Guía de dermatología

GGUUÍÍAA IICCOONNOOGGRRÁÁFFIICCAADDEE DDEERRMMAATTOOLLOOGGÍÍAA

PPAATTOOLLOOGGÍÍAA CCOOTTIIDDIIAANNAA

DDrr.. XXaavviieerr SSiieerrrraa

Verrugas . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Dermatitis atópica . . . . . . . . . 5

Dermatitis seborreica . . . . . . . 7

Herpes Zóster . . . . . . . . . . . . 9

Herpes simple . . . . . . . . . . . . 11

Impétigo . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Tinea corporis . . . . . . . . . . . . 15

Tinea pedis . . . . . . . . . . . . . . 17

Carcinoma basocelular. . . . . . 19

Acné . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Rosácea . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Eccema alérgico de contacto . 25

Nevus . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Psoriasis . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Liquen. . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

Alopecia areata . . . . . . . . . . . 35

Angioma . . . . . . . . . . . . . . . . 37

Dishidrosis . . . . . . . . . . . . . . 39

Onicomicosis . . . . . . . . . . . . 41

Intertrigo . . . . . . . . . . . . . . . . 43

Molluscum contagiosum . . . . 45

Pitiriasis versicolor . . . . . . . . . 47

Pitiriasis rosada

de Gibert . . . . . . . . . . . . . . 49

Índice de afecciones / contenido

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VERRUGAS

Son neoformaciones cutáneas causadas por virus del papiloma humano.

• Mayor prevalencia en jóvenes.• Frecuentes en dorso de las manos, sobre todo en los dedos.• Excrecencias duras, redondeadas, de consistencia córnea.• Color grisáceo hasta matices más oscuros.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Carcinoma epidermoide.

• Fibromas péndulos.

• Queratosis actínicas hipertróficas.

• Queratosis seborreica.

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TRATAMIENTO

La elección del tratamiento adecuado dependerá de las características propias de cada paciente, edad,número de lesiones, situación de las mismas, tamaño, etc.

CONSIDERACIONES

TÓPICO

• Queratinolíticos:

Ácido salicílico + Fluoruracilo 5%.

• Crioterapia.

• Electrocoagulación.

• Vaporización con láser de CO2.

VERRUGAS

DERMATITIS ATÓPICA

La atopia es un trastorno genéticamente determinado en el que existe una tendencia a formar anticuerpos IgE yuna notable tendencia a presentar enfermedades como asma, dermatitis atópica y rinitis o conjuntivitis alérgica.La dermatitis atópica comienza a partir de los 3 meses de edad y presenta varios patrones clínicos, según la edad.

LACTANTES: Lesiones eritematosas, algo descamativas y difusas enmejillas y frente, respetando el triangulo peribucal. Pueden presentar li-geras erosiones de rascado.

INFANCIA: Localización electiva en pliegues poplíteos y fosa ante-

cubital. Son lesiones eritematosas, descamativas y con pequeñas costras.Los bordes son difusos y la piel aparece algo liquenificada, engrosada.Son muy pruriginosas. El resto de la piel aparece muy seca.

ADULTOS: La mayoría de los casos de dermatitis atópica desaparecenal llegar a la edad adulta. En caso de persistir pueden presentar placas di-fusas y pruriginosas en cualquier lugar del tronco, cara o extremidades.Vivo prurito.

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• En lactantes: con dermatitis seborreica (difícildiferenciación).

• En edades posteriores: eccema alérgico decontacto.

TRATAMIENTO

• Corticoides tópicos. Debido a su incidencia en lainfancia y a los repetidos brotes, deberá recurrirsea un corticosteroide suave, como prednicarbato omometasona, para evitar efectos secundarios.

• Inmunorreguladores: tacrolimus y pimecrolimustópicos.

• Antihistamínicos orales, para combatir el prurito.• Normas higiénicas: Evitar jabones y prendas delana o fibra; dieta; evitar el estrés.

Cursa a brotes, desencadenados porfactores como el clima, los cambios de

estación, los jabones excesivamente agresi-vos, el contacto con la lana y fibras sintéticasy las situaciones de estrés.

CONSIDERACIONES

DERMATITIS ATÓPICA

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DERMATITIS SEBORREICA

Afección muy frecuente, que suele localizarse en las zonas de la cara con mayor secreción sebácea (frente, espe-cialmente cejas y límite de implantación del cabello, surcos naso-genianos, mentón, zonas retroauriculares). Tam-bién puede afectar el cuero cabelludo, y aunque con menor frecuencia, la zona medio-torácica e interescapular.

