GUÍAS DE CONSULTA

EXTERNA

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TABLA DE CONTENIDO

CONTENIDO PAGINA

CONTROL DE CAMBIOS 2

1. OBJETIVO 4

2. POBLACIÓN OBJETO 4

3. DEFINICION 4

4. CLASIFICACION 4

5. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS 5

6. AYUDAS DIAGNÓSTICAS 8

7. TRATAMIENTO 8

8. MEDIDAS PREVENTIVAS Y RECOMENDACIONES 11

9. CRITERIOS DE REMISIÓN 11

10. BIBLIOGRAFÍA 12

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1. OBJETIVO

Establecer los lineamientos necesarios para que los médicos generales de Palma

Salud IPS Ltda., puedan tomar decisiones adecuadas y manejos basados en las

opciones terapéuticas existentes en la actualidad

2. POBLACIÓN OBJETO

La guía está dirigida a los usuarios adultos de Palma Salud IPS Ltda., con diagnóstico

de cefalea primaria. Se tratarán las causas más comunes.

3. DEFINICIÓN

Se denomina Cefalea, cefalalgia o dolor de cabeza, a toda sensación dolorosa

localizada en la bóveda craneal, desde la región frontal hasta la occipital; aunque en

numerosas ocasiones, también se aplica a dolores de localización cervical y facial;

puede ocurrir de forma aislada, o formando parte de un cuadro agudo más complejo

(migraña), o de un proceso subyacente (Hemorragia Subaracnoidea, tumor cerebral,

meningitis, alteraciones metabólicas).

4. CLASIFICACIÓN

4.1 Primarias:

No hay alteración cerebral subyacente, se caracterizan por ser recidivantes, de curso

benigno y muy frecuente (90-95% de todas las cefaleas).

1. Migraña con aura o sin aura

2. Cefalea tensional

3. Cefalea tipo Clúster

4. Otras menos comunes: hemicránea paroxística, estimulada por el frío, relacionada

con la tos benigna, del ejercicio, relacionada con actividad sexual.

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4.2 Secundarias

1. Cefalea asociada a trauma encefálico

2. Cefalea postraumática aguda

3. Cefalea asociada a desordenes vasculares: Hemorragia Subaracnoidea, ACV

isquémico, malformaciones vasculares, Arteritis, Trombosis venosa, HTA.

4. Cefalea asociada a alteraciones intracráneanas no vasculares: HTE benigna,

infección intracráneanas, cefalea por disminución de la presión de líquido

cefalorraquídeo.

5. Cefalea asociada con el uso o suspensión de sustancias: uso agudo o exposición,

uso o exposición crónica

6. Cefalea asociada con infecciones no encefálicas: infección viral, infección

bacteriana

7. Cefalea asociada con alteraciones metabólicas: hipoxia, hipercapnia, alteración

mixta con hipoxia e hipercapnia, hipoglucemia, diálisis

8. Neuralgias craneanas.

5. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Se tratarán las tres causas más comunes de cefalea primaria:

5.1 Cefalea Tensional:

Debe cumplir los siguientes criterios diagnósticos:

A. Por lo menos 10 episodios previos que cumplan los criterios B a D con un número

de días de cefalea por año menor a 180.

B. Cefalea con una duración de 30 minutos a 7 días

C. Dolor que cumpla por lo menos dos de las siguientes características:

1. Dolor opresivo, no pulsátil

2. Intensidad leve a moderada

3. Localización bilateral

4. No se agrave con la actividad física D. Ambos de los siguientes:

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a. Sin nauseas o vómitos

b. Sin Fonofobia o fotofobia o sólo una de ellas presente.

5.2 Cefalea tipo Clúster

Debe cumplir con los siguientes criterios diagnósticos:

A. Por lo menos 5 ataques previos que cumplan con los criterios B a D

B. Dolor severo unilateral u orbital, supraorbital y/o temporal, con una duración sin

tratamiento de 15 a 180 minutos

C. Dolor asociado con, por lo menos, uno de los siguientes signos en el sitio de dolor

1. Inyección conjuntival

2. Lagrimeo

3. Congestión nasal

4. Rinorrea

5. Sudoración en frente y facial

6. Miosis

7. Ptosis

8. Edema palpebral

D. Frecuencia de los ataques: de un día por medio hasta ocho por día

5.3 Migraña

La migraña se caracteriza por cefaleas periódicas, a menudo unilaterales, de tipo

pulsátil, que se inicia en la infancia, la adolescencia o al principio de la edad adulta

(80% antes de los 30 años) que recurren con frecuencia decreciente con el paso de

los años. La relación mujer/hombre es 3:1.

