1. Cuidando laSalud delAdulto MayorGua de Orientacin para el cuidado de la salud de losadultos mayores.

2. PresentacinPresentacinPresentacinPresentacinPresentacin ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 33333Trastornos del sueoTrastornos del sueoTrastornos del sueoTrastornos del sueoTrastornos del sueo .................................................................................................................................................................................................................. 44444Insomnio Sostenido .......................... 4Apnea del Sueo ............................ 4Mioclomo nocturno .......................... 5Cambios del sueo con el envejecimiento........ 5Medicamentos asociados a los trastornos del sueo 5Autocuidado ............................... 6IncontinenciaIncontinenciaIncontinenciaIncontinenciaIncontinencia ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 77777Incontinencia urinaria ....................... 7Tipos de incontinencia ....................... 7Incontinencia fecal .......................... 9Autocuidado ............................... 9Alteracin del autoconcepto y la autoestimarelacionado con la incontinencia urinaria........ 11InmovilidadInmovilidadInmovilidadInmovilidadInmovilidad................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 1212121212Recomendaciones ........................... 13Trastornos del equilibrio y mareoTrastornos del equilibrio y mareoTrastornos del equilibrio y mareoTrastornos del equilibrio y mareoTrastornos del equilibrio y mareo....................................................... 1414141414Categoras bsicas de mareo .................. 14Autocuidado .............................. 15CadasCadasCadasCadasCadas ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 1616161616Autocuidado .............................. 18Normas de seguridad en el domicilio ............ 19Polifarmacia y AutomedicacinPolifarmacia y AutomedicacinPolifarmacia y AutomedicacinPolifarmacia y AutomedicacinPolifarmacia y Automedicacin................................................................................ 2323232323Cambios fisiolgicos ysus consecuencias farmacocinticas ............. 23Autocuidado ............................... 25Normas para la prescripcinde frmacos en el adulto mayor ............... 25AislamientoAislamientoAislamientoAislamientoAislamiento ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 2727272727Autocuidado .............................. 27Trastornos del AnimoTrastornos del AnimoTrastornos del AnimoTrastornos del AnimoTrastornos del Animo .............................................................................................................................................................................................. 2929292929Dficit del autocuidado ...................... 30Autocuidado ............................... 31Trastornos CognitivosTrastornos CognitivosTrastornos CognitivosTrastornos CognitivosTrastornos Cognitivos .............................................................................................................................................................................................. 3232323232Conocimientos bsicos ....................... 32Autocuidado .............................. 33Recomendaciones para la familia .............. 33Duelo disfuncionalDuelo disfuncionalDuelo disfuncionalDuelo disfuncionalDuelo disfuncional........................................................................................................................................................................................................................................... 3434343434Recomendaciones para la familia .............. 35Autocuidado ............................... 35CrditosCrditosCrditosCrditosCrditos ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 3636363636 3. En nuestro compromiso de coadyuvar a mejorar la calidad de vida de las personas de edad avanzada,a travs del Programa de Desarrollo Integral del Adulto Mayor PRODIA, ofrecemos a la comunidaduna herramienta ms para la adecuada atencin de este grupo de personas que merecen todo nuestrorespeto y afecto.Nos satisface saber que el material didctico que ha precedido al que hoy estamos presentando, hasido bien recibido y aprovechado por muchas personas e instituciones que diariamente compartensus esfuerzos con y por los adultos mayores chihuahuenses.Esperamos por tanto que esta gua tenga el mismo destino y contribuya a elevar el nivel de bienestardel Adulto Mayor para su desarrollo integral en beneficio de ellos mismos, sus familias y todo lacomunidad en general.Por una sociedad para todas las edades.Consejo Directivo Fundacin del Empresariado Chihuahuense, A.C.Presentacin 4. El tiempo de sueo es individual. El insomnio es un sntoma y se define como un problema relativoa la calidad o cantidad de sueo.Al envejecer, las fases de sueo profundo son menores y el adulto mayor despierta con mayorfrecuencia. No obstante, el tiempo total del sueo se reduce slo ligeramente con respecto al de laspersonas ms jvenes. La privacin del sueo puede provocar varios sntomas, incluyendo prdidade la memoria de corto plazo, reduccin de la capacidad de atencin, disminucin de la coordinacinmotora, disminucin de la capacidad para adaptarse, irritabilidad y sntomas neurolgicos. Cualquierenfermedad que cause problemas relacionados con la oxigenacin puede provocar trastornos delsueo.Entre los trastornos del sueo ms comunes en los adultos mayores, se encuentran el insomniosostenido, apnea del sueo y mioclono nocturno.Insomnio SostenidoSe define como la disminucin sostenida de la cantidad de sueo habitual asociado a factores como:cambios en el horario de acostarse,enfermedades crnicas que imponen estrs sostenido,enfermedades psiquitricas, depresin, y uso de medica-mentos.El insomnio provoca un estadoconstante de fatiga y sus consecuencias sobrepasan al individuo, pudiendo llegar a afectar a la fa-milia completa; es incluso una de las causas por las que se interna en casas hogar a los adultosmayores.El diagnstico de insomnio se hace difcil si slo se cuenta con la queja del propio paciente o sufamilia; cuando ste es el caso, se debe hacer la valoracin del impacto del problema respecto a lacalidad de vida del individuo y su familia, para disear un manejo adecuado de la situacin.Apnea del SueoEste es un trastorno caracterizado por la detencin de la respiracin repetidamente durante el sueo.Existen tres tipos de apnea del sueo: la obstructiva, causado por excesiva relajacin de los msculosde la garganta en la faringe posterior; la de tipo central, causado por falla en la estimulacin de lamusculatura respiratoria por el sistema nervioso central y; la apnea mixta, la cual se inicia por lacausa anterior, seguida por un componente obstructivo.Captulo ITrastornosdel sueo 5. Mioclono NocturnoSe caracteriza por movimientos involuntarios de piernas y brazos, y el diagnstico se establece cuandostas ocurren al menos cinco veces en una hora de sueo y la persona se despierta. Los sntomasincluyen: puntapis al compaero(a) de cama, frialdad de los pies, excesiva somnolencia diurna einsomnio.En lo que se refiere a los adultos mayores, estos pueden necesitar ms tiempo para disfrutar de unsueo adecuado cuando tienen enfermedad degenerativa. Por otra parte hay que considerar que paraalgunos adultos mayores el quedarse dormido puede estar relacionado con temor a la muerteprovocando consecuentemente un trastorno en el hbito del sueo.Otro punto a considerar es que la ingesta insuficiente de nutrientes, especialmente del grupo de lasprotenas, as como el empleo frecuente de medicamentos, contribuyen a los trastornos del sueo.Cambios del sueo con el envejecimientoSe puede observar un aumento de las fases de vigilia nocturna, mayor permanencia en la cama conmenor tiempo de sueo o inclusive, de manera contraria se puede llegar a tener una anticipacin dela hora de dormir y de despertar, siendo el sueo generalmente menos eficaz presentando un aumentoen la latencia del sueo y disminuyendo de igual manera el sueo profundo y del sueo REM(movimientos oculares rpidos).Algunos medicamentos asociados a los trastornos del sueoVigilia excesiva:Teofilina, Anfetaminas, Cafena, Antiepilpticos, Alcohol, Nicotina, Triazoln (fenmeno derebote), Hormonas tiroi-deas, Simptico-mimticos.Pesadillas:Betabloqueadores (propranolol), Tricclicos, Antiparkinso-nianos.Somnolencia excesiva:Bensodiazepina, Antihistamnicos, Tricclicos, especialmente la amitriptilina, Inhibidores de lamono aminooxidasa (MAO), Antihipertensivo (especialmente la clonidina).Otros medicamentos:Los diurticos producen a veces somnolencia.Elementos necesarios para que realices un diagnstico de trastorno del sueo:Anota fecha y da de la semana en que se producen trastornos del sueo.Hbitos previos al sueo, como alimentos, bebidas (alcohol -cafena) y medicamentos.Actividades realizadas antes de acostarte tales como, lectura, TV, telfono, sexo,trabajo, ejercicio y vida social.Hora de acostarte. 