Placas eritematosas cubiertas de pequeñas escamas untuosas. En ocasiones, sobre todo en tronco, bordes lige-ramente más marcados. La mayoría de las veces no presenta síntomassubjetivos. En casos puntuales puede acompañarse de cierto prurito

Cursa a brotes: • Períodos estacionales.• Estrés.• Problemática psíquica.


• Candidosis. • Dermatitis seborreica.

• Psoriasis. • Tiña (cuero cabelludo y piel

• Lupus eritematoso. lampiña).

• Pitiriasis versicolor. • Pitiriasis rosada.

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TRATAMIENTO

No suele revestir gravedad, aunque en al-gunos casos su aparición preocupa al pa-

ciente y puede tener una cierta repercusiónsocial.

CONSIDERACIONES

• Jabones y champú con acción descamativa.

• Aplicación de sustancias reductoras y quera-tolíticas.

• Aplicación tópica de sustancias in-munomoduladoras:

–tacrolimus.–pimecrolimus.

• Puede recurrirse al uso ocasional decorticoides suaves, si bien para evitarefectos secundarios deberá reservarsesu uso sólo a los brotes.

DERMATITIS SEBORREICA

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HERPES ZÓSTER

Enfermedad infecciosa producida por el virus de la varicela-zóster queafecta a un nervio periférico y a su metámera. • Vesículas sobre base eritematosa, dispuestas en racimos • Distribución a lo largo de la metámera de un nervio. • Evolucionan a la formación de costras. • Se acompañan de dolor intenso, mayor en pacientes de edad.

PATOGENIA EN DOS FASES1º Contagio varicela acantonamiento del virus en un ganglio nervioso latencia.

2º Disminución inmunitaria aparición de la clínica del herpes zóster.


• Herpes simple. No es difícil su diferenciación (distribución de la lesión, zona de afectación,

dolor) aunque a veces pueden crear confusión los herpes simples gigantes o los zosteriformes.

• Varicela. Las vesículas se extienden de forma centrífuga por toda la superficie cutánea.

• Neuralgia. Hay dolor, pero no lesiones cutáneas.

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TRATAMIENTO

El tratamiento deberá ser precoz:

• Antivíricos orales (durante 7 días):

–Aciclovir a dosis de 800 mg, 5 veces al día. –Brivudina a dosis de 125 mg/día1.

–Famciclovir 250 mg 3 veces al día o 750 mg una vez

al día.

–Valaciclovir oral 1.000 mg,

3 veces al día.

• Analgésicos.

• Antiinflamatorios.

1. Tratamiento precoz del herpes zósteragudo en adultos inmunocompetentes. Noprecisa ajuste de dosis en caso de insufi-ciencia renal. No debe administrarse conco-mitantemente con 5-fluorouracilo, inclu-yendo sus preparaciones tópicas o sus pro-fármacos, así como otras 5-fluoroprimidinas.

• HERPES ZÓSTER OFTÁL-MICO Cuando afectan a la pri-

mera rama del trigémino puedenafectar el ojo, con posibilidad dequeratitis.

• SÍNDROME DE RAM-SAY-HUNT. Afectación delganglio geniculado, con pare-sia facial, trastornos auditivos ylaberínticos.

• HERPES ZÓSTER GE-NERALIZADO O BILATERAL.Revela una inmunodepresióny puede constituir un sín-drome paraneoplásico.

COMPLICACIONES

HERPES ZÓSTER

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HERPES SIMPLE

Se trata de una afección de causa vírica, muy común y con marcada tendencia a las recidivas.

• Lesiones en ramillete de pequeñas ampollitas.• Se rompen fácilmente, cubriéndose de costras de color miel.• Generalmente, las lesiones se localizan alrededor de los orificios faciales (muy especialmente en labio o al-rededor de la boca).

• Quemazón, prurito y dolor.

Las causas que pueden favorecer la aparición de brotesde herpes simple pueden ser:

• Infecciones (neumonía).• Bruscas exposiciones solares (herpes de los esquiadores).• Menstruación.• Determinadas situaciones anímicas o estrés.

CAUSAS

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• Herpes zóster: Algunos episodios de Herpes simple,especialmente importantes, pueden por su extensiónplantear el diagnóstico diferencial con herpes zóster,aunque suele faltar la distribución metamérica y eldolor intenso.

• Eritema exudativo multiforme: Las lesiones orales pue-den asemejarse al herpes simple, aunque suele haberlesiones cutáneas y/o en otras mucosas.

