GUIA METODOLOGICA PARA ESTUDIOS DE...

GUIA METODOLOGICA PARAESTUDIOS DE PREINVERSION

HOSPITALARIA

Ministerio de Salud - División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial

Guía Metodológica para Estudios Preinversión Hospitalaria

Ministerio de Salud - División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial 3

Guía Metodológica para Estudios de Preinversión Hospitalaria

Ministerio de Salud, 2001División de Inversiones y Desarrollo de la Red AsistencialDepartamento Desarrollo de la Red Asistencial

Registro de propiedad intelectual Nº 123.359, Diciembre de 2001I.S.B.N. 956-7711-27-51era Edición, Diciembre de 2001

Diseño portada: Departamento de Relaciones Públicas, Ministerio de SaludDiagramación e impresión: Airena

No está permitido la reproducción total o parcial de este libro, ni su tratamientoInformático, ni la transmisión de ninguna forma o por cualquier medio, ya seaelectrónico, mecánico, por fotocopia, por registro u otros métodos, sin el permisoprevio y por escrito del Ministerio de Salud.



PRESENTACION

Durante la década de los 80 el país experimentó un fuerte deterioro estructural de la Red AsistencialPública de Salud, debido a la falta de inversión en infraestructura y equipamiento, necesaria para mantener lacapacidad de producción acorde a la demanda y necesidades de salud de la población, situación que serevirtió radicalmente en la siguiente década, alcanzando un promedio de inversión anual país del orden de losMM$45.000 versus los MM$10.000 de la década anterior.

Ha existido un importante esfuerzo del actual gobierno por cubrir las necesidades de inversión paramantener y desarrollar la red asistencial, que alcanza los MM$60.000 anuales, pero las necesidades sonmuchas, por lo cual, este Ministerio ha centrado sus esfuerzos en desarrollar un plan de inversión, queconjugue múltiples variables de análisis, entre las que se cuentan las necesidades de inversión regionalespriorizadas a 10 años, las disponibilidades financieras del sector, criterios de optimización de los factoresproductivos disponibles, modelos de atención y gestión, entre otros, con el fin de establecer un plan deinversiones, llamado Plan Maestro de Inversiones, sustentable técnica, económica, financiera y políticamente.

El Plan Maestro de Inversiones del Sector Público de Salud se basa en tres herramientas de gestióny planificación, a saber, los Estudios de Red Asistencial Regionales, las Estrategias de Desarrollo Regional ylos Convenios Marco Regionales, de cuya complementación se constituyen los Convenios de ProgramaciónRegionales, donde se establecen las prioridades de inversión del sector salud y se asegura el financiamientode éstas, en un horizonte de 6 años (2001-2006), con la participación de los fondos sectoriales del Ministeriode Salud y los aportes de los Gobiernos Regionales. Cabe destacar que los Convenios de Programación hanimplicado un esfuerzo adicional para los profesionales de este Ministerio, las Secretarías RegionalesMinisteriales de Salud y los Servicios de Salud.

En este contexto, la política de inversión del sector público de salud se ha centrado en larecuperación, desarrollo y modernización de la Red Asistencial de Salud, desde el nivel menos complejo hastael de máxima complejidad, en la atención abierta y cerrada, con el fin de asegurar el acceso, oportunidad,calidad y eficiencia, de las prestaciones de salud entregadas a la población.

Para orientar y conducir el desarrollo de las iniciativas de inversión regionales, en un contexto deeficiencia, complementación de la Red Asistencial y viabilidad técnico - económica, identificadas en las tresherramientas antes mencionadas y plasmadas en los Convenios de Programación Regionales, es que esteMinisterio ha desarrollado una Guía Metodológica para los Estudio de Preinversión Hospitalaria.

Con todo lo anterior, se ha iniciado la ejecución de los Estudios de Preinversión Hospitalaria en casitodas las regiones del país, los que pretenden en definitiva seleccionar la mejor alternativa de inversión ygestión a los problemas detectados en los establecimientos asistenciales priorizados en los Convenios deProgramación.

El presente documento contribuirá, como una herramienta metodológica, a los distintos Servicios deSalud, de tal forma de contar con Estudios de Preinversión Hospitalaria en un menor tiempo al observado,explicado principalmente por la reducción en los tiempos de capacitación a los equipos de profesionales queintervienen en el desarrollo de los estudios.

Finalmente, agradezco la dedicación y esfuerzo realizado por las personas que han participadogenerosamente en actualizar, desarrollar y validar los contenidos plasmados en este documento, experienciaque ha contribuido a la creación de este excelente material referido a la evaluación económico-social deproyectos de inversión en hospitales.

Dr. Osvaldo Artaza B.Ministro de Salud



AUTORIDADES

Dr. Osvaldo Artaza B.Ministro de Salud

Dr. L. Gonzalo Navarrete M.Subsecretario de Salud

Dr. Ignacio Astorga J.Jefe División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial

Sr. Marco Figueroa M.Jefe Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

AGRADECIMIENTOS

Esta Guía Metodológica para la Elaboración de Estudios de Preinversión de Hospitales fue desarrollada yactualizada por profesionales de la División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial del Ministerio de Salud. Lassiguientes personas han participado en la elaboración de este documento:

Editor GeneralSr. Héctor San Martín R., Ingeniero Comercial División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial

Comité EditorialSr. Oscar Acuña C., Ingeniero Civil Industrial División de Inversiones y Desarrollo de la Red AsistencialSr. Luis Ampuero V., Ingeniero Comercial División de Inversiones y Desarrollo de la Red AsistencialDr. Miguel Araujo A., Medico Cirujano División de Inversiones y Desarrollo de la Red AsistencialDr. Ignacio Astorga J., Medico Salubrista División de Inversiones y Desarrollo de la Red AsistencialSr. Rubén Astudillo R., Ingeniero Civil Mecánico División de Inversiones y Desarrollo de la Red AsistencialSr. Daniel del Río B., Ingeniero Comercial División de Recursos HumanosSr. Marco Figueroa M., Ingeniero Civil Industrial División de Inversiones y Desarrollo de la Red AsistencialSr. Pablo Herrera M., Ingeniero Comercial División de Inversiones y Desarrollo de la Red AsistencialSra. Ingrid Heyer V., Arquitecto División de Inversiones y Desarrollo de la Red AsistencialSrta. Constanza Lorca A., Enfermera División de Inversiones y Desarrollo de la Red AsistencialSr. Fernando Martínez B., Ingeniero Comercial División de Inversiones y Desarrollo de la Red AsistencialSra. Mónica Polenz A.., Enfermera División de Inversiones y Desarrollo de la Red AsistencialSr. Alvaro Prieto L., Arquitecto División de Inversiones y Desarrollo de la Red AsistencialSr. Rolando Quinlan E., Arquitecto División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial

ColaboradoresDra. Ghislaine Arcil G., Médico Cardiólogo División de Inversiones y Desarrollo de la Red AsistencialSrta. Gabriela Artigas K., Enfermera División de Inversiones y Desarrollo de la Red AsistencialSrta. Lorena Contreras de V., Ingeniero Comercial Servicio de Salud TalcahuanoSra. Teresa Córdova M., Ingeniero Civil Industrial Servicio de Salud MauleDr. Pablo Cox V., Médico Neurocirujano División de Inversiones y Desarrollo de la Red AsistencialSra. Angélica Díaz T., Ingeniero Comercial División de Inversiones y Desarrollo de la Red AsistencialSr. Eduardo Díaz M., Ingeniero Comercial Servicio de Salud Araucanía SurSra. Norma Faúndez V., Ingeniero Comercial Servicio de Salud Araucanía SurSr. Agustín Gallardo I., Ingeniero Civil Industrial División de Inversiones y Desarrollo de la Red AsistencialSra. Vivian Manzur C., Ingeniero Comercial División de Inversiones y Desarrollo de la Red AsistencialSr. Sergio Mollo A., Ingeniero Comercial División de Recursos HumanosSr. Carlos Moreno R., Ing. en Ejec. en Informática División de Inversiones y Desarrollo de la Red AsistencialSr. Hernán Pincheira S., Arquitecto División de Inversiones y Desarrollo de la Red AsistencialSra. Ana M. Pinto C., Demógrafo Unidad Gestión de ServiciosSra. Clementina Pizarro O., Secretaria División de Inversiones y Desarrollo de la Red AsistencialSr. Jorge Plaza D., Constructor Civil División de Inversiones y Desarrollo de la Red AsistencialSr. Benjamín Rocha D., Ingeniero Comercial Servicio de Salud ConcepciónSr. Fernando Román V., Arquitecto División de Inversiones y Desarrollo de la Red AsistencialSra. Iris Vega B., Enfermera Servicio de Salud AraucoSr. Manuel Vergara E., Ing. Mecánico Industrial División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial

Junto a lo anterior se destaca la participación y validación de este documento por parte de:

División de Recursos Humanos División de Salud a las PersonasDivisión de Atención Primaria División de Salud del AmbienteDirección de Presupuesto y Administración Fondo Nacional de SaludUnidad de Gestión de Servicios Departamento Odontológico



INDICE

I. INTRODUCCION ............................................................................................................................................... 15II. CONTEXTO Y MARCO CONCEPTUAL............................................................................................................ 17

A. FORMULACION Y EVALUACION DE PROYECTOS ................................................................................... 17B. CICLO DE VIDA DE LOS PROYECTOS....................................................................................................... 18

1. IDEA.......................................................................................................................................................... 182. PERFIL...................................................................................................................................................... 183. ESTUDIO DE PREFACTIBILIDAD............................................................................................................ 194. ESTUDIO DE FACTIBILIDAD ................................................................................................................... 195. DISEÑO Y EJECUCION............................................................................................................................ 196. OPERACION DE PROYECTOS................................................................................................................ 197. EVALUACION EX – POST........................................................................................................................ 19

C. ESTUDIOS DE PREINVERSION HOSPITALARIA ....................................................................................... 19III. JUSTIFICACION DEL ESTUDIO................................................................................................................... 21IV. DIAGNOSTICO (SITUACION SIN PROYECTO) ........................................................................................... 21

A. CARACTERIZACION DEL AREA DEL ESTUDIO ........................................................................................ 211. DESCRIPCION GENERAL DEL AREA DE INFLUENCIA ........................................................................ 21

a) ASPECTOS CONCEPTUALES DEL MODELO DE RED REGIONAL Y LOCAL .............................................22(1) ANALISIS ESTRUCTURAL DEL MODELO DE RED..............................................................................22(2) ANALISIS FUNCIONAL DEL MODELO DE RED ...................................................................................24

b) POBLACION OBJETIVO DEL ESTUDIO ........................................................................................................242. SITUACION VIAL, DE TRANSPORTE Y ACCESIBILIDAD...................................................................... 253. SITUACION DEMOGRAFICA ................................................................................................................... 254. SITUACION SOCIECONOMICA ............................................................................................................... 255. INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS....................................................................................................... 26

B. OFERTA DE PRESTACIONES DE SALUD Y RECURSOS.......................................................................... 261. PRODUCCION DE PRESTACIONES DE SALUD .................................................................................... 26

a) ATENCION ABIERTA (AMBULATORIA).........................................................................................................27(1) CONSULTAS MEDICAS ........................................................................................................................27

(a) ATENCION PRIMARIA.......................................................................................................................27(b) CONSULTAS DE ESPECIALIDAD .....................................................................................................28(c) CONSULTAS DE URGENCIA ............................................................................................................33

(2) CONSULTAS ODONTOLOGICAS .........................................................................................................33(a) ATENCIONES DE NIVEL PRIMARIO.................................................................................................33(b) CONSULTAS DE ESPECIALIDAD .....................................................................................................34(c) CONSULTAS DE URGENCIA ............................................................................................................34

(3) CONSULTAS DE OTROS PROFESIONALES .......................................................................................34(a) ENFERMERIA....................................................................................................................................34(b) MATRONA .........................................................................................................................................35(c) NUTRICIONISTA................................................................................................................................35(d) SALUD MENTAL ................................................................................................................................35(e) URGENCIA POR OTROS PROFESIONALES....................................................................................35

b) ATENCION CERRADA (HOSPITALARIA) ......................................................................................................35(1) CAMAS Y EGRESOS HOSPITALARIOS ...............................................................................................35(2) INTERVENCIONES QUIRURGICAS......................................................................................................44

(a) ELECTIVAS........................................................................................................................................45(b) URGENCIA ........................................................................................................................................46

(3) PARTOS Y CESAREAS.........................................................................................................................47c) PRODUCCION DE LOS SERVICIOS DE APOYO O PRESTACIONES INTERMEDIAS.................................48

(1) UNIDADES DIAGNOSTICO - TERAPEUTICA .......................................................................................48(a) LABORATORIO..................................................................................................................................48(b) IMAGENOLOGIA................................................................................................................................49(c) ANATOMIA PATOLOGICA.................................................................................................................49(d) BANCO DE SANGRE O UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL ................................................49(e) DIALISIS.............................................................................................................................................50(f) MEDICINA FISICA Y REHABILITACION............................................................................................50

(2) PROCEDIMIENTOS DE ESPECIALIDAD ..............................................................................................50(a) BRONCOPULMONAR........................................................................................................................50(b) CARDIOLOGIA...................................................................................................................................50(c) DERMATOLOGIA...............................................................................................................................51(d) GASTROENTEROLOGIA...................................................................................................................51



(e) GINECOLOGIA ..................................................................................................................................51(f) MEDICINA NUCLEAR Y RADIOTERAPIA..........................................................................................52(g) NEUROLOGIA....................................................................................................................................52(h) ODONTOLOGIA.................................................................................................................................52(i) OFTALMOLOGIA...................................................................................................................................53(j) ONCOLOGIA .........................................................................................................................................53(k) OTORRINOLARINGOLOGIA..............................................................................................................54(l) REUMATOLOGIA ..................................................................................................................................54(m) TRAUMATOLOGIA.............................................................................................................................54(n) UROLOGIA ........................................................................................................................................55

(3) OTROS PROCEDIMIENTOS .................................................................................................................55(4) SERVICIOS DE APOYO GENERAL ......................................................................................................56

(a) FARMACIA Y PROTESIS...................................................................................................................56(b) RACIONES DE ALIMENTACION .......................................................................................................56(c) SEDILE ..............................................................................................................................................56(d) LAVANDERIA Y ROPERIA.................................................................................................................56(e) ESTERILIZACION ..............................................................................................................................57(f) MOVILIZACION..................................................................................................................................57

2. OFERTA DE RECURSOS HUMANOS...................................................................................................... 57a) ANALISIS MERCADO DEL TRABAJO............................................................................................................57b) EVOLUCION DEL RECURSO HUMANO........................................................................................................58c) CARACTERIZACION DE LA OFERTA DE RECURSOS HUMANOS..............................................................58

(1) OFERTA DE RECURSOS HUMANOS...................................................................................................58(2) RELACION DE HORAS DISPONIBLES VERSUS CONTRATADAS......................................................60

d) CALCULO DE RENDIMIENTOS ESPERADOS ..............................................................................................61e) OPTIMIZACION DEL RECURSO HUMANO MEDICO....................................................................................62

3. OFERTA DE RECURSOS FISICOS.......................................................................................................... 67a) INFRAESTRUCTURA.....................................................................................................................................67

(1) ANTECEDENTES PREVIOS .................................................................................................................69(2) ESTUDIO TOPOGRAFICO....................................................................................................................69(3) LEVANTAMIENTO PLANIMETRICO DETALLADO POR EDIFICIO.......................................................71(4) LISTADO DE RECINTOS MEDICOS RELEVANTES.............................................................................71(5) ESTADO GENERAL DE LA CONSTRUCCION......................................................................................71(6) ESTADO ESTRUCTURAL .....................................................................................................................72(7) VULNERABILIDAD DE LA INFRAESTRUCTURA HOSPITALARIA .......................................................73

(a) DEFINICIONES..................................................................................................................................73(b) DIAGNOSTICO ..................................................................................................................................74

(i) ASPECTOS DE VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL................................................................................ 74(ii) ASPECTOS DE VULNERABILIDAD NO ESTRUCTURAL.......................................................................... 75(iii) ASPECTOS DE VULNERABILIDAD FUNCIONAL ..................................................................................... 76

(8) ESTADO Y EXISTENCIA DE INSTALACIONES....................................................................................76(a) INSTALACIONES ELECTRICAS........................................................................................................77(b) INSTALACIONES SANITARIAS .........................................................................................................77

(i) INSTALACIONES SANITARIAS DE AGUA POTABLE ............................................................................... 77(ii) INSTALACIONES SANITARIAS DE ALCANTARILLADO ........................................................................... 77

(c) INSTALACIONES DE CENTRALES TERMICAS Y CLIMATIZACION ................................................78(d) INSTALACION DE GASES CLINICOS ...............................................................................................78(e) INSTALACIONES DE SEGURIDAD ...................................................................................................79

(i) SISTEMA DE SEGURIDAD DE INCENDIOS ............................................................................................. 79(ii) SISTEMAS DE SEGURIDAD CON OTRA FINALIDAD............................................................................... 80

(f) RESIDUOS SOLIDOS ........................................................................................................................80(9) MODULO DE ANALISIS DE RELACIONES FUNCIONALES .................................................................80

(a) METODOLOGIA.................................................................................................................................81(b) PROCESOS A ESTUDIAR .................................................................................................................83

(i) PROCESO ATENCION DEL PACIENTE CRITICO .................................................................................... 83(ii) PROCESO DE ATENCION DE PACIENTES OBSTETRICAS .................................................................... 84(iii) PROCESO DE ATENCION DE PACIENTES INTRAHOSPITALARIOS ...................................................... 85(iv) PROCESO DE ATENCION DEL PACIENTE AMBULATORIO.................................................................... 86(v) PROCESO DE VISITANTES DE PACIENTES HOSPITALIZADOS ............................................................ 86

b) EQUIPAMIENTO ............................................................................................................................................87(1) INDICADORES DE CAPACIDAD DE PRODUCCION DE EQUIPOS MEDICOS....................................89

(a) FUNDAMENTOS................................................................................................................................89(b) INDICADORES DE PRODUCCION PARA EQUIPAMIENTO .............................................................90(c) METODOLOGIA PARA ESTIMAR EL INDICADOR DE PRODUCCION DE UN EQUIPO ..................90

(i) SELECCION DEL NUMERADOR............................................................................................................... 90(ii) SELECCION DEL DENOMINADOR........................................................................................................... 91(iii) FACTORES DE CORRECCION................................................................................................................. 91(iv) CASOS ESPECIALES ............................................................................................................................... 91

(d) EQUIPOS EN LOS CUALES ES POSIBLE ESTIMAR INDICADORES DE PRODUCCION................92(2) LISTADO DE EQUIPAMIENTO MEDICO E INDUSTRIAL......................................................................92



4. RECURSOS FINANCIEROS..................................................................................................................... 925. IMPACTO AMBIENTAL ............................................................................................................................ 93

C. MODELO DE GESTION ................................................................................................................................ 931. REDES DE ATENCION DE PERSONAS .................................................................................................. 94

a) RED ELECTIVA..............................................................................................................................................94(1) COMUNIDAD - ATENCION PRIMARIA..................................................................................................95(2) ATENCION PRIMARIA – ATENCION DE ESPECIALIDAD....................................................................96(3) CONSULTA DE ESPECIALIDAD - HOSPITALIZACION ........................................................................96

b) RED DE URGENCIA ......................................................................................................................................97c) RED DE ALTA COMPLEJIDAD ......................................................................................................................97

2. REDES DE SOPORTE .............................................................................................................................. 983. MODELO DE GESTION DEL ESTABLECIMIENTO ................................................................................. 98

a) ORGANIZACION DE LOS PROCESOS DE ATENCION ................................................................................99(1) ATENCION DE URGENCIA ...................................................................................................................99(2) ATENCION ELECTIVA ..........................................................................................................................99(3) HOSPITALIZACION.............................................................................................................................100

b) GESTION CLINICA.......................................................................................................................................100c) OPTIMIZACION DE LOS RECURSOS PRODUCTIVOS ..............................................................................101

(1) ADMINISTRACION DE PERSONAL ....................................................................................................101(2) MANEJO DE RECURSOS FINANCIEROS ..........................................................................................101(3) INFRAESTRUCTURA..........................................................................................................................102(4) EQUIPAMIENTO..................................................................................................................................102(5) INSUMOS ............................................................................................................................................102(6) INFORMATICA ....................................................................................................................................103

D. DEMANDA DE PRESTACIONES DE SALUD Y RECURSOS .................................................................... 1031. DEMANDA DE PRESTACIONES DE SALUD ........................................................................................ 104

a) DEMANDA ATENCION ABIERTA (AMBULATORIA) ....................................................................................104(1) CONSULTAS MEDICAS ......................................................................................................................104

(a) CONSULTAS DE ESPECIALIDAD ...................................................................................................104(b) CONSULTAS DE URGENCIA ..........................................................................................................108

(2) CONSULTAS ODONTOLOGICAS .......................................................................................................109(a) ATENCIONES DE NIVEL PRIMARIO...............................................................................................109(b) PRIMERAS CONSULTAS ODONTOLOGICAS DE ESPECIALIDAD................................................110(c) CONSULTAS DE URGENCIA ..........................................................................................................111

(3) CONSULTAS DE OTROS PROFESIONALES .....................................................................................112(a) ENFERMERA...................................................................................................................................112(b) MATRONA .......................................................................................................................................113(c) NUTRICIONISTA..............................................................................................................................113(d) SALUD MENTAL ..............................................................................................................................114(e) URGENCIA OTORGADA POR OTROS PROFESIONALES.............................................................114

b) DEMANDA DE ATENCION CERRADA (HOSPITALARIA)............................................................................115(1) EGRESOS HOSPITALARIOS..............................................................................................................115(2) INTERVENCIONES QUIRURGICAS....................................................................................................118

(a) ELECTIVAS......................................................................................................................................118(b) URGENCIA ......................................................................................................................................123

(3) PARTOS Y CESAREAS.......................................................................................................................127c) DEMANDA DE LOS SERVICIOS DE APOYO O PRESTACIONES INTERMEDIAS .....................................128

(1) UNIDADES DIAGNOSTICO - TERAPEUTICA .....................................................................................128(a) LABORATORIO................................................................................................................................128(b) IMAGENOLOGIA..............................................................................................................................129(c) ANATOMIA PATOLOGICA...............................................................................................................130(d) BANCO DE SANGRE O UNIDADES DE MEDICINA TRANSFUSIONAL..........................................131(e) DIALISIS...........................................................................................................................................131(f) MEDICINA FISICA Y REHABILITACION..........................................................................................132

(2) PROCEDIMIENTOS DE ESPECIALIDAD ............................................................................................133(a) BRONCOPULMONAR......................................................................................................................133(b) CARDIOLOGIA.................................................................................................................................134(c) DERMATOLOGIA.............................................................................................................................135(d) GASTROENTEROLOGIA.................................................................................................................136(e) GINECOLOGIA ................................................................................................................................137(f) MEDICINA NUCLEAR Y RADIOTERAPIA........................................................................................138(g) NEUROLOGIA..................................................................................................................................139(h) ODONTOLOGIA...............................................................................................................................140(i) OFTALMOLOGIA.................................................................................................................................141(j) ONCOLOGIA .......................................................................................................................................142(k) OTORRINOLARINGOLOGIA............................................................................................................143(l) REUMATOLOGIA ................................................................................................................................144(m) TRAUMATOLOGIA...........................................................................................................................145



(n) UROLOGIA ......................................................................................................................................146(3) OTROS PROCEDIMIENTOS ...............................................................................................................147(4) SERVICIOS DE APOYO GENERAL ....................................................................................................149

(a) FARMACIA Y PROTESIS.................................................................................................................149(b) RACIONES DE ALIMENTACION .....................................................................................................150(c) SEDILE ............................................................................................................................................150(d) LAVANDERIA Y ROPERIA...............................................................................................................151(e) ESTERILIZACION ............................................................................................................................151

2. DEMANDA DE RECURSOS HUMANOS ................................................................................................ 155a) HORAS A CONTRATAR PARA CADA ESTAMENTO Y SERVICIO ESTUDIADO ........................................155b) CONCLUSIONES Y ALCANCES FINALES ..................................................................................................156

3. DEMANDA DE RECURSOS FISICOS .................................................................................................... 156a) INFRAESTRUCTURA...................................................................................................................................156

(1) BOXES DE CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD .......................................................................156(2) BOXES DE CONSULTA MEDICA DE URGENCIA ..............................................................................160(3) BOXES DE CONSULTAS Y PROCED. ODONTOLOGICOS DE ESPECIALIDAD ...............................160

(a) PRIMERA CONSULTA ODONTOLOGICA .......................................................................................161(b) ALTAS ODONTOLOGICAS..............................................................................................................161(c) HORAS REQUERIDAS PARA LA ATENCION Y BOXES DE ESP. ODONTOLOGICAS ..................162

(4) BOXES DE CONSULTAS Y PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOS DE URGENCIA ......................162(5) RECINTOS DE PROCEDIMIENTOS DE ESPECIALIDAD ...................................................................163(6) CAMAS................................................................................................................................................165

(a) PROMEDIO DE DIAS DE ESTADA (PDE) .......................................................................................165(b) INDICE OCUPACIONAL...................................................................................................................167(c) DEMANDA DE CAMAS HOSPITALARIAS .......................................................................................167

(7) PABELLONES ELECTIVOS INDIFERENCIADOS ...............................................................................167(a) INTERVENCIONES QUIRURGICAS MAYORES ELECTIVAS .........................................................167(b) INTERVENCIONES QUIRURGICAS MAYORES DE URGENCIA ....................................................167(c) INTERVENCIONES QUIRURGICAS MENORES .............................................................................168

(8) SALAS DE PARTO ..............................................................................................................................169b) EQUIPAMIENTO ..........................................................................................................................................169

(1) SIMBOLOGIA PARA CLASIFICACION DE ESTANDARES DE DEMANDA .........................................170(2) ASPECTOS COMPLEMENTARIOS A LA DEMANDA Y DIMENSIONAMIENTO DEL EQUIPAMIENTODE APOYO E INDUSTRIAL ..............................................................................................................................171

(a) LAVANDERIA...................................................................................................................................172(b) CENTRAL TERMICA........................................................................................................................172

(i) REQUERIMIENTOS CALORICOS POR AUTOCLAVE ............................................................................ 173(ii) REQUERIMIENTOS DE CALOR EN LAVANDERIA. ................................................................................ 173(iii) REQUERIMIENTOS DE CALOR EN LA CENTRAL DE ALIMENTACION................................................. 173(iv) REQUERIMIENTOS DE CALOR PARA AGUA CALIENTE SANITARIA ................................................... 174(v) CALEFACCION ....................................................................................................................................... 174

(c) CLIMATIZACION..............................................................................................................................175(d) ESTERILIZACION ............................................................................................................................175(e) GASES CLINICOS ...........................................................................................................................175

4. DEMANDA DE RECURSOS FINANCIEROS.......................................................................................... 176E. CONCLUSIONES DEL DIAGNOSTICO...................................................................................................... 176

1. INFRAESTRUCTURA ............................................................................................................................. 1762. EQUIPAMIENTO ..................................................................................................................................... 1773. BRECHAS DE PRESTACIONES SALUD Y RECURSOS....................................................................... 177

a) BRECHAS DE ATENCION ABIERTA ...........................................................................................................177(1) BRECHAS DE CONSULTAS MEDICAS ..............................................................................................177

(a) CONSULTAS DE ESPECIALIDAD Y RECURSOS ASOCIADOS .....................................................177(b) CONSULTAS DE URGENCIA Y RECURSOS ASOCIADOS ............................................................181

(2) BRECHAS DE CONSULTAS ODONTOLOGICAS ...............................................................................181(a) BRECHAS DE CONSULTAS Y PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOS ASOCIADOS .................181

(i) ATENCIONES DEL NIVEL PRIMARIO..................................................................................................... 181(ii) PRESTACIONES ODONTOLOGICAS DE ESPECIALIDAD ..................................................................... 182

(3) BRECHAS DE CONSULTAS DE OTROS PROFESIONALES .............................................................184b) BRECHAS DE ATENCION CERRADA .........................................................................................................184

(1) EGRESOS, CAMAS HOSPITALARIAS Y HORAS MEDICAS ..............................................................184(2) INTERVENCIONES QUIRURGICAS, PABELLONES Y HORAS MEDICAS.........................................186(3) PARTOS, SILLAS GINECOLOGICAS Y HORAS MEDICAS ................................................................189(4) BRECHAS DE PRODUCCION DE LOS SERV. DE APOYO O PREST. INTERMEDIAS......................190

(a) BRECHAS DE EXAMENES, PROCED. DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS ................................190(b) BRECHAS DE SERVICIOS DE APOYO GENERAL.........................................................................191

c) BRECHAS DE RECURSOS HUMANOS.......................................................................................................191d) BRECHAS DE EQUIPAMIENTO...................................................................................................................192e) BRECHAS DE RECURSOS FINANCIEROS.................................................................................................193



V. PROPUESTAS DE SOLUCION (SITUACION CON PROYECTO) .................................................................. 195A. OPTIMIZACION Y SENSIBILIZACION........................................................................................................ 195

1. MODELO DE GESTION .......................................................................................................................... 195a) EXTRAESTABLECIMIENTO.........................................................................................................................195b) INTRAESTRABLECIMIENTO .......................................................................................................................195

(1) GESTION CLINICA..............................................................................................................................195(a) USO DE LOS RECINTOS CLINICOS...............................................................................................196(b) NUEVOS MODELOS........................................................................................................................196

(2) GESTION INFORMATICA....................................................................................................................197(3) GESTION LOGISTICA .........................................................................................................................197(4) GESTION ADMINISTRATIVO FINANCIERA........................................................................................197

2. FORMA BASICA DE EVALUACION DE EXTERNALIZACION DE SERVICIOS.................................... 197B. IDENTIFICACION Y EVALUACION DE ALTERNATIVAS.......................................................................... 198

1. VARIABLES O CRITERIOS PARA LA EVALUACION DE ALTERNATIVAS......................................... 198a) TAMAÑO ......................................................................................................................................................198

(1) PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO Y DE RECINTOS TECNICOS (PMA-PRT)......................199(2) SENSIBILIZACION DE LOS COEFICIENTES TECNICOS...................................................................203(3) PARTIDO GENERAL ...........................................................................................................................205

(a) TERRENO........................................................................................................................................205(b) CRITERIOS DE DISEÑO Y RELACIONES FUNCIONALES.............................................................205

b) LOCALIZACION ...........................................................................................................................................206c) ASPECTOS ADICIONALES RESPECTO DE LA RELOCALIZACION DE HOSPITALES CUANDO ELMECANISMO SUGERIDO DE INTERVENCION ES LA REPOSICION .................................................................207

2. VALORIZACION Y EVALUACION DE LAS ALTERNATIVAS DE SOLUCION...................................... 208a) COSTOS DE INVERSION, GASTOS DE PUESTA EN MARCHA Y CAPITAL DE TRABAJO.......................209

(1) TERRENO ...........................................................................................................................................209(2) OBRAS CIVILES..................................................................................................................................209(3) EQUIPAMIENTO..................................................................................................................................210(4) GASTOS PUESTA EN MARCHA Y CAPITAL DE TRABAJO...............................................................212

b) INGRESOS Y COSTOS DE OPERACION....................................................................................................212(1) DEFINICIONES....................................................................................................................................212(2) PROPUESTA DE METODOLOGIA DE SUSTENTABILIDAD...............................................................213

(a) INGRESOS DE OPERACION...........................................................................................................213(i) BENEFICIARIOS ..................................................................................................................................... 213(ii) NO BENEFICIARIOS ............................................................................................................................... 214(iii) OTROS INGRESOS ................................................................................................................................ 214

(b) COSTOS DE OPERACION ..............................................................................................................214(i) GASTOS EN RECURSOS HUMANOS (SUBTITULO 21)......................................................................... 214

(a) LEY 15.076......................................................................................................................................... 216(i) COSTO INERCIAL LEY 15.076....................................................................................................... 216(ii) COSTO INCREMENTAL LEY 15.076 ............................................................................................ 217(iii) TOTAL COSTO LEY 15.076......................................................................................................... 217

(b) LEY 19.664 ........................................................................................................................................ 218(i) COSTO INERCIAL LEY 19.664....................................................................................................... 218(ii) COSTO INCREMENTAL LEY 19.664 ............................................................................................ 219(iii) TOTAL COSTO LEY 19.664......................................................................................................... 219

(c) LEY 18.834......................................................................................................................................... 219(i) COSTO INERCIAL LEY 18.834....................................................................................................... 220(ii) COSTO INCREMENTAL LEY 19.664 ............................................................................................ 220(iii) TOTAL COSTO LEY 18.834......................................................................................................... 221

(d) CONSOLIDACIÓN DE LOS DATOS................................................................................................... 221(e) VIATICOS........................................................................................................................................... 222

(ii) GASTOS EN BIENES Y SERVICIOS DE CONSUMO (SUBTITULO 22) .................................................. 222c) CRITERIOS DE EVALUACION.....................................................................................................................226

VI. PRESENTACION DE LA ALTERNATIVA SELECCIONADA...................................................................... 228VII. BIBLIOGRAFIA........................................................................................................................................... 229VIII. ANEXOS...................................................................................................................................................... 231

INDICE DE ANEXOS

ANEXO Nº 1: LISTADO REFERENCIAL DE EQUIPAMIENTO...........................................................................................231ANEXO Nº 2: LISTADO REFERENCIAL DE RECINTOS TECNICOS.................................................................................248ANEXO Nº 3: EQUIPAMIENTO ASOCIADO A OBRAS CIVILES........................................................................................252ANEXO Nº 4: INDICE DE TABLAS.....................................................................................................................................255



I. INTRODUCCION

Los hospitales en términos teóricos corresponden a organizaciones capaces de comprar, combinar ytransformar recursos (también conocidos como insumo o factores productivos), humanos y físicos, paraproducir y brindar prestaciones de salud. En este contexto el establecimiento asistencial, debe buscareficiencia en la combinación de los recursos productivos, para producir el máximo de prestaciones de salud almenor costo.

La minimización de los costos de producción en este caso, implica generar distintos escenariosrespecto de distintos niveles de producción, incluyendo los costos recurrentes (o de operación) y los costos deinversión o capital, con el fin de seleccionar la alternativa más económica. Dicha situación, es el resultado dela adecuada formulación de los proyectos, acción que contempla la evaluación económica de las opcionestécnicas y tecnológicas sugeridas por los distintos especialistas que colaboran en la elaboración, tales comoingenieros, economistas, médicos, enfermeras, administradores, entre otros.

Además es necesario aplicar el proceso de evaluación, que consiste en emitir un juicio sobre labondad o conveniencia de una propuesta, para lo anterior es necesario definir previamente los objetivosperseguidos. Este documento sistematiza y actualiza las metodología vigentes para formular proyectos deinversión para hospitales públicos en su fase de estudio de preinversión, conocido habitualmente comoestudio de prefactibilidad. En base a lo anterior, cabe destacar que la presente guía desarrolla en formadetallada el diagnóstico (situación sin proyecto), la optimización de la situación actual, sobre la cual seidentifican y elaboran las alternativas de solución, y finalmente, la situación con proyecto, que corresponde ala mejor alternativa técnico – económica que da solución parcial o total a los problemas identificados.

Este documento se encuentra organizado en seis partes, la primera considera el desarrollo delcontexto y marco teórico básico de los estudios de preinversión hospitalaria. La segunda parte corresponde ala primera parte de la propuesta metodológica, es decir, la justificación del estudio en base a la identificacióndel problema y la prioridad definida en el Estudio de Red Asistencial de la Región.

La tercera se refiere a la justificación del estudio, la cual se refiere principalmente a las conclusionesy recomendaciones referidas al Hospital a partir del Estudio de Red Asistencial de la Región en la cual seencuentra inserto el establecimiento en estudio.

La cuarta parte desarrolla el diagnóstico o situación sin proyecto, la cual considera el análisis del áreade influencia y la oferta y demanda de prestaciones de salud (prestaciones, recursos humanos y recursosfísicos). Además de lo anterior, considera el análisis del modelo de gestión actual del hospital, finalizando conla explicitación del problema a través del cálculo de brechas de prestaciones y recursos.

La quinta parte se refiere a las propuestas de solución a los problemas identificados en eldiagnóstico, considerando la optimización de la situación actual aplicando medidas de gestión (e inversionesmarginales) y propuestas de intervención en la capacidad de producción, tales como las remodelaciones,ampliaciones, nuevas construcciones, entre otras. Este capítulo finaliza con la selección de la mejoralternativa de solución, es decir, la de menor costo en inversión y operación.

Finalmente, la sexta parte de la metodología considera la presentación de la alternativa seleccionada,complementándola con la mejor alternativa de partido general (soluciones volumétricas básicas), es decir, lade menor costo de inversión y operación de la solución definitiva



II. CONTEXTO Y MARCO CONCEPTUAL

La necesidad de contar con proyectos que den respuesta al plan de desarrollo del sector público desalud, hace necesario el desarrollo de una metodología que permita formular y evaluar proyectos, queentregue los elementos necesarios para analizar los proyectos que involucra el análisis integrado delquehacer hospitalario y cada una de las etapas del proyecto.

La política de inversiones del Ministerio de Salud apunta a fortalecer la red asistencial públicaincentivando el desarrollo de las prestaciones ambulatorias, la complementariedad con otros establecimientosy la aplicación de modelos de gestión compatibles con la sustentabilidad de los establecimientos hospitalarios.Por otra parte, el financiamiento de estas inversiones considera conseguir fondos complementarios a lossectoriales, a través de convenios con otros sectores, que permitan financiar las inversiones prioritariasdefinidas por cada región del país, en el contexto de la estrategia de desarrollo sectorial.

Los objetivos específicos de esta metodología son:• Orientar y entregar herramientas prácticas para la identificación, formulación y evaluación de proyectos

de salud en Hospitales.• Definir las etapas de los proyectos y los contenidos de cada una de ellas.• Proponer los formatos que faciliten la presentación de la información.

Una buena identificación, preparación y evaluación de proyectos, asegura calidad en las inversionesque se realizan desde la perspectiva de la efectividad y eficiencia del programa de inversiones. La inversiónes efectiva si consigue los objetivos propuestos y es eficiente cuando se consigan los objetivos al menor costoposible. La calidad de las inversiones considera que la asignación de recursos es para aquellos proyectos quecontribuyen al desarrollo del país, en un contexto de equidad.

La evaluación social de proyectos tiene como objetivo identificar y medir la contribución de undeterminado proyecto al desarrollo de una sociedad o un país. En consecuencia, si los beneficios sonmayores que los costos, el proyecto es rentable. Sin embargo, en el caso de los proyectos sociales, como losde educación, vivienda y salud, es muy difícil determinar en términos monetarios los beneficios que recibe lasociedad, es así que los proyectos de salud suponen la necesidad e importancia de ejecutarlos, sin perjuiciode lo anterior, es necesario analizarlos y evaluarlos ya que de este análisis se desprenden interrogantes quenacen de la ejecución y puesta en marcha del proyecto.

A. FORMULACION Y EVALUACION DE PROYECTOS

La definición básica de proyecto es la identificación, medición y valorización de costos y beneficiosque ocurren en distintos períodos de tiempo atribuibles al proyecto, con el fin de emitir un juicio sobre laconveniencia de ejecutar ese proyecto.

La formulación de proyectos considera medir la producción de bienes y servicios a través de lacombinación y transformación de insumos para otorgar prestaciones de salud. Para lo anterior, el proyectodebe buscar eficiencia en la combinación de insumos y de los productos para producir el máximo deprestaciones posible al menor costo. La eficiencia económica se logra mediante la adecuada formulación delos procesos, acción que contempla la evaluación económica de las opciones tecnológicas sugeridas por losdistintos especialistas que colaboran en gestión clínica, administradores, contadores, sociólogos, psicólogos,publicistas, técnicos y trabajadores especializados.

El proceso de evaluación consiste en emitir un juicio sobre la bondad o conveniencia de unaproposición, a través de la comparación de las alternativas de solución medidas a través de costo – eficiencia.Por otra parte, se deben considerar las decisiones de menor envergadura o subproyectos en la formulación delos mismos, por ejemplo: trabajar con terceros o cuartos turnos, fuentes de energía e insumos, externalizaciónde actividades, etc.

Finalmente, la evaluación económica del proyecto suma los costos actualizados de operación y lainversión en infraestructura, equipos, terrenos, entre otros, y emite un juicio sobre la conveniencia de llevarlo acabo.



B. CICLO DE VIDA DE LOS PROYECTOS

La ejecución de proyectos que involucran cambios relevantes en la capacidad de producción deestablecimientos hospitalarios, generalmente considera tiempos que no son despreciables, en los cuales sedestaca el tiempo necesario para desarrollar un estudio de preinversión, el cual en hospitales de altacomplejidad en el país ha implicado necesidades de recursos humanos, materiales y financieros por más deun Año, siendo el tenor a nivel nacional. La inversión propiamente tal, considera el diseño arquitectónico eingeniería de detalle, el cual también considera un tiempo de ejecución de un Año en promedio, y por último laejecución de obras que varía de 2 a 3 Años aproximadamente.

En lo referido a preinversión (tema que considera este documento), el desarrollo del estudioalcanzaría el nivel de factibilidad, es decir, el estudio detallado de la alternativa de solución

En el ciclo de vida de los proyectos se identifican las siguientes etapas• Preinversión

• Idea: Identificación de problemas e ideas de propuestas de solución (resultados del Estudios de RedAsistencial Regional - ERAR, Estrategia de Desarrollo Regional, modelo de atención país, ConveniosMarco, entre otros)

• Perfil: Preparación, evaluación y selección de la alternativa de solución• Prefactibilidad: Profundización de los estudios definidos anteriormente• Factibilidad: Estudio detallado de la alternativa de solución seleccionada

• Inversión• Diseño arquitectónico, ingeniería de detalle y programación de actividades• Ejecución: Construcción de las obras o ejecución de las actividades

• Operación• Generación o producción de prestaciones• Evaluación ex – post

A continuación se presenta un esquema que detalla los tiempos estimados del ciclo de vida deproyectos y desarrollan brevemente las subetapas de mayor relevancia.

Tabla Nº 1: Tiempos estimados del ciclo de vida de los proyectosEtapa Tiempos observados

Preinversión 1 Año a 2 AñosDiseño arquitectónico 1 AñoEjecución de obras civiles 2 Años a 3 AñosTiempo total estimado de ejecución proyecto 4 Años a 6 AñosFuente: Departamento Desarrollo de la Red Asistencial - MINSAL

1. IDEA

La idea de un proyecto surge básicamente como una solución a un problema detectado, tal comodéficit de atenciones de salud, actualización de los equipos e infraestructura, incorporación de nuevastecnologías, entre otros. Por otra parte, la definición, desarrollo y alcances de la idea, permite presentar loselementos necesarios que permiten tomar una decisión futura.

Los antecedentes obtenidos en esta etapa deben permitir al evaluador tomar una decisión en cuantoa la conveniencia de abandonar la idea, postergar su análisis o pasar a la etapa de perfil o estudio deprefactibilidad.

2. PERFIL

Corresponde a un estudio preliminar, el cual no demanda mucho tiempo o dinero, sino más bienconocimientos técnicos de expertos que permitan estimar la factibilidad técnica de llevar a cabo la idea.Cuenta con estimaciones de costos, incluyendo rangos de variación de los mismos. A partir de este se puedenseguir las siguientes acciones: archivar para reevaluarlo, desechar, o bien, ordenar un estudio deprefactibilidad.

El levantamiento de esta información permite elaborar los Términos de Referencia del Estudio dePrefactibilidad o entrega insumos para la formulación y preparación de un estudio de prefactibilidad.



3. ESTUDIO DE PREFACTIBILIDAD

El estudio de prefactibilidad disminuye los riesgos de la decisión; busca mejorar la calidad de lainformación relevante para decidir respecto de la ejecución del proyecto. La preparación del estudio demandatiempo y dinero para que distintos profesionales efectúen trabajos en terreno y de investigación, aunque enalgunos casos puede usar fuentes secundarias de información.

Además de lo anterior, es necesario definir el proyecto, los subproyectos que lo componen,seleccionar las mejores tecnologías, localización, tamAño, financiamiento y oportunidad de efectuar elproyecto de inversión.

El estudio de prefactibilidad debe ser evaluado o revisado por un equipo no comprometido con losformuladores del proyecto. Dicha evaluación es técnica, económica y financiera, considerando entre otros elcumplimiento de fechas, la existencia de recursos humanos, productos e insumos, capacidad para administrarla ejecución física y financiera de obras, y la operación del proyecto

4. ESTUDIO DE FACTIBILIDAD

El estudio de factibilidad incluye principalmente los mismos capítulos que el de prefactibilidad, peroen mayor profundidad y menor rango de variación esperado en los costos y beneficios. En particular, esteestudio requiere de expertos y de información primaria, incluyendo cotizaciones para obras civiles,equipamiento médico e industrial, financiamiento de la inversión y los costos operacionales, entre otros. Loanterior implica mayores investigaciones y precisiones en terreno, por ejemplo estudios de suelos y/otopográficos, localización, tecnología, calendario de ejecución, puesta en marcha, etc.

5. DISEÑO Y EJECUCION

La inversión de proyectos inicialmente incluye el desarrollo de los diseños de ingeniería yespecialidades concurrentes, para posteriormente pasar a la etapa de ejecución de obras civiles. Estas etapasla efectúan los Servicios de Salud generalmente a través de licitaciones, por medio de la elaboración de basesgenerales, especiales y técnicas.

6. OPERACION DE PROYECTOS

La operación de un proyecto considera la puesta en marcha (tiempo de entrada en régimen) yposterior funcionamiento normal del establecimiento, en cuanto a la dotación de recursos humanos requerida,bienes y servicios de consumo y el financiamiento asociado a estos recursos.

7. EVALUACION EX – POST

La evaluación de resultados o la comparación entre lo estimado y/o proyectado inicialmente, respectode la operación del proyecto permite corregir las metodologías de dimensionamiento ex – ante, para laformulación y evaluación de proyectos futuros, y proponer incentivos positivos y negativos para corregir lacalidad de futuros proyectos.

C. ESTUDIOS DE PREINVERSION HOSPITALARIA

Los Estudios de Preinversión Hospitalaria (EPH), materia de esta metodología consideran eldesarrollo completo del estudio de prefactibilidad hasta la presentación de la alternativa más costo eficiente.

La finalidad de los Estudios de Preinversión es determinar la demanda y necesidades que enfrentaun establecimiento asistencial y compararla con la oferta potencial del establecimiento, de modo que elproyecto y/o propuesta de solución definitiva, permita reducir la brecha observada a través de aproximacionessucesivas, tales como por ejemplo, la implementación de la cirugía ambulatoria y la hospitalizacióndomiciliaria, que disminuyen los días de estada de los pacientes en el hospital, reduciéndose el número decamas y recursos asociados. En consecuencia, el dimensionamiento de la inversión requerida, se debecalcular en base a una propuesta ajustada.



Las principales etapas de los EPH, se pueden resumir en:• Diagnóstico de:

• Prestaciones• Recursos Humanos• Infraestructura• Equipamiento• Recursos financieros

• Gestión del establecimiento• Optimización, e• Identificación y evaluación de alternativas de solución

El diagnóstico considera el dimensionamiento de la brecha de prestaciones y su impacto en lanecesidad de recursos humanos, infraestructura, equipamiento y recursos financieros. Además de lo anterior,se debe considerar el análisis de la gestión actual respecto de la forma de producir prestaciones.

El capítulo de optimización propone criterios que permiten identificar las soluciones a los problemasidentificados en el diagnóstico a través de medidas de gestión e inversión marginal y que permitan reducir lasbrechas identificadas. Entre las principales mediadas que se propone identificar se destacan laimplementación de:• Hospitalización abreviada• Hospitalización domiciliaria• Cirugía ambulatoria (mayor y menor)• Manejo indiferenciado de recursos como pabellones, camas y boxes• Modelo de gestión• Compra de servicios

Por último, cuando las medidas mencionadas anteriormente no son suficientes para dar solución alos déficit, es necesario identificar otro tipo de soluciones que permitan reducir brechas, destacándose lainversión en infraestructura y equipamiento. a través de normalizaciones, construcciones, ampliaciones,reposiciones, entre otros, junto a la identificación de necesidades de recursos humanos.

Figura Nº 1: Contenidos básicos de un EPH

Contexto Oferta Demanda Brecha actual Propuesta de solución Brecha final

Producción dePrestaciones(producción en elestablec. más compra deservicios)Recursos humanosInfraestructuraEquipamientoRecursos financierosModelo actual

Demanda dePrestacionesRecursos humanosInfraestructuraEquipamientoRecursosfinancieros

Demanda versusoferta de:PrestacionesRecursos humanosInfraestructuraEquipamientoRecursosfinancieros

OptimizaciónModelos propuestosCompra y ventas deserviciosEvaluación económica-financiera dealternativas (inversióny sustentabilidadfinanciera)



III. JUSTIFICACION DEL ESTUDIO

Este capítulo hace referencia a los resultados del Estudio de Red Asistencial Regional, en el contextodel tipo de intervención sugerida y prioridad en el concierto regional. Lo anterior, sensibilizado con laEstrategia de Desarrollo Regional y los Convenios Marco suscritos en el Año.

IV. DIAGNOSTICO (SITUACION SIN PROYECTO)

A. CARACTERIZACION DEL AREA DEL ESTUDIO

1. DESCRIPCION GENERAL DEL AREA DE INFLUENCIA

Para establecimientos hospitalarios se debe definir el área de influencia de las prestaciones porcomplejidad o por defecto las especialidades o subespecialidades existentes en el establecimiento. Dichasáreas de influencia están determinadas por distintos tamAños de población usuaria

Las diferencias en los tamAños que defina el estudio responden principalmente a la complejidad, esasí que un hospital de baja complejidad tiene un territorio único para todas sus prestaciones y en la medidaque el establecimiento es más complejo los territorios considerados son diferenciados. La forma sugerida paracatastrar la información se muestra en la Tabla Nº 2:

Tabla Nº 2: Especialidades y áreas de influencia (por tipo de atención)Especialidad Comuna Provincia Región Interregión

BroncopulmonarCardiologíaCirugía GeneralDermatologíaEndocrinologíaGastroenterologíaHematologíaMedicina FísicaMedicina InternaNefrologíaNeurocirugíaNeurologíaOftalmologíaOncologíaOtorrinolaringologíaPatología MamariaProctologíaPsiquiatríaReumatologíaTraumatologíaUrologíaOtras – especificarFuente: Elaboración propia - Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

La definición de la cantidad de territorios esta definida por cada estudio y la magnitud de los mismosesta determinada por las comunas, provincias, regiones o supraregiones que se consideren.

Por último, es recomendable construir mapas que muestren las áreas de influencia y losestablecimientos de mayor y menor complejidad respecto del establecimiento en estudio, definiendo los flujosdel Modelo de Red existente1.

1 Un mayor desarrollo del Modelo de Red de Atención se describe en el capítulo de Modelo de Gestión.



a) ASPECTOS CONCEPTUALES DEL MODELO DE RED REGIONAL YLOCAL2

En este punto se entregan las herramientas básicas que permiten describir la estructura yfuncionalidad del Modelo de Red Regional y del área específica del establecimiento. En cuanto a los aspectosfuncionales se sugiere desarrollar los flujos de pacientes desde y hacia los establecimientos de mayores ymenor complejidad (por ejemplo a través de mapas).

El modelo se compone de unidades sistemáticas, técnicamente autónomas y complementarios.Consiste en una red de establecimientos organizados en una estructura de tipo planetaria, jerarquizada enniveles de complejidad creciente, con accesibilidad graduada al nivel de complejidad. Los establecimientos sedescriben separadamente en subsistema abierto y cerrado de atención, de acuerdo a la modalidad deatención. La traducción del modelo a la realidad local implica que cada localidad sea atendidasimultáneamente por establecimientos ambulatorios y hospitalarios, que podrían estar adosados o separados.

En la concepción global del modelo se da relevancia a las siguientes consideraciones:• Aproximar la atención al usuario, dentro de un contexto de costo efectividad.• Realizar las prestaciones en el nivel de menor complejidad requerido, manteniendo una adecuada calidad

de las mismas.• Asegurar el acceso oportuno y equitativo de las acciones de Salud

Por último, el análisis de la red contempla un aspecto estructural y otro funcional. A continuación, semuestran herramientas y clasificaciones que permiten analizar la estructura y funcionalidad del modelo de redde atención en el cual se encuentra inserto el establecimiento en estudio.

(1) ANALISIS ESTRUCTURAL DEL MODELO DE RED

La descripción de los establecimientos de la red de atención en la cual se encuentra inserto elestablecimiento en estudio se realiza en base a las siguientes características:• Modalidad de atención• Población Beneficiaria y Usuaria• Recursos Humanos• Actividades Finales• Inserción Geodemográfica• Prestaciones• Mecanismos de referencia y contrarreferencia

Junto a lo anterior, se debe clasificar los establecimientos de acuerdo a los niveles de complejidad ysubsistema de atención.

Tabla Nº 3: Establecimientos según complejidad y subsistemaNiveles de Subsistema de Atención

Complejidad Abierto CerradoAlta Centro Diagnóstico y Terapéutico (CDT)

Centro de Atención de Especialidades (CAE)Hospital Tipo 1Hospital Tipo 2 (Especialidades)

Mediana Centro de Referencia de Salud (CRS)Centro de Atención de Especialidades (CAE)

Hospital Tipo 3Hospital Tipo 2 (Generales)

Baja Posta de Salud Rural (PSR)Consultorio General Rural (CGR)Consultorio General Urbano (CGU)

Hospital Tipo 4

Fuente: Elaboración propia, en base a la Guía Metodológica Estudio de Red Asistencial, Chile 1997 y Readecuación delSistema Público de Atención de Salud, Chile 1991.

Además de lo anterior, es necesario destacar la participación del establecimiento en estudio respectode la estructura y funcionalidad del modelo de red de atención existente.

Los establecimientos involucrados en el subsistema de atención abierto son las Postas de SaludRural, Consultorio General Rural y Consultorio General Urbano, Consultorio Adosado de Especialidades,Centro de Referencia de Salud, Consultorio de Especialidades, Centro Diagnóstico y Terapéutico, sinembargo los establecimientos que se describen a continuación corresponden a aquellos relacionados con 2 Guía Metodológica del estudio de Red Asistencial, Chile 1997, División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial



establecimientos hospitalarios.

Los Centros de Referencia de Salud (CRS) corresponde a un establecimiento de atenciónambulatoria de mediana complejidad. Otorga atención de referencia para una red de 4 a 6 CGU (150.000 a200.000 hab.). En algunos casos puede estar adosado a hospitales de mediana complejidad.

Actividades Finales Recursos Humanos• Consultas y Controles• Visita a CGU• Educación• Apoyo Diag. Terapéutico:

Imagenología Básica yLaboratorio Básico

• Urgencia (excepción)

• Esp. Básicos• Psiquiatra• Psicólogo• Prof. Educ. Física• Odontólogo• Enfermera• Matrona• Aux. Paramédico• Nutricionista• Asistente Social

• Kinesiólogo• T. Ocupacional• Fonoaudiólogo• Tecnólogo Médico• Quím. Farmacéutico• Dermatólogo• Oftalmólogo• Fisiatra• Cirugía Infantil• ORL• Neurólogo

Por otra parte el Centro de Diagnóstico y Terapéutico (CDT) es un establecimiento de atenciónambulatoria de alta complejidad. Otorga atención de referencia a los establecimientos de menor complejidad yatención al paciente hospitalizado en su área diagnóstica terapéutica. Se ubica adosado al Hospital de mayorcomplejidad del Servicio, en las ciudades cabecera de Servicios de Salud.

Actividades Finales Recursos Humanos• Consultas y Controles• Apoyo Diagnóstico:

Imagenología, Laboratorio yMedicina Nuclear

• Procedimientos terapéuticosambulatorios

• Esp. Básicos• Psiquiatra• Psicólogo• Prof. Educ. Física• Odontólogo• Enfermera• Matrona• Aux. Paramédico• Nutricionista• Asistente Social• Kinesiólogo• T. Ocupacional• Fonoaudiólogo

• Tecnólogo Médico• Quím. Farmaceútico• Dermatólogo• Oftalmólogo• Fisiatra• Cir. Infantil• ORL• Neurólogo• Neurocirujano• Traumatólogo• Urólogo• Oncólogo• Radiólogo

Por otra parte el subsistema de atención cerrada considera los hospitales tipo 1, 2, 3 y 4 de acuerdoa la descripción de cada uno en la siguiente tabla:

Tabla Nº 4: Población, número de camas y actividades por establecimiento referencialesCaracterística Hospitales

1 2 3 4Población Más de 100.000

habitantes50.000 a 100.000



habitantesCamas Hasta 500 250 a 300 100 a 200 Menos de 100Servicios ClínicosMedicina General X XPediatría X X X XObstetricia y Ginecología X X X XCirugía X X XMedicina Interna X X XCirugía Infantil X XDermatología XNeurocirugía XNeurología XOtorrinolaringología X (X)Neuropsiquiatría Infantil XTraumatología y Ortopedia X XUrología X



Característica Hospitales1 2 3 4

Población Más de 100.000habitantes

50.000 a 100.000habitantes



Camas Hasta 500 250 a 300 100 a 200 Menos de 100Med. Fís. Y Rehabilitación X XOncología XOftalmología X (X)Psiquiatría X XU. de Apoyo Clínico TerapéuticoEmergencia X XCuidado Intensivo X (X)Cuidado Intermedio indiferenciado XCuidado Intermedio XNeonatología continuo X X X XNeonatología Intermedio X X XNeonatología Intensivo XHosp. Psiquiatría Diurna X XCirugía Máxilo Facial XFuente: Guía Metodológica Estudio de Red Asistencial, Chile 1997Nota: X Se otorga la prestación (X) Se otorga en casos justificados

(2) ANALISIS FUNCIONAL DEL MODELO DE RED

Al analizar funcionalmente las redes es posible distinguir entre redes de atención de personas y otrasde soporte. Las redes de atención de personas se basan en el flujo que las personas siguen para seratendidas, ellas pueden ser clasificadas en dos patrones básicos uno de la red electiva y el otro de la red deurgencia. Las redes de soporte se relacionan con la generación de bienes o servicios que pueden sergenerados en un contexto de red.

El desarrollo sugerido para esta parte del estudio se resume en identificar los flujos relevantes entreel establecimiento en estudio y el resto de establecimientos de la red asistencial, describiendo en términosbásicos los pacientes que fluyen por la red. Lo anterior, se puede mostrar a través de mapas que resuman loanterior.

b) POBLACION OBJETIVO DEL ESTUDIO

Las poblaciones relevantes y su respectiva fuente de información se detallan a continuación:• Población Total (INE): Corresponde al dato obtenido a partir del censo vigente, la cual es informada en

el documento oficial publicado por el INE a partir del censo Año 1992 y sus respectivas proyecciones.• Población Beneficiaria: Corresponde a la definida en la Ley 18.469, es decir:

a) Los trabajadores dependientes de los sectores público y privadob) Los trabajadores independientes que coticen en cualquier régimen legal de previsiónc) Las personas que coticen en cualquier régimen legal de previsión en calidad de imponentes

voluntarios, yd) Las personas que gocen de pensión previsional de cualquier naturaleza o de subsidio por

incapacidad laboral o por cesantía. Además, se consideran como beneficiarios:a) Los afiliados, señalados anteriormenteb) Los causantes por los cuales las personas señaladas en las letras a) y d) anteriores perciban

asignación familiar,c) Las personas respecto de los afiliados señaladas en las letras b) y c) anteriores cumplan con las

mismas calidades y requisitos que exige la ley para ser causante de asignación familiar de untrabajador dependiente,

d) La mujer embarazada aún cuando no sea afiliada ni beneficiaria, y el infantil hasta los seis Años deedad,

e) Las personas carentes de recursos o indigentes y las que gocen de las pensiones asistenciales aque se refieren el Decreto Ley Nº 869 de 1975, y

f) Los causantes de subsidio familiar establecido en la ley Nº 18.020. El Fondo Nacional de Salud, actualiza periódicamente las bases de datos que permiten identificar alos beneficiarios públicos, por lo que se recomienda solicitar dicha información a FONASA.



• Población Usuaria de Atención Cerrada y Abierta: Corresponde a la población que efectivamenteutiliza las instalaciones de salud independiente de su afiliación previsional. Esta información se encuentracontenida en el oficio Nº 3A/5158 del 29/08/2000 del MINSAL y que considera la estimación 1998 al 2015,la cual es actualizado en cada periodo de entrega de los resultados de la última encuesta Casen. En basea lo anterior, la población usuaria a utilizar corresponde a la calculada con la encuesta Casen vigente almomento de elaborar el capítulo de oferta y demanda de prestaciones y recursos del estudio.

• Población Inscrita Validada: Corresponde a la población beneficiaria de Fonasa inscrita enestablecimientos de atención primaria

La información detallada de las estimaciones de población, se encuentran disponibles en la Divisiónde Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial del Ministerio de Salud.

En base a la Tabla Nº 2: Especialidades y áreas de influencia (por tipo de atención), se debenconstruir tablas con el volumen de población usuaria para cada una de las especialidades, distinguiendo lasáreas según tipo de atención.

2. SITUACION VIAL, DE TRANSPORTE Y ACCESIBILIDAD

Se propone desarrollar los siguientes aspectos:• Los proyectos de infraestructura de obras públicas.• El número y tipo de accidentes que se producen en la vía pública y su impacto en la demanda de

prestaciones de salud del hospital.• Los flujos vehículos y personas, considerando:

• Calles de acceso al establecimiento y estacionamientos existentes• La situación del transporte público utilizado para acceder al establecimiento asistencial (sistemas de

movilización)• Las áreas de expansión de la ciudad• Las carreteras, nudos viales y caminos, respecto de los sistemas de referencia a niveles de mayor

complejidad en la región o supraregión y/o contrarreferencia a los niveles de menor complejidad.

3. SITUACION DEMOGRAFICA

Para realizar un análisis demográfico es pertinente definir previamente variables a estudiar, debiendoconsiderar aquellas más relevantes de acuerdo a los objetivos del estudio y en particular las que orientedecisiones posteriores:• Patrón de Distribución Territorial (lugar): Se debe caracterizar el territorio de acuerdo a la división

política administrativa del área de influencia, es decir, regiones, provincias, comunas, respecto delterritorio asignado al establecimiento.

• Patrón de Evolución Temporal (tiempo): Considera la variación porcentual de grupos poblacionalesrelevantes, tales como edad, sexo, comunas, etc.

• Patrón de Comportamiento (tiempo): Considera la caracterización en base al sexo, la edad, ruralidad,pobreza, previsión, densidad demográfica y dispersión de asentamientos humanos. En particular, elanálisis sugerido considera:• Análisis de la estructura edad y sexo a través de grupos quinquenales de edad (pirámides).• Indices de Ruralidad• Densidad demográfica• Indicadores de migración entre territorios

4. SITUACION SOCIECONOMICA

La caracterización del área de influencia, respecto de la situación socioeconómica, debe consideraral menos:• Indices de pobreza e indigencia (CASEN)• Indices de escolaridad (CASEN)• Fuerza de trabajo e indicadores de desempleo• Beneficiarios del Sistema Público por grupo, ISAPRE y particulares respecto de la población total



5. INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

La información mínima a desarrollar considera la situación epidemiológica existente y proyectada, losgrupos poblacionales relevantes, los determinantes y las tendencias identificadas, respecto de los problemasprioritarios de salud de la población.

Entre los indicadores que se propone mostrar son mortalidad por causa específica y grupos decausa, perfil biodemográfico del área de influencia del establecimiento considerado en el estudio, AVPP yAVISA (DALY) de las comunas del área de influencia.

Los indicadores específicos solicitados son los siguientes:• 10 Causas de muerte• Tasa de mortalidad general por comuna• Tasa de mortalidad infantil por comuna• Tasa de mortalidad neonatal por comuna• Tasa de mortalidad materno por comuna• 10 Principales diagnósticos de egreso• 10 Principales causas de consultas de especialidad• 10 Principales causas de consultas de urgencia

B. OFERTA DE PRESTACIONES DE SALUD Y RECURSOS

El primer paso a considerar es la construcción de las bases de información del establecimiento. Apartir de ellas se calculan los coeficientes técnicos que permiten proyectar la demanda y luego aplicarlos a lapoblación definida para el horizonte del estudio.

1. PRODUCCION DE PRESTACIONES DE SALUD

Esta etapa de los Estudios de Preinversión Hospitalaria (EPH), considera la recolección deinformación de producción, entendiendo por tal el número de atenciones entregadas en un establecimiento enun determinado período de acuerdo a lo sugerido en la Tabla Nº 5: Listado de prestaciones mínimas aconsiderar en los EPH.

Con respecto a la producción se deben registrar las principales actividades que ha realizado elestablecimiento para un periodo mínimo de 5 Años. A continuación se detalla un listado de actividades yperiodo sugerido de análisis, que comúnmente se realizan en un establecimiento de alta complejidad.

Tabla Nº 5: Listado de prestaciones mínimas a considerar en los EPHTipo de atención Descripción Periodo sugerido

(Años)Prestaciones Finales deAtención abierta

Consultas médicas de atención primariaConsultas médicas de especialidadConsultas médicas de urgenciaAtenciones de salud mentalAtenciones de salud dental

88855

Prestaciones Finales deAtención cerrada

Intervenciones quirúrgicas mayores y menoresEgresos finalesEgresos de Unidad de Cuidados IntensivosEgresos de Unidad de Tratamientos IntermediosEgresos de NeonatologíaEgresos de Pensionado

888888

Prestaciones de apoyoclínico, diagnóstico y general(de atención abierta ycerrada)

Exámenes de imagenologíaExámenes de laboratorio clínicoProcedimientos por especialidadProcedimientos de hemodiálisisAtenciones de kinesiterapia y terapia ocupacionalProcedimientos de banco de sangre o UMTPrescripciones y/o recetas de farmacia y prótesisRaciones de alimentaciónVolumen de producción del SEDILEVolumen de producción de esterilizaciónVolumen de producción de lavandería y roperíaVolumen de producción de la central térmica

888555115551



Tipo de atención Descripción Periodo sugerido(Años)

Otros TrasladosDerivacionesSalidas de móviles

111

Fuente: Elaboración en base a la Guía Metodológica del Estudio de Red Asistencial y Términos de Referencia para losEstudios de Preinversión de HospitalesNota: Se deben considerar las prestaciones que correspondan, según la complejidad del Hospital.

El desarrollo y análisis de la oferta o producción de prestaciones de salud se deben caracterizar deacuerdo al nivel o volumen de producción, y que corresponde a la tendencia y gráficos de los niveles deproducción de prestaciones considerando valores promedios, desviaciones estándar y tendencias.

El desarrollo metodológico considera la desagregación de las prestaciones considerando el tipo deatención (abierta y cerrada) y los programas (Infantil, adulto y mujer). Para aquellos casos en los cuales secuente con información desagregada para la producción de prestaciones para los adultos mayores, se sugiereanalizarlo por separado, debido a que este grupo etáreo presenta mayores tasas de crecimiento observadas yproyectadas. Por el contrario, cuando no se cuente con información desagregada, se debe explicitar lacaracterización de las prestaciones finales y/o intermedias de tipo indiferenciada cuando corresponda.

Por último, en el registro de todas las actividades, se deben considerar las compras de servicios en elcaso que esto ocurra (por ejemplo: diálisis para los beneficiarios del grupo A de Fonasa, Scanner, días camaUCI u otros)

a) ATENCION ABIERTA (AMBULATORIA)

(1) CONSULTAS MEDICAS

(a) ATENCION PRIMARIA

Para analizar las prestaciones, consultas médicas (CM) de atención primaria, se ha optado porconsiderar los programas tradicionales (Adulto, Infantil, Mujer), ya que los registros históricos estánconstruidos en base a ellos. Sin embargo a partir de 1995 se incorpora el Programa del Adolescente, quedificulta este análisis. Para poder homogeneizar los registros de los Años 1995 y 1996 a la serie histórica sepropone asimilar este nuevo programa al del Adulto e infantil, a través de la aplicación a las prestaciones de laproporción existente entre 10 a 14 Años, para sumarlo al grupo etáreo Infantil de la atención primaria y elgrupo 15 a 19 Años para sumarlo al grupo adulto de la atención primaria, o dividiendo por partes iguales susprestaciones entre ambos. En el caso del grupo de los adultos mayores, se deben sumar al grupo adulto de laatención primaria, para aquellos casos en los cuales no se cuente con información de prestaciones paraadultos mayores en las atenciones brindadas en el hospital en estudio. Por último, tanto el programa de lamujer en edad fértil (obstétrico) y ginecológica se consideran a partir de los 15 a los 49 Años y 15 y más Añosrespectivamente.

En este punto es necesario analizar la producción de atenciones de salud médicas brindadas enestablecimientos de atención primaria (CGU, CGR y PSR) que demandan prestaciones en el establecimientosen el cual se encuentra desarrollando la iniciativa de inversión o que se encuentran en el área de influenciadel hospital. La Tabla Nº 6 sugiere la forma de catastrar las prestaciones de atención primaria de acuerdo a ladistribución por programa enunciada anteriormente:

Tabla Nº 6: Producción de consultas médicas de atención primaria por programa de saludEstablec. Programa Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Estab. 1 InfantilAdultoMujer Edad FértilMujer Edad Ginecol.Subtotal Estab. 1

Estab. 2 InfantilAdultoMujer Edad FértilMujer Edad Ginecol.Subtotal Estab. 1

Estab. 3 InfantilAdulto



Establec. Programa Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8Mujer Edad FértilMujer Edad Ginecol.Subtotal Estab. 1

Total InfantilAdultoMujer Edad FértilMujer Edad Ginecol.Total

Fuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

(b) CONSULTAS DE ESPECIALIDAD

El análisis de las consultas médicas de especialidad (CME), considera su clasificación porespecialidad y programa para el cálculo de los coeficientes técnicos observados de acuerdo a las áreas deinfluencia definidas en el estudio. Los grupos etáreos relevantes se deben identificar de acuerdo a losprogramas implementados en cada hospital, se pueden clasificar en dos tipos, de acuerdo a la Tabla Nº 7:

Tabla Nº 7: Grupos etáreos por programaAgrupación Programa Grupo etáreo

Agrupación A Infantil 0 a 14Adulto 15 y +Mujer edad fértil u obstétrica 15 – 44Mujer edad ginecológica 15 y +

Agrupación B Infantil 0 a 9Adolescente 10 – 19Adulto 20 a 64Adulto mayor 65 y +Mujer edad fértil u obstétrica 15 – 44Mujer edad ginecológica 15 y +


A continuación se muestran los formatos sugeridos para recoger la información de la producción deconsultas médicas de especialidad en un hospital de alta complejidad (los hospitales de menor complejidaddeben considerar el número y tipo de actividades que corresponda a su nivel).

Los nombres de las especialidades y subespecialidades contenidas en estas planillas es unapropuesta para homogeneizar los registros de información, sin perjuicio de lo anterior, en caso de disponer deespecialidades no contenidas en ellas, deben ser incorporarlas a las planillas, explicitando este fenómeno.

Se propone clasificar las Consultas Médicas de Especialidad de acuerdo al programa y a laespecialidad, es decir Medicina (o Pediatría para el Programa Infantil), Cirugía y otras especialidades, deacuerdo a las siguientes tablas, que muestran la forma sugerida de catastrar las prestaciones y actividadesque realiza un hospital, considerando un resumen de las mismas.

Tabla Nº 8: Producción de consultas médicas de especialidad (CME) por programa y especialidadPrograma y Especialidad Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Adulto (1)Medicina

BroncopulmonarCardiologíaEndocrinologíaGastroenterologíaHematologíaMedicina Interna (indif.)Medicina FísicaNefrologíaOncologíaReumatología

CirugíaCirugía GeneralNeurocirugía

Otras especialidadesDermatología



Programa y Especialidad Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8NeurologíaOftalmologíaOtorrinolaringologíaPatología MamariaProctologíaPsiquiatríaTraumatologíaUrología

Otras – especificarInfantil (2)

PediatríaBroncopulmonarCardiologíaEndocrinologíaGastroenterologíaHematologíaPediatría (indif.)