6. Tiempo necesario para conciliar el sueo.Calidad del sueo, que incluye las fases de vigilia nocturnas.Ensoaciones, ronquera o movimientos anmalos.Hora de despertar.Sensacin al despertar.Somnolencia y sesteo diurno.Otros factores poco habituales o de inters.AutocuidadoNormas higinicas para dormir bien: Trata de levantarte siempre a la misma hora. Realiza ejercicios diarios (no antes de acostarte). Control ambiental: temperatura, reduccin de los ruidos y la luz. Come alimentos ligeros y restringe o elimina el alcohol, la cafena o la nicotina. Administra hipnticos slo durante corto tiempo. Trata de resolver los problemas por la tarde. Acustate cuando experimentes sueo, pero evita el sueo excesivo los fines de semana. Utiliza tcnicas de relajacin. Utiliza la cama slo para dormir. Elimina la siesta, a menos que est indicada. Levntarte despus de 15-30 minutos si no te pue-des dormir. Duerme en el lugar que te encuentres ms cmodo. Detecta los efectos de adaptacin en los nuevos ambientes. 7. La incontinencia urinaria es la prdida involuntaria de orina de las vas urinarias bajas; puedeconstituirse en un problema higinico y social. Tal condicin conduce al deterioro de las capacidadesfuncionales del estado fsico y de la calidad de vida.Existe en la comunidad entre un 18% y 19% y ocurre en 35% de los adultos mayores hospitalizados.Entre el 30% y el 50% de los casos son incontinencias urinarias transitorias.Los efectos del envejecimiento en el sistema urinario incluyen aspectos como son la reduccin de lacapacidad vesical, aumento de la frecuencia de la miccin y del volumen residual de orina, variacinde la urgencia para orinar (sta puede no sentirse hasta que la vejiga est completamente al borde desu capacidad).Factores de riesgo:Algunos de ellos son el hecho de ser mujer; el padecer una enfermedad aguda; alguna infeccin de lasvas urinarias; hiperplasia prosttica en el hombre; estreimiento o impactacin fecal; alteracin dela movilidad; alteraciones psicolgicas; deterioro neurolgico y por ltimo el estar en un ambientenuevo para el adulto mayor o el cambio de casa.Las infecciones de las vas urinarias constituyen uno de los problemas de salud ms comunes entrelos adultos mayores. El adulto mayor puede no tener ningn sntoma o presentar algunos muyespecficos como fiebre y/o vmito, o manifestar sndrome funcional agudo al momento de estardesarrollando una infeccin urinaria.Existen cuatro tipos de incontinencia tales como:1. Incontinencia de urgencia:Es la emisin involuntaria que tiene lugar poco despus de sentir una fuerte urgencia deorinar.2. Incontinencia de estrs:Es la prdida de orina que tiene lugar con el aumento de la presin intra-abdominalprovocada por la debi-lidad del suelo plvico y los msculos elevadores del ano.3. Incontinencia refleja:Es la prdida involuntaria de orina causada por la realizacin del arco reflejo de la mdulaespinal, por falta de un control neural ms potente.Captulo IIIncontinencia 8. 4. Incontinencia funcional:Constituye la incapacidad de alcanzar el bao a tiempo a causa de obstculos ambientales,disfuncin cognitiva, limitaciones fsicas, etc.El uso de algunos medicamentos puede desempear un importante papel en la aparicin de unaincontinencia urinaria. Algunos de estos medicamentos pueden ser relajantes musculares, sedantes,narcticos e hipnticos ya que estos relajan los msculos que controlan la orina y reducen la percepcindel deseo de orinar.Por otra parte es importante considerar que los diurticos aumentan el volumen de la orina, lafrecuencia y la urgencia. Por lo tanto deben administrarse durante el da, si es que no existe unacontraindicacin mdica.En cuanto a los antidepresivos se trata, tanto el alcohol, los tranquilizantes y los frmacosantisicticos, reducen la continencia.Los anticolinrgicos pueden provocar alteracin de la miccin y tanto los antihipertensivos como losbloqueadores de los canales del calcio relajan la musculatura lisa, lo cual puede conducir a laincontinencia urinaria.Es por ello que para que el adulto mayor tenga control urinario deben existir criterios tales comointegridad del sistema gnito-urinario, movilidad, capacidad de aprendizaje para cooperar con laenseanza y la motivacin para desear el control.Los adultos mayores que experimentan incontinencia urinaria sufren sentimientos de culpabilidad yprdida de lo autoestima y autoconfianza, creando un sentimiento de desvalorizacin. La respuestacomn a la incontinencia es una reaccin depresiva de inseguridad y apata.Dentro de los factores que suelen afectar el control de la orina en las mujeres ancianas incluyen lavaginitis atrfica, relajacin del suelo plvico, prolapsouterino, carencias de estrgeno e infeccincrnica de las vas urinarias.Por otra parte los factores que pueden afectar el control de la orina en los hombres adultos mayoresson tanto la infeccin crnica de las vas urinarias como el agrandamiento de la glndula prosttica.En general la irregularidad intestinal, especialmente el estreimiento o la impactacin fecal, puedeprovocar incontinencia urinaria debido a la plenitud y a la presin abdominal.As mismo la disminucin de la visin y de agilidad que acompaan al envejecimiento, hace aumentarel tiempo necesario para alcanzar el bao, lo cual, a su vez hace necesaria la habilidad para retrasarla miccin. Es por ello que se puede decir que la incontinencia urinaria puede llegar a provocar en eladulto mayor aislamiento social, que se expresa en temor a salir de la casa, falta de inters porrelacionarse, aislamiento autoimpuesto, hasta llegar a una depresin o a una prdida de la autonomafuncional. 9. Otro tipo de incontinenciaEl descontrol intestinal (incontinencia fecal) es el escape involuntario de heces, vara desde elmanchado de la ropa interior hasta la emisin de un gran volumen de heces, con la consiguientemolestia y malos olores, tanto para el adulto mayor como para su cuidador o familia. Puede ocasionarmayores problemas a los adultos mayores que tienen dificultad con la movilidad, ya que stos estnms predispuestos al estreimiento.El control neurolgico de la continencia ano-rectal suele ir paralelo al control neurolgico de lacontinencia urinaria.Algunos de los factores que predisponen a este tipo de incontinencia son el estreimiento, la ausenciade alimentos con fibras, el sedentarismo y lo poca ingesta de lquido.La impactacin fecal es la causa principal de la incontinencia fecal y provoca una incontinencia derebosamiento o sndrome del reservorio terminal. En ocasiones se requieren varias limpiezas manuales,a medida que las heces endurecidas se desplazan hacia el margen anal. Inmediatamente despus esnecesario iniciar un programa de reeducacin intestinal, administrando dietas lquidas.NOTA: No olvides que la incontinencia fecal constituye un problema devastador para el adultomayor, que en gran parte se puede prevenir al igual que la incontinencia urinaria, al someterse a losrespectivos estudios.AutocuidadoEs necesario que ingieras ms de 2000 ml. de lquido en 24 horas, ya que esto te ayuda a disminuirla incontinencia.Como una opcin puedes planificar la distribucin de la ingesta de lquidos durante las 24 horas:De 7:00 horas a 15:00 horas: 1200 ml.De 15:00 horas a 19.00 horas: 600 ml.De 19:00 horas a 7:00 horas: 200 ml.Es importante tomar en cuenta los ejercicios de Kegel, los cuales estn indicados para mejorar lafuerza de la musculatura del suelo plvico.Para identificar el msculo que se debe ejercitar, es aconsejable que coloques un dedodentro del recto o la vagina y tratar de comprimirlo, es el mismo msculo que controla lasalida de los gases y las heces.Contrae el msculo que identificaste y mantn la contraccin contando hasta 10.Relaja el msculo contando hasta 10.Haz esto 15 minutos tres veces al da, aumentando los ejercicios hasta contar 25 enlugar de 10 en la contraccin y relajacin del msculo.Relaja el msculo contando hasta 25.No emplees los msculos del abdomen, las nalgas o las piernas; colca una mano sobreel abdomen paro comprobar si ests contrayendo el msculo abdominal. 