GUÍA CLÍNICA PARA LA REHABILITACIÓN DEL PACIENTE POST-ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA. BÚSQUEDA DE LA MÁXIMA RECUPERACIÓN FUNCIONAL Y MINIMIZACIÓN DE RIESGOS A LARGO PLAZO.

RESUMEN.

El presente trabajo de investigación incluye una revisión de los aspectos inherentes a la artroplastia total de cadera (ATC) desde cuales son las indicaciones para su utilización así como los cuidados desde una etapa temprana para prevenir los riesgos a largo plazo, lo cual le permitirá al paciente una recuperación funcional máxima de acuerdo a las necesidades de éste.

INTRODUCCIÓN.

En la actualidad, una de las articulaciones más afectadas con el paso de la edad y debido también a numerosos procesos degenerativos, es la articulación de la cadera, articulación de más importante que además del dolor que provoca su desgaste, la repercusión más importante se presenta en la disminución incluso pérdida funcional.

Atendiendo a estos procesos, gracias al avance de la tecnología en el campo de la salud, se ha recurrido al remplazo articular por una prótesis, que si bien se han observado muy buenos resultados en la disminución del dolor y mejoría de la funcionalidad, no consigue por sí solo los máximos beneficios, motivo por el cual me parece de suma importancia incluir las medidas a tomar en cuenta desde antes del procedimiento, durante y después de éste para así evitar riesgos y conseguir una recuperación integral.

OBJETIVO.

Proporcionar recomendaciones en el tratamiento fisioterapéutico y de rehabilitación para pacientes post-artroplastia de cadera desde una fase temprana a su intervención, lo cual incluye los cuidados en casa, la disminución del dolor, mejorar la movilidad, restaurar la función e identificar y prevenir las complicaciones postoperatorias.

USUARIOS DE LA GUÍA.

Médicos traumatólogos, médicos rehabilitadores, fisioterapeutas y enfermeras.

POBLACIÓN BLANCO.

Adultos (en su mayoría adultos mayores) post-artroplastia de cadera y sus familiares.

DEFINICIÓN OPERATIVA.

Actualmente, y debido en gran parte al aumento del promedio de vida de las personas, las enfermedades de tipo degenerativo (osteoartritis, artritis reumatoide, osteoporosis) están provocando un desgaste articular mayor, así como un aumento de riesgo de fracturas por caídas, afectando especialmente las articulaciones que soportan mayor carga, desgaste que se traduce en dolor y en consecuencia, disminución e incluso incapacidad funcional, de forma global, una reducción significativa de la calidad de vida.

La articulación coxofemoral (así como la rodilla), es una de las principales articulaciones afectadas por este desgaste, y en el caso de osteoporosis, la fractura de cadera es una de las más frecuentes.

Gracias al desarrollo tecnológico y su aplicación en la medicina, ahora es posible el remplazo articular (artroplastia), lo cual ha venido a mejorar significativamente estas condiciones inevitables de la edad y sus procesos degenerativos.

Es necesario, antes de pasar al tema principal de este estudio, comprender en qué consiste la artroplastia total de cadera, para en base a ello sustentar la importancia de la intervención fisioterapéutica como parte de la recuperación no solo funcional sino integral del paciente sometido a dicho procedimiento.

Descripción del procedimiento.

La artroplastia o sustitución de la articulación de la cadera es un procedimiento quirúrgico donde la parte de la articulación afectada o enferma se extrae y se sustituye por una nueva, en este caso artificial, a la que llamamos prótesis. La articulación coxofemoral se puede sustituir total o parcialmente. (5)

La intervención suele durar en torno a las 2-3 horas, y después se mantiene al paciente enDecúbito con la cadera fijada en la posición correcta mediante almohadas o instrumentosEspeciales hasta que se fija la prótesis. Un tiempo muy breve después requeriráTratamiento rehabilitador, donde el paciente aprenderá ejercicios que le permitan irAdquiriendo potencia muscular y recuperación de la movilidad de esta articulación. Aunque no se llegue a recuperar el ángulo de movilidad que tendría una cadera sana, si se mejora en la mayoría de los casos la situación en que se encontraba antes de la intervención. En uno o dos días ya se logra la deambulación con apoyo. (5)

