple

$ la hipertensin &enigna no lo son%

'e estudi cada grupo m6dico $ quir*rgico por CDM para determinar si la

presencia de comor&ilidades o complicaciones importantes podran afectar de

forma consistente al consumo de recursos hospitalarios% 1or ejemplo, la presencia

de complicaciones o comor&ilidades no fue significati(a en el caso de pacientes a

los que se les practic la li&eracin del t*nel carpiano, pero s que lo era en el caso

de pacientes con arritmia $ trastornos de la conduccin%

La lista de complicaciones $ comor&ilidades es prcticamente la misma para todos

los GRD% 'in em&argo, dependiendo del diagnstico principal del paciente, algunos

diagnsticos de la lista &sica de complicaciones $ comor&ilidades pueden ser

e)cluidos si estn estrechamente relacionados con el diagnstico principal% 1or

ejemplo, la retencin urinaria es una complicacin o comor&ilidad en el caso de un

paciente ingresado por insuficiencia cardiaca congesti(a, pero no para un paciente

ingresado por un adenoma de prstata% .dems, en algunos casos como en los

pacientes con infarto agudo de miocardio, se utilizaron definiciones de

complicaciones $ comor&ilidades especiales para la definicin de GRD%

La edad del paciente se utiliz en ocasiones para definir algunos GRD% Los

pacientes peditricos "de 9 a4os o menos# se asignaron con frecuencia a GRD

distintos% 1or ejemplo, los pacientes peditricos con asma se clasificaron en un

GRD especfico%

La (aria&le final utilizada en la definicin de los GRD fue la situacindel paciente al

alta% 'e a4adieron GRD distintos para pacientes quemados $ reci6n nacidos, si

estos eran trasladados a otra unidad de ingreso de pacientes agudos% .dems sedefinieron GRD diferentes para los pacientes con alcoholismo o to)icomanas que

a&andona&an el centro en contra de la opinin del m6dico, $ para pacientes con

infarto agudo de miocardio $ para reci6n nacidos que no so&re(i(an%

+)isten cinco GRD para pacientes cu$o registro m6dico contiene informacin

clnicamente atpica o in(lidaA


15/28

GRD468

Procedimiento quirrgico mayor no relacionado con el diagnsticoprincipal.

GRD476

Procedimiento quirrgico prosttico no relacionado con el diagnsticoprincipal.

GRD477

Procedimiento quirrgico menor no relacionado con el diagnsticoprincipal.

GRD469

Diagnstico principal inlido como diagnstico de alta.

GRD47! "o agrupa#le.

Los pacientes se asignan a los GRD F;, F o F cuando todos los

procedimientos quir*rgicos practicados no guardan relacin con la CDM del

diagnstico principal del paciente% De forma caracterstica, estos pacientes

ingresan con un diagnstico especfico que no precisa ciruga, que desarrollan una

complicacin no relacionada con el diagnstico principal, $ a los que se practica un

procedimiento quir*rgico a causa de la complicacin, o un procedimiento

diagnstico por un diagnstico secundario% Los procedimientos quir*rgicos no

relacionados se han di(idido en tres grupos seg*n el uso de recursos hospitalariosA

ma$or, prosttico $ menor%

1or ejemplo, un paciente con el diagnstico principal de insuficiencia cardiaca

congesti(a que desarrolle una colecistitis aguda $ cu$o *nico procedimiento sea

una colecistectoma, ser asignado al GRD F; $a que una colecistectoma se

considera un procedimiento ma$or% 'in em&argo, si el diagnstico principal de una

paciente es de arritmia $ se le practica una &iopsia de un ndulo de la mama

descu&ierto durante su ingreso en el hospital, la paciente puede ser asignada al

GRD F $a que la &iopsia se considera un procedimiento menor% -inalmente, un

paciente con un adenoma de prstata que desarrolle una o&struccin prostticadurante su ingreso en el hospital por un pro&lema m6dico como una neumona,