10. La fuerza se aumentar lentamente; no habr resultados instantneos.Debes notar mejora en aprximadamente dos semanas.Cabe mencionar que el aumento de la presin abdominal por estreimiento se puede tratar de variasmaneras, como por ejemplo adquiriendo nuevos hbitos nutricionales saludables: comiendodiariamente fibra, frutas, verduras frescas y lquidos para asegurar una eliminacin intestinal regulary evitar la presin abdominal sobre la vejiga, evitando el empleo de laxantes y enemas que creandependencia, o bebidas con cafena que actan como diurticos e irritantes vesicales. Por ltimo esnecesario que respondas prontamente a la urgencia para defecar.En cuanto a la dificultad para controlar la orina,es necesario que repases qu ocurre exactamenteen los episodios de incontinencia, es por ello quese te invita a analizar las posibles soluciones a lassiguientes preguntas:Qu pasa por tu mentecuando te das cuenta que tienes que orinar? yCon qu facilidad te quitas las prendas de vestirpara orinar?Por otra parte puedes organizar el horario paraorinar al levantarte por la maana, despus delas comidas, antes de acostarte, antes departicipar en actividades de larga duracin, yantes y despus del ejercicio.Para poder disminuir los obstculos ambientalesque impiden la eliminacin urinaria, es aconsejable que tengas bacinica a mano durante la noche;instalar barras para asirse alrededor del bao; dejar entreabierta la puerta de ste; mantener una luznocturna en los pasillos que se dirijan hacia el bao; usar prendas de vestir adecuadas; como el velcroen lugar de cierres y botones en la ropa interior para poder retirarla fcil y rpidamente; realizarejercicios que mejoren la movilidad, la destreza y la musculatura que controla la miccin; analizarcules son los tipos de actividades fsicas que prefieres: caminar, bailar, nadar, aerbicos, tejer,correr, pintar y en base a ellos pedir asesora a un experto en cuanto a la rutina que puedes realizarcon la finalidad de que se mantenga la fuerza de la musculatura empleada para andar y la destreza demanos y dedos.Tambin se recomienda que organices regularmente clases con ejercicios de grupo; busca la manerade motivarte a t mismo al momento de realizar ejercicios que requieran esfuerzo. Evita as mismoalentar la incontinencia o reforzarla negativamente con el uso de paales u otros procedimientosdespersonaliza-dores. Comunica rpidamente cualquier sensacin de fiebre, escalofro, molestiasabdominales bajas, urgencia para orinar, dolor en la parte baja de la espalda, en el flanco, cambiode color, olor o cantidad de la orina, retorno o aumento de la incontinencia y por ltimo comunicade inmediato cualquier signo de infeccin. Las ms comunes son no sentirte bien, falta de apetito,orina con mal olor, orina de color oscuro y desorientacin.Dentro de los hbitos que reducen el riesgo de infeccin de las vas urinarias, se encuentran elingerir suficiente lquido (ms de 2000 ml.diarios), a fin de prevenir las infecciones de las vasurinarias, la stasis urinaria, la deshidratacin y la orina concentrada. 11. Adquiere medidas de higiene como limpiarte el rea perineal de adelante hacia atrs cuando te baeso despus de eliminar, as como lavarte las manos despus de ir al bao, ducharse en lugar del baode tina para evitar que las bacterias entren en la uretra, vaciar la vejiga por completo, lo cual seconsigue con ms eficacia adoptando una postura erguida e inclinada hacia adelante al orinar y uncontrol mdico riguroso hasta que haya desaparecido la infeccin aguda de las vas urinarias y certificadopor un urocultivo (estudio de laboratorio) de control.Alteracin del autoconcepto y la autoestima relacionado con laincontinencia urinariaEs necesario hacer un anlisis de cules son las fortalezas y debilidades con los que cuenta el adultomayor, tales como el motivo de la incontinencia y el deseo de participar en el plan de cuidados pormedio de la comunicacin y verificacin del estado de continencia, para de esta manera poder superarlos problemas derivados de la incontinencia.Otra opcin para reducir dicha alteracin es ayudarte a ti mismo o que alguien ms te favorezca parala expresin verbal de la ira, la frustracin, y decirse a s mismo que la incontinencia puedecontrolarse. Tambin es recomendable que uses prendas de vestir que puedan quitarse fcil yrpidamente. Por ltimo, pero no menos importante, es el buscar regresar a tus actividades sociales.Para poder resolver el problema de descontrol intestinal toma en cuenta los siguientes aspectos:observa tu hbito intestinal; reinicia un programa de educacin intestinal: acudiendo al bao despusde su comida principal, 30 a 60 minutos; bebe entre 2500 y 3000 ml. de lquido diario (programa tuingesta con horario para evitar levantarte durante la noche) e ingiere alimentos ricos en fibrasdietticas; evita el sedentarismo y la inmovilidad manteniendo una actividad fsica adecuada a tulimitacin funcional; y por ltimo, invita a tu familia a observar tus conductas de retraimiento yapata que puedes presentar, a fin de consultar en forma temprana al mdico. 12. La inmovilidad puede definirse como la reduccin de la capacidad para desempear actividades de lavida diaria, por deterioro de funciones relacionadas con el sistema neuromsculo- esqueltico. Esuno de los grandes sndromes geritricos y se debe considerar como un problema mdicoindependiente, que requiere una valoracin y un manejo especfico.Algunas causas del deterioro de la movilidad son las reacciones a los frmacos, el dolor, la nutricindeficiente, la depresin, la falta de motivacin, el deterioro sensorial y el temor a las cadas despusde un reposo prolongado en cama sin actividad fsica, entre otros.Algunas alteraciones especficas que provocan deterioro de la movilidad son:Las fracturas, la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, limitacin crnica del flujo areo (LCFA),las enfermedades vasculares perifricas (lcera varicosa), la enfermedad arterial coronaria, lainsuficiencia cardiaco-congestiva, los accidentes vasculares cerebrales (ICTUS), la esclerosismltiple, la enfermedad de Parkinson, la artritis, la osteoporosis, las alteraciones malignas, loslesiones de la mdula espinal y cirugas.Los efectos del deterioro de la movilidad en los adultos mayores pueden ser irreversibles, provocandouna prdida permanente de la funcin si no se hace una intervencin teraputica en forma precoz.Para mantener la fuerza el msculo debe contraerse activamente; para incrementarla debe haber unaumento del nmero de contracciones o un incremento de la resistencia. Los msculos ms afectadospor el deterioro de la actividad son los necesarios para la locomocin y para el mantenimiento de lapostura erecta.La resistencia muscular requiere una nutricin adecuada y una funcin respiratoria y circulatoriaapropiada, para que as las clulas musculares reciban oxgeno y nutrientes, y puedan eliminar losproductos de desecho.El tejido articular continuar siendo elstico slo mientras dureel movimiento. Sin movimiento el lquido articular se hace espesoy pegajoso; el tejido conjuntivo se hace fibroso y los ligamentos,tendones y msculos, se acortan hasta alcanzar su