CirugíaCirugíaNeurocirugía

Otras especialidadesDermatologíaGenéticaGinecologíaNefrologíaNeonatologíaNeurologíaOftalmologíaOncologíaOtorrinolaringologíaPsiquiatríaReumatologíaTraumatologíaUrología

Otras – especificarMujer (3)

Ginecología y ObstetriciaGinecologíaObstetricia

Otras – especificarTotal (1) + (2) + (3)Fuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Además de lo anterior, se debe catastrar, al menos para el último Año, las consultas clasificándolaspor consultas nuevas y controles, distinguiendo este último concepto en las consultas originadas en elConsultorio de Especialidades (CRS o CDT, según corresponda), Unidad de Emergencia Hospitalaria,Servicios Clínicos, entre otros.

Las tablas sugeridas para catastrar consultas nuevas y controles, se denomina: “CME clasificadaspor consultas nuevas y controles por programa”.



Tabla Nº 9: CME clasificadas por consultas nuevas y controles por programaPrograma y Consultas nuevas por origen Controles por origen Total

Especialidad AtenciónPrimaria

Unidad deEmergencia

ServicioClínico

Subtotal Consultanueva

ServicioClínico

Otros Subtotal

(1) (2) (3) (4)=(1)+(2)+(3) (5) (6) (7) (8)=(5)+(6)+(7) (9)=(4)+(8)Adulto (1)

MedicinaBroncopulmonarCardiologíaEndocrinologíaGastroenterologíaHematologíaMedicina InternaMedicina FísicaNefrologíaOncologíaReumatología


Otras especialidadesDermatologíaNeurologíaOftalmologíaOtorrinolaringologíaPatología MamariaProctologíaPsiquiatríaTraumatologíaUrología




Otras especialidadesDermatologíaGenética



Programa y Consultas nuevas por origen Controles por origen TotalEspecialidad Atención

PrimariaUnidad de

EmergenciaServicioClínico

Subtotal Consultanueva

ServicioClínico

Otros Subtotal

(1) (2) (3) (4)=(1)+(2)+(3) (5) (6) (7) (8)=(5)+(6)+(7) (9)=(4)+(8)GinecologíaNefrologíaNeonatologíaNeurologíaOftalmologíaOncologíaOtorrinolaringologíaPsiquiatríaReumatologíaTraumatologíaUrología






Tabla Nº 10: Resumen de consultas nuevas y controles – programa del adultoPrograma y Consultas Nuevas Controles Controles / Cons. Nuevas

Especialidad (1) (2) (3) = (2) / (1)

Adulto (1)Medicina

BroncopulmonarCardiologíaEndocrinologíaGastroenterologíaHematologíaMedicina InternaMedicina FísicaNefrologíaOncologíaReumatología












(c) CONSULTAS DE URGENCIA

Para las consultas médicas de urgencia (CMU), se utiliza la información histórica de los últimos 8Años, y la población usuaria de atención cerrada. En regiones donde no existe oferta privada, la poblaciónusuaria de atención cerrada corresponde a la población total de la región. Es necesario analizar la tendenciade las consultas de urgencia para efectos de proyectar demanda, ya que en los últimos 4 Años se hanobservado importantes cambios asociados a la puesta en marcha de los SAPU. Los formatos sugeridos depresentación de la información se muestran a continuación:

En términos generales se propone catastrar las consultas de urgencia por programa tal como semuestra continuación:

Tabla Nº 11: Producción de consultas médicas de urgencia por programaPrograma Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

AdultoInfantilMujerTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Sin perjuicio de lo anterior, con la finalidad de explicar una eventual diferencia en la producción, sepropone mostrar la producción de consultas de urgencia por especialidad

Tabla Nº 12: Producción de consultas médicas de urgencia por especialidadPrograma Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

CirugíaMedicinaObstetricia y GinecologíaPediatríaTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

(2) CONSULTAS ODONTOLOGICAS

En términos generales corresponde a las atenciones de tipo preventivo, curativas y de hospitalizaciónen Hospitales, Consultorios y/o Postas.

(a) ATENCIONES DE NIVEL PRIMARIO

Los grupos etáreos definidos por el programa odontológico son los siguientes:

Tabla Nº 13: Grupos etáreos del programa odontológicoGrupo etáreo Edad

1 0 a 52 6 a 93 10 a 194 20 y más

Fuente: Departamento Odontológico - MINSAL

La Tabla Nº 14 muestra el tipo de prestaciones sugeridos a catastrar, y corresponde a lasprestaciones requeridas para un alta integral en la propuesta de canasta de atenciones de nivel primarioodontológico. Por otra parte, se debe construir tablas para cada grupo etáreo y una tabla resumen de lasprestaciones otorgadas.

Tabla Nº 14: Prestaciones odontológicas de atención primaria a beneficiarios (por grupo etáreo)Prestación Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5

Aplicación de SellantesEducación GrupalEndodonciaExamen de SaludExodonciasFlúor Tópico



Prestación Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5ObturacionesOrtodoncia lnterceptivaProfilaxis (Destartaje + Pulido Corona)PulpotomíaRadiologíaUrgenciaOtros – especificarTotalFuente: Departamento Desarrollo de la Red Asistencial y Departamento Odontológico

(b) CONSULTAS DE ESPECIALIDAD

Al igual que las CME, se propone construir series históricas de las primeras consultas odontológicas(PCO) de especialidad considerando los de acuerdo a la Tabla Nº 15.

Tabla Nº 15: Primeras consultas de especialidad – programa del adulto e infantilPrestación Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5

Cirugía BucalCirugía y Traumatología Máxilo FacialEndodonciaOdontología GeneralOdontopediatríaOrtodonciaPeriodonciaPrótesis FijaPrótesis RemovibleOtros – especificarTotalFuente: Departamento Desarrollo de la Red Asistencial y Departamento Odontológico

Con el fin de contar con antecedentes que mejoren la proyección de demanda, se debe estudiar laposibilidad de separar las prestaciones otorgadas a los beneficiarios del Programa del Adulto e Infantil.


Tabla Nº 16: Consultas de urgencia – programa del adulto e infantilPrestación Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5

Consultas de urgencia odontológicasFuente: Departamento Desarrollo de la Red Asistencial y Departamento Odontológico

(3) CONSULTAS DE OTROS PROFESIONALES

(a) ENFERMERIA

Tabla Nº 17: Producción de consultas de enfermera – programa del adulto e infantilPrestación Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5

EpilepsiaDiabetesHipertensión ArterialTBCETSOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red AsistencialNota: Las prestaciones de salud mental otorgadas por enfermera se incluyen en “Consultas de Salud Mental”



(b) MATRONA

Tabla Nº 18: Producción de consultas de matronaPrestación Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5

Consulta MatronaFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

(c) NUTRICIONISTA

Tabla Nº 19: Producción de consultas de NutricionistaPrestación Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5

DiabetesHipertensión ArterialConsulta NutricionalOtro – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

(d) SALUD MENTAL

Tabla Nº 20: Producción de consultas de salud mentalPrestación Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5

PsicólogoEnfermeraTerapeuta OcupacionalAsistente SocialOtro – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

(e) URGENCIA POR OTROS PROFESIONALES

Tabla Nº 21: Producción de consultas de urgenciaPrestación Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5

EnfermeraMatronaOtro – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

b) ATENCION CERRADA (HOSPITALARIA)

(1) CAMAS Y EGRESOS HOSPITALARIOS

En la confección de las planillas se debe diferenciar por servicio clínico y programa (adulto, Infantil ymujer), y la información solicitada es la siguiente: Camas de dotación, camas en trabajo, egresoshospitalarios, días cama ocupados e índice ocupacional

Los indicadores intermedios como índice ocupacional, promedio de días de estada, rotación decamas y otros deben ser calculados a partir de esta información, que dentro de las estadísticas hospitalariasconstituyen los datos base que registra el sistema.

Cabe destacar que para el registro de los egresos hospitalarios, los días cama ocupados, el índiceocupacional y el promedio de días de estada de los egresos de las unidades de emergencia, se debenclasificar por especialidad, servicio clínico o unidad.



Tabla Nº 22: Camas de dotaciónServicio Clínico Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Cirugía AdultoCirugía InfantilDerivación Médico – QuirúrgicoGeriatríaGinecologíaIndiferenciadoMedicinaMedicina FísicaNeonatología (intermedio / básico)NeurocirugíaNeurología AdultoNeuropsiquiatría InfantilObstetriciaOftalmologíaOncologíaOtorrinolaringologíaPediatríaPensionadoPsiquiatría (plazas diurnas)Psiquiatría AdultosPsiquiatría Hosp. ProlongadaTraumatología y OrtopediaUCI Adultos (1)UCI Indeferenciada (1)UCI Neonatológica (1)UCI Infantil (1)UEH Adulto (1)UEH Indiferenciado (2)UEH Pediátrica (2)UrologíaUTI Adultos (3)UTI Indeferenciada (3)UTI Neonatológica (3)UTI Infantil (3)Otros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red AsistencialNota: (1) UCI: Unidad de Cuidados Intensivos (2) UEH: Unidad de Emergencia Hospitalaria, considera la apertura por especialidad.

(3) UTI: Unidad de Tratamientos Intermedios



Tabla Nº 23: Camas en trabajoServicio Clínico Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Cirugía AdultoCirugía InfantilDerivación Médico – QuirúrgicoGeriatríaGinecologíaIndiferenciadoMedicinaMedicina FísicaNeonatología (intermedio / básico)NeurocirugíaNeurología AdultoNeuropsiquiatría InfantilObstetriciaOftalmologíaOncologíaOtorrinolaringologíaPediatríaPensionadoPsiquiatría (plazas diurnas)Psiquiatría AdultosPsiquiatría Hosp. ProlongadaTraumatología y OrtopediaUCI Adultos (1)UCI Indeferenciada (1)UCI Neonatológica (1)UCI Infantil (1)UEH Adulto (1)UEH Indiferenciado (2)UEH Pediátrica (2)UrologíaUTI Adultos (3)UTI Indeferenciada (3)UTI Neonatológica (3)UTI Infantil (3)Otros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red AsistencialNota: (1) UCI: Unidad de Cuidados Intensivos (2) UEH: Unidad de Emergencia Hospitalaria, considera la apertura por especialidad.




Tabla Nº 24: Egresos hospitalariosServicio Clínico Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Cirugía AdultoCirugía InfantilDerivación Médico – QuirúrgicoGeriatríaGinecologíaIndiferenciadoMedicinaMedicina FísicaNeonatología (intermedio / básico)NeurocirugíaNeurología AdultoNeuropsiquiatría InfantilObstetriciaOftalmologíaOncologíaOtorrinolaringologíaPediatríaPensionadoPsiquiatría (plazas diurnas)Psiquiatría AdultosPsiquiatría Hosp. ProlongadaTraumatología y OrtopediaUCI Adultos (1)UCI Indeferenciada (1)UCI Neonatológica (1)UCI Infantil (1)UEH Adulto – Medicina(2)UEH Adulto – Cirugía (2)UEH Adulto – otra especialidad (2)UEH Indif. – Medicina (2)UEH Indif. – Pediatría (2)UEH Indif. – Cirugía (2)UEH Indif. – Ginec. y Obs. (2)UEH Indif. – otra espec. (2)UEH Infantil – Pediatría (2)UEH Infantil – Cirugía (2)UEH Infantil – otra especialidad (2)UrologíaUTI Adultos (3)UTI Indeferenciada (3)UTI Neonatológica (3)UTI Infantil (3)Otros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red AsistencialNota: (1) UCI: Unidad de Cuidados Intensivos (2) UEH: Unidad de Emergencia Hospitalaria, considera la apertura por especialidad.




Tabla Nº 25: Días cama ocupadosServicio Clínico Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Cirugía AdultoCirugía InfantilDerivación Médico – QuirúrgicoGeriatríaGinecologíaIndiferenciadoMedicinaMedicina FísicaNeonatología (intermedio / básico)NeurocirugíaNeurología AdultoNeuropsiquiatría InfantilObstetriciaOftalmologíaOncologíaOtorrinolaringologíaPediatríaPensionadoPsiquiatría (plazas diurnas)Psiquiatría AdultosPsiquiatría Hosp. ProlongadaTraumatología y OrtopediaUCI Adultos (1)UCI Indeferenciada (1)UCI Neonatológica (1)UCI Infantil (1)UEH Adulto – Medicina(2)UEH Adulto – Cirugía (2)UEH Adulto – otra especialidad (2)UEH Indif. – Medicina (2)UEH Indif. – Pediatría (2)UEH Indif. – Cirugía (2)UEH Indif. – Ginec. Y Obs. (2)UEH Indif. – otra espec. (2)UEH Infantil – Pediatría (2)UEH Infantil – Cirugía (2)UEH Infantil – otra especialidad (2)UrologíaUTI Adultos (3)UTI Indeferenciada (3)UTI Neonatológica (3)UTI Infantil (3)Otros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red AsistencialNota: (1) UCI: Unidad de Cuidados Intensivos (2) UEH: Unidad de Emergencia Hospitalaria, considera la apertura por especialidad.




Tabla Nº 26: Indice ocupacionalServicio Clínico Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8





Tabla Nº 27: Promedio de días de estadaServicio Clínico Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8





Los servicios clínicos han sido extraídos de la clasificación contenida en el formulario EP3, ResumenMensual General del Censo Diario por Servicios, del Instituto Nacional de Estadísticas y el Ministerio deSalud, para lo cual se recomienda seguir los procedimientos señalados para este formulario salvo para lossiguientes Servicios, que para fines del estudio debe ser manejados en forma diferenciada:• Neonatología debe ser considerado en forma independiente de Pediatría, diferenciándose dentro de él,

Intensivo, Intermedio y Básico (Mínimo).• Se deben considerar por separado las UCI Adulto e Infantil (en el caso que se encuentren diferenciadas)• Se debe clasificar en forma diferenciada las Unidades de Tratamiento Intermedio, para ser analizadas en

forma separada de las de Unidades de Cuidados Intensivos.• Se debe considerar por separado las camas de Psiquiatría Agudos de Psiquiatría Crónicos

(Hospitalizaciones Prolongadas).

Los egresos relevantes para el cálculo de los coeficientes técnicos observados consideran lapermanencia de los pacientes en cada servicio o unidad clínica, es decir, los días cama observados ypermanencia de un paciente en cada servicio del hospital. Lo anterior, tiene especial importancia en el casode las unidades de paciente crítico (UCI y UTI3), en las cuales se debe considerar el egreso de la unidad(derivado a domicilio, trasladado a servicio o fallecido) o por defecto el ingreso a dicha unidad.

Por último, para aquellos casos en los cuales existen camas hospitalarias en las Unidades deEmergencia Hospitalaria (UEH), se debe estudiar el perfil de los diagnósticos de los egresos asociados adichas camas, que permita clasificarlos por especialidad o servicio clínico existente o proyectado del hospital.

Tabla Nº 28: Egresos según origenServicio Clínico Origen Total

CAE, CRS oCDT (4)

Consultas deurgencia

Deriv. otrosestablec.

Otro

Cirugía AdultoCirugía InfantilDerivación Médico – QuirúrgicoGeriatríaGinecologíaIndiferenciaMedicinaMedicina FísicaNeonatología (intermedio / básico)NeurocirugíaNeurología AdultoNeuropsiquiatría InfantilObstetriciaOftalmologíaOncologíaOtorrinolaringologíaPediatríaPensionadoPsiquiatría (plazas diurnas)Psiquiatría AdultosPsiquiatría Hosp. ProlongadaTraumatología y OrtopediaUCI Adultos (1)UCI Indeferenciada (1)UCI Neonatológica (1)UCI Infantil (1)UEH Adulto – Medicina(2)UEH Adulto – Cirugía (2)UEH Adulto – otra especialidad (2)UEH Indif. – Medicina (2)UEH Indif. – Pediatría (2)UEH Indif. – Cirugía (2)UEH Indif. – Ginec. y Obs. (2)UEH Indif. – otra espec. (2)UEH Infantil – Pediatría (2)UEH Infantil – Cirugía (2)UEH Infantil – otra especialidad (2)

3 UCI: Unidad de Cuidados Intensivos y UTI: Unidad de Tratamientos Intermedios.



Servicio Clínico Origen TotalCAE, CRS o

CDT (4)Consultas de

urgenciaDeriv. otros

establec.Otro

UrologíaUTI Adultos (3)UTI Indeferenciada (3)UTI Neonatológica (3)UTI Infantil (3)Otros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red AsistencialNota: (1) UCI: Unidad de Cuidados Intensivos (2) UEH: Unidad de Emergencia Hospitalaria, considera la apertura por especialidad. (3) UTI: Unidad de Tratamientos Intermedios

(4) Cons. de Esp., Cons. Adosado de Esp., Centro de Ref. de Salud o Centro Diag. Terapéutico

El indicador que relaciona el número de egresos por atención que originó el egreso, entendida estacomo consulta médica electiva o de urgencia, recepción de derivaciones de otros establecimientos u otra, talcomo se muestra a continuación:

Ecuación Nº 1

Origen de Totales AtencionesOrigen SegúnEgresos Técnico eCoeficient =

Los denominadores que se deben considerar para el coeficiente son consultas médicas electivas,consultas médicas de urgencia y egresos o consultas del establecimiento que deriva.

Tabla Nº 29: Coeficientes técnicos egresos según origen / atenciones totales de origenServicio Clínico Origen Total

CAE, CRS oCDT (4)

Consultas deurgencia

Deriv. otrosestablec.

Otro

Cirugía AdultoCirugía InfantilDerivación Médico – QuirúrgicoGeriatríaGinecologíaIndiferenciadoMedicinaMedicina FísicaNeonatología (intermedio / básico)Neurocirugía IndiferenciadoNeurología AdultoNeuropsiquiatría InfantilObstetriciaOftalmologíaOncologíaOtorrinolaringologíaPediatríaPensionadoPsiquiatría (plazas diurnas)Psiquiatría AdultosPsiquiatría Hosp. ProlongadaTraumatología y OrtopediaUCI Adultos (1)UCI Indeferenciada (1)UCI Neonatológica (1)UCI Infantil (1)UEH Adulto – Medicina(2)UEH Adulto – Cirugía (2)UEH Adulto – otra especialidad (2)UEH Indif. – Medicina (2)UEH Indif. – Pediatría (2)UEH Indif. – Cirugía (2)UEH Indif. – Ginec. y Obs. (2)UEH Indif. – otra espec. (2)UEH Infantil – Pediatría (2)



Servicio Clínico Origen TotalCAE, CRS o

CDT (4)Consultas de

urgenciaDeriv. otros

establec.Otro

UEH Infantil – Cirugía (2)UEH Infantil – otra especialidad (2)UrologíaUTI Adultos (3)UTI Indeferenciada (3)UTI Neonatológica (3)UTI Infantil (3)Otros – especificarFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red AsistencialNota: (1) UCI: Unidad de Cuidados Intensivos (2) UEH: Unidad de Emergencia Hospitalaria, considera la apertura por especialidad. (3) UTI: Unidad de Tratamientos Intermedios (4) Cons. de Esp., Cons. Adosado de Esp., Centro de Ref. de Salud o Centro Diag. Terapéutico

(2) INTERVENCIONES QUIRURGICAS

Las Intervenciones Quirúrgicas (IQ) y la Atención del Parto constituyen una de las prestaciones demayor relevancia, por la diversidad de recursos y procesos productivos asociados.

En el trabajo quirúrgico existen ámbitos donde la producción refleja en un 100% la demanda (Cirugíade Urgencia y Atención del Parto), mientras otros funcionan en base a restricción de la oferta (CirugíaElectiva), por tanto es necesario dimensionar la demanda no satisfecha.

Las variables que diferencian las Intervenciones Quirúrgicas son:• IQ Mayores consideran la ejecución de la técnica quirúrgica prescrita ante un cuadro patológico efectuada

por uno a más médicos que requiere de pabellón, anestesia y hospitalización (equipo quirúrgicocompleto), y IQ Menores definida como la ejecución de una técnica quirúrgica realizada por un médico apaciente ambulatorio u hospitalizado, y que no requiere obligadamente de participación de anestesia4.

• Especialidad• Programa (Infantil/Adulto)

Además de lo anterior, se propone caracterizar las IQ respecto del tipo y cantidad que es posiblerealizar de manera ambulatoria y/o con hospitalización abreviada. Lo anterior, se debe mostrar en cuadrossimilares a los desarrollados para mostrar la oferta de Intervenciones Quirúrgicas.

En base a lo anterior, la caracterización de las intervenciones quirúrgicas mayores y menores semuestra a continuación:

Tabla Nº 30 Recursos involucrados por tipo de cirugíaTipos de Cirugía Mayor Menor

Recursos Humanos Médico Siempre SiempreAnestesista Siempre OptativoNo médico Siempre Optativo (1)

Recursos Físicos Pabellón Siempre Optativo (1)Fuente: Elaborado en base a la “Guía de planificación y diseño de unidades de pabellones quirúrgicos” (pág. 14) delDepartamento de Tecnologías, Normas y Regulación de la División de Inversiones y Desarrollo de la Red AsistencialNota: (1) Modificado en el Taller EPH II del 04/07/2001.

Los grupos programáticos relevantes para las Intervenciones Quirúrgicas se muestran acontinuación:

Tabla Nº 31 Grupos programáticos relevantes para intervenciones quirúrgicasGrupo poblacional Edad

Infantil 0 – 14 AñosAdulto 15 y más AñosMujer – IQ Ginecológica 15 y más AñosMujer – IQ obstétrica 15 – 49 AñosFuente: Ministerio de Salud 4 Resolución Nº 194 de 19789 del Minsal y “Guía de planificación y diseño de unidades de pabellones quirúrgicos” (pág. 14) delDepartamento de Tecnologías, Normas y Regulación de la División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial



Para los cálculos se debe considerar la Población Usuaria de Atención Cerrada y los grupos etáreosdefinidos en la tabla anterior

Como insumo básico para obtener información se sugiere utilizar los libros de pabellón y clasificar lasintervenciones de acuerdo al tipo (electiva o urgencia) y por especialidad.

(a) ELECTIVAS

Los nombres de las especialidades y subespecialidades contenidas en estas planillas provienen delsistema de estadísticas de los Servicios de Salud. Eventualmente en caso de disponer de especialidades nocontenidas en ellas, se debe incorporar a las planillas que se muestran más adelante.

Tabla Nº 32: Intervenciones quirúrgicas mayores electivas por programaPrograma y especialidad Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Adulto (1)AbdomenCabeza y CuelloCardiovascularDermatologíaGinecologíaMamaNeurocirugíaOftalmologíaOncologíaOtorrinolaringologíaPlástica y ReparadoraProctológicaTóraxTraumatologíaUrologíaOtras – especificar

Infantil (2)AbdomenCabeza y CuelloCardiovascularDermatologíaGinecologíaMamaNeurocirugíaOftalmologíaOncologíaOtorrinolaringologíaPlástica y ReparadoraProctológicaTóraxTraumatologíaUrologíaOtras – especificar

Total (1) + (2)Fuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 33: Intervenciones quirúrgicas menores electivas por programaPrograma y especialidad Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Adulto (1)AbdomenCabeza y CuelloCardiovascularDermatologíaGinecologíaMamaNeurocirugíaOftalmologíaOncologíaOtorrinolaringología



Programa y especialidad Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8Plástica y ReparadoraProctológicaTóraxTraumatologíaUrologíaOtras – especificar



(b) URGENCIA

La producción de cirugías de urgencia representa un 100% de la demanda de este tipo deintervención, ya que ella no es diferible. Sin embargo, se observa que está estrechamente ligada al desarrollode la cirugía electiva, ya que en la medida que aumentan la IQ electivas, disminuyen las de urgencia. Ello seexplica por la historia natural de las patologías quirúrgicas, las que pueden complicarse requiriendo deintervenciones de tipo urgente (pe: Hernia y Colelitiasis).

Tabla Nº 34: Intervenciones quirúrgicas de urgencia mayores por programaPrograma y especialidad Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8


Infantil (2)AbdomenCabeza y CuelloCardiovascularDermatologíaGinecologíaMamaNeurocirugíaOftalmologíaOncologíaOtorrinolaringología



Programa y especialidad Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8Plástica y ReparadoraProctológicaTóraxTraumatologíaUrologíaOtras – especificar


Tabla Nº 35: Intervenciones quirúrgicas de urgencia menores por programaPrograma y especialidad Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8




(3) PARTOS Y CESAREAS

La atención del parto comprende la atención del parto vaginal o eutócico, fórceps y cesárea. Enalgunas clasificaciones se considera el parto vaginal o eutócico, como cirugía menor, ya que desde un puntode vista quirúrgico sólo requiere de una episiotomía, sin ser necesaria la concurrencia de un médico, mientrasque la cesárea es considerada como cirugía mayor5.

Los recursos involucrados en la atención del parto se muestran a continuación:

Tabla Nº 36: Recursos involucrados para partos y cesáreasParto Normal Parto con fórceps Cesárea

Recursos Humanos Médico Opcional Siempre SiempreMatrona Siempre - -

5 “Guía de planificación y diseño de unidades de pabellones quirúrgicos” (pág. 14) del Departamento de Tecnologías, Normas yRegulación de la División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial



Parto Normal Parto con fórceps CesáreaRecursos Físicos Sala de Parto Siempre Opcional -

Pabellón Opcional Opcional SiempreFuente: “Guía de planificación y diseño de unidades de pabellones quirúrgicos” (pág. 14) del Departamento de Tecnologías,Normas y Regulación de la División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial.

Para facilitar el análisis de partos y cesáreas, se analizan de forma conjunta, restando estas últimasde las intervenciones quirúrgicas, sin embargo, para el dimensionamiento de recintos variables y que utilizainformación relativa a Partos y Cesáreas, este tipo de prestaciones se debe considerar por separado.

Tabla Nº 37: Partos y cesáreasTipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Cesárea electivaCesárea urgenciaFórcepsNormalTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

c) PRODUCCION DE LOS SERVICIOS DE APOYO O PRESTACIONESINTERMEDIAS

La producción de servicios de apoyo clínico e industriales, se considera como productos intermediosen la cadena de producción, en consecuencia, los coeficientes técnicos sugeridos a continuación consideranel principal demandante las prestaciones finales, tales como consultas y egresos. Por ejemplo, para aquelloscasos en los cuales existan procedimientos de cardiología y no se brinden consultas médicas de cardiología,dichos procedimientos se deben relacionar con las consultas de medicina.

Las tablas para catastrar la información, se deben separar en atención abierta y cerrada cuandocorresponda, y además en urgencia para exámenes de laboratorio e imagenología

Por último, la clasificación de exámenes y procedimientos corresponde a la agrupación de éstos porarancel de la Modalidad de Atención Institucional del Fondo Nacional de Salud.

(1) UNIDADES DIAGNOSTICO - TERAPEUTICA

El catastro de producción o estudio de oferta de exámenes, procedimientos diagnósticos yterapéuticos debe considerar la clasificación por tipo de atención, es decir, abierta y cerrada, y atención deurgencia para aquellos casos en los que se requiera. En todo caso, para aquellas prestaciones que requierenla subclasificación de urgencia, ésta se explicita en el cuadro resumen de prestaciones.

(a) LABORATORIO

Tabla Nº 38: Exámenes (por tipo de atención)Tipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

BioquímicosDep., exud., sec. y otros líq.GenéticaHematológicosHormonalesInmunológicosMicrobiológicosOrinaOtros –especificarTotalFuente: Elaboración propia en base al Arancel de Prestaciones de la Modalidad Institucional – FONASA

Tabla Nº 39: Resumen de exámenes de laboratorio por tipo de atenciónTipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Atención AbiertaAtención de Urgencia



Tipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8Atención CerradaTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

(b) IMAGENOLOGIA

En el caso de aquellos exámenes de imagenología que requieren de equipos que determinanespacios físicos diferenciados se deben especificar separadamente

Tabla Nº 40: Exámenes de Imagenología (por tipo de atención)Tipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

UltrasonografíasRadiología complejaRadiología simpleTACOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia en base al Arancel de Prestaciones de la Modalidad Institucional – FONASA

Tabla Nº 41: Resumen de exámenes de Imagenología por tipo de atenciónTipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Atención AbiertaAtención de UrgenciaAtención CerradaTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

(c) ANATOMIA PATOLOGICA

Tabla Nº 42: Exámenes de Anatomía Patológica (por tipo de atención)Tipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Citodiagnóstico corrienteEst. hist. con mic. elec.Est. hist. con téc. histoquím.NecropsiaOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia en base al Arancel de Prestaciones de la Modalidad Institucional – FONASA

Tabla Nº 43: Resumen de exámenes de Anatomía Patológica por tipo de atenciónTipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Atención AbiertaAtención de UrgenciaAtención CerradaTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

(d) BANCO DE SANGRE O UNIDAD DE MEDICINATRANSFUSIONAL

Se solicita incorporar como anexo el proyecto de Centralización de Banco de Sangre de acuerdo a losugerido por el Ministerio de Salud a través de los Ordinario N° 3A/4115 del 20/07/2000 y Ordinario N°3A/2901 del 24/05/2001

Además de lo anterior, se propone considerar como prestación trazadora las transfusiones para lasactividades de los Bancos de Sangre o Unidades de Medicina Transfusional (UMT).

Tabla Nº 44: Transfusiones – Banco de Sangre o UMTTipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

TransfusionesFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial



(e) DIALISIS

Tabla Nº 45: Procedimientos y pacientes de DiálisisTipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

DiálisisPacientesFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

(f) MEDICINA FISICA Y REHABILITACION

Tabla Nº 46: Procedimientos de kinesioterapia y terapia ocupacionalTipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

KinesioterapiaTerapia ocupacionalOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

(2) PROCEDIMIENTOS DE ESPECIALIDAD

(a) BRONCOPULMONAR

Tabla Nº 47: Procedimientos de Broncopulmonar (por tipo de atención)Tipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Colocación y lectura de ppdEosinofiliaEspirometríaEst. de difusión de gasesFibrobroncoscopíaInmunoterapiaTest cutáneoTest de provoc. BronquialOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 48: Resumen de procedimientos de Broncopulmonar por tipo de atenciónTipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

AbiertaCerradaTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

(b) CARDIOLOGIA

Tabla Nº 49: Procedimientos de Cardiología por (tipo de atención)Tipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

AngioplastíaAortografíaArteriografíaCinecoronariografíaEcocardiogramaElectrocardiogramaErgonometríaSondeo CardiacoValvuloplastíaVentriculografíaOtros - especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial



Tabla Nº 50: Resumen de procedimientos de Cardiología por tipo de atenciónTipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8


(c) DERMATOLOGIA

Tabla Nº 51: Procedimientos de Dermatología (por tipo de atención)Tipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

BiopsiasCirugía menorElectroféresisPuvaterapiaOtros - especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 52: Resumen de procedimientos de Dermatología por tipo de atenciónTipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8


(d) GASTROENTEROLOGIA

Tabla Nº 53: Procedimientos de Gastroenterología (por tipo de atención)Tipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Colangiopancreatografia end.ColonoscopíaEscleroterapía endoscópicaPanendoscopia altaRectoscopíaSigmoidoscopiaTest He-pyOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 54: Resumen de procedimientos de Gastroenterología por tipo de atenciónTipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8


(e) GINECOLOGIA

Tabla Nº 55: Procedimientos de Ginecología (por tipo de atención)Tipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

EcotomografíaEcografía transvaginalMonitoreosOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial



Tabla Nº 56: Resumen de procedimientos de Ginecología por tipo de atenciónTipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8


(f) MEDICINA NUCLEAR Y RADIOTERAPIA

Tabla Nº 57: Procedimientos de Med. Nuclear y Radioterapia por (tipo de atención)Tipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Estudios EstáticosEstudios DinámicosRadioterapiaOtros –especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 58: Resumen de procedimientos de Med. Nuclear y Radioterapia (por tipo de atención)Tipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8


(g) NEUROLOGIA

Tabla Nº 59: Procedimientos de Neurología (por de tipo de atención)Tipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

ElectroencefalogramaElectromiografíaEstudios de conducciónMonitoreosPotenciales evocadosOtros - especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 60: Resumen de procedimientos de Neurología por tipo de atenciónTipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8


(h) ODONTOLOGIA

El registro de los Procedimientos odontológicos debe considerar la producción de las consultasrepetidas y las altas para cada especialidad:

Tabla Nº 61: Consultas repetidasTipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Cirugía bucalCirugía máxilo facialEndodonciaOdontología generalOdontopediatríaOrtodoncia curativa (fija)Ortodoncia curativa (rem.)PeriodonciaProc. de urgencia (1)Prótesis fijaPrótesis removible



Tipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8RadiografíaOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red AsistencialNota: (1) Incluye exodoncias

Tabla Nº 62: Altas odontológicasTipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Cirugía bucalCirugía máxilo facialEndodonciaOdontología generalOdontopediatríaOrtodoncia curativa (fija)Ortodoncia curativa (rem.)PeriodonciaProc. de urgencia (1)Prótesis fijaPrótesis removibleRadiografíaOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red AsistencialNota: (1) Incluye exodoncias

(i) OFTALMOLOGIA

Tabla Nº 63: Procedimientos de Oftalmología (por tipo de atención)Tipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Campimetría computariz.Campo visualCurva de tensiónEcografía ocularEstrabismoTonometríaOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 64: Resumen de procedimientos de Oftalmología por tipo de atenciónTipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8


(j) ONCOLOGIA

Tabla Nº 65: Procedimientos de Oncología (por tipo de atención)Tipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Hedarinizacion (quimio)Irradiación sangre y otrosOtras quimioterapiasRadioterapiaOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 66: Resumen de procedimientos de Oncología por tipo de atenciónTipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8




(k) OTORRINOLARINGOLOGIA

Tabla Nº 67: Procedimientos de Otorrinolaringología (por tipo de atención)Tipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

AudiometríaImpedanciometríaElectronistagmografíaRinomanometríaNasofibrolaringoscopíaOctavo parLavado de oídosOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 68: Resumen de procedimientos de Otorrinolaringología por tipo de atenciónTipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8


(l) REUMATOLOGIA

Tabla Nº 69: Procedimientos de Reumatología (por tipo de atención)Tipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Infiltración medicamentosaOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 70: Resumen de procedimientos de Reumatología por tipo de atenciónTipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8


(m) TRAUMATOLOGIA

Tabla Nº 71: Procedimientos de Traumatología (por tipo de atención)Tipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Bloqueos e infiltracionesBota cortaBota largaCorsetCuracionesFérulasRodillerasTacosValvasVendajesYeso antebraquialYeso braquial - antebraquialOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial



Tabla Nº 72: Resumen de procedimientos de Traumatología por tipo de atenciónTipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8


(n) UROLOGIA

Tabla Nº 73: Procedimientos de Urología (por tipo de atención)Tipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Ecoscopía prostáticaCistoscopíaDilatación uretralResiduo vesicalLavado vesicalP. de miccional uroflujomet.Curación medianaPerfil UretralOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 74: Resumen de procedimientos de Urología por tipo de atenciónTipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8


(3) OTROS PROCEDIMIENTOS

Tabla Nº 75: Procedimientos en el CAE (por programa)Tipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Cirugía MenorCuración complejaCuración simpleInyeccionesToma muestra orinaToma muestra sangreOtros - especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 76: Procedimientos en UEH (por programa)Tipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Cirugía menorCuración simpleCuración complejaYesosReducciones ortopédicasValvasFérulasInfeccionesOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial



Tabla Nº 77: Resumen de procedimientos en el CAE y de urgenciaTipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

CAE - Programa AdultoCAE - Programa InfantilUrgencia - Programa AdultoUrgencia - Programa InfantilTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

(4) SERVICIOS DE APOYO GENERAL

Los coeficientes técnicos de Servicios de Apoyo General, consideran como denominador a suprincipal demandante, sin perjuicio de lo anterior, estos se deben ampliar o reducir respecto de la situación decada hospital. Por ejemplo, los litros de preparación de leche del SEDILE consideran como demandante losdías camas ocupado de neonatología y pediatría (para los niños que requieren de leche), en algunos casos esnecesario agregar los días cama de servicios clínicos relacionados con la maternidad.

(a) FARMACIA Y PROTESIS

Tabla Nº 78: Prescripciones despachadas de farmacia por tipo de atenciónTipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Atención AbiertaAtención CerradaAtención de UrgenciaTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 79: Recetas despachadas de farmacia por tipo de atenciónTipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8


(b) RACIONES DE ALIMENTACION

Tabla Nº 80: Raciones de alimentación en litrosTipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Raciones de alimentaciónFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

(c) SEDILE

Tabla Nº 81: Producción del SEDILETipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Litros de preparaciónFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

(d) LAVANDERIA Y ROPERIA

Tabla Nº 82: Lavandería y RoperíaTipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Kilos de ropaFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial



(e) ESTERILIZACION6

Tabla Nº 83: litros de material esterilizado por servicioServicio (1) Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Cirugía Adulto e infantilGinecologíaObstetriciaNeonatologíaOtras EspecialidadesPabellón quirúrgicoTraumatologíaUnid. de Cuidado IntensivoUnidad de EmergenciaOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red AsistencialNota: (1) Corresponden a las categorías descritas en la Guía de Planificación y Diseño Centrales de Esterilización, Div. deInversiones y Desarrollo de la Red Asistencial

(f) MOVILIZACION

Se recomienda analizar el número de salidas por tipo y tiempos asociados, de acuerdo a la Tabla Nº84:

Tabla Nº 84: Caracterización de parque vehicularTipo de Salida Número Tiempo

Ambulancia no equipadaAmbulancia básica (M1)Ambulancia avanzada (M2 y M3)Traslados de pacientesTraslado de funcionariosVehículo de cargaFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

2. OFERTA DE RECURSOS HUMANOS

El estudio de oferta de Recursos Humanos considera el análisis del mercado de trabajo, el análisisde la evolución por estamento y leyes, la construcción de indicadores gestionados y la tasa esperada derendimiento de recursos humanos.

a) ANALISIS MERCADO DEL TRABAJO

Para el trabajo en salud, un factor crítico lo constituye el recurso humano, por lo que es pertinentecaracterizar la oferta de trabajo disponible en la ciudad, Servicio de Salud y Región, para lo anterior sepropone caracterizar la capacidad formadora instalada e identificar si la región es exportadora o importadorade recursos humanos. Este elemento es altamente relevante para los profesionales de mayor calificacióntécnica. Además se debe caracterizar la distribución intrarregional de los especialistas, ya que ello es un factordeterminante al definir polos de desarrollo en salud.

A partir de los resultados del estudio sobre Mercado del Trabajo en el Sector Salud en Chile,realizado por el Departamento Desarrollo de Recursos Humanos es posible caracterizar globalmente si laregión actúa como exportadora o importadora de recurso humano. Los resultados del mismo están disponiblesen el mencionado departamento a partir de Diciembre de 1996. Otras fuentes posibles de información puedenser: Tesis de Pre y Post Grado en Universidades, Intendencia y Serplac.

6 Elaborado en base a la Guía de Planificación y Diseño Centrales de Esterilización de la División de Inversiones y Desarrollo de la RedAsistencial del Ministerio de Salud



b) EVOLUCION DEL RECURSO HUMANO

A partir de la información del Departamento u Oficina de Recursos Humanos a través de lainformación generada a partir del INPERSAL, se debe caracterizar la evolución de la dotación de RecursosHumanos en el hospital, considerando el número de cargos y horas contratadas, según corresponda,indicando en cada caso la expansión de cargos por estamento para los Años considerados en el análisis.

Posteriormente, debe describirse la situación actual y la evolución histórica del Recurso Humanopara cada unidad o servicio del hospital, identificando cargos para los profesionales de ley médica y otrosprofesionales de la salud a través del tiempo.

Por último, es recomendable incluir observaciones pertinentes a la disponibilidad de recurso humanooriginados en estudios anteriores que en forma complementaria exista en el establecimiento:• Indicadores de disponibilidad de RRHH, en caso de series históricas discontinuas.• Indicadores generales tales como, relación entre población usuaria y horas disponibles por estamento• Caracterización de la oferta de horas de recursos humanos en otros aspectos tales como: antigüedad

(por estamento, servicio o unidad) y horas extraordinarias (por estamento, servicio o unidad).• Análisis de la estacionalidad de los recursos humanos, por ejemplo: disminución de las horas disponibles

en los meses estivales (vacaciones) e invierno (licencias médicas).• Análisis de los recursos humanos compartidos y horas dedicadas a cada servicio o unidad

c) CARACTERIZACION DE LA OFERTA DE RECURSOS HUMANOS7

Para el análisis del recurso humano asociado a los proyectos de este estudio, se debe distinguirentre recursos humanos de asignación variable y recursos de asignación fija.

Como recurso humano de asignación variable, se entiende aquel cuya contratación dependedirectamente del nivel de producción de acciones de salud a realizar tanto para prestaciones finales, como lasde apoyo. En tanto, el recurso fijo, es aquel cuyo requerimiento es independiente del nivel de producción deprestaciones realizadas, y responde a necesidades administrativas u operativas del establecimiento de salud(Directivos, porteros, recaudadores, etc.), o bien, depende de la aplicación de normas de funcionamiento deunidades o servicios en particular (Diálisis, UCI, etc.).

El enfoque de esta metodología para la determinación de la dotación de personal requerida por cadaproyecto, consiste en analizar la relación que existe entre las horas contratadas y las horas reales de recursoshumanos disponibles, y la definición de parámetros deseables en torno a esta relación, cuyo objeto es lograrla definición de la oferta de recursos humanos, su demanda, y otros aspectos necesarios de abordar en estalínea de trabajo. Como se ha señalado a los equipos de trabajo de los Servicios de Salud, la propuestasignifica como primera aproximación en la fase de prefactibilidad del proyecto el tema de recursos humanos,cuyos contenidos deberán ser complementados a futuro con los resultados de los estudios de Brechas deDotación, que al Año 2001 se están iniciando en la mayor parte de los establecimientos de alta complejidaddel país.

Así, el estudio se inicia con la determinación de la oferta de recursos humanos con que cuenta elServicio de Salud, el Establecimiento, el Servicio o Unidad Clínica, o cualquier subconjunto o combinación deellos que sean relevantes para el estudio.

En este punto, cabe señalar, que más allá de contabilizar el número de trabajadores que aparecen enlas planillas de remuneraciones, se debe ser más exhaustivo en la determinación del total de horas realesdisponibles de trabajo.

(1) OFERTA DE RECURSOS HUMANOS

Para determinar la oferta actual de recursos humanos, medida en función del total de horasdisponibles de trabajo, se comienza con la cuantificación del total de horas contratadas tanto de funcionariosde calidad Titular como Contrata. A este total de horas, se debe incorporar, además, el total de las horas

7 Anexo Nº 3: “Análisis de Recursos Humanos” del documento Términos de Referencia para Estudios de Preinversión en Hospitales dela División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial del Ministerio de Salud, 1998 y actualizado por la División de Inversionesy Desarrollo de la Red Asistencial en Septiembre de 2001



contratadas por honorarios a suma alzada, las destinadas a suplencias, y las horas extraordinarias queimplican en sí mismas un mayor número de horas de trabajo (no así por ejemplo, las horas de turno que seremuneran con valor de hora extraordinaria, pero que no constituyen horas adicionales a las inicialmentecontratadas al trabajador). Para el cálculo de las horas disponibles anuales considera el total de los díashábiles del Año base del estudio y las equivalencias diarias de horas contratadas se muestran a continuación:

Tabla Nº 85: Horas contratadas semanales y diariasHoras contratadas semanales Horas contratadas diarias

44 8,833 6,622 4,411 2,2

La operación descrita anteriormente, se recomienda realizarla tanto por unidad o servicio de trabajo,como por estamento al interior de éste, para luego de consolidarlo, mostrar el total de horas de trabajocontratadas.

En el cuadro siguiente se sugiere la desagregación de los datos requeridos. Se debe considerar elnúmero de cargos por estamento y el total de horas contratadas (por cargos, honorarios, suplencias y otros)asociadas a este número de cargos (si un funcionario sirve en más de una unidad, se sugiere corregir losregistros para dejar constancia de ello).

Tabla Nº 86: Horas teóricas del servicio “X”Estamento Cargos Horas por

cargoHonorarios Suplencias

y otrosTotal Horas

Contra-tadas

HorasExtraor-dinarias

Total HorasTeóricas

(1) (2) (3) (1)+(2)+(3) (4) (1)+(2)+(3)+(4)Ley 15.076Ley 19.664EnfermerasMatronasTecnólogos MédicosTec. ParamédicosAux. ParamédicosAux. ServicioAdministrativosOtros – especificarTotalFuente: Anexo Nº 3 del Términos de Referencia para la preparación de Estudios de Preinversión en Hospitales, 1998

La consolidación de cualquiera las tablas de las diferentes áreas de trabajo, da cuenta del total dehoras contratadas en el establecimiento, o bien dentro de cualquier subgrupo de servicios que al interior deéste se estén estudiando. A continuación, y luego de tener definido el total de horas contratadas, es necesariodescontar las horas de ausentismo general a la jornada de trabajo (feriados, licencias médicas, traslados depacientes a otros establecimientos, permisos especiales, etc.), para lo cual se sugiere el uso del siguienteformato de entrada.

Tabla Nº 87: Horas de ausencias del servicio “X”Estamento Feriados Permisos Licencias Capacita-

ciónTraslados Otros Total Horas

Ausencias(1) (2) (3) (4) (5) (6) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)+(6)

Ley 15.076Ley 19.664EnfermerasMatronasTecnólogos MédicosTec. ParamédicosAux. ParamédicosAux. ServicioAdministrativosOtros – especificarTotalFuente: Anexo Nº 3 del Términos de Referencia para la preparación de Estudios de Preinversión en Hospitales, 1998

Luego, la diferencia entre las horas teóricas y el total de horas de ausentismo, entrega el total de



horas disponibles de trabajo en el establecimiento o en los servicios en estudio, representando la oferta realde recursos humanos con que se dispone.

Tabla Nº 88: Horas disponibles en el servicio “X”Estamento Total Horas Teóricas Total Horas Ausencias Total Horas Disponibles

(1) (2) (1) - (2)Ley 15.076Ley 19.664EnfermerasMatronasTecnólogos MédicosTec. ParamédicosAux. ParamédicosAux. ServicioAdministrativosOtros – especificarTotalFuente: Anexo Nº 3 del Términos de Referencia para la preparación de Estudios de Preinversión en Hospitales, 1998

Con la información que se trabaja en las oficinas de personal de los establecimientos de salud, esposible realizar, además, una caracterización de la oferta de personal. Esta caracterización permite, porejemplo, mostrar la relación entre un tipo particular de funcionario y la población base asignada alestablecimiento, la población usuaria, otro estamento funcionario, etc.

De la misma forma, es posible agrupar el número de funcionarios (o las horas disponibles defuncionarios) según su antigüedad en el Servicio de Salud, antigüedad profesional y otros.

(2) RELACION DE HORAS DISPONIBLES VERSUS CONTRATADAS

Una vez que se cuenta con el dimensionamiento de la oferta de recursos humanos, es posibleconstruir dos “relaciones útiles” para eventuales intervenciones en el actual funcionamiento general delrecurso humano. Estas son:• La relación de ausentismo sobre las horas contratadas “A / H.C.” (es decir, porcentaje de horas que no es

posible ocupar por efecto de la aplicación de vacaciones, licencias, feriados, etc.).• La relación de horas disponibles sobre horas teóricas “H.D. / H.T.” (capacidad real de trabajo actual del

personal de cada Servicio), las que se obtienen a partir de la información de la Tabla Nº 89, según seindica en el siguiente cuadro:

Tabla Nº 89: Horas disponibles en el servicio “X”Servicio Total horas

teóricasTotal horasausencia

Horasdisponibles

% de ausentismo/ contratadas

% de disponibles/ teóricas

(1) (2) (3) (2)/(1) (3)/(1)Ley 15.076Ley 19.664EnfermerasMatronasTecnólogos MédicosTec. ParamédicosAux. ParamédicosAux. ServicioAdministrativosOtros – especificarTotalFuente: Anexo Nº 3 del Términos de Referencia para la preparación de Estudios de Preinversión en Hospitales, 1998

A juicio de los propios Jefes de Servicios y Unidades, estas relaciones deben tener un “punto crítico”.Estadísticamente, los funcionarios tienen un porcentaje de ausentismo que oscila entre el 12% y el 22% de lashoras contratadas, dependiendo del estamento al que pertenezcan y el servicio en el cual trabajan (porejemplo el personal de urgencia tiene derecho a descansos compensatorios).

El rango de ausentismo anterior, puede verse incrementado en el caso de los funcionarios quetrabajan en localidades que entregan derecho de días de vacaciones adicionales cuando se debe viajar fuerade la región de residencia, por tanto, la relación aceptable entre las horas contratadas y las de ausentismo



debe ser obtenida, evaluada y eventualmente corregida en el ámbito local.

Por otro lado, la relación de horas disponibles sobre horas teóricas entrega un valor que en la mayorparte de los casos es menor que uno, puesto que sólo alcanzará el valor de uno, cuando las horas deausentismo sean cero, en cuyo caso el coeficiente A. / H.C. tomará el valor cero.

Para el análisis de alternativas de manejo de la oferta de recursos humanos, deben construirse losmismos indicadores, pero, considerando una situación ideal (y realista) respecto de la relación entre horascontratadas y horas disponibles.

Así, es necesario plantearse supuestos, por ejemplo, en torno al uso ideal de horas en honorarios,niveles de suplencias, tasa máximas de ausentismo por licencias, traslados, capacitación y otros, todo lo cualarroja un indicador diferente para cada una de las relaciones de A / H.C. y de H.D. / H.T. obtenidas en la TablaNº 89: Horas disponibles en el servicio “X”.

A estos indicadores modificados los llamaremos “Indicadores Gestionados”, porque suponen laobtención de estas relaciones luego de un proceso hipotético de gestión, que nos acerca a situaciones másdeseadas de desempeño del personal.

d) CALCULO DE RENDIMIENTOS ESPERADOS

La producción queda expresada en función de aquella unidad de producto más característica delservicio en estudio (días cama ocupados, egresos, exámenes, volumen de producto esterilizado,procedimientos, consultas de especialidad, etc.)8.

En aquellos casos en que la actividad característica desarrollada sea más de una, o bien, cuandouna misma unidad de contabilización presente una notable variabilidad (por ejemplo, cuando un tipo de díacama A, requiere significativamente más atención del recurso humano que el día cama B), se sugierenormalizar las actividades, con el fin de poder expresarlas en forma de una unidad estándar y comparable.

En este caso, se puede partir desde una equivalencia en cuanto al tiempo de recurso demandadopara una u otra actividad en estudio, hasta la equivalencia a través del estudio de procesos y calificación delpersonal que participa de la realización de la actividad (que en todo caso, exige una metodología de estudiode aplicación periódica y permanente, para poder detectar cambios debido a la incorporación de tecnologías,cambios de técnicas, aumento de dotación, etc.).

Conocida la cantidad de horas disponibles y el volumen de actividad estandarizada asociada a lacontratación de dichas horas, es posible determinar la tasa de ocupación del recurso humano o el rendimientode un estamento cualquiera, dentro de cada servicio o unidad en estudio; siempre enmarcado en losparámetros deseados de gestión (“Indicadores Gestionados”), situación que se expresa según el siguientecuadro::

Tabla Nº 90: Estudio del rendimiento esperado del servicio “X”Estamento Producción total Horas disponibles

(gestionadas)Rendimiento esperado

(1) (2) (1)/(2)Ley 15.076 DCOLey 19.664 DCOEnfermeras DCOMatronas DCOTecnólogos Médicos DCOTec. Paramédicos DCOAux. Paramédicos DCOAux. Servicio DCOAdministrativosOtros – especificarTotalFuente: Anexo Nº 3 del Términos de Referencia para la preparación de Estudios de Preinversión en Hospitales, 1998

8 Se sugiere compatibilizar las prestaciones trazadoras definidas en esta metodología, con la metodología de Brechas de RecursosHumanos que se encuentra en desarrollo por la División de Recursos Humanos del MINSAL, la cual se encuentra en periodo deaplicación y validación.



Una vez obtenida esta relación, se requiere una estimación de los niveles futuros de producción deprestaciones, de acuerdo a los plazos que se hayan fijado para la concreción de los diferentes proyectos enestudio.

Así, si se tiene en mente por ejemplo el estudio de un Proyecto de Normalización, se necesitaconocer la estimación del total de futuras prestaciones que se realizan una vez concluidas todas las etapas dela normalización, expresadas en las mismas unidades de medida utilizadas para la medición de la actividadactual (DCO, exámenes, otras unidades estandarizadas, etc.).

e) OPTIMIZACION DEL RECURSO HUMANO MEDICO

Para los profesionales médicos debe calcularse la optimización del recurso humano médico,destinado a averiguar lo siguiente:• Horas contratadas al Año por especialidad (utilizar tabla sugerida)• Porcentaje de las horas disponibles destinadas exclusivamente a trabajo clínico por especialidad, es

decir, proporción de las horas disponibles dedicadas a la atención directa del paciente, teniendo encuenta que muchas horas se dedican a reuniones clínicas, trabajo administrativo en el caso de los jefesde servicio clínico, etc. Esta estimación debe ser global por especialidad, por ejemplo medicina podríadestinar un 85% de las horas disponibles a la atención directa del paciente. No considerar los cargos deurgencia sólo son referenciales por no tener una estructura programada que dificulta su optimización.

• Porcentaje del trabajo clínico destinado a las siguientes actividades: visita de sala, consulta deespecialidades en CAE u otro, realización de procedimientos y pabellón quirúrgico. Se debe llegar a unconsenso en aquellas especialidades que estén dotadas por más de un profesional.

• Nº de actividades teóricas específicas

Esto considera utilizar secuencialmente los siguientes formatos

Tabla Nº 91: Calculo de horas totales por especialidadEspecialidad Cargos electivos Cargos de Urgencia

11 22 33 44 Hrs. Año 28 OtrosAnatomía PatológicaAnestesiologíaBroncopulmonarCardiologíaEndocrinologíaGastroenterologíaHematologíaMedicina InternaMedicina FísicaNefrologíaOncologíaPediatríaReumatologíaCirugía GeneralCirugía InfantilLaboratorista clínicoNeurocirugíaDermatologíaGinecologíaNeurologíaObstetriciaOftalmologíaOtorrinolaringologíaPatología MamariaProctologíaPsiquiatríaRadiólogoSalud PúblicaTraumatologíaUrologíaDentista BecaDentista TratanteOdontología



Especialidad Cargos electivos Cargos de Urgencia11 22 33 44 Hrs. Año 28 Otros

Químico FarmacéuticoBioquímicosBecasMédico GeneralOtros – especificarFuente: Anexo F, Tabla Nº1 Guía Metodológica del Estudio de Red Asistencial

El tiempo destinado a la atención del paciente equivaldría a la proporción de las horas disponiblessobre las horas contratadas y que ya se ha obtenido por especialidad en puntos anteriores.

Tabla Nº 92: Tiempo destinado a la atención de pacientesEspecialidad Tiempo destinado a la

atención del paciente (%)Otras Actividades (%)

Anatomía PatológicaAnestesiologíaBroncopulmonarCardiologíaEndocrinologíaGastroenterologíaHematologíaMedicina InternaMedicina FísicaNefrologíaOncologíaPediatríaReumatologíaCirugía GeneralCirugía InfantilLaboratorista clínicoNeurocirugíaDermatologíaGinecologíaNeurologíaObstetriciaOftalmologíaOtorrinolaringologíaPatología MamariaProctologíaPsiquiatríaRadiólogoSalud PúblicaTraumatologíaUrologíaDentista General de ZonaDentista BecaDentista TratanteOdontologíaQuímico FarmacéuticoBioquímicosBecasMédico GeneralOtros – especificarFuente: Anexo F, Tabla Nº2 de la Guía Metodológica del Estudio de Red Asistencial

Tabla Nº 93: Distribución de tiempo destinado a la atención del paciente (expresado en %)Especialidad Consulta

policlínico%

Visitade Sala

%

PabellónQuirúrgico

%

Procedi-mientos

%

Exámenes deLaboratorio

%Anatomía PatológicaAnestesiologíaBroncopulmonarCardiología



Especialidad Consultapoliclínico

%

Visitade Sala

%


%

Procedi-mientos

%


%EndocrinologíaGastroenterologíaHematologíaMedicina InternaMedicina FísicaNefrologíaOncologíaPediatríaReumatologíaCirugía GeneralCirugía InfantilLaboratorista clínicoNeurocirugíaDermatologíaGinecologíaNeurologíaObstetriciaOftalmologíaOtorrinolaringologíaPatología MamariaProctologíaPsiquiatríaRadiólogoSalud PúblicaTraumatologíaUrologíaDentista General de ZonaDentista BecaDentista TratanteOdontologíaQuímico FarmacéuticoBioquímicosBecasMédico GeneralOtros – especificarFuente: Anexo F, Tabla Nº3 de la Guía Metodológica del Estudio de Red Asistencial

A partir de esto último es posible obtener una estimación promedio a grandes rasgos de lasactividades del recurso médico, insumo que es relevante en la optimización de recursos. Esto consiste endeterminar la oferta potencial por actividades especificas de cada especialidad, es decir, sala, consultas,exámenes, procedimientos y cirugías. Lo obtenido debe cruzarse con el rendimiento de los pabellones, boxesde consulta y procedimientos, entre otros.

Los insumos para esta actividad son las proporciones obtenidas en la Tabla Nº 93, las cuales debenaplicarse sobre los coeficientes o rendimientos para cada actividad específica de la siguiente forma:

Ecuación Nº 2específica activ. a destinada %* paciente de atención %* disp. scontratada horas atención la para sdisponible rasHo =

Tabla Nº 94: Horas disponibles para la atención del pacienteEspecialidad Consulta

policlínicohoras

Visitade Salahoras


horas

Procedi-mientos

horas


horasAnatomía PatológicaAnestesiologíaBroncopulmonarCardiologíaEndocrinologíaGastroenterologíaHematologíaMedicina InternaMedicina FísicaNefrología



Especialidad Consultapoliclínico

horas

Visitade Salahoras


horas

Procedi-mientos

horas


horasOncologíaPediatríaReumatologíaCirugía GeneralCirugía InfantilLaboratorista clínicoNeurocirugíaDermatologíaGinecologíaNeurologíaObstetriciaOftalmologíaOtorrinolaringologíaPatología MamariaProctologíaPsiquiatríaRadiólogoSalud PúblicaTraumatologíaUrologíaDentista General de ZonaDentista BecaDentista TratanteOdontologíaQuímico FarmacéuticoBioquímicosBecasGeneral de ZonaJerarquíaOtros – especificarFuente: Anexo F, Tabla Nº3 de la Guía Metodológica del Estudio de Red Asistencial

Ecuación Nº 3orendimient* producción la para sdisponible rasho Teóricas Prest. de úmeroN =

Los rendimientos a utilizar para cada actividad especifica dependen de cada realidad local, pero sesugieren las siguientes referencias:

Tabla Nº 95: Rendimientos sugeridos por actividadActividad especifica Estándar Rendimiento Recursos Utilizados

Consulta especialidad Consultas por hora 4 consultas (1) Especialista médicoCirugía Mayor en Hospital deAlta Complejidad.

Cirugías por hora 0,28 IQ por hora cirujano y0,84 por hora anestesista

1,8 cirujanos y 0,62anestesista

Cirugía Mayor en Hospital deMediana Complejidad

Cirugías por hora 0,41 IQ por hora cirujano y1,19 por hora anestesista

1,6 cirujanos y 0,55anestesista

Vistas Sala Visitas hora por paciente HAC 15 min./paciente (2)HMC 12 min./paciente (3)HBC 10 min/paciente (4)

Médico

Fuente: Elaborado en base de la Guía Metodológica de Estudios de Red AsistencialNotas: (1) Psiquiatría, Neurología y Neurocirugía 2 consultas por hora (2) HAC: Hospitales de Alta Complejidad (3) HMC: Hospitales de Mediana Complejidad (4) HBC: Hospitales de Baja Complejidad

En cuanto a exámenes y procedimientos se recomienda utilizar los rendimientos observados por horaen el establecimiento.

Tabla Nº 96: Coeficiente de producción por actividadEspecialidad Nº Consultas

Especialidadpor Hora

Nº Visitasde Sala

por Hora

Nº CirugíasMayorespor Hora

Nº Procedi-mientospor Hora

Nº Exámenes

por HoraAnatomía PatológicaAnestesiología



Especialidad Nº ConsultasEspecialidad

por Hora

Nº Visitasde Sala

por Hora

Nº CirugíasMayorespor Hora

Nº Procedi-mientospor Hora

Nº Exámenes

por HoraBroncopulmonarCardiologíaEndocrinologíaGastroenterologíaHematologíaMedicina InternaMedicina FísicaNefrologíaOncologíaPediatríaReumatologíaCirugía GeneralCirugía InfantilLaboratorista clínicoNeurocirugíaDermatologíaGinecologíaNeurologíaObstetriciaOftalmologíaOtorrinolaringologíaPatología MamariaProctologíaPsiquiatríaRadiólogoSalud PúblicaTraumatologíaUrologíaDentista General de ZonaDentista BecaDentista TratanteOdontologíaQuímico FarmacéuticoBioquímicosBecasMédico GeneralOtros – especificarFuente: Anexo F, Tabla Nº4 de la Guía Metodológica del Estudio de Red Asistencial

Finalmente deben obtenerse las actividades teóricas por especialidad, en base a la formula descrita.

Tabla Nº 97: Producción potencial por actividadEspecialidad Nº Consultas

EspecialidadNº Visitasde Sala

Nº CirugíasMayores

Nº Procedi-mientos

Nº Exámenes

Anatomía PatológicaAnestesiologíaBroncopulmonarCardiologíaEndocrinologíaGastroenterologíaHematologíaMedicina InternaMedicina FísicaNefrologíaOncologíaPediatríaReumatologíaCirugía GeneralCirugía InfantilLaboratorista clínicoNeurocirugíaDermatologíaGinecologíaNeurología



Especialidad Nº ConsultasEspecialidad

Nº Visitasde Sala

Nº CirugíasMayores

Nº Procedi-mientos

Nº Exámenes

ObstetriciaOftalmologíaOtorrinolaringologíaPatología MamariaProctologíaPsiquiatríaRadiólogoSalud PúblicaTraumatologíaUrologíaDentista General de ZonaDentista BecaDentista TratanteOdontologíaQuímico FarmacéuticoBioquímicosBecasMédico GeneralOtros – especificarFuente: Anexo F Tabla Nº4 de la Guía Metodológica del Estudio de Red Asistencial

3. OFERTA DE RECURSOS FISICOS

a) INFRAESTRUCTURA9

En los Estudio de Red Asistencial Regional - ERAR se diagnosticó la situación estructural y funcionalde los edificios de los establecimientos asistenciales del país, obteniéndose como resultado la vida útilresidual; las condiciones de riesgo desde el punto de vista estructural y su capacidad de absorber la demanday funciones que le corresponde realizar al establecimiento. Lo anterior determinó una primera aproximaciónrespecto del grado de intervención que requiere la infraestructura existente para seguir funcionando.

El propósito del diagnóstico de infraestructura de los Estudios de Preinversión de Hospitales esdesarrollar mayores grados de certidumbre para facilitar la identificación de alternativas de soluciónarquitectónicas a el o los problemas identificados, y de esta manera obtener información relevante para laposterior elaboración del Partido General.

En los EPH, en primer lugar, se requiere profundizar el diagnóstico realizado en los ERAR, conantecedentes que permitan caracterizar con mayor precisión la infraestructura en los siguientes aspectos:

Terreno:• ¿Cómo es?: características físicas, dimensiones, forma, ángulos entre sus lados, superficie, pendientes y

calidad del suelo;• ¿Dónde está ubicado?: ubicación regional, comunal y vecinal, calles circundantes, vialidad y

accesibilidad;• ¿Qué contiene?: edificios, árboles, calles internas, estacionamientos, accidentes, infraestructura

sanitaria y energética;• ¿Qué reglamentación y normativa legal lo rige?: Escrituras de Propiedad, Ordenanzas, usos del suelo,

coeficiente de constructibilidad, porcentaje de ocupación del suelo, alturas, rasantes, pareos, cantidad deestacionamientos, línea municipal de cierro, antejardín y edificación, expropiaciones, ensanches;

• ¿Qué contingencias y factores de riesgo natural lo afectan?: accesibilidad regional, comunal y/ovecinal, vulnerabilidad ante inundaciones, derrumbes, tsunamis, deslizamientos, otros.

Edificios:• ¿Cómo son?: de cada uno: dimensiones de largo y ancho, alturas en pisos y en metros, forma, superficie

por planta, por servicios y total, antigüedad en Años, materialidad predominante;• ¿Dónde y cómo están ubicados en el terreno?: dimensiones, distancias relativas y ángulos de los 9 Anexo Nº 4: “Pauta metodológica para el análisis de la infraestructura” del documento Términos de Referencia para Estudios dePreinversión en Hospitales de la División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial del Ministerio de Salud, 1998, Documentoelaborado por la Unidad de Normas del Departamento Calidad en la Red y complementada con el documento entregada por elDepartamento de Inversiones, ambos de la División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial.



espacios edificados, espacios cubiertos, espacios libres, orientación;• ¿Qué contienen?: Servicios clínicos, de apoyo, administrativos y técnicos, por edificio y por piso, su

zonificación, su distribución, sus circulaciones internas y generales, sus recintos;• ¿Cuáles son sus prestaciones?: listado de recintos relevantes por servicio, donde se distingan e

identifiquen recintos variables, que dependen directamente del nivel de producción de prestaciones desalud finales e intermedias y los recintos fijos que son complementarios a la producción;

• ¿En qué condiciones están?: La estructura es utilizable o no, soporta modificaciones y/o ampliaciones,Terminaciones: B. R. M.- Instalaciones: B. R. M.;

• ¿Cómo son sus relaciones funcionales?: entre los distintos Servicios del establecimiento; entrerecintos de cada Servicio; por tamAño y cantidad de recintos; por la calidad de sus circulaciones;

• ¿Qué contingencias y factores de riesgo los afectan?: vulnerabilidad externa, vulnerabilidad interna,estructural, no estructural, de organización; protección al fuego, compartamentalización, accesibilidad debomberos, escapes, la normativa vigente en cuanto a seguridad; asismicidad; condiciones ambientales detrabajo (iluminación, ventilación, materiales) % ocupación de suelo; prevención de IIH y saneamientoambiental (disposición de residuos sólidos y líquidos, emanaciones tóxicas, proximidad a fuentescontaminantes.

Instalaciones:Descripción del sistema de abastecimiento y redes de distribución, para las instalaciones de agua potable,alcantarillado, gas industrial, gas licuado, gas natural, vapor, gases clínicos, electricidad, telefonía,computación.

Como una segunda fase dentro del diagnóstico, se debe analizar la información descritapreviamente, considerando los siguientes aspectos:• La normativa vigente en cuanto a seguridad; asismisidad; condiciones ambientales de trabajo

(iluminación, ventilación, materiales, etc.); % ocupación de suelo; prevención de IIH y saneamientoambiental (disposición de residuos sólidos y líquidos, emanaciones tóxicas, etc.), y

• Los criterios de organización y diseño (adaptados a la realidad local), especificados en las Guías dePlanificación y Diseño de Arquitectura Hospitalaria:• Unidad de Emergencia Hospitalaria• Pabellones Quirúrgicos• Unidades de Cuidados Intensivos de Adultos• Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos• Unidades de Hospitalización Corta Estadía Servicio de Psiquiatría• Unidades de Hemodiálisis• Unidades de Oncología• Centros Ambulatorios de Alta Complejidad• Bodegas de Vacunas• Laboratorios Clínicos• Unidades de Imagenología• Unidades de Farmacia• Unidades de Esterilización• Centros de Salud (en revisión)• Unidades de Salud Mental (en revisión)

Paralelamente, se debe estimar la producción potencial de los recintos variables relevantes delHospital, por ejemplo: los servicios que realizan prestaciones finales, considerando al menos los boxes deconsultas de especialidad, camas (básicas, intermedias, intensivas, neonatológicas y de pensionadoexistentes) y pabellones quirúrgicos. Sobre la base de lo anterior, es posible construir un indicador útil paraestimar el grado uso o tasa de ocupación actual de los recursos disponibles, el cual debe explicitar lossupuestos considerados en el cálculo, tales como las horas de trabajo/día; consultas/hora; días útiles/Año,entre otros.

El detalle y tipo de información que es necesaria presentar en el diagnóstico de infraestructura através de documentos y/o gráficos se resumen en los antecedentes legales, listado de recintos relevantes,estudio topográfico, levantamiento planimétrico actual, estado de la construcción, instalaciones, estadoestructural y funcional y vulnerabilidad, y estudio de accesibilidad los cuales se detalla a continuación10.

10 Los contenidos sugeridos para el estudio de accesibilidad, se detallan en la “Situación vial, de transporte y accesibilidad” que seencuentra incluido en el capítulo referido a la “Caracterización del área del estudio”.



(1) ANTECEDENTES PREVIOS

El propósito de esta parte del estudio es conocer con exactitud la situación legal básica de losterrenos del hospital en estudio (o de los eventuales alternativos).

Al menos se debe tener los siguientes documentos e información:• Escritura pública de propiedad del terreno.• Inscripción en Conservador de Bienes Raíces.• Eventualmente la municipalidad respectiva podría exigir tramitación de regularización de las obras

existentes en el complejo hospitalario.• Eventualmente en los casos que corresponda, cuando sea necesario evaluar alternativas de traslado o

construcción en terrenos nuevos, se debe tener el avalúo del terreno existente, y/o el avalúo de terrenosnuevos, para la evaluación de alternativas.

• Informes municipales relevantes (del terreno actual y eventual alternativo):• Certificado de Línea• Certificado de Número• Usos Permitidos de Suelo• Certificado de Expropiación• Cantidad mínima exigida de estacionamientos vehiculares• Condiciones de Edificación general; certificado DOM de informaciones previas: % ocupación del

terreno; coeficiente de constructibilidad; altura máxima en nº de pisos y en metros; rasantes;urbanización; adosamiento; distanciamiento 1º piso; distanciamiento 2º piso y siguientes;

• Superficie total del terreno en m2.• Superficie edificada actual total en m2.• Superficie edificada 1er piso total en m2.• % de ocupación del terreno• Nº de pisos actuales

En general para todos los componentes del estudio, es recomendable que los trabajos planimétricospuedan ser realizados en sistemas de dibujo asistido por computador (sistemas CAD).

Se entiende por escala apropiada, aquella, que mejor grafique la situación que se desea analizar,dependiendo del tamAño y forma del conjunto. Las escalas indicadas en el documento son solo referenciales.

En este estudio se entiende por cuerpo de edificio, a los volúmenes estructuralmente independientes,sin juntas de dilatación sísmicas. Por tanto un edificio, puede estar conformado por la unión de varios cuerpos,divididos entre sí por juntas de dilatación sísmicas.

(2) ESTUDIO TOPOGRAFICO

El propósito específico de esta parte del estudio es conocer con certeza, mediante una descripciónplanimétrica detallada, el relieve de los terrenos en donde está ubicado el complejo hospitalario y los edificiose instalaciones que lo conforman, el emplazamiento del Centro Asistencial (en la ciudad, en el terreno y elordenamiento de sus edificios), conocer las dimensiones del terreno y las distancias y medidas relativas entreedificios y límites del terreno, entre los aspectos más relevantes.

Es la representación gráfica de lo enunciado precedentemente:• ¿Cómo es?: características físicas, dimensiones, forma, ángulos entre sus lados, superficie, pendientes,

calidad del suelo;• ¿Dónde está ubicado?: (ubicación regional, comunal y vecinal, calles circundantes, vialidad,

accesibilidad);• ¿Qué contiene?: edificios, árboles, calles internas, estacionamientos, accidentes, infraestructura

sanitaria y energética;

El levantamiento debe estar suscrito por un topógrafo responsable, a quien se debe entregarle copia dellistado adjunto, para que incluya todo lo indicado y a una escala apropiada (por ejemplo: 1:200 – 1:100).