Indicaciones y contraindicacionesLa artroplastia total de cadera está indicada en pacientes con patología de cadera, que condiciona dolor persistente e incapacitante y disminución significativa de las actividades

de la vida diaria (AVD) y la calidad de vida, en los que ha fracasado un tratamiento conservador o quirúrgico previo.Pacientes con importante deformidad y limitación de la movilidad pueden ser también candidatos al reemplazo articular si la discapacidad resultante es considerable. (7)

La edad en sí misma no es una contraindicación para realizar una artroplastia, y ésta se puede indicar por tanto en pacientes de todas las edades (excepto antes de la finalización del crecimiento), pero debido a la posibilidad de fallo de la prótesis con el tiempo es preferible retrasar el procedimiento el máximo posible. (7)La atc está contraindicada en casos de infección activa (local o sistémica), enfermedades médicas preexistentes significativas (por ejemplo, infarto agudo de miocardio reciente o angina inestable, insuficiencia cardíaca o anemia severa), inmadurez esquelética, paraplejía oTetraplejía y debilidad muscular permanente o irreversible en ausencia de dolor. (7)

ComplicacionesLas complicaciones a corto y largo plazo surgen en tasas muy bajas. Las más graves, como tromboembolismo e infección se han reducido gracias a la profilaxis antibiótica y anticoagulante a demás de una movilización temprana. (5) (6)

Explicaré más a detalle en cuanto a los riesgos de infección, ya que de ahí se derivan otras complicaciones, las cuales pueden evitar que se mantenga la prótesis.

Las causas más frecuentes de infección son por contaminación durante el acto quirúrgico a partir de la flora cutánea del propio paciente, del personal que interviene en la cirugía y del medio ambiente del quirófano. A lo que se añaden factores asociados a los materiales y a los propios del paciente que predisponen a la infección como son la Diabetes Mellitus, la artritis reumatoide y las sondas vesicales permanentes. (4)

Se ha aceptado que una infección que se presenta en el primer mes postoperatorio, ha sido adquirida durante el acto quirúrgico, pero puede intentar tratarse para mantener la prótesis, sin embargo, si la infección se presenta entre el segundo y el sexto mes, el tratamiento no siempre permite mantener la prótesis. Si han transcurrido más de 6-12 meses, es probable que la infección no se haya adquirido durante el acto quirúrgico y de ser así, la progresión de la infección puede ser ya de tipo sistémica.(4)

Signos inflamatorios locales. - Eritema.- Calor. - Tumefacción de la piel. - Pus alrededor o fístulas que alcanzan la prótesis.- Dolor.

Tratamiento.

El tratamiento para las infecciones, aún no se encuentra bien definido. Su finalidad es combatir el agente causal, eliminar el dolor y restaurar la funcionalidad de la articulación con los menores efectos secundarios posibles, condicionado por la estabilidad de la prótesis y el tipo de infección.

Otras complicaciones, menos frecuentes son:- Problemas nerviosos (parálisis del nervio femoral)- Fracturas más frecuentes en prótesis de colocación a presión que en las

cementadas.- Osteólisis.- Osificación heterotópica en músculo o cápsula.- Luxación, localización posterior en su mayoría.- Aflojamiento aséptico.- Dimetría de extremidades- Complicaciones derivadas de cualquier cirugía mayor, como las relacionadas con la

anestesia, pérdida de sangre, reacción transfuncional, etc. (5)

Contraindicaciones.

Hay algunos autores que incluyen la posibilidad de reconsiderar este tratamiento en algunos casos [papatheofanis 1994]: − Pacientes de menos de 60 años (en realidad no en una contraindicación absoluta, solo se debe tener en cuenta que es probable la necesidad de recambio protésico en el futuro)− Casos patología unilateral, pudiendo continuar el trabajo productivo sin incapacidad.− Cuando no es preciso tratamiento médico, ni alivio de la carga mediante uso de bastón, para el control del dolor o incapacidad.− Pacientes que desean la intervención solo para llevar a cabo actividades deportivas− Obesidad mórbida con imposibilidad de reducción de peso.− Pacientes con actividad osteomielítica.