• Panadizo herpético: Algunos casos de herpes afectadoa un dedo pueden plantear confusión con un panadizo.

La mayoría de la población está infectada por el virus delherpes simple que se mantiene latente en el organismo.

Cuando acontece una alteración inmunitaria por diversas cir-cunstancias, vuelve a aparecer la lesión que, aunque molesta,tiene un curso autolimitado de alrededor de una semana.

CONSIDERACIONESTRATAMIENTO

TÓPICO

• Antivíricos del tipodel aciclovir, penciclovir.

HERPES SIMPLE

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IMPÉTIGO

El impétigo es una infección cutánea contagiosa causada por estreptococos y/o Staph. aureus.

• Una o más lesiones ulcerosas en la piel.• Casi siempre cubiertas por una costra de color característico (parecidas a la cera mezclada con miel).• Al desprenderse, dejan una superficie exudativa. • Localización más frecuente en la cara (especialmente alrededor de la boca, nariz y oídos, ya que son reser-

vorios bacterianos habituales). • No tan frecuente en brazos y piernas. • Puede afectar a cualquier edad, pero es más frecuente enniños de 2 a 5 años.


• Pustulosis subcórnea.

• Pénfigo superficial.

• Necrolisis tóxica epidérmica.

TRATAMIENTO

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1ºDescostrado

Solución acuosa desulfato de zinc al 2%

3ºTratamiento oral

antibiótico (en casosgraves o extensos)

2ºTratamiento tópico

Pomada antibiótica(mupirocina)

Cualquier lesión cutánea erosiva puede sobreinfectarsefácilmente, ocasionando una impetiginización secundaria.

Deben recomendarse normas básicas de higiene:• Baño diario.• Mantener las uñas cortas y limpias. • Lavado de la ropa que haya estado en contacto con las

lesiones del impétigo con agua caliente y jabón.

CONSIDERACIONES

IMPÉTIGO

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TINEA CORPORIS

Se trata de una micosis por hongos dermatofitos queafecta las zonas lampiñas del cuerpo.

• Lesión redondeada u ovalada.• Eritematosa y algo descamativa. • Borde mucho más marcado, algo sobreelevado, ymás descamativo.

• En algunos casos incluso llegan a aparecer peque-ñas pústulas.

• La placa crece centrífugamente.• Pueden aparecer otras placas en la cercanía de lalesión, por autoinoculación.

Una variante de esta afección es la tinea cruris, queafecta selectivamente la ingle. Se contrae, en general,en gimnasios y piscinas y es más frecuente en varo-nes. Se distingue del intertrigo por presentar el bordemás marcado característico.

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En los casos en los que la lesión ha sido some-tida a un tratamiento intempestivo con corticoi-

des locales (por error diagnóstico) sus característicastienden a desdibujarse, haciendo mucho más difícilel diagnóstico. Hablamos en estos casos de tinea in-cognito.

CONSIDERACIONES


• Eccema alérgico de contacto.

• Eccema nummular.

• Eritema fijo medicamentoso.

• Granuloma anular.

• Pitiriasis rosada (medallón inicial).

TRATAMIENTO

TÓPICO

Antifúngicos imidazólicos –Clotrimazol.–Flutrimazol.–Ketoconazol.–Miconazol…

ORAL (sólo en algunos casos)

–Itraconazol. –Ketoconazol.

TINEA CORPORIS

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TINEA PEDIS

Se trata de una micosis muy común que afecta a una gran parte de la población. Suele contraerse en gimnasiosy piscinas, al poner los pies en contacto con superficies u objetos contaminados.


• Eccema dishidrótico.

• Intertigo candidiásico o bacteriano.

• Psoriaris palmoplantar.

• Eccema de contacto.

LESIONES INTERDIGITALES

• Pequeñas grietas.

• Ligera descamación.

• Prurito y dolor

ocasionales.

• Eritema.

LESIONES PLANTARES(tiña en mocasín)

• Eritema.

• Descamación.

• Posibles vesículas.

TRATAMIENTO

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En cualquier caso, no se debe negligir el tratamiento de estamicosis, ya que la mayor sudoración que puede producirse en

verano puede aumentar considerablemente su sintomatología, ade-más de constituir un posible foco de contagio a otras personas o in-cluso derivar en un problema de onicomicosis.

CONSIDERACIONES

ANTIFÚNGICOSen polvo

• Protección del calzado.

ANTIFÚNGICOSen crema

• Clotrimazol.

• Flutrimazol.

• Ketoconazol.

• Miconazol.