Los levantamientos existentes pueden ser utilizados, siempre y cuando estén actualizados ycontengan como mínimo la siguiente información, la que se obtiene a través de levantamiento taquimétrico:



• Curvas de nivel (altura y distancia determinadas de acuerdo a la topografía del terreno)• Límites del terreno, indicando roles respectivos• Cotas generales, ángulos entre sus lados

• Cotas de distanciamiento• Dimensiones del terreno

• Punto de Referencia (PR) o cota básica que subordina a las demás• Vialidad exterior circundante del complejo (tanto peatonal, como vehicular):

• Calles, veredas, calzadas• Nombre de calles• Ubicación de cámaras de inspección de alcantarillado público y redes

• Cota de cámaras y radier alcantarillado• Diámetro de colectores alcantarillado• Sentido de escurrimiento alcantarillado

• Ubicación de sumideros de aguas lluvias• Cota de cámaras de inspección aguas lluvias• Diámetro de colectores aguas lluvias• Sentido de escurrimiento aguas lluvias

• Ubicación de redes de agua potable• Cota de cámaras de inspección agua potable• Cota de grifos• Diámetro de matrices agua potable• Sentido de escurrimiento agua potable• Emplazamiento estanque de agua potable (aún cuando sea subterráneo)

• Silueta de los cuerpos de los edificios• Nombre de cada cuerpo y denominación con una letra o número• Servicios Clínicos que contienen• Altura total de pisos y altura total en metros, referidos al PR• Dibujo planta de cubierta• Dimensiones totales de cada cuerpo:

Junta de dilatación• Ingresos al predio y a los edificios• Patios de Servicio• Patios ingleses• Vialidad vehicular y peatonal al interior del predio; áreas de estacionamiento y cantidad• Áreas de jardines• Emplazamiento exacto de árboles existentes, explicitando nombre de las especies• Postaciones (de alumbrado o instalaciones, etc.)• Emplazamiento subestación eléctrica• Líneas de alta tensión• Transformadores• Central de Gases clínicos• Sala de Calderas• Señalización de túneles y tendidos de distribución de redes de servicios de gases clínicos, líneas de alta

tensión, transformadores, entre otros.• Central de Gas combustible• Plano emplazamiento del terreno en la ciudad a escala apropiada (Ej:1:500)• Canales, acequias, o cualquier otro accidente destacado del terreno• Muros de contención• Cimientos de construcciones antiguas o abandonadas• Cuadro de simbologías

A: Hospitaliz. 3 pisos 12 m Medicina ORL. Oft

B: Hospitaliz. 3 pisos. 12 m Cirugía Cardiolog



• Escalas• Orientación• Nombre y firma del Profesional que suscribe el levantamiento• Fecha levantamiento• Nombre del Establecimiento• Número de lámina

(3) LEVANTAMIENTO PLANIMETRICO DETALLADO POR EDIFICIO

Este levantamiento debe ser suscrito por un profesional del área de la construcción.• Levantamiento planimétrico detallado por edificio (en escala 1:100)• Plantas de los cuerpos por niveles, indicando:

• Nombre de los servicios• Numeración de cada recinto• Cotas interiores de recintos, circulaciones y espesores de muros• Nivel de altura de cada planta, referido a levantamiento topográfico• Emplazamiento de equipos adosados o mayores• Artefactos sanitarios disponibles por recinto• Revestimientos predominantes de pisos, muros y cielos• Shafts mecánicos de instalaciones o de ventilación• Cuadro de simbologías• Escalas• Orientación• Nombre y firma del profesional que suscribe el levantamiento• Dibujante• Fecha levantamiento• Nombre establecimiento• Número de lámina

• Cortes generales de altura para indicar alturas de piso a piso

(4) LISTADO DE RECINTOS MEDICOS RELEVANTES

A partir del levantamiento planimétrico detallado por edificio se debe elaborar un listado de recintosmédicos relevantes, los cuales se detallan a continuación:• Boxes de consultas médicas de especialidades• Boxes de consultas médicas de urgencia• Boxes de consultas de otros profesionales• Boxes de procedimientos• Laboratorio clínico• Imagenología• Farmacia• Camas por servicio clínico, y• Pabellones indiferenciados, por especialidad y de urgencia• Salas de parto, etc

Sin perjuicio de los anterior, se sugiere elaborar el Programa Médico Arquitectónico y Programa deRecintos Técnicos (PMA-PRT) actual, con el fin de ser utilizado como insumo en la propuesta de PMA-PRTdel Estudio Preinversional11.

(5) ESTADO GENERAL DE LA CONSTRUCCION

El propósito específico de esta parte del estudio, es conocer con certeza de manera condensada,informada y gráfica la tipología constructiva de los edificios que conforman el complejo hospitalario y su 11 Se propone adelantar el levantamiento del PMA-PRT actual con el fin de reducir los tiempos de elaboración del PMA-PRT propuestocomo solución a los problemas detectados. En lo posible, este levantamiento deberá ser desarrollado por profesionales y técnicos de losServicios Generales del Hospital o los Recursos Físicos del Servicio de Salud a partir del levantamiento planimétrico detallado, paraevitar el duplicidad de actividades y/o encarecimiento del Estudio Preinversional.



estado de conservación. Para lo anterior, se debe considerar como herramientas de análisis, el planotopográfico (descrito anteriormente) y un informe que caracterice los edificios en su totalidad (o partes de losmismos) en Bueno (B), Regular (R) y Malo (M).

El levantamiento y el informe escrito deben ser suscritos por un profesional del área de laconstrucción, considerando un plano representación gráfica que muestre el complejo hospitalario identificandocon colores, achurados o símbolos, al menos los siguientes aspectos:• Año de construcción de los cuerpos de edificios• Tipo de estructura predominante (marcos, muros)• Materiales predominantes, y su estado (B R M), en:

• Estructura• Cubierta• Muros• Tabiques• Pavimentos• Cielos

(6) ESTADO ESTRUCTURAL12

El objetivo de este estudio es conocer con certeza la tipología, estado y características estructuralesde los edificios que conforman el centro asistencial, el tipo de estructura y sus materiales predominantes, elgrado de vulnerabilidad ante riesgos sísmicos, el grado de intervención a que ha sido sometida la obra gruesadurante su vida en servicio y las posibilidades de utilizar y de ejecutar nuevas alteraciones (demoliciones,construcción de pisos superiores u otras).

El trabajo debe ser desarrollado por un ingeniero civil estructural y considera el estudio de losedificios y las perforaciones de calicatas adyacente a ellos, con el fin de comparar los planos originales decálculo estructural y compararlos con lo existente y la normativa vigente (sólo cálculo estático). Además de loanterior, la metodología de estudio del estado estructural de los edificios hospitalarios, se debe aplicarpreferentemente a las siguientes estructuras:• Estructuras de marcos de hormigón armado, o;• Estructuras que evidencien dAño estructural o hallan sufrido dAño en terremotos anteriores.

Para este tipo de estructuras el Departamento. de Inversiones de la DINRED, determina aquellas querequieran de la aplicación del Estudio de Estado Estructural, para lo cual se deben enviar los antecedentespertinentes y solicitar a este Departamento, el informe respectivo con la debida anticipación.

El estudio debe diagnosticar la capacidad estructural, de, o los edificios del conjunto hospitalario quereúnan una o más características enumeradas en el punto anterior, según los códigos de diseño estructuralactuales, definidos por las siguientes normas y todos sus anexos, o sus modificaciones posteriores:• NCh 433 Of. 96 y las instituidas transitorias de normativas chilenas contempladas en su anexo B• ACI 318 - 95• NCh 2123 Of. 97• NCh 1928 Of. 93• NCh 1537 Of. 86• NCh 431 Of. 89• NCh 432 Of. 71• Ordenanza General de Construcciones y Urbanización

Se debe elaborar un programa de ensayes que permitan modelar la estructura en tomo a valoresrepresentativos de ella. Por otra parte el modelo a emplearse debe ser compatible con la base teórica de laestructura existente. Los ensayes mínimos requeridos consideran los hormigones, las enfierraduras y lacalidad de aceros.

En casos particulares, en que persista duda sobre el estado estructural de algún cuerpo, ya sea porinexistencia de planos originales que faciliten el diagnóstico u otro motivo, se debe realizar un levantamientoestructural y eventualmente, realizar ensayes particulares, fundamentalmente para aportar certeza técnica alestudio.

12 Complementar con el estudio de vulnerabilidad estructural.



El resultado final del estudio es un informe que describa la capacidad estructural del o los edificios,sus elementos secundarios más importantes y un diagnóstico detallado de sus elementos estructuralescríticos que presenten índices de sus características estructurales alejadas de los valores previstos en lasnormas, de modo tal que los edificios en cuestión puedan ser intervenidos para cumplir con la normativavigente de diseño. Esto informe es uno de los insumos técnicos para diseñar las soluciones estructuralesparticulares en cada caso (según su uso previsto), en la etapa de inversión.

Se entiende que en el acto de entrega del estudio se adjuntan todos los antecedentes previosfacilitados por el mandante, como así también aquellos que se hallan originado del estudio mismo.

El estudio consta, además de todos los antecedentes planimétricos necesarios, de un plano informativo derepresentación gráfica del estado actual de estructuras de conjunto hospitalario, donde se vuelque en síntesis,la información técnica recabada sobre el estado estructural de los distintos cuerpos de edificios del complejohospitalario estudiado, a una escala apropiada (por ejemplo: 1:200-1:100)

(7) VULNERABILIDAD DE LA INFRAESTRUCTURA HOSPITALARIA

El presente módulo desarrolla una metodología de diagnóstico de vulnerabilidad básico, para losconjuntos hospitalarios que postulen proyectos en la etapa de preinversión. Esta metodología incipiente, encomparación con la vasta complejidad de los aspectos que cruzan el tema de Vulnerabilidad Hospitalaria,tiene como propósito primero, iniciar al interior de los equipos multidisciplinarios de salud, un trabajosistemático de difusión y en segundo término, identificar acciones y proyectos particulares en etapasposteriores de factibilidad.

Los equipos de salud saben que ante la ocurrencia de un fenómeno peligroso es altamente probableque nuestros hospitales sufran dAño en su infraestructura y esto debido a factores siempre presentes:• alta complejidad interna• alta dependencia de servicios básicos externos• limitación de la movilidad de los pacientes• gran cantidad de equipamiento• presencia de elementos tóxicos e inflamables y• funcionamiento permanente, que implica presencia de personas al momento de ocurrir el evento.

(a) DEFINICIONES

Para aplicar la metodología de vulnerabilidad hospitalaria se consideran las siguientes definiciones:a) Vulnerabilidad: es una medida de la susceptibilidad o predisposición intrínseca de los elementos

expuestos a una amenaza, a sufrir dAño o una pérdida. Estos elementos pueden ser las estructuras, loselementos no estructurales, las personas y sus actividades colectivas. La vulnerabilidad estágeneralmente expresada en términos de pérdidas o dAños potenciales que se espera se presenten, deacuerdo con el grado de severidad o intensidad del fenómeno ante el cual el elemento está expuesto13.

b) Tipos de Vulnerabilidad: Se considera vulnerabilidad estructural, la referente a aquellas partes quesostienen la edificación, encargadas de resistir y transmitir a los cimientos y luego al suelo, las fuerzastales como el peso del edificio y su contenido, así como las cargas provocadas por sismos y otrasacciones ambientales.Se entiende por vulnerabilidad no estructural la referente a aquellos elementos diferentes a la estructuraportante del edificio, tales como elementos arquitectónicos (ventanas, fachadas, etc.); líneas vitales defuncionamiento (agua, energía, etc.); muebles y equipos (médicos y de otra naturaleza).La vulnerabilidad funcional se refiere a aspectos de diseño físico - espacial (selección del terreno,distribución interna y externa de espacios, diseño urbanístico, etc.) y organización (organigrama, planesde emergencia, realización de simulacros, etc.)14.

c) Riesgo: es la probabilidad de que se presenten pérdidas o consecuencias económicas y sociales debidoa la ocurrencia de un fenómeno peligroso. Por lo tanto, el riesgo se obtiene de relacionar la amenaza, oprobabilidad de ocurrencia de un evento de cierta intensidad, con la vulnerabilidad, o potencialidad que

13 Guías para la mitigación de riesgos naturales en las instalaciones de salud de los países de América Latina. OPS/OMS, 1993.14 Lecciones Aprendidas en América Latina de Mitigación de Desastres en Instalaciones de Salud. Aspectos de Costo Efectividad,Departamento de Asuntos Humanitarios de las Naciones Unidas, Organización Panamericana de la Salud Organización Mundial de laSalud, 1997.



tienen los elementos expuestos al evento a ser afectados por la intensidad del mismo.d) Amenaza: peligro latente asociado a un fenómeno de origen natural que puede manifestarse en un sitio

específico y durante un período de tiempo determinado, produciendo efectos adversos sobre laspersonas, sus bienes y el medio ambiente.el impacto potencial de una amenaza natural está normalmente representado en términos de su posiblemagnitud o intensidad.En términos matemáticos la amenaza está expresada como la probabilidad de ocurrencia de un eventode ciertas características en un sitio determinado y durante un tiempo específico de exposición.La probabilidad de ocurrencia de eventos puede obtenerse para diferentes sitios si se tienen registrossuficientes de información de eventos ocurridos en el pasado durante un período significativo.

e) Consideraciones Especiales: Los hospitales requieren consideraciones especiales en la mitigación deriesgos debido a:• Sus características de ocupación;• Su papel durante situaciones de desastre, en relación con la preservación de la vida y la salud,

especialmente en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes;• Los dAños y perjuicios asociados a su inmovilización y costos de una restauración en caso de dAño.

(b) DIAGNOSTICO

El diagnóstico y certificación de la vulnerabilidad debe ser realizado preferentemente por losDepartamentos de Recursos Físicos de los Servicios de Salud, con apoyo de personal de Servicios Generalesde los hospitales en estudio. Las fuentes de información recomendadas son las conclusiones de estudiosrealizados.

El resultado final del estudio es un informe suscrito por los profesionales que intervengan en él y por el jefe delDepartamento de Recursos Físicos del Servicio de Salud respectivo. Eventualmente el estudio puederecomendar el desarrollo de estudios o peritajes más detallados o específicos para situaciones potenciales deriesgo puntuales, que permitan precisar las medidas necesarias para resolverlas e incorporarlas en eldesarrollo del proyecto.

(i) ASPECTOS DE VULNERABILIDADESTRUCTURAL15

Según un estudio realizado por el Departamento de Ingeniería de la Universidad de Chile16, sedetectaron dos causas principales que generan Vulnerabilidad Estructural del sistema.

La primera, asociada principalmente a estructuras diseñadas sin criterios sismorresistentesadecuados o bien, al deterioro experimentado por las edificaciones. En esta condición no sólo se encuentranestructuras relativamente antiguas (anteriores a 1930) sino también algunas de construcción reciente, en lasque solamente se cumplió con las condiciones mínimas establecidas por el Código de Diseño EstructuralChileno. Se debe tener en cuenta que los códigos de diseño actuales tienen por objeto proteger la vidahumana, por tanto los criterios de servicios y control de dAño, quedan definidos en forma indirecta sólo parasismos frecuentes.

La segunda causa está asociada a que el sistema estructural preferido desde el punto de vistamédico y arquitectónico es el de grandes plantas sin obstrucciones pesadas y difíciles de modificar (murosestructurales). Estos sistemas, que son considerados en algunos casos muy convenientes para el cambiantemundo de la medicina, generan edificaciones con riesgos de deformación y de dAño no estructural.

Dado que actualmente no se cuenta con una metodología para diagnóstico de vulnerabilidad queanalice las características sismorresistentes de los edificios existentes, en la presente metodología dediagnóstico se abordaron los aspectos de la estructura que pudieran afectar a los elementos no estructurales.Por lo tanto, el análisis de la estructura del edificio considera:• Estructura soportarte de los cuerpos de edificios:• Informar de la existencia de elementos estructurales que pudieran quedar en riesgo ante la ocurrencia de

un desastre natural o fenómeno peligroso.

15 Complementar con estudio del estado estructural de los edificios.16 Establecimiento de un Plan Nacional Para la Reducción de los Efectos Sísmicos en Sistemas de Salud 1 Departamento de IngenieríaUniv. de Chile por R. Borowheck; M. Astroza; C. Osorio y E. Kausel 1 OPS/OMS 1996



• Informar de la existencia de elementos estructurales que pudieran quedar en riesgo ante la ocurrencia deun desastre natural o fenómeno peligroso y que pudieran de esta manera causar dAño a elementos noestructurales y así poner en riesgo la operatividad del complejo hospitalario o alguna parte de él.

• Detectar errores constructivos que pudieran comprometer la estructura.

(ii) ASPECTOS DE VULNERABILIDAD NOESTRUCTURAL

Según el estudio antes mencionado, entre el 80% y el 90% del costo total de un proyecto hospitalariocorresponde a elementos no estructurales y en el 90% de los hospitales analizados en ese estudio, no existeninguna protección sísmica para el equipamiento.

Es importante prestar atención a estructuras de marcos semirrígidos y en general a las estructuras decomportamiento elástico, pues es precisamente en ellas en donde se esperen los mayores problemas deinteracción entre estructura y elementos no estructurales.a) Elementos arquitectónicos: Elementos arquitectónicos, cuyo dAño o colapso pudiera afectar

gravemente la funcionalidad de vías de escape, circulaciones, equipos adosados, artefactos esencialespara funciones clínicas, o pudieran en último caso poner en peligro la integridad física de personas.Con este propósito se verifica el estado y vulnerabilidad de al menos los siguientes elementosarquitectónicos en su interacción con la estructura:• Tabiquerías opacas• Tabiquerías vidriadas• Marquesinas• Elementos de Fachada o Cielos falsosPara ello se debe tener en cuenta las deformaciones esperadas ante la ocurrencia de un sismo, tanto, decolumnas, vigas y losas de piso y cielo.

b) Líneas vitales de funcionamiento: Líneas vitales de Funcionamiento, cuyo dAño o colapso pudieraafectar gravemente la funcionalidad del hospital, y lo inhabiliten para prestar atención asistencial a laspersonas, o pudieran en último caso, poner en peligro la integridad física de pacientes y personal.Con este propósito se debe verificar el estado y vulnerabilidad de al menos las siguientes Líneas vitalesde Funcionamiento:• Suministro y almacenaje de Agua Potable• Suministro de Energía Eléctrica• Suministro de Energía Eléctrica provisto por grupos generadores• Suministro de vapor• Alcantarillado• Gas combustible y otros combustibles vitales• Gases Clínicos y Producción de vacío

c) Mobiliario: Mobiliario, cuyo dAño o colapso pudiera afectar gravemente la funcionalidad del hospital, y loinhabiliten para prestar atención asistencial a las personas, o pudieran en último caso, poner en peligro laintegridad física de pacientes y personal.Con este propósito se de verificar el emplazamiento, anclaje y fijación de al menos el siguiente Mobiliario:• Mobiliario destinado a guardar o bodegar productos explosivos y/o inflamables.• Mobiliario destinado a guardar o bodegar equipos o material clínico esencial para el tratamiento y

cuidado de pacientes.• Mobiliario destinado a guardar o bodegar materiales de seguridad o salvataje.• Mobiliario destinado a guardar o bodegar materiales de trabajo esenciales para labores de

mantenimiento.• Mobiliario destinado a guardar o bodegar información física (en cualquier forma), esencial para el

funcionamiento (gestión administrativa, contable o clínica) del establecimiento y atención depacientes.

d) Equipamiento: Equipamiento, cuyo dAño o colapso pudiera afectar gravemente la funcionalidad delhospital, y lo inhabilite para prestar atención asistencial a las personas, o pudieran en último caso, poneren peligro la integridad física de pacientes y/o personal.Con este propósito en esta etapa se debe verificar el emplazamiento, anclaje y fijación que pudierangenerar condiciones vulnerables del Equipamiento, sea este clínico o industrial. Se debe verificar almenos, el siguiente listado de equipos:• Equipos médicos:

• Equipos de tratamiento clínico• Equipos de diagnóstico



• Equipos apoyo clínico y monitoreo• Equipamiento rodable

• Equipos industriales:• Equipos de plantas de tratamiento de agua• Calderas• Boilers y estanques• Redes (bandejas, líneas, postaciones, tendidos aéreos, chimeneas, etc.)• Motores• Manifolds• Grupos electrógenos• Esterilizadores• Calandras• Secadoras• Lavadoras• Equipos en centrales de alimentación

(iii) ASPECTOS DE VULNERABILIDAD FUNCIONAL

La vulnerabilidad funcional considera es estudio de:a) Terreno del complejo hospitalario: Verificar si la zona donde se emplaza el terreno, está eventualmente

amenazado por desbordes (fluviales, lacustres, pluviales, etc), avalanchas, desplazamientos de terreno,napas freáticas, vientos, tsunamis u otros fenómenos naturales o producidos por el hombre (antrópicos).

b) Emplazamiento de los edificios en el terreno: Verificar si se pueden estar dando condiciones como lasdescritas anteriormente, pero en relación al emplazamiento relativo entre los distintos edificios delconjunto hospitalario.

c) Vías de acceso urbanas o locales: Verificar si ante la ocurrencia de algún tipo de desastre el hospitalpuede ver afectada su funcionalidad

d) Vías de acceso interior del complejo hospitalario (peatonales y vehiculares): Verificar si ante laocurrencia de algún tipo de desastre, el hospital puede ver afectada su funcionalidad al dañarse parte desus elementos de vialidad.

e) Vías de acceso aéreas (helipuertos): Verificar si ante la ocurrencia de algún tipo de desastre elhelipuerto del hospital puede ver afectada su funcionalidad y con ello la del establecimiento. En estepunto son importantes los aspectos de vulnerabilidad organizacional como por ejemplo, la existencia o node simulacros, de protocolos, etc.

f) Telecomunicaciones: Verificar si ante la ocurrencia de algún tipo de desastre, el sistema detelecomunicaciones del hospital puede ver afectada su funcionalidad y con ello la del establecimiento.(porejemplo: Seguridad de anclajes de antenas de radio, etc.). En este punto, al igual que en el anterior sonimportantes los aspectos de vulnerabilidad organizacional, como por ejemplo, la existencia o no desimulacros, de protocolos, etc.

(8) ESTADO Y EXISTENCIA DE INSTALACIONES

El propósito específico de esta parte del estudio, es conocer el estado de las instalaciones delcomplejo hospitalario y por otra parte conocer con antelación las factibilidades técnicas informadas por losorganismos encargados de su suministro.

Los productos finales son informes y levantamientos gráficos que den cuenta de la cobertura yvigencia, de las instalaciones de especialidad.

Como criterio para determinar si ellas cumplen con normas vigentes, se usa el concepto deobsolescencia de la instalación, de acuerdo al rango de vida útil que ella pueda tener en cada uno de losedificios y en el conjunto del complejo hospitalario, considerando los siguientes tipos de instalaciones:

Para el edificio en el cual los estudios anteriores determinan que no es posible reutilizarlo, es decir seencuentra en condiciones estructurales deficientes (sin reparación razonable), o son vulnerables (sinposibilidad real de mitigación), no necesariamente se debe realizar el diagnóstico de las instalaciones.

Además de lo anterior, para cada cuerpo o edificio se debe dejar constancia de la antigüedad de lainstalación, en el plano general de la especialidad. Si esta última sobrepasada la vida útil indicada para cada



caso (instalaciones eléctricas, sanitarias, centrales térmicas y climatización, entre otras), no es necesarioprofundizar en el estudio específico.

(a) INSTALACIONES ELECTRICAS

Se puede utilizar levantamientos existentes y antecedentes técnicos que ayuden a determinar el Añode construcción de la instalación (fecha de la que se deja constancia en el plano general de la especialidad,sobre cada edificio), considerando como criterio de obsolescencia para este tipo de instalación una vida útil nosuperior a 20 Años.

El diagnóstico debe ser realizado por un ingeniero eléctrico con experiencia en el diseño deinstalaciones hospitalarias.

Como criterio de obsolescencia para esta instalación se considera una vida útil de 20 Años.

Partes de la Instalación que deben ser diagnosticadas:• Empalmes y acometidas• Subestaciones eléctricas• Redes de alumbrado y fuerza• Tableros eléctricos• Circuitos de emergencia• Grupos electrógenos• Mallas a Tierra• Sistemas especiales• Corrientes Débiles

(b) INSTALACIONES SANITARIAS

(i) INSTALACIONES SANITARIAS DE AGUAPOTABLE

Se puede utilizar levantamientos existentes y antecedentes técnicos que ayuden a determinar el Añode construcción de la instalación (fecha de la que se deja constancia en el plano general de la especialidad,sobre cada edificio), considerando como criterio de obsolescencia para este tipo de instalación una vida útil nosuperior a 40 Años.

El diagnóstico debe ser realizado por un ingeniero con experiencia en el diseño de instalacioneshospitalarias en la especialidad.

Partes de la Instalación que deben ser diagnosticadas:• Empalmes• Redes de agua potable fría• Instalaciones especiales de tratamiento

• Ablandadores• Filtros

• Redes de agua potable caliente• Estanques de regulación de calor

• Sistemas de presurización• Estanques de regulación y reserva

(ii) INSTALACIONES SANITARIAS DEALCANTARILLADO

Se puede utilizar levantamientos existentes y antecedentes técnicos que ayuden a determinar el Añode construcción de la instalación. (fecha de la que se deja constancia en el plano general de la especialidad,sobre cada edificio), considerando como criterio de obsolescencia para este tipo de instalación una vida útil nosuperior a 40 Años.



El diagnóstico debe ser realizado por un ingeniero con experiencia en el diseño de instalacioneshospitalarias de la especialidad.

Partes de la Instalación que deben ser diagnosticadas:• Uniones domiciliarias• Planta de elevación de aguas servidas o de eyectores• Redes de alcantarillado• Sistemas de tratamiento primario

• Cámaras de decantación y/o filtración• Cámaras reductoras con temperatura

• Sistemas de tratamiento secundario• Alcantarillado para aguas lluvias

(c) INSTALACIONES DE CENTRALES TERMICAS YCLIMATIZACION

Se puede utilizar levantamientos existentes (siempre y cuando estén actualizados y contengan comomínimo la información descrita más adelante) y antecedentes técnicos que ayuden a determinar el Año deconstrucción de la instalación, fecha de la que se deja constancia en el plano general de la especialidad,sobre cada edificio.

Como criterio de obsolescencia para esta instalación se considera una vida útil variable de acuerdo altipo de equipamiento, según el siguiente criterio:• Calderas 30 Años.• Intercambiadores de calor, manifolds, quemadores y equipos estacionarios en general; 20 Años.• Bombas de recirculación y equipos móviles en general; 10 Años.

El diagnóstico debe ser realizado por un ingeniero mecánico con experiencia en el diseño deinstalaciones de centrales térmicas y climatización en centros hospitalarios.

Partes de la Instalación que deben ser diagnosticadas:• Calderas y Central Térmica

• Tableros eléctricos de central térmica• Bombas• Boillers• Subestaciones térmicas

• Tipos de combustibles• Redes vapor• Sistema de aire acondicionado y ventilación

• Tableros de control de los sistemas de climatización• Equipos de aire acondicionado• Equipos de ventilación

• Chillers• UMAS, VEX• Dumpers

• Redes de calefacción

(d) INSTALACION DE GASES CLINICOS

Se puede utilizar levantamientos existentes (siempre y cuando estén actualizados y contengan comomínimo la información descrita más adelante) y antecedentes técnicos que ayuden a determinar el Año deconstrucción de la instalación, fecha de la que se deja constancia en el plano general de la especialidad,sobre cada edificio.

Como criterio de obsolescencia para esta instalación se considera una vida útil de 40 Años, enparticular si el complejo hospitalario contara con planta productora de oxígeno por método de absorción se leasigna a este sistema un período de obsolescencia de 20 Años; para equipamiento móvil en general, 10 Años.

El diagnóstico debe ser realizado por un ingeniero o proyectista con experiencia reconocida en el



diseño de instalaciones de Gases Clínicos en centros hospitalarios.

Partes de la Instalación que deben ser diagnosticadas:• Central de gases• Oxígeno

• Criogénico• Manifold• Tubos aislados

• Óxido nitroso• Nitrógeno• Sistema de generación de vacío• Compresor de aire medicinal• Redes• Tomas de gases

• Tipo• Marca• Estado• Comportamiento en el tiempo

• Sistema de tableros y alarmas• Sistema de corte de operación y emergencia

(e) INSTALACIONES DE SEGURIDAD

(i) SISTEMA DE SEGURIDAD DE INCENDIOS

El propósito específico de esta parte del estudio es conocer el estado de las instalaciones delcomplejo hospitalario relativas a esta especialidad.

Este estudio debe ser realizado por un profesional especialista en diseño de sistemas de seguridadcontra incendio y experto en prevención de riesgos de reconocida experiencia.

El producto final es un informe y un levantamiento gráfico en plano que de cuenta de la existencia,tipo, características, cobertura y estado, de las instalaciones de seguridad contra incendios, como así también,si ellas están construidas de acuerdo a normas vigentes, en cada uno de los edificios y en el conjunto delcomplejo hospitalario.

Se debe elaborar un plano de representación gráfica del estado actual de sistemas de seguridad,donde se vuelque en forma clara y condensada la información técnica recabada sobre el estado de lossistemas de seguridad contra incendio de los distintos cuerpos de edificios del complejo hospitalarioestudiado, a una escala apropiada (1:200 – 1:100), identificando al menos los siguientes criteriosreferenciales:• Sistema de defensa contra incendios

• Organización• Brigada• Preparación y adiestramiento del personal• Estudio de carga combustible

• Sistema de evacuación por vías o escaleras de emergencia• Sistema de señales auditivas y visuales para evacuación

• Estrategia de compartimentalización del hospital, por edificios, cuerpos y pisos• Cortafuegos, Puertas Cortafuego, Dumpers• Sistema de Detección• Sensores• Alarmas• Centrales• Sistema de combate de incendios

• Red húmeda• Red seca• Grifos exteriores• Red inundada



• Extintores• Otros

• Estudio de carga combustible: graficar los lugares de mayor riesgo (archivos, fuentes de calor)• Sistema de evacuación por vías o escaleras de emergencia: graficar los lugares que están fuera de

Ordenanza• Accesibilidad de bomberos(graficar en el plano zonas con riesgo de accesibilidad o accesibilidad

dificultosa)

(ii) SISTEMAS DE SEGURIDAD CON OTRAFINALIDAD

El propósito específico de esta parte del estudio es conocer del estado y existencia general de lasinstalaciones del complejo hospitalario relativas a sistemas de seguridad que no estén asociadas a alguna delas especialidades enumeradas en esta metodología.

Este estudio debe ser realizado por el concurso de un arquitecto u otros especialistas conexperiencia en el diseño de sistemas de seguridad específicos que sean abordados. (Ejemplo: Sistemas decensores y alarmas antirrobo, alarmas de ascensores, de puertas, cámaras de video, etc.)

(f) RESIDUOS SOLIDOS

El propósito específico de esta parte del estudio es conocer sobre el estado y existencia de lasinstalaciones del complejo hospitalario relativas a manejo, tratamiento, evacuación y disposición de residuossólidos hospitalarios.

Este estudio debe ser realizado por un especialista en diseño hospitalario de estas instalaciones.

El producto final es un informe que de cuenta de la existencia, tipo, características, cobertura yestado, de las instalaciones de manejo, tratamiento, evacuación y disposición de Residuos Sólidos, como asítambién, si ellas están construidas de acuerdo a normas vigentes, en el conjunto del complejo hospitalario.

Partes de la Instalación que deben ser diagnosticadas:• Sistema de recolección con diferenciación de los tipos de residuos sólidos• Sistema de descontaminación• Central de residuos sólidos• Procesos

• Descontaminación• Compactación• Incineración• Molienda• Fosa digestora• Evacuación• Otros

(9) MODULO DE ANALISIS DE RELACIONES FUNCIONALES

El propósito de esta metodología es detectar, mediante el diagnóstico de las relaciones funcionalesde los establecimientos, de sus edificios y circulaciones, las fallas arquitectónicas acumuladas, queentorpecen el buen desempeño del personal y el normal desarrollo de los procesos sobre los pacientes, másaún en los casos de emergencia, tanto interna como externa.

Los resultados de este módulo de estudio, se deben coordinar permanentemente con los otrosmódulos del diagnóstico de infraestructura desarrollados en la presente etapa de preinversión, con el fin deestablecer las razones que determinan una eventual falla en la funcionalidad del establecimiento, cuáles deellas son de carácter imprescindible, y en definitiva, definir aquellas que demandan modificaciones en lainfraestructura instalada, en congruencia con el modelo de atención que se dé el establecimiento.

El grado de proximidad física entre recintos hospitalarios que demandan algunos procesos, está dada



fundamentalmente por el traslado de pacientes. En efecto, el traslado, por ejemplo del paciente crítico, ante lanecesidad de brindarle atención y tratamiento, define por si sólo una proximidad 'inmediata" entre los recintosrelacionados con su atención. Por otro lado, existen grados de relación funcional, que en el último tiempo sehan relativizado como consecuencia del desarrollo de nuevas tendencias, asociadas principalmente a laprovisión de insumos y de información, o en tomo al desarrollo del conocimiento en la prevención deinfecciones intrahospitalarias (como por ejemplo la circulación de material limpio - sucio en el servicio deesterilización).

El grado de funcionalidad de un establecimiento hospitalario se puede ver afectado (disminuido odesarticulado), principalmente por los siguientes fenómenos:• Diseño arquitectónico extemporáneo; desfase entre las técnicas de tratamiento y diagnóstico, sus

modalidades de gestión y la infraestructura física.• Crecimiento y transformación aleatoria del conjunto hospitalario; por desarrollo inorgánico de sus

partes sin integralidad como sistema.• TamAño insuficiente; por cambios paulatinos o drásticos de demanda originados por diversos factores

como migraciones, crecimiento poblacional, etc.• Diseño inapropiado; desarrollo de hospitales que no dan respuesta al emplazamiento, su climatología o

a omisiones del diseño, tales como: Inexistencia de señalización interna; accesibilidad no integrada a lasurbes; número inadecuado de estacionamientos para vehículos; existencia de barreras arquitectónicas aldesplazamiento de parientes minusválidos; fallas en aspectos de habitabilidad interna; problemas deseguridad y vulnerabilidades no estudiadas, etc.

• Por problemas en su logística de gestión administrativa; aspectos de orden administrativo yorganizativos que pueden afectar la funcionalidad física del establecimiento, como por ejemplo,ineficiencias en el control de accesibilidad de personas, Uso de vestuarios centralizados para personal,etc.

• Cambios epidemiológicos; por cambios en la epidemiología de la población, surgimiento de nuevasenfermedades, etc.

• Por tamAño y cantidad de recintos• Por la calidad de sus circulaciones

Esta metodología no entrega herramientas para analizar la funcionalidad interior de cada servicio. Sidicho estudio fuera necesario, se debe basar en los criterios formulados en la serie de Guías de Planificacióny Diseño de Arquitectura existentes.

En esta metodología se han tipificado cinco procesos relevantes o matrices, para los cuales se handesarrollado diagramas que son presentados más adelante. Para cada uno de estos procesos matrices, sepueden conectar subprocesos, como por ejemplo los de suministro de insumos, alimentos, etc.

(a) METODOLOGIA

En la presente metodología se propone un análisis de la funcionalidad arquitectónica, a través deprocesos fundamentales, desde donde, se analiza por una parte, la similitud entre el modelo de procesoesperado con el existente y posteriormente, el análisis de los atributos esperados para las vías de conexión decada parte de los procesos.

La metodología de trabajo de este módulo de diagnóstico, consiste en un sistema de revisión porcomparación, entre la infraestructura instalada y diagramas que representan los procesos esperados másrelevantes, para ir detectando así, las eventuales fallas de conectividad entre las diferentes etapas delproceso, mediante análisis en terreno y trabajo en planos.

Posteriormente se propone listados de revisión de atributos esperados para las vías de conexiónentre cada etapa del proceso estudiado.

La definición y nomenclatura general del sistema consiste en definir:a) El nombre del Proceso estudiado esta dado por el paciente. Esto, fundamentalmente por que en el

análisis se prioriza al paciente como eje ordenador de las actividades hospitalarias.b) Diagrama de flujo, que grafica el proceso en estudio.c) Una entrada y salida del proceso.d) Definición de las partes del proceso (en este caso definidos por los servicios cínicos en el orden

progresivo más representativo o probable del proceso).e) Líneas de conexión entre partes del proceso denominadas vías de conexión. Descripción de los atributos



de las vías de conexión.

El estudio debe ser elaborado por un arquitecto (con experiencia en arquitectura hospitalaria en loposible), y el producto final esperado considera:a) Diagnóstico de procesos en que la planta física constituye una limitante en su funcionalidad.b) Identificar las fallas de funcionalidad en vías de conexión de los distintos procesos, de acuerdo a la

aplicación de matrices de atributos esperados.c) Proponer listado priorizado de las fallas de funcionalidad identificadas, que involucren modificaciones en

la infraestructura existente.

Por otra parte, la descripción de los procesos debe considerar los siguientes atributos:• Fluidez: Se entiende por fluidez, las propiedades físicas de una vía, que facilitan el tránsito y traslado

expedito de pacientes, personal o insumos.• Seguridad: Se entiende por seguridad, las propiedades de infraestructura de una vía, que propendan a

mantener la integridad física de pacientes, personal o insumos, en condiciones normales o ante laocurrencia de algún tipo de desastre (sismo, incendio, etc.).

• Exclusividad: Se entiende por exclusividad, las propiedades de una vía, que propendan a mantener yasegurar su sólo uso por parte de algún tipo determinado de pacientes, personal, personas o insumos,originando una vía restringida en condiciones normales de uso.

• Infalibilidad: Se entiende por infalibilidad, las propiedades de una vía, que propendan a mantener yasegurar su operación continua ante todo evento, por parte de algún tipo determinado de pacientes,personal, personas o insumos. Evidentemente, esta característica sólo lo puede ser en términos relativos,por cuanto, lo que se quiere denotar es el atributo esencial de algunas vías imprescindibles en ciertosprocesos que no pueden fallar, como por ejemplo la relación entre Unidad de Urgencia y PabellonesQuirúrgicos.

• Habitabilidad: Se entiende por Habitabilidad, las propiedades de una vía, que propendan a mantener yasegurar niveles mínimos de manejo y control de condiciones ambientales, privacidad y confort durantesu operación, tanto para pacientes, personal o visitas y eventualmente para la protección de insumos.

• Vulnerabilidad: Se entiende por vulnerabilidad, las condiciones de una vía, que puedan hacer que ellasea susceptible de originar dAño o pérdida de personas o insumos, o bien, sufrir dAño en si misma y/ocausar algún grado de alteración en la funcionalidad del proceso analizado. Las condiciones de riesgopueden estar dadas por la amenaza de algún factor externo o interno.

Tabla Nº 98: Pauta de revisión de atributos en vías de conexión por procesosProcesos

P. C

rític

o

P. O

bsté

trica

P. In

traho

spita

lario

P. A

mbu

lato

rio

Visi

tant

esCumplimiento

si/no si/no si/no si/no si/noFLUIDEZLongitud apropiada de la vía y/o duración apropiada del desplazamiento en la vía.Ancho apropiado de pasillos, puertas y vanos.Altura de paso apropiada en puertas.TamAño apropiado de ascensores y/o monta camillas.Buen estado de los pavimentos.Vías libres de obstáculos originadas por algún tipo de elemento o actividad de personas.Pisos sin cambios de nivel (rampas o gradas).Simplicidad de los recorridos, sin inflexiones en su dirección.SEGURIDADVías libres o protegidas de zonas o fuentes de riesgo de incendio, explosión, derrames, etc.Materialidad apropiada en revestimientos y elementos de arquitectura:• Instalación firme, estable y segura.• IncombustibilidadEXCLUSIVIDADExistencia de vías segregadas pacientes - visitantes - personal - insumos.Existencia de accesos segregados de pacientes - visitantes - personal - insumos.INFALIBILIDADVía sujeta a algún plan de mantenimiento en sus elementosVía conectada a sistema de grupo electrógeno de emergencia, para:• Iluminación.• Presurización para el desplazamiento de humo.



Procesos

P. C

rític

o

P. O

bsté

trica

P. In

traho

spita

lario

P. A

mbu

lato

rio

Visi

tant

es

Cumplimientosi/no si/no si/no si/no si/no

• Accionamiento ininterrumpido de ascensores y/o monta camillas.El sistema de ascensores cuenta con dispositivos para superar emergencias.• Existe número suficiente de monta camillas, ascensores y montacargas.• El hueco de ascensores, montacargas o monta camillas puede constituir chimenea en caso de

incendio (no existe hall independiente con salida de humos),HABITABILIDADVía protegida de la acción de agentes climáticos.La vía cumple con Normas higiénicas establecidas en el Código Sanitario.La vía cuenta con climatización y/o ventilación, según sea el proceso analizado.La vía cuenta con iluminación apropiada.VULNERABILIDADAnte la ocurrencia de un desastre, la vía esta libre de elementos no estructurales y/o equipamientoadosado que la pudiera poner en riesgo debido a su desprendimiento, volcamiento o colapso.Fuente: Elaborado por la Unidad de Normas del Departamento Calidad en la Red

(b) PROCESOS A ESTUDIAR

En los diagramas de flujo de los procesos se indican con valores numéricos el grado de relaciónfuncional (proximidad y frecuencia), de acuerdo al siguiente criterio:Valor 1: Alto grado de proximidad o frecuencia.Valor 2: Mediano grado de proximidad o frecuencia.Valor 3: Bajo grado de proximidad o frecuencia.

Este valor se obtiene como resultado de los valores asignados a la proximidad o frecuencia de larelación funcional. En particular, la proximidad se debe identificar con los siguientes parámetros:• El valor 1 indica que debe haber un alto grado de proximidad en la relación funcional entre servicios• El valor 2 indica que es correcto que haya un mediano grado de proximidad entre servicios• El valor 3 indica que no es necesaria la proximidad entre servicios

Por otra parte, respecto de la frecuencia de los procesos, los parámetros son los siguientes:• El valor 1 indica que hay un alto grado de frecuencia en el uso de esa relación;• El valor 2 indica que la frecuencia en el uso de esa relación es regular.• El valor 3 indica que la frecuencia en el uso de esa relación es baja.

En el análisis de lo existente (comparación con los esquemas), se pueden dar todas las variables decombinaciones de estos tres valores:proximidad 1 y frecuencia 1proximidad 1 y frecuencia 2proximidad 1 y frecuencia 3proximidad 2 y frecuencia 1proximidad 2 y frecuencia 2proximidad 2 y frecuencia 3proximidad 3 y frecuencia 1proximidad 3 y frecuencia 2proximidad 3 y frecuencia 3

En el caso de indicaciones de dos dígitos en los gráficos siguientes, el primero se refiere a la variableProximidad, y el segundo dígito a la variable Frecuencia. En aquellos casos en que solamente se indique unvalor de un dígito, se hace mención a la variable de proximidad.

(i) PROCESO ATENCION DEL PACIENTE CRITICO

El proceso del paciente crítico está determinado fundamentalmente por el traslado del paciente en



condiciones clínicamente inestables, por tanto, la relación funcional entre recintos debe ser cuidadosamenteestudiada en sus variables de proximidad y frecuencia, las que tienden a ser de alto grado.

Figura Nº 2: Proceso Atención del Paciente Crítico

NOMENCLATURAAP Anatomía patológica 1 1 FrecuenciaIM Imagenología

1 EntradaProximidad

Salida

(ii) PROCESO DE ATENCION DE PACIENTESOBSTETRICAS

El proceso de pacientes obstétricas es fundamentalmente un proceso activo caracterizado por sugrado de inmediatez, por tanto, la relación funcional entre recintos debe ser cuidadosamente estudiada en susvariables de proximidad y frecuencia, las que tienden a ser de alto grado.

Figura Nº 3: Proceso de Atención de Pacientes Obstétricas


1 EntradaProximidad

Salida



(iii) PROCESO DE ATENCION DE PACIENTESINTRAHOSPITALARIOS

El proceso de pacientes intrahospitalarios es fundamentalmente un proceso de permanencia yevolución de pacientes, donde la relación funcional entre recintos debe ser cuidadosamente estudiada en susvariables de proximidad y frecuencia, las que tienden a ser de alto grado con los servicios de apoyo.

Figura Nº 4: Proceso de Atención de Pacientes Intrahospitalario


1 EntradaProximidad

Salida



(iv) PROCESO DE ATENCION DEL PACIENTEAMBULATORIO

El proceso del paciente ambulatorio está determinado fundamentalmente por la modalidad deatención que recibe el paciente, esto es, diurna y sin estadía en el centro asistencial. Esto implica flujosimportantes de personas (pacientes y acompañantes), con grados importantes de minusvalía o requerimientosde asistencia eventualmente por terceras personas.

Figura Nº 5: Proceso de Atención del Paciente Ambulatorio


1 EntradaProximidad

Salida

PHPara paciente que setransforma en pacienteintrahospitalario

Proximidad

(v) PROCESO DE VISITANTES DE PACIENTESHOSPITALIZADOS

Este proceso ha sido incluido dentro de los procesos a estudiar, dado sus particulares características,que pueden con frecuencia, originar fallas importantes en la funcionalidad física de los establecimientos. Esnecesario tener presente la progresiva tendencia a facilitar a los pacientes la presencia periódica y hastaprolongada de familiares, por cuanto se favorece la pronta mejoría del paciente. Este proceso no debeentorpecer los flujos y actividades de tratamiento y apoyo, tanto del paciente como del personal.



Figura Nº 6: Proceso de visitantes de pacientes hospitalizados


1 EntradaProximidad

Salida

Flujo de entradaFlujo de salida

SERVICIOS CLINICOSA LOS QUE PUEDEACUDIR UN FAMILIAR

b) EQUIPAMIENTO

El objetivo de esta parte del diagnóstico es uniformar criterios de registros referidos al equipamientomédico, industrial y vehículos. La información que es necesario recoger resume la ubicación, tipo, cantidad,estado, vida útil del equipo, rendimiento observado e insumos relevantes. La fuente de información primariadebe ser las bases de datos del software denominado “Sistema de Gestión de Equipamiento Médico eIndustrial”, distribuido por el Ministerio de Salud (División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial) alos Servicios de Salud o la construcción del catastro por parte del equipo de profesionales que se encuentradesarrollando el estudio preinversional.

Se considera elaborar un catastro de los equipos con que cuenta el establecimiento en cada uno delos servicios, considerando la complejidad, cantidad y capacidad respecto de las prestaciones de salud que seotorgan, de acuerdo a la Tabla Nº 99: Catastro de equipos del Hospital



Tabla Nº 99: Catastro de equipos del HospitalServicio Ubicación Nombre

EquipoClase Marca Modelo Nº Serie Año

Fabricación

Añopuestamarcha

NºInven-tario

Esta-do

VidaUtil

VUR VURA Indicerendi-miento

KmsActual

Observa-ciones

Fechalevanta-miento

(a) (b) (c) (d) (e) (f) (g) (h) (i) (j) (k) (l) (m) (n) (o) (p) (q) (r)Medicina Sala 1 Monitor Monitoreo H. Packard Omnicare 3727A0948 1997 1998 30-121 BKinesiología Box 1 Ultrasonoterpia Med. FísicaLaboratorio Microbiología Microscopio Laboratorio 8 hrasDirección Of. Director Escritorio MobiliarioPabellón Sala PartoPabellón Pabellón 1 Máq. anestesia Apoyo Quir.CAE Box Dental 1 Apoyo DentalCAE Box Ginec.CAE Box Cardio. MonitoreoImagenología Sala 1 RX. Básico ImagenologíaImagenología Sala Eco Imagenología

Fuente: Elaboración propia en base información del Departamento de Inversiones y Departamento Desarrollo de la Red AsistencialNotas:(a) Servicio clínico de apoyo o administrativo en donde esta destinado el bien(b) Ubicación física del bien(c) Identificación del bien con nomenclatura estandarizada(d) Función para la que están construidos(e) Autoexplicativo(f) Autoexplicativo(g) Identificación del equipo por fabricante(h) Fecha entregada por fabricante o proveedor(i) Fecha de instalación y puesta en marcha(j) Autoexplicativo(k) Estado de funcionamiento: bueno, regular, malo (definido anteriormente)(l) Vida útil total(m) Vida útil residual(n) Vida útil residual ampliada(o) Para aquellos equipos en los cuales se definen índices de rendimiento(p) Sólo para vehículos(q) Autoexplicativo(r) Autoexplicativo



Como elemento genérico, se debe describir la política de gestión y mantenimiento de equipos quedesarrolla el establecimiento17. El primer paso está constituido por el catastro o levantamiento de equipos entodas las dependencias del hospital. Los aspectos a considerar son:(1) Señalar la ubicación del equipo, familia de equipos a la cual pertenece e identificarlo con la nomenclatura

estándar vigente (por ej.: considerar un único nombre para Tomógrafo Axial Computarizado o Scanner).(2) La nomenclatura de los equipos corresponde a la definida en la Norma de Clasificación de Equipos.(3) Considerar los equipos con una valor igual o superior a USD$ 500.(4) Identificar la vida útil residual (VUR) determinada por el fabricante y la VUR ampliada por mejoras en el

equipo y corresponde a la cantidad de Años en los que el equipo puede seguir funcionando hasta antesde requerir ser reemplazado completamente (definido en el Manual de Operaciones del Sistema deGestión de Equipamiento Médico e Industrial)

(5) La definición del estado del equipo se basa en el Manual de Operaciones del Sistema de Gestión deEquipamiento Médico e Industrial, de acuerdo a lo siguiente:• Bueno: Cuando el equipo se encuentra funcionando bien sin presentar problemas.• Regular: Cuando un equipo se encuentra funcionando, pero presenta problemas que son

solucionables o que el o los errores que arroja no son importantes para el resultado.• Malo: Cuando el equipo no esta funcionando, o cuando el equipo esta funcionando, pero su

funcionamiento es irregular y afecta los resultados que este arroja (en algunas situaciones el equipose sigue usando ya que los errores que arroja los ajusta el especialista, si se puede).

• Fuera de Servicio: En aquello casos en las cuales exista este tipo de clasificación.

Para lo anterior se sugiere utilizar una planilla electrónica o un administrador de base de datos(Access, Dbase, Foxpro, entre otros), la cual permite obtener resúmenes en cuanto al estado, VUR y/oubicación del equipo. En la Tabla Nº 99 se muestra la forma sugerida de los equipos médicos, industriales yvehículos.

(1) INDICADORES DE CAPACIDAD DE PRODUCCION DE EQUIPOSMEDICOS18

(a) FUNDAMENTOS

En el diagnóstico de la situación del equipamiento es indispensable poder determinar la capacidad deproducción residual de los equipos existentes que, dado su estado de conservación y vida útil esperada,puede seguir en funciones durante la fase de operación del proyecto.

En ese contexto, el evaluador debe disponer de la información que le permita estimar las brechas deproducción resultantes entre la situación actual y la proyectada al horizonte del estudio, para calcular a su vezcuántos y qué tipo de equipos debe incorporar en el proyecto.

En muchos casos, la simple identificación del tipo y número de equipos existentes no aportainformación suficiente para realizar este ejercicio de manera confiable, sino que es necesario estimar cuál esla capacidad de producción real de un equipo que actualmente se encuentra en uso en el hospital dentro delos próximos Años.

La aplicación de estándares rígidos en este ámbito es riesgoso, por varias razones:• El avance tecnológico modifica la capacidad intrínseca de producción de los equipos. Quizás el ejemplo

más evidente en la industria sea la velocidad de procesamiento computacional. En el plano de salud,basta observar la diferencia en la velocidad de trabajo de los tomógrafos axiales computarizados de hacediez Años y los disponibles hoy en día.

La capacidad de producción depende en muchos casos, más que del equipo, de todo un conjunto de factoresrelacionados con el modo de actuar y la capacidad de los operadores, del tipo de pacientes o procedimientosrealizados, de equipos y suministros complementarios, de aspectos de orden administrativo, etc.

• En un mismo tiempo, a igual nivel de desarrollo técnico, y respecto de un mismo tipo de equipo genérico,la gama de modelos u opciones que difieren en su capacidad de producción puede ser tremendamenteamplia.

17 Aunque se menciona la política de gestión y mantenimiento de los equipos en este punto sólo es un desarrollo general, debido a que sedeberá desarrollar ampliamente en el diagnóstico del modelo de gestión del establecimiento.18 Documento desarrollado por el Departamento de Inversiones de la División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial delMinsal - 2001



Resulta recomendable entonces que los indicadores de producción sean formulados localmentetomando como base las características particulares del equipamiento existente y las condiciones específicasde trabajo que se deben dar en el escenario del proyecto.

(b) INDICADORES DE PRODUCCION PARA EQUIPAMIENTO

Los criterios que permiten seleccionar equipos para los cuales se puede estimar un indicador deproducción se describen a continuación:• Que sea un equipo aprovechable para el proyecto, lo cual es determinado por su estado de conservación

y vida útil residual• En general, aquellos cuyas unidades de producción se puedan medir en el tiempo como variables

discretas, es decir, que se puedan contar.• Se excluyen entonces equipos de operación continua, tales como los monitores cardíacos o las

bombas de infusión de una unidad de cuidados intensivos, o las lámparas de un pabellón, cuyacapacidad de producción es “permanente”.

• Excepción a lo anterior son los equipos que realizan funciones continuas pero cuyo rendimientopuede ser medido en términos de “capacidad”. Ejemplo de esto son algunos equipos que cumplenfunciones de almacenamiento, tales como los refrigeradores de banco de sangre.

• Que la producción sea regular, con una distribución más o menos homogénea en el tiempo.• Dicho de otra forma, que se trate preferentemente de equipos de uso diario y frecuente. Esto permite

excluir los equipos de uso ocasional o cuya carga de trabajo es por esencia muy variable en eltiempo, ej. monitores desfibriladores.

• Que la producción del equipo, además de ser regular, sea relevante en términos de consumo de tiempo.• Ejemplo: El acto de pesar a un paciente puede ser considerada la unidad de producción de una pesa

clínica, sin embargo, el consumo de tiempo de cada unidad productiva es muy bajo en relación a lostiempos en los que el equipo no se utiliza. El cálculo de una capacidad de producción teórica en estecaso arroja un valor muy alto que puede conducir a equívocos respecto a la dotación final necesariade pesas en el hospital. Estos equipos deben evaluarse entonces en base a criterios que tiene quever mas con aspectos de funcionalidad que de productividad directa.

• Que las unidades de producción sean suficientemente homogéneas en su distribución, y en su magnitudo extensión temporal.• Ejemplo: Los equipos radiológicos seriográficos son capaces de realizar una gama amplia de

exámenes que van desde exploraciones muy simples de pocos minutos de duración aprocedimientos de varias horas. La carga de trabajo general del servicio de imagenología, lademanda específica de exámenes contrastados en el hospital y la disponibilidad de otros equipos derayos –ej. osteopulmonares- determina el patrón de uso del seriógrafo. La estimación de un indicadorde producción en este caso es poco confiable y difícil de llevar a cabo porque:• No existe una unidad de producción homogénea (muchos exámenes de distinta duración)• La distribución de esos exámenes (qué proporción de exámenes simples, cuántos complejos,

cuántos procedimientos invasivos, etc.) no tiene un comportamiento estable.• El costo o complejidad del equipo no es una variable discriminatoria

• La racionalidad del proyecto no debe restringirse a los equipos de mayor envergadura. Laincorporación indiscriminada de equipos de bajo costo en un proyecto de inversión puede afectarconsiderablemente el costo final del mismo.

(c) METODOLOGIA PARA ESTIMAR EL INDICADOR DEPRODUCCION DE UN EQUIPO

Habiéndose seleccionado los equipos de acuerdo a los criterios señalados en el punto “Indicadoresde Producción para Equipamiento” su capacidad de producción puede ser expresada en general como unarazón entre las unidades de producción y un período de tiempo fijo de operación continua.

(i) SELECCION DEL NUMERADOR

Corresponde a las unidades de producción. Para estimar la capacidad del equipo se debe calcular surendimiento promedio por unidad de tiempo en condiciones normales de trabajo. Esto se puede hacermediante los siguientes procedimientos, solos o en combinación:



• Cálculo de productividad promedio, en base a estadísticas de trabajo del equipo (sólo para aquelloscasos en los cuales existe información), por ejemplo:

Ecuación Nº 4

mes/año el durante trabajadas horas de aproximado Totalmes/año el durante realizados exámenes de Nº promedio dadProductivi =

Estas estadísticas deben ser representativas de la situación promedio y no considerar exclusivamenteperíodos de alza o baja estacional.

• Mediana de la producción a partir de una muestra aleatoria de días trabajados. Supone seleccionar alazar una muestra de, por ejemplo, 36 días de trabajo durante el Año (3 mensuales en promedio), yanalizar cuál fue el nivel de producción más frecuente. Ejemplo: de los 36 días analizados, en la mayorparte de ellos la producción osciló entre 10 y 12 exámenes / hora.

(ii) SELECCION DEL DENOMINADOR

En términos prácticos, la selección de un periodo de tiempo fijo de operación continua implica utilizarla unidad “hora” como denominador. De allí que, a menos que el equipo vaya a funcionar las 24 horas del díaen forma ininterrumpida, no deben utilizarse unidades temporales como día, semana o mes, porque éstosdependen de la cantidad de horas que el equipo efectivamente esté disponible para operar durante ese lapso.A modo de ejemplo, el indicador de rendimiento 50 exámenes/día no es interpretable directamente, pudiendoexpresar que el equipo es capaz de realizar 50 exámenes en las 4 horas que normalmente trabaja, esosmismos 50 exámenes en una jornada diurna de 8 horas, o que ese es su rendimiento máximo en un períodode operación de 24 horas19.

(iii) FACTORES DE CORRECCION

El cálculo o estimación de la capacidad de producción así obtenida puede requerir ajustes porconcepto de:• Tiempos muertos del equipo por tareas de mantenimiento: Esto podría ser importante si el cálculo se

realizó con información de un período en que el equipo estuvo detenido en exceso por falta demantenimiento. Ello podría determinar que la capacidad de producción aparezca artificialmente baja,porque en la práctica el equipo estuvo muchos días detenido, por ejemplo en espera de un repuesto queel hospital tardó en adquirir. La forma sugerida de estimación se muestra a continuación:• Capacidad de producción calculada: 5 exámenes / hora• Factor de ajuste por exceso de tiempos muertos durante el período: 15%• Capacidad de producción real estimada: 15 x 1.15 = 17.25 exámenes / hora

• Estacionalidad: Nuevamente, si la capacidad de producción se estimó utilizando como referencia unperíodo de demanda especialmente baja o alta, el resultado pudiera no ser extrapolable a la situación conproyecto. Esto tiene relación con que en períodos de fuerte presión asistencial se observan rendimientoscuantitativamente mayores pero a expensas de una menor calidad en los procesos, y al revés, enperíodos de baja los tiempos entre un examen o procedimiento y otro se distienden. Ejemplo de este tipode indicadores:• 45 exámenes / hora• 0,25 procedimientos / hora• 45 litros / hora

(iv) CASOS ESPECIALES

En el caso de los equipos cuya capacidad de producción se expresa en términos de capacidad, elindicador es simplemente el número de unidades de capacidad que posea. Ejemplo: Capacidad para 50bolsas de sangre

Existen equipos con rendimientos fijos universalmente reconocidos, cuya capacidad de producciónpuede considerarse estándar. El caso más elocuente es el de las máquinas de hemodiálisis, con una

19 En el caso particular de los equipos de esterilización en los que se proyecte un régimen de trabajo continuo de más de 12 horas puedeaplicarse como denominador la unidad temporal “día”, ej. 1500 lts / día.



capacidad de producción bajo condiciones regulares de 6 pacientes por equipo (hemodiálisis crónica).

(d) EQUIPOS EN LOS CUALES ES POSIBLE ESTIMARINDICADORES DE PRODUCCION

El listado que se entrega a continuación es sólo referencial, no exhaustivo, y puede sercomplementado con otros equipos que cumplan con los criterios antes mencionados. Ciertamente, en laformulación del proyecto el énfasis respecto al análisis de la capacidad de producción de los equiposexistentes debe ser puesto en aquellos ítems donde se espera aumentar la capacidad disponible, por razonesde demanda y de nueva funcionalidad.

Por razones de costo además, muchos de estos equipos deben ser objeto en su momento de unestudio de oferta y demanda específico, por lo que la construcción del indicador en esos casos constituyensólo una primera aproximación al problema.

Tabla Nº 100: Catastro de equipos del HospitalServicio Equipo/Procedimiento Indicador

Ecotomógrafo N° exámenes / horaT.A.C. N° exámenes / horaEquipo Rx Osteopulmonar N° exámenes / hora

Imagenología

Mamógrafo N° exámenes / horaAutoanalizador N° exámenes / horaEquipo de gases en sangre N° exámenes / horaAnalizador de electrolitos N° exámenes / hora

Laboratorio

Refrigerador banco de sangre N° bolsas de sangreUltratermia N° tratamientos / horaKinesioterapiaUltrasonido N° tratamientos / horaEndoscopía digestiva alta diagnóstica de rutina N° exámenes / horaEndoscopía digestiva baja N° exámenes / horaCistoscopía N° exámenes / horaTest de esfuerzo N° exámenes / horaEspirometría N° exámenes / horaMonitoreo Fetal ambulatorio N° exámenes / horaAudiometría N° exámenes / horaCampimetría N° exámenes / horaElectroencefalografía N° exámenes / hora

Procedimientosdiagnósticos deespecialidades

Electrocardiografía electiva N° exámenes / horaLitotripsia renal extracorpórea N° tratamientos / horaColecistectomía Laparoscópica N° tratamientos / hora

Procedimientos terapéuticos

Panfotocoagulación retinal N° tratamientos / horaFuente: Departamento de Inversiones – División De Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial – MINSAL

(2) LISTADO DE EQUIPAMIENTO MEDICO E INDUSTRIAL

Con el objetivo de uniformar criterios para la presentación de los datos y facilitar el proceso delevantamiento de catastro, se ha elaborado un listado referencial de equipamiento médico e industrial (AnexoNº 1).

Por otra parte, considerado que este proceso, entrega como resultado el diagnóstico delequipamiento existente, se sugiere también incorporar• Mobiliario clínico y de oficina• Set de instrumental quirúrgico, definiéndose como, el contenedor y contenido.• La identificación de los bienes, debe considerar su ubicación física.• En general, se debería incluir todo el equipamiento médico, industrial y mobiliario existente dentro de un

establecimiento de Salud.

4. RECURSOS FINANCIEROS

La metodología para el diagnóstico de la situación financiera actual del establecimiento, requierecaracterizar y analizar la estructura de ingresos y gastos operacionales efectivos del establecimiento al menospara cinco Años, de modo de determinar su nivel de endeudamiento y posibles causas, en lo posible, se debe



analizar los gastos de las unidades relevantes del establecimiento para utilizarlos como insumo paradeterminar la sustentabilidad financiera del establecimiento.

Los principales requerimientos se describen a continuación:• Se debe construir flujos de caja observados de acuerdo al clasificador presupuestario en los principales

item.• Registrar la información de al menos 5 Años, mostrando valores actualizados por IPC• Comparar la composición del gasto en farmacia, insumos, mantención, entre otros, para la información de

los Años de estudio.• Analizar la evolución del gasto en personal (subtítulo 21), respecto de la evolución de los cargos y las

horas contratadas• Analizar el gasto en bienes y servicios de consumo (subtítulo 22): farmacia respecto del volumen de

consultas médicas y egresos hospitalarios, e insumos respecto de intervenciones quirúrgicas.• Analizar el endeudamiento respecto de la variación de la producción y el gasto en recursos humanos.• Describir las principales razones que determinan cambios importantes en los ingresos y gastos, por

ejemplo: aumento de la producción, incorporación de nuevas técnicas clínicas, cambios en la gestióncomo la externalización de algunos servicios de apoyo, etc. Se sugiere construir tablas y/o gráficos quemuestren la evolución histórica de la producción asociada a ingresos y gastos del periodo.

• Las conclusiones de este estudio permiten estructurar los insumos para el análisis de sustentabilidadfinanciera para cada una de las alternativas de solución identificadas para el proyecto.

• Por último, se propone estimar el costo promedio de una consulta médica, intervención quirúrgica yegreso hospitalario (quirúrgico y no quirúrgico), con el fin de utilizarlos de estimador de costo de lasituación con proyecto, sólo en aquellos casos en los cuales existan los medios e información pararealizarlo (por ejemplo: operación del WinSig).

Se propone catastrar la información al menos para 5 Años presupuestarios de acuerdo al siguienteformato:1.- Ingresos

• Ingresos propios• Transferencias

2.- Gastos• Gastos en personal

• Ley 15.076• Ley 19.664• Ley 18.834• Honorarios

• Gastos en bienes y servicios de consumos• Farmacia• Alimentación• Insumos médicos y quirúrgicos• Mantenimiento• Otros

• Otros gastos operacionales relevantes3.- Evolución del endeudamiento con proveedores de bienes y servicios de consumo a diciembre de cadaAño.4.- Brecha de Eficiencia de acuerdo a la facturación del establecimiento y la Transferencia PAD-PPPacumulado a .

5. IMPACTO AMBIENTAL

Considera el documento formal por parte de la Unidad (departamento o subdirección) de SaludAmbiental del Servicio de Salud al cual pertenece el Hospital.

C. MODELO DE GESTION

La intervención propuesta para el Hospital supone la optimización de la situación actual delestablecimiento, es decir, las medidas de gestión e inversión marginal que solucionan total o parcialmente losproblemas identificados. En base a lo anterior, esta parte de la guía muestra algunos aspectos teóricos yconceptuales de la gestión de la red asistencial y establecimientos hospitalarios, que permiten definir dicha



situación optimizada.

Cabe destacar que el estudio de diagnóstico de la gestión actual permite elaborar y formular dosetapas posteriores denominadas optimización de la situación actual y la(s) propuesta(s) de solución.

1. REDES DE ATENCION DE PERSONAS

La atención de las personas en los sistemas de salud siempre se hace en red, ya que ningúnestablecimiento es capaz de otorgar la totalidad de las prestaciones que requeridas. Conceptualmente alanalizar las redes es necesario discriminar entre los nodos y las interfaces.• Por nodos se entiende a los establecimientos donde se efectúan las prestaciones.• Por interfaces se entiende a los procesos de derivación y contraderivación entre los establecimientos.

El análisis y gestión de las redes es pertinente independiente de si la persona es usuaria del sistemapúblico o privado. La gran diferencia en ambos casos es la gestión de la interfaces, ya que mientras para losbeneficiarios públicos en la modalidad institucional la derivación entre los diversos establecimientos esgestionada por los prestadores y depende finalmente de los recursos disponibles y su nivel de organización,para los beneficiarios privados o públicos en modalidad libre elección, su flujo por la red depende de sucapacidad de pago e información sobre los prestadores. Para ambos casos el tema de restricción de recursosy organización de la red son variables relevantes para su normal funcionamiento.

Dado que el presente articulo se centra el proceso de planificación pública, en la siguiente figura sepresenta el análisis funcional de las redes de este sistema de provisión:

Figura Nº 7

URGENCIA ELECTIVA

At. EspecialidadUnid. Emergencia

At. Primaria

Hosp.Electiva

Urgencia 131

Hosp.Urgencia

SAPU

UPC

Comunidad

Tal como se observa en la figura anterior, desde un punto de vista funcional la red se organiza en dosgrandes modelos funcionales que a continuación se describen.

a) RED ELECTIVA

La red electiva es utilizada en pacientes que presentan problemas de salud que no exigen resolucióninmediata, para diferenciarla de la atención de urgencia.

Los nodos que la componen son: atención primaria, atención de especialidad y hospitalizaciónelectiva. Como modelo se busca la existencia de una progresión en el proceso de derivación ycontraderivación entre los nodos, asumiendo que es en la atención primaria donde es posible resolver o



manejar desde una visión técnica la mayor proporción de los problemas de salud de la población.

La particularidad de esta red esta dada por su carácter electivo, que por si mismo condiciona laexistencia de rechazo o espera en cada una de las interfaces. Ello también se asocia al hecho que losrecursos destinados a esta función son acotados, es decir son programados y su rendimiento esta yapredefinido.

Desde el punto de vista de los estudios de preinversión hospitalaria es necesario conocer esta red,debido a que en la propuesta de los futuros hospitales, la restricción de recursos se asocia por una parte aldesconocimiento del verdadero volumen de demanda y por otra a la necesidad de potenciar la gestión de lared como un todo.

En este contexto, la gestión de las interfaces cobra vital importancia, por lo que serán descritas acontinuación:

(1) COMUNIDAD - ATENCION PRIMARIA

En el siguiente esquema se presenta el flujo de demanda de consulta aplicado a la atención primaria,este flujo se inicia con la solicitud de atención por parte de la población, para ello existen en la actualidad dosmecanismo, uno que es la demanda espontanea a un establecimiento primario y la otra es la solicitud de horaa través del teléfono.

Figura Nº 8: Flujo de demanda de consulta

Solicitud Hora día o diferida

Rechazo

Consulta

Inasistencia

Como resultado de este proceso, esta solicitud puede traducirse en:• Una hora de atención para el mismo día• Una hora de atención diferida para el siguiente día• Ausencia de alternativas, que significa un rechazo, que actualmente está siendo medido como un

indicador de calidad.

Una vez asignada la hora, la persona puede concurrir o no a la atención. Esta última situaciónrepresenta en promedio un 10% de la agenda de consultas, donde personas citadas no concurren a laatención.

En un escenario donde la oferta de atención está equilibrada con la demanda, no se generangrandes conflictos, sin embargo con gran frecuencia la limitación de recursos obliga a establecer sistema queselección de personas que solicitan atención. Los sistemas de selección utilizados son:• Según orden de llegada• Según criterios de selección (menores de un Año o mayores de 65)• Sistema de triage o preselección de consultantes

Una estrategia utilizada en establecimientos o situaciones de alta demanda ha sido la de “altorendimiento”, donde se incrementa el número de pacientes atendidos por hora de consulta.

La planificación de esta atención está íntimamente ligada a los mecanismos de gestión utilizados,



para ello es indispensable conocer y gestionar esta demanda de atención no satisfecha, dando la posibilidadde incorporar criterios de priorización.

(2) ATENCION PRIMARIA – ATENCION DE ESPECIALIDAD

Cuando el establecimiento de atención primaria no cuenta con los recursos para resolver el problemade salud de la persona, ella es referida a un centro de atención de especialidad, que puede ser CAE, CRS oCDT.

Al igual que lo señalado para la atención primaria, se aplica el esquema de análisis planteadoanteriormente. El ciclo se inicia con la emisión de la interconsulta, cuya gestión entre el establecimientoemisor y el que lo recibe presenta una gran variabilidad. Por una parte hay modelos donde desde la atenciónprimaria se maneja parte importante de los centros de atención de especialidad y otros donde el médicotratante de la atención primaria entrega la interconsulta al paciente, quien debe gestionar personalmente laobtención de un cupo de atención.

Esta solicitud de atención puede traducirse en la asignación de una hora de atención o ausencia derespuesta (rechazo). De manera análoga a la APS, el hecho de contar con una hora asignada no se da quenecesariamente la persona asista a la atención. Es frecuente observar que a mayor tiempo entre laelaboración de la interconsulta y la fecha de atención, se da una mayor deserción de los pacientes.

Por contraparte, se estima que una vez establecido el diagnóstico y efectuado el tratamiento lospacientes deben retornar a la atención primaria para continuar su tratamiento. Este proceso es posibleidentificarlo claramente en las prestaciones de tipo quirúrgico, sin embargo el las de tipo médico es frecuenteobservar la tendencia que los pacientes se queden a nivel de atención especializada para continuar con sumedicación.

Otra situación que es relevante en la relación atención primaria y atención de especialidad, serelaciona con los exámenes de laboratorio e imagenología brindados a pacientes derivados desde la atenciónprimaria. Es frecuente que la derivación se deba no a motivos de capacidad médica, sino que a ladisponibilidad de medios diagnósticos y terapéuticos.