5.3.1 Migraña sin aura:

Debe cumplir los siguientes criterios diagnósticos:

A. Sufrir por lo menos 5 ataques que cumplan los criterios B a D

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B. Cefalea que dure de 4 a 72 horas no tratada o insuficientemente tratada

C. Por lo menos dos de las siguientes características del dolor:

1. Localización unilateral

2. Calidad pulsátil

3. Intensidad moderada a severa

4. Agravamiento con la actividad física habitual

D. Durante la cefalea deben presentarse uno de los siguientes:

1. Nauseas y/o vómitos

2. Fonofobia o fotofobia

5.3.2 Migraña con Aura

Los síntomas que caracterizan el aura son: disturbios visuales homónimos, fotopsias,

visión borrosa, parestesias unilaterales, debilidad unilateral, afasia o dificultad de la

palabra.

El pródromo debe ser distinguido del aura, puede durar de horas a días y usualmente

se asocia con cambios de carácter y apetito.

Criterios:

A. Por lo menos dos ataques que cumplan el criterios B a D

B. Aura consistente en al menos uno de los siguientes síntomas pero sin debilidad:

1. Síntomas visuales reversibles

2. Síntomas sensitivos reversibles

3. Trastornos del lenguaje reversibles

C. Al menos dos de los siguientes:

1. Síntomas visuales homónimos y/o síntomas visuales unilaterales

2. Al menos uno de los síntomas del aura se desarrolla gradualmente en más de 5

minutos y/o los diferentes síntomas del aura ocurren en sucesión durante más de

5 minutos

3. Cada síntoma dura entre 5-60 minutos

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D. Cefalea que cumple con criterios de migraña sin aura y que comienza durante el

aura o un máximo de 60 minutos después de haber finalizado el aura.

5.3.3 Migraña complicada

- Oftalmopléjica. Es rara y más comúnmente vista en niños y adultos jóvenes.

Afecta el III, IV, VI par craneal. Ha sido reportado el daño permanente del III par

craneal

- Hemipléjica: síntomas motores y sensitivos unilaterales que duran más que la

cefalea. Su recuperación completa puede tardar semanas y puede haber debilidad

completa después de varios ataques.

- Basilar: afecta predominantemente en mujeres jóvenes. Síntomas: vértigo,

diplopía, tinitus, ataxia, alteración de la conciencia y alteraciones visuales que

comúnmente afectan ambos campos visuales

6. AYUDAS DIAGNÓSTICAS

Ante un examen neurológico normal y si la historia clínica sugiere una cefalea de

origen primario, el uso de la TAC y/o RNM no aporta ninguna información y no tiene

justificación. Esto tiene la misma validez para la electroencefalografía.

Se pueden solicitar algunos exámenes cuando se sospeche una cefalea secundaria

como cuadro hemático para descartar procesos infecciosos o anemia, glicemia para

evaluar causas metabólicas, VSG en el caso de una arteritis temporal cuyo valor

esperado estará elevado por encima de 40mm/h.

Si se trata de un dolor atípico en presentación y/o evolución y se encuentra déficit al

examen neurológico se debe considerar como criterio de remisión especializado para

solicitud de estudios neuroimagenológicos (Ver criterios de remisión).

7. TRATAMIENTO

7.1 Manejo Sintomático: el tiempo de duración es individualizado y lo determina el

control que se logre de los síntomas:

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7.1.1 Analgésicos/ AINES

- Acido acetil salicílico dosis de 500 a 1000 mg oral cada 8 a 12 horas

- Naproxeno 250 a 500 mg oral cada 8 a 12 horas

- Ibuprofeno 400mg oral cada 6 horas

- Diclofenaco 50 a 100mg oral cada 8 a 12 horas

- Acetaminofén: 500mg oral cada 6 horas máximo

- Acetaminofén + codeína 500/30mg oral cada 8 horas

- Dipirona + cafeína + isomethepteno 40 gotas o una tableta oral cada 6 horas

7.1.2 Antieméticos

- Metoclopramida 10 mg oral según síntomas y repetir cada 8 horas máximo

7.1.3 Ergóticos

- Ergotamina+cafeína tableta 1mg/100mg oral 2 tabletas en el pródromo y si es

necesario una tableta más a la media hora.