mximacapacidad de extensin provocando contracturas.La rigidez articular temprana puede ser reversible con terapia,posteriormente slo la intervencin quirrgica puede liberar laarticulacin. La falta de un programa planificado de ejerciciosInmovilidadCaptulo III 13. puede causar que tarde ms tiempo en la recuperacin de la fuerza muscular. El miedo a las cadasdebe reconocerse y superarse.La nutricin inadecuada, especialmente de ingesta de protenas, pone en peligro los programas derehabilitacin para las personas de edad avanzada. A medida que la movilidad se deteriora, el adultomayor puede experimentar muchas reacciones psicolgicas tales como ira, retraimiento, depresin,cambio del autoconcepto y dependencia.RecomendacionesEstablece un programa de actividad fsica y rehabilitacin con el objetivo de incrementarla fuerza y la resistencia muscular y activar las articulaciones. As mismo, mantn unbuen alineamiento corporal tanto de pie, sentado, como en cama. Aumenta tucomodidad empleando medidas como el cambio de postura y el calor, y recuerda que elnivel de nutricin impacta hacia el incremento de la movilidad.En caso de alteraciones inflamatorias de las ar-ticulaciones evita aquellas posiciones queproduzcan posibles deformidades (sentarte durante un perodo prolongado), deformidadesde flexin (por ejemplo, al agacharte), evitar el uso del mismo msculo y articulacionesdurante largos perodos de tiempo. Vare las actividades.En cuanto a los bastones y muletas se refiere, es necesario que consideres que estosaumentan la base de sustentacin, proporcionan estabilidad en la marcha y permiten ladescarga de las articulaciones afectadas. Por ejemplo, los bastones de codo y los deantebrazo son adecuados cuando hay enfermedad degenerativa, con grandes deformidadesen las manos que impidan los movimientos de presin. Los de tipo trpode, que dan msestabilidad, son una opcin.La utilizacin de los andadores contribuye a una deambulacin ms segura. Tanto en eldomicilio como en el exterior; es necesario vigilar su man-tenimiento y altura adecuada(el andador con rueda requiere menor esfuerzo y la forma de la marcha es ms fisiolgica,pero requiere ms coordinacin). Los andadores fijos son los ms estables y seguros, yaque proporcionan un slido apoyo para levantarse,y sentarse,pero requieren un mayor aprendizaje.Las sillas de ruedas estn indicadas siempre y cuando el adultomayor sea una persona que est inmo-vilizada. Es por ello queprimero debe intentarse otro tipo de ayuda antes de optar porsu uso definitivo. Sus cuidadores deben de favorecer al man-tenimiento de su independencia con un correcto aprendizajedel manejo y transferencia de la silla, cama o silln.Despus de todo lo mencionado anteriormente, se requiere queempieces por aceptar tu limitacin, ya que sta no esimpedimento para realizar vida familiar o social. Tambin esimportante y recomendable que participes en actividadesrecreativas so ciales y aprendas a usar tu tiempo libre, as comomantener una comuni-cacin con tu familia para prevenir ladepresin a causa de tu prdida de capacidad funcional. 14. El mareo implica un sntoma subjetivo difcil de medir, que refleja sensaciones muy distintas,producidas por mecanismos tambin diferentes. As mismo hay que considerar que la frecuencia delmareo como sntoma aumenta con la edad, sobre todo en el mayor de 75 aos. Pero en general, losadultos mayores que sienten mareo experimentan una sensacin de desorientacin en relacin conlas posiciones o movimientos del cuerpo en el espacio.Existen cuatro categoras bsicas de mareos:Vrtigo:Es una ilusin de movimiento, generalmente rotativo. A veces el vrtigo se describe como undesplazamiento o inclinacin lineal, pero en general el paciente indica que todos los objetosambientales giran a su alrededor. Las enfermedades que con ms frecuencia producen vrtigo en eladulto mayor son: el vrtigo posicional benigno, la neurolaberintitis, los ataques de isquemia e ictusdel sistema vertebrobasilar.El aturdimiento presincopal:Es una sensacin de desfallecimiento inminente que suele describirse como una especie deobnubilacin frecuentemente asociada a falta de equilibrio. Este tipo de sensacin ocurre por la faltade oxigenacin transitoria de la corteza cerebral. La mayora de los adultos experimentan este tipode sensacin transitoria cuando se levantan rpidamente desde una posicin acostada o sentada.El desequilibrio:Es una sensacin de prdida de balance corporal. Obedece a la alteracin de cualquiera de lasestructuras que componen el aparato de equilibrio, que comprenden las vas vestbulo-espinales ypropioceptivas, el aparato vesicular, el cerebro, el ojo, la corteza cerebral y el sistema neuromuscu-lar del tronco y de las extremidades. El desequilibrio en el adulto mayor obedece a defectosneurosensoriales, por ejemplo: mala visin, debilidad de la cadera por una artrosis, etc.NOTA. El mareo, aunque no compromete la vida del adulto mayor, puede provocar secuelasfuncionales adversas del tipo de disminucin de la actividad fsica, aislamiento social y depresin.Los dficits neurosensoriales provocan mareos porque superan la capacidad de compensacin cere-bral. Este mecanismo probablemente es responsable de muchos de los sntomas de mareo en losadultos mayores debilitados.Captulo IVy MareoTrastornosdel Equilibrio 15. El uso indiscriminado, tanto de medicamentos noprescritos (polifarmacia), como de los indicados por elmdico, puede hacer que el adulto mayor presentemareos constantes.Muchas causas de mareo son curables, como lasreacciones adversas a medicamentos, taponamiento concerumen del odo, la anemia, la arritmia cardiaca, ladepresin y las fstulas perilinfticas. Sin embargo, enla mayora de los casos el tratamiento no es curativosino que reduce la discapacidad y los sntomas.La visin es el mecanismo clave de adaptacin en los dficits vestibulares ypropioceptivos. Los adultos mayores que se encuentran mareados suelenlimitar sus actividades por la ansiedad y acaban deprimindose al no poderhacer lo que desean. El temor a que el ataque ocurra de nuevo, o a unacada, lo conduce a renunciar a menudo a actividades esenciales para su independencia y estimapropias, como ir a la iglesia, ir de compras, visitar a los amigos, etc.Existen mareos que el adulto mayor tiene dificultad para describir, se presentan en los estadospsicolgicos como la ansiedad y la depresin. La causa se debe a cambios bioqumicos enceflicosdesencadenados por los estados de estrs. Los adultos mayores con estos mareos psicofisiolgicos,suelen referir sensaciones de disociacin, como encontrarse flotando, nadar o vrtigo. Los sntomassomticos asociados son frecuentemente: cefalea, nerviosismo, dolor de cuello, insomnio, debilidady fatiga. Los adultos mayores que se hiperventilan en los estados de ansiedad tambin describen unmareo que suele acompaarse de hormigueos en las manos y alrededor de la boca.Autocuidado Es necesario conocer en qu momento y cmo se presentan el mareo y la prdida deequilibrio, por ejemplo: al levantarte de la cama, al girar la cabeza, cuando caminas,etc. Mientras te hagas el estudio del mareo y desequi-librio, utiliza elementos que te ayudena prevenir cadas, tales como bastn, andador, etc. Si presentas mareos al levantarte de la cama, hazlo gradualmente, realizando pausasentre cada etapa, es decir, primero sintate en la cama y espera un momento, segundovoltea las piernas hacia el lado por el cual te vas a levantar y espera un momento sentadoen el borde de la cama, y luego comienza la deambulacin lentamente. Si presentas aturdimiento presincopal, no permanezcas por mucho tiempo en lugarescerrados, con mucha gente o en lugares muy calurosos y poco ventilados. Si sufres mareos y desequilibrios, instala medios de sujecin en baos y pasillos paraevitar las cadas y tengas la seguridad que necesitas para movilizarte independientemente. Es aconsejable que un profesional te asesore para aprender, a travs de la relajacin, acontrolar el estrs que produce el mareo. 