(3) CONSULTA DE ESPECIALIDAD - HOSPITALIZACION

Los pacientes que son derivados desde la atención de especialidad para ser hospitalizados demanera electiva, se asocian mayormente con intervenciones quirúrgicas electivas y en un número cada vezmás reducido a procedimientos diagnósticos y terapéuticos.

Al igual a lo descrito anteriormente para la atención primaria y de especialidad, en este flujo deatención la solicitud de derivación puede resultar en otorgación de cupo para hospitalización o en rechazo, loque se entiende habitualmente como lista de espera, término utilizado especialmente en cirugía.

De manera a lo analizado para los otros niveles de atención en esta transición también se da tambiénla falta de utilización de cupos asignados, que se traduce en una subutilización de recursos programados, unejemplo de ello es la suspensión de pacientes electivos por falta de asistencia del paciente.

A manera de síntesis, los aspectos críticos a considerar el análisis, planificación y gestión de la redelectiva se encuentran:• Se debe conocer toda la demanda de atención, sea esta resuelta para ella o no. En este sentido se debe

contar con registros de rechazo en todas las interfaces.• Se debe contar con mecanismos de gestión que permitan reducir la subutilización de recursos por falta de

asistencia de los pacientes.• Se debe contar con mecanismos de priorización y optimización de recursos cuando la demanda

sobrepase la oferta estándar.• Optimización de los recursos de la red, considerando la derivación de los pacientes a un establecimiento

que cuente con capacidad disponible• Incorporación de nuevos recursos o compra de servicios cuando no sea posible resolver la demanda

optimizando el establecimiento y la red.



b) RED DE URGENCIA

La Red de Urgencia tiene como objetivo brindar atención a la personas que presentan cuadrosgraves cuya resolución no puede ser postergada. Para ello existen diversos componentes que se describen acontinuación:• Atención Primaria• Sistema de Atención Primaria de Urgencia (SAPU)• Sistema de Atención Prehospitalaria• Unidad de Emergencia Hospitalaria• Camas de hospitalización de agudos• Unidad de Paciente Crítico

Cada componente tiene un rol específico y complementario con el siguiente, el mayor desafío lorepresenta su articulación, que exige de flujos expeditos entre las diversas unidades, siendo el mayor riesgo eltrabajo compartimentado entre ellas, lo que puede llevar a la duplicación de los recursos y por ende a susubutilización como sistema.• Atención Primaria: debe tener capacidad de resolver los problemas de morbilidad general e identificar

los requerimientos de derivación a otro nivel de atención.• Sistema de Atención Primaria de Urgencia (SAPU): de manera similar a la Atención Primaria, tiene

competencia para resolver problemas de morbilidad general e igualmente manejo agudo de pacientes concompromiso vital.

• Sistema de Atención Prehospitalaria: este sistema esta orientado a atender a personas que presentanproblemas graves de salud fuera de los establecimientos asistenciales. Los elementos propios de estesistema son: comunicaciones, sistemas de transporte y regulación. En general constituye la instanciaprivilegiada de articulación de la red.

• Unidad de Emergencia Hospitalaria: constituyen la principal puerta de entrada a los hospitales. Lacapacidad para resolver problemas graves de las personas depende de la complejidad de losestablecimientos.

• Camas de hospitalización de agudos: ellas representan el principal eslabón después de la UEH. Engeneral están destinadas a pacientes en fase de diagnóstico o recuperación.

• Unidad de Paciente Crítico: constituyen el eslabón final de la atención de las personas, estáncompuestas por intermedio e intensivo. Ellos están destinados a pacientes con diversos grados decompromiso vital que requiere monitoreo y soporte.

c) RED DE ALTA COMPLEJIDAD

Al igual que en el caso anterior, se debe describir la forma en que se otorgan este tipo deprestaciones identificando las limitantes si existiesen. Condiciones de acceso y evacuación de pacientes, porejemplo, recuperación y control de los pacientes en establecimientos de menor complejidad.

Por alta complejidad se entiende a los recursos mas escasos del sistema que se encuentranorganizados y concentrados territorialmente. En particular se considera en este grupo a las siguientesprestaciones, sin perjuicio que pudieran agregarse otras:• Neurocirugía• Cardiología/Cardiocirugía• Trauma• Oncología• Trasplantes• Otros

Dado que estas prestaciones no se distribuyen de manera homogénea en el país, es indispensableorganizar redes que aseguren el acceso equitativo desde cualquier punto de la red. Probablemente este es elmayor desafío ya que con frecuencia se observa que la población que vive en el área de influencia del centrotiene un mayor acceso que aquellos mas distantes. Por otra parte la planificación en esta materia esindispensable, ya que su creación o desarrollo depende tanto de aspectos técnicos como financieros, quepermitan que el flujo de pacientes sea expedito tanto de derivación hacia el centro complejo como decontraderivación hacia el centro de origen.

Por último, para este modelo se aplican tanto las consideraciones planteadas para la red electivacomo de urgencia.



2. REDES DE SOPORTE

Dentro de la atención sanitaria es indispensable contar con el apoyo de una gran variedad deelementos, que permiten llevar a cabo la función asistencial. Estos elementos que llamaremos soporte, debenestar disponibles para que se lleve adelante la atención, sin embargo la forma en que son provistos puede serreorganizado de manera de incrementar su niveles de calidad y oportunidad. Un ejemplo de ello lo hanconstituido los medicamentos que originalmente eran elaborados en cada centro asistencial, sin embargo conel tiempo esta función ha quedado centrada en laboratorios externos que abastecen a los establecimientospara llevar adelante su función.

En el presente capítulo se consideran diversas funciones de soporte que no es indispensable quesean producidas en cada establecimiento sino que pueden ser provistas de manera externa. La evaluacióntécnico, económica y social de cada alternativa determina cual es el mejor modelo de provisión.

De manera análoga a las redes centradas en la atención de las personas, existe un conjunto debienes y servicios de soporte que pueden ser organizados en base a redes de producción y abastecimiento.

Estas redes tienen como modelo básico la centralización de procesos que permiten conseguireconomías de escala o la estandarización de procesos con impacto en los costos de producción y en el nivelde calidad.

Cabe destacar que aquellas funciones que tienen relación con la elaboración de productos quedeben ser aportados a los pacientes dentro de sus esquemas terapéuticos, tales como productos sanguíneoso soluciones parenterales, se benefician de manera significativa con este modelo ya que su elaboración demanera concentrada permite su producción considerando buenas practicas de manufactura, que en pequeñaescala son difíciles de alcanzar.

En estas pueden ser clasificadas en área clínica, industrial y administrativas. Para cada uno de lasunidades y funciones señaladas existen diversas experiencias donde la provisión de la misma se basa enredes, sin contar necesariamente con toda la cadena de producción en su interior. A continuación sepresentan los principales componentes de las redes de soporte:• Apoyo Diagnostico – Terapéutico: En esta categoría se pueden clasificar las siguientes unidades:

• Banco de Sangre, que presenta actualmente un modelo de regionalización que consiste encentralizar el procesamiento de productos sanguíneos.

• Laboratorio, que se basa en una red de toma de muestras, con el procesamiento concentrado y unaadecuada red de información de resultados

• Imagenología• Anatomía Patológica• Farmacia• Preparación de soluciones parenterales (drogas y alimentos)

• Apoyo Industrial: En esta categoría se pueden clasificar las siguientes unidades:• Alimentación• Esterilización• Lavandería• Movilización• Mantenimiento

• Apoyo Administrativo: En esta categoría se pueden clasificar las siguientes unidades:• SOME• Recursos Humanos• Abastecimiento• Gestión de Inventario• Informática

3. MODELO DE GESTION DEL ESTABLECIMIENTO

De manera complementaria a la visión del establecimiento dentro de la red de atención y de laposible externalización en la provisión de algunos de sus componentes, un tercer nivel de análisis loconstituye el establecimiento propiamente tal, en el existen también diversos elementos que es indispensable



revisar al momento de la planificación.

Dentro de la gestión se propone trabajar en torno a tres orientaciones complementarias entre si yaque apuntan hacia diversos aspectos de la gestión:• Organización en base a los procesos de atención• Gestión Clínica• Optimización de factores productivos

El tratamiento de estos temas es complementario con otros relacionados la gestión de recursoshumanos y financieros que se ven en los respectivos capítulos, en cambio, el presente capítulo se asocia masbien con la optimización directa de los factores de producción.

El resultado del diagnóstico de la gestión del establecimiento aporta información para el tamAño,localización y distribución óptima de algunas unidades. Además de lo anterior, las medidas de gestiónimpactan los costos operacionales del proyecto.

a) ORGANIZACION DE LOS PROCESOS DE ATENCION

De manera análoga a lo descrito para el análisis del establecimiento dentro de la red asistencial, alanalizar el establecimiento específico es posible caracterizar funcionalmente áreas relacionadas con laatención de urgencia, atención electiva y de hospitalización. Sin perjuicio de pretender caracterizarlas demanera dicotómica, en la práctica nos encontramos con áreas donde estos modelo de atención sesobreponen.

En general parte importante de los problemas de funcionalidad de nuestros establecimientos estándados por la falta de planificación de estos procesos, que se centran en caracterizar los requerimientos de lospacientes. En algunos casos la exacerbación de estos modelos lleva a la organización funcional de treshospitales paralelos: CAE; Urgencia; Hospital. Actualmente se observan problemas en esta materia,particularmente en lo referido a las atención de emergencia, ya que habitualmente estas unidades en losgrandes establecimientos se convierten en mini-hospitales. A continuación se caracteriza cada uno de lostipos de flujo.

(1) ATENCION DE URGENCIA

Por atención de urgencia se entiende aquella que debe ser provista de manera inmediata o dentro deplazos de tiempo muy breve, ya que de no ser así el paciente puede fallecer o presentar discapacidad comoconsecuencia de la atención tardía.

Dado que a los hospitales pueden llegar pacientes graves, es indispensable que el sistema deatención asegure la oportunidad y continuidad de la atención. Para ello se debe considerar la continuidad delas siguientes unidades:• Unidad de Emergencia• Pabellones Quirúrgicos (de labor general u obstétrico)• Unidad de Paciente Crítico (Intensivo – Intermedio)

Sin perjuicio que estas son las unidades por donde circulan los pacientes, es indispensable que ellassean apoyadas por los servicios de imagenología, laboratorio, banco de sangre

Finalmente es indispensable la continuidad de la atención intraestablecimiento hacia las camas de agudo delos servicios clínicos, que deben estar mayoritariamente al servicio de este flujo. Cuando falla esta cadena seproducen dos fenómenos, uno es la hospitalización en las unidades de emergencia y el otro es lasobredemanda de las Unidades de Paciente Crítico, con pacientes que clínicamente pueden beneficiarse deuna cama normal.

(2) ATENCION ELECTIVA

Similar al caso anterior, el nivel de complejidad del establecimiento determina el tipo de atención quebrinda. En este caso el primer elemento es asegurar la continuidad desde la atención primaria, como parte dela articulación de la red.



Los componentes a considerar de manera directa dentro del proceso de atención se encuentran:• Consulta de Especialidad (CAE, CRS o CDT)• Servicios Clínicos para Hospitalización Electiva (no aplica en los casos de cirugía ambulatoria)• Pabellón Quirúrgico• Unidad de Paciente Crítico.

En este caso no es tan relevante la contigüidad de estas áreas, ya que los pacientes no presentan problemasde compromiso vital ( al menos en su fase preoperatoria).

En este ámbito si que es relevante la localización de las áreas que presentan un alto flujo depacientes ambulatorios como son:• Boxes de atención y procedimiento• Toma de muestra (no es necesario que el laboratorio esté en estas áreas)• Imagenología• Medicina Física• Salud Mental• Diálisis

Cabe destacar que dentro del proceso electivo, la principal demanda dentro de los Servicios Clínicoses hacia los de tipo quirúrgico, ya que dada la tecnología actualmente disponible, de manera cada vez menosfrecuente es necesario hospitalizar electivamente a los pacientes para ser estudiados.

(3) HOSPITALIZACION

El tercer componente funcional, donde en definitiva convergen los dos anteriores es la hospitalizaciónpropiamente tal y aquí cabe bien una reflexión acerca de los motivos que la originan.

En la actualidad al analizar el perfil de egresos es posible observar que ellos están mayoritariamenteasociados a la atención de urgencia, para tratar a personas que dado su compromiso vital, o dolor no puedeser manejado en domicilio. Por otra parte, es posible observar un descenso sostenido en la duración de lashospitalizaciones lo que se asocia a un perfeccionamiento de los procesos diagnóstico terapéuticos que sellevan a cabo en el hospital.

La hospitalización se realiza en los Servicios Clínicos y están vinculados a casi la totalidad deunidades de apoyo diagnóstico terapéuticas.

Las reflexiones centrales en este ámbito son:• ¿por qué existen los servicios clínicos?• ¿qué se le hace a los pacientes hospitalizados?

Sin considerar las unidades de paciente crítico constituidas por las Unidades de Intensivo eIntermedio, los pacientes hospitalizados en los servicios clínicos aguardan mayoritariamente la evolución desus patologías. Desde un punto de vista de los servicios de apoyo, los pacientes en estos servicios, sonintensivos en los cuidados de enfermería. Habitualmente los médicos pasan visita una vez por día y el restodel tiempo están acompañados por Técnicos Paramédicos y Enfermeras, de ahí el cuestionamiento deseparar los servicios según especialidades médicas, ya que paradojalmente los pacientes debieran serorganizados de acuerdo al nivel de los cuidados de enfermería que requieren. De aquí proviene el conceptode los cuidados progresivos del paciente que tiene lo señalado anteriormente como una premisa básica.

Dentro del modelo de análisis propuesto, el objetivo es velar por la continuidad de atención de estosmodelos, buscando optimizar los recursos del conjunto de ellos.

b) GESTION CLINICA

En los últimos Años se ha avanzado fuertemente en instrumentos y metodologías que permitanacercar a los médicos clínicos los mayores antecedentes para un adecuado proceso de toma de decisiones.En esta perspectiva el concepto de gestión clínica asocia al acto clínico de diagnóstico y tratamiento a susimpactos en la mejoría de los pacientes y los costos asociados a este proceso.



De manera estricta permite al médico clínico volver a cuestionarse:• ¿Estoy haciendo por mi paciente individual lo mas correcto para su tratamiento según la evidencia

disponible?• ¿Estoy optimizando el conjunto de recursos que dispongo para incrementar la cobertura o disponibilidad

de prestaciones para el colectivo de paciente que solicitan atención?

En definitiva es el médico quien a través de su toma de decisiones que se expresa en el recetarioquien pone en marcha la mayor parte de los procesos que finalmente determinan por una parte el nivel degasto del establecimiento y por ende de la cobertura que este puede brindar.

El objetivo de la gestión clínica es aportar las herramientas tales como:• Estandarización del diagnóstico y tratamiento de diversas patologías a través de guías de práctica clínica

que permitan por una parte disminuir la variabilidad de la práctica y una adecuada orientación haciaprocedimientos que efectivamente hayan demostrado ser efectivos para las patologías indicadas.

• Por otra parte la existencia de Guías de Práctica Clínica permiten establecer las bases para organizarsistema de calidad que en definitiva van verificando el grado de cumplimiento de los estándarespropuestos y establecen las medidas correctivas para su mejoramiento continuo.

• Centros de responsabilidad, que asocian un presupuesto a las acciones de manera que los procesos deoptimización permiten que los servicios cuenten con una mayor disponibilidad de recursos de manera quelos mismos actores se vean beneficiados por sus acciones.

Finalmente se promueve que todos los procesos de control de pares tenga su sustrato en este nivel,tanto en aspectos de evaluación del desempeño como del cumplimiento administrativo de sus obligacioneslaborales.

c) OPTIMIZACION DE LOS RECURSOS PRODUCTIVOS

(1) ADMINISTRACION DE PERSONAL

La metodología de recursos humanos considera numerosas variables cuyo objetivo aproximarse a:• Optimización de personal• Cálculo de brechas• Estimación del gasto inercial por factor antigüedad

En primer lugar se busca identificar los déficit o excesos de personal al compararlos con losresultados de la proyección de la demanda de atención.

Posteriormente existen dos escenarios de optimización, uno que considera el ausentismo y estimaque es posible gestionarlo y un segundo modelo que se centra en el análisis de la carga de trabajo asociada alos procesos de producción que se llevan a cabo en el hospital. Este modelo también tiene asociadopropuestas de reconversión del personal en la medida que existen servicios o unidades con exceso depersonal en comparación con otras que están falentes.

Un aspecto relevante en este análisis se asocia a los modelos de organización, ya que se haconstatado que la aplicación de nuevos modelos en la forma de otorgar prestaciones de salud, tal como loscuidados progresivos, impacta la organización y administración de personal, que debe tender hacia lapolifuncionalidad de manera de adecuarse a los cambios en los volúmenes y perfiles de demanda.

Por último, en aquellos casos en que los indicadores de envejecimiento de la dotación, se debenindicar las medidas concernientes a la desvinculación programada de personas al Servicio de Salud

(2) MANEJO DE RECURSOS FINANCIEROS

La disponibilidad de recursos financieros habitualmente se encuentra sujeta a restricciones yrigideces, sin embargo, al menos se debe considerar la posibilidad de costear las prestaciones y larecuperación de costos privados y públicos.

El cálculo del costo efectivo de las prestaciones, ya sea por las metodologías tradicionales o consistemas informáticos, como el WinSIG, permite contar con estimaciones de costo de las prestaciones paracomparar el valor de éstas en el tiempo y tomar acciones correctivas cuando corresponda (se debe estudiar la



factibilidad de realizar el costeo de las prestaciones, es decir, si y sólo si existe información).

En cuanto a la recuperación de costos se debe considerar las experiencias en cuanto al cobro deprestaciones a particulares o beneficiarios de ISAPRE, beneficiarios de otros sistemas (como las FFAA) ybeneficiarios del sistema público grupos C y D menores de 65 Años.

(3) INFRAESTRUCTURA

El manejo de los recursos físicos clínicos considera un uso intensivo por las mañanas especialmenteen los box de consulta médica, lo cual determina una mayor demanda de unidades de apoyo y necesidad derecursos humanos no médicos en el mismo horario. En el caso de los pabellones, se presenta algo similar, sinembargo, a lo largo del país, el horario de uso de estos recintos se ha ampliado. Por último en las camas seobserva que su uso no necesariamente apunta a un uso indiferenciado, provocando hospitalizaciones depacientes en urgencia con un tiempo mayor que el requerido.

Las principales consecuencias de lo anterior, son brindar consultas médicas a un costo relativo máscaro, debido a que concentra el uso de factores productivos (recursos humanos principalmente) por lasmañanas, dejando por las tardes estos recursos con un menor número de actividades.

Actualmente, se observan prácticas no recomendadas en el uso y asignación de camas hospitalarias,lo cual se demuestra a través de diferencias relevantes de los índices ocupacionales entre servicios clínicos,lo cual hace suponer que no existe uso indiferenciado de este tipo de recursos. En consecuencia, se proponedescribir la administración de este tipo de recurso.

Las propuestas en esta materia se asocian a:• Boxes de atención

• Uso de 8 horas por día, 250 días al Año• Utilización indiferenciada entre especialidades que tengan requerimientos similares

• Pabellones Quirúrgicos• Uso de 8 horas por día, 250 días al Año• Utilización indiferenciada entre especialidades que tengan requerimientos similares, quedan

excluidos los pabellones de traumatología, neurocirugía y cardiocirugía.• Camas Hospitalarias

• Se propone gestionar las camas como un pool de recursos, organizadas mas bien según la demandade cuidados de enfermería que requieran los pacientes, que por la especialidad médica

• Planificar para un Indice Ocupacional Promedio del 80%• Se proponen Promedios de Días de Estada optimizados

(4) EQUIPAMIENTO

Además de considerar que el equipamiento requiere de un modelo de gestión específico quecontemple variables como: mantenimiento preventivo; planificación de la obsolescencia; disponibilidad depersonal capacitado, es indispensable además incorporar los conceptos de polifuncionalidad y concentraciónde equipos.

Por polifuncionalidad se entiende la utilización de un determinado equipamiento por todos suspotenciales clientes, como por ejemplo los ecógrafos o equipos de radiología ej. angiógrafos, de manera deevitar que cada especialista se apropie de un equipo específico y obligue al otro equipo de especialistas aadquirir un equipo similar para su propio uso.

La concentración de los equipos en unidades funcionales facilita el proceso antes descrito, ya que seestablecer como un pool de recursos de apoyo. Los ejemplos en esta materia se encuentran particularmenteen los equipos de diagnóstico en especial de imagenología.

(5) INSUMOS

La administración de insumos considera el manejo de inventarios definiendo stock críticos, nivelmáximo de inventario y manejo de bodega, con el fin de evitar el sobre o subdimensionamiento de bodegas yreducir las pérdidas por robo u obsolescencia.



En el caso del instrumental quirúrgico, se han identificado situaciones en las que un reducido númerode este tipo de insumos, implica ciclos reiterados de esterilización, lo cual determina mayores necesidades derecursos humanos involucrados en dichos procesos y como consecuencia se traduce en el pago de un mayornúmero de horas extraordinarias.

(6) INFORMATICA

El manejo de módulos informáticos integrados o independientes impactan: la gestión clínica, elrecurso humano, equipamiento, infraestructura e insumos, siendo necesario describir los sistemas o módulosinformáticos existentes en el establecimiento, y su integración con otros módulos del establecimiento, otrosestablecimientos del Servicio de Salud o la Región

En particular, el modelo propone efectuar un análisis de:• El papel de la información en el hospital• La evolución de los sistemas de información en el hospital• La contribución de las tecnologías de la información a los retos que tiene planteados la red asistencial• Los requisitos básicos para que tales contribuciones sean efectivas.

D. DEMANDA DE PRESTACIONES DE SALUD Y RECURSOS

La demanda de prestaciones de salud y recursos considera la demanda actual y proyectada,entendida como la demanda para las prestaciones actuales, listas de espera rechazos, derivaciones actualesy proyectadas de las cuales se hace cargo el establecimiento y/o demanda de atenciones no resueltaactualmente.

Esta metodología considera la estimación de la demanda actual y proyectada de prestaciones yrecursos, es decir considera la producción como demanda satisfecha y aquella que no lo ha hecho comodemanda no satisfecha (DNS), donde la demanda = producción + rechazos. Junto a lo anterior, la demandapermite determinar el dimensionamiento de los recursos humanos, infraestructura y equipamiento necesariopara el establecimiento hospitalario.

Para estimar la demanda que enfrenta el establecimiento hospitalario, se considera el cálculo detasas o coeficientes técnicos, las prestaciones finales más la demanda no satisfecha, respecto de la poblaciónusuaria y la relación entre prestaciones intermedias más demanda no satisfecha y finales, considerando ladistinción entre atención abierta y cerrada.

Por último, se debe mencionar el criterio de selección del coeficiente técnico de proyección y laherramienta estadística utilizada (mediana, máximo, mínimo, percentil x%, entre otros), a partir de loscoeficientes técnicos calculados, se selecciona el coeficiente que represente en mejor medida la demanda deatenciones. Los criterios básicos para seleccionar los coeficientes técnicos de proyección se describen acontinuación:1. En base a los coeficientes técnicos, se deben construir gráficas y/o estimaciones estadísticas que

muestren la tendencia de las series de tiempo.2. Para aquellas prestaciones de baja frecuencia se deben sumar (agrupar) al tipo o especialidad madre

para no distorsionar el análisis3. Construir tablas y gráficos resúmenes que muestren los 5 coeficientes técnicos: mínimo, mediana,

percentil 75, máximo y seleccionado para proyectar demanda, identificando en cada caso el denominadorutilizado, es decir, la población objetivo o la prestación final para prestaciones finales o intermediasrespectivamente.

Ecuación Nº 5

1000*Objetivo Población

a SatisfechNo Demanda Final Prestación de Producción Técnico ficienteCoe +=



Ecuación Nº 6

1000*Final Prestación

a SatisfechNo Demanda Intermedia Prestación de Producción Técnico ficienteCoe +=

Por otra parte, la estimación de demanda de una prestación final o intermedia considera la poblaciónusuaria por programa y tipo de atención (abierta o cerrada según corresponda) por mil usuarios multiplicadapor el coeficiente técnico seleccionado, o la producción de una prestación final multiplicada por el coeficienteseleccionado respectivo, según corresponda.

Ecuación Nº 7

CTS* 1000

asePUAA año bbase año mandaeD =

Ecuación Nº 8

CTS* 1000

10 año PUAA10 año mandaeD =

Ecuación Nº 9CTS*base año Final restaciónPbase año Demanda =

Ecuación Nº 10CTS*10 año Final restaciónPbase año Demanda =

Por último, aunque el desarrollo metodológico del estudio de demanda considera la demanda del Año1 (actual) y proyectado (Año 10) en este documento, la evolución de la demanda para cada Año, se debeadicionar como anexo al estudio en elaboración.

1. DEMANDA DE PRESTACIONES DE SALUD

La demanda de prestaciones de salud se entiende, como la producción observada más la demandano satisfecha (de las prestaciones brindadas actualmente y las incrementales o nuevas), entendida esta comolas listas de espera y/o rechazos, y las necesarias a desarrollar respecto del modelo de atención propuesto.Estos indicadores permiten estimar la demanda de prestaciones que genera un grupo poblacional en unperíodo de tiempo determinado.

a) DEMANDA ATENCION ABIERTA (AMBULATORIA)

(1) CONSULTAS MEDICAS

(a) CONSULTAS DE ESPECIALIDAD

En la determinación de la Demanda Total se deben considerar los siguiente aspectos: LosConsultorios de Especialidad (CAE, CDT o CRS) pueden prestar atención a pacientes derivados desde losConsultorios de Atención Primaria, Unidades de Emergencia (esta situación varía entre establecimientos),Servicios Clínicos, Otros Hospitales y Pacientes Privados. La mezcla entre las distintas fuentes de pacientesvaría de un establecimiento a otro. Por otra parte un número importante de las prestaciones corresponde acontroles, los que frecuentemente copan la capacidad de incrementar la oferta de consultas a pacientesnuevos.

De acuerdo a lo observado en diversas regiones, el déficit de oferta de consultas de especialidadafecta principalmente a pacientes provenientes desde la Atención Primaria, teniendo las otras fuentes un tratopreferencial. (ej. control post-alta). A partir de esta constatación, la presente metodología supone que el 100%de la demanda de esas fuentes se traduce en consulta de especialidad, presentando listas de espera demenor envergadura o simplemente no existen. Sin embargo para la Atención Primaria es necesario estimar lademanda total de esta fuente, que permita corregir la producción por la demanda no satisfecha.

A continuación se proponen los pasos metodológicos que se deben seguir para estimar la DemandaTotal de Consultas de Especialidad:• Determinación de mezcla de consultas de especialidad según fuente de origen: A través de la

revisión de los registros del Consultorio de Especialidad se debe determinar el origen de los pacientes deacuerdo a las variables descritas anteriormente: Atención Primaria, Urgencia, Servicios Clínicos, OtrosHospitales, Particulares, Otros. Además, se debe determinar el número de controles que cada consultanueva demanda.

• Estimación de demanda del nivel primario: Asumiendo que la restricción de la oferta regula lademanda de consultas de especialidad proveniente desde el Nivel Primario, se calcula la Demanda Totalque genera esta fuente, utilizando las siguientes definiciones:• Demanda Satisfecha: Producción Consultas de Especialidad por Programa



• Demanda No Satisfecha: Rechazo Consultas de Especialidad por Programa

Para la estimación de los coeficientes corregidos se entiende como rechazo la “InterconsultaSolicitada no Cursada”. Para su cálculo se deben revisar los registros de los SOME de Atención Primaria, enque por reglamento se debe llevar un control de ellos. Es importante tener presente que el período de revisiónde registros se puede prolongar hasta un Año calendario, de acuerdo al ciclo de las consultas de especialidad,ya que algunas de ellas presentan disponibilidad de horas los primeros meses del Año y se van copando concontroles en la medida que transcurre el Año, no siendo posible atender pacientes nuevos en el últimotrimestre del Año. Este cálculo entrega exclusivamente las consultas nuevas requeridas, las que deben sercorregidas por los controles que cada consulta nueva demanda. Esta proporción puede variar de unaespecialidad a otra, por lo que deben revisarse a nivel del CAE la relación entre consulta nueva y control porespecialidad.

Para las Consultas de Especialidad no existen coeficientes predefinidos, se recomienda que estossean construidos a través de metodologías de estimación de la demanda a nivel local.

La forma básica de cálculo de los coeficientes observados en CME considera la producción deconsultas de especialidad dividida por la población usuaria de atención abierta de cada programa, tal como sedetalla a continuación:

Ecuación Nº 11

1000*programa) (por Abierta Atención Usuariade Población

DNS programa) (por adEspecialid de MédicasConsultas Técnico ficienteCoe +=

Donde: DNS es Demanda No Satisfecha

Tabla Nº 101: Coeficientes técnicos de CME por programa y especialidadPrograma y especialidad Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Adulto (1)Medicina









Programa y especialidad Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8Otras especialidades

DermatologíaGenéticaGinecologíaNefrologíaNeonatologíaNeurologíaOftalmologíaOncologíaOtorrinolaringologíaPsiquiatríaReumatologíaTraumatologíaUrología



Otras – especificarTotal (1) + (2) + (3)Fuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red AsistencialNota: El cálculo de coeficientes técnicos para los programas o especialidades madre sólo es posible si el denominador es elmismo para cada subespecialidad.

Tabla Nº 102: Demanda de CME por programa y especialidadPrograma y especialidad Coefic.

Selec.Criterio de Selección

AdultoMedicina




Otras – especificarInfantil



Otras especialidades



Programa y especialidad Coefic.Selec.

Criterio de Selección

DermatologíaGenéticaGinecologíaNefrologíaNeonatologíaNeurologíaOftalmologíaOncologíaOtorrinolaringologíaPsiquiatríaReumatologíaTraumatologíaUrología

Otras – especificarMujer


Otras – especificarFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Para estimar la demanda de CME, se debe considerar el coeficiente técnico seleccionadomultiplicado por la población objetivo o las prestaciones finales, según corresponda. Por otra parte, paraanalizar especialidades inexistentes en la Región se recomienda observar coeficientes disponibles en otrasregiones, obtenidos a través de metodologías similares.

Tabla Nº 103: Demanda de CME por programa y especialidadPrograma y especialidad Coeficiente

seleccionadoPUAA Año 1 /

1000Demanda

Año 1PUAA Año 10

/ 1000Demanda

Año 10(4) (5) (6)=(4)x(5) (7) (8)=(4)x(7)

Adulto (1)Medicina








Programa y especialidad Coeficienteseleccionado

PUAA Año 1 /1000

DemandaAño 1

PUAA Año 10/ 1000

DemandaAño 10

(4) (5) (6)=(4)x(5) (7) (8)=(4)x(7)Cirugía

CirugíaNeurocirugía





(b) CONSULTAS DE URGENCIA

Las atenciones de urgencia, suponen la inexistencia de rechazos en este tipo de atenciones, enconsecuencia el coeficiente técnico en este caso se representa mediante la siguiente ecuación:

Ecuación Nº 12

1000*Cerada Atención de Usuaria Población

Urgencia de MédicasConsultasTécnico eCoeficient =

Tabla Nº 104: Coeficientes técnicos de consultas medicas de urgencia por programaPrograma Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8


Tabla Nº 105: Coeficientes técnicos de consultas medicas de urgencia por especialidadEspecialidad Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

CirugíaMedicinaObs. y GinecologíaPediatríaTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 106: Coeficientes técnicos seleccionados de consultas medicas de urgencia por programaPrograma Coefic.





Tabla Nº 107: Coeficientes técnicos seleccionados de consultas medicas de urgencia por especialidadEspecialidad Coefic.


MedicinaPediatríaObs. y GinecologíaCirugíaTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Las consultas de urgencia consideran que la producción es igual a la demanda, en consecuencia lademanda estimada de consultas de urgencia se estiman a partir del coeficiente técnico seleccionado en elestudio de oferta. Las siguientes ecuaciones muestran la forma de cálculo de la demanda de este tipo deprestaciones:

Tabla Nº 108: Demanda de consultas medicas de urgencia por programaPrograma Coeficiente

seleccionadoPUAC Año 1 /

1000Demanda

Año 1PUAC Año 10

/ 1000Demanda

Año 10(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)


Tabla Nº 109: Demanda de consultas medicas de urgencia por especialidadEspecialidad Coeficiente


1000Demanda

Año 1PUAC Año 10

/ 1000Demanda

Año 10(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)

MedicinaPediatríaObs. y ginecologíaCirugíaTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

(2) CONSULTAS ODONTOLOGICAS

Al igual que las CME se debe determinar demanda de este tipo de atenciones en base a la poblaciónusuaria de atención abierta del estudio.

Para proyectar la demanda de atenciones de salud bucal se propone:1. Estimar la demanda de atenciones de nivel primario considerando los estándares que se presentan en

este documento.2. Estimar la demanda de atenciones de nivel secundario y terciario a través de demanda satisfecha

(producción) mas demanda no satisfecha.

(a) ATENCIONES DE NIVEL PRIMARIO

La siguiente propuesta responde a la política de Salud Bucal impulsada por el Ministerio de Salud. Hasido trabajada en coordinación con el Departamento Odontológico dependiente de la División de Salud de lasPersonas. Para ello se ha traducido la propuesta de Canasta, que define las prestaciones requeridas para unalta integral a coeficientes de atención de salud bucal por grupo etáreo. Sin perjuicio de lo anterior se debeestimar la demanda de manera alternativa en base a los coeficientes calculados en el estudio de oferta.

Tabla Nº 110: Número de prestaciones por BeneficiarioPrestación Grupos Etáreos

0 – 5 6 – 9 10 – 19 20 y +Examen de Salud 0,300 0,350 0,065 0,031Ortodoncia Interceptiva 0,100Pulpotomía 0,200 0,466Obturaciones 0,400 1,166 0,258 0,218Exodoncias 0,100 0,350 0,097 0,062



Prestación Grupos Etáreos0 – 5 6 – 9 10 – 19 20 y +

Urgencia 0,076 0,039 0,016Educación Grupal 0,200 0,466 0,065 0,031Profilaxis (Destartaje +Pulido Corona) 0,233 0,065 0,031Aplicación de Sellantes 0,466Flúor Tópico 0,117 0,052 0,009Radiología 0,032 0,016Endodoncia 0,019 0,009Fuente: Departamento Desarrollo de la Red Asistencial y Odontológico – MINSAL

Aunque existen coeficientes recomendados para la estimación de demanda de prestacionesodontológicas, se propone calcular de igual forma los coeficientes observados.

Al igual que en el caso de la producción de prestaciones odontológicas de atención primaria, se debeconstruir para cada grupo etáreo una tabla.

Ecuación Nº 13

1000*etáreos) grupos (por Público Sistemade iosBeneficiar

DNS etáreos) grupos (por primaria atención de casOdontológi esPrestacion Técnico eCoeficient +=

Tabla Nº 111: Coeficientes técnicos de salud bucalPrestación Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5

Aplicación de SellantesEducación GrupalEndodonciaExamen de SaludExodonciasFlúor TópicoObturacionesOrtodoncia lnterceptivaProfilaxis (Destartaje +Pulido Corona)PulpotomíaRadiologíaUrgenciaOtros – especificarTotalFuente: Departamento Desarrollo de la Red Asistencial y Departamento Odontológico

Tabla Nº 112: Coeficientes técnicos seleccionados de salud bucal a beneficiariosPrestación Coefic.


Aplicación de SellantesEducación GrupalEndodonciaExamen de SaludExodonciasFlúor TópicoObturacionesOrtodoncia lnterceptivaProfilaxis (Destartaje +Pulido Corona)PulpotomíaRadiologíaUrgenciaOtros – especificarTotalFuente: Departamento Desarrollo de la Red Asistencial y Departamento Odontológico

(b) PRIMERAS CONSULTAS ODONTOLOGICAS DEESPECIALIDAD

Las primeras consultas odontológicas (PCO) de especialidad presentan dificultades similares a lasobservadas para las CME, careciéndose de modelos programáticos que los definan, por lo tanto se proponemanejarlas metodológicamente de forma similar. Para lo anterior, el coeficiente se construye identificando la



Demanda Total Actual (producción más la demanda no satisfecha) dividiéndola con la Población Usuaria deAtención Abierta, considerando la distinción entre el programa adulto e Infantil.

Ecuación Nº 14

1000*programa) (por Abierta Atención de Usuaria Población

DNS adEspecialid de casOdontológi Consultas Primeras Técnico eCoeficient +=

Tabla Nº 113: Coeficientes técnicos de PCO de especialidad – programa del adulto e infantilPrestación Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5


Tabla Nº 114: Coeficiente Técnicos seleccionados de PCO de especialidad – programa del adulto e infantilPrestación Coefic.



Por último, cuando la información se encuentra separada por programa, las prestacionesodontológicas se deben presentar por programa.

Tabla Nº 115: Demanda de PCO de especialidad – programa del adulto e infantilPrestación Coeficiente


1000Demanda

Año 1PUAA Año 10

/ 1000Demanda

Año 10(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)

Cirugía BucalCir. y Trauma. Máx. FacialEndodonciaOdontología GeneralOdontopediatríaOrtodonciaPeriodonciaPrótesis FijaPrótesis RemovibleOtros – especificarTotalFuente: Departamento Desarrollo de la Red Asistencial y Departamento Odontológico


Ecuación Nº 15

1000*Cerrada Atención de Usuaria Población

DNS sOdontólogo por Urgencia de Consultas Técnico eCoeficient +=



Tabla Nº 116: Coeficientes técnicos de consultas de urgencia odontológicaPrestación Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5

Odontólogo (*)Fuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red AsistencialNota: (*) Consulta de urgencia odontológica no incluida en las estadísticas de alta integral

Tabla Nº 117: Coeficientes técnicos seleccionados de consultas de urgencia odontológicaPrestación Coefic.



Tabla Nº 118: Coeficientes técnicos de consultas de urgencia odontológicaPrestación Coeficiente


1000Demanda

Año 1PUAA Año 10

/ 1000Demanda

Año 10(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)


(3) CONSULTAS DE OTROS PROFESIONALES

(a) ENFERMERA

Ecuación Nº 16

1000* Abierta Atención de Usuaria Población

DNS Enfermera de Consultas Técnico eCoeficient +=

Tabla Nº 119: Coeficientes técnicos de consultas de Enfermera – programa del adulto e infantilPrestación Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5

EpilepsiaDiabetesHipertensión ArterialTBCETSOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red AsistencialNota: Las prestaciones de salud mental otorgadas por enfermera se incluyen en “Consultas de Salud Mental”

Tabla Nº 120: Coeficientes técnicos seleccionados de consultas de Enfermera – programa adulto e infantilPrestación Coefic.


EpilepsiaDiabetesHipertensión ArterialTBCETSOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 121: Demanda de consultas de Enfermera – programa del adulto e infantilPrestación Coeficiente

seleccionadoPUAA Año 1

/ 1000Demanda

Año 1PUAA Año 10

/ 1000Demanda

Año 10(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)

EpilepsiaDiabetesHipertensión ArterialTBCETSOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial



(b) MATRONA

Ecuación Nº 17

1000*Abierta Atención de Usuaria Población

DNS Matronade Consultas Técnico eCoeficient +=

Tabla Nº 122: Coeficientes técnicos de consultas de MatronaPrestación Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5


Tabla Nº 123: Coeficientes técnicos seleccionados de consultas de MatronaPrestación Coefic.



Tabla Nº 124: Demanda de consultas de MatronaPrestación Coeficiente


1000Demanda

Año 1PUAA Año 10

/ 1000Demanda

Año 10(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)

Consulta MatronaTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

(c) NUTRICIONISTA

Ecuación Nº 18

1000*Abierta Atención de Usuaria PoblaciónDNS staNutricioni de Consultas Técnico eCoeficient +=

Tabla Nº 125: Coeficientes técnicos de consultas de NutricionistaPrestación Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5

DiabetesHipertensión ArterialConsulta NutricionalOtro –especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 126: Coeficientes técnicos seleccionados de consultas de NutricionistaPrestación Coefic.


DiabetesHipertensión ArterialConsulta NutricionalOtro –especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 127: Demanda de consultas de NutricionistaPrestación Coeficiente


1000Demanda

Año 1PUAA Año 10

/ 1000Demanda

Año 10(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)

Consulta NutricionalDiabetesHipertensión ArterialOtro –especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial



(d) SALUD MENTAL

Ecuación Nº 19

1000*Abierta Atención de Usuaria PoblaciónDNS Mental Saludde Consultas Técnico eCoeficient +=

Tabla Nº 128: Coeficientes técnicos de consultas de salud mentalPrestación Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5


Tabla Nº 129: Coeficientes técnicos seleccionados de consultas de salud mentalPrestación Coefic.



Tabla Nº 130: Demanda de consultas de salud mentalPrestación Coeficiente


1000Demanda

Año 1PUAA Año 10

/ 1000Demanda

Año 10(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)

Asistente SocialEnfermeraPsicólogoTerapeuta OcupacionalOtro – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

(e) URGENCIA OTORGADA POR OTROS PROFESIONALES

Ecuación Nº 20


DNS lesProfesiona otros por Urgencia de Consultas Técnico eCoeficient +=

Tabla Nº 131: Coeficientes técnicos de consultas de urgencia por otros profesionalesPrestación Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5


Tabla Nº 132: Coeficientes técnicos seleccionados de consultas de urgencia por otros profesionalesPrestación Coefic.





Tabla Nº 133: Coeficientes técnicos de consultas de urgencia por otros profesionalesPrestación Coeficiente


1000Demanda

Año 1PUAA Año 10

/ 1000Demanda

Año 10(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)


b) DEMANDA DE ATENCION CERRADA (HOSPITALARIA)

(1) EGRESOS HOSPITALARIOS

La estimación de la demanda de egresos considera las series históricas de las tasas de egresos porServicio Clínico o Unidades del hospital, de acuerdo al estudio de oferta.

Además de lo anterior, en base al indicador de egresos según origen respecto de atenciones totalesde origen se debe considerar el mayor número de egresos por variaciones en la demanda de atención abiertao derivaciones de otros establecimientos, y lista de espera quirúrgica o lista de espera por camas.

Se recomienda calcular las tasas de egreso por nivel de complejidad y del área de influencia. Para elcálculo de las tasas de egresos observadas se debe utilizar la siguiente ecuación:

Ecuación Nº 21

1000* Cerrada Atención de Usuaria Población

DNS Egresos Técnico eCoeficient +=

Nota:DNS: Corresponde a la Lista de Espera Quirúrgica u otra susceptible de ser identificada



Tabla Nº 134: Tasa de egresos hospitalariosServicio Clínico Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Cirugía AdultoCirugía InfantilDerivación Médico – QuirúrgicoGeriatríaGinecologíaIndiferenciadoMedicinaMedicina FísicaNeonatología (intermedio / básico)NeurocirugíaNeurología AdultoNeuropsiquiatría InfantilObstetriciaOftalmologíaOncologíaOtorrinolaringologíaPediatríaPensionadoPsiquiatría (plazas diurnas)Psiquiatría AdultosPsiquiatría Hosp. ProlongadaTraumatología y OrtopediaUCI Adultos (1)UCI Indeferenciada (1)UCI Neonatológica (1)UCI Infantil (1)UEH Adulto – Medicina(2)UEH Adulto – Cirugía (2)UEH Adulto – otra especialidad (2)UEH Indif. – Medicina (2)UEH Indif. – Pediatría (2)UEH Indif. – Cirugía (2)UEH Indif. – Ginec. y Obs. (2)UEH Indif. – otra espec. (2)UEH Infantil – Pediatría (2)UEH Infantil – Cirugía (2)UEH Infantil – otra especialidad (2)UEH Pediátrica (2)UrologíaUTI Adultos (3)UTI Indeferenciada (3)UTI Neonatológica (3)UTI Infantil (3)Otros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red AsistencialNota: (1) UCI: Unidad de Cuidados Intensivos (2) UEH: Unidad de Emergencia Hospitalaria




Tabla Nº 135: Coeficientes técnicos seleccionados de Egresos HospitalariosServicio Clínico Coefic.


Cirugía AdultoCirugía InfantilCrónicosDerivación Médico – QuirúrgicoGeriatríaGinecologíaIndiferenciadoMedicinaMedicina FísicaNeonatología (intermedio / básico)NeurocirugíaNeurología AdultoNeuropsiquiatría InfantilObstetriciaOftalmologíaOncologíaOtorrinolaringologíaPediatríaPensionadoPsiquiatría (plazas diurnas)Psiquiatría AdultosPsiquiatría Hosp. ProlongadaTraumatología y OrtopediaUCI Adultos (1)UCI Indeferenciada (1)UCI Neonatológica (1)UCI Infantil (1)UEH Adulto – Medicina(2)UEH Adulto – Cirugía (2)UEH Adulto – otra especialidad (2)UEH Indif. – Medicina (2)UEH Indif. – Pediatría (2)UEH Indif. – Cirugía (2)UEH Indif. – Ginec. y Obs. (2)UEH Indif. – otra espec. (2)UEH Infantil – Pediatría (2)UEH Infantil – Cirugía (2)UEH Infantil – otra especialidad (2)UEH Pediátrica (2)UrologíaUTI Adultos (3)UTI Indeferenciada (3)UTI Neonatológica (3)UTI Infantil (3)Otros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red AsistencialNota: (1) UCI: Unidad de Cuidados Intensivos

(2) UEH: Unidad de Emergencia Hospitalaria(3) UTI: Unidad de Tratamientos Intermedios

Considerando que los egresos hospitalarios generalmente no consideran lista de espera explícita,con excepción de los relacionados con listas de espera quirúrgicas, se debe estudiar el origen de los egresos,con el fin de estimar la relación con el comportamiento de las consultas especialidad. y derivaciones de otrosestablecimientos Para lo anterior se sugiere desarrollar las siguientes tablas:

Tabla Nº 136: Demanda de EgresosServicio Clínico Coeficiente


1000Demanda

Año 1PUAC Año 10

/ 1000Demanda

Año 10(4) (5) (6)=(4)x(5) (7) (8)=(4)x(7)

Cirugía AdultoCirugía InfantilCrónicos



Servicio Clínico Coeficienteseleccionado

PUAC Año 1 /1000

DemandaAño 1

PUAC Año 10/ 1000

DemandaAño 10

(4) (5) (6)=(4)x(5) (7) (8)=(4)x(7)Derivación Médico – QuirúrgicoGeriatríaGinecologíaIndiferenciadoMedicinaMedicina FísicaNeonatología (intermedio / básico)NeurocirugíaNeurología AdultoNeuropsiquiatría InfantilObstetriciaOftalmologíaOncologíaOtorrinolaringologíaPediatríaPensionadoPsiquiatría (plazas diurnas)Psiquiatría AdultosPsiquiatría Hosp. ProlongadaTraumatología y OrtopediaUCI Adultos (1)UCI Indeferenciada (1)UCI Neonatológica (1)UCI Infantil (1)UEH Adulto – Medicina(2)UEH Adulto – Cirugía (2)UEH Adulto – otra especialidad (2)UEH Indif. – Medicina (2)UEH Indif. – Pediatría (2)UEH Indif. – Cirugía (2)UEH Indif. – Ginec. y Obs. (2)UEH Indif. – otra espec. (2)UEH Infantil – Pediatría (2)UEH Infantil – Cirugía (2)UEH Infantil – otra especialidad (2)UEH Pediátrica (2)UrologíaUTI Adultos (3)UTI Indeferenciada (3)UTI Neonatológica (3)UTI Infantil (3)Otros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red AsistencialNota: (1) UCI: Unidad de Cuidados Intensivos

(2) UEH: Unidad de Emergencia Hospitalaria(3) UTI: Unidad de Tratamientos Intermedios

(2) INTERVENCIONES QUIRURGICAS

Para dimensionar la demanda de Intervenciones Quirúrgicas se debe considerar la producciónobservada, en base a las tasas de intervenciones quirúrgicas respecto de la Población Usuaria de AtenciónCerrada, corregida por la lista de espera quirúrgica y demanda de consultas médicas de las especialidadesquirúrgicas.

(a) ELECTIVAS

La principal restricción para construir indicadores de demanda para este tipo de IntervencionesQuirúrgicas (IQ), es la existencia de demanda no satisfecha, la que se presenta en dos niveles:• Entre el Consultorio de Atención Primaria y el nivel de atención de Especialidad.• Entre el nivel de atención de Especialidad y el Pabellón Quirúrgico.



El primer grupo constituye la Lista de Espera Consulta y el segundo grupo la Lista de EsperaQuirúrgica. La situación antes descrita se presenta en el siguiente diagrama:

Figura Nº 9: Flujo de Intervenciones Quirúrgicas

CONSULTORIO DE ATENCION PRIMARIA

CAE / CRS / CDT

HOSPITAL /PABELLON CDT - CRS

Lista de espera de consultas

Lista de espera quirúrgica

Fuente: Elaboración propia Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Se debe considerar el comportamiento histórico de las intervenciones quirúrgicas provenientes de laatención primaria y/o consultorio de especialidades, determinando el porcentaje de consultas médicas queindicaron una intervención quirúrgica. Finalmente la demanda de intervenciones quirúrgicas es la producciónobservada, más la lista de espera quirúrgica y el resultado de la aplicación del mencionado porcentaje a lalista de espera de consultas médicas quirúrgicas.

Además de lo anterior se debe considerar que habitualmente cuando no se resuelven lasintervenciones quirúrgicas electivas de manera ambulatoria, estas son resueltas a través de intervencionesquirúrgicas de urgencia. En consecuencia, la resolución de las patologías quirúrgicas a través de esta víasignifica resolverlas a un menor costo.

El coeficiente técnico que permite estimar la demanda de intervenciones quirúrgicas se muestra acontinuación

Ecuación Nº 22


Quirúrgica Espera de Lista Electivas sQuirúrgica onesIntervenciTécnico eCoeficient +=

Tabla Nº 137: Coeficientes técnicos de IQ mayores electivas por programaPrograma y especialidad Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Adulto (1)AbdomenCabeza y CuelloCardiovascularDermatologíaGinecologíaMamaNeurocirugíaOftalmologíaOncologíaOtorrinolaringologíaPlástica y Rep.ProctológicaTóraxTraumatologíaUrologíaOtras – especificar

Infantil (2)AbdomenCabeza y CuelloCardiovascularDermatología



Programa y especialidad Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8GinecologíaMamaNeurocirugíaOftalmologíaOncologíaOtorrinolaringologíaPlástica y Rep.ProctológicaTóraxTraumatologíaUrologíaOtras – especificar


Tabla Nº 138: Coeficientes técnicos de IQ menores electivas por programaPrograma y especialidad Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8


Infantil (1)AbdomenCabeza y CuelloCardiovascularDermatologíaGinecologíaMamaNeurocirugíaOftalmologíaOncologíaOtorrinolaringologíaPlástica y Rep.ProctológicaTóraxTraumatologíaUrologíaOtras – especificar

Fuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red AsistencialNota: (1) Sólo en aquellos casos en que es posible realizar el cálculo

Tabla Nº 139: Coeficientes técnicos seleccionados de IQ mayores electivas por programaPrograma y especialidad Coefic.


AdultoAbdomenCabeza y CuelloCardiovascularDermatologíaGinecologíaMamaNeurocirugíaOftalmologíaOncología





OtorrinolaringologíaPlástica y Rep.ProctológicaTóraxTraumatologíaUrologíaOtras – especificar

InfantilAbdomenCabeza y CuelloCardiovascularDermatologíaGinecologíaMamaNeurocirugíaOftalmologíaOncologíaOtorrinolaringologíaPlástica y Rep.ProctológicaTóraxTraumatologíaUrologíaOtras – especificar


Tabla Nº 140: Coeficientes técnicos seleccionados de IQ menores electivas por programaPrograma y especialidad Coefic.


AdultoAbdomenCabeza y CuelloCardiovascularDermatologíaGinecologíaMamaNeurocirugíaOftalmologíaOncologíaOtorrinolaringologíaPlástica y Rep.ProctológicaTóraxTraumatologíaUrologíaOtras – especificar





Tabla Nº 141: Demanda de IQ mayores electivas por programaPrograma y especialidad Coeficiente


1000Demanda

Año 1PUAC Año 10

/ 1000Demanda

Año 10(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)




Tabla Nº 142: Demanda de IQ menores electivas por programaPrograma y especialidad Coeficiente


1000Demanda

Año 1PUAC Año 10

/ 1000Demanda

Año 10(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)


Infantil (2)AbdomenCabeza y CuelloCardiovascularDermatología




PUAC Año 1 /1000

DemandaAño 1

PUAC Año 10/ 1000

DemandaAño 10

(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)GinecologíaMamaNeurocirugíaOftalmologíaOncologíaOtorrinolaringologíaPlástica y Rep.ProctológicaTóraxTraumatologíaUrologíaOtras – especificar

Total (1)+ (2)Fuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

(b) URGENCIA

La cirugía de urgencia representa un 100% de la demanda de este tipo de intervención, ya que ellano es diferible. Sin embargo, se observa que está estrechamente ligada al desarrollo de la cirugía electiva, yaque en la medida que aumentan la IQ electivas, disminuyen las de urgencia. Ello se explica por la historianatural de las patologías quirúrgicas, las que pueden complicarse requiriendo de intervenciones de tipourgente. (ej. Hernia, Colelitiasis)

Ecuación Nº 23


Urgencia de sQuirúrgica onesIntervenciTécnico eCoeficient =

Tabla Nº 143: Coeficientes técnicos de IQ mayores de urgencia por programaPrograma y especialidad Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8


Infantil (2)AbdomenCabeza y CuelloCardiovascularDermatologíaGinecologíaMamaNeurocirugíaOftalmologíaOncologíaOtorrinolaringologíaPlástica y Rep.ProctológicaTóraxTraumatología



Programa y especialidad Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8UrologíaOtras – especificar


Tabla Nº 144: Coeficientes técnicos de IQ menores de urgencia por programaPrograma y especialidad Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8



Fuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red AsistencialNota: (1) Sólo en aquellos casos en que es posible realizar el cálculo

Tabla Nº 145: Coeficientes técnicos seleccionados de IQ mayores de urgencia por programaPrograma y especialidad Coefic.



InfantilAbdomenCabeza y Cuello





CardiovascularDermatologíaGinecologíaMamaNeurocirugíaOftalmologíaOncologíaOtorrinolaringologíaPlástica y Rep.ProctológicaTóraxTraumatologíaUrologíaOtras – especificar


Tabla Nº 146: Coeficientes técnicos seleccionados de IQ menores de urgencia por programaPrograma y especialidad Coefic.





Tabla Nº 147: Demanda de IQ mayores de urgencia por programaPrograma y especialidad Coeficiente


1000Demanda

Año 1PUAC Año 10

/ 1000Demanda

Año 10(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)

Adulto (1)AbdomenCabeza y CuelloCardiovascularDermatologíaGinecología




PUAC Año 1 /1000

DemandaAño 1

PUAC Año 10/ 1000

DemandaAño 10

(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)MamaNeurocirugíaOftalmologíaOncologíaOtorrinolaringologíaPlástica y Rep.ProctológicaTóraxTraumatologíaUrologíaOtras – especificar



Tabla Nº 148: Demanda de IQ menores de urgencia por programaPrograma y especialidad Coeficiente


1000Demanda

Año 1PUAC Año 10

/ 1000Demanda

Año 10(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)


Infantil (2)AbdomenCabeza y CuelloCardiovascularDermatologíaGinecologíaMamaNeurocirugíaOftalmologíaOncologíaOtorrinolaringologíaPlástica y Rep.




PUAC Año 1 /1000

DemandaAño 1

PUAC Año 10/ 1000

DemandaAño 10

(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)ProctológicaTóraxTraumatologíaUrologíaOtras – especificar


(3) PARTOS Y CESAREAS

Los partos (eutócicos, distócicos vaginales y cesáreas) reflejan en un 100% la demanda, ya que esun evento no evitable, por ello el análisis de su tendencia es de alta ayuda para proyectar en el mediano ylargo plazo los coeficientes técnicos. Por otra parte, en relación a la Atención del Parto es convenientechequear los registros, ya que en términos estrictos salvo las cesáreas programadas, todo el resto deprestaciones obstétricas correspondería a urgencia, sin embargo se observan cambios en los registros dealgunos Servicios de Salud, por esto es recomendable estimar que toda la producción corresponde aUrgencia.

Ecuación Nº 24

1000*Cerrada Atención de Fértil Edad en Femenina Usuaria Población

Cesáreasy PartosTécnico eCoeficient =

Tabla Nº 149: Coeficientes técnicos de Partos y CesáreasTipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8


Tabla Nº 150: Coeficientes técnicos seleccionados de Partos y CesáreasTipo Coefic.



Ecuación Nº 25

CTS* 1000

base año Cerrada Atención de Fértil Edad en Femenina Usuaria Poblaciónbase año Demanda =

Ecuación Nº 26

CTS* 1000

10 año Cerrada Atención de Fértil Edad en Femenina Usuaria Población10 año Demanda =

Tabla Nº 151: Demanda de Partos y CesáreasTipo Coeficiente


1000Demanda

Año 1PUAC Año 10

/ 1000Demanda

Año 10(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)

NormalFórcepsCesáreaTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial



c) DEMANDA DE LOS SERVICIOS DE APOYO O PRESTACIONESINTERMEDIAS

La demanda por servicios de apoyo, considera el coeficiente seleccionado en el estudio de ofertacorregido por listas de espera y o rechazos cuando corresponda. Además de lo anterior, se debe considerarlas prestaciones finales (por ejemplo: CME, CMU, egresos, etc.) por tipo de atención para cada tipo deservicio de apoyo

La forma genérica de estimar demanda de prestaciones intermedias, considera como estimadores laprestación final asociada y el coeficiente técnico seleccionado para cada caso, de acuerdo a lo que semuestra a continuación:

Ecuación Nº 27Abierta Atencion de CTS*1 año CME=Abierta Atencion de 1 año Demanda

Ecuación Nº 28 Urgencia de Atencion de CTS*1 año CMU=Urgencia de Atencion de 1 año Demanda

Donde: CMU: Consulta Médicas de UrgenciaNota: Aplicable sólo a exámenes de laboratorio e imagenología

Ecuación Nº 29Cerrada Atencion de CTS*1 año Egresos=Cerrada Atencion de 1 año Demanda

Ecuación Nº 30Abierta Atencion de CTS*10 año CME=Abierta Atencion de 10 año Demanda

Ecuación Nº 31Urgencia de Atencion de CTS*10 año Urgencia de Egresos=Urgencia de Atencion de 10 año Demanda

Ecuación Nº 32Cerrada Atencion de CTS*10 año Egresos=Cerrada Atencion de 10 año Demanda

(1) UNIDADES DIAGNOSTICO - TERAPEUTICA

El cálculo de la demanda de exámenes, procedimientos diagnósticos y terapéuticos considera elcálculo de coeficientes técnicos, corregidos por la demanda insatisfecha presentada en cada caso (listas deespera y/o rechazos).

(a) LABORATORIO

Ecuación Nº 33

adEspecialid de MédicasConsultasDNS Abierta Atención para oLaboratori de Exámenes Técnico eCoeficient +

=

Ecuación Nº 34

Urgencia de MédicasConsultasDNS Urgencia de Atención para oLaboratori de Exámenes Técnico eCoeficient +

=

Ecuación Nº 35

EgresosDNS Cerrada Atención para oLaboratori de Exámenes Técnico eCoeficient +

=

Tabla Nº 152: Coeficientes técnicos de exámenes de Laboratorio(por tipo de atención)Tipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

BioquímicosDep., exud. sec. y otros liq.GenéticaHematológicosHormonalesInmunológicos



Tipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8MicrobiológicosOrinaOtros –especificarTotalFuente: Elaboración propia en base al Arancel de Prestaciones de la Modalidad Institucional – FONASA

Tabla Nº 153: Coeficientes técnicos seleccionados de exámenes de Laboratorio (por tipo de atención)Tipo Coefic.


BioquímicosDep., exud. sec. y otros liq.GenéticaHematológicosHormonalesInmunológicosMicrobiológicosOrinaOtros –especificarTotalFuente: Elaboración propia en base al Arancel de Prestaciones de la Modalidad Institucional – FONASA

Las prestaciones finales para estimar la demanda de exámenes de laboratorio por tipo de atención,son las siguientes:Atención abierta: Consultas Médicas de Especialidad (CME)Atención de urgencia: Consultas Médicas de Urgencia (CMU)Atención cerrada: Egresos

Tabla Nº 154: Demanda de exámenes de Laboratorio (por tipo de atención)Tipo Coeficiente

seleccionadoPrest. Final

Año 1Demanda

Año 1Prest. Final

Año 10Demanda

Año 10(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)

BioquímicosDep., exud. sec. y otros liq.GenéticaHematológicosHormonalesInmunológicosMicrobiológicosOrinaOtros –especificarTotalFuente: Elaboración propia en base al Arancel de Prestaciones de la Modalidad Institucional – FONASA

Tabla Nº 155: Resumen de la demanda de exámenes de Laboratorio por tipo de atenciónTipo Demanda Año 1 Demanda Año 10

Atención abiertaAtención urgenciaAtención cerradaTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

(b) IMAGENOLOGIA

Ecuación Nº 36

adEspecialid de MédicasConsultasDNS Abierta Atención para íaImagenolog de Exámenes Técnico eCoeficient +

=

Ecuación Nº 37

Urgencia de MédicasConsultasDNS Urgencia de Atención para íaImagenolog de Exámenes

Técnico eCoeficient+

=



Ecuación Nº 38

EgresosDNS Cerrada Atención para íaImagenolog de Exámenes Técnico eCoeficient +

=

Tabla Nº 156: Coeficientes técnicos de exámenes de Imagenología (por tipo de atención)Tipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

UltrasonografíasRadiología complejaRadiología simpleTACOtros –especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 157: Coeficientes técnicos seleccionados de exámenes de Imagenología (por tipo de atención)Tipo Coefic.


UltrasonografíasRadiología complejaRadiología simpleTACOtros –especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Las prestaciones finales para estimar la demanda de exámenes de imagenología por tipo deatención, son las siguientes:Atención abierta: CMEAtención de urgencia: CMUAtención cerrada: Egresos

Tabla Nº 158: Demanda de exámenes de Imagenología (por tipo de atención)Tipo Coeficiente


Año 1Demanda

Año 1Prest. Final

Año 10Demanda

Año 10(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)

Ecodoppler vasc.EcotomografíaMamografíaRadiología complejaRadiología simpleTACOtros –especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 159: Resumen de la demanda de exámenes de Imagenología por tipo de atenciónTipo Demanda Año 1 Demanda Año 10


(c) ANATOMIA PATOLOGICA

Ecuación Nº 39

adEspecialid de MédicasConsultasDNS Abierta Atención para Patológica Anatomía de Exámenes Técnico eCoeficient +

=

Ecuación Nº 40

Urgencia de MédicasConsultasDNS Urgencia de Atención para Patológica Anatomía de Exámenes


=



Ecuación Nº 41

EgresosDNS Cerrada Atención para Patológica Anatomía de Exámenes Técnico eCoeficient +

=

Tabla Nº 160: Coeficientes técnicos de exámenes de Anatomía Patológica (por tipo de atención)Tipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Anatomía PatológicaFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 161: Coeficientes técnicos seleccionados de Anatomía Patológica (por tipo de atención)Tipo Coefic.



Las prestaciones finales para estimar la demanda de exámenes de imagenología por tipo deatención, son las siguientes:Atención abierta: CMEAtención de urgencia: CMUAtención cerrada: Egresos

Tabla Nº 162: Demanda de exámenes de Anatomía Patológica (por tipo de atención)Tipo Coeficiente


Año 1Demanda

Año 1Prest. Final

Año 10Demanda

Año 10(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)


Tabla Nº 163: Resumen de la Demanda de exámenes de Anatomía Patológica por tipo de atenciónTipo Demanda Año 1 Demanda Año 10


(d) BANCO DE SANGRE O UNIDADES DE MEDICINATRANSFUSIONAL

Las prestaciones finales para estimar la demanda de procedimientos de Banco de Sangre oUnidades de Medicina Transfusional son las Intervenciones Quirúrgicas:

Tabla Nº 164: Demanda de procedimientos de Banco de SangreTipo Coeficiente


Año 1Demanda

Año 1Prest. Final

Año 10Demanda

Año 10(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)

TransfusionesOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Sin perjuicio de lo anterior, las demanda de procedimientos de banco de sangre se encuentran en elcontexto del proyecto de regionalización de Bancos de Sangre, el cual considera la centralización de laproducción por región.

(e) DIALISIS

Las prestaciones finales para estimar la demanda de procedimientos de Nefrología por tipo deatención, son las siguientes:Atención abierta: PUAA



Ecuación Nº 42

Abierta Atención de Usuaria PoblaciónDNS abierta) (atención Diálisis Técnico eCoeficient +=

Tabla Nº 165: Coeficientes técnicos de procedimientos de DiálisisTipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

DiálisisPersonasFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 166: Coeficientes técnicos seleccionados de procedimientos de DiálisisTipo Coefic.


DiálisisPersonasFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 167: Demanda de procedimientos de Diálisis (por tipo de atención)Tipo Coeficiente


Año 1Demanda

Año 1Prest. Final

Año 10Demanda

Año 10(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)

Atención abiertaAtención cerradaTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 168: Demanda de procedimientos de Diálisis por tipo de atenciónTipo Demanda Año 1 Demanda Año 10


(f) MEDICINA FISICA Y REHABILITACION

Ecuación Nº 43

CMEDNS Abierta Atención de ciónRehabilita de Física Medicinade ntosProcedimie Técnico eCoeficient +=

Ecuación Nº 44

EgresosDNS Cerrada Atención de ciónRehabilita de Física Medicinade ntosProcedimie Técnico eCoeficient +=

Tabla Nº 169: Coeficientes técnicos de procedimientos de Med. Física y Rehabilitación (por tipo de atención)Tipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8


Tabla Nº 170: Coeficientes técnicos seleccionados de proced, de Med. Física y Rehabilitación (por tipo de atención)Tipo Coefic.


KinesioterapiaTerapia ocupacionalOtros – especificarFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Las prestaciones finales para estimar la demanda de procedimientos de Kinesioterapia y TerapiaOcupacional es la consulta médica de especialidad:



Tabla Nº 171: Demanda de procedimientos de Med. Física y Rehabilitación (por tipo de atención)Tipo Coeficiente


Año 1Demanda

Año 1Prest. Final

Año 10Demanda

Año 10(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)


Tabla Nº 172: Demanda de procedimientos de Diálisis por tipo de atenciónTipo Demanda Año 1 Demanda Año 10


(2) PROCEDIMIENTOS DE ESPECIALIDAD

(a) BRONCOPULMONAR

Las prestaciones finales para estimar la demanda de procedimientos de Broncopulmonar por tipo deatención, son las siguientes:Atención abierta: CME – Broncopulmonar (o Medicina)Atención cerrada: Egresos de broncopulmonar (o Medicina)

Ecuación Nº 45

onarBroncopulm de MédicasConsultasDNS Abierta Atención de onarBroncopulm de ntosProcedimie Técnico eCoeficient +=

Ecuación Nº 46

onarBroncopulm de EgresosDNS Cerrada Atención de onarBroncopulm de ntosProcedimie Técnico eCoeficient +=

Tabla Nº 173: Coeficientes técnicos de procedimientos de Broncopulmonar (por tipo de atención)Tipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Colocación y lectura de ppdEosinofiliaEspirometríaEst. de difusión de gasesFibrobroncoscopíaInmunoterapiaTest cutáneosTest de provoc. bronquialOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 174: Coeficientes técnicos seleccionados de procedimientos de Broncopulmonar (por tipo de atención)Tipo Coefic.


Colocación y lectura de ppdEosinofiliaEspirometríaEst. de difusión de gasesFibrobroncoscopíaInmunoterapiaTest cutáneosTest de provoc. bronquialOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial



Tabla Nº 175: Demanda de procedimientos de Broncopulmonar (por tipo de atención)Tipo Coeficiente


Año 1Demanda

Año 1Prest. Final

Año 10Demanda

Año 10(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)

Colocación y lectura de ppdEosinofiliaEspirometríaEst. de difusión de gasesFibrobroncoscopíaInmunoterapiaTest cutáneoTest de provoc. BronquialOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 176: Demanda de procedimientos de Broncopulmonar por tipo de atenciónTipo Demanda Año 1 Demanda Año 10


(b) CARDIOLOGIA

Las prestaciones finales para estimar la demanda de procedimientos de Cardiología por tipo deatención, son las siguientes:Atención abierta: CME – Cardiología (o Medicina)Atención cerrada: Egresos de Cardiología (o Medicina)

Ecuación Nº 47

aCardiologí de MédicasConsultasDNS Abierta Atención de aCardiologí de ntosProcedimie Técnico eCoeficient +

=

Ecuación Nº 48

gíaCardiociru y/o aCardiologí de EgresosDNS Cerrada Atención de aCardiologí de ntosProcedimie Técnico eCoeficient +

=

Tabla Nº 177: Coeficientes técnicos seleccionados procedimientos de Cardiología (por tipo de atención)Tipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

AngioplastíasAortografíasArteriografíaCinecoronariografíaEcocardiogramaElectrocardiogramasErgonometríaSondeos CardiacosValvuloplastíaVentriculografíaOtros - especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 178: Coeficientes técnicos seleccionados procedimientos de Cardiología por tipo de atenciónTipo Coefic.


AngioplastíaAortografíasArteriografíaCinecoronariografíaEcocardiogramaElectrocardiograma



Tipo Coefic.Selec.


ErgonometríaSondeo CardiacoValvuloplastíaVentriculografíaOtros - especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 179: Coeficientes técnicos procedimientos de Cardiología (por tipo de atención)Tipo Coeficiente


Año 1Demanda

Año 1Prest. Final

Año 10Demanda

Año 10(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)

ElectrocardiogramaEcocardiograma 2dTest de esfuerzoHolter ECG 24 horasOtros –especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 180: Resumen de procedimientos de Cardiología por tipo de atenciónTipo Demanda Año 1 Demanda Año 10


(c) DERMATOLOGIA

Las prestaciones finales para estimar la demanda de procedimientos de Dermatología por tipo deatención, son las siguientes:Atención abierta: CME – Dermatología (o Medicina)Atención cerrada: Egresos de Dermatología (o Medicina)

Ecuación Nº 49

íaDermatolog de MédicasConsultasDNS Abierta Atención de íaDermatolog de ntosProcedimie Técnico eCoeficient +

=

Ecuación Nº 50

íaDermatolog de EgresosDNS Cerrada Atención de íaDermatolog de ntosProcedimie Técnico eCoeficient +

=

Tabla Nº 181: Coeficientes técnicos de procedimientos de Dermatología de Atención CerradaTipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8


Tabla Nº 182: Coeficientes técnicos seleccionados de procedimientos de Dermatología (por tipo de atención)Tipo Coefic.





Tabla Nº 183: Demanda de procedimientos de Dermatología (por tipo de atención)Tipo Coeficiente


Año 1Demanda

Año 1Prest. Final

Año 10Demanda

Año 10(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)

BiopsiasCirugía menorElectroféresisPuvaterapiaOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 184: Resumen de procedimientos de Dermatología por tipo de atenciónTipo Demanda Año 1 Demanda Año 10


(d) GASTROENTEROLOGIA

Las prestaciones finales para estimar la demanda de procedimientos de Gastroenterología por tipode atención, son las siguientes:Atención abierta: CME – Gastroenterología (o Medicina)Atención cerrada: Egresos de Gastroenterología (o Medicina)

Ecuación Nº 51

rologíaGastroente de MédicasConsultasDNS Abierta Atención de rologíaGastroente de ntosProcedimie Técnico eCoeficient +=

Ecuación Nº 52

rologíaGastroente de EgresosDNS Cerrada Atención de rologíaGastroente de ntosProcedimie Técnico eCoeficient +=

Tabla Nº 185: Coeficientes técnicos de procedimientos de Gastroenterología (por tipo de atención)Tipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Colangiopancreatogr. end.ColonoscopíaEscleroterapía endoscópicaPanendoscopia altaRectoscopíaSigmoidoscopiaTest He-pyOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 186: Coeficientes técnicos Selec de procedimientos de Gastroenterología (por tipo de atención)Tipo Coefic.


