Guía de Técnicas de Psicoterapia

Anna FreudLos 10 mecanismos de defensa importantes para Anna: Represión, Regresión, formación reactiva, aislamiento, anulación, proyección, introyección, vuelta contra si mismo, formación en lo contrario, sublimación.

Por si no se han aprendido bien los mecanismos XD aquí les dejo su Df. Con ejemplos.

Represión: eliminación de la consciencia de todos los pensamientos, sentimientos, recuerdos, luchas, impulsos y otras experiencias mentales, que constituyen una amenaza a la imagen que la persona desea tener de su mismo y desea que los demás tengan de el. Ejemplo: los impulsos inconsciente de una persona son congelados pero existen y está ahí, solo se paralizar para no afectar la imagen que el sujeto tiene de el mismo o lo que piensan los demás de él.

Regresión: El Yo intenta volver a alguna fase anterior a la actual, en la cual la gratificación es segura con el objeto. Esencial para el sueño y las relaciones sexuales

Formación Reactiva: Permite al individuo expresar un impulso inaceptable transformándolo en su opuesto. El Yo hace lo que es totalmente opuesto a lo que quiere el Ello. Ejemplo: inconscientemente se siente un amor profundo, pero se expresa un odio igual de profundo.

Aislamiento: Separación de una idea que se recuerda del afecto que la acompaña y es reprimido. El sujeto no olvida sus traumas pero pierde la conexión con el sentimiento. Ejemplo: El sujeto tiene el trauma pero al recordarlo no le causa ningún sentimiento, no llora por la muerte de un ser querido, no siente coraje por algo malo que le haya pasado.

Anulación Proyectiva: Es un intento por invalidar o cancelar por actuaciones contrarias un acto cometido en la realidad o fantasía. Ejemplo: Px obsesivo-compulsivos, hay algún pensamiento inconsciente que no puede ser soportado por el Yo y eso se transforma externamente en repetir alguna acción (abrir y cerrar una puerta, contar etc.)

Introyeccion: Representación psíquica de un objeto amado y odiado es incorporado al sistema del Yo del propio individuo. Ejemplo: aspectos o características de padres son internalizadas en el sujeto para aliviar una amenaza externa.

Vuelta hacia la propia persona (Vuelta contra sí mismo): El instinto reemplaza un objeto independiente de la propia persona. Ejemplo: cuando haces o deseas que algo le pase a otra persona pero para que esto no le cause angustia al Yo por la culpabilidad, inconscientemente eso que se había deseado para alguien más le pasa a la propia persona.

Transformación en lo contrario: El fin de una pulsión se transforma en su contrario, al pasar de la actividad a la pasividad. Ejemplo: El Yo del voyerista no puede aceptar sus deseos porque le causarían angustia y en vez de mirar lo transforma externamente exhibiéndose.

Sublimación: El impulso original desaparece porque su energía le es quitada al ser sustituida, encontrando una salida en una forma artificial. Ejemplo: los impulsos de cortar gente y destazarlos como esto no es aceptable ni para el Yo ni para la sociedad entonces es sustituido por la profesión de cirujano.

Líneas del DesarrolloFueron creada por Anna Freud y son 6:1- Del estado de dependencia a la autonomía afectiva y a las relaciones de objeto de tipo adulto2- De la lactancia a la alimentación racional3- De la incontinencia al control de los esfínteres uretral y anal.4- Del descuido al sentido de la responsabilidad en lo que se refiere al tratamiento del propio cuerpo5- Del egocentrismo a la camaradería 6- Del cuerpo al juguete y del juego al trabajo

-Se crean por dos razones:*Anna sentía que las etapas psicosexuales no eran suficientes*Quería que no se tratara al niño como adulto

-Su conceptualización teórica parte desde el punto de vista del niño y No del observadorCaracterísticas de las líneas del desarrollo-Nos permite ver como evoluciona la misma actividad atraves del tiempo-Permite un análisis cualitativo en cualquier periodo-Cada línea permite observar los logros del niño

Mecanismos de Defensa: Sirven para PROTEGER al Yo de la ANSIEDAD o la angustia que se genera por los afectos DOLOROSOS y por los impulsos INSTINTIVOS. (Tengo anotado que la respuesta en el examen debe estar escrita así de completa)La tarea del Psicoanalista: es Describir en qué medida intervienen los mecanismos de defensa en la formación del sujetoRepresión: -Es el más eficaz y poderoso porque es capaz de dominar fuertes cargas instintivas-Es el más peligroso porque puede disociar al Yo-Rara vez se presenta solo porque requiere de otro mecanismo que complete lo que deja incompleto.Primeros MD en aprender: Regresión (decía la maestra que cuando nos ponemos en posición fetal es un ejemplo de ello)-Transformación en lo contrario-Vuelta hacia sí mismo (decía que la muerte de cuna era un ejemplo)MD que requieren del Yo: Proyección e IntroyecciónMD que necesitan del SuperYo: Sublimación-La cronología de los procesos psíquicos constituyen un sector obscuro en la practica psicoanalítica