16. Los cadas y traumatismos por accidentes son frecuentes y se asocian a una gran proporcin demortalidad, de ah la importancia de su prevencin. A veces constituyen una alerta de enfermedady son causa de prdida de autonoma funcional.El mantenimiento del equilibrio depende de la recepcin e integracin de la informacin procedentede muchas fuentes: el sistema vestibular, los ojos y propioceptores situados en las articulaciones, losmsculos y los tendones. El cerebro, el sistema extrapiramidal y el cerebelo cumplen funciones deequilibrio.Una vez que el adulto mayor se ha cado, corre el riesgo de sufrir cadas adicionales. La fractura decadera, consecuencia de cadas, es la lesin ms comn entre los adultos mayores.Los cambios del sistema sensorial relacionados con la edad incrementan el riesgo de cadas. Lapresbicia (ve mejor de lejos que de cerca) reduce la capacidad para ver los objetos de cerca conclaridad. El aumento del tiempo de acomodacin hace que el adulto mayor sea incapaz de ver cuandoacaba de entrar en una habitacin oscura. La esclerosis de las pupilas hace que entre menos luz en elojo, provocando la reduccin de la agudeza visual. Las opacidades de los cristalinos crean unresplandor cegador cuando hay luz brillante. La incapacidad para distinguir entre los azules, losazules verdosos, los violetas, provoca accidentes en escaleras y en las puertas de entrada y salida.La alteracin en la profundidad de percepcin hace que el adulto mayor no juzgue bien las distanciascausando posibles cadas en escaleras.Los problemas msculo-esqueltico son un factor importante en las cadas. La disminucin de lafuerza muscular, la aparicin de rigidez en las articulaciones y la mala coordinacin crean situacionesde alto riesgo. Cuando una persona arrastra los pies en lugar de levantarlos adecuadamente, es mspro-bable que tropiece y caiga.La prdida de neuronas y la lentitud para reaccionar provocan una incapacidad para recobrar elequilibrio. El movimiento mnimo o lento es un indicador neurolgico de desequilibrio y de cadaspotenciales. El tambaleo postural y la adopcin de una base amplia de apoyo indica un intento decompensar la reduccin del equilibrio.Los problemas en los pies como el hallux-valgus (juanetes), callos o neuropatas pueden afectar laestabilidad, por lo que se recomienda acudir al mdico.Los problemas cardacos y vasculares incrementan el riesgo que tiene el adulto mayor de caerse:hipertensin ortosttica causada por cambios vasculares relacionados con la edad o con medica-cin antihipertensora, ataque isqumico transitorio (TIA), vrtigo, sncope, mareos, arritmia.Captulo VCadas 17. Las cadas premonitorias son las que tienen lugar al comienzo de una enfermedad grave, como laneumona.La incontinencia de urgencia y la frecuencia urinaria provocan cadas. Muchas tienen lugar cuandoel adulto mayor intenta llegar al bao.La desorientacin y la prdida de memoria pueden hacer que el adulto mayor abandone un ambienteseguro, ocasionndose la cada.Los riesgos ambientales incluyen iluminacin inadecuada, alfombras arrugadas, cables elctricossueltos, superficies resbaladizas, mobiliario excesivo y amontonado, mobiliario inestable y cambiosen la distribucin de los muebles. El calzado flojo, zapatillas de levantarse puntiagudas o vestidos ycamisones largos pueden precipitar una cada.El uso inadecuado de bastones, muletas o sillas de ruedas provoca un riesgo de cada.Los medicamentos que provocan, o tienen efectos secundarios como hipopotasemia, hipotensin osedantes, incrementan el riesgo de cadas. Otras causas habituales en los adultos mayores son elaburrimiento y la depresin, la prdida de confianza, la demencia avanzada y el alcoholismo.Dentro de las consecuencias producidas por cadas se encuentran las mdicas que incluyen las fracturas(sobre todo caderas, muecas, cuerpos vertebrales y costillas), traumatis-mos de partes blandas,hematomas, luxaciones, lesiones por contragolpes y contusin.Otra consecuencia es la psicolgica, dentro de la cual se encuentra la prdida de la confianza,depresin y temor a las cadas futuras.Una consecuencia social es el retraimiento, la dependencia y la institucionalizacin (internacin enasilo). Por ltimo, en lo funcional se refleja mediante la inmovilidad, la falta de entrenamiento, ladisminucin de la movilidad articular y la disminucin del reflejo de enderezamiento. 18. AutocuidadoAcude al menos una vez al ao con un oftalmlogo y ensate a ti y a tu familia todo lorelativo a las cataratas y a otros problemas visuales.Usa luces nocturnas y mantn accesibles otras luces.Utiliza una luz adecuada que no te deslumbre.Evita mirar directamente las luces brillantes, como por ejemplo, las de los autos al atravesarla calzada, en donde una opcin es usar lentes oscuros que reducen el brillo deslumbrante.Utiliza colores que contrasten, o pinta de blanco o negro tu ambiente, para distinguirmejor las puertas, escaleras, los interruptores de la luz.Mantn tus lentes limpios y siempre a la mano cuando no los ests usando.Vuelve la cabeza en sentido contrario a la fuente de luz cuando la enciendas, parafavorecer tu adaptacin progresiva.Relata al equipo de salud las cadas anteriores, los medicamentos que ingieres porprescripcin mdica y automedicacin.Infrmate a travs del mdico sobre los efectos primarios y secundarios de losmedicamentos que tomas, por ejemplo: los hipnticos, diurticos, etc. Levntate de lacama en 3 tiempos despus de completar cualquier perodo de descanso.Es necesario que tu cuidador, o inclusive tu mismo, observes tu forma de andar, paraque en caso de presentarse cualquier alteracin seas asesorado por el mdico para evaluar,estudiar y tratar este problema.Evita la aglomeracin de objetos en ambiente, para facilitartu desplazamiento dentro de la casa.Usa zapatos, zapatillas yvestuario adecuados(descritos en otro tema). 19. Problema Posible riesgode cadaModificacionesrecomendablesSuelosIlumina-cinDeslum-bramien-toEscalerasSuperficies muypulidas o hmedasque facilitan el res-balamiento.La iluminacin re-ducida o irregularpuede enmascararel peligro.La alteracin vi-sual y la distraccinsuele obedecer aldeslumbramientode objetos brillan-tes (sobre todo laluz solar) en lossuelos pulidos.Una mala ilumi-nacin favorece eltropiezo en la es-calera.Utiliza tapetes antidesli-zantes en el suelo cercano ala baera, en el sueloencerado utiliza cera anti-deslizante; emplea tapetesantideslizantes en el sueloprximo al fregadero de lacocina para evitar la hu-medad.Aumenta la iluminacin enlas reas de riesgo como es-caleras, bao y dormitorio.Utiliza cristales polarizadosen las ventanas o aplica tintea las ventanas para evitar eldeslumbramiento sin quedisminuya la iluminacin;reduce el deslumbramientoen objetos reflejantes cam-biando su posicin.Coloca interruptores de luzal comienzo y al final de laescalera para evitar las subi-das y bajadas en la oscuridado coloca luces nocturnas enlos escalones superior e in-ferior para obtener una mayorNormas sobre Seguridad en el Domicilio 20. Problema Posible riesgode cadaModificacionesrecomendablesayuda visual; aplica bandasadhesivas antideslizantes decolores en las esquinas de lasescaleras; coloca la altura delos escalones, como mxi-mo en 15 cm.Coloca barandillas ciln-dricas a 2.5 a 5 cm. De lapared a ambos lados, cuyosextremos se extiendan msall de los escalones primeroy ltimo para facilitar el apoyoy advertir el primer y ltimoescaln.Sustituye las barras flojas porbarras de sujecin antidesli-zantes.Recomienda que el asientodel inodoro se eleve utilizan-do barras de sujecin apoya-das en la pared prxima alasiento.La ausencia deapoyo puede de-berse a la falta debarandillas o a ba-randillas inadecua-das.Una barra para lastoallas floja o unborde hmedo ydeslizante en el la-vamanos, no ofre-cen suficiente apo-yo.Las cadas ocurrena menudo porque elasiento es muybajo.Barandi-llasBordesdel lava-manos ybarra desujecinde toallasAsientodel ino-doro 21. Suelo h-medo dela baerao duchaAltura dela camaColchnde camablandoAltura dela sillaEl resbalamiento ylas cadas ocurrencon frecuencia sobresuperficies hme-das.Las cadas durantelos movimientos detransferencia sonms frecuentes si laaltura no es correc-ta.Un apoyo y equili-brio inadecuados