Colangiopancreatogr. end.ColonoscopíaEscleroterapía endoscópicaPanendoscopia altaRectoscopíaSigmoidoscopiaTest He-pyOtros - especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial



Tabla Nº 187: Demanda de procedimientos de Gastroenterología (por tipo de atención)Tipo Coeficiente


Año 1Demanda

Año 1Prest. Final

Año 10Demanda

Año 10(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)

Colangiopancreatogr. end.ColonoscopíaEscleroterapía endoscópicaPanendoscopia altaRectoscopíaSigmoidoscopiaTest He-pyOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 188: Demanda de procedimientos de Gastroenterología por tipo de atenciónTipo Demanda Año 1 Demanda Año 10


(e) GINECOLOGIA

Las prestaciones finales para estimar la demanda de procedimientos de Ginecología por tipo deatención, son las siguientes:Atención abierta: CME – Ginecología (y/o Obstetricia)Atención cerrada: Egresos de Ginecología (y/o Obstetricia)

Ecuación Nº 53

aGinecologí de MédicasConsultasDNS Abierta Atención de aGinecologí de ntosProcedimie Técnico eCoeficient +

=

Ecuación Nº 54

aGinacologí de EgresosDNS Cerrada Atención de aGinecologí de ntosProcedimie Técnico eCoeficient +

=

Tabla Nº 189: Coeficientes técnicos de procedimientos de Ginecología (por tipo de atención)Tipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8


Tabla Nº 190: Coeficientes técnicos seleccionados de procedimientos de Ginecología (por tipo de atención)Tipo Coefic.





Tabla Nº 191: Demanda procedimientos de Ginecología (por tipo de atención)Tipo Coeficiente


Año 1Demanda

Año 1Prest. Final

Año 10Demanda

Año 10(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)


Tabla Nº 192: Resumen de procedimientos de por tipo de atenciónTipo Demanda Año 1 Demanda Año 10


(f) MEDICINA NUCLEAR Y RADIOTERAPIA

Las prestaciones finales para estimar la demanda de procedimientos de Medicina Nuclear yRadioterapia por tipo de atención, son las siguientes:Atención abierta: CME – MedicinaAtención cerrada: Egresos de Medicina

Ecuación Nº 55

Medicinade MédicasConsultasDNS Abierta Atención de iaRadioterapy Nuclear Medicinade ntosProcedimie Técnico eCoeficient +

=

Ecuación Nº 56

Medicinade EgresosDNS Cerrada Atención de iaRadioterapy Nuclear Medicinade ntosProcedimie Técnico eCoeficient +

=

Tabla Nº 193: Coeficientes técnicos de procedimientos de Ginecología (por tipo de atención)Tipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Cintigrama hepato esplénicoCintigrama óseo completoCintigrama pulm. perfusiónCintigrama renal con dmsaPool sanguíneoCintigrama tiroídeoOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 194: Coeficientes técnicos seleccionados de procedimientos de Ginecología (por tipo de atención)Tipo Coefic.


Cintigrama hepato esplénicoCintigrama óseo completoCintigrama pulm. perfusiónCintigrama renal con dmsaPool sanguíneoCintigrama tiroídeoOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial



Tabla Nº 195: Demanda de procedimientos de Medicina Nuclear y Radioterapia (por tipo de atención)Tipo Coeficiente


Año 1Demanda

Año 1Prest. Final

Año 10Demanda

Año 10(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)

Cintigrama hepato esplénicoCintigrama óseo completoCintigrama pulm. perfusiónCintigrama renal con dmsaPool sanguíneoCintigrama tiroídeoOtros –especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 196: Demanda de procedimientos de Medicina Nuclear y Radioterapia por tipo de atenciónTipo Demanda Año 1 Demanda Año 10


(g) NEUROLOGIA

Las prestaciones finales para estimar la demanda de procedimientos de Neurología por tipo deatención, son las siguientes:Atención abierta: CME – Neurología (o Medicina)Atención cerrada: Egresos – Neurología (o Medicina)

Ecuación Nº 57

Neurología de MédicasConsultasDNS Abierta Atención de Neurología de ntosProcedimie Técnico eCoeficient +

=

Ecuación Nº 58

Neurología de EgresosDNS Cerrada Atención de Neurología de ntosProcedimie Técnico eCoeficient +

=

Tabla Nº 197: Coeficientes técnicos de procedimientos de Neurología (por tipo de atención)Tipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8


Tabla Nº 198: Coeficientes técnicos seleccionados de procedimientos de Neurología (por tipo de atención)Tipo Coefic.





Tabla Nº 199: Demanda de procedimientos de Neurología (por tipo de atención)Tipo Coeficiente


Año 1Demanda

Año 1Prest. Final

Año 10Demanda

Año 10(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)

ElectroencefalogramaElectromiografíaEstudios de conducciónMonitoreosPotenciales evocadosOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 200: Resumen de procedimientos de Neurología por tipo de atenciónTipo Demanda Año 1 Demanda Año 10


(h) ODONTOLOGIA

La demanda de procedimientos odontológicos considera la estimación de la demanda de lasconsultas repetidas odontológicas y las altas, sin embargo para el dimensionamiento de los recintosodontológicos, sólo se considera las altas odontológicas, debido que para estas últimas existen estándares derendimiento.

Las prestaciones finales para estimar la demanda de procedimientos de Odontología son lasPrimeras Consultas Odontológicas

Ecuación Nº 59

casOdontológi Consultas PrimerasDNS casOdontológi Altas Técnico eCoeficient +

=

Tabla Nº 201: Coeficientes técnicos de Altas OdontológicasTipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Cirugía bucalCirugía máxilo facialEndodonciaOdontología generalOdontopediatríaOrtodoncia curativa (fija)Ortodoncia curativa (rem.)PeriodonciaProc. de urgencia (1)Prótesis fijaPrótesis removibleRadiografíaOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 202: Coeficientes técnicos seleccionados de Altas OdontológicasTipo Coefic.


Cirugía bucalCirugía máxilo facialEndodonciaOdontología generalOdontopediatríaOrtodoncia curativa (fija)Ortodoncia curativa (rem.)PeriodonciaProc. de urgencia (1)



Tipo Coefic.Selec.


Prótesis fijaPrótesis removibleRadiografíaOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 203: Demanda de procedimientos Odontológicos – Altas OdontológicasTipo Coeficiente


Año 1Demanda

Año 1Prest. Final

Año 10Demanda

Año 10(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)

Cirugía bucalCirugía máxilo facialEndodonciaOdontología generalOdontopediatríaOrtodoncia curativa (fija)Ortodoncia curativa (rem.)PeriodonciaProc. de urgencia (1)Prótesis fijaPrótesis removibleRadiografíaOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

(i) OFTALMOLOGIA

Las prestaciones finales para estimar la demanda de procedimientos de Oftalmología por tipo deatención, son las siguientes:Atención abierta: CME – Oftalmología (o Medicina)Atención cerrada: Egresos – Oftalmología (o Medicina)

Ecuación Nº 60

íaOftalmolog de MédicasConsultasDNS Abierta Atención de gíaOfttalmolo de ntosProcedimie Técnico eCoeficient +

=

Ecuación Nº 61

íaOftalmolog de EgresosDNS Cerrada Atención de íaOftalmolog de ntosProcedimie Técnico eCoeficient +

=

Tabla Nº 204: Coeficientes técnicos de procedimientos de Oftalmología (por tipo de atención)Tipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Campimetría computariz.Campo visualCurva de tensiónEcografía ocularEstrabismoTonometríaOtros - especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 205: Coeficientes técnicos seleccionados de procedimientos de Oftalmología (por tipo de atención)Tipo Coefic.


CampimetríaCampo visualCurva de tensiónEcografía ocular



Tipo Coefic.Selec.


EstrabismoTonometríaOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 206: Demanda de procedimientos de Oftalmología (por tipo de atención)Tipo Coeficiente


Año 1Demanda

Año 1Prest. Final

Año 10Demanda

Año 10(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)

Campimetría computariz.Campo visualCurva de tensiónEcografía ocularEstrabismoTonometríaOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 207: Demanda de procedimientos de Oftalmología por tipo de atenciónTipo Demanda Año 1 Demanda Año 10


(j) ONCOLOGIA

Las prestaciones finales para estimar la demanda de procedimientos de Oncología por tipo deatención, son las siguientes:Atención abierta: CME – Oncología (o Medicina)Atención cerrada: Egresos – Oncología (o Medicina)

Ecuación Nº 62

Oncología de MédicasConsultasDNS Abierta Atención de Oncología de ntosProcedimie Técnico eCoeficient +

=

Ecuación Nº 63

Oncología de EgresosDNS Cerrada Atención de Oncología de ntosProcedimie Técnico eCoeficient +

=

Tabla Nº 208: Coeficientes técnicos procedimientos de Oncología (por tipo de atención)Tipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8


Tabla Nº 209: Coeficientes técnicos seleccionados de procedimientos de Oncología (por tipo de atención)Tipo Coefic.





Tabla Nº 210: Demanda de procedimientos de Oncología (por tipo de atención)Tipo Coeficiente


Año 1Demanda

Año 1Prest. Final

Año 10Demanda

Año 10(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)


Tabla Nº 211: Demanda de procedimientos de Oncología por tipo de atenciónTipo Demanda Año 1 Demanda Año 10


(k) OTORRINOLARINGOLOGIA

Las prestaciones finales para estimar la demanda de procedimientos de Otorrinolaringología por tipode atención, son las siguientes:Atención abierta: CME – Otorrinolaringología (o Medicina)Atención cerrada: Egresos – Otorrinolaringología (o Medicina)

Ecuación Nº 64

ringologíaOtorrinola de MédicasConsultasDNS Abierta Atención de ringologíaOtorrinola de ntosProcedimie Técnico eCoeficient +

=

Ecuación Nº 65

ringologíaOtorrinola de EgresosDNS Cerrada Atención de ringologíaOtorrinola de ntosProcedimie Técnico eCoeficient +

=

Tabla Nº 212: Coeficientes técnicos de procedimientos de Otorrinolaringología (por tipo de atención)Tipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

AudiometríaImpedanciometríaElectronistagmografíaRinomanometríaNasofibrolaringoscopíaOctavo parLavado de oídosOtros - especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 213: Coeficientes técnicos seleccionados procedimientos de Otorrinolaringología (por tipo de atención)Tipo Coefic.





Tabla Nº 214: Demanda de procedimientos de Otorrinolaringología (por tipo de atención)Tipo Coeficiente


Año 1Demanda

Año 1Prest. Final

Año 10Demanda

Año 10(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)


Tabla Nº 215: Demanda de procedimientos de Otorrinolaringología por tipo de atenciónTipo Demanda Año 1 Demanda Año 10


(l) REUMATOLOGIA

Las prestaciones finales para estimar la demanda de procedimientos de Reumatología por tipo deatención, son las siguientes:Atención abierta: CME – Reumatología (o Medicina)Atención cerrada: Egresos – Reumatología (o Medicina)

Ecuación Nº 66

íaReumatolog de MédicasConsultasDNS Abierta Atención de íaReumatolog de ntosProcedimie Técnico eCoeficient +

=

Ecuación Nº 67

íaReumatolog de EgresosDNS Cerrada Atención de íaReumatolog de ntosProcedimie


=

Tabla Nº 216: Coeficientes técnicos procedimientos de Reumatología (por tipo de atención)Tipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8


Tabla Nº 217: Coeficientes técnicos seleccionados de procedimientos de Reumatología (por tipo de atención)Tipo Coefic.



Tabla Nº 218: Demanda de procedimientos de Reumatología de atención abiertaTipo Coeficiente


Año 1Demanda

Año 1Prest. Final

Año 10Demanda

Año 10(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)




Tabla Nº 219: Demanda de procedimientos de Reumatología por tipo de atenciónTipo Demanda Año 1 Demanda Año 10


(m) TRAUMATOLOGIA

Las prestaciones finales para estimar la demanda de procedimientos de Traumatología por tipo deatención, son las siguientes:Atención abierta: CME – Traumatología (o Medicina)Atención cerrada: Egresos – Traumatología (o Medicina)

Ecuación Nº 68

gíaTraunatolo de MédicasConsultasDNS Abierta Atención de gíaTraumatolo de ntosProcedimie


=

Ecuación Nº 69

gíaTraumatolo de EgresosDNS Cerrada Atención de gíaTraumatolo de ntosProcedimie Técnico eCoeficient +

=

Tabla Nº 220: Coeficientes técnicos de procedimientos de Traumatología (por tipo de atención)Tipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Bloqueos e infiltracionesBota cortaBota largaCorsetCuracionesFérulasRodillerasTacosValvasVendajesYeso antebraquialYeso braquial-antebraquialOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 221: Coeficientes técnicos seleccionados de procedimientos de Reumatología (por tipo de atención)Tipo Coefic.





Tabla Nº 222: Demanda de procedimientos de Traumatología (por tipo de atención)Tipo Coeficiente


Año 1Demanda

Año 1Prest. Final

Año 10Demanda

Año 10(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)


Tabla Nº 223: Demanda de procedimientos de Traumatología por tipo de atenciónTipo Demanda Año 1 Demanda Año 10


(n) UROLOGIA

Las prestaciones finales para estimar la demanda de procedimientos de Urología por tipo deatención, son las siguientes:Atención abierta: CME de Urología (o Medicina)Atención cerrada: Egresos de Urología (o Medicina)

Ecuación Nº 70

Nefrologíay Urología de MédicasConsultasDNS Abierta Atención de Urología de ntosProcedimie Técnico eCoeficient +

=

Ecuación Nº 71

Urología de EgresosDNS Cerrada Atención de Urología de ntosProcedimie Técnico eCoeficient +

=

Tabla Nº 224: Coeficientes técnicos procedimientos de Urología (por tipo de atención)Tipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Ecoscopía prostáticaCistoscopíaDilatación uretralResiduo VesicalLavado vesicalP. de miccional uroflujomet.Curación medianaPerfil UretralOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 225: Coeficientes técnicos seleccionados de procedimientos de Urología (por tipo de atención)Tipo Coefic.


Ecoscopía prostáticaCistoscopíaDilatación uretralResiduo Vesical



Tipo Coefic.Selec.


Lavado vesicalP. de miccional uroflujomet.Curación medianaPerfil UretralOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 226: Demanda de procedimientos de Urología (por tipo de atención)Tipo Coeficiente


Año 1Demanda

Año 1Prest. Final

Año 10Demanda

Año 10(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)

Ecoscopía prostáticaCistoscopíaDilatación uretralResiduo VesicalLavado vesicalP. de miccional uroflujomet.Curación medianaPerfil uretralOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 227: Resumen de procedimientos de Urología por tipo de atenciónTipo Demanda Año 1 Demanda Año 10


(3) OTROS PROCEDIMIENTOS

Las prestaciones finales para estimar la demanda de procedimientos en el CAE y Unidad deEmergencia Hospitalaria (UEH), son las siguientes:Procedimiento en el CAE – Programa del Adulto: CME – Programa del AdultoProcedimiento en el CAE – Programa Infantil: CME – Programa InfantilProcedimiento en la UEH – Programa del Adulto: CMU – Programa del AdultoProcedimiento en la UEH – Programa Infantil: CMU – Programa Infantil

Ecuación Nº 72

Adulto del Programa MédicasConsultasDNS Programa por CAE el en ntosProcedimie Técnico eCoeficient +

=

Ecuación Nº 73

Infantil Programa MédicasConsultasDNS Programa por CAE el en ntosProcedimie Técnico eCoeficient +

=

Tabla Nº 228: Coeficientes técnicos de procedimientos en el CAE (por programa)Tipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Curación complejaCuración simpleInyeccionesToma muestra orinaToma muestra sangreOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial



Ecuación Nº 74

Adulto Programa Urgencia de MédicasConsultasDNS Programa por UEH la en ntosProcedimie Técnico eCoeficient +

=

Ecuación Nº 75

Infantil Programa Urgencia de MédicasConsultasDNS Programa por UEH la en ntosProcedimie Técnico eCoeficient +

=

Tabla Nº 229: Coeficientes técnicos de procedimientos en UEH (por programa)Tipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Curación complejaCuración simpleFérulasInfeccionesReducciones ortopédicasValvasYesosOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 230: Coeficientes técnicos seleccionados de procedimientos en el CAE (por programa)Tipo Coefic.


Curación complejaCuración simpleInyeccionesToma muestra orinaToma muestra sangreOtros – especificarFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 231: Coeficientes técnicos seleccionados de procedimientos en UEH (por programa)Tipo Coefic.


Curación complejaCuración simpleFérulasInfeccionesReducciones ortopédicasValvasYesosOtros – especificarFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 232: Demanda de procedimientos en el CAE (por programa)Tipo Coeficiente


Año 1Demanda

Año 1Prest. Final

Año 10Demanda

Año 10(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)

Curación complejaCuración simpleInyeccionesToma muestra orinaToma muestra sangreOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 233: Demanda de procedimientos en la UEH (por programa)Tipo Coeficiente


Año 1Demanda

Año 1Prest. Final

Año 10Demanda

Año 10Curación complejaCuración simpleFérulasInfecciones



Tipo Coeficienteseleccionado

Prest. FinalAño 1

DemandaAño 1

Prest. FinalAño 10

DemandaAño 10

Reducciones ortopédicasValvasYesosOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 234: Resumen de la Demanda de procedimientos en el CAE y de la UEHTipo Demanda Año 1 Demanda Año 10

CAE - Programa AdultoCAE - Programa InfantilUrgencia - Programa AdultoUrgencia - Programa InfantilTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

(4) SERVICIOS DE APOYO GENERAL

(a) FARMACIA Y PROTESIS

De acuerdo a la información obtenida en el estudio de oferta, se debe determinar un coeficiente querelacione el número de prescripciones respecto de las recetas por tipo de atención, al menos para el últimoAño en relación a las consultas médicas o egresos según corresponda.

Ecuación Nº 76

atención) de tipo (por Recetasatención) de tipo (por Cerrada Atención de Farmacia de sdespachada onesPrescripci Técnico eCoeficient =

Tabla Nº 235: Coeficientes técnicos de prescripciones despachadas de farmacia por receta y tipo de atenciónTipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Atención AbiertaAtención CerradaTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Las prestaciones finales para estimar la demanda del Servicio de Apoyo General Farmacia y Prótesispor tipo de atención, son las siguientes:Atención abierta: CMEAtención cerrada: Egresos

Ecuación Nº 77

CMEDNS Abierta Atención de Farmacia de sdespachada onesPrescripci Técnico eCoeficient +=

Ecuación Nº 78

EgresosDNS Cerrada Atención de Farmacia de sdespachada onesPrescripci Técnico eCoeficient +

=

Ecuación Nº 79

CMUDNS Urgencia de Atención de Farmacia de sdespachada onesPrescripci Técnico eCoeficient +=

Tabla Nº 236: Coeficientes técnicos de Prescripciones despachadas de Farmacia por tipo de atenciónTipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8




Tabla Nº 237: Coeficientes técnicos seleccionados de FarmaciaTipo Coefic.


Atención abiertaAtención de urgenciaAtención cerradaTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 238: Demanda de prescripciones despachadas de farmacia por tipo de atenciónTipo Coeficiente


Año 1Demanda

Año 1Prest. Final

Año 10Demanda

Año 10(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)


(b) RACIONES DE ALIMENTACION

Las prestaciones finales para estimar la demanda del Servicio de Apoyo General Central deAlimentación son los Días Cama Ocupados

Ecuación Nº 80

Ocupados Camas DíasónAlimentaci de Raciones Técnico eCoeficient =

Tabla Nº 239: Coeficientes técnicos de raciones de alimentación en litrosTipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8


Tabla Nº 240: Coeficientes técnicos seleccionados de raciones de alimentaciónTipo Coefic.



Tabla Nº 241: Demanda de Raciones de alimentación (litros) para la atención cerradaTipo Coeficiente


Año 1Demanda

Año 1Prest. Final

Año 10Demanda

Año 10(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)


(c) SEDILE

Las prestaciones finales para estimar la demanda del Servicio de Apoyo General SEDILE son losDías Cama Ocupados de Pediatría y Neonatología

Ecuación Nº 81

íaNeonatology Pediatría de servicioen ocupados cama Díasnpreparació de Litros Técnico eCoeficient =

Tabla Nº 242: Coeficientes técnicos de SEDILETipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8




Tabla Nº 243: Coeficientes técnicos seleccionados de SEDILETipo Coefic.



Tabla Nº 244: Demanda de SEDILETipo Coeficiente


Año 1Demanda

Año 1Prest. Final

Año 10Demanda

Año 10(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)


(d) LAVANDERIA Y ROPERIA

Una vez determinado el volumen de kilos de ropa lavada, se debe evaluar la factibilidad deexternalizar el servicio de lavandería de acuerdo al desarrollo sugerido en el capítulo de optimización de lametodología.

Las prestaciones finales para estimar la demanda del Servicio de Apoyo General Lavandería yRopería son los Días Cama Ocupados.

Ecuación Nº 82

ocupados cama Díasropa de Kilos Técnico eCoeficient =

Tabla Nº 245: Coeficientes técnicos de Lavandería y RoperíaTipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8


Tabla Nº 246: Coeficientes técnicos seleccionados de Lavandería y RoperíaTipo Coefic.



Tabla Nº 247: Demanda de Lavandería y RoperíaTipo Coeficiente


Año 1Demanda

Año 1Prest. Final

Año 10Demanda

Año 10(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)


(e) ESTERILIZACION

La forma sugerida de dimensionar los litros de material estéril corresponde a un extracto de la Guíade Planificación y Diseño de Centrales de Esterilización, en consecuencia, para mayores detalles sobre suaplicación, se recomienda consultar la mencionada Guía20.

Como primer paso es necesario definir el volumen de prestaciones de salud que requieren dematerial estéril. Además de lo anterior los servicios que demandan el mayor volumen de material estéril en unhospital de alta complejidad, se muestran en la Tabla Nº 248:

Tabla Nº 248: Proporción de material procesado en la Central de EsterilizaciónServicio % de material procesado en la CE

Cirugía Adulto e infantilEspecialidadesGinecología y ObstetriciaNeonatología 20 Extractado de la Guía de Planificación y Diseño Centrales de Esterilización de la División de Inversiones y Desarrollo de la RedAsistencial del Ministerio de Salud



Servicio % de material procesado en la CEOtras Especialidades (Otorrino., Oftalmo., Urología, etc.)Pabellón quirúrgicoTraumatologíaUnidad de Cuidado IntensivosUnidad de EmergenciaOtros – especificarTotal (1)Fuente: Guía de Planificación y Diseño Centrales de Esterilización, Div. de Inv. y Des. de la Red AsistencialNota: (1) La selección de prestaciones o servicio debe considerar más del 80% del material estéril requerido.

A continuación se debe medir el tamAño de los paquetes de ropa, cajas de instrumental y otros encentímetros y determinar el volumen en litros necesarios para esterilizar ropa, instrumental y material clínico.Las tablas sugeridas para mostrar la información son las siguiente:

Tabla Nº 249: Volumen unitario de insumos básicosInsumos TamAño en cm

(Largo x Ancho x Alto)Litros

ROPAPaquete de operacionesPaquete de arsenaleraPaquete delantalesPaquete de compresasPaquete de pAñosINSTRUMENTALBandeja de anestesiaCaja Instrumental 1Caja Instrumental 2Bandeja de ProcedimientosBandeja de curaciónRiñonesLavatoriosCopelasOtrosMATERIAL CLINICOApósitosGasasTórulasVendasFuente: Guía de Planificación y Diseño Centrales de Esterilización, Div. de Inv. y Des. de la Red Asistencial

En la Tabla Nº 250, se deben identificar agrupaciones de prestaciones relevantes para dimensionarel número de litros de material esterilizado necesario para las intervenciones quirúrgicas, partos, urgencia,Neonatología, UCI, Medicinas, entre otras.

Tabla Nº 250: Insumos básicos estimados por procedimientos, volumen y tipo de materialINSUMOS Int. Quir. Iq. Espec. Parto Urgencia Neonatol. UCI Med. Quir.

CANTIDAD Nº Lt. Nº Lt. Nº Lt. Nº Lt. Nº Lt. Nº Lt. Nº Lt.ROPAPte. de operacionesPte. de arsenaleraPte. de delantalesPte. de compresasPte. de pAñosSUBTOTALINSTRUMENTALBandeja de anestesiaCaja instrumental 1Caja Instrumental 2Bandeja deprocedimientosBandeja de curaciónRiñonesLavatoriosCopelasOtros



INSUMOS Int. Quir. Iq. Espec. Parto Urgencia Neonatol. UCI Med. Quir.CANTIDAD Nº Lt. Nº Lt. Nº Lt. Nº Lt. Nº Lt. Nº Lt. Nº Lt.TOTALMAT. CLINICOApósitosGasasTórulasVendasTOTALFuente: Guía de Planificación y Diseño Centrales de Esterilización, Div. de Inv. y Des. de la Red Asistencial

En función de la oferta de prestaciones (demanda de material estéril de la central de esterilización) ylos coeficientes obtenidos por prestación en el estudio de demanda, se define el volumen de material estéril.Para efectuar el cálculo se debe completar, considerando la demanda de prestaciones determinadaanteriormente la Tabla Nº 251:

Tabla Nº 251: Volumen en material estéril requeridoInsumos Estimados Prestac. Ropa Instrumental Material Clínico

Procedimientos Prest. /mes Lt. / Proced Lt. / mes Lt. / Proced Lt. / mes Lt. / Proced Lt. / mes(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4) (6) (7)=(1)x(5)

Int. Quir.Int. Quir. Espec.PartoUrgenciaSubtotal (a)

Procedimientos DCO Lt. / Proced Lt. / mes Lt. / Proced Lt. / mes Lt. / Proced Lt. / mes(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4) (6) (7)=(1)x(5)

Serv. de NeonatologíaServicio de UCIServicios Med. Quir.Subtotal (b)Total (a+b)Fuente: Guía de Planificación y Diseño Centrales de Esterilización, Div. de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial

Las prestaciones finales para estimar la demanda del Servicio de Apoyo General Central deEsterilización son los siguientes:

Tabla Nº 252: Producción de prestacionesServicio Indicador de Producción

Cirugía Adulto e Infantil Nº Días Cama Ocupados (1)Ginecología y Obstetricia Nº Días Cama Ocupados (1)Neonatología Nº Días Cama Ocupados (1) (2)Obstetricia Nº Partos Vaginales (3)Otras Especialidades (Otorrino., Oftalmo., Urología, etc.) Nº Días Cama Ocupados (1)Pabellón quirúrgico Nº de Intervenciones QuirúrgicasTraumatología Nº Días Cama OcupadosUnidad de Cuidado Intensivos Nº Días Cama OcupadosUnidad de Emergencia Nº Atenciones y Procedimientos de UrgenciaFuente: Guía de Planificación y Diseño Centrales de Esterilización, Div. de Inv. y Des. de la Red AsistencialNotas: (1) Nº de egresos por promedio días de estada (2) Atenciones neonatológicas, recién nacido normal, intermedio e intensivo. (3) Electivas, de urgencia y obstétricas

Los servicios de Cirugía del Adulto y el Infantil, Ginecología y Obstetricia, Neonatología, OtrasEspecialidades Quirúrgicas, Traumatología y Unidad de Cuidados Intensivos, consideran como denominadorpara el coeficiente técnico los Días Cama Ocupados (DCO) de los respectivos servicios

Ecuación Nº 83

DCOíaNeonatology aObstetrici a,Ginecologí ades,especialid Cirugía, para Estéril Materialde Litros Técnico eCoeficient =

Se consideran las Intervenciones Quirúrgicas Mayores, como denominador para el coeficienterelacionado con los litros de material estéril requerido por pabellones.



Ecuación Nº 84

sQuirúrgica onesIntervencisQuirúrgica onesIntervenci para Estéril Materialde Litros Técnico eCoeficient =

Para las atenciones relacionadas al Parto y Cesárea (Obstetricia), se considera la producción deéstos últimos

Ecuación Nº 85

PartosPartos para Estéril Materialde Litros Técnico eCoeficient =

Por último, para las atenciones brindadas en la Unidad de Emergencia Hospitalaria, se debenconsideras las Consultas Médicas y/o Procedimientos de Urgencia

Ecuación Nº 86

Urgencia de ntosProcedimie y/o MédicasConsultasUrgencia de ntosProcedimie y/o MédicasConsultas para Estéril Materialde Litros Técnico eCoeficient =

En resumen, las prestaciones o indicadores de producción trazadores anuales y/o mensuales de cada servicionecesarios para dimensionar, se muestran en laTabla Nº 253:

Tabla Nº 253: Coeficientes técnicos de litros de material esterilizado por servicioTipo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8

Cirugía Adulto e infantilGinecologíaObstetriciaNeonatologíaOtras Esp. QuirúrgicasPabellón quirúrgicoTraumatologíaUnid. De Cuidado IntensivoUnidad de EmergenciaOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 254: Coeficientes técnicos seleccionados de litros de material esterilizado por servicioTipo Coefic.


Cirugía Adulto e infantilGinecologíaObstetriciaNeonatologíaOtras Esp. QuirúrgicasPabellón quirúrgicoTraumatologíaUnid. De Cuidado IntensivoUnidad de EmergenciaOtros – especificarFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 255: Demanda de litros de material esterilizado por servicioTipo Coeficiente


Año 1Demanda

Año 1Prest. Final

Año 10Demanda

Año 10Cirugía Adulto e infantilGinecologíaObstetriciaNeonatologíaOtras Esp. QuirúrgicasPabellón quirúrgicoTraumatologíaUnid. de Cuidado IntensivoUnidad de EmergenciaOtros – especificarTotal




2. DEMANDA DE RECURSOS HUMANOS21

Para el estudio de la demanda por recursos humanos de los proyectos de inversión, de acuerdo aesta alternativa metodológica, hay que utilizar como insumo toda la información que se ha trabajado hasta elmomento, además de la determinación de los niveles de producción del establecimiento, o bien, inscribir elestudio sólo en las áreas que parezca necesario abordar. Así, por ahora, lo que falta por determinar son losniveles de producción.

a) HORAS A CONTRATAR PARA CADA ESTAMENTO Y SERVICIOESTUDIADO

De acuerdo a la Tabla Nº 256, se pudo determinar el coeficiente de horas disponibles sobre el totalde la producción, basta con multiplicar este coeficiente por el total de producción futura esperada, paraobtener el total de horas disponibles de trabajo requeridas.

Tabla Nº 256: Estudio del rendimiento esperado del servicio “X”Estamento Rendimiento

Esperado(producción/horas)

Producciónestimada

Horas disponiblesrequeridas

Ley 15.076 DCOLey 19.664 DCOEnfermeras DCOMatronas DCOTecnólogos Médicos DCOTec. Paramédicos DCOAux. Paramédicos DCOAux. Servicio DCOAdministrativos DCOOtros – especificarTotalFuente: Anexo Nº 3 del Términos de Referencia para la preparación de Estudios de Preinversión en Hospitales, 1998

Finalmente, a partir de los cálculos iniciales, se pudo advertir que de las horas teóricas, no todasconstituyen “horas disponibles”, por lo tanto, el total de horas disponibles calculadas en la tabla anterior debeser corregido por este efecto. Así, si el resultado indica que es necesario contratar 1.000 “horas disponibles”, yque en una situación deseable y realista yo puedo contar con sólo un 80% de esas horas disponibles,entonces con la siguiente operación: (1,000 / 0.8 ) = 1,250, se determina que es necesario tener un total de1.250 horas teóricas, para poder contar con las 1.000 que se requiere, aplicando dicha operación a losresultados que se han podido obtener para cada estamento.

Tabla Nº 257: Estudio del rendimiento esperado del servicio “X”Estamento Horas requeridas

DisponiblesRelación “HD/HT”

con gestiónTotal de horas

a contratarLey 15.076 DCOLey 19.664 DCOEnfermeras DCOMatronas DCOTecnólogos Médicos DCOTec. Paramédicos DCOAux. Paramédicos DCOAux. Servicio DCOAdministrativos DCOOtros – especificarTotalFuente: Anexo Nº 3 del Términos de Referencia para la preparación de Estudios de Preinversión en Hospitales, 1998

El número de cargos que representa este número hipotético de horas, debe ser determinado por elestudio a partir de las horas de contratación y la asignación de horas extraordinarias si es el caso, respetandoevidentemente, los supuestos que se utilizaron para confeccionar los “Indicadores Gestionados” detalladosanteriormente. 21 Anexo Nº 3: “Análisis de Recursos Humanos” del documento Términos de Referencia para Estudios de Preinversión en Hospitales dela División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial del Ministerio de Salud, 1998.



b) CONCLUSIONES Y ALCANCES FINALES

Se observa que se pudo llegar a una cifra que permite estimar niveles de dotación de acuerdo aestimaciones de producción futura de acciones de salud, sin embargo, la metodología desarrollada presentaun inconveniente que debe ser considerado. Al estimar la demanda por recursos humanos, de acuerdo alactual rendimiento de la dotación disponible, se validan tanto las eficiencias como las ineficiencias existentesal momento de realizar las mediciones.

Cuando los escenarios estudiados han alcanzado altos niveles de eficiencia, ya sea por elcompromiso y competencia de los funcionarios, la destreza y liderazgo de los directivos, la disponibilidad detecnología adecuada, o una combinación de todos estos factores; nada asegura que estos altos niveles deeficiencia puedan ser replicados en otro proyecto, por lo que la estimación de demanda de recursos humanoscorre el riesgo de estar subdimensionada. La suposición al contrario también es válida, porque cuando setrabaja con estándares locales que tienen incorporada ineficiencia en el uso de los factores, las estimacionesque se hagan a partir de ellos están sobredimensionadas.

Para poder tener en vista, la posible existencia de este tipo de factores (los que finalmente derivan enla evolución continua y permanente de los estándares locales de producción), se debe complementar este uotro estudio, con análisis periódicos de procesos de trabajo, asignación de horas extraordinarias y diseño delos sistemas de turnos y jornadas de trabajo. Ahora bien, como respuesta a este inconveniente técnico, losservicios de salud han comenzado a implementar el estudio de Brechas de Dotación de Recursos Humanoscuya aplicación y resultados complementarán las conclusiones en el mediano plazo en cuanto a la calidad delas prestaciones, competencias del personal y organización del trabajo.

3. DEMANDA DE RECURSOS FISICOS

a) INFRAESTRUCTURA

La demanda de infraestructura considera la demanda derivada de recursos físicos relevantes, talescomo los box de consulta médica, box de consulta de otros profesionales, box de procedimientos, camas ypabellones.

(1) BOXES DE CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD

Para calcular el número de boxes requeridos, se utilizan los valores de la demanda de consultasmédicas estimada anteriormente. En aquellos casos en que el establecimiento brinde únicamenteprestaciones de atención primaria, en atención abierta, se deben dimensionar los boxes de atenciónambulatoria mediante la metodología de establecimientos de atención primaria vigente.

El horario de funcionamiento de los boxes debe tender a su uso óptimo, para ello es pertinente laprogramación polifuncional entre especialidades. Considerando las modificaciones que introduce la Ley Nº19.664 (complementaria de la Ley Nº 15.076), se utiliza lo siguiente:Disponibilidad al Año: 250 díasDisponibilidad Día: 8 hrs.Rendimiento: Especialidad General 4 consultas/hora

Psiquiatría y Neurología 2 consultas/hora

La aplicación de estos coeficientes implica que el rendimiento teórico de cada box es el siguiente:Especialidad General 8.000 consultas/AñoPsiquiatría y Neurología 4.000 consultas/Año

En este sentido la limitación esta dada por la existencia de elementos que impiden lapolifuncionalidad del box, como características estructurales de los recintos, equipamiento con dificultad parasu movilización u otro. En consecuencia, la polifuncionalidad de los boxes, se aplica a través de agrupación delos mismos considerando los siguientes criterios:



Tabla Nº 258: Criterios de agrupación para boxes de especialidad médicaPrograma y/o tipo

de agrupaciónCriterio de agrupación Especialidades

Adulto Medicina Interna Medicina (indiferenciados)Broncopulmonar, Cardiología, Endocrinología, Gastroenterología,Hematología, Reumatología

Cirugía Cirugía (indiferenciados)General, Cara y cuello, Digestiva, Patología Mamaria,Plástica y Reparadora, Proctológica, Toráxica

Otras especialidades Dermatología, Geriatría, Medicina Física, Neurocirugía, Oncología,Traumatología y Ortopedia, Urología

Otras – especificar Otras – especificarInfantil Pediatría Pediatría (indiferenciados)

Broncopulmonar, Cardiología, Endocrinología, Gastroenterología,Hematología, Reumatología

Cirugía Infantil Cirugía infantil (indiferenciados)General, Cara y cuello, Digestiva, Patología Mamaria,Plástica y Reparadora, Proctológica, Toráxica

Otras especialidades Dermatología, Geriatría, Medicina Física, Neurocirugía, Oncología,Traumatología y Ortopedia, Urología

Otras – especificar Otras – especificarMujer Ginecología y Obstetricia Ginecología y Obstetricia

Otras – especificar Otras – especificarBoxes diferenciados(adulto e infantil)

Equipamiento y diseñoarquitectónico diferentes

Neurología, Oftalmología, Otorrinolaringología y Psiquiatría

Otras – especificar Otras – especificarFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Los criterios de agrupación sugeridos en la tabla anterior deben ser ajustados a la realidad localconsiderando las especialidades existentes y los desarrollos propuestos con el fin de identificar aquellas quepueden funcionar de manera indiferenciada.

En base a la siguiente ecuación, se debe determinar la demanda de box para el Año 1 y Año 10 delestudio de acuerdo al formato sugerido en la Tabla Nº 259:

Ecuación Nº 87

año al box por oRendimientCME de Demanda Requeridos Box =



Tabla Nº 259: Demanda de boxes de CME por criterios de agrupación sugeridosPrograma, especialidad y/o

criterio de agrupaciónsugerido

Demandade CMEAño 1

Demandade CMEAño 10

Rendimientopor boxal Año

Estimaciónde boxes

requeridosAño 1

Estimaciónde boxes

requeridosAño 10

Criterio deagrupación

Boxespolifuncion.Requeridos

Año 1


Año 1(1) (2) (3) (4)=(1)/(3) (5)=(2)/(3) (6) (7) (8)

Adulto (1)Medicina

Broncopulmonar 8.000Cardiología 8.000Endocrinología 8.000Gastroenterología 8.000Hematología 8.000Med. Interna (indif.) 8.000Medicina Física 8.000Nefrología 8.000Oncología 8.000Reumatología 8.000

CirugíaCirugía General 8.000Neurocirugía 8.000

Otras especialidadesDermatología 8.000Patología Mamaria 8.000Proctología 8.000Traumatología 8.000Urología 8.000

Otras – especificar 8.000Infantil (2)

PediatríaBroncopulmonar 8.000Cardiología 8.000Endocrinología 8.000Gastroenterología 8.000Hematología 8.000Pediatría (indif.) 8.000

CirugíaCirugía 8.000Neurocirugía 8.000

Otras especialidades 8.000Dermatología 8.000Genética 8.000Ginecología 8.000Nefrología 8.000Neonatología 8.000



Programa, especialidad y/ocriterio de agrupación

sugerido

Demandade CMEAño 1

Demandade CMEAño 10


Estimaciónde boxes

requeridosAño 1

Estimaciónde boxes

requeridosAño 10

Criterio deagrupación


Año 1


Año 1(1) (2) (3) (4)=(1)/(3) (5)=(2)/(3) (6) (7) (8)

Oncología 8.000Reumatología 8.000Traumatología 8.000Urología 8.000

Otras – especificar 8.000Mujer (3)

Ginecología y Obstetricia 8.000Ginecología 8.000Obstetricia 8.000

Otras – especificar 8.000Box diferenciados (4)

Espec. adulto e infantilNeurología 4.000 No aplicableOftalmología 8.000 No aplicableOtorrinolaringología 8.000 No aplicablePsiquiatría 4.000 No aplicable

Total (1) + (2) + (3) + (4)Fuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red AsistencialNota: (1) Demanda de consultas médicas especialidades del Año 1 de acuerdo al estudio de demanda de prestaciones. (2) Demanda de consultas médicas especialidades del Año 10 de acuerdo al estudio de demanda de prestaciones. (3) Rendimiento por box anual considerando 8 horas diarias y 4 consultas por hora. (4) Estimación de box requeridos Año 1 (considera todos los decimales). (5) Estimación de box requeridos Año 10 (considera todos los decimales). (6) Descripción básica del criterio de agrupación (por ejemplo: programa, grupo de subespecialidades, entre otros) (7) Boxes polifuncionales requeridos el Año 1 (expresado en números enteros). (8) Boxes polifuncionales requeridos el Año 10 (expresado en números enteros).



(2) BOXES DE CONSULTA MEDICA DE URGENCIA

La consulta de urgencia presenta un importante grado de variación, por ello en el dimensionamientose utiliza un factor de seguridad que contempla que el 50% de la demanda diaria se concentra en un períodode 4 horas. La aplicación de estos coeficientes implica que el rendimiento teórico de cada box es de 17.520consultas/Año. En base a lo anterior, los criterios para dimensionar este tipo de box:Disponibilidad al Año: 365 díasDisponibilidad Día: 24 hrs.Rendimiento: 6 consultas/hora (especialidad general) 17.520 consultas/Año (especialidad general)

Ecuación Nº 88

año al box por oRendimientCMU de Demanda Requeridos Box =

Tabla Nº 260: Demanda de boxes de CMU por programaPrograma Demanda

de CMUAño 1

Demandade CMUAño 10


Boxesrequeridos

Año 1

Boxesrequeridos

Año 10(1) (2) (3) (4)=(1)/(3) (5)=(2)/(3)

Adulto 17.520Infantil 17.520Mujer 17.520TotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red AsistencialNota: (1) Demanda de CMU Año 1 de acuerdo al estudio de demanda de prestaciones. (2) Demanda de CMU del Año 10 de acuerdo al estudio de demanda de prestaciones. (3) Rendimiento por box anual considerando 365 días, 24 horas diarias y 6 consultas por hora (en hora peak), considerando un factor de seguridad que contempla que 50% de la demanda se concentra en un periodo de 4 horas. (4) Estimación de box requeridos Año 1 (expresado en número enteros). (5) Estimación de box requeridos Año 10 (expresado en número enteros).

(3) BOXES DE CONSULTAS Y PROCED. ODONTOLOGICOS DEESPECIALIDAD

Para determinar los requerimientos de box de primeras consultas y procedimientos odontológicos seconsidera la programación y los rendimientos expresados en el documento “Plan Nacional de Salud Buco –Dental”, Departamento Odontológico, Ministerio de Salud (1993). Las normas técnicas del programaodontológico consideran la programación de las siguientes actividades:A. Primera consultaB. Actividades de Resolución de la Consulta de Urgencia• Consulta de Urgencia• ExodonciaC. Actividades de Fomento y Protección Odontológica• Examen de salud • Sellantes• Profilaxis bucal • Pulpotomías• Educación en salud bucal • Ortodoncia interceptiva• FluorizaciónD. Actividades de recuperación y rehabilitación de la salud bucal• Operatoria • Prótesis removible• Radiología • Ortodoncia curativa• Endodoncia • Cirugía bucal• Periodoncia • Cirugía máxilo – facial• Prótesis fija

La demanda (dimensionamiento) de boxes odontológicos de especialidad considera las prestacionesque se describen en los puntos A y D. Sin embargo, si las actividades de fomento y protección odontológicase desarrollan en el establecimiento, éstas consideran un rendimiento sugerido de 4,77 actividades/hora, parael dimensionamiento de los boxes odontológicos

El dimensionamiento de box odontológicos de especialidad deben considerar 8 horas para el cálculo



de rendimientos por box. Los rendimientos de las principales prestaciones odontológicas se presentan acontinuación22.

(a) PRIMERA CONSULTA ODONTOLOGICA

La primera consulta odontológica (PCO) considera a las personas que demandan por primera vezatenciones de odontología general o de especialidades.

Para dimensionar el número de horas requeridas anuales para primeras consultas odontológicas seutiliza la siguiente información:Rendimiento Promedio: 4 consultas/horas

Ecuación Nº 89

horaconsultas/ 4PCO de Demanda PCO para HR =

Donde: HR Horas Requeridas

Tabla Nº 261: Horas requeridas de Primeras Consultas Odontológicas (PCO)Prestación Demanda

de PCOAño 1

Demandade PCOAño 10

Rendimiento dePCO

por hora

HR paraPCO

Año 1

HR paraPCO

Año 10(1) (2) (3) (4)=(1)/(3) (5)=(1)/(3)

PCO generales 4PCO de especialidad 4Otros – especificar 4TotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red AsistencialNota: (1) Demanda de PCO Año 1 de acuerdo al estudio de demanda de prestaciones

(2) Demanda de PCO del Año 10 de acuerdo al estudio de demanda de prestaciones (3) Rendimiento de PCO por hora (4) Horas Requeridas para PCO Año 1 (5) Horas Requeridas para PCO Año 10

(b) ALTAS ODONTOLOGICAS

Las altas odontológicas o procedimientos destinados a las actividades de recuperación yrehabilitación de la salud bucal, al igual que en los casos anteriores se debe dimensionar las horas requeridasde box odontológico de acuerdo al rendimiento promedio para cada prestación para el Año 1 y el Año 10, deacuerdo a la siguiente ecuación

Ecuación Nº 90

Prestación por Promedio oRendimientcasOdontológi Altas de Demanda ciónRehabilitay Recup. para HR =


La Tabla Nº 262 permite determinar el número de horas anuales requeridas para las altasodontológicas. Para cada prestación se muestra el rendimiento por hora sugerido, con excepción de laodontología general y Odontopediatría, para los cuales no existe., en consecuencia se debe estimar elrendimiento observado para cada especialidad

Tabla Nº 262: Horas requeridas para altas odontológicasEspecialidad Demanda de

altas odontol.Año 1

Demanda dealtas odontol.

Año 10

Rend. dealtas odontol.

por hora

HR paraaltas odontol.

Año 1


Año 10(1) (2) (3) (4)=(1)/(3) (5)=(1)/(3)

Cirugía bucal 1,50Cirugía y traum. máx.-facial 0,50Endodoncia 0,45

22 Para mayores detalles consultar las Definiciones de actividades del programa odontológico incluidas “Plan Nacional de Salud Buco –Dental”, Departamento Odontológico, Ministerio de Salud (1993), página 32.



Especialidad Demanda dealtas odontol.

Año 1

Demanda dealtas odontol.

Año 10

Rend. dealtas odontol.

por hora


Año 1


Año 10(1) (2) (3) (4)=(1)/(3) (5)=(1)/(3)

Odontología general (6)Odontopediatría (6)Operatoria (obturación) 1,85Ortodoncia fija 0,50Ortodoncia removible 4,50Periodoncia 0,88Prótesis fija 0,40Prótesis removible 0,40Radiología 6,00Saliografía 1,50Otros – especificar (6)TotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red AsistencialNota: (1) Demanda de altas odontológicas Año 1 de acuerdo al estudio de demanda de prestaciones.

(2) Demanda de altas odontológicas del Año 10 de acuerdo al estudio de demanda de prestaciones. (3) Rendimiento de altas odontológicas por hora. (4) Horas Requeridas para altas odontológicas Año 1. (5) Horas Requeridas para altas odontológicas Año 10.

(6) Sin rendimiento sugerido, se debe utilizar el rendimiento observado en el Hospital.

(c) HORAS REQUERIDAS PARA LA ATENCION Y BOXES DEESP. ODONTOLOGICAS

Para determinar los box odontológicos requeridos es necesario contrastar las Horas RequeridasTotales, respecto de las Horas Disponibles por Box Odontológico equivalentes a 2.000 horas (8 horas diariaspor 250 días al Año).

Ecuación Nº 91ciónRehabilitay Recup. de Activ. para HRCons. Primeras para HRtotales HR +=


Por último para determinar los boxes odontológicos, se debe fundamentar aquellos que sondiferenciados, debido a que la principal diferencia entre ellos está dado por condiciones del equipamiento y node infraestructura, de manera tal que el número de box odontológicos esta dado por la siguiente ecuación:

Ecuación Nº 92

BoxHoras/Año/ 2.000Totales Requeridas Horas caodontológi atención de Box =

Tabla Nº 263: Demanda de boxes Odontológicos de EspecialidadPrograma Hrs requer.

totalesAño 1

Hrs requer.totalesAño 10

Rendimiento Boxes odont.requeridos

Año 1

Boxes odont.requeridos

Año 10(1) (2) (3) (4)=(1)/(3) (5)=(2)/(3)

HR Totales 2.000Fuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red AsistencialNota: (1) Horas requeridas totales del Año 1 (horas requeridas para PCO y altas odontológicas)

(2) Horas requeridas totales del Año 10 (horas requeridas para PCO y altas odontológicas) (3) Rendimiento de PCO y altas odontológicas por box al Año. (4) Boxes odontológicos requeridos del Año 1 (para PCO y altas odontológicas) (5) Boxes odontológicos requeridos del Año 10 (para PCO y altas odontológicas)

(4) BOXES DE CONSULTAS Y PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOSDE URGENCIA

Los boxes de urgencia odontológica consideran el equipamiento e infraestructura para otorgarprestaciones de urgencia dental, destacándose la consulta de urgencia y la exodoncia. La urgenciaodontológica de mayor complejidad involucra generalmente la participación de otros profesionales y lanecesidad de pabellón quirúrgico, por lo cual estas últimas deben ser consideradas en las intervenciones



quirúrgicas mayores o menores de urgencia, para determinar en ese caso los pabellones quirúrgicos.

Disponibilidad al Año: 365 díasDisponibilidad Día: 24 hrs.Rendimiento: 6 atenciones/hora (considera consultas de urgencia y exodoncias) 17.520 atenciones/Año

En este caso la atención de urgencia, al igual que la consulta médica de urgencia presenta unimportante grado de variación, por ello en el dimensionamiento se utiliza un factor de seguridad quecontempla que el 50% de la demanda diaria se concentra en un período de 4 horas. La aplicación de estoscoeficientes implica que el rendimiento teórico de cada box es de 17.520 atenciones/Año. En base a loanterior, los criterios para dimensionar este tipo de box, son los siguientes:

Ecuación Nº 93

año al box por oRendimientcaOdontológi Urgencia de Atenciones de Demanda Requeridos Box =

Tabla Nº 264: Demanda de boxes de Consultas Odontológicas de UrgenciaPrograma Dda. atenc. de

urg. odontol.Año 1

Dda. atenc. deurg. odontol.

Año 10

RendimientoAño

Boxes deurg. requer.

Año 1

Boxes deurg. requer.

Año 10(1) (2) (3) (4)=(1)/(3) (5)=(2)/(3)

At. de urg. odontológica 17.520Fuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red AsistencialNota: (1) Incluye la demanda del Año 1 de consultas odontológicas de urgencia y exodoncias

(2) Incluye la demanda del Año 10 de consultas odontológicas de urgencia y exodoncias(3) Rendimiento de actividades odontológicas de urgencia

(5) RECINTOS DE PROCEDIMIENTOS DE ESPECIALIDAD

Para el cálculo de boxes de procedimientos se deben calcular rendimientos observados de losprocedimientos, es decir, los procedimientos por especialidad y tipo de recinto requerido, respecto de lashoras destinadas a procedimientos. Para el cálculo del rendimiento, se deben agrupar los procedimientos deacuerdo a aquellos que requieren de espacios (recintos) diferenciados y/o equipos que requieren de unespacio diferenciado:

Ecuación Nº 94

adEspecialid de ntosProcedimie Destinadas Promedio Diarias HorasadEspecialid de ntosProcedimie de Diario Promedio Esp./Hora de Proc. de recinto por Rend. =

El rendimiento por recinto de procedimientos de especialidad anual considera 250 días hábilespromedio anuales y 6 horas diarias de disponibilidad de los recintos (las 2 horas restantes de la jornadalaboral se destina al manejo del aprovisionamiento de insumos y preparación del equipamiento). Enconsecuencia el rendimiento anual se expresa de la siguiente forma:

Ecuación Nº 95diarias horas 6* días 250* Esp./Hora de Proced. de Box por oRendimient Esp./Año de Proced. de recinto por Rend. =

Ecuación Nº 96

ad/AñoEspecialid de ntoProcedimie de Box por oRendimientadEspecialid de ntoProcedimie de Demanda Esp. de Proc. de recinto de Demanda =



Tabla Nº 265: Demanda de recintos destinados a procedimientos de especialidades médicasEspecialidad Agrupación de

recintos por tiposde procedimientos

Dda. deprocedimientosde especialidad

Año 1

Dda. deprocedimientosde especialidad

Año 10

Rendimiento porrecinto de

proc. de esp.

Recintos destin.a proc. de esp.

Año 1

Recintos destin.a proc. de esp.

Año 10(1) (2) (3) (4)=(1)/(2) (5)=(1)/(2)

Imagenología TACAngiografía

Broncopulmonar y BroncofibroscopíaCardiología Ecocardiografías

ElectrocardiogramasErgonometríaEspirometríaTest de esfuerzoVascular

Dermatología Box de procedimientosGastroenterología Endoscopía

ColonoscopíaRectoscopía

Ginecología y obstetricia EcotomografíaMonitoreo fetal

Medicina Nuclear Box de procedimientosNeurología Electroencefalograma

ElectromiografíaOftalmología Pruebas visuales

TonometríaProced. de Tec. Médico

Oncología Cuidado paliativosQuimioterapia

Otorrinolaringología Cámara SilenteImpedanciometríaLaboratorio de vozProc. de foniatríaProc. de Otorrino.Sala VIII par

Reumatología Box de procedimientosTraumatología Sala de yesoUrología Proc. de urologíaProced. en el CAE y Urg. Toma de MuestrasOtro – especificar Otro – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red AsistencialNota: (3) Rendimiento por recinto de procedimiento de especialidad asociado a un recinto o equipo específico



(6) CAMAS

La estimación del número de camas necesarias por Servicio Clínico considera la optimización de lasmismas a través de los promedios de días de estada máximos e índices ocupacionales recomendados, seefectúa a partir de los siguientes indicadores:• Promedio de días de estada• Índice ocupacional óptimo

(a) PROMEDIO DE DIAS DE ESTADA (PDE)

Este indicador refleja el tiempo promedio en que los pacientes permanecen hospitalizados en losServicios Clínicos, siendo función de la eficacia técnica para manejar los casos y el perfil de morbilidad de lospacientes.

De acuerdo a la información disponible, en el último decenio estamos asistiendo a una disminuciónconstante de este indicador, lo que está asociado principalmente con una mayor eficacia en el manejointrahospitalario de los pacientes. Este fenómeno se ha observado en forma previa a la modificación delsistema de financiamiento FAP por PAD-PPP, que eventualmente puede representar un estímulo para acortarlas hospitalizaciones. Como referencia, las diminuciones de los PDE para el período 1989-1995 en loshospitales de Alta Complejidad de la Región Metropolitana son las siguientes:! Medicina: 17,0% ! Obstetricia: 9,6%! Pediatría: 51,3% ! Cirugía Adulto: 28,1%

! Cirugía Infantil: 32,0%

Estos fenómenos se han repetido en todo el país, por lo que es pertinente ajustar este indicador almomento de efectuar las proyecciones.

Considerando los antecedentes del estudio de oferta, respecto de los (PDE), el equipo delDepartamento Desarrollo de la Red Asistencial – MINSAL construyó la Tabla Nº 266, que contiene los PDEmáximos a utilizar para la mediana y alta complejidad. Para determinar su valor, se emplearon los valoresobservados a partir de la base de egresos 1999, estudios existentes (Normalización del Hospital de Copiapó),información de nivel nacional para 1995 y series históricas.

Tabla Nº 266: Promedio de días de estada (PDE)Servicio clínico P D E

CIRUGIA 5.8CIRUGIA INFANTIL 3.6GINECOLOGIA 3.5MEDICINA 8.0NEONATOLOGIA 5.4NEUROCIRUGIA 10.6OBSTETRICIA 3.4OFTALMOLOGIA 3.4ONCOLOGIA 6.5OTORRINOLARINGOLOGIA 3.0PEDIATRIA 5.1PENSIONADO 2.5PSIQUIATRIA 12.1TRAUMATOLOGIA 7.5UCI ADULTO 5.5UCI INDIFERENCIADO 5.5UCI INFANTIL 4.1UCI NEONATOLOGICA 7.7UROLOGIA 6.8Fuente: Elaboración propia, Departamento Desarrollo de la Red Asistencial - MINSAL

Para el cálculo de los Días Cama demandados al horizonte del proyecto se debe seleccionar el PDEmenor que resulte de la comparación entre los valores referenciales y lo observado localmente.



Tabla Nº 267: Demanda de camas y estimación de días cama ocupados por servicio clínicoServicio Clínico (1) Demanda

de egresosAño 1

Demandade egresos

Año 10

Promedio de díasde estada

Demanda decamas hosp.

Año 1

Demanda decamas hosp.

Año 10

Días CamaOcupados

Año 1

Días CamaOcupados

Año 10(1) (2) (3) (4)=[(1)x(3)]/[365xIO] (5)=[(2)x(3)]x[365xIO] (6)=(1)x(3) (7)=(2)x(3)

Cirugía AdultoCirugía InfantilDeriv. Médico – QuirúrgicoGeriatríaGinecologíaIndiferenciadoMedicinaMedicina FísicaNeonatología (interm./básico)NeurocirugíaNeurología AdultoNeuropsiquiatría InfantilObstetriciaOftalmologíaOncologíaOtorrinolaringologíaPediatríaPensionadoPsiquiatría (plazas diurnas)Psiquiatría AdultosPsiquiatría Hosp. ProlongadaTraumatología y OrtopediaUCI Adultos (8)UCI Indeferenciada (8)UCI Neonatológica (8)UCI Infantil (8)UEH Adulto (8)UEH Indiferenciado (9)UEH Pediátrica (9)UrologíaUTI Adultos (10)UTI Indeferenciada (10)UTI Neonatológica (10)UTI Infantil (10)Otros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red AsistencialNota: (3) Corresponde al PDE menor entre la recomendación del MINSAL y PDE observado

(8) Unidad de Cuidados Intensivos (9) Unidad de Emergencia Hospitalaria (10) Unidad de Tratamiento Intensivo



(b) INDICE OCUPACIONAL

Se ha definido utilizar los siguientes índices ocupacionales óptimos para el dimensionamiento de lascamas de los Servicios Clínicos:Servicios Clínicos Alta - Mediana Complejidad: 80%Unidades de Paciente Crítico (intensivos/Intermedios): 80%Servicios Clínicos Baja Complejidad: 75%

(c) DEMANDA DE CAMAS HOSPITALARIAS

En base a la demanda de egresos, el menor PDE entre el observado y el recomendado por el Minsaly el índice ocupacional óptimo se determina la demanda de camas hospitalarias, de acuerdo a la siguienteecuación:

Ecuación Nº 97

Optimo lOcupaciona Indice* 365Estada de Días de Promedio* Egresos de Demanda talariasCamasHospi de Demanda =

La Tabla Nº 267: Demanda de camas y estimación de días cama ocupados por servicio clínico,muestra demanda de egresos, camas y promedio de días de estada (PDE) para el Año 1 y 10. Este últimopermite estimar las horas médicas requeridas en la estimación de demanda de recursos humanos médicospara atención cerrada.

En el capítulo de optimización o de identificación y evaluación de alternativas de solución, se debedesarrollar la posibilidad de sensibilizar el número de camas demandadas a través de la hospitalizacióndomiciliaria y cirugías mayores ambulatorias entre otros.

(7) PABELLONES ELECTIVOS INDIFERENCIADOS

(a) INTERVENCIONES QUIRURGICAS MAYORESELECTIVAS

Los pabellones destinados a Intervenciones Quirúrgicas Mayores (IQMa) electivas consideran:Disponibilidad al Año: 250 díasDisponibilidad diaria: 8 horas diariasRendimiento: 0,5 intervenciones quirúrgicas mayores/hora

1.000 intervenciones quirúrgicas mayores/Año

Ecuación Nº 98

año al pabellón por oRendimientElectivas MayoressQuirúrgica onesIntervenci de Demanda Electiva MayorCirugía de Pabellones de Demanda =

Tabla Nº 268: Demanda de pabellones para IQMa electivasPrograma Demanda de

IQMa electivasAño 1

Demanda deIQMa electivas

Año 10

RendimientoAño

Pabellones deIQMa electivas

Año 1

Pabellones deIQMa electivas

Año 10(1) (2) (3) (4)=(1)/(3) (5)=(1)/(3)

Adulto (6) 1.000Infantil (6) 1.000Mujer (7) 1.000TotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red AsistencialNota: (6) Incluyen intervenciones quirúrgicas ginecológicas

(7) Corresponden principalmente a cesáreas

(b) INTERVENCIONES QUIRURGICAS MAYORES DEURGENCIA

Al igual que las consultas de urgencia, la demanda de intervenciones quirúrgicas de urgencia puedenpresentar importantes variaciones, por lo que en teoría es necesario programar la demanda de pabellones



quirúrgicos destinados a esta labor con una holgura que permita eventualmente hacer frente a lasintervenciones quirúrgicas en los horarios en que coinciden con las IQ de urgencia con las electivas, lo que setraduce un factor de seguridad de 1,46. Este factor es parte de la metodología de dimensionamiento depabellones quirúrgicos. La aplicación de este supuesto implica que se cuente con los recursos para operardos pabellones en paralelo, manteniéndose las intervenciones electivas en los horarios que coinciden ambostipos de prestación. En base a lo anterior, los pabellones de cirugía mayor de urgencia consideran:Disponibilidad al Año: 365 díasDisponibilidad diaria: 24 horas diariasRendimiento: 0,5 intervenciones quirúrgicas mayores/hora

3.000 intervenciones quirúrgicas mayores/Año

Ecuación Nº 99

año al pabellón por oRendimientUrgencia de MayoressQuirúrgica onesIntervenci de Demanda Urgencia de MayorCirugía de Pabellones de Demanda =

Tabla Nº 269: Demanda de pabellones de cirugía mayor de urgenciaPrograma Demanda de

IQMa de urg.Año 1

Demanda deIQMa de urg.

Año 10

RendimientoAño

Pabellones deIQMa de urg.

Año 1

Pabellones deIQMa de urg.

Año 10(1) (2) (3) (4)=(1)/(2) (5)=(1)/(3)

Urgencia 3.000Fuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

(c) INTERVENCIONES QUIRURGICAS MENORES

Debido a la inexistencia de parámetros que midan el rendimiento de las intervenciones quirúrgicasmenores, se sugiere medir en horas diarias promedio (semanales, mensuales o anuales) el uso de lospabellones para cirugía menor y el número de intervenciones menores promedio diarias (semanales,mensuales o anuales), con el fin de determinar el siguiente parámetro

Ecuación Nº 100

MenorCirugía a Destinadas Promedio Diarias HorasDiarias Promedio MenoressQuirúrgica onesIntervenci a Menor/HorCirugía de Pab. por oRendimient =

Considerando el siguiente uso para los pabellones de Intervenciones Quirúrgicas Menores (IQMe)Disponibilidad al Año: 250 díasDisponibilidad diaria: 8 horas diariasRendimiento:

a Menor/HorCirugía de Pab. por oRendimientdiarias horas 8* días 250* a Menor/horCirugía de Pab. por oRendimient Menor/AñoCirugía de Pab. por oRendimient =

Ecuación Nº 101

Menor/AñoCirugía de Pabellón por oRendimient MenoressQuirúrgica onesIntervenci de Demanda MenorCirugía de Pabellones de Demanda =

Tabla Nº 270: Demanda de Pabellones de Cirugía MenorPrograma Demanda

de IQMeAño 1

Demanda deDe IQMeAño 10

RendimientoAño

Pabellonesde IQMe

Año 1

Pabellonesde IQMeAño 10

(1) (2) (3) (4)=(1)/(3) (5)=(1)/(3)AdultoInfantilMujerUrgenciaTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red AsistencialNota: (3) Rendimiento por Pabellón de Cirugía Menor al Año



(8) SALAS DE PARTO

Las salas de parto electivos consideran el dimensionamiento de sillas ginecológicas, en base a lossiguientes criteriosDisponibilidad al Año: 250 díasDisponibilidad diaria: 8 horas diariasRendimiento: 0,5 partos/hora

1.000 partos/Año

El número salas de partos resultantes considera un nivel mínimo de dos sillas ginecológicas para laatención, de modo de asegurar la atención en el caso de simultaneidad de atenciones.

Ecuación Nº 102

Partos de Salapor oRendimientPartos de Demanda casginecológi sillasde Demanda =

Tabla Nº 271: Demanda de Sillas GinecológicasPrograma Demanda de

partosAño 1

Demanda departosAño 10

RendimientoAño

Sala departosAño 1

Sala departosAño 10

(1) (2) (3) (4)=(1)/(3) (5)=(1)/(3)Parto normal 1.000Fórceps 1.000TotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

b) EQUIPAMIENTO

La infraestructura en equipamiento hospitalario es un componente esencial en el sistema de salud,que permite entregar al equipo médico, los medios necesarios de diagnóstico (imagenología, laboratorio) o detratamiento (tratamiento médico o quirúrgico) para la atención de los pacientes.

El análisis no debe considerar solamente equipos de manera aislada, también es necesarioconsiderar la disponibilidad de recurso humano, costo de operación del equipo (insumos, repuestos,mantención, etc.), la disponibilidad y calidad de asistencia técnica, y la planta física requerida, debido a que lapresencia de determinados equipos requieren de una serie de complementos e instalaciones en un ambienteespecífico para su funcionamiento.

Se debe considerar por otra parte que el equipamiento de alta complejidad es muy variable en eltiempo, lo que determina que el horizonte del proyecto sea no mayor de 5 Años, y en lo posible disponer deplantas físicas flexibles que permitan un reciclaje de la tecnología.

La evaluación de los recursos físicos en equipamiento debe permitir la definición de características ycantidad de todos los equipos requeridos para satisfacer la demanda proyectada de atenciones yprocedimientos de diagnóstico y tratamiento, de modo de permitir al establecimiento entregar las atencionesrequeridas por su población, de manera oportuna, segura y eficiente. Los pasos sugeridos se describen acontinuación:

1. Caracterización del establecimiento de salud: La caracterización del establecimiento permite definir losservicios existentes tanto de atención intrahospitalaria, como los de atención ambulatoria. Este listadodebe incorporar aquellos servicios que el establecimiento debiera implementar de acuerdo al estudio dered asistencial (ERAR) y al nivel de complejidad.

2. Definición de la producción a realizar en cada servicio: Las prestaciones finales analizadas en el estudiode red asistencial (ERAR), en conjunto con la definición y análisis de las prestaciones de apoyocaracterizan la oferta actual del establecimiento (de acuerdo al estudio de oferta y demanda deprestaciones del diagnóstico del estudio).

3. Determinación de la Demanda: Una vez conocida la oferta actual de prestaciones de salud que elestablecimiento realiza, se debe identificar la demanda futura de producción al Año 1, Año 5 y Año 10, deacuerdo al estudio de oferta y demanda de prestaciones del diagnóstico del estudio.

4. Dotación de Equipos: Una vez definida la demanda de prestaciones que debe otorgar el establecimiento,se debe identificar la dotación de equipos necesaria para efectuarlas.



A) Para estos efectos se ha elaborado un listado referencial de equipos que considera el equipamiento basede servicios clínicos, de servicios de apoyo clínico diagnóstico y servicios generales para establecimientos debaja, media o alta complejidad, ya sea para atención intrahospitalaria o ambulatoria.

Es necesario destacar que la caracterización de los recintos, habilitación y equipamiento contenidosen el listado corresponden a un modelo general, debiendo ser necesariamente adaptado de acuerdo a larealidad local.

El proceso de caracterización del establecimiento es entonces la base que permite adaptar estemodelo general a la realidad local, ya sea eliminando o aumentando la cantidad de los recintos y/omodificando el equipamiento contenido en este listado referencial.

Con estos antecedentes cada establecimiento debe confeccionar su listado individualizado deequipamiento.

Los equipos se han agrupado para su clasificación en 6 TIPOS, considerando aquellos equipos quesiempre deben estar presentados, aquellos que dependen de la complejidad del servicio, y aquellos cuyacantidad o capacidad depende del volumen de prestaciones a efectuar.

Los criterios empleados son los siguientes:TIPO 1: Un equipo por Unidad o Servicio HospitalarioTIPO 2: Un equipo por Módulo de Atención (Box, Cubículo, Cama, Puesto o Sala de Operaciones)TIPO 3: Al menos 1 equipo por unidad o servicio hospitalario; cifras superiores dependen de la demandaTIPO 4: Al menos 1 equipo por módulo de atención; cifras superiores dependen de la demandaTIPO 5: La existencia del equipo depende de una evaluación de oferta/demandaTIPO 6: Dimensionamiento según Guía o Norma correspondiente

B) Para el cálculo de la dotación necesaria de equipos se debe considerar:• Condiciones Locales (geográficas, tecnológicas, etc.)• Nivel de complejidad del establecimiento• Gestión del establecimiento (disponibilidad y capacitación del Recurso Humano, servicio técnico) y de

cada unidad en particular (nivel de automatización y rendimiento, servicio técnico externo).

(1) SIMBOLOGIA PARA CLASIFICACION DE ESTANDARES DEDEMANDA

Los criterios empleados en la simbología para clasificar los estándares de demanda del listadoreferencial de equipamiento son los siguientes:

TIPO 1: Un Equipo por Unidad o Servicio Hospitalario: Considera todos aquellos equipos que por razones de operatividad o seguridad siempre deben existiren una unidad independientemente de la demanda, ya sea por las características de ubicación geográfica delestablecimiento (aislamiento), por razones de funcionalidad o por la urgencia con que requiere ser utilizado.Ej: Carro de paro completo Incubadora de Traslado Ventilador de Traslado Detector de Latidos Cardiofetales

TIPO 2: Un Equipo por Módulo de Atención: Se define como módulo un cubículo UCI o Intermedio, Box de atención, Puesto de Hemodiálisis,Cama de un servicio clínico, Sala de operaciones u otro recinto de atención similar, en que este equipo formaparte de un conjunto de equipos necesarios para proporcionar la atención o realizar un procedimiento.Ej: Monitor multiparámetro UCI Esfigmomanómetro Box Atención Monitor Hemodiálisis Puesto Hemodiálisis Mesa Quirúrgica Sala Operaciones Flujómetro/Humidificador Cama Servicio Clínico

TIPO 3: Al menos 1 Equipo por Unidad o Servicio Hospitalario; cifras superiores dependen de lademanda Considera todos aquellos equipos que en los casos en que exista el servicio clínico o la unidad



hospitalaria, debe contar con al menos uno de estos equipos. Dependiendo del dimensionamiento físico de launidad, de la demanda requerida o por control de IIH, esta cifra puede incrementarse.Ej: Balanza Adulto / Lactante Lámpara Procedimientos Capnógrafo Instrumental Quirúrgico y de Curación Endoscopios

Para cifras superiores a un equipo o de costo superior a US$ 50.000 (CIF), debe efectuarse unanálisis oferta - demanda.

TIPO 4: Al menos 1 Equipo por Módulo de Atención; cifras superiores dependen de la demanda Considera todos aquellos equipos que al menos uno siempre debe existir en un módulo determinadode atención, pero que dependiendo de razones de control de IIH, las características de atención del paciente odel procedimiento, esta cifra puede incrementarse.Ej: Equipos de Asistencia Respiratoria (ventiladores, nebulizadores, sondas para aspiración y oxígenoterapia, humidificadores) Bombas de Infusión Bombas de Nutrición Enteral, etc.

TIPO 5: La existencia del Equipo depende de una Evaluación de Oferta /Demanda Considera todos aquellos equipos que demandan un elevado costo de inversión ya sea en suadquisición, operación o mantención.Ej: Equipos Imagenología Equipos Hemodiálisis Electromiógrafo Vitrerector Fotocoagulador Láser Argón Holter Gammacámara Acelerador Lineal Etc.

Para estos equipos debe efectuarse un análisis oferta - demanda.

Para los equipos cuyo costo sea superior a US$ 50.000 (CIF), se debe efectuar una evaluaciónfinanciera de las alternativas para su adquisición.