7.2 Terapia profiláctica en migraña

7.2.1 Indicaciones:

1. Cuando los ataques de migraña son más de dos veces al mes

2. Episodios aislados de migraña que produzcan incapacidad o que sean muy

prolongados

3. No hay respuesta al tratamiento abortivo durante el ataque agudo

4. Estado migrañoso

5. Infarto migrañoso

6. Episodios predecible: menstruales, durante la noche, durante el ejercicio, época

determinada, coito y alturas

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7.3 Duración del tratamiento:

El tratamiento debe mantenerse por lo menos 6 a 8 meses y si es necesario podría ser

continuo. Debe suspenderse lentamente para evitar las recidivas

7.4 Farmacoterapia:

Idealmente debe ser monoterapia. Durante el seguimiento es importante que el

paciente lleve el diario del dolor de cabeza para evaluar con objetividad el resultado

del tratamiento profiláctico. Todas las drogas profilácticas tienen el efecto de

disminuir el número de episodios migrañosos en 50%. Por lo tanto, el medicamento

elegido debe ser individualizado y se debe evaluar el riesgo/beneficio para el

enfermo en cuanto a efectos indeseables, tóxicos, eficacia clínica y científica

comprobada.

Medicamentos Eficacia clínica Eficacia

científica Efecto adverso

Beta bloqueadores. -Propranolol 40- 120 mg oral, dos veces al día - Metoprolol 100 a 200mg oral, al día

++++ ++++ ++ Debilidad, frialdad, diabetes, depresión, bloqueos

Valproato Desde 400-600mg oral dos veces al día

+++ +++

++ Temblor, alopecia, aumento de peso, hepatotoxicidad

Naproxeno

500 mg oral dos veces al día ++ +++

++

Gastritis, ulcera

Amitriptilina 25-75mg oral al acostarse

++ ++ +++ Sedación, bucal, obesidad

sequedad glaucoma,

Flunarizina

5-15mg oral al acostarse +++ ++++

+++ Sedación,

parkinsonismo,

depresión

obesidad,

Gabapentin 600-800mg oral repartido en una o dos dosis dia.

+++ +++ ++

Somnolencia, mareos

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8. MEDIDAS PREVENTIVAS Y RECOMENDACIONES:

Educar al paciente sobre su enfermedad, las limitaciones de la medicación y efectos

secundarios por abuso

Orientar sobre el tipo de alimentación que se debe evitar

Educar sobre higiene del sueño (no excederse en el mismo y dormir lo adecuado)

Regular actividad física en aquellos que la cefalea se produce después del ejercicio

Evitar perfumes y olores fuertes al igual que el cigarrillo

9. CRITERIOS DE REMISIÓN

A Urgencias

- Cefalea de presentación aguda con sospecha de posible hemorragia

subaracnoidea

- Cefalea de presentación aguda de etiología confusa

- Sospecha de cefalea secundaria grave

- Aparición de signos neurológicos focales, irritación meníngea y alteración del nivel

de conciencia, con o sin aumento de la temperatura, de aparición reciente

- Persistencia de una cefalea intensa a pesar del tratamiento sintomático adecuado

A Especialista: Neurología Clínica

- Sospecha clínica de cefalea secundaria que no precisa por su gravedad ser enviada

a urgencias

- Presencia de signos anormales en la exploración neurológica que por su aparente

grado de compromiso no requieran envío a urgencias.

- Cefalea que no mejora a pesar de al menos un intento terapéutico preventivo.

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10. BIBLIOGRAFÍA

Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor, ACED. (2004). Estudio Nacional de

Dolor ACEDD atexco en http://www.dolor.org.co/index2.html

Carrasquilla G, Pulido A, De la Hoz A, et al. (2014) Guía Metodológica para la

elaboración de Guías de Práctica Clínica con Evaluación Económica en el Sistema

General de Seguridad Social en Salud Colombiano-Versión completa final.

Fundación Santa Fe de Bogotá – Centro de Estudios e Investigación en Salud.: 1-

312.

Umaña H., Medina D, y Valladales L. (2012) Claves diagnósticas de las cefaleas. Revista

Médica de Risaralda; 18(2): 155-164.

Universidad Industrial de Santander (2008). Guía de Atención Médica de Cefalea.

Bucaramanga - Colombia

Ministerio de la Protección Social MPS (2000) Resolución 0412. EN:

minproteccionsocial.gov.co Bogotá - Colombia