alsentarse, facilita lacada desde lacama.Las cadas son mscomunes en las si-llas bajas.Coloca bandas de goma ad-hesiva antideslizante otapetes en el suelo del bao,que eviten el resbalamien-to; instala barras de sujecinantideslizantes dentro y al-rededor de la baera y de laducha.Ajusta la altura de la camadesde la rtula de las per-sonas. La ms segura es a45 cm. del suelo.Los bordes del colchn de-ben ser suficientementefirmes y dar apoyo a la per-sona sentada sin riesgo deresbalar.Sustituye las sillas bajas porotras idneas (la altura dela silla debe ser de 32 a 40cms. desde el borde de lasilla hasta el suelo); los des-cansabrazos deben situarsea 18 cm., del asiento y ex-tenderse 2.5 a 5 cm., msall del borde de la silla paraobtener un apoyo ptimo.Problema Posible riesgode cadaModificacionesrecomendables 22. Problema Posible riesgode cadaModificacionesrecomendablesAlzarte o agachartepara recoger objetossituados en estan-tes muy altos o muybajos, altera elequilibrio y facilitalas cadas.Si la perilla no se vebien puede no des-conectarse, lo quefavorece las fugas degas; la cada puedeser el primer signode la asfixia produ-cido por el gas enpersonas con al-teracin de la fun-cin olfativa.La temperatura bajapuede producir hi-potermia y sta a suvez, cadas.Altura delos estan-tesGasTempera-turaReorganiza con frecuencialos utensilios de la cocina ydel bao para evitar tener quealzarte o agacharte en exce-so; recomienda el uso de losutensilios al alcance de lamano.Coloca perillas de manerasegura indicando la posicinde encendido y apagado.Mantn la temperatura en elinterior del domicilio a 22Cen invierno. 23. La farmacodinamia trata sobre los efectos de los medicamentos en el lugar del receptor deseado. Losadultos mayores reaccionan a los medicamentos de manera diferente que las personas jvenes, debidoa mltiples factores como enfermedad crnica, as como efectos a nivel de receptor, cuya sensibilidadsuele alterarse.En consecuencia, una determinada concentracin farmacolgi-ca en el suero suele desencadenaruna mayor respuesta en los receptores orgnicos en un paciente mayor que uno ms joven.Cambios fisiolgicos que ocurren con la edad y sus consecuenciasfarmacocinticasCaptulo VIyPolifarmaciaAutomedicacinProcesoCambiosFisiolgicosPH gstricoMotilidadGastrointestinal flujosanguneo intestinalrea de absorcin de lamucosaComposicin corporalMasa corporalAgua corporalGrasa corporalAbsor-cinDistribu-cinCon algunos frmacos,no hay alteracinVelocidad de absor-cin de la digoximaBiodisponibilidad delprazosnVolumen de dis-tribucin de algunosfrmacos hidroflicosCambiosFarmacuticos 24. ProcesoCambiosFisiolgicosCambiosFarmacuticosVolumen de dis-tribucin de algunosfrmacos lipoflicosMetabolismo de al-gunos, pero no detodos los frmacos.Efecto de primer pasoEliminacinModificacin unin aprotenasAlbmina plasmtica(Unin a frmacos -cidos)Gama globulinaGlicoprotena(unin a frmacos b-sicos)Mayor desplazamiento deun frmaco unido a pro-tena por otro frmaco,unin de frmaco a gl-bulos rojosDbito cardiacoFlujo y menor concen-tracin de frmacos endiferentes tejidosMasa hepticaFlujo sanguneo hep-ticoNmero de clulashepticasActividad de las enzi-mas microsomalesFlujo sanguneo renalFiltracin gromerularExcrecin tabularMetabo-lismoHepticoExcre-cin renal 25. Autocuidado Es necesario que si presentas algn tipo de alteracin en la funcin intelectual yanalfabetismo, mala visin o sordera, busques algn tipo de educacin o inclusive quese te de instruccin por escrito para el uso de medicamentos de prescripcin obligada. No te automediques, es decir, no te recetes a ti mismo o a terceras personas. Laautomedicacin se basa en un autodiagnstico, que no siempre es correcto, y que sueleser el origen del consumo de remedios inadecuados. Tus medicamentos deben estar etiquetados con letra grande y fcil de reconocer. Serecomienda escribir en la caja la dosis indicada y horario en que te las debes tomar, paraevitar confundir 2 ms medicamentos que ests ingiriendo. Es recomendable que revises peridicamente las cajas de medicamentos disponibles en lacasa, y eliminar aquellos cuya fecha de vencimiento haya pasado. No cambies por tu cuenta la dosis indicada para un medicamento, y evita la combinacinde una o ms medicinas no indicadas por el mdico. Considera que el efecto de los medicamentos se modifica con la edad. Acude siempre a la consulta mdica con todos los medicamentos que tomes en esemomento, para poder revisarlos y comprobar si se ajustan a tus necesidades. Lleva un diario (una libreta donde estn anotados el medicamento, la dosis, el horarioy el cumplimiento). Si debes tomar ms de un medicamento, ten la precaucin de no ingerirlos todos juntosen un mismo horario.Normas generales para la prescripcin de frmacos en el adulto mayor1. No utilices medicamentos innecesarios para eltratamiento de una enfermedad, evitando lamedicacin de complacencia.2. Revisa peridicamente el tratamiento y eliminaaquellos frmacos no necesarios.3. Recuerda que todos los frmacos pueden producirefectos indeseables e interaccionar con otrosfrmacos. Evita la polifarmacia. 26. 4. Escoge aquellas presentaciones farmacuticas que te sean ms fciles de administrar(comprimidos, tabletas efervescentes, sobres, etc.)5. En general, usa dosis pequeas al comienzo del tratamiento e incrementa la dosis.6. Evita las dosis repartidas a lo largo del da. La dosis nica diaria es ideal en aquellosfrmacos cuya farmacocintica lo permita.7. Lo forma de tomar la medicacin debe estar clara para t (medicamento que tienes quetomar, nmero de veces al da, forma de tomarlo, etc.), si existe alguna duda no dejesde preguntarle al mdico. 27. La soledad y el aislamiento social son dos problemas separados. El aislamiento social es un factor deriesgo para que se produzca lo soledad, pero algunos adultos mayores adoptan intencionalmente unestilo de vida solitario, experimentando consecuentemente soledad. As mismo este aislamientopuede tener lugar a consecuencia de la falta de satisfaccin de una persona mayor con su propiocuerpo, provocado por la prdida de movilidad o por la incapacidad para funcionar.Los dficits sensoriales pueden crear tantas dificultades para la persona de edad avanzada cuandosta abandona su ambiente domiciliario, que tiende a no querer correr el riesgo de salir a formar partede la comunidad, provocando de esta forma un aislamiento. La prdida de la funcin sensorialpuede tambin afectar negativamente el autoconcepto y la autoestima, haciendo que la personaevite las relaciones con los dems.El autoconcepto est reforzado a travs del trato con otras personas. El aislamiento puede convertirseen un mecanismo autoprotector cuando una persona tiene miedo de que los dems se formen unaopinin negativa de l.Los comportamientos asociados con la confusin, la demencia, o el alcoholismo pueden alejar a losdems y conducir al aislamiento social del adulto mayor, lo cual puede a su vez llevar al deterioro delas habilidades interpersonales, provocando una alineacin adicional. En cuanto a problemas fsicosse trata, tales como cambios en el aspecto a consecuencia del envejecimiento, la incontinencia, laciruga que provoca desfiguracin o la prdida de partes del cuerpo, afectan la capacidad de laspersonas mayores para mantener una imagen corporal y un autoconcepto positivos.El aislamiento geogrfico puede tener lugar cuando el adulto mayor queda separado por la distanciade amigos o familia. En las reas urbanas existe la tendencia al anonimato, lo que puede provocarque la persona adulta mayor se asle a consecuencia del temor o a la falta de contactos sociales. Elingreso en instituciones es otra forma de aislamiento geogrfico.A medida que las personas envejecen, se producen varios cambios de rol.Estos pueden incluir:cambio de trabajador a jubilado, de esposo a viudo, de padre a abuelo. El cambio de rol puede hacerque una persona mayor se cuestione si es til para la sociedad.Autocuidado Una vez valorada la funcin, la movilidad y los alteraciones sensoriales, busca solucina los problemas detectados.Captulo VIIAislamiento 28. Considera el empleo de bastones o sillas de