Tratamiento Rehabilitador

Un ensayo clínico controlado y aleatorizado reciente de pacientes programados para ATC demuestra que la realización de ejercicio previo mejora significativamente la función física y el dolor, la fuerza y la movilidad. (9)Existen diferentes enfoques de tratamiento después de una ATC y varían ampliamente dependiendo de la disponibilidad de recursos, sin embargo los objetivos de la rehabilitación son similares en todos ellos y las recomendaciones principales se enumeran en la tabla 1. El objetivo inmediato de la rehabilitación en la fase aguda se centra en reducir el dolor, mejorar la movilidad, restaurar la función e identificar y prevenir las complicaciones postoperatorias inmediatas. La fase postoperatoria precoz también incluye la educación del paciente sobre el apoyo y las maniobras o precauciones antiluxantes y una evaluación de las necesidades de adaptaciones y recursos en el domicilio.

Para alcanzar este objetivo la movilización precoz es el gold standard o patrón oro del tratamiento rehabilitador. Incluso los pacientes mayores con distintas comorbilidadestoleran un programa de rehabilitación intensa, que permite alcanzar en un período corto de tiempo una recuperación funcional óptima con una corta estancia hospitalaria. (7)

Tabla 1. Rehabilitación. Recomendaciones.1. La realización de ejercicio previo mejora la función física,el dolor, la fuerza y la movilidad2. Si la estabilidad de la prótesis, la herida operatoria y elestado general lo permiten, el tratamiento rehabilitadorse debe iniciar precozmente en todos los pacientesdurante el postoperatorio inmediato3. El apoyo total está recomendado para la mayoría depacientes intervenidos de ATC primaria cementada o nocementada en ausencia de otros factores ocomplicaciones4. La limitación del balance articular (flexión 90°), lasposiciones potencialmente luxantes a evitar (aducciónsobrepasando la línea media, extensión y rotaciónexterna, flexión y rotación interna) y las restricciones deactividad se aconsejan hasta los tres meses de la cirugía5. Se debe aconsejar a los pacientes continuar con elprograma de ejercicio terapéutico al menos durante unaño después de la cirugía6. Se recomiendan actividades de baja demanda comonadar, ciclismo o paseos a velocidad confortable,descartándose actividades de alta demanda como fútbol,balonmano y jockey

En la mayoría de estudios publicados esta recuperación funcional óptima se alcanzaentre el tercer y el octavo día, aunque hay estudios recientes en artroplastias primarias no complicadas que reducen la estancia hospitalaria hasta 1,3 días sin comprometerel proceso de rehabilitación (10). (Ver anexo 1 Cuidados iniciales)

Tras una ATC, por tanto, si la estabilidad de la prótesis, la herida operatoria y el estado general lo permiten, el tratamiento rehabilitador se inicia precozmente en todos los pacientes durante el postoperatorio inmediato(11).

Se realizará sedestación en silla y bipedestación con carga parcial progresiva ayudada de dos bastones entre el segundo y el cuarto día en los casos de artroplastia primaria de cadera. En este período se realizarán ejercicios isométricos de glúteos y cuádriceps y se reeducarán paralelamente las AVD y las transferencias(11, 12).

Las guías clínicas para los pacientes intervenidos de una prótesis de cadera, y más específicamente los protocolos de ejercicios terapéuticos, también varían dependiendode las instituciones u hospitales y del ámbito de actuación(Ver anexo 2 Ejercicios de fortalecimiento, sugerencias) Aunque se han realizado ensayos clínicos controlados para determinar el protocolo más eficaz después de una ATC, no se han hecho ni en la fase aguda ni en la postoperatoria en Unidades de Rehabilitación, de convalecencia o en el propio domicilio. Munin et al(13) demostraron que el ingreso precoz en Unidades de Rehabilitación estaba asociado con una consecución más rápida de los objetivos.

Las restricciones al apoyo después de la cirugía se basan típicamente en las preferencias individuales de los cirujanos y han sido cuestionadas después de las ATC primarias(14). Se ha demostrado que el apoyo total transmite mínimas fuerzas a través de la cadera y no afecta adversamente a la osteointegración o a la estabilidad de la prótesis60, por tanto el apoyo total está recomendado para la mayoría de pacientes intervenidos de ATC.