• Otros.

ANTIFÚNGICOSvía oral

• En los casos extensosque se requiera.

TINEA PEDIS

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CARCINOMA BASOCELULAR

El basalioma o carcinoma basocelular es el tumor cutáneo malignomás frecuente y está relacionado con la exposición solar.

• Suelen localizarse en zonas habitualmente descubiertas:–Cara.–Cabeza (especialmente en personas calvas).

• Con menor frecuencia: –Dorso de las manos. –Tronco.–Excepcionales en otras localizaciones.

• Pequeñas lesiones sobreelevadas.• A veces, ulceración central cubierta de una escamo-costra.

• Bordes de la lesión, infiltrados. • Pequeñas concreciones esféricas, brillantes, a modode “perlas” muy características. Ocasionalmente,pueden estar pigmentadas.

• Los basaliomas son totalmente asintomáticos desdeel punto de vista subjetivo.

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• Carcinoma espinocelular.

• Enfermedad de Bowen.


• Melanoma.

• Nevus melanocítico.

• Psoriasis.

• Queratosis seborreica.

TRATAMIENTO

La histopatología de los basalio-mas corresponde a tumores malig-

nos, pero carecen de tendencia ametastatizar. Su malignidad es pues, exclusivamente local, si bien pueden ser destructivos localmente. Debidoa su frecuente localización en cara y cabeza, su crecimiento, que puede acelerarse al cabo de un tiempo puedeser muy mutilante e incluso entrañar un peligro para la vida (ulcus rodens).

CONSIDERACIONES

• Resección quirúrgica de la lesión: –De no realizarse totalmente, los basaliomaspueden recidivar, por lo que se aconseja reali-zar controles periódicos durante dos años).

• En casos de lesiones incipientes o muy superficialespuede recurrirse a:

–Tratamiento con aplicación tópica de imiqui-mod, si bien suele ser ineficaz en tumores sóli-dos y de cierto grosor.

• En los casos en los que haya diversas lesiones, en lapiel fotoenvejecida con queratosis actínicas y basa-liomas o simplemente en personas de edad avanzadao localizaciones difíciles puede recurrirse a la terapiafotodinámica con ácido metilpirúvico.

CARCINOMA BASOCELULAR

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ACNÉ

Afección del folículo pilosebáceo, de mayor incidencia en lapubertad y que, por diversas causas, puede experimentar epi-sodios de recrudecimiento clínico.

Su causa es una reacción inflamatoria de los folículos pilo-sos. Los andrógenos estimulan a la 5-α-reductasa, enzima quefavorece el incremento de secreción sebácea, especialmenteen zonas como la cara , pecho y espalda, que es donde se lo-calizan las lesiones.

1º lesión

COMEDÓN

• Pápulas• Pústulas• Nódulos• Microabcesos de pus

INFLAMACIÓNPOSIBLECICATRIZ

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• Dermatitis perioral.

• Enfermedad de Favre-Racouchot.

• Foliculitis de la barba.

• Nevus comedoniano.

• Rosácea.

No es aconsejableexprimir, rascar o estrujar

las lesiones de acné.

CONSIDERACIONES

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO GENERAL

• Antibióticos.

–Tetraciclinas.

• Isotretinoína.

TRATAMIENTO LOCAL

• Eritromicina.

• Clindamicina.

• Retinoides tópicos.

• Peróxido de benzoilo.

ACNÉ

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ROSÁCEA

Patología de las glándulas sebáceas que secaracteriza por la aparición de pápulas eri-tematosas o papulo-pústulas en la cara.

• Incide en las edades medias de la vida (apartir de los 35-40 años) y es más fre-cuente en mujeres.

• Suele localizarse en las mejillas y en lanariz, que puede aparecer engrosada, ymenos frecuentemente en la frente y bar-billa.

• Accesos de enrojecimiento facial espe-cialmente tras las comidas, al exponerseal sol o en ambientes cargados.

• Su curso puede presentar exacerbacionesperiódicas, en relación con la dieta, la ex-posición solar o por estrés.


• Acné: Suele presentarse en edades tempranas.Presencia de comedones. Frecuente afectaciónde tórax y/o espalda.

• Dermatitis seborreica: Localizado en zona me-diofacial, afectando pliegues nasolabiales perogeneralmente no llega a afectar las mejillas. Pre-senta descamación y no se observan pústulas.

• Dermatitis perioral: Afecta a adultos jóvenes.Pápulas y pústulas muy pequeñas.

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La rosácea puede desen-cadenarse tras tratamiento

con corticosteroides.