ser asignado al GRD F si se le practica una prostatectoma transuretral%

Los pacientes se asignan al GRD F: cuando el cdigo del diagnstico principal es

un cdigo de la C@+3:3MC (lido pero no lo suficientemente preciso para que el

paciente sea asignado a un GRD clnicamente coherente% 1or ejemplo, el cdigo


16/28

F:E de la C@+3:3MC es una complicacin inespecfica del em&arazo sin

especificar la asistencia proporcionada% +ste cdigo de diagnstico no indica el tipo

de complicacin ni si la asistencia fue antes del parto, en el posparto o durante el

alum&ramiento% Como las definiciones de los GRD asignan pacientes a diferentes

conjuntos de GRD dependiendo de si la asistencia fue antes del parto, en el

posparto o durante el alum&ramiento, la paciente con un diagnstico principal de

F:E ser asignada al GRD F:%

Con(iene se4alar que los pacientes con un diagnstico principal que no se

considere ha&itualmente moti(o de hospitalizacin no se asignan al GRD F:% 1or

ejemplo, el cdigo de la C@+3:3MC, HE>, perforacin del l&ulo de la oreja, se

asigna al GRD F $ no al F:%

Los pacientes se asignan al GRD FE si se da cierto tipo de errores en el registro

m6dico que pueda afectar a la asignacin del GRD% Los pacientes con un cdigo

C@+3:3MC de diagnstico principal in(lido o ine)istente se asignan al GRD FE%

=am&i6n se inclu$en en 6l los pacientes cu$a edad, se)o o situacin al alta sean

in(lidos pero necesarios para su asignacin a un GRD% 1or ejemplo, si un paciente

con un diagnstico principal de una (al(ulopata tiene un dato no num6rico en la

edad, o tiene una cifra de edad superior a 9


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Las definiciones de los GRD desarrolladas originariamente en 5ale pretendan

descri&ir todos los tipos de pacientes tratados en un hospital de agudos% 1or tanto,

los GRD englo&a&an tanto pacientes ancianos como reci6n nacidos, pacientes

peditricos $ adultos% Con la puesta en marcha del sistema de pago prospecti(o de

Medicare "'11# en octu&re de 9:;>, la responsa&ilidad del mantenimiento $

modificacin de las definiciones de los GRD pas a ser responsa&ilidad de la ealth

Care -inancing .dministration "C-.#% Desde el estreno del '11 de Medicare, se

han re(isado en 9E ocasiones las definiciones de los GRD%

La di(isin de ealth @nformation '$stems "antes ealth '$stems @nternational# de

>M ha realizado todas las re(isiones de las definiciones de los GRD, $ desarrollado

el softIare $ la documentacin correspondiente &ajo contrato con la ealth Care

-inancing .dministration% +l enfoque de todas las modificaciones instituidas por la

C-. se ha centrado en los pro&lemas relati(os a la po&lacin ma$or de a4os%

+s decir, que las limitaciones de los GRD relati(as a los reci6n nacidos $ pacientes

peditricos nunca han sido o&jeto de atencin en las modificaciones realizadas por

la C-.%

+l sector sanitario ha utilizado los GRD para una gran (ariedad de aplicaciones% Los

hospitales han utilizado los GRD como &ase de sus sistemas de gestin internos%

1rogramas de asistencia m6dica como Medicaid $ !lue Cross han utilizado los GRD

como &ase de sus sistemas de financiacin% Las comisiones de estadstica de los+stados federados han utilizado los GRD como plataforma de los sistemas de

informacin para el anlisis comparati(o a ni(el nacional% La ma$ora de estas

aplicaciones han utilizado los GRD aplicndolos a todo tipo de pacientes% 1or tanto,

la falta de actualizacin de los GRD relati(os a las patologas de los pacientes

menores de a4os constitua una seria limitacin para la ma$ora de las

aplicaciones de los GRD%

4 Re5isiones de los GRD para 6edicare

Las definiciones de los GRD desarrolladas originariamente en 5ale pretendan

descri&ir todos los tipos de pacientes tratados en un hospital de agudos% 1or tanto,