ruedas para favorecer la movilidad y seguridad. Explora las opciones para incrementar tu socializacin, tanto en el interior como en elexterior de tu domicilio, considerando tus limitaciones. Identifica cules actividades te resultan interesantes, y que impliquen tener relacin conotras personas. Trata de mantener contacto telefnico o fsico con tus familiares, aunque muchas de lasveces no sea recproco. Trata de tener el siguiente pensamiento en mente... me quedla satisfaccin de amar a alguien sin esperar nada a cambio. Identifica los medios disponibles de transporte y su posible utilizacin. Participa en alguna organizacin de adultos mayores. Valora el ambiente para determinar si la situacin de domicilio o las personas que estncerca de ti resultan amenazantes. Considera la posibilidad de terapia por medio de un animal domstico, por ejemplo, ungato. Valora las interacciones sociales que incrementan la ansiedad o el comportamientoinadecuado, y aquellos que provocan una experiencia positiva. Desarrolla relaciones con una o dos personas, es decir, desarrolla la capacidad de intimar,de contar a otro tus sentimientos. Habla de tus sentimientos de soledad y de baja autoestima. Es aconsejable que uses terapia musical: las canciones familiares estimulan la comunicacinacerca de tiempos ms felices y los comentarios sobre la vida en el presente. 29. Los trastornos del nimo se manifiestan a travs de una gran cantidad de sntomas como: humordisfrico, incluyendo llanto, aspecto triste, conversacin triste, ideas y comportamiento suicidas,pesimismo y sentimiento de inadecuacin, indefensin, comportamiento dependiente, indecisin,preocupacin, culpabilidad, vergenza o sentimiento de inutilidad, fatiga y falta de energa, apatay retraimiento social, escasa memoria, desconcierto, poca capacidad de atencin, alteraciones delsueo, anorexia, reduccin del inters o del placer sexual y quejas somticas como cefalea,estreimiento, sequedad de la boca, dolores de estmago, nuseas o dispepsia.Es necesario tener cuidado al valorar los riesgos de suicidio, dado que su ndice aumenta con laedad, especialmente entre los hombres solteros, enfermos y de mayor edad. Es por ello que senecesita conocer cules son los intentos sutiles de suicidio del adulto mayor tales como dejar decomer, sobredosis accidentales y falta de cumplimiento con el tratamiento mdico.Con respecto a la depresin, que en algunos de los casos conlleva al suicidio, es importante obteneruna historia farmacolgica cuidadosa, dado que muchos frmacos producen una depresin del hu-mor, por ejemplo: hipotensores, sicotrpicos, cardiotnicos, analgsicos, agentes ansiolticos,agentes quimioteraputicos anti-cancerosos, esteroides (cimitidnicos). La reduccin de la funcinrenal y heptica provoca una toxicidad medicamentosa temprana.Tambin es importante que se lleve a cabo una valoracin fsica completa, para descartar una causafisiolgica de las alteraciones del nimo. Los sntomas de hipotiroidismo son semejantes a los de ladepresin. Este es uno de los primeros sntomas de la enfermedad de Parkinson, de la demencia pormultinfarto y del cncer de pncreas, o puede ser una respuesta al dolor crnico.En cuanto a las causas sicosociales comunes de la depresin, se encuentran la prdida real o anticipadade la salud, la prdida de la autonoma, de seres queridos, de roles y la disminucin del autoconcepto,con el consecuente aislamiento social.Algunos de los sntomas de la depresin en el adulto mayor estn las quejas somticas, ms quepsicolgicas, experimen-tando menos culpabilidad, y se muestran ms apticos y retrados, negandosentirse deprimidos.Captulo VIIITrastornosdel Animo 30. NOTA: Dentro de los factores ambientales que conducen al aislamiento de los adultos mayores, conla consiguiente depresin, son la reduccin de la movilidad, la falta de medios de transporte y ladisminucin de la seguridad econmica.Dficit de autocuidadoEl dficit de autocuidado es el estado en que el individuo experimenta un deterioro en su capacidadde llevar a cabo o completar las siguientes actividades: bao e higiene; vestido y arreglo; alimentacin;eliminacin de heces y orina; incapacidad para cumplir con las indicaciones mdicas de autocuidadoy del cumplimiento al tratamiento medicamentoso. El autocuidado es evaluado por los individuos yla sociedad. La capacidad para completar las funciones de autocuidado depende de la competenciade los sistemas circulatorio, msculo-esqueltico, respiratorio y nervioso. El autocuidado estamenazado por cualquiera de los siguientes factores, aislados o en combinacin: poca motivacin,poca autoestima, depresin, barreras ambientales, deterioro cognitivo, intolerancia a la actividad,dolor, alteraciones msculo-esquelticas, restricciones de la movilidad articular y parlisis.Los dficits de autocuidado pueden contribuir a la prdida de autonoma y favorecer la dependencia.Ayudar a una persona a realizar su autocuidado implica contacto ntimo, por lo cual, tanto el adultomayor como el familiar que lo cuida, pueden tener sentimientos de vergenza y culpabilidad. Deberespetarse la integridad del adulto mayor y es necesario tomar medidas para reducir la ansiedad.La totalidad del equipo de salud, incluyendo al adulto mayor y a la familia, debe participar en elestablecimiento de metas.Las metas se establecen para la recuperacin de las funciones, para la adaptacin a la prdida dealguna funcin, para la prevencin de incapacidades adicionales y para el mantenimiento de la inte-gridad psicolgica y fsica.La finalidad del cuidado es ayudarlo a evolucionar des-de la dependencia a la independencia en lamedida de lo posible.Las estrategias educativas para el adulto mayor deben considerar lo que ste percibe como necesidadesimportantes, adems de sus factores de motivacin, habilidades de aprendizaje, prdidas sensoriales,el ambiente y el espacio de tiempo ptimo.El empleo de utensilios y prendas de vestir, especialmente adaptados para el adulto mayor, junto aun entorno dispuesto adecuadamente, permiten la recuperacin de la independencia. 31. Autocuidado Entrena tus capacidades fsicas y corrije a tiempo las limitaciones propias del proceso deenvejecimiento corporal, para no alterar la vida cotidiana. De lo contrario, ser inevitableexperimentar lstima y tristeza frente al propio cuerpo. Programa tu tiempo libre en actividades que te agraden, e incorprate a organizacionescomunita-rias acordes a tu edad. Ordena tus hbitos de vida, alimentacin equilibrada, ejercicios fsicos controlados,descanso reparador, para que el sistema nervioso se recupere adecuadamente. Haz loposible por compartir con tu familia algunas actividades como leer el diario, ver televisiny escuchar radio. Adems es til que esta actividad se comente entre ustedes. Cuando experimentes sntomas y signos depresivos o trastornos del nimo, que se den apesar de los esfuerzos realizados, debes consultar a un especialista (si esta manifestacinse prolonga por ms de veinte das). 