Recursos del Analisis Infantil*Debemos ganarnos a los pacientes (se necesita transferencia positiva)-Porque la confianza es muy frágil al inicio del tx-Porque necesitamos de una transferencia solida para alcanzar los fines terapéuticos-Porque el niño solo coopera por amor*Ponerse de su lado es la forma de ganarse al px (en discusiones fam.)Medios auxiliares para trabajar con niños-Recuerdos conscientes del px: en el Adulto ellos mismos los narran. En el niño se recurre a la familia-Interpretación de los sueños: es más fácil la interpretación con niños porque tienen MENOS FIGURAS SIGNIFICATIVAS, MENOS HISTORIA DE VIDA Y MENOS EXPERIENCIAS COTIDIANAS.-Asociación Libre-Reacciones transferenciales

Interpretación de SueñosConsigna: “No hay nada en el sueño que aparezca solo, todo viene de algún lugar. Ahora hay que averiguar de dónde”*Es más fácil que el niño narre sus fantasías, porque se avergüenzan menos de ellas.Tipos de Fantasía:-Reaccion a una vivencia del dia: como cuando ve una película y comienza a creer que es el personaje-Ensueños en episodios: va contando una historia en dif sesiones y cada vez le agrega algo nuevo.-Fantasias acumuladas: mismo tema, diferentes fantasías.El dibujo: es un recurso técnico auxiliar que nos permite deducir los impulsos inconscientes

Asociacion Libre-En el adulto es a nivel Verbal y en el niño es equivalente al juego-Es necesario llevar al niño a gabinete analítico y no quedarse en su ambiente natural para propiciar el análisis-El juego es importante porque es lo único que está sujeto a la voluntad del niño.

Reacciones Transferenciales-La CONDICION para trabajar con el niño es que exista TRANSFERENCIA POSITIVA-Ante la presencia de transferencia negativa, hay que atenuarla o eliminarla por completo-El niño no presenta neurosis de transferencia porque no esta dispuesto a reeditar sus figuras de amor

-Podemos forzar una neurosis de transferencia internando al niño en una institución especializada, pero ni existen los institutos, ni es una situación natural por lo tanto lo mejor es trabajar con el niño aunque sea tardado.

Margaret Mahler-Psicosis Infantiles-Nacimiento Biológico y Psíquico no coinciden-Nacimiento Psicológico es denominado separación-individuación-Logros psicológicos ocurren en un periodo entre 4 o 5 meses a los 30 o 36 meses lapso denominado: separación-individuación

Separación-Individuación-Separación: emergencia del niño de una fusión simbiótica con la madre. Implica el logro de un sentimiento de distancia de la madre y a través de este, del mundo en gral.-Individuación: la asunción del niño de sus propias características*Pueden presentarse dos problemas en el desarrollo infantil:-Adaptación: la mamá debe aprender que el niño tiene una capacidad adaptativa mayor a la de ella. El bebe se configura a las maneras y estilo de la madre, ya sea sano o patológico.-Relaciones Objétales: Trae el logro cognitivo-afectivo de una consciencia de separación. Yo que se puede alterar en el proceso.

Psicosis Infantiles-En el estudio de las psicosis infantiles se observa que los niños presentan una deficiencia en la capacidad de usar a la madre como faro orientador-el niño psicótico es incapaz de separarse de la madre-Simbiosis: estado intrapsiquico en el que no ha ocurrido diferenciación entre el si mismo y la madre o en el que ha habido una regresión a la indiferencia yo-objetoIdentidad: Conciencia más temprana de ser, responde a la pregunta de ¿qué soy? Y primer etapa del proceso de despliegue de la individualidad.

Ansiedades Existen ciertas ansiedades características de ciertos periodos del desarrollo:o Etapa Oral: Ansiedad de aniquilación (por abandono), donde el bebé teme que las

ausencias prolongadas de la madre lo dejen a merced de la muerte.o Etapa Anal: Ansiedad de separación, desazón aguda acompañada de la incapacidad

del niño para usar al “otro” como organizador externo o yo auxiliar. Puede seguir a un trauma doloroso o a un acontecimiento menor como una breve separación.

o Etapa Fálica: Ansiedad de castración, (en el hombre).