CONSIDERACIONES

• Alteraciones oculares (blefaritis, con-juntivitis y queratitis).

• Linfedema crónico de la cara.• Rinofima.• Trastornos gástricos (es conveniente practicar

determinación de Helicobacter pilori y en sucaso, proceder al tratamiento.

COMPLICACIONES

TRATAMIENTO

• Metronidazol tópico y oral.

• Eritromicina o clindamicina tópica.

• Tetraciclinas orales.

• Tratamiento de Helicobacter pilori,en su caso.

ROSÁCEA

ECCEMA ALÉRGICO DE CONTACTO

Reacción alérgica debido a la hipersensibilidad producidapor el contacto con el alérgeno. Una vez que ha tenidolugar la sensibilización, las lesiones aparecerán siempreque se contacte con el alérgeno, en el lugar de contacto. • Clínicamente se caracteriza por la aparición de una placaeritematosa, cubierta de vesículas, muy pruriginosa.

• Las vesículas se rompen con facilidad, lo que originala salida de un exudado que rápidamente dará lugar acostras, frecuentemente impetiginizadas, por el rascadorepetido.

1º ALERGENO ATRAVIESA LA PIEL ES RECONOCIDO POR EL SISTEMA INMUNITARIO SENSIBILIZACIÓN

2º NUEVA EXPOSICIÓN AL ALÉRGENO ATRAVIESA LA PIEL EL SISTEMA INMUNITARIO REACCIONA ECCEMA DE CONTACTO.

DIAGNÓSTICO. Siempre que se sospeche la presencia de eccema alérgico de contacto deberá confirmarse me-diante pruebas epicutáneas (prueba del parche). Las pruebas a testar serán las del estándar internacional, laserie de la profesión correspondiente y en su caso, las sustancias que aparezcan como sospechosas (cosméti-cos, perfumes...).

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• Dishidrosis.

• Eccema seborreico.

• Erisipela.


Lo más importante es evitar nuevoscontactos con el alérgeno demostrado.

CONSIDERACIONES

TRATAMIENTO

Las lesiones activas deben tratarse con:

• Corticosteroides tópicos.

• Antisépticos y astringentes.

• Antihistamínicos orales.

ECCEMA ALÉRGICO DE CONTACTO

NEVUS

Son tumores pigmentarios benignos, muy frecuentes (prác-ticamente todos tenemos alguno). Pueden ser congénitos oadquiridos:

• Los nevus congénitos suelen ser de mayor tamaño y tie-nen un mayor potencial de malignización.

• Los nevus adquiridos suelen aparecer al final de la in-fancia.

El mayor problema que presentan los nevus es su riesgo po-tencial a convertirse en melanomas.

• Deberán realizarse controles periódicos para detectarsignos de transformación. En cualquier caso, debe reco-mendarse prudencia ante la exposición solar. La derma-toscopia permite una detección precoz y adecuada deestos casos.

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• También deben valorarse síntomas subjetivos (pru-rito, dolor), crecimiento rápido o sangrado espontá-neo o satelitosis (lesiones que aparecen en laperiferia de la lesión inicial).

• De especial control serán los nevus que asientan enregiones de roce habitual, como las palmas o lasplantas de los pies.

• En todos estos casos deberá recurrirse a la extirpa-ción quirúrgica de la lesión y a su estudio histopato-lógico.

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SIGNOS DE TRANSFORMACIÓN (REGLA ABCD)

• Asimetría (formas no regulares).

• Bordes irregulares, especialmente con ángulos o picos.

• Coloración irregular, con policromía. Cualquier cambio de color debe ser consultado.

• Dermatoscopia que demuestre patrón vascular atípico o velo azul-grisáceo.

NEVUS

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PSORIASIS

La psoriasis es una enfermedad de causa desconocida, quese caracteriza por la presencia de placas eritematosas, cu-biertas de escamas blanquecinas y brillantes (de una tona-lidad similar al nácar) generalmente en superficies deextensión (codos y rodillas), aunque pueden aparecer tam-bién en otros lugares.

FORMAS DE LA PSORIASISSegún la zona afectada, su extensión y sus características.

• Psoriasis invertida (afecta a los pliegues).• En gotas (en pequeñas lesiones dispersas, como gotas delluvia).

• Eritrodermia (afectando a todo el cuerpo)...

• No suele acompañarse de prurito.• Buen estado general, excepto en las formas eritrodérmicas, con posible fiebre.• En algunos casos pueden afectarse las articulaciones, con dolor y posibles deformaciones.• Evoluciona a brotes que pueden desencadenarse por:

Factores emocionales–Cambios estacionales.