los GRD englo&a&an tanto pacientes ancianos como reci6n nacidos, pacientes

peditricos $ adultos% Con la puesta en marcha del sistema de pago prospecti(o de

Medicare "'11# en octu&re de 9:;>, la responsa&ilidad del mantenimiento $

modificacin de las definiciones de los GRD pas a ser responsa&ilidad de la ealth


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Care -inancing .dministration "C-.#% Desde el estreno del '11 de Medicare, se

han re(isado en 9E ocasiones las definiciones de los GRD%

La di(isin de ealth @nformation '$stems "antes ealth '$stems @nternational# de

>M ha realizado todas las re(isiones de las definiciones de los GRD, $ desarrolladoel softIare $ la documentacin correspondiente &ajo contrato con la ealth Care

-inancing .dministration% +l enfoque de todas las modificaciones instituidas por la

C-. se ha centrado en los pro&lemas relati(os a la po&lacin ma$or de a4os%

+s decir, que las limitaciones de los GRD relati(as a los reci6n nacidos $ pacientes

peditricos nunca han sido o&jeto de atencin en las modificaciones realizadas por

la C-.%

+l sector sanitario ha utilizado los GRD para una gran (ariedad de aplicaciones% Los

hospitales han utilizado los GRD como &ase de sus sistemas de gestin internos%

1rogramas de asistencia m6dica como Medicaid $ !lue Cross han utilizado los GRD

como &ase de sus sistemas de financiacin% Las comisiones de estadstica de los

+stados federados han utilizado los GRD como plataforma de los sistemas de

informacin para el anlisis comparati(o a ni(el nacional% La ma$ora de estas

aplicaciones han utilizado los GRD aplicndolos a todo tipo de pacientes% 1or tanto,

la falta de actualizacin de los GRD relati(os a las patologas de los pacientes

menores de a4os constitua una seria limitacin para la ma$ora de las

aplicaciones de los GRD%

7 Desarrollo de los 89:GRD

7 Desarrollo de los 89:GRD

+n 9:; el +stado de 7ue(a 5orJ apro& una le$ que institua un sistema de pago

prospecti(o &asado en los GRD para todos los pacientes que no perteneciesen a

Medicare% La le$ inclu$ como requisito que el Departamento de 'anidad del

+stado de 7ue(a 5orJ "7eI 5orJ 'tate Department of ealth 3 75D# e(aluara la

aplica&ilidad de los GRD para la po&lacin no perteneciente a Medicare%

Concretamente, la le$ e)iga que los GRD se e(aluaran con respecto a las

patologas de los reci6n nacidos $ a los pacientes con infecciones por el (irus de

inmunodeficiencia humana "H@#% +l 75D lleg a un acuerdo con >M @' para que

esta le asesorara en la e(aluacin de la necesidad de introducir modificaciones en

los GRD, as como en la realizacin de los cam&ios necesarios en las definiciones


19/28

de los GRD $ en el softIare correspondiente% Las nue(as definiciones desarrolladas

por 75D $ >M @' pasaron a denominarse como .ll 1atient GRD ".13GRD#%

La .sociacin 7acional de ospitales @nfantiles e @nstituciones Relacionadas

"7.CR@# realiz una e)tensa in(estigacin so&re enfoques alternati(os pararedefinir las categoras de los GRD correpondientes a los reci6n nacidos $ otros

pacientes peditricos% +l sistema desarrollado por la 7.CR@ se llam Grupos

1editricos Modificados Relacionados por el Diagnstico "1M3GRD#% Los 1M3GRD

crearon muchos GRD adicionales especficos para pacientes peditricos% 1ara los

reci6n nacidos se crearon un total de F GRD% Los pacientes considerados como

reci6n nacidos incluan los aca&ados de nacer en el hospital o ingresados en el

mismo con menos de M @' e)aminaron las definiciones de los GRD de los reci6n nacidos de