32. Conocimientos BsicosLa demencia puede ser definida como un sndrome caracterizado por deterioro adquirido y persistentede la funcin intelectual, con afectacin de al menos tres reas de la actividad mental, como trastornosdel lenguaje, de la memoria y de las habilidades visoespaciales; trastornos emocionales o de lapersonalidad, y trastornos cognitivos.Son mltiples las causas de la demencia, correspondiendo aproximadamente un 50% a enfermedadde Alzheimer, un 15% a demencias multinfarto, un 22% a causas mixtas y 13% a otras causas.Demencia leve:El sntoma inicial es el trastorno de la memoria reciente, de forma episdica, acompaada de fallasen orientacin y en memoria topogrfica. Son frecuentes los trastornos afectivos, con tendencia a ladepresin, irritabilidad y cambios de carcter.Demencia moderada:En esta fase del cuadro clnico, se est desarrollando la amnesia total, con desorientacin de tiempoo lugar, generalmente acompaada de grandes defectos en el lenguaje, con afectacin de la lectura,escritura y clculo. En el adulto mayor se produce una tendencia al retraimiento y a la indiferenciaafectiva, por lo que pueden aparecer cuadros de tipo psictico.Demencia grave:Para el adulto mayor resulta difcil comunicarse, hay deterioro intelectual total. Son frecuentes lasincontinencias (vesical-anal); trastornos de la alimentacin, en ocasiones problemas para deglutiry masticar; se producen movimientos estereotipados, alteracin de la marcha y equilibrio, reduciendoal adulto mayor a la invalidez y a la vida vegetativa, por ejemplo: enfermedad de Alzheimer en suetapa final.El cerebro envejecido es un rgano extraordinariamente vulnerable y sensible a los cambios delentorno. Los frmacos, las enfermedades de otros aparatos y rganos, los cambios ambientales ymuchos otros factores influyen notablemente en su funcin. Las alteraciones mentales representanun signo vital precoz muy importante de una enfermedad y de la accin de algunos medicamentos,los cuales se deben detectar y combatir eficazmente. El sndrome del delirium constituye lamanifestacin clnica ms dramtica de la influencia de estos factores sobre el cerebro. Al comienzode la enfermedad los sntomas son sutiles y el adulto mayor puede no darse cuenta, e incluso, estarconsciente de ellos, sin embargo reacciona negativamente. Por otra parte la familia refuerza estaactitud, ignorando la situacin e incluso justificndola. Sin embargo, el mal es progresivo (lademencia aumenta su prevalencia en los adultos mayores de ms de 80 aos).Captulo IXCognitivosTrastornos 33. Los cambios ambientales pueden producir desorientacin y otras alteraciones de la funcin cognitiva(facilidad de aprendizaje). Por ejemplo: frente a algunas circunstancias especiales como el ingreso auna unidad de cuidados intensivos, el adulto mayor puede desorientarse como consecuencia de laprivacin sensorial y de la sobrecarga sensorial a la que se ve sometido, y puede parecerse a undemente.Entre los tests ms utilizados para detectar la demencia se encuentran: minitest mental de Folstein ycuestionario breve de Pfiffer.El Sndrome Confusional Agudo representa una alteracin orgnica cerebral que se inicia de manerabrusca. La disfuncin cerebral difusa se produce como consecuencia de una alteracin generalizadadel metabolismo cerebral, que puede ser secundaria a una enfermedad concreta del cerebro pero quecasi siempre obedece a un problema mdico agudo, por ejemplo: infeccin urinaria, neumona, o aun trastorno fisiolgico profundo en otra regin orgnica. Loscambios de la funcin cerebral que ocurren en el sndrome con-fusional agudo son generalmente reversibles, siempre que seidentifique y trate la enfermedad causante.Autocuidado Frente a un estado de confusin y prdida de memoria enforma brusca, consulta inmediatamente al mdico; porquepuede ser una manifestacin de cuadro infeccioso agudo. Programa el establecimiento de un horario para lavestimenta, la alimentacin, la acti-vidad fsica, el sueoy la eliminacin (ir al bao). Adeca o pide que se te proporcionen medidas decomodidad destinadas a inducir el descanso y el sueo,as como tambin se reduzcan los ruidos ambientales. Porta en forma permanente una tarjeta de identificacin con: nombre, direccin y telfono.Recomendaciones para la familia Identifica junto con el mdico las caractersticas y necesidades del adulto mayor frente ala demencia. Conviene que los miembros de la familia expresen sus sentimientos al equipo de saludpara as orientarlos en el apoyo al adulto mayor. Es aconsejable que el equipo de salud sepa utilizar tcnicas de escucha-activa, paraayudar a la familia y al adulto mayor. Identifica junto con el mdico un mecanismo para leer las claves no verbales del adultomayor, para lograr comunicarse con l. Trata de sacar ventaja de los perodos de lucidez del adulto mayor. Comuncate mediante gestos. Limita la conversacin a intercambios cortos, y ve-rifica la recepcin del mensajesolicitando al adulto mayor que repita lo que se le comunic. Es aconsejable repetir elmensaje de una manera calmada hasta que ste se reciba. Comuncarte con el adulto mayor, repitiendo su nombre con frecuencia. Coopera con el adulto mayor solamente en las actividades que l encuentra difciles derealizar, y le permita hacer todo cuanto pueda por s solo. 34. La muerte puede acaecer en forma sbita y sin advertencia previa, pero por lo general es esperada enlos adultos mayores. La experiencia, cultura, religin y edad influyen en la actitud frente a la muerte.En general, las actividades y creencias sobre el fin de la vida suelen cambiar a medida que la edad dela persona avanza.El adulto mayor que ha sufrido una prdida, atraviesa una etapa difcil y a veces resulta complicadopara el equipo de salud encontrar las palabras apropiadas para reconfortarlo; a veces ms que unapalabra adecuada, el contacto fsico es esencial para mostrar su apoyo y comprensin (tomar de lamano, palmear la espalda).Ver morir a una persona amada es muy doloroso y el sentimiento de prdida y soledad que experimentael adulto mayor es crtico para su salud psquica, fsica, social y espiritual. Por eso es recomendablela visita de un religioso para que ayude al adulto mayor a encontrar consuelo y tranquilidad espiritual.La prdida de la pareja representa una de las adaptaciones ms difciles, supone asumir una nuevaposicin en la familia y en la sociedad viudo-viuda.El duelo es la respuesta incondicional ante la prdida y tiene dos etapas:Primera reaccin inicial, es una etapa aguda donde la intensidad de las manifestaciones depende de:las circunstancias en las cuales se produjo la muerte; si fue algo que se anticipaba, el cnyuge pudoprepararse; si fue algo repentino, inesperado, se complica la situacin. En la etapa aguda, la per-sona puede experimentar sntomas fsicos, por ejemplo: cambios en los patrones de sueo, apetitoetc., efectos psicolgicos (senti-mientos de rabia, culpa,llanto, disminucin del inters por el mundo y dficit deautocuidado).En la segunda fase, que es de adaptacin, el viudo o la viudacomenzar a expresar, de una u otra forma, afectos ypensamientos indicadores de aceptacin y resignacin porla muerte del cnyuge. Se comienza a hablar del cnyugeen pasado, disminuye la emocionalidad cuando se hablade l o ella. En los casos en que no se pase de la fase iniciala la adaptacin, es difcil para el adulto mayor retomar sumodo natural de vida, el que tena antes de que se produjerala muerte de su pareja.Captulo XDisfuncionalDuelo 35. Hay ciertos sntomas que permiten reconocerla:No reconocer la muerte del cnyuge.Sntomas fsicos.Comportamiento irregular (hiperactividad-apata), respuestas emocionales intensas,rabia, tristeza o culpa. Frente a esta sintomatologa, el adulto mayor debe ser ayudadopor profesionales.La adaptacin a la viudez depende tambin de la forma como el viudo haya vivido anteriormenteotras situaciones de prdida. Si stas las enfrent de un modo positivo, podr favorecer y ayudar a laelaboracin de esta nueva prdida. El tiempo requerido para adaptarse a la viudez y la intensidad dela reaccin, parecen disminuir cuando el viudo(a) cuenta con apoyo (hijos -amigos). El viudo oviuda debe desarrollar frecuentemente una nueva identidad social.Cuando ha sido necesario la extirpacin de un rgano o amputacin, puede existir una sensacin deprdida. Cuando el hecho implica una parte visible del cuerpo, puede ser muy importante para lapersona.Recomendaciones para la familiaEs aconsejable que no dejes solo(a) al adulto mayor que ha sufrido la prdida de su cnyuge, hastaque pueda salir de su primera etapa de duelo.AutocuidadoHaz todo lo posible por unirte a grupos de apoyo, pertenecer a un club, visitar la iglesia,visitar ami-gos, etc.Es recomendable que te distraigasrealizando cualquier actividad de tupreferencia, ya que de lo contrariopuedes presentar conducta deretraimiento o apata.No rechaces en ningn momentola posibilidad de que siendo viudoo viuda puedas volver a casarte. Seha visto en general que los viudosse casan con una mujer que yaconocan, el noviazgo resulta mssimple y ms breve. 36. CrditosManual de Autocuidado del Adulto Mayor(Editado por el Ministerio de Salud de Chile, para losEquipos de Atencin Primaria.)E.U. Teresa Vega OliveraE.U. Alicia Villalobos Courtin