Focos infecciosos, otros–Irritantes primarios (jabones agresivos y fibras textiles...).

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• Candidosis.

• Dermatitis seborreica.

• Eccema.

• Micosis fungoide.

• Pitiriasis liquenoide.

• Pitiriasis rosada.

• Pitiriasis rubra pilaris.

PSORIASIS

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TRATAMIENTO

• Aplicación tópica de corticoides suaves (debido al uso reiterativo): prednicarbato, mometasona....

• En casos de mucha descamación, hay que recurrir a queratinolíticos: –Ácido salicílico –Urea.–Otros.

• En el caso de psoriasis invertido, pueden ser útiles los inmunomoduladores: –Tacrolimus.–Pimecrolimus.

• Para el tratamiento de la artropatía psoriásica puede ser aconsejable el metotrexate.

• Actualmente, los casos de psoriasis muy extensos pueden tratarse con compuestos biológicosque precisan de atención especializada.

• Mejoría tras exposición solar, práctica aconsejable como coadyuvante al tratamiento. En esteefecto se basan también los tratamientos con lámparas ultravioletas (PUVA).

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Puede existir solamente afectación de zonas concretas (palmas de las manos, cuero cabelludo o uñas).La forma de psoriasis en gotas (con pequeñas placas) es especialmente frecuente en niños y puede desen-

cadenarse por la presencia de un foco infeccioso.

CONSIDERACIONES

PSORIASIS

LIQUEN

Afección de causa no conocida que se caracterizapor la presencia de pápulas eritemato-violáceas,poligonales y brillantes.

• En su superficie pueden verse pequeñas estrías(estrías de Wickham).

• Son muy pruriginosas.

• Se localizan con frecuencia en muñecas y tobi-llos, aunque pueden aparecer en cualquier lugardel tronco y extremidades.

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• Lesiones mucosas:

–Leucoplasia.

–Impronta dental y mordeduras.

• Lesiones cutáneas:

–Psoriasis.

• Con frecuencia hay afectación de mucosas, especial-mente de la boca, donde pueden aparecer lesionesblanquecinas, arborescentes, asintomáticas.

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TRATAMIENTO

• Corticoides locales.

• Corticoides orales (deflazacort,

prednisona).

• Antihistamínicos.

• Pimecrolimus tópico.

El liquen es muy recidi-vante, sobre todo en situa-

ciones de estrés.

CONSIDERACIONES

LIQUEN

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ALOPECIA AREATA

Se trata de una caída localizada del pelo en un área concreta y bien delimitada de la cabeza o de la barba.

• Calva, generalmente redonda u oblonga.• De dimensión reducida, al principio (más omenos como una moneda de un euro).

• Puede llegar a alcanzar dimensiones importantes.• Puede producir la pérdida total del cabello.• La piel de la lesión está lisa y brillante, no pre-senta alteración alguna.

• Indolora, sin prurito, escozor ni molestias. • Los pelos que crecen en sus límites se despren-den con facilidad, sin dolor ni resistencia.


• Alopecia cicatricial. • Tiña tonsurante.

• Sífilis secundaria. • Tricotilomanía.

CAUSAS DESENCADENTANTESMÁS FRECUENTES

• Estrés, trastornos emocionales y otros problemas desobrecarga psico-afectiva.

• Foco infeccioso dentario o amigdalar.• Trastornos tiroideos en algunas ocasiones.• A veces, problemas de visión no bien corregida.

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La alopecia areata no supone una situación irreversible del pelo. Los pelos de esta zona no hanmuerto, sino que simplemente han interrumpido su crecimiento habitual. Con un tratamiento adecuado y

oportuno vuelven a nacer en poco tiempo.

CONSIDERACIONES

TRATAMIENTO

Soluciones rubefacientes:

• Corticoides suaves.

–Prednicarbato, mometasona...

• Tratar los problemas orgánicos debase, si los hay.

• Psicoterapia o psicofármacos paralas situaciones de estrés.

• Corticoides por vía oral (sólo enalgunos casos).

ALOPECIA AREATA

ANGIOMA

Tumor vascular benigno.

• ANGIOMA PLANO. Mancha persistente, de bordes general-mente bien limitados, plana, de color rojo vinoso.

• NEVUS FLAMMEUS. Es una variante de angioma plano. Nor-malmente no es visible, solo en caso de esfuerzos (llanto).

• ANGIOMA TUBEROSO. La le-sión hace relieve y puedeser depresible.