7.CR@ $ adoptaron una (ersin modificada de dicho sistema%

+l sistema de la 7.CR@ introdujo el peso en el momento del nacimiento $ la

duracin de la (entilacin mecnica como dos nue(as (aria&les para la clasificacin

de los pacientes reci6n nacidos% Los .13GRD toman en consideracin el peso al

nacer, pero en lugar de la duracin de la (entilacin mecnica, utilizan los

procedimientos no quir*rgicos para proporcionar una presin continua positi(a en

las (as respiratorias $ la (entilacin mecnica en las definiciones de ciertos .13

GRD de reci6n nacidos% Con la e)cepcin de los reci6n nacidos que mueren o sontransferidos en los primeros das de (ida, los .13GRD definen seis categoras de

peso al nacer que se asocian a diferentes intensidades en las demandas de

recursos hospitalariosA

Menores de E gramos%

De E a ::: gramos%

De 9%EEE a 9%F:: gramos%

De 9%9E a 9%::: gramos%

De


20/28

gra(es2, de 0pro&lemas gra(es2, de 0pro&lemas menores2, u 0otros pro&lemas2%

.dems e)isten la categoras de 0reci6n nacido normal2 para los rangos de peso de

entre


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ms de


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pacientes peditricos que padecen infeccin por el H@ estn en .13GRD

separados% Los pacientes adultos con infeccin por el H@ estn di(ididos en cinco

grupos diferentes, dependiendo de la complicacin del H@A

Complicaciones del sistema ner(ioso central relacionadas con el H@% 7eoplasia maligna relacionada con el H@%

@nfeccin relacionada con el H@%

Btras complicaciones relacionadas con el H@%

@nfeccin por el H@ sin complicaciones relacionadas%

Los cinco tipos de complicaciones del H@ estn listadas por orden jerrquico% .s,

cuando se da ms de una complicacin relacionada con el H@, el paciente es

asignado al primer grupo jerrquico "por ejemplo, la presencia de una neoplasia

maligna relacionada con el H@ adems de la infeccin por el H@ ocasionara la

asignacin al grupo de la neoplasia maligna relacionada con H@#% Cada uno de los

cinco grupos para los adultos con complicaciones por el H@ se (uel(e a su&di(idir

cuando el paciente tiene un diagnstico secundario de consumo de drogas

opiceas% Los pacientes drogadictos representan una complicacin especial para el

tratamiento $ un pro&lema sanitario para el hospital% 1or tanto, estos pacientes

son asignados a .13GRD separados% +l C@+3:3MC no permite la identificacin

directa de los drogadictos, $ por tanto el consumo de drogas opiceas se utiliza

como alternati(a para la clasificacin de los drogadictos%

La presentacin inicial de los .13GRD consisti en la inclusin de la CDM


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traumatismos considerados como importantes "por ejemplo, en el tra), una

mo(ilidad paradjica o anormal se considera un trauma importante, mientras que

una costilla rota no#%

Los pacientes se asignan a la CDM de politraumatismo si tienen al menos dosdiagnsticos de traumatismos importantes "$a sean principales o secundarios# en

diferentes localizaciones% La CDM de politraumatismo se di(ide seg*n la e)istencia

de procedimientos quir*rgicos% +)isten cinco .13GRD de procedimientos

quir*rgicos $ tres .13GRD m6dicos en esta categora para politraumatismos%

'eg*n los datos de costes de 7ue(a 5orJ, un paciente asignado a la CDM de

politraumatismo costar, de media, el do&le que un paciente con traumatismo

simple%

=am&i6n se reestructur la CDM


24/28

se puede realizar con moti(o de un cierto tipo de en(enenamiento as como por

ciertas enfermedades hepticas#% =odos los pacientes a los que se practica un

trasplante de hgado o de m6dula sea son asignados a un .13GRD especfico,

independiente de la CDM del diagnstico principal% La lista completa de CDM en los