TIPO 6: Dimensionamiento según Guía o Norma correspondiente Considera todos aquellos equipos que han sido definidos como un recurso tecnológico apropiadopara el funcionamiento de una Unidad en Establecimiento con un determinado nivel de complejidad.Ej: Equipos Laboratorios Clínicos Equipos Unidades Hemodiálisis Equipos Unidades Emergencia Equipos Unidades Cuidados Intensivos o Intermedios Equipos Unidades Pabellones Quirúrgicos Equipos Centrales Esterilización Equipos Unidades Neonatología

(2) ASPECTOS COMPLEMENTARIOS A LA DEMANDA YDIMENSIONAMIENTO DEL EQUIPAMIENTO DE APOYO E INDUSTRIAL

Los aspectos complementarios a la demanda de equipamiento de apoyo e industrial mejoran lainformación relativa al dimensionamiento de equipos, superficies asociadas y costos operacionalesasociados23. En consecuencia, la metodología que se desarrolla a continuación entrega información adicionalpara la elaboración del Programa Médico Arquitectónico y la Sustentabilidad Financiera del Estudio dePreinversión.

23 Los resultados de la aplicación de esta metodología son insumos para la estimación de superficies y sustentabilidad financiera delproyecto.



(a) LAVANDERIA

El tamAño de la lavandería considera la estructuración del recinto para obtener una disposición deflujo adecuada considerando entre otras áreas de recepción, clasificación, zona de lavado, secado,planchado, almacenamiento de ropa limpia y entrega.

De preferencia debe equiparse con lavadoras con centrifugado con capacidad para resolver elrequerimiento diario de 6 horas de funcionamiento, sin embargo una de las lavadoras debe ser de menorcapacidad para facilitar el lavado de cargas pequeñas. El número de lavadoras, debe ser 2 como mínimo y elmáximo lo determina la combinación de lavadoras que presenten el menor costo y resuelvan la demanda deropa lavada.

La capacidad horaria de secado debe coincidir con la capacidad de lavado en horas y de preferenciamayor cantidad que el de lavadoras.

Tanto las lavadoras como las secadoras no deben requerir uso de vapor si es necesario eliminar lascalderas de vapor, sino agua caliente proveniente de la central térmica y un recalentamiento en la zonacercana al lavado para alcanzar la temperatura requerida.

Las secadoras pueden utilizar agua caliente o gas en su defecto, y por último, puede incorporarseplanchadora(s) eléctrica o a gas.

(b) CENTRAL TERMICA

El vapor como transmisor de energía y ocuparlo en los procesos que lo requieran como insumo, sepropone eliminar.

En términos generales, el dimensionamiento de la centra térmica considera:• Estudio de consumo de combustible de los Años anteriores.• Capacidad térmica de las calderas debe ser: 80 y 60% de la demanda máxima de energía por agua

caliente y calefacción.• La sectorización horaria y sistemas de medición de temperatura interior y exterior como elemento de

control de funcionamiento.• Dos calderas de calefacción de preferencia a petróleo (en ausencia de gas natural), sin embargo, donde

el abastecimiento de otro combustible sea más conveniente y no existan restricciones ambientales, esnecesario evaluar su uso.

En la etapa de preinversión, se pretende obtener los requerimientos energéticos del proyecto al costomás bajo posible. En esta etapa se considera un desarrollo a nivel de perfil en cuanto al espacio y equiposrequeridos y su respectiva valorización con el fin de incorporarlos en el PMA y valorización de los costos deinversión y operación.

Como primer paso es necesario identificar las actividades que requieren calor, las principales sedescriben a continuación:• ESTERILIZACION: requiere vapor que puede ser suministrado desde el exterior (caldera) o generado en

el sitio por medio de energía eléctrica (autogeneración).• LAVANDERIA: requiere calor que puede ser suministrado a través de vapor, por energía eléctrica,

combustión de gas, y parcialmente a través de agua caliente.• CENTRAL DE ALIMENTACION: requiere calor para la cocción, que puede ser suministrado a través de

vapor de baja presión, conversión de energía eléctrica o por combustión de gas.• AGUA CALIENTE SANITARIA: se puede obtener por transferencia de calor desde el vapor ó agua

caliente, o ser calentada directamente mediante conversión de energía eléctrica ó combustión de gas.• CALEFACCION: se requiere suministrar calor a los espacios ocupados por los seres humanos con miras

a lograr condiciones de máximo bienestar. Esta transferencia de calor se realiza a través decalentamiento del aire por convección natural y/ó forzada y por radiación. En los dos casos la energíacalórica puede ser suministrada por la electricidad, la combustión de gas o por transferencia desde elvapor de baja presión ó agua caliente.

En base a lo anterior, se debe estimar el volumen y gasto de los requerimientos de energía de lasactividades mencionadas anteriormente:



(i) REQUERIMIENTOS CALORICOS PORAUTOCLAVE

El autoclave requiere energía (después de llegar a su punto de trabajo) para calentar el material aesterilizar hasta la temperatura de esterilización y para compensar las pérdidas por radiación y convección delequipo. Esta energía es entregada por el vapor mediante la transferencia del calor latente (hfg), eliminandocomo residuo condensado y al final de cada proceso el vapor contenido en la cámara.

El volumen de la cámara (en litros) y considerando la autogeneración, la estimación del gasto yconsumos se pueden estimar a partir de las siguientes alternativas:

Alternativa APotencia eléctrica conectada por autoclave en KW.Pot Eléctrica = 4x Volumen (lts)/100.

Alternativa BRequerimiento máximo de vapor de un autoclave.KVapor. = 5,46 Volumen (lts) / 100

Equivalencias1KW-H = 860,57 Kcal1 KVapor = 630 Kcal1Kwh = 1,37 KVapor

Lo anterior supone que el consumo es estimado a través de la relación con el potencia eléctricaconsidera un uso del 100% del tiempo, lo que no corresponde a la realidad, siendo lo correcto un 50 a 60%.

Las pérdidas por radiación y convección dependen del estado y la calidad de la aislación y de latemperatura exterior, por lo que la temperatura del área técnica no debe ser baja ni acondicionada.

(ii) REQUERIMIENTOS DE CALOR EN LAVANDERIA.

Los consumos están dados por los requerimientos de secado, planchado y por el agua caliente en elproceso de lavado.

Calentamiento de agua de lavado: KVH = 2 x (Lts ocupado por el agua y la ropa) x 80 / 550Supuesto: 1 ciclo por hora por cada lavadora en uso

Secadoras: KVH = Nº de ciclos por hora x capacidad en kilos de ropa / 2Supuestos: 50% de la ropa húmeda es agua.1 Kvapor es capaz de evaporar 1 kg de agua.

Planchadoras: Planchado horario = Kgs ropa planchada día / 5Contenido de agua a evaporar por Kg. = 0,2Requerimiento de vapor = 0,2 Planchado horario

Supuesto: 1 KVapor evapora 1 kg de agua.

(iii) REQUERIMIENTOS DE CALOR EN LA CENTRALDE ALIMENTACION.

El gasto energético debe depender de la producción y no de la capacidad instalada. Esto implicaentre otras cosas que las marmitas deben seleccionarse de manera que la capacidad de las mismas seaproximen a los volúmenes de cocción por proceso.

En base a lo anterior, es gasto se puede estimar a partir de:• Número de raciones calientes diarias = Rd• Requerimiento total de alimento por ración incluyendo el agua de cocción = 2 Kgs• Tiempo total de cocción = 3 x tiempo hervir• Temperatura ingreso alimentos y agua = 10ºC• Tiempo total de preparación de raciones = 5 hrs.• Total de requerimiento de vapor = Rd x 2 x 3 x 90 / (550 x 5) en KVh. o sea 0,2 KVh por ración diaria.



(iv) REQUERIMIENTOS DE CALOR PARA AGUACALIENTE SANITARIA

Los requerimientos de calor para agua caliente sanitaria asumen:• El agua que requiere el usuario es a 36 º C.• El peak de consumo es 3 veces el consumo horario promedio• El requerimiento de agua caliente es 1/3 del consumo total de agua

En base a lo anterior, es gasto se puede estimar a partir de:Temperatura entrada de agua = Te Requerimientos de calor (Rc).Rc=1000 x (36 - Te) x Cd / (8x3) en Kcal / hr1 Kv aporta 550 Kcal. útiles.Requerimiento de vapor = Rc / 550

(v) CALEFACCION

De todas las estimaciones es la mas difícil de determinar debido a los diversos criterios quecomúnmente se aplican en el cálculo. Esta aplicación de criterios se basa en la observación de lo quecomúnmente sucede en los hospitales. Sin embargo definiremos que la calefacción es el medio por el cualobtenemos bienestar corporal respecto a la temperatura.

Consideraciones• El ser humano es una máquina térmica comparable a un motor de combustión interna.• Todo ser vivo para funcionar requiere de aire y alimento (combustible) y los convierte en energía para

reparar y mantener el organismo y realizar trabajo cuando lo necesite.• La cantidad de energía mínima desarrollada por un ser humano es aproximadamente 125 Kcal por hora.

• Funcionamiento y reparaciones 25 Kcal• Disipación térmica 100 Kcal

• La Disipación térmica en condiciones normales es aproximadamente.• - Radiación 47,5 K cal/hr• - Convección y evaporación 27,5 K cal/hr• - Exhalación 25,0 K cal/hrNota: El cuerpo libera calor por otros medios pero la incidencia en el balance térmico es poco importante.

• En estas condiciones la temperatura corporal mantiene un valor constante de 36,8ºC.

Procedimiento para dimensionar las necesidades de calefacción• Liste todos los recintos a calefaccionar.• Elija la temperatura de la habitación.• Determine una mínima temperatura exterior. use valores promedio NCH. 1079.• Calcule las pérdidas por cada habitación y genere una tabla.• Reduzca a Kcal por habitación y determine dimensión de radiadores y su ubicación.• No olvide determinar las pérdidas por renovación de aire. densidad aire 1,3 Kg/mt3 Cc = 0,27 Kcal/(ºC x

Kg)• En instalaciones existentes, determine la máxima transferencia por radiador en metros cuadrados y

multiplique por el área de radiadores existente, incluyendo las manejadoras de aire. No olvide determinarlas pérdidas calóricas en el transporte.

Determinación de la demanda máxima.Corresponde determinar en una tabla horario / equipos, las cargas térmicas que están presentes en cada horadel día, para determinar la demanda peak que debe ser satisfecha.

Se debe responder de la manera más eficiente y económica a esta demanda, para lo cual esnecesario evaluar las ventajas y desventajas de calderas a vapor versus calefacción.

Calderas a Vapor• Permite tener cubiertas todos los requerimientos en un mismo equipo.• Es más costosa, y requiere mayores esfuerzos de mantenimiento.• Requieren operador permanente.



• Requieren de todas las certificaciones.• Su rendimiento es menor.• Requiere tratamientos de agua costosos.

Calefacción• Solo permite satisfacer los requerimientos de calefacción, ventilación y agua caliente.• No requiere tratamientos de agua, y las instalaciones de distribución son más baratas.• No requieren operador permanente.• No requieren pruebas de presión.• El rendimiento es alto.• El equipo es de bajo costo.• El rendimiento es garantizable.

Evaluación de alternativas• Las centrales térmicas deben evaluarse considerando principalmente los rendimientos con los distintos

combustibles disponibles en el mercado a 10 Años con valor residual del equipamiento igual al 50%.• Debe considerarse la combinación de calderas de vapor pequeñas junto a calderas de calefacción.• En hospitales 3 y 4 debe evaluarse la conveniencia de producir el requerimiento de vapor con

electricidad.• Se debe evaluar la disminución de costos por no requerir operadores de turno.

(c) CLIMATIZACION

La necesidad de climatización para pabellones, servicios de imagenología, neonatología, UCI, entreotros, implica la evaluación técnica de la conveniencia de incorporar bombas de frío - calor independientespara cada área que lo requiera. Suponiendo que no existe generación de vapor para todo el establecimiento,la humidificación es con humidificadores con control electrónico y el suplemento de calor para períodos demuy baja temperatura debe hacerse mediante agua caliente. Por último, es necesario contar con un sistemade control de uso de la climatización de cada recinto, para medir su funcionamiento y desempeño (porejemplo: variación de CO2, detecto de movimientos, entre otros).

(d) ESTERILIZACION

El dimensionamiento de recintos y autoclaves considera lo señalado en la Guía de Planificación yDiseño Central de Esterilización, junto a que los autoclaves son autogenerados (pueden ser los existentes)con resistencias de repuestos incorporados y baja potencia eléctrica (menor a 10 KW). El vacío se realiza conbombas de vacío o de lo contrario con venturí con recirculación de agua. Además de lo anterior, se debeconsiderar espacios para los accesos de los autoclaves y espacio para el mantenimiento.

(e) GASES CLINICOS

La necesidad de oxígeno debe evaluase económicamente considerando la compra a una empresaexterna o la producción propia a través de plantas PSA ó VSA. En particular, el dimensionamiento delconcentrador debe ser estimado de acuerdo a la Norma Canadiense CAN/CSA-Z305.6-92. Si la cantidad deoxígeno de respaldo para los periodos de alta demanda y la respuesta a través de cilindros es reducida, sedebe considerar la compra a empresas externas. Para volúmenes superiores, se debe analizar la alternativade considerar el llenado de cilindros esclavos (inamovibles).

La demanda de oxígeno de otras áreas en el hospital o establecimientos menores, pueden serabastecidos a través de pequeños equipos concentradores, evitando así el traslado de cilindros.

En cuanto al aire necesario, el compresor puede ser dimensionado para alimentar simultáneamentela planta concentradora de oxígeno y la demanda de aire.

Por último, los equipos generadores de aire deben entregar aire exento de aceite y de calidad grado4, según ISO 8573.



4. DEMANDA DE RECURSOS FINANCIEROS

La demanda derivada por recursos financieros implica la construcción de flujos financieros (de gastose ingresos operacionales) proyectados de la situación actual y el resultado preliminar del gasto delestablecimientos en base los resultados del diagnóstico de las prestaciones y del resto de los recursosproductivos (recursos humanos, infraestructura y equipamiento). En consecuencia, a partir de los resultadosde la demanda de recursos humanos y una estimación preliminar del gasto en insumos, se debe determinar laprimera aproximación de la necesidad de recursos financieros para cubrir la brecha de demanda deprestaciones.

La estructura sugerida para presentar la información corresponde a la desarrollada en el estudio deoferta de recursos financieros.

E. CONCLUSIONES DEL DIAGNOSTICO

Este capítulo resume los resultados del diagnóstico, destacándose la caracterización del problema enbase a los déficit y/o superávit que presenta el hospital en cuanto a las prestaciones y recursos asociadoscomo recursos humanos, infraestructura y equipamiento. Por otra parte, se debe establecer las condicionespara la operación, riesgos laborales y estructurales del establecimiento.

En cuanto a las brechas de prestaciones y recursos, las tablas sugeridas para mostrar la informaciónconsideran las principales prestaciones analizadas, respecto de la demanda estimada de las mismas y de lasnecesidades en recursos humanos y recursos físicos asociados.

1. INFRAESTRUCTURA

Los principales resultados esperados respecto de oferta y demanda de infraestructura deberíaconsiderar resúmenes de:• La situación legal del terreno• Situación de las instalaciones eléctricas, sanitarias, centrales térmicas y climatización, gases clínicos,

instalaciones de seguridad y residuos sólidos, por recinto, unidad y/o servicio relevante.• Estado de construcción de las edificaciones, funcionalidad y ubicación: se refiere principalmente a

conclusiones respecto del grado de recuperabilidad de los edificios actuales del establecimiento. Se debedestacar situaciones como:• Recomendación respecto de cambios de la actual utilización de recintos, unidades, áreas o servicios,• Capacidad de crecimiento (ampliaciones o construcciones de otros pisos sobre las edificaciones

actuales),• Reubicaciones o eventuales demoliciones para edificios con condiciones estructurales insalvables.• Posibilidad de traslados provisorios;• Posibilidad de conservar y reciclar algunos cuerpos con valor histórico-arquitectónico

• Vulnerabilidad estructural y no estructural del establecimiento

En particular, si el mecanismo recomendado de intervención considera la reposición delestablecimiento asistencial, se deben destacar los siguientes aspectos:• Situación vial, de transporte y accesibilidad: desde dentro de la ciudad y desde las áreas de

influencia, y vialidad exterior;• Antecedentes previos: condiciones de edificación (según Ordenanza General y Municipal), tales como:

el uso del suelo, el porcentaje de ocupación del terreno, actual y máximo permitido, el índice deconstructibilidad, actual y máximo permitido, exigencias de estacionamientos, rasantes, alturas máximasde edificación medida en número de pisos y en metros;

• Estudio topográfico: condiciones físicas del terreno (morfología, dimensiones, ángulos, topografía,calles circundantes);

• Análisis estructural y de vulnerabilidad: calidad del suelo de fundación, vulnerabilidad y seguridad delterreno (y de los edificios existentes que pudieran permanecer);

• Estado general de la construcción, análisis estructural, levantamiento planimétrico, análisis derelaciones funcionales:• Calidad de la estructura, arquitectura (e instalaciones relevantes, siempre que pueda afectar el

estudio, por cambios de recorrido por obstrucción del área de obras y asegurar el suministro mientrasse demuele y/o construye) para ver su posible aprovechamiento (dar un uso alternativo de menor



complejidad, construir sobre lo existente);• Posibilidad de traslados provisorios;• Posibilidad de demoliciones parciales, debido a problemas de estructura sismo-resistente y/o

funcionales;• Espacio disponible y la factibilidad de su ocupación para construir, considerando las posibilidades de

ampliaciones futuras;• Posibilidad de conservar y reciclar algunos cuerpos con valor histórico-arquitectónico.

2. EQUIPAMIENTO

El diagnóstico de los equipos médicos, industriales y vehículos considera la elaboración de tablasque muestren la brecha (demanda versus oferta) de equipos como resultado del análisis de la vida útilresidual, el estado y eventuales desarrollos (asociados a la propuesta de desarrollo del hospital). Enconsecuencia, se propone desarrollar el listado preliminar de los equipos requeridos.

3. BRECHAS DE PRESTACIONES SALUD Y RECURSOS

El resumen de las brechas detectadas en el estudio de oferta y demanda, se propone mostrar através de tres tipos de tablas:• Oferta, demanda para el Año 1 y demanda para el Año 10• Brecha absoluta (Demanda – Oferta), y• Brecha relativa

Ecuación Nº 103Oferta - Demanda absoluta Brecha =

Ecuación Nº 104

OfertaOferta - Demanda porcentual o relativa Brecha =

a) BRECHAS DE ATENCION ABIERTA

(1) BRECHAS DE CONSULTAS MEDICAS

(a) CONSULTAS DE ESPECIALIDAD Y RECURSOSASOCIADOS

Las brechas de CME consideran el resumen de la demanda actual y proyectada para este tipo deprestaciones y el dimensionamiento de las necesidades en recursos físicos (RRFF), boxes, y la disponibilidadde horas de recurso humano (RRHH) médico.



Tabla Nº 272: Oferta y demanda de CME, y RRFF y RRHH asociados para el Año 1 y 10Programa y especialidad Oferta Demanda Año 1 Demanda Año 10

CMEúlt. obs.

RRFFBoxes

RRHHHrs. disp.

CMEAño 1

RRFFBoxes

RRHHHrs. disp.

CMEAño 10

RRFFBoxes

RRHHHrs. disp.

Adulto (1)Medicina







Otras especialidadesDermatologíaGenéticaGinecología



Programa y especialidad Oferta Demanda Año 1 Demanda Año 10CME

últ. obs.RRFFBoxes

RRHHHrs. disp.

CMEAño 1

RRFFBoxes

RRHHHrs. disp.

CMEAño 10

RRFFBoxes

RRHHHrs. disp.

NefrologíaNeonatologíaNeurologíaOftalmologíaOncologíaOtorrinolaringologíaPsiquiatríaReumatologíaTraumatologíaUrología






Tabla Nº 273: Brechas de CME, y RRFF y RRHH asociados para el Año 1 y 10 (absoluta y relativa)Programa y especialidad Brecha actual (Año 1) Brecha proyectada (Año 10)

CME RRFFBoxes

RRHHHrs. disp.

CME RRFFBoxes

RRHHHrs. disp.

Adulto (1)Medicina





PediatríaBroncopulmonarCardiologíaEndocrinologíaGastroenterologíaHematologíaPediatría (indif.)Psiquiatría


Otras especialidadesDermatologíaGenéticaGinecologíaNefrologíaNeonatologíaNeurologíaOftalmologíaOncologíaOtorrinolaringologíaReumatologíaTraumatologíaUrología






(b) CONSULTAS DE URGENCIA Y RECURSOS ASOCIADOS

Las brechas de CMU consideran el resumen de la demanda actual y proyectada para este tipo de prestaciones y el dimensionamiento de lasnecesidades en recursos físicos (RRFF), boxes, y la disponibilidad de horas de recurso humano médico, clasificados por programa y/o especialidad.

Tabla Nº 274: Oferta y demanda de CMU, y RRFF y RRHH asociados para el Año 1 y 10Programa Oferta Demanda Año 1 Demanda Año 10

CMUúlt. obs.

RRFFBoxes

RRHHHrs. disp. (1)

CMUAño 1

RRFFBoxes

RRHHHrs. disp. (1)

CMUAño 10

RRFFBoxes

RRHHHrs. disp. (1)

AdultoInfantilMujerTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red AsistencialNota: (1) Horas médicas

Tabla Nº 275: Brechas de CMU, y RRFF y RRHH asociados para el Año 1 y 10 (absoluta y relativa)Programa y Brecha actual (Año 1) Brecha proyectada (Año 10)

Especialidad CMU RRFFBoxes

RRHHHrs. disp. (1)

CMU RRFFBoxes

RRHHHrs. disp. (1)

AdultoInfantilMujerTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red AsistencialNota: (1) Horas médicas

(2) BRECHAS DE CONSULTAS ODONTOLOGICAS

(a) BRECHAS DE CONSULTAS Y PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOS ASOCIADOS

(i) ATENCIONES DEL NIVEL PRIMARIO

Tabla Nº 276: Oferta y demanda de prestaciones odontol. de at. prim., y RRFF y RRHH asociados para el Año 1 y 10Prestación Oferta Demanda Año 1 Demanda Año 10

Prestacionesúlt. obs.

RRFFBoxes

RRHHHrs disp.

PrestacionesAño 1

RRFFBoxes

RRHHHrs disp.

PrestacionesAño 10

RRFFBoxes

RRHHHrs disp.

Aplicación de SellantesEducación GrupalEndodonciaExamen de SaludExodonciasFlúor Tópico



Prestación Oferta Demanda Año 1 Demanda Año 10Prestaciones

últ. obs.RRFFBoxes

RRHHHrs disp.

PrestacionesAño 1

RRFFBoxes

RRHHHrs disp.

PrestacionesAño 10

RRFFBoxes

RRHHHrs disp.

ObturacionesOrtodoncia lnterceptivaProfilaxisPulpotomíaRadiologíaUrgenciaOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 277: Brechas de prest. odontol. de at. prim. y RRFF y RRHH asociados para el Año 1 y 10 (absoluta y relativa)Programa y Brecha actual (Año 1) Brecha proyectada (Año 10)

Especialidad Prestac. RRFFBoxes

RRHHHrs. disp.

Prestac. RRFFBoxes

RRHHHrs. disp.

Cirugía BucalCir. y Trauma. Máxilo FacialEndodonciaOdontología GeneralOdontopediatríaOrtodonciaPeriodonciaPrótesis FijaPrótesis RemovibleOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

(ii) PRESTACIONES ODONTOLOGICAS DE ESPECIALIDAD

Tabla Nº 278: Oferta y demanda de prest. odontol. de esp., y RRFF y RRHH asociados para el Año 1 y 10Prestación Oferta Demanda Año 1 Demanda Año 10

PCOúltimoobser.

Altasodont.

ult. obser.

RRFFSillones(boxes)

RRHHHrs. disp.

Odont.

PCO

Año 1

Altasodont.Año 1

RRFFSillones(boxes)

RRHHHrs. disp.

Odont.

PCO

Año 10

Altasodont.Año 10

RRFFSillones(boxes)

RRHHHrs. disp.

Odont.Cirugía BucalCir. y Trauma. Máxilo FacialEndodonciaOdontología GeneralOdontopediatríaOrtodonciaPeriodoncia



Prestación Oferta Demanda Año 1 Demanda Año 10PCO

últimoobser.

Altasodont.

ult. obser.

RRFFSillones(boxes)

RRHHHrs. disp.

Odont.

PCO

Año 1

Altasodont.Año 1

RRFFSillones(boxes)

RRHHHrs. disp.

Odont.

PCO

Año 10

Altasodont.Año 10

RRFFSillones(boxes)

RRHHHrs. disp.

Odont.Prótesis FijaPrótesis RemovibleOtros – especificarTotalUrgenciaOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 279: Brechas de prest. odontol. de esp., y RRFF y RRHH asociados para el Año 1 y 10 (absoluta y relativa)Programa y Brecha actual (Año 1) Brecha proyectada (Año 10)

Especialidad PCO

ult. observado

Altas odont.

ult. observado

RRFFSillones(boxes)

RRHHHrs. disp.

Odont.

PCO

ult. observado

Altas odont.

ult. observado

RRFFSillones(boxes)

RRHHHrs. disp.

Odont.Cirugía BucalCir. y Trauma. Máxilo FacialEndodonciaOdontología GeneralOdontopediatríaOrtodonciaPeriodonciaPrótesis FijaPrótesis RemovibleOtros – especificarTotalUrgenciaOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial



(3) BRECHAS DE CONSULTAS DE OTROS PROFESIONALES

Tabla Nº 280: Oferta y demanda de cons. de otros profes., y RRFF y RRHH asociados para el Año 1 y 10Profesional y/o Oferta Demanda Año 1 Demanda Año 10

tipo de prestaciones Prestacionesúlt. obs.

RRFFBoxes

RRHHHrs. disp.

PrestacionesAño 1

RRFFBoxes

RRHHHrs. disp.

PrestacionesAño 10

RRFFBoxes

RRHHHrs. disp.

EnfermeraMatronaNutricionistaCons. de Salud MentalCons de UrgenciaTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 281: Brechas de cons. de otros profes. y RRFF y RRHH asociados para el Año 1 y 10 (absoluta y relativa)Programa y Brecha actual (Año 1) Brecha proyectada (Año 10)

Especialidad Prestac.Últ. obs.

RRFFBoxes

RRHHHrs. disp.

Prestac.últ. obs.

RRFFBoxes

RRHHHrs. disp.

EnfermeraMatronaNutricionistaCons. de Salud MentalCons de UrgenciaTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

b) BRECHAS DE ATENCION CERRADA

(1) EGRESOS, CAMAS HOSPITALARIAS Y HORAS MEDICAS

En este caso se considera el cálculo de las brechas para el número de egresos, camas hospitalarias y disponibilidad de horas médicas.

Para el cálculo de las horas médicas necesarias por egreso se considera por paciente:• 15 minutos diarios para la alta complejidad• 12 minutos diarios para la mediana complejidad• 10 minutos diarios para la baja complejidad

En base a lo anterior, es necesario considerar los días camas ocupados calculados a partir de los PDE recomendados por el MINSAL en el estudio dedemanda de atención cerrada de camas.



Tabla Nº 282: Oferta y demanda de egresos, y RRFF y RRHH asociados para el Año 1 y 10Servicio Clínico Oferta Demanda Año 1 Demanda Año 10

Egresosúlt. obs.

RRFFCamas

RRHH Méd.Hrs. disp.

EgresosAño 1

RRFFCamas


EgresosAño 10

RRFFCamas


Cirugía AdultoCirugía InfantilDeriv. Médico – QuirúrgicoGeriatríaGinecologíaIndiferenciadoMedicinaMedicina FísicaNeonatología (inter./básico)NeurocirugíaNeurología AdultoNeuropsiquiatría InfantilObstetriciaOftalmologíaOncologíaOtorrinolaringologíaPediatríaPensionadoPsiquiatría (plazas diurnas)Psiquiatría AdultosPsiquiatría Hosp. Prolong.Traumatología y OrtopediaUCI Adultos (1)UCI Indeferenciada (1)UCI Neonatológica (1)UCI Infantil (1)UEH Adulto (1)UEH Indiferenciado (2)UEH Pediátrica (2)UrologíaUTI Adultos (3)UTI Indeferenciada (3)UTI Neonatológica (3)UTI Infantil (3)Otros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red AsistencialNota (1) Unidad de Cuidados Intensivos (2) Unidad de Emergencia Hospitalaria (3) Unidad de Tratamientos Intermedios



Tabla Nº 283: Brechas de egresos, y RRFF y RRHH para el Año 1 y 10 (absoluta y relativa)Servicio Clínico Brecha actual (Año 1) Brecha proyectada (Año 10)

Egresos RRFFCamas


Egresos RRFFCamas


Cirugía AdultoCirugía InfantilDeriv. Médico – QuirúrgicoGeriatríaGinecologíaIndiferenciadoMedicinaMedicina FísicaNeonatología (inter./básico)NeurocirugíaNeurología AdultoNeuropsiquiatría InfantilObstetriciaOftalmologíaOncologíaOtorrinolaringologíaPediatríaPensionadoPsiquiatría (plazas diurnas)Psiquiatría AdultosPsiquiatría Hosp. Prolong.Traumatología y OrtopediaUCI Adultos (1)UCI Indeferenciada (1)UCI Neonatológica (1)UCI Infantil (1)UEH Adulto (1)UEH Indiferenciado (2)UEH Pediátrica (2)UrologíaUTI Adultos (3)UTI Indeferenciada (3)UTI Neonatológica (3)UTI Infantil (3)Otros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red AsistencialNota (1) Unidad de Cuidados Intensivos (2) Unidad de Emergencia Hospitalaria (3) Unidad de Tratamientos Intermedios

(2) INTERVENCIONES QUIRURGICAS, PABELLONES Y HORASMEDICAS

La demanda de pabellones se obtiene a partir del estudio de oferta y demanda de intervencionesquirúrgicas. En particular, para dimensionar la necesidad de horas médicas de cirujanos y anestesistas, loscriterios se describen a continuación:• Intervenciones Quirúrgicas Mayores (IQMa) electivas: Se deben diferenciar las realizadas en

hospitales de alta complejidad, respecto de los hospitales de mediana y baja complejidad. Para las IQmayores otorgadas en hospitales de alta complejidad se estima que en promedio duran 2 horas, para lascuales requieren de 1,8 cirujanos y 0,62 anestesistas. Ello equivale señalar que una hora de cirujanogenera potencialmente 0,28 IQ y una hora anestesista 0,84 IQ. Para la mediana complejidad se estimaque en promedio las IQ duran 1,52 horas, para las cuales requieren de 1,6 cirujanos y 0,55 anestesistas.Ello equivale señalar que una hora de cirujano genera potencialmente 0,41 IQ y una hora anestesista1,91 IQ.

• Intervenciones Quirúrgicas Menores (IQMe) electivas: La necesidad de horas disponibles para cirugíamenor se obtienen a partir del estudio de oferta y demanda de recursos humanos.



Tabla Nº 284: Oferta y demanda de IQ totales, y RRFF y RRHH asociados para el Año 1 y 10Especialidad Oferta Demanda Año 1 Demanda Año 10

IQMaúlt. obs.

RRFFPabellón

RRHHCirujanoHs. disp.

RRHHAnest.

Hs. disp.

IQMaAño 1

RRFFPabellón

indif.


RRHHAnest.

Hs. disp.

IQMaAño 10

RRFFPabellón

indif.


RRHHAnest.

Hs. disp.Mayores (1)

AbdomenCabeza y CuelloCardiovascularDermatologíaGinecologíaMamaNeurocirugíaObstetricia (cesáreas)OftalmologíaOncologíaOtorrinolaringologíaPlástica y ReparadoraProctológicaTóraxTraumatologíaUrologíaOtras – especificar

Menores (2)AbdomenCabeza y CuelloCardiovascularDermatologíaGinecologíaMamaNeurocirugíaObstetriciaOftalmologíaOncologíaOtorrinolaringologíaPlástica y ReparadoraProctológicaTóraxTraumatologíaUrologíaOtras – especificar




Tabla Nº 285: Brechas de IQMa totales, y RRFF y RRHH asociados para el Año 1 y 10 (absoluta y relativa)Servicio Clínico Brecha actual (Año 1) Brecha proyectada (Año 10)

IQMaAño 1

RRFFPabellón

RRHH CirujanoHs. Disp.

RRHH Anest.Hs. Disp.

IQMaAño 1

RRFFPabellón

RRHH CirujanoHs. Disp.

RRHH Anest.Hs. Disp.

Mayores (1)AbdomenCabeza y CuelloCardiovascularDermatologíaGinecologíaMamaNeurocirugíaObstetricia (cesáreas)OftalmologíaOncologíaOtorrinolaringologíaPlástica y ReparadoraProctológicaTóraxTraumatologíaUrologíaOtras – especificar

Menores (2)AbdomenCabeza y CuelloCardiovascularDermatologíaGinecologíaMamaNeurocirugíaObstetriciaOftalmologíaOncologíaOtorrinolaringologíaPlástica y ReparadoraProctológicaTóraxTraumatologíaUrologíaOtras – especificar




(3) PARTOS, SILLAS GINECOLOGICAS Y HORAS MEDICAS

Tabla Nº 286: Oferta y demanda de partos, y RRFF y RRHH asociados para el Año 1 y 10Especialidad Oferta Demanda Año 1 Demanda Año 10

Partosúlt. obs.

RRFFSilla

Ginecológica

RRHH MédicoHs. Disp.

PartosAño 1

RRFFSilla

Ginecológica


PartosAño 10

RRFFSilla

Ginecológica


NormalFórcepsTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 287: Brechas de partos para el Año 1 y 10 (absoluta y relativa)Servicio Clínico Brecha actual (Año 1) Brecha proyectada (Año 10)

PartosAño 1

RRFFSilla Ginecológica


PartosAño 10

RRFFSilla Ginecológica


NormalFórcepsTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial



(4) BRECHAS DE PRODUCCION DE LOS SERV. DE APOYO OPREST. INTERMEDIAS

(a) BRECHAS DE EXAMENES, PROCED. DIAGNOSTICOS YTERAPEUTICOS

Tabla Nº 288: Oferta y demanda de exám. y procedimientos, y RRFF y RRHH asociados para el Año 1 y 10Tipo (1) Oferta Demanda Año 1 Demanda Año 10

Prestac.ult. obs.

Recintosasociados

Prestac.Año 1

Recintosasociados

Prestac.Año 10

Recintosasociados

Ex. LaboratorioEx. ImagenologíaSubtotal Exámenes (a)BroncopulmonarCardiologíaDermatologíaGastroenterologíaGinecologíaMed. Nuclear y Radioter.NefrologíaNeurologíaOftalmologíaOncologíaOtorrinolaringologíaReumatologíaTraumatologíaUrologíaEn el CAE y UEHEnfermeríaKines. y Ter. Ocup.Bco de SangreSubtotal Procedim. (b)Total (a) + (b)Fuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red AsistencialNota: (1) Los procedimientos de odontología se incluyeron junto a las primeras consultas odontológicas con el fin decontrastarlos a la demanda de recursos físicos.

Tabla Nº 289: Brechas de exám. y procedimientos para el Año 1 y 10 (absoluta y relativa)Tipo (1) Brecha actual (Año 1) Brecha proyectada (Año 10)

Prestaciones Recintos asociados Prestaciones Recintos asociadosEx. LaboratorioEx. ImagenologíaSubtotal Exámenes (a)BroncopulmonarCardiologíaDermatologíaGastroenterologíaGinecologíaMed. Nuclear y Radioter.NefrologíaNeurologíaOftalmologíaOncologíaOtorrinolaringologíaReumatologíaTraumatologíaUrologíaEn el CAE y UEHEnfermeríaKines. y T. Ocup.Bco de SangreSubtotal Proced. (b)Total (a) + (b)Fuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red AsistencialNota: (1) Los procedimientos de odontología se incluyeron junto a las primeras consultas odontológicas con el fin decontrastarlos a la demanda de recursos físicos.



(b) BRECHAS DE SERVICIOS DE APOYO GENERAL

Tabla Nº 290: Oferta y demanda de serv. de apoyo gral., y RRFF y RRHH asociados para el Año 1 y 10Tipo (1) Oferta Demanda Año 1 Demanda Año 10

Prestac.ult. obs.

Recintosasociados

Prestac.Año 1

Recintosasociados

Prestac.Año 10

Recintosasociados

Farmacia y prótesisRaciones de AlimentaciónSedileLavandería y RoperíaEsterilizaciónCentral TérmicaTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red AsistencialNota: (1) Los procedimientos de odontología se incluyeron junto a las primeras consultas odontológicas con el fin decontrastarlos a la demanda de recursos físicos.

Tabla Nº 291: Brechas de serv. de apoyo gral., y RRFF y RRHH asociados para el Año 1 y 10 (absoluta y relativa)Tipo (1) Brecha actual (Año 1) Brecha proyectada (Año 10)

Prestac., prod.y/o servicios

Recintos asociados Prestac., prod.y/o servicios

Recintos asociados

Farmacia y prótesisRaciones de AlimentaciónSedileLavandería y RoperíaEsterilizaciónCentral TérmicaTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red AsistencialNota: (1) Los procedimientos de odontología se incluyeron junto a las primeras consultas odontológicas con el fin decontrastarlos a la demanda de recursos físicos.

c) BRECHAS DE RECURSOS HUMANOS

De acuerdo al estudio de recursos humanos es necesario definir las brechas de acuerdo a losresultados de la aplicación de la metodología, es decir, tablas que contengan las brechas en horas a contratarpara cada estamento y servicio o unidad estudiada.

Tabla Nº 292: Oferta y demanda de recursos humanos del estamento “X” para el Año 1 y 10Servicio Oferta

Horas contratadasúltimo observado

DemandaHoras contratadas

Año 1


Año 10CirugíaUCISOMEOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 293: Brechas de recursos humanos del estamento “X” para el Año 1 y 10 (absoluta y relativa)Servicio Brecha actual (Año 1)

Horas contratadasBrecha proyectada (Año 10)

Horas contratadasCirugíaUCISOMEOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Alternativamente, la presentación de las brechas de recurso humanos, considera la clasificación porestamento de un servicio determinado



Tabla Nº 294: Oferta y demanda de recursos humanos del servicio “X” para el Año 1 y 10Estamento Oferta

Horas contratadasúltimo observado


Año 1


Año 10MédicosEnfermerasMatronasOtros profesionalesAdministrativosTec. ParamédicosAux. ParamédicosAux. ServicioOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 295: Brechas de recursos humanos del estamento “X para el Año 1 y 10 (absoluta y relativa)Servicio Brecha actual (Año 1)

Horas contratadasBrecha proyectada (Año 10)

Horas contratadasMédicosEnfermerasMatronasOtros profesionalesAdministrativosTec. ParamédicosAux. ParamédicosAux. ServicioOtros – especificarTotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Finalmente, la brecha de recursos humanos se sugiere desarrollar para cada Año del horizonte delproyecto, con la finalidad de facilitar el cálculo de la sustentabilidad financiera del proyecto. La tabla sugeridapara mostrar dicha información es la siguiente:

Tabla Nº 296: Listado de personal requeridoItem (*) Año Total

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10MédicosOdontólogosQuím. FarmacéuticosOtros – especificarH

oras

Total Ley 15.076 (1)EnfermerasMatronasOtros profesionalesAdministrativosTec. ParamédicosAux. ParamédicosAux. ServicioOtros – especificarTotal Ley 18.834 (2)

Car

gos

Honorarios (3)Fuente: Departamento de Financiamiento de Inversiones, División de Inversiones y Desarrollo de la Red AsistencialNotas: (1) Total de horas adicionales requeridas de la ley 15.076 (2) Total de cargos adicionales requeridos de la ley 18.834 (3) Total de personal a honorarios expresado en cargos (o en horas)

d) BRECHAS DE EQUIPAMIENTO

En base al listado de equipos (médicos, industriales y vehículos) que se determinó en el diagnóstico,y el listado resultante del estudio de oferta, se debe identificar los equipos que constituyen brecha o equiposadicionales requerido, para responder a la demanda de prestaciones de salud. Debido a la extensión de estedocumento se sugiere presentar sólo los equipos relevantes en el informe final, y el detalle en anexos o através de medios magnéticos.



Tabla Nº 297: Oferta y demanda de equipos para el Año 1 y 10Equipo Oferta de equipos Demanda de equipos

Año 1Demanda de equipos

Año 10

TotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Tabla Nº 298: Brechas de equipos para el Año 1 y 10 (absoluta y relativa)Servicio Brecha actual

Año 1Brecha proyectada

Año 10

TotalFuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

e) BRECHAS DE RECURSOS FINANCIEROS

En base al estudio de recurso humano y una estimación de los insumos para la operación, se debedeterminar la brecha actual y proyectada de Recursos Financieros, es decir, el cálculo anterior, considera unaestimación preliminar de la necesidad de recursos financieros adicionales.



V. PROPUESTAS DE SOLUCION (SITUACION CON PROYECTO)

Las propuestas de solución y/o la identificación y evaluación de alternativas de solución del proyectoconsideran necesariamente la optimización de la situación actual.

A. OPTIMIZACION Y SENSIBILIZACION

A pesar de tener una infraestructura tan organizada como para controlar de una manera eficiente losasuntos del día a día, y tan ágil, rápida y flexible como para responder a muchas de las posibles variaciones ydesarrollarse continuamente, todos los hospitales se ven enfrentadas en algún momento a multitud deproblemas y anomalías; acontecimientos como la queja de un paciente, una droga mal almacenada, unretraso para iniciar una cirugía, son el resultado de un proceso mal planificado. Identificar acertadamente lasanomalías puede ser usado como marcador o como señal de aviso de que algo no funciona tan bien como secreía.

Lo ideal en un proceso clínico y administrativo es tener identificados los procedimientos relevantes,para así controlar las posibles contingencias previsibles, esto implica conocer cada paso a seguir en cada unode los procesos, desarrollar manuales y guías de atención, y de esta manera tener las herramientasnecesarias para controlar el día a día de la organización, es decir, para hacer una gestión de todos losprocesos.

Por otro lado, pero al mismo tiempo, debe garantizarse una estructura ágil, que sea capaz de intuir yajustarse a los cambios del entorno, que aproveche cada cambio y desafío como una posibilidad demejoramiento permanente, desarrollando otros o diversos servicios, y abriéndose siempre a los usuarios delsistema.

Un modelo de gestión debe permitir no sólo abordar los problemas de una manera integral, aplicandoel método científico y el ciclo de gestión básico, sino debe ser una herramienta que pueda generar procesosde mejoramiento continuo al interior del hospital.

1. MODELO DE GESTION

En el presente capítulo se proponen criterios y estrategias orientadas a perfeccionar los modelos degestión del establecimiento en estudio y la red en la cual se encuentra inserto.

Los principales resultados esperados de la propuesta del modelo de gestión del establecimientoconsidera• Complementación con otros establecimientos de salud• Grado de utilización de la infraestructura y equipamiento• Análisis de flujos de atención o proceso relevantes de atenciones e insumos• Propuesta de gestión del establecimiento considerando los procesos relevantes• Centralización versus descentralización de la administración de ciertos servicios o procesos

a) EXTRAESTABLECIMIENTO

Identificar o establecer las actividades que desarrolla el establecimiento respecto de otrosestablecimientos de la red de atención y los flujos de pacientes que pueden ser derivados a establecimientosde mayor complejidad. En particular, se propone analizar el impacto del establecimiento en estudio de losmodelos de Banco de Sangre, Neurocirugía, Imagenología; Camas Críticas, Laboratorio, AnatomíaPatológica, entre otros.

b) INTRAESTRABLECIMIENTO

(1) GESTION CLINICA

La gestión clínica se define como el uso adecuado de los recursos humanos (profesionales ytécnicos), insumos y tecnología para el cuidado de los enfermos. Por lo tanto, el objetivo de la gestión clínicaes ofrecer a los usuarios los mejores resultados posibles en la práctica diaria (efectividad), de acuerdo a la



información científica disponible respecto a las mejores prácticas clínicas identificadas (eficacia), por ejemploa través de la elaboración y actualización de guías de práctica clínica, y que considere los menoresinconvenientes individuales y sociales (eficiencia).

Desde el punto de vista de la inversión en infraestructura, el principal problema detectado, es elinsuficiente uso de los recintos clínicos del hospital. En particular la cultura de trabajo hospitalario concentra eluso de los recursos humanos y físicos por las mañanas, liberándolos posteriormente.

En general se propone identificar a un gestor de recursos clínicos, que involucre la programación deactividades clínicas y el uso de recursos físicos, tales como boxes, pabellones y camas. En este sentido, dichogestor clínico debe ser capaz de:• Conocer la capacidad potencial de producción del RRHH, box, pabellones y camas• Definir la capacidad resolutiva del hospital y derivaciones• Demanda que enfrenta el establecimiento asistencial a través de las listas de espera y/o definiciones de

cupo.

(a) USO DE LOS RECINTOS CLINICOS

Las propuestas de solución identificadas consideran aumentar el grado de uso (medido en horas) delos recintos clínicos de acuerdo a los siguiente criterios:Boxes de consulta médica y otros profesionales: 8 horasBoxes de procedimientos: 6 horasPabellones quirúrgicos: 8 horas

• Boxes de Consulta: El número de boxes de atención médica y de otros profesionales se consideranpolifuncionales, agrupados por programa de acuerdo a los siguientes criterios:Adulto: Medicina, Cirugía y otras especialidades y subespecialidadesInfantil: Pediatría, Cirugía Infantil y otras especialidades y subespecialidadesMujer: Ginecología y Obstetricia

• Camas: La gestión de camas hospitalarias para todos los efectos se consideran como indiferenciadas, esdecir, deben responder a la demanda, administrando un pool de camas indeferenciado. Como alternativa,se propone administrar un número de camas fijas (o mínimas necesarias) y otro conjunto variable quepueda adicionarse a las primeras en caso de aumentos en la demanda.

• Pabellones: En el caso de los pabellones se recomienda un grado de utilización igual a 8 horas,considerándolos indiferenciados desde el punto de vista de la infraestructura, privilegiándose la cercaníade ellos con el fin de usar de manera eficiente los recursos asociados (recursos humanos e insumos). Losúnicos pabellones diferenciados son aquellos que requieren de equipamiento diferente, como porejemplo: mesas quirúrgicas de neurocirugía.

• Equipos: La administración de equipos médicos, industriales y vehículos considera la implementación yoperación del Sistema de Gestión de Equipamiento, desarrollado y distribuido por la División deInversiones y Desarrollo de la Red Asistencial del Ministerio de Salud y que considera apoyo a la gestióny administración del inventario de equipamiento.

• Insumos: El uso adecuado de los insumos quirúrgicos considera la administración de los mismos enbase a la gestión clínica, en particular a través del desarrollo de guías de práctica clínica. Por otra parte,la gestión de stock o inventarios debe definir los periodos de adquisición, vencimiento de los productos,almacenamiento y distribución a los servicios demandantes de insumos en el hospital. Por ejemplo, serecomienda medir al menos las mermas (pérdidas) de insumos y el proceso completo de servicios comoel de alimentación.

(b) NUEVOS MODELOS

Además de la reingeniería en la administración de los recintos clínicos e insumos formas distintas debrindar las prestaciones de salud impactan en el dimensionamiento de recintos en el establecimiento enestudio. A continuación se describen los principales nuevos modelos que han implementado o se encuentranen proceso de implementación en algunos hospitales del país:• Hospitalización Domiciliaria: Una alternativa que es necesario considerar en los estudios de

preinversión es el fortalecimiento de los modelos de manejo domiciliario de pacientes agudos o crónicosdescompensados. El manejo de pacientes crónicos con indicaciones médicas rutinarias supone el manejode un pacientes de baja complejidad con recursos hospitalarios caros. En consecuencia, en el manejo deeste tipo de pacientes se debe considerar la capacitación de los familiares en técnicas que permita



realizar sus tratamientos en sus hogares.• Cirugía Ambulatoria: Similar al caso anterior en cuanto a la liberación de camas, el desarrollo y

especialización de las técnicas médicas permiten que cierto tipo de intervenciones pueden serdesarrolladas en forma ambulatoria. Si en la propuesta de optimización se considera la cirugíaambulatoria, el listado con el número y tipo de intervenciones que pueden otorgarse de maneraambulatoria, en principio debe ser desarrollado por los especialistas del hospital.

• Hospital de Día (hospitalización parcial): son los cuidados destinados a apoyar en forma transitoria y atiempo parcial a un enfermo psiquiátrico que tiene dificultades para el desempeño de sus roles sociales.Habitualmente se efectúa a tiempo parcial en el día, e incluye una serie de actividades especializadas enrehabilitación24.

• Cuidados Progresivos: Este modelo considera la organización de los pacientes de acuerdo a susrequerimientos de cuidados de enfermería, en consecuencia, se definen recursos (humanos y físicos) enbase a la complejidad de los pacientes.

(2) GESTION INFORMATICA

En este punto es necesario definir un nivel básico y complementario a la operación del hospital quepermita el manejo de inventario de insumos y medicamentos, administración de recursos humanos yvehículos, entre otros. Desde otra perspectiva, considera la habilitación o desarrollo de módulos informáticosmínimos que faciliten la gestión del establecimiento estudiado.

En términos generales se debe considerar el desarrollo de una propuesta básica del diseño lógico delsistema de información del hospital en estudio.

(3) GESTION LOGISTICA

Se propone analizar la viabilidad de implementación de centros de responsabilidad, modelos dedistribución de medicamentos e insumos quirúrgicos.

(4) GESTION ADMINISTRATIVO FINANCIERA

Se propone desarrollar la propuesta de manejo de recursos financieros, tales como pago aproveedores, pago de remuneraciones y subsidios, y por otra parte cobro a usuarios.

2. FORMA BASICA DE EVALUACION DE EXTERNALIZACION DE SERVICIOS

La externalización de cierto tipo de servicios en hospitales respecto de ahorros de recursos en lagestión de establecimientos hospitalarios, tales como administración de sueldos, Licencias y/o Vacaciones. Engeneral se propone evaluar la externalización de alimentación, lavandería, esterilización, seguridad, limpieza ymovilización.

Se propone evaluar en base al costo operacional mensual o anual, según la información disponible,de acuerdo al siguiente criterio:

Tabla Nº 299: Comparación del costo de producción en el hospital v/s externalizadoProducción en el Hospital Costo del Servicio Externalizado

Gasto en personal Costo directo del servicio externalizadoBienes y Servicios de Consumo Estimación de los costos de administración

InsumosConsumos BásicosOtros

Gastos de Administración IndirectosTotal Costos Total Costos

Además de lo anterior, es necesario considerar el número de proveedores existentes en la ciudad ociudades cercanas con el fin de evaluar efectivamente la viabilidad. 24 Servicio de Salud Atacama, Subdirección Administrativa, Departamento de Recursos Físicos, Estudio de Preinversión: Hospital deVallenar – Etapa de prefactibilidad, página 13 del Modelo de Salud Mental, Vallenar, Agosto de 1999.



Por último, para aquellos casos en los cuales se consideran inversiones marginales se proponeconstruir flujos relevantes para cada caso y evaluar las alternativas a través de la aplicación del ValorActualizado de los Costos (VAC)25.

B. IDENTIFICACION Y EVALUACION DE ALTERNATIVAS

La identificación y evaluación de alternativas permite seleccionar la mejor solución técnico –económica para el o los problemas señalados en el diagnóstico, a través de la valorización de los costos eingresos de cada alternativa identificada. Además, de lo anterior, es necesario mencionar que este proceso deidentificación y evaluación, considera finalizada la aplicación de la metodología para obtener la optimizaciónde la situación actual. En general, se debe identificar alternativas relevantes entre la situación sin proyecto yla(s) situación(es) con proyecto (alternativas), por ejemplo: aumentos o disminuciones de la demandarespecto de lo estimado inicialmente, relocalizaciones y tamAño de los recintos propuestos. Sin perjuicio de loanterior, si existiesen subproyectos identificables y cuantificables, éstos se deben evaluar de maneraseparada.

Cada alternativa debe ser evaluada económica y financieramente, con el fin de determinar laalternativa de menor costo (o la de mayor beneficios netos). En particular, la evaluación de las alternativasconsidera dos etapas secuenciales:• Evaluación de las alternativas en las cuales es posible estimar el costo de la inversión en obras civiles a

través del Programa Médico Arquitectónico y Programa de Recintos Técnicos (PMA-PRT), por ejemplo larelocalización de recintos o servicios al interior del establecimiento hospitalario, ampliaciones, nuevasconstrucciones, entre otros, y

• Evaluación de las alternativas que consideran las propuestas arquitectónicas expresadas en partidosgenerales construidos a partir de la alternativa seleccionada anteriormente, por ejemplo construcciónextendida (1 piso), respecto de la construcción de un edificio de más de un piso.

Por último, cabe destacar que se debe privilegiar la evaluación de las alternativas en las cuales esposible valorizar la inversión en obras civiles a partir del Programa Médico Arquitectónico y Programa deRecintos Técnicos (PMA-PRT) con el fin de reducir los tiempos y costos asociados a la ejecución del estudiopreinversional. Una vez realizada la evaluación anterior, se deben evaluar las alternativas que consideran eldimensionamiento de las obras civiles en base al Partido General.

1. VARIABLES O CRITERIOS PARA LA EVALUACION DE ALTERNATIVAS

Las variables o criterios recomendados para dimensionar el monto de la inversión y costos operación(y eventuales beneficios) de las distintas alternativas, considera el tamaño (demoliciones, ampliaciones,nuevas construcciones, entre otras) y localización del proyecto (reubicación de servicios, recintos oeventualmente del establecimiento para aquellos casos en que el mecanismo de intervención principal es lareposición).

a) TAMAÑO

Los principales factores que influyen en la determinación de lo que puede considerarse el tamañoóptimo del proyecto, destacándose la demanda, la disponibilidad de bienes y servicios de consumo, lacapacidad de financiar los costos operacionales y el crecimiento de la población, entre otros.

El tamaño mantiene una estrecha vinculación con la cuantía de las inversiones, costos de operacióny nivel de demanda de prestaciones. Esto hace que muchas veces la correcta determinación del tamañodepende de la magnitud del valor actualizado de los costos del proyecto. Entre otras cosas porque al tamañose asocia a efectos de economías de escala que, si bien pueden ser atractivas para la disminución de loscostos promedios de producción, deben ser cuidadosamente analizados por sus implicancias en los niveles decapacidad ociosa que pudiese generar el proyecto.

La minimización del valor actual de los costos es la forma de determinar el tamaño óptimo delproyecto. Por otra parte cuando la demanda de prestaciones es creciente, el tamaño inicial del proyecto se

25 Para mayores detalles, revisar “Criterios de Evaluación” desarrollos en la ”Identificación y Evaluación de Alternativas”.



define excedentaria o deficitariamente por periodos parciales, pudiendo adecuarse la capacidad de la plantaampliándose o reduciéndose respectivamente.

Para cada alternativa identificada es necesario elaborar el PMA-PRT, como fuente de informaciónpara construir los Partidos Generales de las alternativas relevantes, que a su vez permitirán estimar el costode las obras civiles.

La determinación del tamaño del proyecto a través del Programa Médico Arquitectónico y Programade Recintos Técnicos (PMA-PRT) o el Partido General (PG), requiere de las conclusiones de la propuesta delModelo de Gestión del establecimiento en cuanto al manejo de los recursos humanos, físicos yadministrativos. El Modelo de Gestión puede modificar la relación funcional entre distintos servicios, agrupar,disgregar, disminuir o eliminar otros. Por lo tanto, es necesario establecer al menos las siguientes situaciones:• Centralización de servicios

• Vestuarios;• Central de distribución, donde confluyen servicios tales como Lavandería y/o Ropería, Central de

Esterilización, Farmacia, bodegas de insumos clínicos, bodegas de insumos de oficina;• Control centralizado;• Cogeneración eléctrica; entre otros

• Grado de autonomía de edificaciones, como es el caso de los Centros de Referencia de Salud (CRS) oCentros Diagnósticos Terapéuticos (CDT) y atención cerrada del hospital (independizando administración,vestuarios, calderas, grupo de emergencia, estanques de agua y combustibles, casino, auditorio, etc.),

• Externalización de servicios apoyo general, tales como lavandería, aseo, central de alimentación, entreotros.

A continuación se muestran las variables relevantes del proyecto que permiten sensibilizar el tamañodel mismo en cuanto a la operación, es decir cambios en los costos y/o beneficios, mediante cambios en loscoeficientes técnicos (resultado del estudio de oferta y demanda), e inversión mediante la estimación de losgastos de inversión mediante la valorización de las superficies resultantes del Programa MédicoArquitectónico y de Recintos Técnicos (PMA-PRT) o el Partido General (PG), según corresponda, y laestimación del gasto en equipamiento médico e industrial.

(1) PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO Y DE RECINTOSTECNICOS (PMA-PRT)

El Programa Médico Arquitectónico (PMA) es la representación lineal del número de recintoshospitalarios y superficies asociadas, también entendido como la cuantificación de la superficie del listado derecintos clínicos, administrativos, áreas comunes, recintos técnicos, circulaciones y espesor de muros. Enotras palabras, el Programa Médico Arquitectónico (PMA) es el listado lineal de recintos hospitalariosnecesarios, para la atención médica y confort de los pacientes, para el trabajo y el descanso del personal ypara el alojamiento del equipo de diagnóstico y de apoyo, con sus características, condiciones o normasespecíficas. Estos recintos son: clínicos, de apoyo, administrativos y técnicos, con sus respectivas áreascomunes, circulaciones (internas y generales) y espesores de muros, su cantidad y superficies referenciales,según las necesidades y complejidad del establecimiento.

Algunas de las clasificaciones básicas consideradas en la elaboración del PMA – PRT se muestra acontinuación:• Recinto Clínico: se entiende todo aquel que sirva para la atención directa de los pacientes, en sus

distintas etapas de la evolución de su estado de salud: boxes, salas de curaciones y tratamientos, sala dediagnóstico, salas de hospitalización, bAños y toilettes, pabellones quirúrgicos, salas de partos, estaciónde enfermería, etc., ya sea en atención abierta (ambulatoria) o cerrada (hospitalizados), agrupados enServicios Hospitalarios.

• Recinto de Apoyo: se entiende todo aquel que sirva para la atención indirecta de los pacientes y sonaquellos que conforman las centrales de: distribución, alimentación, esterilización, lavandería, etc.

• Recinto Administrativo: se entiende todos aquellos que permiten la organización del establecimiento yde sus Servicios o agrupación de servicios: oficinas individuales y colectivas, salas de reuniones,auditorios, biblioteca, vestidores del personal, casino, etc.

• Recinto Técnico (o Técnico - Mecánico): se entiende todos aquellos que albergan los equiposindustriales, centrales energéticas y canalizaciones, propios de las instalaciones del edificio y quepermiten su funcionamiento: para instalaciones sanitarias, eléctricas, de comunicaciones, declimatización, de gases clínicos, de transporte vertical, etc. Este Programa de Recintos Técnicos (PRT) escomplementario del PMA.



Para aquellas alternativas que consideren variaciones en la superficie construida, tales como lasampliaciones y/o reducciones de recintos hospitalarios, debe explicitarse las diferencias de superficie para quepuedan ser valorizadas e incluidas en el monto de la inversión y costos de operación de cada alternativaidentificada.

Con el fin de contar con la estimación del costo en obras civiles (y costos de equipamiento asociadoa obras civiles), se sugiere identificar el máximo de recintos, es decir, considerando los recintos técnicos(PRT), con el fin de minimizar los errores en la valorización de la inversión en obras civiles y reducir lasdiferencias de superficie entre el PMA definitivo y el partido general (o el anteproyecto de arquitectura)26. Enbase a lo anterior, se debe definir parámetros básicos que permitan clasificar áreas hospitalarias con susrespectivos porcentajes de circulaciones (internas y externas), según intervalos observados de lascirculaciones, determinados en anteproyectos (o proyectos) de arquitectura finalizados.

La elaboración, formulación y presentación del Programa Médico Arquitectónico (PMA) y el Programade Recintos Técnicos (PRT) son elementos fundamentales para la elaboración del Partido General y elposterior Anteproyecto de Arquitectura. Para lo anterior es indispensable contar con la siguiente información:• Conclusiones del Modelo de Gestión,• Resultados del estudio de oferta y demanda,• Ordenanzas, Normas y Guías vigentes, destacándose:

• Ley y Ordenanza General de Construcciones y Urbanización• Normas y Criterios de Acreditación• Normas relativas a procedimientos y al funcionamiento de Servicios, Clínicas u Hospitales (Centros

de Diálisis, Áreas Críticas, otras),• Guía para facilidades para minusválidos de MIDEPLAN,• Ordenanza General de Construcción u Urbanismo (OGCU),• Normas para diseño de helipuertos de la Dirección General de Aeropuertos (DGA),• Código Sanitario,• Normas Superintendencia de Electricidad y Combustibles (SEC), y• Guías de Planificación y Diseño de áreas y servicios hospitalarios elaborados por el Minsal, entre

otros.

Además de lo anterior, el PMA-PRT debe ser elaborado por un grupo interdisciplinario de expertos, yaprobado por los usuarios de los recintos (personal del hospital) y autoridades, con el fin de evitar cambiosposteriores. Los profesionales sugeridos para la elaboración de este documento se describen a continuación:• Las superficies y las dimensiones de recintos pertenecientes al PMA, deben ser definidas por

equipos de Arquitectos, Médicos, Enfermeras y Tecnólogos;• Las superficies y las dimensiones de recintos pertenecientes al PRT, deben ser definidas por

equipos de Arquitectos, Ingenieros y Técnicos especialistas en cada instalación y Jefes Técnicos deServicios Generales del Hospital y/o profesionales de Recursos Físicos de los Servicios de Salud, con laasesoría de Médicos y Enfermeras. Por ejemplo, el experto en climatización del hospital debe determinarel tamAño y volumen de la(s) caldera(s).

Cabe destacar que las consideraciones, tipos de construcción (interior o exterior) y supuestos en elcálculo de las superficies de todos los recintos identificados deben ser incluidos en el informe, por ejemplo:• Superficies medias y superficies enteras, se mide a ejes de muros de fachadas o de plomo exterior a

plomo exterior; a ejes de tabiques o espacios útiles.• Forma de cálculo de la superficie de las escaleras exteriores y las interiores,• Andenes de urgencia y de carga y descarga,• Espacios cubiertos-abiertos,• Espacios resultantes de las dimensiones de equipos médicos e industriales y otros, tales como, artefactos

sanitarios para personal (hombre y mujer), para público (hombre y mujer) y para pacientes (hombre ymujer),

• Anchos de pasillos y escalas, superficies mínimas de algunos recintos y otros• Pisos y entretechos mecánicos, etc.27

26 Con el fin de obtener la valorización de la inversión en obras civiles más cercana a la realidad, se sugiere incorporar los recintostécnicos a las alternativas identificadas y el dimensionamiento de los recintos resultantes del equipamiento médico e industrial relevante.Si dicho trabajo involucra retrasos en la ejecución del estudio preinversional, el listado de recintos técnicos sólo se debe adjuntar a laalternativa seleccionada.27 Las Municipalidades han modificado su forma de calcular la superficie relevante para el pago de derechos municipales,considerándose para éstos efectos los espacios con altura superior a 1,50 m de alto.



La formulación del PMA-PRT considera la recopilación de diversos datos y conclusiones de losestudios mencionados anteriormente. Las principales etapas se describen a continuación:• Las conclusiones del Modelo de Gestión del establecimiento en cuanto a:

• Los objetivos del establecimiento,• La propuesta de gestión del establecimiento o la visión de futuro, que involucra aspectos tales como

la tendencia de los modelos de atención de salud; tendencia de los métodos y procedimientos deterapia y diagnóstico; tendencia tecnológica, una definición de áreas que pueden expandirse y deáreas que pueden sufrir modificaciones mayores en el tiempo,

• La definición del establecimiento que se requiere para los próximos Años, independiente delmecanismo de intervención propuesto (normalización, remodelación, ampliación o nuevasconstrucciones),

• La definición del nivel de complejidad clínica y técnica que tiene el centro asistencial;• Los sistemas operativos que se utilizan, tales como vestuarios para cada servicio o unidad versus

vestuarios centralizados, administración de insumos a través de una central de distribución, bodegasdispersas versus bodegas centralizadas, entre otros.

• Levantamiento exhaustivo del PMA-PRT actual,• Listado preliminar de recintos en base a los recintos variables de resultantes del estudio de oferta y

demanda, tales como, boxes de atención de especialidades y de procedimientos, pabellones quirúrgicos;salas de parto, espacios destinados a exámenes de imagenología y laboratorio, camas básicas,intermedias e intensivas, entre otros,

• Aplicación de los criterios sugeridos y estándares incluidos en las Guías de Planificación y Diseño(características de los recintos, según sus funciones y requerimientos),

• Aplicación de los criterios resultantes de un programa funcional que incluya la descripción de lasactividades que realizan los Servicios o Unidades del establecimiento, y las principales relacionesfuncionales entre el Servicio o Unidad, respecto de los Servicios o Unidades complementarias o de mayorcomplejidad28.

• Identificación de alternativas producto de la sensibilización del dimensionamiento por demanda(coeficientes técnicos), incorporación del equipamiento médico, industrial y mobiliario, y consulta a losusuarios de los recintos.

• Cálculo de superficies referenciales y/o de dimensiones de recintos (largo y ancho) para cada alternativaidentificada.

La superficie resultante del PMA-PRT es un estimador inicial de la superficie total del proyecto,debido a que el cálculo de superficies definitivas y totales es el resultado del Anteproyecto de Arquitectura(etapa posterior al término del EPH)29.

El listado resultante de recintos en orden vertical se ha clasificado de acuerdo a una distribución generalbásica de áreas o agrupaciones generales que pueden contener uno o más Unidades o Servicios,resumiéndose en:• Atención abierta,• Atención cerrada,• Servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico,• Servicios generales,• Otras áreas, y• Circulaciones generales

Por otra parte, los principales recintos para cada área o agrupación general deben ser adaptados deacuerdo a la definición del nivel de complejidad, el modelo de gestión y las necesidades locales. Por ejemplo,aquellos hospitales que definan en su modelo de gestión cierto grado de autonomía y desarrollo de recintosde atención abierta o cerrada, se debe evaluar la pertinencia de definir recintos específicos de los servicios deapoyo diagnóstico y terapéuticos y/o servicios generales por separado para cada tipo de atención.

I.- Atención abierta (de acuerdo a la Guía de Planificación y Diseño – Centros de Atención Ambulatoria)30

• Areas administrativas generales y específicas de cada área, unidad o servicio• Areas comunes y salas de espera• Boxes de consultas generales y de especialidad (Adultos, Infantiles, Gineco-obstétricos, Odontológicos, 28 Ver metodología de análisis de relaciones funcionales en el diagnóstico de infraestructura.29 Detalles respecto del ciclo de vida de los proyectos, se encuentran desarrollados el Capítulo II “Contexto y Marco Conceptual”.30 Se debe agregar los recintos de servicios de apoyo clínico, terapéutico y generales, para aquellos casos en los cuales se dimensionesedificios con cierta autonomía como los CDT o los CRS.



Psiquiatría, entre otros)• Boxes recintos de procedimientos ambulatorios y cirugías mayores y menores ambulatorias31

• Boxes de toma de muestras• Recintos de uso público• Recintos para uso del personal (por ejemplo vestuarios)• Recintos técnicos32

• Circulaciones internas de cada área, unidad o servicio33

II.- Atención cerrada• Areas administrativas generales y específicas de cada área, unidad o servicio• Áreas comunes y recintos para uso de visitas• Hospitalización (servicios o unidades clínicas y recintos relacionados)• Recintos para uso del personal• Recintos técnicos32

• Circulaciones internas de cada área o servicio33

III.- Servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico• Areas administrativas generales y específicas de cada área, unidad o servicio• Areas comunes y salas de espera• Area de atención de paciente crítico

• Unidad de Emergencia Hospitalaria (de acuerdo a la Guía de Planificación y Diseño – Unidades deEmergencia Hospitalaria)

• Unidad de Paciente Crítico Adulto - intensivo y/o intermedio (de acuerdo a la Guía de Planificación yDiseño – Unidades de Cuidados Intensivos Adultos)

• Unidad de Paciente Crítico Pediátrico - intensivo y/o intermedio (de acuerdo a la Guía dePlanificación y Diseño – Unidades de Cuidados Intensivos de Paciente Pediátrico)

• Unidad de Paciente Crítico Neonatal – intensivo, intermedio y básico (o mínimo)• Pabellones de cirugía mayor, cirugía menor y partos (de acuerdo a la Guía de Planificación y Diseño –

Pabellones Quirúrgicos)• Laboratorio (de acuerdo a la Guía de Planificación y Diseño – Laboratorio Clínicos)• Anatomía Patológica• Imagenología (de acuerdo a la Guía de Planificación y Diseño – Servicios de Imagenología)• Banco de Sangre Productor o Unidad de Medicina Transfusional• Procedimientos, cirugías menores y/o ambulatorias, endoscopías• Farmacia (de acuerdo a la Guía de Planificación y Diseño – Unidades de Farmacia)• Medicina física y rehabilitación• Diálisis (de acuerdo a la Guía de Planificación y Diseño – Hemodiálisis)• Medicina nuclear• Recintos para uso del personal• Recintos de uso público (atención de público y proveedores)• Recintos técnicos32


IV.- Servicios generales• Areas administrativas generales y específicas de cada área, unidad o servicio• Areas comunes• Central de Esterilización (de acuerdo a la Guía de Planificación y Diseño – Centrales de Esterilización)• Lavandería y/o ropería• Alimentación (y bodega de alimentos)• Residuos sólidos• Centrales de gases clínicos• Vestuario centralizado• Central térmica y/o climatización• Movilización• Recepción de proveedores

31 De acuerdo a lo establecido en el modelo de atención definido para el establecimiento.32 Ver Anexo Nº 233 Se sugiere utilizar como referencia el estudio de las circulaciones internas y generales en el PMA y proyecto definitivo, que seencuentra desarrollando el Departamento de Inversiones del Ministerio de Salud



• Recintos para uso del personal• Bodega(s) o central(es) de distribución para alimentación, ropería y lavandería, insumos, programa de

alimentación complementaria, entre otros (en particular para el PAI, se debe utilizar la Guía dePlanificación y Diseño – Bodegas de Vacunas Programa Ampliado de Inmunizaciones)

• Recintos técnicos32


V.- Otras áreas• Auditorio• Biblioteca• Capilla• Comedor/Casino• Sala Cuna / Jardín Infantil• Recintos para uso del personal• Recintos técnicos32


V.- Circulaciones generales33

• Hall de acceso general, distribución y orientación• Circulaciones entre servicios, áreas o edificios• Circulaciones verticales (escaleras internas de personal, público y visitas, escaleras de escape y/o

emergencia, ascensores, montacamillas, montacargas)• Recintos técnicos32

El PMA-PRT definitivo (o los PMA-PRT definitivos asociados a alternativas identificadas comorelevantes) considera el listado detallado de los recintos clasificados por las agrupaciones antes descritas, ydebe complementarse con la siguiente información:• El personal asociado a los recintos o grupos de recintos.• El listado de equipos médicos que determinan instalaciones, superficies y/o recintos adicionales.• Los aspectos de la propuesta de gestión del establecimiento que influyen en el dimensionamiento de la

infraestructura, tales como la implementación de la hospitalización domiciliaria, hospitalización abreviada,cirugía ambulatoria (menor y mayor), entre otras.

• Programa funcional, el cual considera la propuesta de los principales flujos de pacientes, personal,visitantes e insumos, entre otros. Se propone utilizar, los flujos considerados en la metodología sugeridapara diagnosticar la condición de la infraestructura entre los cuales se menciona el proceso de atenciónal paciente crítico, atención de pacientes obstétricas, atención de pacientes intrahospitalarios, atenciónambulatoria y visitantes de pacientes hospitalizados.

• Los criterios de economía utilizados, que impactan en los costos de inversión y operación utilizados en ladeterminación de los recintos.