• ANGIOMA CAVERNOSO. Le-sión más profunda. Pre-senta vasos de importanciaque pueden llegar a serpulsátiles. Puede afectar alfuncionalismo vascular dela región.

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PUNTOS RUBÍ

• Se trata de un tipo muy común de pequeño an-gioma adquirido.

• Aparece habitualmente a partir de los 30 años.• Está causado por un relajamiento de las fibraselásticas de la dermis que dejan protruir un pe-queño paquete vascular.

• Clínicamente se observa una pequeña lesión rojobrillante, lisa, redondeada del tamaño de una ca-beza de alfiler, en cualquier punto de tronco y ex-tremidades.

• No presenta interés patológico, únicamente esté-tico.

• Puede ser tratado con láser (Neodimio YAG, dio-dos...).

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TRATAMIENTO

• La mayoría de los angiomas norequieren tratamiento.

• Muchos angiomas superficialestienen tendencia a involucionarespontáneamente durante la in-fancia.

• Los angiomas que persisten en laedad adulta pueden ser tratadoscon diferentes tipos de láser.

ANGIOMA

DISHIDROSIS

Se caracteriza por la aparición de vesículasduras, muy pruriginosas, en la cara lateral delos dedos y ocasionalmente en palma de lasmanos o planta de los pies.

• Pueden confluir formando ampollas de ta-maño importante.

• Aparecen en brotes coincidiendo, por lo ge-neral, con los cambios de estación (prima-vera/otoño).

• A veces, la presencia de una tinea pedis lar-vada puede desencadenar el brote.

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• Eccema alérgico de contacto.

• En el caso de la dishidrosis, las pruebas epicutáneas son negativas.

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TRATAMIENTO

Corticoides locales (prednicarbato,betametasona, mometasona...)• Baños astringentes.• Antihistamínicos.• Algunos casos agudos puedenprecisar corticoides orales.

La dishidrosis se desarrolla con mayor fa-cilidad en atópicos. El estrés tambiénpuede favorecer su aparición.

CONSIDERACIONES

DISHIDROSIS

ONICOMICOSIS

La infección crónica de las uñas de las manos o de los pies. Puede estar causada por hongos dermatofitos(T. rubrum, T. mentagrophites, E. floccossum, T. violaceum...) o por Candida. Algunas veces pueden verseinfecciones mixtas por ambos tipos de hongos. Menos frecuentemente pueden estar causadas por mohos(Aspergillus, Scopulariopsis).

Se producen, progresivamente los siguien-tes fenómenos:

• Mancha amarillenta o blanquecina en elborde de la uña.

• Descamación en el lecho ungueal.

• Lenta progresión hacia la raíz ungueal.

• En fases tardías, dolor y eritema periun-gueal.

• Deformación de la uña.

• Onicolisis y destrucción ungueal.

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42

TRATAMIENTO

• Antifúngicos imidazólicos por vía oral (ketoconazol, itraconazol...).• Amorolfina tópica cada 48-72 h. • Imidazólicos tópicos (escasa penetración).• En casos muy avanzados puede estar indicada la avulsión de la uña.


• Psoriasis. Presenta depresiones punti-formes o estrías.

• Acroqueratosis de Bazex. Afección pa-raneoplásica con hiperqueratosis de lauña, astillamiento y gran descamaciónde los dedos.

• Onicolisis liqueniana. En algunos pa-cientes con liquen plano pueden llegara desprenderse las uñas.

ONICOMICOSIS

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INTERTRIGO

El intertrigo es una micosis de los pliegues (etimológica-mente, “entre pliegues”) . El agente etiológico responsabledel intertrigo es Candida. Puede afectar también a los pe-queños pliegues, como los espacios interdigitales, espe-cialmente en personas que, por diversas razones,mantienen las manos húmedas durante mucho tiempo.

• Grieta central, dolorosa.• Placa eritematosa y erosiva, secretante, que se extiendepor las dos superficies laterales.

• Sensación de ardor e incluso dolor.


• Tinea cruris.

• Dermatitis seborreica.

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TRATAMIENTO

TÓPICO

• Antifúngicos:–Ketoconazol.–Clotrimazol.–Miconazol.–Flutrimazol.

• Soluciones antisépticas yastringentes.

ORAL

• Generalmenteno precisatratamientooral.

La obesidad, el embarazo, la diabetes o la práctica de deportes que conlleven roce repetido y sudoración,como largas marchas, pueden propiciar la aparición de intertrigo. Asimismo, los enfermos hospitalizados

durante largo tiempo o los inválidos pueden presentar intértrigo por acúmulo de sudor en determinadas zonasa causa de su inmovilidad.