Ansiedad por pérdida de amor (en la mujer).Modelo de Mahler

Mahler mencionaba que los cuadros clínicos de los niños que veía, eran una reminiscencia de los cuadros esquizofrénicos adultos.

La única concesión de su época fue aceptar la existencia del autismo pero para ella existe otro cuadro llamado psicosis simbiótica.

El rasgo esencial de la psicosis infantiles es: “la inhabilidad para poder ver al objeto humano como algo externo e interactuar con él como un objeto separado”.

La diferencia es que los niños autistas nunca establecen una relación significativa, y los de psicosis simbiótica, parecen “enfermar repentinamente” durante su crecimiento.

Psicosis infantiles: Síndrome Autistao La hipótesis es que son provocadas por la separación emocional de la simbiosis con la

madre y se desconectan de la realidad.o El síndrome autista se caracteriza por una indiferencia extrema hacia los seres humanos

que los rodean. El niño autista no puede usar las funciones yoicas de la madre para orientarse en el mundo.

o En ocasiones presenta alucinaciones negativas: en ellas el niño alucina la ausencia de

personas u objetos.o Tienen una notable incapacidad para tolerar cambios en los objetos inanimados que los

rodean.o Rara vez hablan, y cuando lo hacen es como para dictar instrucciones a una máquina.

o Interactúan con otros usándolos como si fueran una extensión mecánica de su propio

cuerpo, como una palanca o interruptor.o En contraste, el entrenamiento esfinteriano, transcurre sin complicaciones porque hay una

ausencia de catexia.o Además hay una ausencia de actividades autoeróticas.

o Hay una gran ansiedad ante el contacto humano.

o Presencia de conductas autolesivas

Síndrome de Psicosis Simbiótica Simbiosis: en biología, es el estado en el que dos organismos viven en una asociación

funcional para su ventaja mutua. En él niño percibe a su madre formando parte de una unidad con él. El rasgo esencial de la simbiosis es una fusión alucinatoria somatopsíquica omnipotente. Todos los estímulos desagradables son proyectados fuera de la unidad. Cuando se presenta la “presión maduracional”, irrumpe una intensa angustia al evidenciarse

su vulnerabilidad. Intolerantes a los pequeños fracasos, que perciben como amenaza de aniquilación.

Intolerancia a los pequeños fracasos que perciben como amenaza de aniquilaciónFases del desarrollo normal

Mahler cree que alrededor de los 5 meses de edad, el niño comienza a advertir no solo el mundo que le rodea, si no sus propios límites corporales.

El elemento organizador del proceso es la presión maduracional. Hay tres principales fases, la última se divide en 4 subfases, las cuales tienen a su vez

ciertas divisiones.1. Autismo normal: 0/4 semanas.o Los fenómenos biológicos predominan sobre los psicológicos.o La vida del bebé es similar a la intrauterina. Los estímulos del exterior carecen de importancia

comparados con los internos.o Es incapaz de distinguir cuando sus necesidades son saciadas por él mismo o por los cuidados

de su madre.o Avala el narcisismo primario de Freud.o Para salir de la fase, el bebé necesita:

Una dotación genética llamada ser maternal. Los cuidados efectivos de la madre, llamados maternación.

2. Simbiosis normal 1/5 meses. El niño está fusionado en una matriz indiferenciada con su madre. Como resultado de la maduración neurofisiológica comienzan a clasificar los estímulos como

placenteros o displacenteros y los últimos son proyectados fuera de la unidad. El logro más importante de la fase es la catexia de la madre, al concluir ese proceso el niño ha

transformado a su madre en un objeto, aunque sea parcial. Para el logro feliz de la simbiosis, se requiere de un sostenimiento o holding adecuado. De lo

contrario, no servirá como “trampolín” para pasar a la siguiente etapa. Catexia: es carga libidinal puesta en un objeto

3. Separación Individuación 5/36 meses.

Generalmente ambas suceden simultáneamente, pero implican: Separación: diferenciación, distanciamiento, límites y desvinculación. Individuación: autonomía intrapsíquica, percepción, memoria, cognición y prueba de realidad. El tratamiento psicoanalítico del adulto neurótico busca resolver las dificultades del proceso de

separación – individuación. Éste proceso tiene a su vez 4 subfases :

1. Diferenciación (5-8 meses)Para que se de la diferenciación deben pasar 2 cosas:-el niño debe estar suficientemente familiarizadas con mamá (cuando sonríe al verla)-Gracias al desarrollo neurofisiológico incrementa las horas de vigilia*Toma objeto transicional que le ayudan a soportar la ausencia de mamá*Se presenta la ansiedad ante extrañas que será inversamente proporcional a la satisfacción de la etapa anterior (simbiosis)

2. Ejercitación Locomotriz: 8/15 meses Ejercitación Locomotriz Temprana (gateo) El niño parece feliz y olvidado de su madre. A

pesar de lo cual necesita volver a su lado para una especie de “recarga emocional”.