Las restricciones del balance articular o movilidad después de una ATC se prescriben rutinariamente; sin embargo, no existen datos específicos sobre las característicaso duración de estas precauciones. Con independencia del abordaje quirúrgico, una vez la curación del tejido blando es completa, generalmente se acepta que el riesgo de luxación de cadera es mínimo. A pesar de esto, la limitación del balance articular (flexión 90°), las posiciones potencialmente luxantes a evitar (aducción sobrepasando la línea media, extensión y rotación externa, flexión y rotación interna) y las restricciones de actividad se aconsejan hasta los tres meses de la cirugía. (7)

Se asume, aunque no está bien estudiado, que los pacientes con enfermedades del tejido conectivo, historia previa de luxación o cirugía de revisión, tienen mayor riesgo de luxación, y también que la técnica y el abordaje pueden influir (un abordaje anterior, lateral modificado o técnicas mínimamente invasivas disminuyen el porcentaje de luxaciones), de manera que las restricciones deberían prescribirse de manera individualizada.

En los casos necesarios el paciente deberá utilizar adaptaciones de terapia ocupacional que le permitan realizar las AVD con restricción de la movilidad en los rangos de seguridad o protección articular (12)

Todavía tiene que determinarse si la rehabilitación en régimen ingresado, ambulatoria odomiciliaria tiene resultados superiores a largo plazo y en la satisfacción del paciente.

Las suposiciones sobre el desgaste y el fallo protésico están basadas en pruebas de materiales in vitro, modelos matemáticos indirectos y estudios retrospectivos, teniendotodos estos métodos sus limitaciones. En la actualidad, a los pacientes se les aconseja rutinariamente que eviten actividades deportivas que generen fuerzas de compresión o rotación elevadas, o que los sometan a riesgo de lesión de la articulación reemplazada.

Distintos autores (15,16) recomiendan actividades de baja demanda como nadar, ciclismo o paseos a velocidad confortable, descartándose actividades de alta demanda como el fútbol, el balonmano, el jockey, etc. Incluso en actividades como el paseo rápido, el ciclismo, el senderismo o el jogging no existe consenso. Evidentemente este tipo de actividades también dependerá de la edad y las expectativas del paciente, es decir del grado de funcionalidad óptimo particular.

SELECCIÓN DE LAS EVIDENCIASSe consultaron artículos en páginas como El Sevier, Medline, y revistas de acceso gratuito como Physical Therapy, Revista Española Quimioterapia, entre otras.

La búsqueda se realizó con palabras como: - Artroplastia total de cadera- Fisioterapia en la artroplastia total de cadera.- Cuidados de la artroplastia total de cadera- Tratamiento rehabilitador en la artroplastia de cadera- Prótesis de cadera y su rehabilitación.

Los artículos pertenecen a los años comprendidos del 1999-2008, también se incluyen referencias de bibliografía incluida en los artículos, algunas son de años anteriores.

ANOTACIONES EN ALGORITMOS Y TEXTO

Para cumplir el objetivo buscado en el presente trabajo de investigación, que es la máxima recuperación funcional y minimización de riesgos a largo plazo en pacientes con artroplastia total de cadera (ATC), es necesario incluir todas las medidas de cuidado y prevención que se presentan en torno al mencionado proceso quirúrgico, es decir medidas preoperatorias, intraoperatorias y los cuidados postoperarorios que incluyen la reincorporación del paciente a las actividades de la vida diaria (AVD)

Medidas preoperatoriasLos pasos conocidos, pero que conviene recordar, son los siguientes:Radiografías necesarias:1. Anteroposterior de pelvis con el foco en la sínfisis pubis.2. Anteroposterior de la cadera a intervenir y que se vea 20 cm de fémur.3. Proyección lateral o axial.

Desde el punto de vista práctico, una planificación quirúrgica sería:1. Nombre, apellidos y número de historia.2. Edad y sexo.3. Diagnóstico, tipo de implante cementado (sí/no, mixto).4. Diferencia, si existe, de longitud de los miembros inferiores (MMII).5. Cotilo: diámetro en mm, hemisférico, monobloque, perforado, insertos polietileno, cerámica, metal, tamaño interior.