El formato de presentación del PMA-PRT se muestra en la Tabla Nº 300, éste último se deberáconstruir para cada alternativa relevante, como insumo para el o los Partidos Generales, la cual se detalla acontinuación:• La descripción del recinto por área o unidad, agrupación general, servicio y/o tipo de atención,• El número de recintos, superficie por recinto y superficie total actual,• El número de recintos, superficie por recinto y superficie total propuesta,• Diferencia de recintos y superficie propuesta versus la actual,

Finalmente, la Tabla Nº 300: Listado detallado de recintos Hospitalarios PMA-PRT, se debe construirpara cada alternativa identificada que involucre diferencias relevantes en la superficie a intervenir o los costosde inversión. Por otra parte, el listado detallado de los Recintos Técnicos se muestra en el Anexo Nº 2

(2) SENSIBILIZACION DE LOS COEFICIENTES TECNICOS

El total de prestaciones producidas y los eventuales desarrollos en áreas distintas a las vigentes(actuales y proyectadas), que supone la situación con proyecto, determinan el tamAño de la inversión y losflujos que es necesario valorizar. Se destaca que lo anterior determina la estructura de costos e ingresos delhospital. En consecuencia, se deben construir tablas (planillas electrónicas) que permitan sensibilizar loscoeficientes técnicos resultantes del estudio de oferta y demanda, con la finalidad de facilitar la valorización delos flujos (sustentabilidad financiera, costos y beneficios operacionales) y la sensibilización del proyecto.



Tabla Nº 300: Listado detallado de recintos Hospitalarios PMA-PRTListado detallado de Actual Propuesto Brecha

recintos hospitalarios Número de Superficie Superficie Número de Superficie Superficie Número de Superficie Superficierecintos por recinto total recintos por recinto total recintos por recinto total

(m2) (m2) (m2) (m2) (m2) (m2)(1) (2) (3) (4)=(2)*(3) (5) (6) (7)=(5)*(6) (8)=(5)-(2) (9)=(6)-(3) (10)=(7)-(4)

Subtotal atención abierta

Subtotal atención cerrada

Subtotal serv. de apoyo diag. y ter.

Subtotal servicios generales

Subtotal otras áreas

Subtotal circulaciones generalesTotalFuente: Elaboración Propia Departamento de Inversiones y Departamento Desarrollo de la Red AsistencialNotas: (1) Listado detallado de recintos, unidades, áreas y/o servicios agrupados de acuerdo a la clasificación general de recintos para PMA-PRT (el listado referencial de Recintos Técnicos se muestra en el Anexo Nº 2) (2) Número de recintos actuales (3) Superficie actual en m2 para cada recinto (4) Superficie total actual en m2 por recinto (5) Número de recintos propuestos (6) Superficie propuesta en m2 para cada recinto (7) Superficie total propuesta en m2 por recinto (8) Brecha de recintos (9) Brecha de superficie en m2 por cada recinto (10) Brecha de superficie en m2 total



(3) PARTIDO GENERAL

El Partido General (PG), en la etapa de elaboración de estudios preinversionales de hospitales,corresponde a la solución planimétrica y volumétrica global a los problemas funcionales de circulación yzonificación, de requerimientos de espacios construidos y no construidos y de accesibilidad a un centrohospitalario, en un terreno dado, sea éste el que actualmente ocupa el establecimiento o uno distinto. Suexpresión se realiza por medio de la representación gráfica en planos generales, perspectivas y esquemasfuncionales, a una escala adecuada para su comprensión. Este concepto es válido, tanto para la formulaciónde proyectos de normalización, reposición o creación de un establecimiento nuevo.

Por otra parte, es la respuesta a los requisitos establecidos en el Programa Médico Arquitectónico yPrograma de Recintos Técnicos (PMA-PRT) resultante de la mejor alternativa a partir de la primeraevaluación, incluyendo la ubicación espacial de todos los servicios considerados en éste y las circulacionesgenerales que los unen. Además da respuesta, igualmente, a los requisitos establecidos en los otros estudiosparciales, tales como el análisis de recursos humanos, infraestructura y equipamiento.

Las mejores alternativas de solución resultantes de la evaluación en base al PMA-PRT, en las cualeses necesario elaborar el Partido General para dimensionar y costear la inversión en obras civiles (yequipamiento asociado a obras civiles), consideran lo siguiente:• Volumetría: representación gráfica de la proposición de PG, que muestre la forma y la disposición de los

cuerpos de edificios en tres dimensiones, de manera de dar cuenta de las alturas, de las proporciones, delas relaciones entre ellos, de la topografía del terreno y del requerimiento de superficie. Este estudio sematerializa a través de uno o más planos y croquis, a escala apropiada (1:500 ó 1:1000), que permitanmostrar claramente los aspectos indicados anteriormente.

• Zonificación y circulaciones: representación gráfica que muestre la ubicación y agrupación de todos losdistintos servicios del establecimiento asistencial según el tipo de actividades y la priorización de susrelaciones funcionales, mediante la inclusión de las circulaciones generales diferenciadas, tanto interiorescomo exteriores (de libre tránsito, restringidas mixtas y/o exclusivas). Debe incluir la definición de etapasde construcción secuencial y graficar lo que quede en las áreas de remodelación (edificios existentesaprovechables) y en las de ampliación (edificios nuevos). Este estudio se materializa a través de uno omás planos y croquis, a escala apropiada (1:500), que permitan mostrar claramente los aspectosindicados anteriormente).

Por último, los aspectos particulares en la elaboración del Partido General, son terreno, los criteriosde diseño y relaciones funcionales y los aspectos mínimos del Modelo de Gestión para elaborar el PartidoGeneral

(a) TERRENO

Los aspectos básicos para el análisis del terreno relevante de un Partido General, se detallan acontinuación:• Estudio de las condiciones físicas del terreno (morfología, dimensiones, topografía)• Estudio de vulnerabilidad y seguridad del terreno y de los edificios existentes• Accesibilidad del actual establecimiento y la de los terrenos alternativos• Condiciones de edificación, tales como: el % de ocupación del terreno, actual y máximo permitido, el

índice de constructibilidad, actual y máximo permitido• Espacio disponible y la factibilidad de su ocupación para construir; del estudio de calidad de la estructura,

arquitectura (e instalaciones si corresponde) y de la posibilidad de conservar y reciclar algunos cuerposcon valor histórico - arquitectónico

• Urbanización; del estudio de las vistas, asoleamiento y otros aspectos de humanización• Ubicación fuentes contaminantes tanto acústicas como aéreas y vientos predominantes, entre otras

investigaciones.

(b) CRITERIOS DE DISEÑO Y RELACIONES FUNCIONALES

Las proposiciones de volumetría, zonificación y circulaciones consideran las recomendaciones ycondiciones de diseño particulares que demande este tipo de edificio, tales como:• Asoleamiento y ventilación• Áreas de crecimiento futuro: orgánico, funcional y estético de las edificaciones propuestas• Funcionalidad: consiste en superar las fallas de funcionalidad que se pudiera haber detectado y



enunciado en la etapa de diagnóstico o, en su defecto, consiste en generar la funcionalidad que requierael centro hospitalario, en una concepción integral del proyecto de normalización o reposición,respectivamente, especial relevancia adquieren las circulaciones diferenciadas:• De público, visitas y pacientes ambulatorios;• De personal, médicos, insumos y pacientes hospitalizados;• De servicio;• Mixtas controladas.

• Ubicación relativa de servicios por funcionalidad y por tipo de equipamiento: peso y envergadura puedenexigir ubicaciones exclusivas.

• Accesibilidad: esta etapa soluciona los problemas de accesibilidad y la relación del establecimiento consu entorno urbano. Es necesario graficar las directrices generales resultantes del estudios de impactourbano y vial del diagnóstico.

• Cantidad y tipo de accesos al recinto hospitalario• Vialidad interior: consiste en la concepción de la vialidad dentro del predio, diferenciada para vehículos y

peatones, en todas sus categorías:• Estacionamientos e ingreso a Unidad de Emergencia (urgencia), incluye espacio para evolución de

ambulancias;• Estacionamientos e ingreso de personal;• Estacionamientos e ingreso de atención ambulatoria (incluye taxis);• Estacionamientos e ingreso de atención cerrada (visitas);• Patios y áreas de servicio (proveedores, mantenimiento, bodegas, acopio, combustibles, etc.)

• Etapas autosuficientes de construcción (representación gráfica, escala 1:500, de las posibles etapas dematerialización del proyecto en el tiempo), teniendo en cuenta las adecuaciones funcionales provisorias,los traslados, demoliciones, construcciones, ocupaciones transitorias, etc.

• Seguridad y evacuaciones• Exigencias externas a las cuales el PG, en su concepción de conjunto, debe dar respuesta:• Plan regulador Municipal y Comunal, línea antejardín, línea cierro y edificación, línea expropiaciones,

perfiles de calles;• Distanciamientos, alturas y rasantes;• Porcentaje ocupación del suelo e índice de constructibilidad;• Eventual aprovechamiento, con nuevo destino, de los edificios no aptos para incluirlos en la

Normalización.• Factibilidad legal; Propiedad del terreno, saneamiento de Títulos, Recepciones Municipales de edificios

existentes, uso permitido del suelo según Plan Regulador.

b) LOCALIZACION

La decisión de localización (o reubicaciones) de recintos, servicios o unidades al interior de unhospital o del establecimiento hospitalario completo es determinante en el desarrollo de la evaluación, auncuando existen influencias subjetivas o cualitativas en su definición. Aunque el PMA no es la herramienta paravisualizar la localización de los recintos, se debe considerar las reubicaciones de los mismos, cuando existanpredefiniciones al respecto Por ejemplo, las conclusiones del estudio del diagnóstico de la infraestructura, enparticular el estudio de funcionalidad, habitualmente propone acercar las áreas críticas, como la unidad deemergencia, pabellones, servicios de apoyo (tales como imagenología y laboratorio), u otro criterio tal como laconcentración o acercamiento de los pabellones quirúrgicos, evitando las duplicidades en personal einversiones que impactan finalmente en los costos operacionales

Los factores condicionantes de la reubicación o pertinentes para la definición de eventualesalternativas de uno o más recintos, tales como servicio, área o unidad se resumen en:• Cercanía a la población usuaria (personal y pacientes)• Identificación y evaluación de costos y beneficios privados y sociales• Medios y costos de transporte de los demandantes (pacientes)• Costo y disponibilidad de terrenos, para aquellos casos en los cuales es necesario comprar terrenos

adicionales que sustentan eventuales ampliaciones.• Disponibilidad y costo de los recursos humanos• Cercanía de las fuentes de abastecimiento (farmacia, ropería, esterilización respecto de los recintos de

atención abierta y cerrada)• Factores ambientales• Topografía de los suelos• Estructura impositiva y legal



• Disponibilidad de agua, energía y otros suministros• Comunicaciones• Posibilidad de desprenderse de desechos

Para aquellos casos en los cuales las reubicaciones corresponden a recintos al interior del hospital,se propone analizar el impacto en los factores antes descritos que sean pertinentes, enfatizando en los costosde inversión y los costos (y beneficios) operacionales asociados.

Por último, si una o más de las alternativas considera la reubicación del establecimiento completo(sólo en aquellos casos en los cuales el mecanismo de intervención sugerido es la reposición), se proponedesarrollar aspectos adicionales, descritos en el siguiente punto.

c) ASPECTOS ADICIONALES RESPECTO DE LA RELOCALIZACION DEHOSPITALES CUANDO EL MECANISMO SUGERIDO DE INTERVENCION ES LAREPOSICION

La relocalización de establecimientos hospitalarios involucra necesariamente la aplicación deestudios adicionales y las conclusiones del diagnóstico de la infraestructura, que permiten determinar laconveniencia de usar el terreno actual versus un nuevo terreno. Desde el punto de vista técnico se debenrealizar estudios, bocetos y gráficos explicativos.

Desde el punto de vista económico se deben evaluar los beneficios y costos directos que implica laevaluación privada de proyectos y los beneficios y costos indirectos, es decir, las externalidades identificablesy cuantificables, que se deben adicionar a los flujos de la evaluación social con el fin de obtener un juicio quepermita establecer la conveniencia o inconveniencia de la relocalización del establecimiento hospitalario. Sinperjuicio de lo anterior, para aquellas externalidades no cuantificables se recomienda construir indicadores,tales como el tiempo promedio de desplazamiento actual de los usuarios versus el terreno actual y laubicación y porcentaje de beneficiarios del sistema público de salud, usuarios de hospital, respecto de laubicación actual versus la propuesta.

La invalidación de la reposición del establecimiento asistencial en el terreno actual, necesariamenteconsidera las conclusiones que se desprenden a partir del diagnóstico de la infraestructura (principalmente),en cuanto a las condiciones de constructibilidad en el terreno actual. En particular, el tipo de conclusiones sonlas siguientes:• Situación vial, de transporte y accesibilidad: desde dentro de la ciudad y desde las áreas de

influencia, y vialidad exterior;• Antecedentes previos: condiciones de edificación (según Ordenanza General y Municipal), tales como:

el uso del suelo, el porcentaje de ocupación del terreno, actual y máximo permitido, el índice deconstructibilidad, actual y máximo permitido, exigencias de estacionamientos, rasantes, alturas máximasde edificación medida en número de pisos y en metros;

• Estudio topográfico: condiciones físicas del terreno (morfología, dimensiones, ángulos, topografía,calles circundantes);

• Análisis estructural y de vulnerabilidad: calidad del suelo de fundación, vulnerabilidad y seguridad delterreno (y de los edificios existentes que pudieran permanecer);

• Estado general de la construcción, análisis estructural, levantamiento planimétrico, análisis derelaciones funcionales:• Calidad de la estructura, arquitectura (e instalaciones relevantes, siempre que pueda afectar el

estudio, por cambios de recorrido por obstrucción del área de obras y asegurar el suministro mientrasse demuele y/o construye) para ver su posible aprovechamiento (dar un uso alternativo de menorcomplejidad, construir sobre lo existente);

• Posibilidad de traslados provisorios;• Posibilidad de demoliciones parciales, debido a problemas de estructura sismo-resistente y/o

funcionales;• Espacio disponible y la factibilidad de su ocupación para construir; considera las posibilidades de

ampliaciones futuras;• Posibilidad de conservar y reciclar algunos cuerpos con valor histórico-arquitectónico.

El o los terrenos alternativos identificados, deben ser evaluados con los aspectos anteriores (relativosal terreno) y los siguientes aspectos adicionales:• Cercanía de la población usuaria al o los terrenos alternativos considerando al menos distancia, tiempos

de desplazamiento, medios de transporte (tipo y costos asociados), costos adicionales involucrados, entre



otros.• Situación legal del terreno y posibilidad de ser comprado por el Servicio de Salud que se encuentra

ejecutando el estudio preinversional o, donado o transferido por otro organismo (institución pública,empresa privada o persona natural)

• Condiciones de la urbanización actual (dotación de infraestructura y redes de servicios públicos), Si noexiste, se debe dimensionar y costear, agregándose al valor de la inversión de la alternativa identificada.

• Vistas, asoleamiento y otros aspectos de humanización;• Ubicación de fuentes contaminantes, tanto acústicas, como aéreas y vientos predominantes;• Disposiciones del Plan Regulador Comunal, con respecto al desarrollo urbano previsto a corto, mediano y

largo plazo.

2. VALORIZACION Y EVALUACION DE LAS ALTERNATIVAS DE SOLUCION

Para cada alternativa identificada anteriormente, la valorización de costos e ingresos, permiteconstruir los flujos caja que a su vez permiten calcular el Valor Actualizado de los Costos (VAC) (o el ValorActual Neto - VAN). Las principales variables que es necesario considerar en la evaluación son las siguientes:• Valor de la inversión en terrenos (si sólo si involucra desembolso)• Valor de la inversión en obras civiles: remodelaciones, reparaciones, ampliaciones, construcciones, etc.• Valor de la inversión en equipamiento: reposición de los equipos con su vida útil cumplida y clasificados

como malos o fuera de uso en el diagnóstico de equipamiento, y la adquisición de equipos por laincorporación de nuevas actividades asistenciales (desarrollos).

• Ingresos de operación (ingresos propios, transferencias, entre otros) y costos de operación (gastos enpersonal, bienes y servicios de consumo, mantenimiento, entre otros), de acuerdo a la metodología desustentabilidad financiera.

• Gastos de puesta en marcha y capital de trabajo.

Las alternativas de solución (en base al PMA-PRT o el Partido General), si existiesen, deben serevaluadas desde el punto de vista técnico y económico, con el fin de obtener la mejor y única alternativa desolución para el proyecto. Una vez que se han estudiado las condiciones técnicas antes descritas, el PGseleccionado corresponde al que presente menor costo de inversión e impacto en los costos operacionalesdel establecimiento. En base a lo anterior, para cada alternativa identificada se deben construir flujos de cajarelevantes, de a inversión e ingresos y costos operacionales desglosadas por ítem y subítem.

Además de lo anterior, de manera alternativa, se recomienda estructurar los flujos de cajaconsiderando la cantidad y costeo de las prestaciones de salud sí y solo si se cuenta con información ymedios que permitan realizarlos (por ejemplo con la operación del WinSig). Como segunda posibilidadse recomienda estructurar los flujos de caja diferenciado por ejemplo la atención abierta, atención cerrada ylos servicios de apoyo.

Finalmente se deben elaborar tablas detalladas de costos de inversión e ingresos y costosoperacionales del proyecto. Sin perjuicio de lo anterior, se muestra una tabla resumida de los flujos de cajaque es necesario elaborar:

Tabla Nº 301: Inversión e ingresos y costos de operación de cada alternativa identificadaItem Flujos de caja (Años)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Ingresos propiosTransferenciasIngresos de oper. (1)

PersonalBs. y serv. de cons.MantenciónGastos de oper. (2)

TerrenoObras civilesEquipamientoInversión (3)



Item Flujos de caja (Años)0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Puesta en marchaCapital de trabajoOtros gastos (4)

Total (1)-(2)-(3)-(4)Fuente: Departamento de Financiamiento de Inversiones, División de Inversiones y Desarrollo de la Red AsistencialNotas: (1), (2), (3) y (4) Estructurar de acuerdo al clasificador presupuestario e indicar la unidad de medida (valores reales o nominales). (3) Valor relevante para el análisis técnico económico de Mideplan (4) Gastos adicionales necesarios de dimensionar y relevantes para el Ministerio de Salud.

a) COSTOS DE INVERSION, GASTOS DE PUESTA EN MARCHA Y CAPITALDE TRABAJO

Los costos totales de inversión consideran la valorización de las siguientes partidas:• Terreno, sólo para aquellos casos en los cuales se contempla la venta de terrenos para financiar total o

parcialmente la inversión en obras civiles y equipamiento o la compra de terrenos cuando se contempleampliaciones de las edificaciones actuales

• Obras civiles• Equipamiento• Gastos de puesta en marcha y capital de trabajo

Cabe destacar que el monto relevante de inversión para el análisis técnico - económico realizado porel Ministerio de Planificación y Cooperación o las Secretarías Regionales Ministeriales de Planificación yCoordinación incluye los costos del terreno (si es pertinente), las obras civiles y el equipamiento.

(1) TERRENO

La incorporación del costo del terreno en la evaluación debe ser considerada sólo en el caso siinvolucra desembolsos por compra de terrenos (producto de ampliaciones de los edificios actuales) o ingresospor venta de este concepto, para financiar obras civiles o equipamiento, en consecuencia, para aquellos casosen los cuales se considere la venta de terrenos como fuente de financiamiento, se debe descontar el montoestimado de la venta del monto total de la inversión.

(2) OBRAS CIVILES

El costo de las obras civiles se debe estimar en base al Partido General para aquellas alternativas enque es posible diferenciar los costos de inversión.

Por otra parte, las principales intervenciones que determinan distintas magnitudes y costos en obrasciviles, se resumen en remodelaciones, reparaciones, ampliaciones y nuevas construcciones. Considerando loanterior y a través del costo promedio por metro cuadrado construido para cada tipo de intervención ycomplejidad, es posible estimar el costo de las obras civiles. Respecto de los costos promedio porcomplejidad, se sugiere considerar los siguientes criterios:• Alta: unidades críticas (intensivo e intermedio) y pabellones• Media: recintos de procedimientos diagnóstico terapéuticos y hospitalización• Baja: consultorio, áreas administrativas y servicios de apoyo general

La forma sugerida para determinar el costo en obras civiles se obtiene a partir del Partido General yel Listado de Recintos Hospitalarios PMA-PRT, en particular se debe valorizar la intervención específicadefinida para cada recinto o agrupación de los mismos considerando su complejidad para cada alternativaidentificada que involucren cambios en la intervención de la infraestructura. A continuación se muestra la tablasugerida para obtener el valor total de la intervención:



Tabla Nº 302: Costo de la obras civiles a partir del listado detallado de recintos Hospitalarios PMA-PRTListado detallado de Mecanismo de Complejidad Superficie a Costo unitario Costo total

recintos hospitalarios intervención del recinto a intervenir por tipo de por tipo deespecífico intervenir (m2) intervención Intervención

(1) (2) (3) (4) (5) (6)=(4)x(5)

Subtotal atención abierta

Subtotal atención cerrada

Subtotal serv. de apoyo diag. y ter.

Subtotal servicios generales

Subtotal otras áreas

Subtotal circulaciones generalesTotalFuente: Elaboración Propia Departamento de Inversiones y Departamento Desarrollo de la Red AsistencialNotas: (1) Descripción de recinto, unidad, área o servicio agrupados de acuerdo a la clasificación general de recintos para PMA-PRT (el listado referencial de Recintos Técnicos se muestra en el Anexo Nº 2)

(2) Mecanismo de intervención específico, tales como ampliación o construcción de nuevas edificaciones, remodelaciones y reforzamientos, el cual se obtiene del Partido General (3) Se consideran tres tipos de complejidades: alta (unidades críticas y pabellones), media (recintos de procedimientos diagnóstico terapéuticos y hospitalización) y baja (consultorio, áreas administrativas y servicios de apoyo general) (4) Corresponde a la propuesta de intervención en superficie que considera los m2 de ampliación o construcción de nuevas edificaciones, remodelaciones y reforzamientos (equivalente a la columna 8 de la tabla Listado de recintos hospitalarios PMA-PRT) (5) Costo unitario por cada tipo de intervención y complejidad del recinto o agrupación de recintos a intervenir. (6) Costo total por cada tipo de intervención y complejidad del recinto o agrupación de recintos a intervenir.

(3) EQUIPAMIENTO

La inversión en equipamiento considera la valorización del listado de equipos médicos, industriales yvehículos, determinados de acuerdo al estudio de oferta y demanda de equipos médicos (diagnóstico) y laoptimización de lo existente, es decir las reposiciones (clasificados en su estado como malos o fuera deservicio y/o con su vida útil vencida) e incorporaciones de nuevas tecnologías producto de la propuesta dedesarrollo y modelo de gestión del hospital. Por otra parte, se debe distinguir las diferencias en el número, tipoy/o costo de los equipos de acuerdo a las alternativas identificadas.

La valorización se calcula a partir del listado de precios referencial de equipos y el directorio deproveedores de equipamiento médico, elaborado por el Departamento de Inversiones de la División deInversiones y Desarrollo de la Red Asistencial del Ministerio de Salud.

Los requerimientos se deben mostrar en una planilla impresa o en medios magnéticos que muestre almenos los siguientes aspectos: la ubicación, el nombre, la especificación técnica, la función (breve descripciónde los exámenes o procedimientos que realiza el equipo), la cantidad, el precio y el valor, de acuerdo a laTabla Nº 303:



Tabla Nº 303: Formato de presentación del listado de equipamiento requeridoUbicación Nombre Especificación

TécnicaFunción Cantidad Precio

(en USD$)Valor

(en USD$)Precio(en $)

Valor(en $)

(1) (2) (3)=(1)x(2) (4) (5)=(1)x(4)Equipo 1Equipo 2Equipo 3Equipo 4

Equipo nTotalFuente: Departamento de Inversiones, División de Inversiones y Desarrollo de la Red AsistencialNota: (2) Corresponde al valor informado por el Departamento de Inversiones, División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial (5) Indicar el valor y fecha del tipo de cambio y fecha.

Por último, el valor en pesos debe ser actualizado en base a las variaciones que experimenta el tipo de cambio nominal vendedor (valor del dólarvendedor) del último día del mes anterior al término de la propuesta de equipamiento.



(4) GASTOS PUESTA EN MARCHA Y CAPITAL DE TRABAJO

Son aquellos gastos que se realizan, por una vez, en un lapso de tiempo que transcurre entre laentrega de las inversiones realizadas a las autoridades locales y la operación normal del proyecto. Además delo anterior, consideran• Traslados: Costos del proyecto, previos al funcionamiento en su recinto definitivo: Preparar locales

provisorios; traslados a recintos definitivos; recuperación de los locales provisorios a su uso permanente.• Capacitación: Para el uso adecuado de las nuevas instalaciones y equipos.• Marcha blanca: Está destinada a probar el funcionamiento de todos los componentes del nuevo

establecimiento y realizar los ajustes correspondientes.• Adquisición de Insumos: El Stock necesario (critico) con que debe contar el establecimiento para entregar

las acciones de salud.• Contrataciones: personal adicional, servicios de aseo, vigilancia, seguro, entre otros, cuando

corresponda, y sus respectivos costos asociados.

b) INGRESOS Y COSTOS DE OPERACION34

La valorización de ingresos y costos de operación permiten elaborar los flujos de caja de lasalternativas identificadas para el proyecto y de esta manera permitir la evaluación económica y financiera.

Por otra parte, se debe estimar el costo de las prestaciones si y solo si existen medios einformación disponible para realizarlo (por ejemplo la operación del WinSig), como segunda alternativade análisis se propone construir el tipo de atención asociado tal como abierta o cerrada (u otra susceptible deser analizada como los servicios de apoyo), y por último, como tercer posibilidad, se deben construir flujos decaja sin considerar costeos o clasificaciones por tipo de atención.

(1) DEFINICIONES

Con el fin de unificar los conceptos utilizados en la determinación de los flujos de caja, a continuaciónse detallan las definiciones utilizadas en esta metodología:• Horizonte de Evaluación: Periodo de tiempo de operación del proyecto que es evaluado y se inicia

desde el momento en que la inversión se entrega para su funcionamiento.• Beneficios Privados: Los beneficios privados de un establecimiento se clasifican en:

• Beneficios Privados Teóricos: corresponden a la valorización de las prestaciones otorgadas por elestablecimiento de acuerdo a las Normas Técnicas y Administrativas del Arancel del Régimen dePrestación de Salud de la Modalidad de Atención Institucional - Ley Nº 18.469 (Arancel dePrestaciones de salud de FONASA vigente)

• Beneficios Privados Efectivos o Ingresos Operacionales Totales: corresponde a los recursosfinancieros que recibe efectivamente el establecimiento como producto de la ejecución de lasacciones de salud, y que corresponden a los ingresos propios (generados por el establecimiento) latransferencia (histórica), que generalmente crece de acuerdo al inflactor definido por el Ministerio deHacienda y otros ingresos del hospital que puedan ser categorizados como ingresos efectivos.

• Beneficios Sociales: corresponden a los beneficios privados más la valorización de las externalidadespositivas y negativas del proyecto35. Los principales ejemplos que se resumen en la reducción de lostiempos de espera, humanización de los espacios, disminución de los días de permanencia de lospacientes en el hospital, mejores condiciones de vida para los pacientes (reducción en los AVPP), etc.

• Costos de Operación: Los recursos financieros destinados al pago de los factores productivos utilizadosen la ejecución de las acciones de salud (gastos de personal y gastos en bienes y servicios de consumoprincipalmente).

• Resultado de Operación: Diferencia entre los ingresos y costos operacionales.• Año 1: Primer Año de operación del proyecto.• Sustentabilidad Teórica (brechas de eficiencia): La estimación de ingresos operacionales corresponde

a la facturación de prestaciones a partir del arancel FONASA, respecto de los costos operacionalesestimados en los flujos de caja.

34 Metodología desarrollada por el Departamento Financiamiento de Inversiones de la División de Inv. y Des. de la Red Asistencial.35 Habitualmente estos beneficios y costos presentan complejidades en su valorización



(2) PROPUESTA DE METODOLOGIA DE SUSTENTABILIDAD

A continuación se describen las principales etapas de la metodología de sustentabilidad financiera ovalorización de costos y beneficios:Fase 1: Determinación resultado operacional situación sin proyecto, se determina el resultadooperacional para la situación sin proyecto, por lo cual es necesario determinar la estructura de ingresos ycostos de la situación actual y proyectarla, considerando la optimización de recursos, para el horizonte delproyecto en estudio36.Fase 2: Determinación resultado operacional para cada alternativa identificada (situaciones conproyecto), se valorizan cada alternativa de solución, considerando sus ingresos y costos de operación,determinando de esta forma los resultados operacionales para cada Año del horizonte de operación delproyecto bajo estudio. Por lo cual se debe utilizar la misma estructura de ingreso de la situación sin proyecto,siempre que esta no cambie producto de la ejecución proyectada, para el caso de los costos se deben utilizarlas relaciones que existen entre las acciones de salud y cada ítem de gasto (como se detalla más adelante).

(a) INGRESOS DE OPERACION

La determinación de los ingresos de operación anuales se obtiene de la sumatoria de los ingresospor transferencias, ingresos propios y otros ingresos efectivos que percibe el establecimiento. Entre éstos sepueden distinguir los siguientes:• Transferencia PAD-PPP (Pago Asociado a Diagnóstico y Pago Prospectivo por Prestaciones)• Los beneficiarios de la Ley Nº 18.469, en la modalidad institucional, se calculan entre el número de

acciones anuales y el copago unitario de cada una de ellas, de acuerdo al Arancel de Prestaciones desalud de FONASA – Cobro Usuarios37.

• Para los pacientes particulares, ISAPRE, modalidad libre elección de FONASA y otros, se calculara elproducto entre el número de acciones anuales y los precios unitarios de cada una de ellas, contenidos enlos aranceles correspondientes o los convenios respectivos.

• Otros ingresos tales como la venta de activos o ingreso por arriendo de recintos

La clasificación de los principales ingresos efectivos de los establecimientos hospitalarios se resumenen la Tabla Nº 304:

Tabla Nº 304: Clasificación de los ingresos de operación totales del HospitalUsuario Modalidad

AtenciónArancel Quien paga Ingreso efectivo

(clasificador presupuestario)Beneficiario A y B Institucional Institucional Fonasa TransferenciaBeneficiario C y D(menor de 65 Años)

Institucional Institucional FonasaPaciente C (10% copago)Paciente D (20% copago)

TransferenciaIngreso de OperaciónIngreso de Operación

Libre Elección Libre Elección Paciente y Fonasa Ingreso de OperaciónBeneficiario C y D Institucional Institucional Fonasa Transferencia(mayor de 65 Años) Libre Elección Libre Elección Paciente y Fonasa Ingreso de OperaciónNo beneficiario Convenios Privado Paciente Ingreso de Operación

Libre Elección Privado Paciente Ingreso de OperaciónFuente: Departamento Financiamiento de Inversiones

(i) BENEFICIARIOS

Los tipos de ingreso generados a partir de los pagos asociados a beneficiarios se pueden clasificarde acuerdo a los siguientes criterios:• Institucional: Las prestaciones otorgados a beneficiarios a través de la Modalidad Institucional, se

financian principalmente a partir de la Transferencia FONASA, que teóricamente financia el 100% delvalor de las prestaciones a los beneficiarios A y B, el 90% a los beneficiarios C y finalmente el 80% a losbeneficiarios D. Además de lo anterior, se debe considerar que los beneficiarios C y D pagan el 10% y20% restante del valor de las prestaciones de salud, con la excepción de los beneficiarios C y D mayoresde 65 Años, los cuales no pagan por las prestaciones recibidas.

• Libre elección: Beneficiarios que se atienden en calidad de pacientes privados, es decir, Beneficiarios de

36 Para lo anterior se debe considerar el diagnóstico de recursos financieros, incluido en el estudio de oferta y demanda.37 Fondo Nacional de Salud (FONASA), Normas Técnicas y Administrativas del Arancel del Régimen de Prestación de Salud de laModalidad de Atención Institucional – Cobro Usuarios (Ley Nº 18.469), Santiago, 2001.



Fonasa (B, C y D) que optaron por la Modalidad de Atención de Libre Elección. Dichos ingresoscorresponden principalmente a reembolsos por órdenes de atención (bono de atención de salud y/oprogramas médicos), días cama ocupado de pensionado, derecho de pabellón, medicamento e insumos,entre otros.

(ii) NO BENEFICIARIOS

Corresponde a Beneficiarios de Isapre, Particulares y Beneficiarios de otros Sistemas Previsionalesde Salud, tales como las Fuerzas Armadas, se pueden clasificar de acuerdo al tipo de ingresos que generan:• Convenios: este tipo de ingresos se caracteriza por estar asociado a los sistemas previsionales de las

Fuerzas Armadas y los pagos responden a un arancel de prestaciones incluido en el convenio.• Libre Elección o Particulares: los ingresos generados por este concepto consideran la valorización de

las prestaciones en base al arancel de prestaciones a particulares (o privados) definido por el hospital,pero que generalmente excluye los honorarios médicos. Si el hospital no cuenta con arancel deprestaciones a particulares, se debería considerar como precio mínimo a cobrar los precios fijados en elarancel de prestaciones Fonasa de la Modalidad de Libre Elección Nivel 1 para las prestaciones que seconsideren en la estimación y proyección de la demanda.

(iii) OTROS INGRESOS

Los otros ingresos del establecimiento corresponden a venta de servicios, traslados, y arriendo deequipos e instalaciones.

(b) COSTOS DE OPERACION

La estimación de los costos operacionales del proyecto considera la estimación del gasto en recursoshumanos (titulares, contrata y honorarios) y los gastos en bienes y servicios de consumo.

(i) GASTOS EN RECURSOS HUMANOS(SUBTITULO 21)38

En el marco de análisis de la sustentabilidad financiera de los proyectos de normalizaciónhospitalaria, para la valorización del componente RRHH. se requiere la definición de una metodología queresponda en términos sencillos a este objetivo, para lo cual se han de plantear los siguientes supuestosfundamentales:

Los supuestos considerados en la valorización del costo del recurso humano se describe acontinuación:1. Los Servicios de Salud tienen estructuras de remuneraciones con valores diferentes, dadas por dos

elementos principales. El primero es la composición de grados en las plantas que tienen autorizadas y elsegundo es la diferencia marcada por las asignaciones que se entregan a lugares apartados del país (quese traducen en asignaciones de estímulo, de zona, de zonas extremas y otras).

2. Entre los establecimientos asistenciales sobre los cuales tienen tutela los Servicios de Salud se replica lamisma conducta, puesto que la composición estamentaria de sus dotaciones autorizadas y lascondiciones geográficas de estos establecimientos pueden marcar conductas de gasto diferenciado.

3. Para la valorización de la nómina de personal del proyecto en etapa de régimen, no se puede pensar sóloen el costo de los grados de entrada del personal a sus respectivas plantas, porque se subvaloraría elincremento del gasto efectivo para cuando el proyecto esté en sus etapa de plena marcha (por ascensoen la carrera y aumento de bienios y trienios de antigüedad según corresponda.

4. El costo del recurso humano no está dado sólo por sus remuneraciones o asignaciones especiales, sinoademás, por otros aportes que deben hacer los empleadores, tanto para efectos de previsión, bienestar,capacitación, reclutamiento, etc.

5. Cada establecimiento tiene registrado en sus balances presupuestarios, el gasto de las diferentespartidas que se pueden atribuir a recursos humanos, separados por calidad jurídica (titulares y contrata) yestatuto que los rige (leyes 15.076, 18.834 y 19.664) y corregidos por los efectos del pago de la ley

38 La presente metodología de valorización del Recurso Humano fue desarrollada por la División de Recursos Humanos del Ministeriode Salud.



19.664 en el Año 2001.6. Cada establecimiento tiene perfectamente registradas, o bien tiene acceso, a las planillas de

liquidaciones de remuneraciones de la totalidad de sus empleados para el período 2001.

Definidos los supuestos del trabajo, el siguiente paso consiste en la descripción de la estrategia.

Para evaluar la sustentabilidad financiera de los proyectos en el componente de recursos humanos,las estrategias posibles son dos. Por un lado se pueden realizar simulaciones de rentas esperadas,considerando los diferentes componentes de las remuneraciones obtenidos de los procesos mensuales desueldos; por otro, se puede hacer este mismo análisis a partir del comportamiento del gasto efectivo enpersonal, elementos que son conceptual y cuantitativamente diferentes; viajan por carriles distintos, aunquedebiesen presentar tendencias o evoluciones similares durante el Año.

Figura Nº 10: Comportamiento del gasto en personal (Subtítulo 21)

Evolución del Subtítulo 21 en 2000 (M$)

010,000,00020,000,00030,000,00040,000,00050,000,00060,000,000

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

Remuneraciones No Remuneraciones Total

El primer modo de costeo (componentes de gasto), requiere la consolidación de las liquidacioneshechas dentro de los procesos automatizados de pago de remuneraciones y de las realizadas en formamanual (planillas suplementarias locales), trabajando sobre la base de los totales haberes de los funcionarios.El segundo (gasto en personal), debiese considerar el comportamiento efectivo del gasto en recursoshumanos, rescatando el valor de la totalidad de los componentes de remuneraciones, más otros gastos queno son remuneraciones del personal, pero que de todas formas constituyen el costo total por este recurso.

Dentro de este estudio, se propone utilizar preferentemente la segunda opción, complementandodatos faltantes con elementos extraídos del proceso de remuneraciones. En general esta alternativa presentauna mayor sencillez, puesto que requiere la existencia en cada establecimiento, de la ejecución mensual delgasto efectivo por los diferentes conceptos asociados al personal (información obligada de la gestiónfinanciera).

Por otro lado, la construcción de un costeo a partir sólo de los datos de las remuneraciones, resultaen ocasiones más demandante de trabajo, puede requerir la consolidación de datos que no lo están o tienendificultad para hacerlo, obliga de todas formas a levantar supuestos del gasto en personal que no esremuneración y, finalmente, determina pocas diferencias para un escenario de funcionamiento en régimenrespecto de la alternativa sugerida, porque las diferentes asignaciones que se entreguen en el mediano plazoal nuevo personal, siempre responderán al promedio que perciban los actuales funcionarios, por un fenómenonatural de nivelación de condiciones generales del pequeño “mercado laboral interno” de las instituciones desalud.

Las definiciones consideradas en la valorización del costo del recurso humano son las siguientes:• Costo inercial: Se refiere al componente de costo en personal de los establecimientos de salud,

asociado a la actual nómina de personal y sus gastos anexos.• Costo incremental: Costo de los establecimientos de salud por efecto del aumento y/o disminución de

las diferentes plantas de personal, como resultado de las conclusiones de los proyectos.



Finalmente, la metodología sugerida para valorizar el “Costo Inercial” y el “Costo Incremental” de losproyectos, se acudirá, como se señaló, preferentemente al análisis de las partidas de gasto de los balancespresupuestarios de los establecimientos de salud.

La ejecución presupuestaria entrega en información del gasto según el estatuto que norma alpersonal y la calidad jurídica de éste. No será posible hacer este mismo ejercicio por estamento o escalafón(matronas, enfermeras, médicos cirujanos, bioquímicos, etc.), porque el sistema de información del gasto notiene estas aperturas, sino tan sólo lo que se señala en el cuadro siguiente:

Tabla Nº 305: Apertura del gasto en personal de la Ejecución del Subtítulo 21Estatuto Calidad JurídicaLey N° 15.076 Titular ContrataLey N° 18.834 Titular ContrataLey N° 19.664 Titular ContrataOtros Gastos Subt. 21 Indiferenciado

Para el análisis del costeo que se pretende hacer, se sugiere tomar como base los datospresupuestarios de los doce meses del Año 2001.

(a) LEY 15.076

Como se señala en el supuesto n° 5, al finalizar el Año 2001 el gasto a cuenta de la ley 15.076debiese estar depurado por los Departamentos de Finanzas, diferenciando lo que significó la aplicación de laley 19.664, por lo que la utilización de este dato no debiese acarrear otros problemas. El universo de cargosque ven su reflejo en partidas de gasto correspondientes a esta ley se compone de:1. Médicos que tienen cargos de jornadas de 28 horas semanales.2. Médicos que están haciendo uso de una beca de especialización, que como tales se cargan al código 21-

03-005-05 (no están en la ley 19.664).3. Médicos con cargos de 22 horas, cuyo origen es la liberación de guardia por el artículo 44° de la ley

15.076, acogidos a este beneficio antes de la entrada en vigencia de la ley 19.664 (31/08/2000), por loque mantienen sus remuneraciones del cargo de 28 horas de origen, no obstante tienen esta jornadahoraria.

4. Médicos con cargos ligados 22/22 horas, cuyo origen es la liberación de guardia por el artículo 44° de laley 15.076 para un cargo 22/28 horas, acogidos a este beneficio antes de la entrada en vigencia de la ley19.664 (31/08/2000), por lo que mantienen sus remuneraciones de la ley 15.076 para ambas jornadas(las primeras 22 como rentas de las 28 hrs. que liberaron y las segundas 22 como jornada diurna de la ley15.076).

(i) COSTO INERCIAL LEY 15.076

Para estimar en forma adecuada el costo en el caso de las jornadas médicas que siguen estandodentro de la ley 15.076 y las que lo estarán en según el proyecto, se debe considerar sólo el gasto queefectivamente es generado por este tipo de cargos. De esta forma, se requiere mantener tal cual el gasto delos profesionales funcionarios que permanecen en la ley, pero se debe excluir de éste, el correspondiente alos médicos que hacen uso de una beca de especialización, puesto que aún cuando aparecen como gasto, nocorresponden a funcionarios que queden en forma permanente en la dotación de los establecimientos desalud, por lo que no tiene sentido considerarlos en esta evaluación.

Tampoco se debe considerar el gasto por causa de aguinaldos, bonos escolares y otros bonos decarácter transitorio, porque no corresponden a gastos de operación de los establecimientos y ademásnormalmente se entregan financiados.

Según ello, dentro de la ejecución del gasto de la ley 15.076, se debe contar con la siguienteinformación:• Gasto Total Ley 15.076• Aguinaldos• Bono Escolar• Otros Bonos Transitorios• Becarios Ley 15.076



Luego, para depurar el dato, se debe descontar del “Gasto Total Ley 15.076”, las partidascorrespondientes a: Becarios, Aguinaldos, Bonos y todo tipo de gasto que se haya presentado en el Año 2001en los establecimientos, que tenga el carácter de transitorio para las jornadas de esta ley.

Total Gasto Ley 15.076- Aguinaldos- Bono Escolar- Otros Bonos Transitorios- Becarios Ley 15.076Costo Inercial 15.076

(ii) COSTO INCREMENTAL LEY15.076

Como dentro de la ley, las únicas jornadas de profesionales funcionarios que se pueden contratar enadelante son las de 28 horas semanales39 y, como no se puede saber a priori cuántos trienios tendrá elmédico que se contrate para ese cargo, es recomendable que se calculen las nuevas rentas de estosprofesionales, como un promedio de las rentas de los cargos vigentes en jornadas de 28 horas. Se requiereentonces para esta actividad, que se recurra a la información del proceso de remuneraciones y se identifiquenlas rentas promedio de este grupo de funcionarios40, incorporando a este valor, el gasto proporcional porcotizaciones y aportes de tipo patronal (se sugiere se utilicen datos del primer semestre del Año 2001,idealmente con un promedio de varios meses).

Es decir, para estimar el costo por concepto de cargos de la ley 15.076 se debe operar:

Ecuación Nº 105

Ocupadas Horas 28 Cargos de NºHrs 28 Jornadas Corregido Gasto Total hrs 28 de Jornadas las Prom.de Costo =

Para luego calcular:

Ecuación Nº 106Patronales Aportessproyectado hrs 28 cargos de Nº*hrs 28 de Jornadas las prom.de Costo15.076Ley lincrementa Costo +=

Es cierto que dentro de este promedio se considerarán además asignaciones de algunosprofesionales que no están destinadas para todos, pero se aceptará, por que la desviación posible no sólo espoco significativa, sino además, este resultado puede representar de mejor forma el gasto promedio que segenerará una vez que el proyecto entre en régimen con los nuevos cargos.

No es necesario hacer supuestos ni proyecciones de la evolución de la liberación de guardiasnocturnas en el análisis financiero, porque los recursos adicionales son entregados íntegramente en cadaejercicio presupuestario en las ocasiones que se requiere, por lo que su efecto financiero es o tiende a sernulo41.

(iii) TOTAL COSTO LEY 15.076

Finalmente, para el análisis de sustentabilidad financiera, en lo que se refiere a las jornadas de la ley15.076, corresponde adicionar al Costo Inercial del establecimiento, la proyección de Costo Incremental de losnuevos profesionales funcionarios con jornadas de 28 horas semanales, valoradas al costo promedio actualde los profesionales con esa jornada dentro del establecimiento, de las forma:

Ecuación Nº 10715.076Ley lincrementa Costo 15.076Ley inercial Costo proyecto del 15.076Ley total Costo +=

Cualquier modificación adicional a lasa cifras que, en opinión de los equipos de trabajo de los 39 Salvo los becarios ministeriales que sin embargo, como se señaló, no participan de este costeo.40 Eliminando previamente, todos los pagos que son transitorios o no responden a remuneraciones habituales de este personal.41 No obstante, en el dimensionamiento de la cantidad necesaria de horas de trabajo, sí se debe tener en cuenta este factor, puesto quecada liberado incorpora a la dotación un mínimo de 15 horas diurnas semanales de profesionales de gran experiencia.



Servicios de Salud se requiera se puede realizar, no obstante son estos los requerimientos mínimos.

(b) LEY 19.664

Al finalizar el Año 2001, el gasto a cuenta de la ley 19.664 debiese estar depurado por losDepartamentos de Finanzas, diferenciando éste, del que se realizaba a inicio del Año en la ley 15.076 para losmédicos de los profesionales funcionarios. En este caso, el gasto corresponde a las jornadas diurnas deprofesionales definidos en esta ley, es decir:1. Profesionales que al momento de la aplicación de la nueva ley estaban en los establecimientos de salud,

ocupaban cargos con jornadas de 11, 22, 33 o 44 horas, que no estén en los casos de la ley señaladaprecedentemente.

2. Profesionales con cargos ligados de 11/28 o 22/28 al momento de entrada en vigencia de la nueva ley,cuyas jornadas diurnas fueron desligadas y creadas como un cargo de 11 o 22 horas según corresponda,remuneradas por la ley 19.664 a partir del 31/08/2000.

3. Profesionales que pertenecían al Ciclo de Destinación al 31 de agosto de 2000, en calidad de Generalesde Zona, Becarios o en Práctica Asistencial Obligatoria, con cargos de 44 horas en general o menoscuando la reglamentación así lo permite, que fueron asignados a las dotaciones de los Servicios de Saluden que se desempeñaban, a excepción de los que tenían destino asistencial en otro Servicio, los quequedaron adscritos a estos últimos.

4. Médicos que están haciendo uso de una beca de especialización, que como tales se cargan al código 21-03-005-05 (no están en la ley 19.664).

Para estimar en forma adecuada el gasto en el caso de las jornadas médicas de la ley 19.664 y lasque lo estarán en la definición preliminar de expansión de cargos del proyecto, se debe considerarnuevamente sólo el gasto que efectivamente es generado por este tipo de cargos en un régimen normal deoperaciones.


Se requiere mantener el gasto actual de los médicos del establecimiento afectados por esta ley,excluyendo el gasto correspondiente a aguinaldos, bonos escolares y otros bonos de carácter transitorio,porque no corresponden a gastos de operación de los establecimientos y además normalmente se entreganfinanciados. En el caso particular de esta ley, se debe considerar el gasto promedio por los bonos de losartículos 36° y 37°, puesto que aunque su alcance presupuestario queda definido de Año en Año, los montosque hoy se están gastando y que corresponden con los recursos disponibles en los Servicios de Salud, sirvencomo única referencia para poder hacer estas estimaciones de gasto promedio futuro. Los recursosadicionales que se definan para el pago de estos beneficios serán complementados en su oportunidad conrespectivas modificaciones presupuestarias, por lo que no se requiere hacer supuestos adicionales sobre suproyección.

Según ello, dentro de la ejecución del gasto de la ley 19.644, se debe contar con la siguienteinformación:• Gasto Total Ley 19.664• Aguinaldos• Bono Escolar• Incentivo al Retiro del artículo 11° transitorio.

Para depurar el costo, se debe descontar del “Gasto Total Ley 19.664”, las partidas correspondientesa Aguinaldos, Bonos y todo tipo de gasto que se haya presentado en el Año 2001 en los establecimientos, quetenga el carácter de transitorio para las jornadas de esta ley.

Gasto Total Ley 19.664- Aguinaldos- Bono Escolar- Incentivo al Retiro.Costo Inercial Ley 19.664




Dentro de la ley, las nuevas contrataciones se deberían hacer en el Nivel I de la Etapa Superior o enla Etapa de Destinación y Formación, pero como los proyectos de normalización presentan en general laexpansión de horas de especialistas por sobre las horas de médicos generales, se trabajará sobre la hipótesisque dichas contrataciones serán todas dentro de la Etapa Superior de la ley, por lo que los promedios derentas para estas nuevas horas, debiesen obtenerse del gasto efectivo de las horas contratadas en este tramode la ley.

Se requiere en este caso, nuevamente complementar la información del gasto con la que se obtienedel proceso de remuneraciones, porque en el Balance Presupuestario no aparecen separadas todas laspartidas de gasto en las diferentes Etapas de la ley.

Para calcular el valor promedio de la contratación en el Nivel I de la Etapa Superior de la ley, sedeben listar los totales haberes de las jornadas a las que se les cancela la asignación de 40% por experienciacalificada, eliminando las planillas suplementarias existentes (porque para las nuevas contrataciones nocorresponderán). Este total de haberes debe ser promediado por el total de horas correspondientes a estanómina, lo que dará el valor promedio pagado por cada hora contratada en el Nivel 1 por el establecimientoque se estudia, considerando tanto el promedio de trienios de la muestra, como los recursos por Asignaciónde Estímulo y Responsabilidad que consigna la ley.

Es decir, para estimar el costo incremental por concepto de cargos de la ley 19.664 se debe operar:

Ecuación Nº 108

1 Nivel Horas de Nº1 Nivel 19.664 Jornadas Corregido Gasto Total 1 Nivel 19.664 Jornadas las Prom.de Costo =

Por lo que el costo incremental se calcula como:

Ecuación Nº 109Patronales Aportessproyectada diurnas horas de Nº*1 Nivel 19.664 hora prom.por Costo19.664Ley lincrementa Costo +=

Es cierto que dentro de este promedio se considerarán algunas asignaciones que no estándestinadas para todos o con porcentajes diferenciados de éstas, pero tal como en la ley 15.076, con elpromedio se tomará también el promedio de los nuevos cargos, por lo que la desviación posible no sólo espoco significativa, sino además, este promedio puede representar de mejor forma el gasto promedio que segenerará una vez que el proyecto entre en régimen.


Finalmente, para el análisis de sustentabilidad financiera, en lo que se refiere a las jornadas de la ley19.664, corresponde adicionar al Costo Inercial del establecimiento, la proyección de Costo Incremental de losnuevos profesionales funcionarios con jornadas de esta ley, valoradas según se indicó en el punto B, de laforma:


Es cierto que dentro de este promedio se considerarán algunas asignaciones que no estándestinadas para todos o con porcentajes diferenciados de éstas, pero tal como en la ley 15.076, con elpromedio se tomará también el promedio de los nuevos cargos, por lo que la desviación posible no sólo espoco significativa, sino además, este promedio puede representar de mejor forma el gasto promedio que segenerará una vez que el proyecto entre en régimen.

(c) LEY 18.834

A diferencia de los cargos de las leyes anteriores, en la ejecución de su gasto no deberían aparecersituaciones pendientes en el ejercicio del Año 2001, dado que no hubo iniciativa adicional alguna que



modificase la forma de pago o el universo de los cargos que se remuneraban según los preceptos de esta ley.En este caso, el gasto corresponde mayoritariamente a jornadas de 44 horas, para un conjunto variable encuanto a su proporción, compuesto por cargos directivos, profesionales, técnicos, administrativos yauxiliares42.

De acuerdo a lo anterior, dentro del gasto asociado a la ejecución del gasto por esta leyencontraremos:1. Directivos con cargos que se pueden pagar indistintamente por la ley 19.664 o por la E.U.S., que escogen

la alternativa de pago por ésta última.2. Profesionales y no profesionales considerados dentro de esta ley, con jornadas de 44 horas en el

establecimiento de salud.3. Cargos adscritos por el beneficio de creación de un cargo en extinción, según señala el artículo 20°

transitorio de la ley 18.834.


Como la ejecución del gasto no aparece diferenciada por cada una de las plantas, se presenta eneste caso un problema al estudiar el gasto a nivel agregado. Sin embargo, salvo evidencia significativa encontrario, se trabajará bajo el supuesto que la actual composición entre las diferentes plantas se mantendráen promedio para la formulación de los incrementos o disminuciones de cargos del nuevo proyecto.

Para estimar en forma adecuada el gasto por el personal existente en el establecimiento y los que loestarán en la definición preliminar de expansión de cargos del proyecto, se considerará sólo el gastoefectivamente generado por este tipo de cargos en un régimen normal de operaciones. De esta forma, serequiere mantener tal cual el gasto actual de los funcionarios del establecimiento afectados por esta ley,excluyendo el gasto correspondiente a aguinaldos, bonos escolares y otros bonos de carácter transitorio,porque no corresponden a gastos de operación de los establecimientos y además normalmente se entreganfinanciados. En el caso particular de este grupo de cargos, se debe considerar el gasto por la aplicación delbonos de desempeño de la ley 19.490, porque si bien se requiere que funcionario tenga al menos un trienio enla institución, una vez que el proyecto esté en su etapa de régimen, este beneficio también lo estará yentonces la evaluación de los costos incrementales en régimen estaría subvalorada.

Según ello, dentro de la ejecución del gasto de la ley 18.834, se debe contar con la siguienteinformación:• Total Gasto Ley 18.834• Aguinaldos• Bono Escolar• Otros Bonos Transitorios.

Luego, para depurar el gasto, se debe descontar del “Gasto Total Ley 18.834”, las partidascorrespondientes a Aguinaldos, Bonos y todo tipo de gasto que se haya presentado en el Año 2001 en losestablecimientos, que tenga el carácter de transitorio para los cargos de esta ley.

Total Gasto Ley 18.834- Aguinaldos- Bono Escolar- Otros Bonos TransitoriosCosto Inercial Ley 18.834


Dentro del Estatuto Administrativo, en teoría las contrataciones deberían hacerse en los grados deentrada a las respectivas plantas, sin embargo, como las autorizaciones no se hacen por una expansión delas plantas de personal de los Servicios, sino sólo por el número de cupos a contrata (que no tienen larestricción de grado de entrada), no siempre es posible validar este supuesto. Por ello, se asumirá como basedel costo incremental, el promedio efectivo del costo actual del personal en el establecimiento.

42 La excepción a la jornada de 44 horas, corresponde en general a las jornadas de los cargos directivos con 33 horas que puedenescoger si se cancelan sus remuneraciones por el DL 249 o las ley 19.664. También pueden existir cargos de funcionarios no médicoscon menos de 44 horas, pero es una modalidad prácticamente no aplicada.



Como ya fue señalado, se entiende que se mezclan diferentes plantas con diferentes composicioneso estructuras de grados en su interior, pero en tanto sea posible sustentar los supuestos comentados en elpunto A, se mantendrá este criterio de trabajo.

Se requiere en este caso, nuevamente complementar la información del gasto con la que se obtienedel proceso de remuneraciones, porque se debe realizar la corrección por los actuales cargos adscritosacogidos en su momento al artículo 20° transitorio del Estatuto Administrativo y de los cargos directivos dualesque se están pagando por el DL 249, porque dicha información (si es significativa), puede distorsionar laestimación del Costo Incremental de los nuevos cargos.

De esta forma y, una vez depurada la información, se puede estimar el Costo Incremental porconcepto de cargos de la ley 18.834 de la siguiente forma:

Ecuación Nº 111

18.834 Cargos de Nº18.834 Cargos Corregido Gasto Total 18.834 Cargos Prom.de Costo =

Por lo que el costo incremental se calcula como:

Ecuación Nº 112Patronales Aportessproyectada cargos de Nº*18.834 Cargos prom. Costo18.834Ley lincrementa Costo +=

Al igual que en el caso de los regímenes estatutarios anteriores, es cierto que dentro de estepromedio se considerarán algunas asignaciones que no están destinadas para todos o con porcentajesdiferenciados de éstas, pero nuevamente, con el promedio se tomará también el promedio de los nuevoscargos, por lo que la desviación posible no sólo es poco significativa, sino además, este promedio puederepresentar de mejor forma el gasto promedio que se generará una vez que el proyecto entre en régimen.


Finalmente, para el análisis de sustentabilidad financiera, en lo que se refiere a las jornadas de la ley18.834, corresponde adicionar al Costo Inercial del establecimiento, la proyección de Costo Incremental de losnuevos médicos con jornadas diurnas (valoradas según se señaló en el punto B).


Cualquier modificación adicional a las cifras que, en opinión de los equipos de trabajo de losServicios de Salud se deba realizar se puede hacer, no obstante estos son los requerimientos mínimos.

(d) CONSOLIDACIÓN DE LOS DATOS

El gasto total del proyecto en régimen se construirá con el total del gasto de las leyes señaladas, esdecir:

+ Costo Inercial ley N° 15.076 + Costo Incremental ley N° 15.076 + Costo Inercial ley N° 19.664 + Costo Incremental ley N° 19.664 + Costo Inercial ley N° 18.834 + Costo Incremental ley N° 18.434 = Total Costo Inercial e Incremental.

Cifras a las cuales se debe aplicar una corrección final, basado en que en la mayor parte de lasejecuciones presupuestarias aparecerán gasto por Honorarios Asimilados a Grado y por Contratos Cortos (21-03-006 y 21-03-003-03) que forman parte del gasto habitual de los establecimientos, en recursos humanosutilizados dentro del Año, dentro de los marcos que tienen autorizados para ello. Por ello, para completar la



información anterior, se deberá incorporar una estimación de este gasto en el análisis de sustentabilidadfinanciera.

Así, el gasto que aparezca por Honorarios Asimilados a Grado, deberá adicionarse íntegramente altotal de gasto inercial e incremental ya visto, porque como se genera estando respaldado por uno o máscargos vacantes que respaldan esta figura legal, cuando ese cargo se ocupe regularmente (situación másprobable), pasará a engrosar las cifras de gasto inercial.

En el caso del gasto por Contratos Cortos, por ser esta una figura administrativa usada para el pagode los reemplazos, se incorporará íntegramente su monto, corregido por un factor de crecimiento similar alcrecimiento solicitado de la dotación en el proyecto, de modo tal que el gasto relevante para el análisis seconstituye como:

+ Total Costo Inercial e Incremental. + Honorarios Asimilados a Grado del Año en estudio. + Contratos Cortos corregidos por el crecimiento esperado de la dotación = Costo Total en Personal del Proyecto en Régimen

Como se ve, hay una infinidad de pequeños componentes de gasto en recursos humanos que hanquedado incorporados “por defecto”, dado que las cifras han sido corregidas según el gasto que no se debeincorporar al análisis. Por ello, en tanto se hayan hecho las depuraciones necesarias cuando las cifras lorequieran, el costeo del recurso humano del proyecto bajo esta modalidad, no debiese presentar grandesinconvenientes técnicos ni operacionales en su elaboración.

(e) VIATICOS

Se proyecta en relación a lo histórico, como una proporción del gasto total en personal. Otra opciónes hacerlo en función de lo programado, o una combinación de estas dos modalidades.

(ii) GASTOS EN BIENES Y SERVICIOS DECONSUMO (SUBTITULO 22)

Comprende los gastos por concepto de adquisiciones de bienes de consumo y servicios nopersonales, necesarios para el cumplimiento de las funciones y actividades de los organismos. Dichos gastosdeben ser presentados de acuerdo a la clasificación presupuestaria vigente:

Al igual que el gasto en recursos humanos, se propone estudiar la posibilidad de presentar los gastospor tipo de atención (abierta y cerrada), si y sólo existe información para estos efectos. Por otra parte, paraefectos de la proyección anual contempla la optimización de la situación actual y la propuesta de modelo degestión para el establecimiento. Cuando no existan sistemas de costeo por centro de costo o estudio decostos de las prestaciones, debe utilizarse las siguientes relaciones para las proyecciones de los gastos:

22.10: Alimentos y bebidas: Con el número de camas y el índice ocupacional proyectado se obtiene elnumero de raciones que se entregaran anualmente, de la siguiente manera:

Unitario Costo* Raciones de Nº ónAlimentaci de CostosAnuales Ocupados Cama Días* lOcupaciona Indice* Camas de Nº Raciones de Nº

==

22.11: Textiles, vestuarios y calzados:a) Con el número de camas, el numero de especies por cama y la rotación anual, se obtiene el costo anual, yse calcula de la siguiente manera:

Especies por Promedio Costo* Especies de Nº Textiles de CostosAnual Rotación* Cama por Especies de Nº* Camas de Nº Especies de Nº

==

Donde:Rotación anual: Corresponde al número de veces en que se reemplaza la ropa de cama en un Año.Nº especies: Es la cantidad de elementos que tiene la ropa de cama (por ejemplo: sabana, funda almohada, frazadas, etc.)Costo promedio especies: corresponde a la suma de los costos de las especies ponderado por la cantidad de cada especiedividido por el número de especies.

b) Con el número de pabellones, el numero promedio de especies a utilizar por pabellón y la rotación anual dela ropa, se obtiene el costo anual, y se calcula de la siguiente manera:



Especies por Promedio Costo* Especies de Nº Textiles de CostosAnual Rotación* Pabellón por Ropa de Nº* Pabellones de Nº Especies de Nº

==

Donde:Rotación anual: Corresponde al número de veces en que se reemplaza la ropa de pabellón en un AñoNº especies: Es la cantidad de elementos que tiene la ropa de pabellón para un equipo médico en promedio (por ejemplo:pantalón, mascarilla, botas, etc.)Costo promedio especies: corresponde a la suma de los costos de las especies dividido por el número de especies.

22.12: Combustibles y lubricantes:• 22.12.002 Vehículos: Se obtiene basándose en el número de vehículos y el promedio de litros

consumidos mensual por vehículo (Lts. Mes/Veh.) multiplicado por el precio promedio de la gasolina de97 octanos sin plomo y por 12 meses para obtener el costo anual de combustibles.

eCombustibl de Litro por Costo* (Lts.) eCombustibl de Cantidad esCombustibl de Costos12* /Vehículo MensualesLitros* Vehículos de Nº (Lts.) eCombustibl de Cantidad

==

Donde:Nº Vehículos: Corresponde al número de autos, ambulancias, camionetas, etc. (de carga y pasajeros)Litros Mensuales/Vehículo.: Es la cantidad de litros que utilizan los vehículos en un mes dividido por el número deestos.Costo por Litro de Combustible: Corresponde al precio promedio de la gasolina de 97 o 95 o 93 octanos sin plomo, laque sea más representativa para el establecimiento.

• 22.12.002 Calefacción y otros: Se obtiene basándose en los metros cuadrados construidos, el númerode toneladas anuales utilizadas por m2 y el precio promedio de la tonelada, e obtiene el costo delconsumo anual de los combustibles:

Tonelada Costo* nCalefacció de Cantidad nCalefacció de Costosm de Nº / Consumidas Toneladas de Nº nCalefacció de Cantidad 2

==

Donde:Nº Toneladas Consumidas: Es el consumo anual del producto de combustible anual.Nº m2: Corresponde a la cantidad de metros cuadrados de infraestructura que se abastecenCantidad de calefacción: La cantidad de combustible que se utiliza para calefaccionar un metro cuadrado en promediopor Año.Costo tonelada: corresponde al promedio del costo del combustible para calefacción.

22.13: Materiales de uso y consumo corrientes:• 22.13.001 Materiales de oficina: Se obtiene basándose en el número de prestaciones finales trazadoras

en relación con el gasto anual y teniendo el número de prestaciones proyectadas se obtiene el costo delconsumo anual de los materiales.

Prestación por s Materialede Costo* esPrestacion de Nº s Materialede CostosesPrestacion de Nº / MaterialAnual Gasto Prestación por s Materialede Costo

==

Donde:Gasto anual material: Corresponde al gasto anual del Año en materiales de oficina.Nº prestaciones: El número de prestaciones finales trazadoras que se realizan en el Año 1.Prestaciones finales trazadoras: Son aquellas que sumadas explican a lo menos el 85% de los ingresos de unestablecimiento.

• 22.13.003 Medicamentos: Se obtiene basándose en el número de consultas y en el caso dehospitalizaciones en el Nº días de estada.a) Consultas: Se puede hacer por separado, según especialidad, si se considera que las diferencias sonmuy significativas.

)(Prescrip. Medic.los de Promedio Costo* Medic.de Cant. Medic.de CostosAbierta At. en Receta por Prom. escrip.) Medic.(Prde Nº* Consultas de Nº )(Prescrip. Medic.de Cant.

==

Donde:Nº Consultas: Corresponde a la cantidad de consultas anualesNº Medicamentos Promedio por consulta: La cantidad de medicamentos promedio que se prescriben por consulta.Costo Promedio Medicamentos: Es el precio de los medicamentos prescritos ponderados por la cantidad de cada unode ellos dividido por el Nº de medicamentos. No es necesario usar todos los medicamentos, sino que los másrepresentativos, que expliquen un 90% del gasto por este concepto.b) Hospitalizados: Se puede hacer por separado, según especialidad, si se considera que las diferenciasson muy significativas.

)(Prescrip. Medic.los de Promedio Costo* Medic.de Cant. Medic.de CostosCerrada At. en Receta por Prom. escrip.) Medic.(Prde Nº* Egresos de Nº )(Prescrip. Medic.de Cant.

==

DondeNº de Egresos: Corresponde a la cantidad de egresos anuales.Nº de Medicamentos Promedio por Egreso: La cantidad de medicamentos promedio diario que se prescriben por



paciente hospitalizado.Nº de Días Estada: Es el numero en promedio que esta un paciente hospitalizado.Costo Promedio Medicamentos: Es el precio de los medicamentos ponderados por la cantidad de cada uno de ellosdividido por el Nº de medicamentos. No es necesario usar todos los medicamentos, sino que los mas representativos,que expliquen un 90% del gasto por este concepto.

• 22.13.004 Materiales y útiles quirúrgicos: Se obtiene basándose en el número de IntervencionesQuirúrgicas en relación con el gasto anual, se obtiene el costo del consumo anual de los materiales.

s Materialede Promedio Costo* sQuirúrgica onesIntervenci de Nº s Materialede CostossQuirúrgica onesIntervenci de Nº / Materialen Anual Gasto s Materialede Promedio Costo

==

DondeNº de Intervenciones Quirúrgicas: Corresponde a la cantidad de Intervenciones Quirúrgicas anuales.Costo Promedio Materiales: Es el precio de las prestaciones finales trazadoras ponderado por el número de egresospor actividad dividida por el Nº de prestaciones finales trazadoras.

• 22.13.005 Materiales y útiles de aseo: Se obtiene en base al Nº de m2 y al precio promedio mensual dela adquisición de estos.

sproyectado m de Nº* m por s Materialede Costo s Materialede Costos

actuales m de Nº / Materialen Anual Gasto m por s Materialede Costo22

22

=

=

DondeGasto Anual Material: Corresponde a lo gasto anual del Año en materiales y útiles de aseo.Nº m2: Corresponde a la cantidad de metros cuadrados de infraestructura en que se realiza el aseo.

• 22.13.005 Menaje oficina y aseo: Se obtiene en base al Nº camas por el número de utensilios por cama.Utensilios de Promedio Costo* Utensilios de Nº* Camas MenajeCosto =

Donde:Nº utensilios: Corresponde a la cantidad promedio de artículos necesarios para el uso de la hospitalización (Bandejas,escabeles, otros).

• 22.13.005 Lavandería: Kilo de ropa mensual lavada (Nº Kilo ropa mensual) por el costo promedio de losinsumos para lavar un kilo.

12* Insumos de Promedio Costo* MensualRopa de Kilos de Nº Lavandería Costo =Donde:Costo Promedio Insumos: La suma de los precios ponderada por los insumos usados en la lavandería divido por lacantidad de insumos.Nº de Kilos Ropa Mensual: Corresponde a la cantidad de kilos que se lavan mensualmente en promedio

22.14: Materiales para mantención y reparaciones:• 22.14.001 y 003 Materiales o Servicios de Mantención y Reparaciones de equipos y maquinarias:

Corresponde a la suma de los equipos que no tienen convenio de mantenimiento preventivo y/oreparativo, ya sea total o parcial y se calcula:

Convenios Repuestos de Promedio Costo* Equipos de Nº n Mantencióde Costo +=Donde:Nº de Equipos: Corresponde a la cantidad de equipos sin convenio de mantenimiento preventivo o reparativo o quesolo consideran la parte preventiva.Costo Promedio de Repuestos: Es la suma de los costos de los repuestos e insumos ponderados por su cantidaddividido por la cantidad de repuestos e insumos.Convenios: Es la suma de los costos de los convenios de mantenimiento a aquellos equipos y que contemplan lamantención preventiva y reparativa de estos.

• 22.14.001 y 002 Materiales o servicios de mantención y reparación de vehículos: Corresponde a lasuma de los equipos que no tienen convenio de mantenimiento preventivo y/o reparativo, ya sea total oparcial y se calcula:

Convenios Repuestos de Promedio Costo* Vehículos de Nº n Mantencióde Costo +=Donde:Nº vehículos: Corresponde a la cantidad de vehículos sin convenio de mantenimiento preventivo o reparativo o quesolo consideran la parte preventiva.Costo promedio repuestos: Es la suma de los costos de los repuestos e insumos ponderados por su cantidad divididopor la cantidad de repuestos e insumos.Convenios: Es la suma de los costos de los convenios de mantenimiento de aquellos vehículos y que contemplan lamantención preventiva y reparativa de estos.

• 22.14.004 Otras mantenciones, reparaciones e instalaciones: Corresponde al mantenimiento debienes inmuebles (Edificios, Ascensores, otros).

Ascen. por Mant.Prom. Costo* Ascens. de Nº Conv. MRIde Prom. Costo* m de Nº Mant.de Costo 2 ++=Donde:Nº m2: Corresponde a la cantidad de m2 de infraestructura a mantener, reparar o instalar.Costo Prom. de MRI: Es la suma de los costos de los insumos ponderados por su cantidad dividido por la cantidad deinsumos (Pintura, diluyente).



Convenios: Es la suma de los costos de los convenios de mantenimiento de ascensores o de edificios y quecontemplan los insumos y/o repuestos.Nº de Ascensores.: Cantidad de ascensores.Costo Prom. Ascensores: Costo de los insumos y repuestos ponderados por la cantidad de cada uno de ellos divididopor la cantidad.

22.16: Consumos básicos:• 22.16.001 Consumo electricidad: Corresponde al gasto en electricidad y se calculara en función de los

metros cuadrados y de los kilowat.

sProyectado m Nº* m por Gasto ricoGastoEléct

Actuales m Nº / Anual Electrico astoG .m por Gasto22

22

=

=

Donde:Gasto por m2: Es le gasto en electricidad anual dividido por el número de m2 en infraestructura.Nº m2: Corresponde a la cantidad de m2 de infraestructura.Gasto Eléctrico: Es el gasto anual por consumo eléctrico multiplicado por la cantidad de m2.

• 22.16.002 Consumo telefónico: Corresponde al gasto en teléfonos y se calculara en función de lacantidad de equipos telefónicos.

sProyectado Teléfonos Nº* Teléfono por Gasto Telefónico GastoActuales Teléfinos de Nº / Anual Telefónico astoG Teléfono por Promedio Gasto

==

DondeGasto por teléfono: Es le gasto en teléfonos anual dividido por el número de teléfonos y anexos.Nº Teléfonos: Corresponde a la cantidad de teléfonos directos y anexos.Gasto telefónico: Es el gasto anual por consumo telefónico multiplicado por la cantidad de teléfonos.