Requerirá de la disponibilidad emocional de la madre para aceptar la autonomía del hijo y de la dotación innata para libidinizar las actividades motoras.

Ejercitación Locomotriz propiamente dicha (marcha) hay un gozo en el uso del propio cuerpo, pero sobre todo, placer en la huida de la madre. No debe confundirse con una falta de necesidad de amor. Una actitud ambivalente de mamá ante el alejamiento del niño, provoca en él lo mismo y cohibir su maduración.

3. Acercamiento: 15/24 meses.

o Comienzo del acercamiento (15-18 meses) Disminuyen los esfuerzos exploratorios. Los deambuladores (niños que avanzan sin rumbo fijo) regresan al lado de su madre para compartir con ella sus logros y hallazgos.

o El niño se siente separado, lo que despierta ansiedad y temor, sin embargo si lo supera, estimula su autonomía y refuerza su yo.

o El papá comienza a jugar un papel en el mundo objetal del niño.o Crisis del acercamiento ( 18-20 meses) hay un conflicto entre su autonomía y la necesidad de la

madre para satisfacer sus deseos. o Presenta una ambitendencia esto son conductas de alejamiento y aferramiento hacia la madre.o Se empiezan a presentar mecanismos de defensa como la proyección, la escisión y la

identificación debido a alejamiento.o Moldeamiento de la distancia óptima (20-24 meses) Existen ciertas precondiciones para la etapa,

que son: 1. Desarrollo del lenguaje2. Internalización de objetos buenos y reglas3. Se hace presente el juego simbólico.o Además, se hacen claras las diferencias entre los sexos

4-. Logro de la constancia objetal emocional y consolidación de la individuación (24 a 36 meses)Requisitos para esta fase:

La confianza de que la madre proporcionará alivio a las tensiones y necesidades vitales. Objeto Total

La constancia de objeto que permite saber que el objeto existe, aunque no lo vea. Hay tres características para saber que el sujeto la logró:

1.-El objeto debe ser evocado sin dificultad 2.-Debe estar investido de carga libidinal o neutra

3.-El yo ya no debe recurrir tanto a la escisión.Modelo de Mahler o Modelos etiopatogénico *Etiopatogenico (el origen de la enfermedad)

Los factores involucrados en el inicio de la enfermedad mental son: Defectos innatos : Incluye una incapacidad del yo para neutralizar los impulsos agresivos,

defectos perceptuales primarios, etc. Defectos en la relación madre-hijo: dados ya sea por la psicopatología materna o su

ausencia Traumas: enfermedades, accidentes, hospitalizaciones o cualquier cosa que amenace la

estabilidad del vínculo con el niño. El orden en el que sucede el conflicto resulta de relevancia, ya que según Mahler los

eventos traumáticos tienen mucho menos pesos que los dos anteriores. Así algunos autores consideran que las sensaciones patológicas de soledad o aislamiento

son síntomas de la ansiedad por la separación.Terapia Tripartita

Además, resulta imposible que madre e hijo caigan en un equilibrio psicótico, esto implica una estabilidad en una relación patológica, y la terapia vendrá a romper este círculo vicioso.

Equilibrio psicótico: cuando te acomodad con la patología La idea es que intervengan en el proceso madre, hijo y terapeuta. Las funciones del terapeuta en esta terapia son:

-Proveer de un yo auxiliar más fácil de usar-Construir una barrera contra la sobre estimulación-Traducir el material primario sin ansiedad-Marcar límites de la autodestrucción

La inclusión de la madre permite interpretar más fácilmente las señales del niño, disminuye la ansiedad y la enseña a tratarlo mejor

Sin embargo, cuando la patología de la madre es muy evidente, se recomienda terapia individual.

Mahler divide el tratamiento en dos etapas:

En la primera se pretende lograr que el terapeuta sea vivenciado por el pequeño como un objeto parcial. Debe quedar claro que el terapeuta no intenta suplir a la madre, si no transformarse en un objeto transicional.

Cuando ambos miembros de la diada entran en la relación tripartita, se puede empezar a interpretar.

La segunda etapa se divide en cuatro partes:1) El niño previamente autista, repite lo que escucha de objetos inanimados.2) Después imita al objeto humano3) Utilizan palabras para expresar sentimientos y4) Aparece el juego simbólico.

*material primario: impulsos