6. Vástago: offset, número, si está cementado o no.7. Corte del cuello a xx mm por encima del trocánter menor.8. Longitud del cuello de más de 3,5 mm de diámetro; cabeza en mm metálica/cerámica.9. Con esta reconstrucción se alarga o no el miembro.10. Equipo especial que se puede necesitar (3)

Medidas intraoperatoriasDependen del personal a realizar la intervención, lo cual incluye desde la higiene en el personal, instrumentación y ambiente quirúrgico.

Cuidados postoperatoriosSe debe aconsejar no utilizar asientos bajos, así como un suplemento para el inodoro, tener especial cuidado alentrar o salir de un automóvil y adoptar una posición adecuada al dormir (no dar vueltas en la cama). La mayoría delos centros entregan a los pacientes que van a ser intervenidos unas instrucciones escritas de las medidas que debenobservar, tanto para el correcto funcionamiento de su implante como para mejorar su duración y evitar complicaciones.

Una buena medida, sobre todo en casos de cirugía de revisión, es la limitación de la movilidad utilizando las férulasortopédicas, de las que a tal efecto se dispone, y en las que se puede graduar la limitación de la movilidad mediantela bisagra o rótula graduada que llevan incorporada. Pasadas las primeras semanas se puede ir aumentando el arco de movimiento permitido, así como ser más permisivo en las restricciones anteriores.(23) Estas últimas indicaciones serán muy particulares, ya que están sujetas a la técnica y materiales empleados, así como a la condición previa de cada paciente. En los anexos 1 y 2 se detallan dichos cuidados, así como la consecución del tratamiento fisioterapéutico y de rehabilitación.

RESULTADOS

El instrumento específico más utilizado, con gran diferencia, para evaluar los resultados tras la artroplastia de cadera es la escala de cadera de Harris (Harris Hip Score, HHS), a pesar de la escasez de trabajos sobre sus propiedades clinimétricas(17,18). La HHS fue introducida en 1969 para valorar la patología traumática de cadera a partir de 4 dimensiones, dolor, función, deformidad y amplitud del movimiento, que reciben diferentes ponderaciones en función del juicio clínico de sus autores. Esta escala es un

instrumento válido y sensible a los cambios en pacientes en rehabilitación tras artroplastia de cadera.

Los pacientes con mayores expectativas de alivio del dolor y de mejoría de la marcha después de la cirugía tienen mayores niveles de satisfacción que aquéllos que esperan mejorar actividades no esenciales(19). Además, los pacientes con mejores resultados tienden a tener mayor satisfacción. Por tanto, las medidas de resultados deben dirigirse a las expectativas y satisfacción del paciente, pero comprendiendo que las expectativas pueden cambiar con el tiempo(20).

Los resultados publicados demuestran una mejoría excelente tanto clínica, como funcional y radiográfica después de la ATC. Estos resultados varían dependiendo del tipo de prótesis y fijación, de la técnica quirúrgica y los biomateriales, de la edad del paciente y de muchos otros factores. La ATC puede realizarse satisfactoriamente en pacientes tanto muy jóvenes como ancianos de más de 80 años(21). Sin embargo, los pacientes jóvenes y activos deben ser conscientes de la posibilidad de fallo prematuro de la prótesis si no reducen los niveles de actividad(21,22)

En general, aproximadamente el 90 % de las ATC tienen éxito en términos de no dolor ni complicaciones a los 10 a 15 años de la cirugía. Algunos pacientes continúan con su prótesis incluso después de 25 años de uso(7). Se espera que estos resultados sigan ampliándose, utilizando las técnicas quirúrgicas y prótesis actuales.

Además, la satisfacción del paciente después del procedimiento es extremadamente alta. El objetivo final de los estudios de resultados es tener datos clínicamente útiles y válidos para poder informar al paciente y a los proveedores de salud, y ayudar en la toma de decisiones sobre los diferentes procesos.

BIBLIOGRAFIA

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9. Gylbey Hj, Ackland TR, Wang Aw, Morton AR, Trouchet T, Tapper J. Exercise improves early functional recovery after total hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res.2003;408:193-200

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16. Kuster MS. Exercise recommendations after total joint replacement: a review of the current literature and proposal of scientifically based guidelines. Sports Med. 2002;32:433-45.