.13GRD se muestra en la =a&la 9%

; 9rincipales co$plicaciones < co$or-ilidades

.lgunas complicaciones $ comor&ilidades "CC# tienen un impacto ma$or so&re los

recursos hospitalarios que otras% 1or ejemplo, un diagnstico secundario de

septicemia consumir normalmente ms recursos que uno de *lcera crnica% Los

.13GRD designan como CC ma$ores a un su&conjunto de las posi&les CC%

'e e(alu el impacto de la presencia de una CC ma$or para cada CDM% +n muchasCDM, la presencia de una CC ma$or suele tener un efecto dominante so&re los

recursos utilizados por el paciente% 1ara reconocer el impacto de las CC ma$ores, $

para e(itar un aumento significati(o del n*mero de GRD, se esta&leci en algunas

CDM, un *nico .13GRD con CC ma$or para todos los pacientes quir*rgicos de la

CDM $ otro .13GRD con CC ma$or para todos los pacientes m6dicos de la CDM% 7o

siempre es posi&le esta&lecer un *nico .13GRD con CC ma$or para la parte m6dica

o quir*rgica de la CDM% 1or ejemplo, en la CDM 9, fue necesario definir dos .13

GRD con CC ma$or para pacientes quir*rgicos, uno para los pacientes con

craneotoma $ otro para los pacientes con cualquier otro procedimiento en el

sistema ner(ioso% 'e crearon al menos dos .13GRD con CC para cada CDM,

e)ceptuando las CDM 9F, 9, 9:,


25/28


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1 6odi*icaciones pedi.tricas < otras $odi*icaciones delos 89:GRD

Los .13GRD introducen muchos otros cam&ios respecto a los C-.3GRD% .lgunos

de ellos afectan principalmente a los pacientes peditricos, mientras que otros

afectan a todo tipo de pacientes% Las modificaciones peditricas inclu$en algunas

de las recomendaciones originalmente desarrolladas por la 7.CR@% 'e definieron

nue(os GRD o &ien se realizaron importantes reformas en los $a e)istentes en

relacin con las siguientes reasA

'hunts (entriculares peditricos%

-i&rosis qustica peditrica%

+n(enenamiento por plomo%

-usin de la columna (erte&ral%

=rastornos compulsi(os de la nutricin%

.tencin a ni4os para aumentar el peso%

.sistencia o&st6trica de alto riesgo%

.tencin terciaria por politraumatismo%

Leucemia aguda%

@mplantes cocleares de canales m*ltiples%

emofilia por enfermedades de factores H@@@ $ @% +stupor traumtico, coma, concusin $ heridas intracraneales%

Displasia &roncopulmonar%

Malformaciones cong6nitas%

Crisis de c6lulas falciformes%

.dems, los .13GRD su&di(iden muchos de los grupos peditricos seg*n las CC,

mientras que los C-.3GRD no lo hacen% Los.13GRD tam&i6n modificaron muchos

de los componentes &sicos de los C-.3GRD% 1or ejemplo, se eliminaron

diagnsticos de la lista de CC "por ejemplo, urticaria al6rgica#, se modific la lista

de e)clusiones de las CC "por ejemplo, una anemia postoperatoria no es una CC

con un diagnstico principal de hemorragia postoperatoria# $ se cam&i la

jerarqua quir*rgica "por ejemplo, la artroscopia se &aj de categora jerrquica en

la CDM ;#% +)iste un total de 9 GRD en la (ersin 9E%E de los .13GRD, mientras

que en la (ersin 9E%E de los C-. son F; GRD%


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.lgunas modificaciones de los GRD que se desarrollaron inicialmente en los .13

GRD han sido adoptadas posteriormente en los C-.3GRD% 1or ejemplo, en la

(ersin ;%E de los C-.3GRD, se a4adi una CDM para la infeccin por el H@% 'in

em&argo, esta CDM la componen tres GRD $ no discrimina entre los pacientes con

infeccin por el H@ con el detalle que lo hacen los .13GRD%

Grupos Relacionados de Diagnóstico GRD

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