CONSIDERACIONES

INTERTRIGO

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MOLLUSCUM CONTAGIOSUM

Infección cutánea provocada por un virus del grupo poxvirus, que produce pequeñas pápulas.

• Transmisión por contacto directo (tras la expresión de una pápula, sale un contenido cremoso y blanquecinocon gran cantidad de partículas virales).

• Período de incubación 6-8 semanas.• Pequeñas lesiones o pápulas circunscritas y sobreelevadas, friables y hemisféricas con una pequeña umbili-cación central.

• Sin prurito ni dolor.• Frecuente en niños.


• Verrugas víricas.

En pacientes con sida• Criptococosis. • Histoplasmosis.• Otras (conviene estudio histopatológico).

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En adultos, suele inocularse mediante un contacto sexual directo en la piel del pubis, labios mayores opene. En estos casos, es aconsejable realizar una analítica para descartar enfermedades de transmisión se-

xual, especialmente sida, ya que la inmunosupresión puede favorecer el contagio y expansión de la enferme-dad. Si hay lesiones ya inoculadas, se observan frecuentes recidivas que obligan a nuevos tratamientos.

CONSIDERACIONES

TRATAMIENTO

• Destrucción física de las lesiones:

• Simple curetaje.

• Cuidadosa expresión.

• Crioterapia.

• Electrocoagulación.

• Vaporización con láser de CO2.

MOLLUSCUM CONTAGIOSUM

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PITIRIASIS VERSICOLOR

Afección producida por el hongo Malassezia furfur que vive saprofito en la superficie de la piel, alimentándosede sebo.

• Lesiones en tórax, espalda, cuello y zona proximal de las extre-midades, siendo excepcionales en la cara.

• No afecta a niños menores de 9 años, por lo general.• Las manchas cambian su coloración según la estación del año(blanco, en verano y pardo-rojizo, en invierno).

• Manchitas redondeadas u ovaladas, muy bien delimitadas.• Si no se tratan pueden confluir en grandes placas polilobuladasy extenderse hasta cubrir grandes áreas.

• No suele tener molestias subjetivas.• Si la enfermedad persiste mucho tiempo, puede llegar a causarprurito.


• Vitíligo. • Dermatitis seborreica.

• Pitiriasis rosada.

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Es una enfermedad muy frecuente, que se observaen todo el mundo. Sin embargo, su frecuencia au-

menta en determinadas condiciones, como clima cálido,humedad, etcétera, lo que explica su mayor incidencia enpaíses cálidos.

CONSIDERACIONES

FORMAS FRECUENTESDE CONTAGIO

El contagio se efectúa a través de toallaso por contacto con la arena húmeda con-

taminada. Esta es la razón por la que general-mente se observan estos hongos entre losaficionados a los baños, bien sea en el mar, enrío o en piscinas.

TRATAMIENTO

TÓPICO

• Antifúngicos imidazólicos:

–Clotrimazol.

–Flutrimazol.

–Ketoconazol.

–Miconazol.

ORAL

• Itraconazol200 mg/día(6 días).

PITIRIASIS VERSICOLOR

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PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT

Dermatosis papulo-escamosa benigna y autolimitada, frecuente en niños y adultos jóvenes.

1ª LESIÓN• Placa ovalada, de color rosa asalmonado.• Los bordes rodeados de una fina descamación, a modo de puntilla, ligeramente por dentro de los mismos.• No hay signos de inflamación ni aumento del reborde de la lesión.

POCOS DÍAS DESPUÉS• Múltiples lesiones ovaladas, de menor tamaño,que se disponen en el tronco siguiendo la direcciónde las costillas, dando como resultado una disposi-ción típica “en abeto” o “en árbol de Navidad”.

• Las lesiones son parecidas morfológicamente a laplaca inicial, si bien de tamaño mucho menor.

La pitiriasis rosada se acompaña de pocos o ningún sín-toma subjetivo. Como mucho, un leve prurito en algu-nos casos.

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• Roseola de la sífilis secundaria.

Probablemente es el diagnóstico más veces confundido con micosis.

CONSIDERACIONES

TRATAMIENTO

TÓPICO

• En ausencia de tratamiento, tiene unaevolución autolimitada (unas 5 semanas),por lo que el único consejo terapéuticoindicado es la administración de algúnemoliente o la abstención terapéutica.

PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT

Guía de dermatología

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