17. Martínez A, García MC. Escalas de valoración funcional de la articulación de la cadera. Rehabilitación (Madr). 1994;28:448-55.

18. Navarro Collado MJ, Peiró Moreno S, Ruiz Jareño L, Payá Rubio A, Hervás Juan MT, López Matéu P. Validez de la escala de cadera de Harris en la rehabilitación tras artroplastia de cadera. Rehabilitación (Madr). 2005;39:147-54.

19. Mancuso CA, Salvati EA, Johanson NA, Peterson MG, Charlson ME. Patients’ expectations and satisfaction with total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 1997;12:387-96.

20. Lieberman JR, Thomas BJ, Finerman GA, Dorey F. Patient’s reasons for undergoing total hip arthroplasty can change over time. J Arthroplasty. 2003;18:63-8.

21. Crowther JD, Lachiewicz PF. Survival and polyethylene wear of porous-coated acetabular components in patients less than fifty years old: results at nine to fourteen years. J Bone Joint Surg Am. 2002;84A:729-35.

22. Duffy GP, Berry DJ, Rowland C, Cabanela ME. Primary uncemented total hip arthroplasty in patients_40 years old: 10- to 14-year results using first-generation proximally porous-coated implants. J Arthroplasty. 2001;16: 140-4.

23. Deroche P. Hip Prostheses and information for patients. En: Arthroplastie Totale de Hanche. Quelle sera la prothèse du21me siecle? Lyon: Ed. Agora Group; 2000. p. 351-9.

ANEXO 1: CUIDADOS INICIALES Y EDUCACION EN ACTIVIDADES DIARIAS

Ejercicios en la camaEL FISIOTERAPEUTA le mostrará una serie de ejercicios básicos que Ud, puedecomenzar a practicar mientras todavía está en cama. Debe comenzarlos antes de la operación. Son los siguientes:1. Ejercicios respiratorios y de expectoración para mantener los pulmonesLibres e impedir complicaciones.2. Ejercicios de piernas para ambas piernas para:• Reducir al mínimo el riesgo de formación de coágulos.• Fortalecer los músculos y mantener las articulaciones en movimiento.• Preparar la pierna operada para mejorar técnicas ambulatorias.Los ejercicios de piernas son especialmente importantes porque los músculos de la pierna del lado afectado a menudo están débiles y contraídos ya que el dolor y la rigidez de la cadera artrítica han limitado el movimiento normal. Los ejercicios también servirán para recuperación, ayudando a desarrollar músculos fuertes alrededor de la “nueva” cadera y favorecer su curación.

1) El kinesiólogo asiste al paciente con flexión suave de cadera y extensión, dentro del rango permitido y ase asegura que la

cadera no rote para nada mientras se la flexiona.

2 y 3) Una almohada se coloca debajo de la rodilla manteniendo 45° de flexión de rodilla.

Se le pide al paciente que extienda su rodilla logrando contracción isotónica aislada de cuadriceps.

4) Extremidad operada se la mantiene levemente elevada y abeducida.

Ejercicios con el Fisioterapeuta realizados sobre una tabla

Los ejercicios sobre una tabla comenzarán habitualmente a los dos días, bajo la vigilancia delfisioterapeuta. Los ejercicios se realizaran inicialmente sobre una tabla lisa para llevar al mínimo la resistencia. Después de un tiempo Ud. Podrá realizarlos sin la tabla. Necesitará ayuda para colocar la tabla y retirar la ropa de cama. NO TRATE DE HACERLO SOLO.

El fisioterapeuta le mostrará qué ejercicios son especialmente apropiados para Ud.Generalmente estos ejercicios consisten en:1. Empujar el pie lentamente hacia arriba y hacia abajo haciendo trabajar los músculos De la pantorrilla.2. Contraer los músculos del muslo empujando la rodilla hacia la cama y tensando la Rótula.

3. Doblar la rodilla hacia el pecho, no más de 90 grados.4. Separar la pierna hacia un costado, mantenerla estirada y retornar luego a la línea media sin sobrepasarla.5. Afirmar la cadera. Esto es, en realidad acortar y alargar la pierna mediante lacontracción de las nalgas y de los músculos de la pierna. Estos ejercicios deben repetirse hasta 15 veces. No se preocupe si le parecen confusos porque el fisioterapeuta estará allí para ayudarle.

SUBIENDO Y BAJANDO DE LA CAMA

1. Siéntese en la cama, levante las piernas y sáquelas de la cama, una por vez, haciendoGirar sus posaderas mientras lo hace. Mantenga sin flexionar la rodilla de su pierna operada. El tronco y la pierna operada deben estar alineados en todo momento.2. Luego siéntese en el borde de la cama con el pie de su pierna NO operada plano sobre el piso, la rodilla flexionada y la pierna operada estirada frente a Ud con la rodilla sin flexionar.3. Coloque las manos sobre la cama ambos lados manteniendo estirada la piernaOperada, presione sobre la cama con sus manos y párese, llevando hacia atrás laPierna operada mientras lo hace.4. Cuando esté parado y bien equilibrado, tómese de su andador/muletas/bastones.

PARA VOLVER A LA CAMA REALICE EL PROCEDIMIENTO INVERSO.

Sentarse y pararse apoyándose de los brazos

1. Colóquese de modo que la parte de atrás de las piernas queden derechas contra la parte delantera de la silla.2. Lleve los brazos hacia atrás para tomarse de los brazos de la silla, una mano por vez.

3. Deslice la pierna operada estirada frente a Ud., en la posible sin flexionar la rodilla.4. Siéntese en la parte delantera del asiento, luego muévase hacia atrás hasta sentirse cómodo.

Escaleras. 1. Para subir escaleras, debe colocar primero la pierna NO operada y luego la operada, Y por último los bastones o muletas. Use el pasamanos con la mano libre, si fuera posible. 2. Para bajar escaleras, debe colocar los bastones o muletas primero, luego la pierna operada, y finalmente la pierna NO operada.

Puntos a recordar

ANEXO 2. EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO. SUGERENCIAS

El presente anexo muestra algunos ejercicios que se pueden realizar una vez que el médico haya prescrito la iniciación de un programa fisioterapéutico de fortalecimiento, la secuencia de los ejercicios así como el número de repeticiones y la carga, serán supervisados por el fisioterapeuta y el programa se adaptará a las condiciones y evolución del paciente, por lo que el presente anexo es solo una muestra de los posibles ejercicios a realizar mas no una guía a seguir sin la debida supervisión de personal calificado.

- Flexión-extensión de tobillo; estando tumbado mueva el pie y los dedos hacia la nariz y luego hacia abajo. Repetir 10 veces.

- Estirar la rodilla; túmbese boca arriba, coloque una toalla enrollada detrás de la rodilla (en la corva). Apriete la pierna contra la cama, estirando la rodilla. A la vez lleve los dedos del pie hacia la nariz. Cuente hasta 5 mientras aprieta contra la cama. Descanse otros 5. Repita el ejercicio 10 veces.

- Flexión de rodilla; túmbese boca arriba y arrastre el talón sobre la cama, para ir doblando la rodilla cada vez más (la otra pierna permanece estirada). Repetir 10 veces.

- Elevación de la pierna; estando sentado, estire la rodilla todo lo que pueda. Cuente hasta 5 en esta posición. Repetir 10 veces.

Ejercitar el músculo de la nalga de pie sobre la pierna no operada. Mover la pierna operada hacia atrás y, manteniéndola derecha, estrujar la nalga tanto como pueda. Asegurarse de que el movimiento es controlado, (no oscilando la pierna) sin mover el resto del cuerpo. Al mismo tiempo que está empujando hacia atrás, piense en estrujar el carrillo de esa nalga tanto como pueda.

Los Músculos Abductores

Los músculos externos del muslo frecuentemente quedan debilitados por falta de movimiento cuando el paciente necesita una resuperficialización de cadera. Frecuentemente los pacientes experimentan incomodidad o malestar de la rodilla en la pierna operada; haciendo el ejercicio siguiente puede fortalecer el músculo abductor en la parte externa de la pierna.

Los Músculos Aductores

El músculo del muslo interno debe ser ejercitado suavemente inmediatamente después de la operación. Como en todos los ejercicios de rehabilitación, no se trata de hacer una sesión vigorosa o sudorosa, sino simplemente de fortalecer suavemente los músculos y recuperar su capacidad progresivamente.