• 22.16.003 Gastos en agua y gas: Corresponde al gasto en agua, compra de agua a particulares y al usode gas licuado o cañería y se calculara en función del consumo anual dividido por el número deconexiones.

sProyectado Conexiones de Nº* Unitario Agua de Gasto guaA de GastoActuales Conexiones de Nº / Anual Agua de astoG Unitario Agua de Gasto

==

DondeGasto agua unitario: Es le gasto en agua anual dividido por el número de conexiones.Nº conexiones: Corresponde a la cantidad de conexiones(salidas) de agua potable.Compra privados: En el caso de que se adquiere agua de pozos, canales de regadío u otros que se tenga que pagarpor su uso.Gasto agua: Es el gasto anual por consumo de agua multiplicado por la cantidad de conexiones más la compra aprivados.

Cilindros en Gasto Conexiones de Nº* Unitario Gas de Gasto asG de GastoActuales Conexiones de Nº / Anual Gas de astoG Unitario Gas de Gasto

+==

DondeGasto gas unitario: Es le gasto en gas anual dividido por el número de conexiones.Nº conexiones: Corresponde a la cantidad de conexiones(salidas) de gas.Compra balones: Es el Nº de balones de gas que se adquieren en el Año.Gasto gas: Es el gasto anual por consumo gas multiplicado por la cantidad de conexiones más la adquisición debalones.

22.17: Servicios generales: Los gastos realizados en estas asignaciones deben hacerse en base a lohistórico y/o a lo programado para el Año 0, como un porcentaje del gasto total en el subtítulo 22, lo que seamás representativo.• 22.17.001 Comunicaciones: Corresponde a los gastos por envió de cartas, libros, impresos, pago por

servicios radio estaciones.• 22.17.002 Publicidad y difusión: Corresponde a los gastos de publicidad, difusión, relaciones públicas y

todo lo que se destine a estos fines.• 22.17.003 Servicios de Impresión: Por concepto de memorias, folletos, revistas, instrucciones,

manuales, etc.• 22.17.004 Gastos de representación: Por inauguraciones, aniversarios recepción de autoridades y/o

delegaciones.• 22.17.005 Servicios de aseo: Contratación de servicios de limpieza, lavandería, desinfección, extracción

de basura, encerados y otros análogos. Por lo tanto se excluyen aquellos que realiza el establecimientocon su personal.

• 22.17.006 Servicios de cobranza y otros análogos: Contratación de servicios de cobranza y suscostos.

• 22.17.010 Arriendo de inmuebles: Gastos por concepto de arriendo de oficinas, salones, etc. Se incluyelos gastos comunes, derechos de llave, garantías y otros análogos.



• 22.17.011 Otros Arriendos: Gastos por concepto de arriendo de máquinas, equipos y vehículos.• 22.17.012 Pasajes y Fletes: Son gastos por concepto de movilización, traslados.• 22.17.xxx Otros Servicios: Todos aquellos gastos que se consideran en este subtítulo y no están

considerados.

22.18: Contratación de estudios e investigaciones: Debe calcularse en base a lo histórico y/o a loprogramado para el Año.

22.19: Gastos en computación: Debe calcularse en base a lo histórico y/o a lo programado para el Año.

22.19: Capacitación: Debe calcularse en base a lo histórico y/o a lo programado para el Año.

Finalmente, la información resultante de la estimación de bienes y servicios de consumo se deberesumir en una tabla similar a la sugerida para los gastos en personal y de esta manera construir los flujos decaja.

c) CRITERIOS DE EVALUACION

El criterio de evaluación sugerido para determinar la alternativa de menor costo de inversión yoperación es el menor Valor Actual de los Costos (VAC) o el mayor Valor Actual Neto (VAN), si existen debeneficios identificables. La tasa sugerida para evaluar corresponde a la tasa social de descuento vigente, queen este caso asciende a 10% anual43.

En base a lo anterior, es necesario construir flujos de caja para el horizonte del proyecto (10 Años),para cada alternativa de solución identificada y la situación sin proyecto.

La siguiente ecuación muestra la expresión que permite calcular el Valor Actual de los Costos (VAC):

Ecuación Nº 114

∑= +

+=+

+++

++

++

+=10

1ttt año

1010 año

33 año

22 año 1 año

i) (1CO Inversión

i) (1CO . . .

i) (1CO

i) (1CO

i) (1CO Inversión (i) VAC ...

Donde: CO: Costos Operacionales (gastos en personal y bienes y servicios de consumo) I: 10% (Tasa Social de Descuento)

El Valor Actual Neto (VAN), también conocido como Valor Presente Neto, considera los flujos decaja, que es el resultado de la diferencia entre ingresos y costos de operación, la expresión que permitecalcular el VAN se muestra a continuación:

Ecuación Nº 115

∑= +

+−=+

+++

++

++

+−=10

1ttt año

1010 año

33 año

22 año 1 año

i) (1CF Inversión

i) (1CF . . .

i) (1CF

i) (1CF

i) (1CF Inversión (i) VAN ...

Donde: FC = Flujo de cajas (ingresos operacionales - costos operacionales)

A diferencia del caso anterior, el VAN supone a los ingresos operacionales como positivos y loscostos operacionales, como negativos, en consecuencia, la mejor alternativa es aquella que presenta unmayor VAN (o el menos negativo). De manera alternativa, se propone utilizar el Costo Equivalente por Egreso(CEE) o el Costo Equivalente por Egreso Mejorado (CEEM), como criterio discriminador de alternativas desolución44. La ecuación del Costo Equivalente por Egreso (CEE) se muestra a continuación45:

Ecuación Nº 116

PEACM CO 50.16274539* CE 80.10607924* CC 0.10* CT CEE ++++=

Donde: CT: Costo del Terreno CC: Costo de Construcción

43 Si existe sólo una alternativa de solución para el o los problemas detectados en el diagnóstico, la aplicación de los criterios deevaluación no es exigible.44 La mejor alternativa seleccionada no debería ser diferente con la aplicación del VAC, el VAN, el CEE o el CEEM (a no ser queexistan diferencias marginales entre una u otra alternativa).45 Odeplan, Departamento de Inversiones, Inversión Pública Eficiente, Un Continuo Desafío, Santiago, Febrero de 1990. Este indicadorse recomienda como segunda opción, debido a que no considera las fluctuaciones de los costos operacionales, que si considera el VAC.



CE: Costo de Equipamiento CO: Costo de Operación Promedio CM: Costo de Mantención Promedio PEA: Promedio de Egresos Anuales

En la estimación de los factores de recuperación se ha considerado:• Tasa Social de Descuento 10%• Valor del terreno se recupera en un 100% al final de la vida útil del proyecto• Construcción en albañilería con una vida útil de 30 Años• Equipamiento con vida útil de 10 Años• La expresión de los factores de recuperación (FR) es la siguiente:

Ecuación Nº 117

1i)(1i) i(1

i) (11 - 1

i FRn

n

n−+

+=

+

=

Por último, se muestra una cuarta herramienta que permite discriminar entre las alternativasidentificadas, denominado Costo Equivalente por Egreso Mejorado (CEEM), que a diferencia del CEEincorpora las fluctuaciones de los costos operacionales:

Ecuación Nº 118

PEA

50.16274539* i) (1

CO 50.16274539* CE 80.10607924* CC 0.10* CT

CEEM

10

1ttt año

++++

=∑=

Donde: CT: Costo del Terreno CC: Costo de Construcción CE: Costo de Equipamiento CO: Costos de Operación (gastos en personal y gastos en bienes y servicios de consumo)

PEA: Promedio de Egresos Anuales

Una vez determinado el VAC (VAN, CEE o CEEM) de todas alternativas identificadas, se debeseleccionar aquella que presenta el menor VAC (mayor VAN, menor CEE o menor CEEM). En consecuencia,este capítulo concluye con la selección de la alternativa de menor costo en inversión y operación.

Por último, la presentación de la alternativa de menor costo se desarrolla en el capítulo siguiente.



VI. PRESENTACION DE LA ALTERNATIVA SELECCIONADA

La alternativa seleccionada corresponde a aquella de menor costo de inversión y operación, tal comoconcluye el capítulo anterior. La presentación de la misma considera el Programa Médico Arquitectónico yPrograma de Recintos Técnicos (PMA-PRT) definitivo, el Partido General (PG) definitivo, el listado deequipamiento (médico, industrial y vehículos) valorizado, el listado del personal requerido, costos de inversióny los flujos de ingresos y costos que se obtienen a partir de la aplicación de la metodología de sustentabilidadfinanciera.

En particular los requerimiento específicos se detallan a continuación:• Programa Medico Arquitectónico y de Recintos Técnicos Definitivo: La forma de presentación del

PMA-PRT definitivo corresponde a la determinación del tamAño, sugerida en las “Variables o Criteriospara la Evaluación” de la “Identificación y Evaluación de Alternativas”.

• Partido General Definitivo: El Partido General definitivo considera la presentación de la volumetría, lazonificación y las circulaciones del establecimiento propuesto de acuerdo a la metodología dedimensionamiento del tamAño del establecimiento asistencial desarrollado en las “Variables Criterios parala Evaluación” de la “Identificación y Evaluación de Alternativas”.

• Listado de Equipamiento Adicional Requerido: El listado de equipamiento definitivo debe mostrar laubicación, características técnicas, función y el valor (precio por cantidad) expresado en pesos y dólares,de acuerdo a lo sugerido en “Variables o Criterios para la Evaluación” de la “Identificación y Evaluación deAlternativas”.

• Listado de Personal Adicional Requerido: El listado y gasto del personal adicional requerido esnecesario elaborar para el horizonte de evaluación del proyecto en base a la metodología dedimensionamiento y valorización de Recursos Humanos.

• Costos de Inversión y de Operación Adicionales Requeridos: Se propone mostrar una tabla detalladade los costos de inversión y los costos operacionales adicionales requeridos. Estos últimos consideran losgastos de personal y los gastos en bienes y servicios de consumo adicionales requeridos.

Además de lo anterior, se propone mostrar la requerimientos ingresos operacionales, costos operacionales,gastos de puesta en marcha y capital de trabajo, de acuerdo a la Tabla Nº 306:

Tabla Nº 306: Costos de inversión, e ingresos y costos adicionales requeridosItem Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10

Ingresos propiosTransferenciaIngresos de oper. (1)

PersonalBs. y serv. de cons.MantenciónGastos de oper. (2)

Puesta en marchaCapital de trabajoOtros gastos (3)

TerrenoObras civilesEquipamientoInversión (4)

Total (1)-(2)-(3)-(4)Fuente: Departamento de Financiamiento de Inversiones, División de Inversiones y Desarrollo de la Red AsistencialNota: Se recomienda mencionar la unidad de medida.



VII. BIBLIOGRAFIA

Boroschek K., R.; Astroza Y., M.; Osorio U., C.; Kausel V., Edgar; Departamento de Ingeniería Universidad deChile OPS/OMS; Establecimiento de un Plan Nacional para la Reducción de los Efectos Sísmicos en Sistemasde Salud; Febrero; 1996.

Crocco, P.; Informe General: Diseño de Proyectos de Inversiones; 1994

Fondo Nacional de Salud (FONASA); Normas Técnicas y Administrativas del Arancel del Régimen dePrestación de Salud de la Modalidad de Atención Institucional (Ley Nº 18.469); Santiago; 2001.

Fontaine R., E.; Evaluación Social de Proyectos; Ediciones Universidad Católica de Chile; Santiago; Junio de1993.

Instituto Latinoamericano y del Caribe de Planificación Económica y Social (ILPES); Dirección de Proyectos yProgramación de Inversiones; Guía para la Identificación y Formulación de Proyectos de Salud; Santiago;1994.

Instituto Latinoamericano y del Caribe de Planificación Económica y Social (ILPES); Dirección de Proyectos yProgramación de Inversiones; Fundamentos Metodológicos; Conceptuales y Operativos del Enfoque Costo-Eficiencia y Necesidades Básicas en la Evaluación Social de Proyectos Sociales; Santiago.

Jansson M., A.; Evaluación Económica de Proyectos de Salud; Editado por la Facultad de CienciasEconómicas y Administrativas de Universidad de Chile; Santiago; 1997.

Manson y Lind; Estadística para Administración y Economía; 8ª Edición; México; 1998.

Ministerio de Salud; Departamento de Asesoría Jurídica; Reglamento Orgánico de los Servicios de SaludDecreto Nº 42/86 (D. Of. 09/12/86) y modificaciones; Santiago; 2000.

Ministerio de Salud; División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial; Departamento Desarrollo de laRed Asistencial; Guía Metodológica; Santiago; 1997.

Ministerio de Salud; División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial; Departamento Desarrollo de laRed Asistencial; Formato para la formulación de proyectos SAMU; Santiago; 1998.

Ministerio de Salud; División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial; Departamento Desarrollo de laRed Asistencial; Plan de Desarrollo de la Red de Urgencia Regional - Fase 1: Componente Territorial;Santiago; Septiembre de 1999.

Ministerio de Salud; División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial; Departamento de Inversiones;Directorio de Proveedores de Equipamiento Médico; Santiago; Junio 2001.

Ministerio de Salud; División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial; Departamento de Tecnologías;Normas y Regulación; Guía de Planificación y Diseño Pabellones Quirúrgicos; Santiago; 1999.

Ministerio de Salud; División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial; Departamento de Tecnologías;Normas y Regulación; Guía de Planificación y Diseño Centrales de Esterilización; Santiago; 1999.

Ministerio de Salud; División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial; Departamento de Normas yRegulación; Guía de Planificación y Diseño Unidades de Farmacia; Santiago; 1999.

Ministerio de Salud; División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial; Departamento de Normas yRegulación; Guía de Planificación y Diseño Centros de Atención Ambulatoria; Santiago; 2000.

Ministerio de Salud; División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial; Departamento de Tecnologías;Normas y Regulación; Unidad de Estudios y Normas; Términos de Referencia para la Preparación de Estudiosde Preinversión en Hospitales; Santiago; 1998.

Ministerio de Salud; División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial; Departamento de Inversiones;Manual de Operaciones Sistema de Gestión de Equipamiento; Santiago; 2000.



Ministerio de Salud; División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial; Departamento de Inversiones;Sistema de Clasificación de Equipos Médicos de los Estab. de Salud del SNSS; Santiago; Marzo de 1997.

Ministerio de Salud; División de Salud de la Personas; Departamento de Odontología; Normas en la AtenciónOdontológica; 1995.

Ministerio de Salud; División de Salud de las Personas; Departamento Odontológico; Plan Nacional de SaludBuco – Dental; Santiago; 1993.

Ministerio de Salud; División de Salud de las Personas; Normas para el Funcionamiento de Hospitales de Díaen Psiquiatría (documento preliminar); Santiago; Agosto de 2001.

Ministerio de Salud; Unidad de Gestión de Servicios; División de Salud de las Personas y División deInversiones y Desarrollo de la Red Asistencial; Gestión Clínica – Documento de Trabajo; Santiago; 2001.

Oficina de Planificación Nacional (ODEPLAN); Departamento de Inversiones; Inversión Pública Eficiente unContinuo Desafío; Santiago; 1990.

Organización Panamericana de la Salud (OPS); Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud;Mitigación de Desastres en las Instalaciones de la Salud de los Países de América Latina (Volumen 1:Aspectos Generales; Volumen 2; Aspectos Administrativos de Salud; Volumen 3; Aspectos de Arquitectura yVolumen 4; Aspectos de Ingeniería); Washington; EUA; 1993.

Organización Panamericana de la Salud (OPS); Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud;Análisis de Riesgo en el Diseño de Hospitales en Zonas Sísmicas; 1989.

Organización Panamericana de la Salud (OPS); Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud;Guías para la Mitigación de Riesgos Naturales en las Instalaciones de Salud de los Países de América Latina:1993.

Sapag Ch., N.; Criterios de Evaluación de Proyectos; Cómo medir la Rentabilidad de las Inversiones; SerieMcGraw-Hill de Management; McGraw-Hill/Interamericana de España S.A.; España; 1993.

Sapag Ch., N. y Sapag Ch., R.; Preparación y Evaluación de Proyectos; Cuarta Edición; McGraw-Hill/Interamericana de Chile Ltda.; Santiago; 2000.

Sapag Ch., N. y Sapag Ch., R.; Fundamentos de Administración de Proyectos; Ediciones Copygraph;Santiago; 1997

Servicio de Salud Osorno; Estudio de Preinversión: Hospital Base de Osorno; Osorno; 2001.

Servicio de Salud Araucanía Norte; Estudio de Preinversión: Hospital de Victoria; Temuco; 2001.

Servicio de Salud Araucanía Sur; Estudio de Preinversión: Hospital de Nueva Imperial; Temuco; 2001.

Servicio de Salud Araucanía Sur; Estudio de Preinversión: Hospital de Puerto Saavedra; Temuco; 2001.

Servicio de Salud Araucanía Sur; Estudio de Preinversión: Hospital de Regional de Temuco; Temuco; 2001.

Servicio de Salud Atacama; Subdirección Administrativa; Departamento de Recursos Físicos; Estudio dePreinversión: Hospital de Vallenar – Etapa de prefactibilidad; Vallenar; Agosto de 1999.

Servicio de Salud Maule; Hospital Regional de Talca; Subdirección Administrativa; Estudio de Normalización:Hospital Regional de Talca; Talca; 2001.

Servicio de Salud Talcahuano; Proyecto de Normalización Hospital de las Higueras; Talcahuano; 2001.



VIII. ANEXOS

ANEXO Nº 1: LISTADO REFERENCIAL DE EQUIPAMIENTO

Tabla Nº 307: Listado referencial de equipamiento – atención abierta (ambulatoria)UNIDAD SUBUNIDAD EQUIPAMIENTO

Cirugía Box Quirúrgico Mesa de curación y exámenCirugía Box Quirúrgico EscabelCirugía Box Quirúrgico NegatoscopioCirugía Box Quirúrgico Escritorio clínicoCirugía Box Quirúrgico EsfigmomanómetroCirugía Box Quirúrgico Silla ergonométricaCirugía Box Quirúrgico Silla clínicaMedicina Box Médico Mesa de curación y exámenMedicina Box Médico EscabelMedicina Box Médico NegatoscopioMedicina Box Médico Escritorio clínicoMedicina Box Médico EsfigmomanómetroMedicina Box Médico Silla ergonométricaMedicina Box Médico Silla clínicaMedicina Box Tratamiento Mesa de curación y exámenMedicina Box Tratamiento EscabelMedicina Box Tratamiento NegatoscopioMedicina Box Tratamiento Escritorio clínicoMedicina Box Tratamiento EsfigmomanómetroMedicina Box Tratamiento Silla clínicaCirugía Box Curación Mesa de curación y exámenCirugía Box Curación EscabelCirugía Box Curación Escritorio clínicoCirugía Box Curación Silla clínicaCirugía Box Curación Carro de curaciónCirugía Box Curación Mesa KillianCirugía Box Curación Mesa MayoGinecología/Obstetricia Box Gineco/Obstetrico Mesa exámen ginecológicoGinecología/Obstetricia Box Gineco/Obstetrico EscabelGinecología/Obstetricia Box Gineco/Obstetrico Piso giratorioGinecología/Obstetricia Box Gineco/Obstetrico Balanza adulto con tallimetroGinecología/Obstetricia Box Gineco/Obstetrico Lámpara de exámenGinecología/Obstetricia Box Gineco/Obstetrico NegatoscopioGinecología/Obstetricia Box Gineco/Obstetrico Detector latido cardiofetalGinecología/Obstetricia Box Gineco/Obstetrico EsfigmomanómetroGinecología/Obstetricia Box Gineco/Obstetrico Escritorio clínicoGinecología/Obstetricia Box Gineco/Obstetrico Silla ergonométricaGinecología/Obstetricia Box Gineco/Obstetrico Silla clínicaGinecología/Obstetricia Box Patología Cervical Mesa exámen ginecológicoGinecología/Obstetricia Box Patología Cervical EscabelGinecología/Obstetricia Box Patología Cervical Piso giratorioGinecología/Obstetricia Box Patología Cervical Lámpara de procedimientosGinecología/Obstetricia Box Patología Cervical NegatoscopioGinecología/Obstetricia Box Patología Cervical ColposcopioGinecología/Obstetricia Box Patología Cervical Set espéculos vaginalesGinecología/Obstetricia Box Patología Cervical CriocoaguladorGinecología/Obstetricia Box Patología Cervical Diatermo coaguladorGinecología/Obstetricia Box Patología Cervical Histerómetro de SimsGinecología/Obstetricia Box Patología Cervical EsfigmomanómetroGinecología/Obstetricia Box Patología Cervical Escritorio clínicoGinecología/Obstetricia Box Patología Cervical Silla ergonométricaGinecología/Obstetricia Box Patología Cervical Silla clínicaGinecología/Obstetricia Box Procedimiento Mesa exámen ginecológicoGinecología/Obstetricia Box Procedimiento EscabelGinecología/Obstetricia Box Procedimiento Piso giratorioGinecología/Obstetricia Box Procedimiento Lámpara de procedimientosGinecología/Obstetricia Box Procedimiento NegatoscopioGinecología/Obstetricia Box Procedimiento Set espéculos vaginalesGinecología/Obstetricia Box Procedimiento CriocoaguladorGinecología/Obstetricia Box Procedimiento Diatermo coaguladorGinecología/Obstetricia Box Procedimiento Escritorio clínico



UNIDAD SUBUNIDAD EQUIPAMIENTOGinecología/Obstetricia Box Procedimiento Silla ergonométricaGinecología/Obstetricia Box Procedimiento Silla clínicaGinecología/Obstetricia Box Ecografía Ecógrafo obstétricoGinecología/Obstetricia Box Ecografía Mesa de curación y exámenGinecología/Obstetricia Box Ecografía Piso giratorioGinecología/Obstetricia Box Ecografía Mesa mayoGinecología/Obstetricia Box Ecografía NegatoscopioGinecología/Obstetricia Box Ecografía Escritorio clínicoGinecología/Obstetricia Box Ecografía Silla ergonométricaGinecología/Obstetricia Box Ecografía Silla clínicaEnfermeria Estación enfermería Balanza adulto con tallimetroEnfermeria Estación enfermería Balanza lactanteEnfermeria Estación enfermería EsfigmomanómetroEnfermeria Estación enfermería Linterna para exámenEnfermeria Estación enfermería Martillo de reflejosEnfermeria Estación enfermería OtooftalmoscopioEnfermeria Estación enfermería Mesa mayoEnfermeria Estación enfermería Set InstrumentalEnfermeria Estación enfermería Lámpara de procedimientosEnfermeria Estación enfermería ElectrocardiógrafoEnfermeria Estación enfermería Oxímetro de pulsoEnfermeria Estación enfermería Analizador de glucosaEnfermeria Estación enfermería RefrigeradorEnfermeria Estación enfermería Silla de ruedasEnfermeria Estación enfermería Carro de transporte pacienteEnfermeria Estación enfermería Carro de curaciónEnfermeria Estación enfermería Carro de procedimientosEnfermeria Estación enfermería Carro de Transporte Ropa LimpiaEnfermeria Estación enfermería Carro de Transporte Ropa SuciaEnfermeria Estación enfermería Carro de Transporte Material LimpioEnfermeria Estación enfermería Carro de Transporte Material SucioOdontología Box Atención Unidad dental completaOdontología Box Atención Amalgamador mecánicoOdontología Box Atención Articulador oclusorOdontología Box Atención Articulador semiajustableOdontología Box Atención Carro con sistema trimodularOdontología Box Atención Destartraje ultrasónicoOdontología Box Atención Lámpara fotocuradoOdontología Box Atención Micromotor con contra-ánguloOdontología Box Atención Motor aspiración dentalOdontología Box Atención Set instrumental endodonciaOdontología Box Atención Sillón dentalOdontología Box Atención Sistema trimodularOdontología Box Atención Turbina alta velocidad con compresorOdontología Box Atención Unidad dental portátilOdontología Box Atención Unidad succión dentalOdontología Diagnóstico OrtopantomógrafoOdontología Diagnóstico Reveladora automática placas dentalesOdontología Diagnóstico Rx dentalOdontología Diagnóstico Biombo plomadoOdontología Diagnóstico Delantal PlomadoOdontología Diagnóstico NegatoscopioOdontología Laboratorio Horno muflaOdontología Laboratorio Mufla para coronaOdontología Laboratorio Mufla para prótesisOdontología Laboratorio Prensa hidráulicaOdontología Laboratorio Set cubetas para prótesisOdontología Laboratorio Vibrador para vaciados de yesoOtorrino Box Atención Sillón otorrinoOtorrino Box Atención Piso operdorOtorrino Box Atención Luz frontalOtorrino Box Atención Set instrumental otorrinoOtorrino Box Atención RinofaringolaringoscopioOtorrino Box Atención NegatoscopioOtorrino Box Atención Escritorio clínicoOtorrino Box Atención Silla clínicaOtorrino Box Atención Sillón ergonometrico



UNIDAD SUBUNIDAD EQUIPAMIENTOOtorrino Box Exámen General AudiómetroOtorrino Box Exámen General ImpedanciómetroOtorrino Box Exámen General Cámara silenteOtorrino Box Exámen General DecibelímetroOtorrino Box Exámen General NegatoscopioOtorrino Box Exámen General OtoscopioOtorrino Box Exámen General Escritorio clínicoOtorrino Box Exámen General Silla clínicaOtorrino Box Exámen General Sillón ergonometricoOtorrino Box Exámen Octavo Par Mesa de curación y exámenOtorrino Box Exámen Octavo Par Luz frontalOtorrino Box Exámen Octavo Par OtoscopioOtorrino Box Exámen Octavo Par NegatoscopioOtorrino Box Exámen Octavo Par ElectronistagmógrafoOtorrino Box Exámen Octavo Par Sillón recuperaciónOtorrino Box Exámen Octavo Par Escritorio clínicoOtorrino Box Exámen Octavo Par Silla clínicaOtorrino Box Exámen Octavo Par Sillón ergonometricoOftalmología Box Varios Angiógrafo retinalOftalmología Box Varios Autorefractómetro-queratómetroOftalmología Box Varios Caja de lentesOftalmología Box Varios Caja de lentes con montura de pruebaOftalmología Box Varios Caja de prismasOftalmología Box Varios Campímetro computarizadoOftalmología Box Varios GonoscopioOftalmología Box Varios Lámpara de hendiduraOftalmología Box Varios LensómetroOftalmología Box Varios Lensómetro manualOftalmología Box Varios Lupa estereoscópicaOftalmología Box Varios Montura de pruebaOftalmología Box Varios Oftalmoscopio indirectoOftalmología Box Varios Proyector de optotiposOftalmología Box Varios QueratómetroOftalmología Box Varios Refractómetro oftalmológicoOftalmología Box Varios Retinoscopio de manchaOftalmología Box Varios Retinoscopio de mancha muralOftalmología Box Varios Tonómetro aplanáticoOftalmología Box Varios Tonómetro portatilOftalmología Box Varios Biómetro ocularOftalmología Box Varios Ecógrafo OftalmicoOftalmología Box Varios Escritorio clínicoOftalmología Box Varios Silla clínicaOftalmología Box Varios Sillón ergonometricoNeurología Box Examen Mesa de curación y exámenNeurología Box Examen ElectroencefalógrafoNeurología Box Examen ElectromiógrafoNeurología Box Examen Escritorio clínicoNeurología Box Examen Silla clínicaNeurología Box Examen Sillón ergonometricoCardiología Box Test Esfuerzo Test de esfuerzoCardiología Box Test Esfuerzo Carro de emergenciaCardiología Box Test Esfuerzo Monitor desfibriladorCardiología Box Test Esfuerzo Flujómetro/humidificadorCardiología Box Test Esfuerzo Mesa de curación y exámenCardiología Box Test Esfuerzo Monitor presión arterial no invasivoCardiología Box Test Esfuerzo Escritorio clínicoCardiología Box Test Esfuerzo Silla clínicaCardiología Box Test Esfuerzo Sillón ergonometricoCardiología Box Holter Sistema Holter Presión arterialCardiología Box Holter Sistema Holter E.C.G.Cardiología Box Holter Escritorio clínicoCardiología Box Holter Silla clínicaCardiología Box Holter Sillón ergonometricoCardiología Box Holter Monitor presión arterial no invasivoCardiología Box ECG Mesa de curación y exámenCardiología Box ECG EscabelCardiología Box ECG Electrocardiógrafo



UNIDAD SUBUNIDAD EQUIPAMIENTOCardiología Box ECG Escritorio clínicoCardiología Box ECG Silla clínicaCardiología Box ECG Sillón ergonometricoBroncopulmonar Box Procedimientos Broncofibroscopio standardBroncopulmonar Box Procedimientos Broncofibroscopio standard finoBroncopulmonar Box Procedimientos Broncofibroscopio terapéuticoBroncopulmonar Box Procedimientos Broncofibroscopio ultrafinoBroncopulmonar Box Procedimientos Bomba de aspiraciónBroncopulmonar Box Procedimientos Escritorio clínicoBroncopulmonar Box Procedimientos Silla clínicaBroncopulmonar Box Procedimientos Sillón ergonometricoBroncopulmonar Box Examen EspirómetroBroncopulmonar Box Examen PolisomnógrafoBroncopulmonar Box Examen Escritorio clínicoBroncopulmonar Box Examen Silla clínicaBroncopulmonar Box Examen Sillón ergonometricoDermatología Box Procedimientos Lupa iluminada de gran campo pedestalDermatología Box Procedimientos Mesa de curación y exámenDermatología Box Procedimientos EscabelDermatología Box Procedimientos Lámpara de procedimientosDermatología Box Procedimientos Escritorio clínicoDermatología Box Procedimientos Silla clínicaDermatología Box Procedimientos Sillón ergonometricoGastroenterología Box Endoscopía Alta Colonoscopio corto alcanceGastroenterología Box Endoscopía Alta Colonoscopio largo alcanceGastroenterología Box Endoscopía Alta Colonoscopio mediano alcanceGastroenterología Box Endoscopía Alta DuodenofibroscopioGastroenterología Box Endoscopía Alta EsófagoscopioGastroenterología Box Endoscopía Alta Panendoscopio standardGastroenterología Box Endoscopía Alta Panendoscopio terapéuticoGastroenterología Box Endoscopía Alta Panendoscopio ultrafinoGastroenterología Box Endoscopía Alta SigmoidofibroscopioGastroenterología Box Endoscopía Alta Video endoscopía digestivaGastroenterología Box Endoscopía Alta Mesa de curación y exámenGastroenterología Box Endoscopía Alta Piso GiratorioGastroenterología Box Endoscopía Alta Carro de procedimientosGastroenterología Box Endoscopía Alta Escritorio clínicoGastroenterología Box Endoscopía Alta Silla clínicaGastroenterología Box Endoscopía Alta Sillón ergonometricoGastroenterología Box Endoscopía Baja Proctoscopio adulto/pediátricoGastroenterología Box Endoscopía Baja RectoscopioGastroenterología Box Endoscopía Baja RectosigmoidoscopioGastroenterología Box Endoscopía Baja ResectoscopioFuente: Departamento de Inversiones, División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial - MINSAL

Tabla Nº 308: Listado referencial de equipamiento – atencion cerrada (hospitalria)UNIDAD SUBUNIDAD EQUIPAMIENTO

UCI Servicio Central de monitoreoUCI Servicio Silla ergonométricaUCI Servicio Monitor signos vitales portátilUCI Servicio Monitor presión arterial no invasivoUCI Servicio Monitor desfibriladorUCI Servicio ElectrocardiógrafoUCI Servicio Marcapasos externoUCI Servicio Monitor hemodiálisisUCI Servicio Monitor peritoneodiálisisUCI Servicio Ventilador no invasivoUCI Servicio Ventilador de transporteUCI Servicio Lámpara de procedimientosUCI Servicio Carro de paro completoUCI Servicio NegatoscopioUCI Servicio Carro de transporte pacienteUCI Servicio Balanza camaUCI Servicio Reloj muralUCI Servicio Camilla radiolúcidaUCI Servicio Carro de transporte ropa limpiaUCI Servicio Carro de transporte ropa sucia



UNIDAD SUBUNIDAD EQUIPAMIENTOUCI Servicio Carro de transporte material limpioUCI Servicio Carro de transporte material sucioUCI Cubículo Paciente Monitor signos vitalesUCI Cubículo Paciente Catre quirúrgicoUCI Cubículo Paciente Colchón antiescarasUCI Cubículo Paciente Ventilador volumétricoUCI Cubículo Paciente Bomba de infusión volumétricaUCI Cubículo Paciente Bomba de infusión jeringaUCI Cubículo Paciente Bomba de infusión enteralUCI Cubículo Paciente Flujómetro/humidificadorUCI Cubículo Paciente Mesa alimentaciónUCI Estación de Enfermería ComputadorUCI Estación de Enfermería ImpresoraUCI Estación de Enfermería Piso tabureteUCI Estación de Enfermería Piso giratorioUCI Estación de Enfermería Set instrumentalUCI Estación de Enfermería Bandeja de acero inoxidableUCI Estación de Enfermería LaringoscopioUCI Estación de Enfermería OtooftalmoscopioUCI Estación de Enfermería Analizador de glucosaUCI Estación de Enfermería Ventilador manualUCI Estación de Enfermería Acelerador de infusiónUCI Estación de Enfermería Calentador de infusiónUCI Estación de Enfermería Silla de ruedasUCI Estación de Enfermería Carro de curacionesUCI Estación de Enfermería Carro de procedimientosUCI Estación de Enfermería Lámpara de procedimientosUCI Estación de Enfermería Unidad de oxigenoterapia portatilUCI Estación de Enfermería Reloj muralUCI Estación de Enfermería RefrigeradorUCI Oficinas Escritorio ejecutivoUCI Oficinas Sillón ergonométricoUCI Oficinas Silla ergonométricaUCI Oficinas Mueble bibliotecaUCI Residencia CamaUCI Residencia VeladorUCI Residencia SillaUCI Estar Personal Mesa casinoUCI Estar Personal SillónUCI Estar Personal SillaUTI Servicio Central de monitoreoUTI Servicio Silla ergonométricaUTI Servicio Monitor signos vitales portátilUTI Servicio Monitor presión arterial no invasivoUTI Servicio Monitor desfibriladorUTI Servicio ElectrocardiógrafoUTI Servicio Marcapasos externoUTI Servicio Monitor peritoneodiálisisUTI Servicio Ventilador no invasivoUTI Servicio Lámpara de procedimientosUTI Servicio Reloj muralUTI Servicio Carro de paro completoUTI Servicio NegatoscopioUTI Servicio Carro de transporte pacienteUTI Servicio Camilla radiolúcidaUTI Servicio Carro de transporte ropa limpiaUTI Servicio Carro de transporte ropa suciaUTI Servicio Carro de transporte material limpioUTI Servicio Carro de transporte material sucioUTI Cubículo Paciente Monitor signos vitalesUTI Cubículo Paciente Catre quirúrgicoUTI Cubículo Paciente Colchón antiescarasUTI Cubículo Paciente Bomba de infusión volumétricaUTI Cubículo Paciente Bomba de infusión jeringaUTI Cubículo Paciente Bomba de infusión enteralUTI Cubículo Paciente Flujómetro/humidificadorUTI Cubículo Paciente Mesa alimentación



UNIDAD SUBUNIDAD EQUIPAMIENTOUTI Estación de Enfermería ComputadorUTI Estación de Enfermería ImpresoraUTI Estación de Enfermería Piso tabureteUTI Estación de Enfermería Piso giratorioUTI Estación de Enfermería Set instrumentalUTI Estación de Enfermería LaringoscopioUTI Estación de Enfermería OtooftalmoscopioUTI Estación de Enfermería Analizador de glucosaUTI Estación de Enfermería Ventilador manualUTI Estación de Enfermería Acelerador de infusiónUTI Estación de Enfermería Calentador de infusiónUTI Estación de Enfermería Balanza adulto con tallimetroUTI Estación de Enfermería Silla de ruedasUTI Estación de Enfermería Carro de curacionesUTI Estación de Enfermería Carro de procedimientosUTI Estación de Enfermería Lámpara de procedimientosUTI Estación de Enfermería Reloj muralUTI Estación de Enfermería RefrigeradorUTI Oficinas Escritorio ejecutivoUTI Oficinas Sillón ergonométricoUTI Oficinas Silla ergonométricaUTI Oficinas Mueble bibliotecaUTI Residencia CamaUTI Residencia VeladorUTI Residencia SillaMedicina Servicio Silla ergonométricaMedicina Servicio Monitor presión arterial no invasivoMedicina Servicio Oxímetro de pulsoMedicina Servicio Monitor desfibriladorMedicina Servicio ElectrocardiógrafoMedicina Servicio Soporte universalMedicina Servicio Ventilador no invasivoMedicina Servicio Lámpara de procedimientosMedicina Servicio Carro de paro completoMedicina Servicio NegatoscopioMedicina Servicio Carro de transporte pacienteMedicina Servicio Balanza adulto con tallimetroMedicina Servicio Reloj muralMedicina Servicio Carro de transporte ropa limpiaMedicina Servicio Carro de transporte ropa suciaMedicina Servicio Carro de transporte material limpioMedicina Servicio Carro de transporte material sucioMedicina Cubículo Paciente Catre quirúrgicoMedicina Cubículo Paciente Colchón antiescarasMedicina Cubículo Paciente Bomba de infusión volumétricaMedicina Cubículo Paciente Bomba de infusión jeringaMedicina Cubículo Paciente Bomba de infusión enteralMedicina Cubículo Paciente Flujómetro/humidificadorMedicina Cubículo Paciente Mesa alimentaciónMedicina Estación de Enfermería Piso tabureteMedicina Estación de Enfermería Piso giratorioMedicina Estación de Enfermería Set instrumentalMedicina Estación de Enfermería Bandeja de acero inoxidableMedicina Estación de Enfermería LaringoscopioMedicina Estación de Enfermería OtooftalmoscopioMedicina Estación de Enfermería Analizador de glucosaMedicina Estación de Enfermería Ventilador manualMedicina Estación de Enfermería Acelerador de infusiónMedicina Estación de Enfermería Silla de ruedasMedicina Estación de Enfermería Carro de curacionesMedicina Estación de Enfermería Carro de procedimientosMedicina Estación de Enfermería Lámpara de procedimientosMedicina Estación de Enfermería Unidad de oxigenoterapia portatilMedicina Estación de Enfermería Reloj muralMedicina Estación de Enfermería RefrigeradorMedicina Oficinas Escritorio ejecutivoMedicina Oficinas Sillón ergonométrico



UNIDAD SUBUNIDAD EQUIPAMIENTOMedicina Oficinas Silla ergonométricaMedicina Oficinas Mueble bibliotecaMedicina Residencia CamaMedicina Residencia VeladorMedicina Residencia SillaMedicina Estar Personal Mesa casinoMedicina Estar Personal SillónMedicina Estar Personal SillaCirugía Servicio Silla ergonométricaCirugía Servicio Monitor presión arterial no invasivoCirugía Servicio Monitor desfibriladorCirugía Servicio Oxímetro de pulsoCirugía Servicio ElectrocardiógrafoCirugía Servicio Ventilador no invasivoCirugía Servicio Lámpara de procedimientosCirugía Servicio Carro de paro completoCirugía Servicio NegatoscopioCirugía Servicio Carro de transporte pacienteCirugía Servicio Balanza adulto con tallimetroCirugía Servicio Reloj muralCirugía Servicio Carro de transporte ropa limpiaCirugía Servicio Carro de transporte ropa suciaCirugía Servicio Carro de transporte material limpioCirugía Servicio Carro de transporte material sucioCirugía Cubículo Paciente Catre quirúrgicoCirugía Cubículo Paciente Colchón antiescarasCirugía Cubículo Paciente Bomba de infusión volumétricaCirugía Cubículo Paciente Bomba de infusión jeringaCirugía Cubículo Paciente Bomba de infusión enteralCirugía Cubículo Paciente Flujómetro/humidificadorCirugía Cubículo Paciente Mesa alimentaciónCirugía Estación de Enfermería Piso tabureteCirugía Estación de Enfermería Piso giratorioCirugía Estación de Enfermería Set instrumentalCirugía Estación de Enfermería Bandeja de acero inoxidableCirugía Estación de Enfermería LaringoscopioCirugía Estación de Enfermería OtooftalmoscopioCirugía Estación de Enfermería Analizador de glucosaCirugía Estación de Enfermería Ventilador manualCirugía Estación de Enfermería Acelerador de infusiónCirugía Estación de Enfermería Silla de ruedasCirugía Estación de Enfermería Carro de curacionesCirugía Estación de Enfermería Carro de procedimientosCirugía Estación de Enfermería Lámpara de procedimientosCirugía Estación de Enfermería RefrigeradorCirugía Oficinas Escritorio ejecutivoCirugía Oficinas Sillón ergonométricoCirugía Oficinas Silla ergonométricaCirugía Oficinas Mueble bibliotecaCirugía Residencia CamaCirugía Residencia VeladorCirugía Residencia SillaCirugía Estar Personal Mesa casinoCirugía Estar Personal SillónCirugía Estar Personal SillaPabellón Quirúrgico Servicio Carro de paro completoPabellón Quirúrgico Servicio Monitor desfibriladorPabellón Quirúrgico Servicio Calentador de infusiónPabellón Quirúrgico Servicio Acelerador de infusiónPabellón Quirúrgico Servicio Microscopio quirúrgicoPabellón Quirúrgico Servicio Video endoscopio digestivoPabellón Quirúrgico Servicio Rx Arco CPabellón Quirúrgico Servicio Bomba aspiración quirúrgicaPabellón Quirúrgico Servicio Mango de isquemiaPabellón Quirúrgico Servicio Flujómetro/humidificadorPabellón Quirúrgico Servicio Carro de transporte pacientePabellón Quirúrgico Servicio Carro de transporte material limpio



UNIDAD SUBUNIDAD EQUIPAMIENTOPabellón Quirúrgico Servicio Carro de transporte material sucioPabellón Quirúrgico Servicio Carro de transporte ropa limpiaPabellón Quirúrgico Servicio Carro de transporte ropa suciaPabellón Quirúrgico General Mesa quirúrgica universalPabellón Quirúrgico General Lámpara quirúrgicaPabellón Quirúrgico General Máquina de anestesiaPabellón Quirúrgico General Monitor gases anestésicosPabellón Quirúrgico General Monitor signos vitalesPabellón Quirúrgico General Oxímetro ambientalPabellón Quirúrgico General ElectrobisturíPabellón Quirúrgico General Bomba aspiración quirúrgicaPabellón Quirúrgico General Oxímetro de pulsoPabellón Quirúrgico General DermátomoPabellón Quirúrgico General Expansor de injertoPabellón Quirúrgico General Mesa arsenaleraPabellón Quirúrgico General Mesa anestesistaPabellón Quirúrgico General Mesa mayoPabellón Quirúrgico General Mesa pabelloneraPabellón Quirúrgico General Carro de transporte ropa suciaPabellón Quirúrgico General Piso anestesistaPabellón Quirúrgico General Piso cirujanoPabellón Quirúrgico General Bomba de infusión volumétricaPabellón Quirúrgico Oftalmológico Coagulador bipolar oftálmicoPabellón Quirúrgico Oftalmológico Crioterapia oftálmicaPabellón Quirúrgico Oftalmológico Diatermia oftálmicaPabellón Quirúrgico Oftalmológico FacoemulsificadorPabellón Quirúrgico Oftalmológico Fotocoagulador láser yagPabellón Quirúrgico Oftalmológico Microscopio p/facoemulsificadorPabellón Quirúrgico Oftalmológico Microscopio quirúrgico oftalmológicoPabellón Quirúrgico Oftalmológico VitrectorPabellón Quirúrgico Otorrino Microscopio quirúrgico ORLPabellón Quirúrgico Traumatología ArtroscopioPabellón Quirúrgico Traumatología Bomba artroscopíaPabellón Quirúrgico Traumatología Mesa quirúrgica traumatológicaPabellón Quirúrgico Traumatología Micromotor trumatológicoPabellón Quirúrgico Traumatología Motor p/set isquemiaPabellón Quirúrgico Neurología NeuroendoscopioPabellón Quirúrgico Neurología Mesa quirúrgica neurocirugíaPabellón Quirúrgico Neurología Microscopio quirúrgico neurológicoPabellón Quirúrgico Neurología Sierra eléctrica de cráneoPabellón Quirúrgico Cardiovascular Endoscopio vascularPabellón Quirúrgico Cardiovascular Bomba circulación extracorporeaPabellón Quirúrgico Cardiovascular Unidad hemodinamiaPabellón Quirúrgico Cardiovascular Balón de contrapulsación aorticaPabellón Quirúrgico Urología Unidad electroquirúrgica urológicaPabellón Quirúrgico Urología LitotriptorPabellón Quirúrgico Urología UreterorenoscopioPabellón Quirúrgico Urología UretrótomoPabellón Quirúrgico Urología ResectoscopioPabellón Quirúrgico Urología Nefroscopio percutaneoPabellón Quirúrgico Urología Cistoscopio quirúrgicoPabellón Quirúrgico Parto/Ginecología Mesa de partoPabellón Quirúrgico Parto/Ginecología Monitor cardiofetal IntrapartoPabellón Quirúrgico Parto/Ginecología Incubadora de transportePabellón Quirúrgico Parto/Ginecología Balanza lactantePabellón Quirúrgico Parto/Ginecología Cuna radiantePabellón Quirúrgico Parto/Ginecología Laparoscopio ginecológicoPabellón Quirúrgico Parto/Ginecología HisteroscopioPabellón Quirúrgico Oficinas Escritorio ejecutivoPabellón Quirúrgico Oficinas Sillón ergonométricoPabellón Quirúrgico Oficinas Silla ergonométricaPabellón Quirúrgico Oficinas Mueble bibliotecaPabellón Quirúrgico Sala de Reuniones Mesa de reunionesPabellón Quirúrgico Sala de Reuniones Silla ergonométricaPabellón Quirúrgico Sala de Reuniones Mueble bibliotecaPabellón Quirúrgico Sala de Reuniones PizarraPabellón Quirúrgico Sala de Reuniones Negatoscopio



UNIDAD SUBUNIDAD EQUIPAMIENTOPabellón Quirúrgico Residencia CamaPabellón Quirúrgico Residencias VeladorPabellón Quirúrgico Residencias SillaRecuperación Anestesia Servicio Monitor signos vitalesRecuperación Anestesia Servicio Monitor presión arterial no invasivoRecuperación Anestesia Servicio Bomba de infusión volumétricaRecuperación Anestesia Servicio Oxímetro de pulsoRecuperación Anestesia Servicio Acelerador de infusiónRecuperación Anestesia Servicio NegatoscopioRecuperación Anestesia Servicio Carro de paro completoRecuperación Anestesia Servicio Carro de transporte material limpioRecuperación Anestesia Servicio Carro de transporte material sucioRecuperación Anestesia Servicio Carro de transporte ropa limpiaRecuperación Anestesia Servicio Carro de transporte ropa suciaRecuperación Anestesia Servicio Carro de procedimientosRecuperación Anestesia Servicio RefrigeradorRecuperación Anestesia Cubículo Paciente Carro de transporte pacienteRecuperación Anestesia Cubículo Paciente Flujómetro/humidificadorPediatría Servicio Silla ergonométricaPediatría Servicio Monitor presión arterial no invasivoPediatría Servicio Oxímetro de pulsoPediatría Servicio Monitor desfibriladorPediatría Servicio ElectrocardiógrafoPediatría Servicio Lámpara de procedimientosPediatría Servicio Carro de paro completoPediatría Servicio NegatoscopioPediatría Servicio Carro de transporte pacientePediatría Servicio Balanza adulto con tallimetroPediatría Servicio Reloj muralPediatría Servicio Carro de transporte ropa limpiaPediatría Servicio Carro de transporte ropa suciaPediatría Servicio Carro de transporte material limpioPediatría Servicio Carro de transporte material sucioPediatría Cubículo Paciente Catre quirúrgicoPediatría Cubículo Paciente Colchón antiescarasPediatría Cubículo Paciente Bomba de infusión volumétricaPediatría Cubículo Paciente Bomba de infusión jeringaPediatría Cubículo Paciente Bomba de infusión enteralPediatría Cubículo Paciente Flujómetro/humidificadorPediatría Cubículo Paciente Mesa alimentaciónPediatría Estación de Enfermería ComputadorPediatría Estación de Enfermería ImpresoraPediatría Estación de Enfermería Piso taburetePediatría Estación de Enfermería Piso giratorioPediatría Estación de Enfermería Set instrumentalPediatría Estación de Enfermería Bandeja de acero inoxidablePediatría Estación de Enfermería LaringoscopioPediatría Estación de Enfermería OtooftalmoscopioPediatría Estación de Enfermería Analizador de glucosaPediatría Estación de Enfermería Ventilador manualPediatría Estación de Enfermería Acelerador de infusiónPediatría Estación de Enfermería Silla de ruedasPediatría Estación de Enfermería Carro de curacionesPediatría Estación de Enfermería Carro de procedimientosPediatría Estación de Enfermería Lámpara de procedimientosPediatría Estación de Enfermería Unidad de oxigenoterapia portatilPediatría Estación de Enfermería RefrigeradorPediatría Oficinas Escritorio ejecutivoPediatría Oficinas Sillón ergonométricoPediatría Oficinas Silla ergonométricaPediatría Oficinas Mueble bibliotecaPediatría Residencia CamaPediatría Residencia VeladorPediatría Residencia SillaPediatría Estar Personal Mesa casinoPediatría Estar Personal SillónPediatría Estar Personal Silla



UNIDAD SUBUNIDAD EQUIPAMIENTOGinecología/Obstetricia Servicio Silla ergonométricaGinecología/Obstetricia Servicio Monitor presión arterial no invasivoGinecología/Obstetricia Servicio Oxímetro de pulsoGinecología/Obstetricia Servicio Monitor desfibriladorGinecología/Obstetricia Servicio ElectrocardiógrafoGinecología/Obstetricia Servicio Monitor cadiofetal ante partoGinecología/Obstetricia Servicio Detector de latido cardiofetalGinecología/Obstetricia Servicio Lámpara de procedimientosGinecología/Obstetricia Servicio Monitor desfibriladorGinecología/Obstetricia Servicio NegatoscopioGinecología/Obstetricia Servicio Carro de transporte pacienteGinecología/Obstetricia Servicio Balanza adulto con tallimetroGinecología/Obstetricia Servicio Balanza lactanteGinecología/Obstetricia Servicio Reloj muralGinecología/Obstetricia Servicio Mesa ginecológicaGinecología/Obstetricia Servicio Carro de transporte ropa limpiaGinecología/Obstetricia Servicio Carro de transporte ropa suciaGinecología/Obstetricia Servicio Carro de transporte material limpioGinecología/Obstetricia Servicio Carro de transporte material sucioGinecología/Obstetricia Cubículo Paciente Catre quirúrgicoGinecología/Obstetricia Cubículo Paciente Cuna lactanteGinecología/Obstetricia Cubículo Paciente Bomba de infusión volumétricaGinecología/Obstetricia Cubículo Paciente Bomba de infusión jeringaGinecología/Obstetricia Cubículo Paciente Flujómetro/humidificadorGinecología/Obstetricia Cubículo Paciente Mesa alimentaciónGinecología/Obstetricia Estación de Enfermería Piso tabureteGinecología/Obstetricia Estación de Enfermería Piso giratorioGinecología/Obstetricia Estación de Enfermería Soporte universalGinecología/Obstetricia Estación de Enfermería Bandeja de acero inoxidableGinecología/Obstetricia Estación de Enfermería LaringoscopioGinecología/Obstetricia Estación de Enfermería OtooftalmoscopioGinecología/Obstetricia Estación de Enfermería Analizador de glucosaGinecología/Obstetricia Estación de Enfermería Ventilador manualGinecología/Obstetricia Estación de Enfermería Acelerador de infusiónGinecología/Obstetricia Estación de Enfermería Silla de ruedasGinecología/Obstetricia Estación de Enfermería Carro de curacionesGinecología/Obstetricia Estación de Enfermería Carro de procedimientosGinecología/Obstetricia Estación de Enfermería Lámpara de procedimientosGinecología/Obstetricia Estación de Enfermería Unidad de oxigenoterapia portatilGinecología/Obstetricia Estación de Enfermería RefrigeradorGinecología/Obstetricia Oficinas Escritorio ejecutivoGinecología/Obstetricia Oficinas Sillón ergonométricoGinecología/Obstetricia Oficinas Silla ergonométricaGinecología/Obstetricia Oficinas Mueble bibliotecaGinecología/Obstetricia Residencia CamaGinecología/Obstetricia Residencia VeladorGinecología/Obstetricia Residencia SillaGinecología/Obstetricia Estar Personal Mesa casinoGinecología/Obstetricia Estar Personal SillónGinecología/Obstetricia Estar Personal SillaGinecología/Obstetricia Sala Pre Parto Monitor signos vitalesGinecología/Obstetricia Sala Pre Parto Monitor presión arterial no invasivoGinecología/Obstetricia Sala Pre Parto Oxímetro de pulsoGinecología/Obstetricia Sala Pre Parto Monitor cadiofetal ante partoGinecología/Obstetricia Sala Pre Parto Detector de latido cardiofetalGinecología/Obstetricia Sala Pre Parto Lámpara de procedimientosGinecología/Obstetricia Sala Pre Parto Carro de paro completoGinecología/Obstetricia Sala Pre Parto NegatoscopioGinecología/Obstetricia Sala Pre Parto Carro de transporte pacienteGinecología/Obstetricia Sala Pre Parto Balanza lactanteGinecología/Obstetricia Sala Pre Parto Reloj muralGinecología/Obstetricia Sala Pre Parto Carro de transporte ropa limpiaGinecología/Obstetricia Sala Pre Parto Carro de transporte ropa suciaGinecología/Obstetricia Sala Pre Parto Carro de transporte material limpioGinecología/Obstetricia Sala Pre Parto Carro de transporte material sucioGinecología/Obstetricia Sala Parto Mesa de partoGinecología/Obstetricia Sala Parto Monitor presión arterial no invasivo



UNIDAD SUBUNIDAD EQUIPAMIENTOGinecología/Obstetricia Sala Parto Monitor signos vitalesGinecología/Obstetricia Sala Parto Lámpara quirúrgicaGinecología/Obstetricia Sala Parto Monitor cardiofetal IntrapartoGinecología/Obstetricia Sala Parto Acelerador de infusiónGinecología/Obstetricia Sala Parto Mesa arsenaleraGinecología/Obstetricia Sala Parto Piso giratorioGinecología/Obstetricia Sala Parto Incubadora de transporteGinecología/Obstetricia Sala Parto Balanza lactanteGinecología/Obstetricia Sala Parto Cuna radianteGinecología/Obstetricia Sala Parto Reloj muralUrgencia Box Reanimación Camilla radiolúcidaUrgencia Box Reanimación Carro de paro completoUrgencia Box Reanimación Monitor desfibriladorUrgencia Box Reanimación Monitor presión arterial no invasivoUrgencia Box Reanimación ElectrocardiógrafoUrgencia Box Reanimación Bomba de infusión volumétricaUrgencia Box Reanimación Carro de procedimientosUrgencia Box Reanimación Lámpara de procedimientosUrgencia Box Reanimación Bomba de aspiración universalUrgencia Box Reanimación Acelerador de infusiónUrgencia Box Reanimación Calentador de infusiónUrgencia Box Reanimación Oxímetro de pulsoUrgencia Box Reanimación Reloj muralUrgencia Servicio Carro de paro completoUrgencia Servicio Monitor desfibriladorUrgencia Servicio Monitor signos vitalesUrgencia Servicio Monitor presión arterial no invasivoUrgencia Servicio ElectrocardiógrafoUrgencia Servicio Oxímetro de pulsoUrgencia Servicio Monitor cadiofetal ante partoUrgencia Servicio Detector de latido cardiofetalUrgencia Servicio Acelerador de infusiónUrgencia Servicio Calentador de infusiónUrgencia Servicio Bomba de infusión volumétricaUrgencia Servicio Ventilador de transporteUrgencia Servicio Bomba de aspiración universalUrgencia Servicio Unidad de oxigenoterapia portatilUrgencia Servicio Flujómetro/humidificadorUrgencia Servicio Incubadora de transporteUrgencia Servicio Analizador de glucosaUrgencia Servicio Rx portatilUrgencia Servicio Motor corta yesoUrgencia Servicio Balanza lactanteUrgencia Servicio Balanza adulto con tallimetroUrgencia Servicio Lámpara de procedimientosUrgencia Servicio Silla de ruedasUrgencia Servicio Carro de procedimientosUrgencia Servicio Carro de transporte ropa limpiaUrgencia Servicio Carro de transporte ropa suciaUrgencia Servicio Carro de transporte material limpioUrgencia Servicio Carro de transporte material sucioUrgencia Servicio Mesa ginecológicaUrgencia Servicio Mesa de curación y exámenUrgencia Servicio Carro de transporte pacienteUrgencia Servicio NegatoscopioUrgencia Estación de Enfermería Analizador de glucosaUrgencia Estación de Enfermería OtooftalmoscopioUrgencia Estación de Enfermería EsfigmomanómetroUrgencia Estación de Enfermería NegatoscopioUrgencia Estación de Enfermería Carro de curacionesUrgencia Estación de Enfermería Mesa mayoUrgencia Residencia CamaUrgencia Residencia VeladorUrgencia Residencia SillaUrgencia Oficinas Escritorio ejecutivoUrgencia Oficinas Sillón ergonométricoUrgencia Oficinas Silla ergonométrica



UNIDAD SUBUNIDAD EQUIPAMIENTOUrgencia Oficinas Mueble bibliotecaUrgencia S.O.M.E. Silla ergonométricaUrgencia S.O.M.E. Mueble bibliotecaUrgencia S.O.M.E. Escritorio ejecutivoFuente: Departamento de Inversiones, División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial - MINSAL

Tabla Nº 309: Listado referencial de equipamiento – servicios de apoyoUNIDAD SUBUNIDAD EQUIPAMIENTO

Hemodiálisis Servicio Carro de paro completoHemodiálisis Servicio Monitor desfibriladorHemodiálisis Servicio Monitor signos vitalesHemodiálisis Servicio Oxímetro de pulsoHemodiálisis Servicio NegatoscopioHemodiálisis Servicio Balanza adulto con tallimetroHemodiálisis Servicio Silla de ruedasHemodiálisis Servicio Carro de transporte ropa limpiaHemodiálisis Servicio Carro de transporte ropa suciaHemodiálisis Servicio Carro de transporte material limpioHemodiálisis Servicio Carro de transporte material sucioHemodiálisis Oficinas Escritorio ejecutivoHemodiálisis Oficinas Sillón ErgonométricoHemodiálisis Oficinas SillaHemodiálisis Oficinas Mueble bibliotecaHemodiálisis Cubículo Paciente Sillón ReclinableHemodiálisis Cubículo Paciente Monitor hemodiálisisHemodiálisis Cubículo Paciente Monitor presión arterial no invasivoHemodiálisis Cubículo Paciente Flujómetro/HumidificadorHemodiálisis Box Consulta Mesa de curación y exámenHemodiálisis Box Consulta NegatoscopioHemodiálisis Box Consulta Balanza adulto con tallimetroHemodiálisis Box Consulta EsfigmomanómetroHemodiálisis Box Consulta Escritorio ejecutivoHemodiálisis Box Consulta Sillón ErgonométricoHemodiálisis Box Consulta Silla clínicaHemodiálisis Box Consulta Mueble bibliotecaHemodiálisis Estación de Enfermería Bomba de infusión volumétricaHemodiálisis Estación de Enfermería Refrigerador con freezerHemodiálisis Estación de Enfermería Carro de procedimientosHemodiálisis Estación de Enfermería Carro de curacionesHemodiálisis Estación de Enfermería Mesa MayoHemodiálisis Reutilización Dializadores Carro de transporte materialHemodiálisis Planta Tratamiento Agua Filtro carbónHemodiálisis Planta Tratamiento Agua Filtro de profundidadHemodiálisis Planta Tratamiento Agua Ablandador de AguaHemodiálisis Planta Tratamiento Agua Osmosis reversaHemodiálisis Planta Tratamiento Agua Estanque agua pretratadaHemodiálisis Planta Tratamiento Agua Estanque agua tratadaHemodiálisis Planta Energia Grupo electrógenoLaboratorio Laboratorio Agitador de matracesLaboratorio Laboratorio Agitador de microplacasLaboratorio Laboratorio Agitador de pipetas de glóbulosLaboratorio Laboratorio Agitador de placasLaboratorio Laboratorio Agitador de plaquetas calefaccionadoLaboratorio Laboratorio Agitador de tubosLaboratorio Laboratorio Agitador hematológicoLaboratorio Laboratorio Agitador magnéticoLaboratorio Laboratorio Agitador magnetico calefaccionadoLaboratorio Laboratorio Agitador VDRLLaboratorio Laboratorio Analizador de colesterolLaboratorio Laboratorio Analizador de gases en sangreLaboratorio Laboratorio Analizador de oxígeno disueltoLaboratorio Laboratorio Analizador de pHLaboratorio Laboratorio Analizador electrolitos ion selectivoLaboratorio Laboratorio Analizador hematológico básicoLaboratorio Laboratorio Analizador hematológico complejoLaboratorio Laboratorio Autoanalizador química clínicaLaboratorio Laboratorio Balanza analítica con campana



UNIDAD SUBUNIDAD EQUIPAMIENTOLaboratorio Laboratorio Balanza con secador infrarojoLaboratorio Laboratorio Balanza dos platosLaboratorio Laboratorio Balanza electrónica 15 kgsLaboratorio Laboratorio Balanza electrónica de precisiónLaboratorio Laboratorio BAño termorregulado 20 tubosLaboratorio Laboratorio BAño termorregulado 40 tubosLaboratorio Laboratorio BAño termorregulado con agitadorLaboratorio Laboratorio BilirrubinómetroLaboratorio Laboratorio Cámara de flujo laminarLaboratorio Laboratorio Campana de extracción de gases básicaLaboratorio Laboratorio Campana de extracción de gases tóxicosLaboratorio Laboratorio Centrifuga citológicaLaboratorio Laboratorio Centrífuga lavadora de celulasLaboratorio Laboratorio Centrífuga para microhematocritoLaboratorio Laboratorio Centrífuga universalLaboratorio Laboratorio CoagulómetroLaboratorio Laboratorio Condensador campo oscuroLaboratorio Laboratorio ConductivímetroLaboratorio Laboratorio Contador de coloniasLaboratorio Laboratorio Contador hematológico manualLaboratorio Laboratorio Cromatografo de líquidoLaboratorio Laboratorio Cromatógrafo de gasLaboratorio Laboratorio DecibelímetroLaboratorio Laboratorio Digestor KjeldahlLaboratorio Laboratorio Dispensador de tubosLaboratorio Laboratorio Dispensador volumen variableLaboratorio Laboratorio ElectroforésisLaboratorio Laboratorio Envasadora automática de medicamentosLaboratorio Laboratorio EspectrofotómetroLaboratorio Laboratorio Espectrofotómetro de absorción atómicaLaboratorio Laboratorio Estufa de cultivoLaboratorio Laboratorio Estufa de cultivo CO2Laboratorio Laboratorio Estufa de cultivo de KochLaboratorio Laboratorio Estufa de secadoLaboratorio Laboratorio Extractor de grasasLaboratorio Laboratorio FibrómetroLaboratorio Laboratorio FotocolorímetroLaboratorio Laboratorio Freezer vertical 250 ltsLaboratorio Laboratorio Gabinete de bioseguridadLaboratorio Laboratorio Analizador de glucosaLaboratorio Laboratorio Gradilla para tubos de ensayoLaboratorio Laboratorio Lavadora de pipetasLaboratorio Laboratorio Micropipeta volumen variableLaboratorio Laboratorio Microscopio c/contraste de faseLaboratorio Laboratorio Microscopio inmunofluorescenciaLaboratorio Laboratorio Microscopio inmunofluorescencia c/fotografiaLaboratorio Laboratorio Microscopio triocularLaboratorio Laboratorio Microscopio universalLaboratorio Laboratorio OsmómetroLaboratorio Laboratorio Refractómetro de orinaLaboratorio Laboratorio Refrigerador de medicamentosLaboratorio Laboratorio Tinción automáticaLaboratorio Laboratorio Unidad de filtración bacteriológicaLaboratorio Laboratorio Escritorio ejecutivoLaboratorio Laboratorio Sillón ErgonométricoLaboratorio Laboratorio SillaLaboratorio Laboratorio Mueble bibliotecaLaboratorio Laboratorio ComputadorLaboratorio Laboratorio ImpresoraLaboratorio Laboratorio Mesa de computadorAnatomía Patológica Anatomía Patológica Lupa iluminadaAnatomía Patológica Anatomía Patológica Procesador histológicoAnatomía Patológica Anatomía Patológica Dispensador de parafinaAnatomía Patológica Anatomía Patológica Balanza electrónica para órganosAnatomía Patológica Anatomía Patológica BAño crioprecipitadoAnatomía Patológica Anatomía Patológica BAño de flotaciónAnatomía Patológica Anatomía Patológica Campana de extracción de gases tóxicos



UNIDAD SUBUNIDAD EQUIPAMIENTOAnatomía Patológica Anatomía Patológica Centrífuga universalAnatomía Patológica Anatomía Patológica CrióstatoAnatomía Patológica Anatomía Patológica Estación de autopsiaAnatomía Patológica Anatomía Patológica Mesa de autopsiaAnatomía Patológica Anatomía Patológica Microscopio inmunofluorescenciaAnatomía Patológica Anatomía Patológica Microscopio universalAnatomía Patológica Anatomía Patológica Refrigerador mortuorioAnatomía Patológica Anatomía Patológica Refrigerador con freezerAnatomía Patológica Anatomía Patológica Micrótomo rotatorioAnatomía Patológica Anatomía Patológica Gabinete para porta placasAnatomía Patológica Anatomía Patológica Gabinete para block parafinaAnatomía Patológica Anatomía Patológica Carro de transporte cadaverAnatomía Patológica Oficinas Escritorio ejecutivoAnatomía Patológica Oficinas Sillón ErgonométricoAnatomía Patológica Oficinas SillaAnatomía Patológica Oficinas Mueble bibliotecaAnatomía Patológica Oficinas ComputadorAnatomía Patológica Oficinas ImpresoraAnatomía Patológica Oficinas Mesa de computadorBanco de Sangre Donante Escritorio clínicoBanco de Sangre Donante Mesa toma muestra exámenBanco de Sangre Donante Silla clínicaBanco de Sangre Donante Silla ergonométrcaBanco de Sangre Donante EsfigmomanómetroBanco de Sangre Donante Balanza adulto con tallimetroBanco de Sangre Donante Sillón donanteBanco de Sangre Donante Balde a pedalBanco de Sangre Donante Balanza bolsa de sangreBanco de Sangre Donante EsfigmomanómetroBanco de Sangre Donante Separador de célulasBanco de Sangre Donante Agitador de bolsa de sangreBanco de Sangre Donante Sellador de bolsa sangreBanco de Sangre Donante Camilla de exámenBanco de Sangre Preparación Centrífuga inmunohematológicaBanco de Sangre Preparación Centrífuga lavadora de celulasBanco de Sangre Preparación Centrífuga para microhematocritoBanco de Sangre Preparación Centrífuga para microplacasBanco de Sangre Preparación Centrífuga refrigerada para bolsa de sangreBanco de Sangre Preparación Centrífuga universalBanco de Sangre Preparación Balanza de precisiónBanco de Sangre Preparación Prensa desplasmatizadoraBanco de Sangre Preparación Agitador de plaquetas calefaccionadoBanco de Sangre Preparación Sellador de bolsa sangreBanco de Sangre Preparación Separador automático de bolsaBanco de Sangre Preparación Lector código de barraBanco de Sangre Tamizaje Serológico Analizador técnica ElisaBanco de Sangre Tamizaje Serológico Incubador técnica ElisaBanco de Sangre Tamizaje Serológico Lavador técnica ElisaBanco de Sangre Tamizaje Serológico Lector técnica ElisaBanco de Sangre Tamizaje Serológico Rotador VDRL.Banco de Sangre Tamizaje Serológico Lector código de barraBanco de Sangre Inmunohematología Centrífuga para microplacasBanco de Sangre Inmunohematología Centrífuga universalBanco de Sangre Inmunohematología Centrífuga para microcolumnas gelBanco de Sangre Inmunohematología Centrífuga lavadora de celulasBanco de Sangre Inmunohematología Analizador inmunohematológicoBanco de Sangre Inmunohematología Pipetas automáticasBanco de Sangre Inmunohematología Lavadora de pipetasBanco de Sangre Inmunohematología Lector código de barraBanco de Sangre Almacenamiento Cámara fría + 4º CelsuisBanco de Sangre Almacenamiento Cámara fría - 30º CelsuisBanco de Sangre Almacenamiento Freezer banco sangre -30º celsuisBanco de Sangre Almacenamiento Freezer banco sangre -80º celsuisBanco de Sangre Almacenamiento Refrigerador banco de sangreBanco de Sangre Almacenamiento Refrigerador para muestrasBanco de Sangre Almacenamiento Refrigerador para reactivosBanco de Sangre Despacho Descongelador de crioprecipitado



UNIDAD SUBUNIDAD EQUIPAMIENTOBanco de Sangre Despacho Descongelador de plasmaBanco de Sangre Despacho BAño termorreguladoBanco de Sangre Tratamiento Sillón donanteBanco de Sangre Tratamiento EsfigmomanómetroBanco de Sangre Tratamiento Balde a pedalBanco de Sangre Tratamiento Escritorio clínicoBanco de Sangre Tratamiento Silla clínicaBanco de Sangre Tratamiento Monitor de aféresisBanco de Sangre Oficinas Escritorio ejecutivoBanco de Sangre Oficinas Sillón ErgonométricoBanco de Sangre Oficinas SillaBanco de Sangre Oficinas Mueble bibliotecaImagenología Imagenología Biombo plomadoImagenología Imagenología Calibrador de dosisImagenología Imagenología Cámara multiformatoImagenología Imagenología Captador tiroídeoImagenología Imagenología Chassis columna totalImagenología Imagenología Contador GeigerImagenología Imagenología Delantal plomadoImagenología Imagenología Ecógrafo lineal obstétricoImagenología Imagenología Ecógrafo oftalmológicoImagenología Imagenología Ecotomografo doppler color cardiológicoImagenología Imagenología Ecotomógrafo doppler color multipropositoImagenología Imagenología Ecotomógrafo multipropósitoImagenología Imagenología Fantoma acreditaciónImagenología Imagenología GamacámaraImagenología Imagenología Guantes plomadosImagenología Imagenología Identificadora de placasImagenología Imagenología Identificadora de placas sistema luz-dia AP-LImagenología Imagenología Impresora laser imagenologíaImagenología Imagenología Inyector medio de contraste angiográficoImagenología Imagenología Procesador Rx laserImagenología Imagenología Resonador magnéticoImagenología Imagenología Reveladora automatica placas radiograficaImagenología Imagenología Rx angiógrafo digitalImagenología Imagenología Rx arco CImagenología Imagenología Rx básico osteopulmonarImagenología Imagenología Rx básico portátilImagenología Imagenología Rx mamógrafoImagenología Imagenología Rx mamógrafo con eterotaxiaImagenología Imagenología Rx seriográficoImagenología Imagenología Set de fantomasImagenología Imagenología Sistema de biopsia estereotáxica de mamaImagenología Imagenología Tomógrafo axial computarizado helicoidalImagenología Imagenología NegatoscopioImagenología Imagenología Escritorio ejecutivoImagenología Imagenología Silla ergonométrcaImagenología Oficinas Escritorio ejecutivoImagenología Oficinas Sillón ErgonométricoImagenología Oficinas SillaImagenología Oficinas NegatoscopioImagenología Oficinas Mueble bibliotecaMed. Física Rehabilitación Fisioterapia BAño de parafinoterapiaMed. Física Rehabilitación Fisioterapia BAño turbión extremidades inferioresMed. Física Rehabilitación Fisioterapia BAño turbión extremidades superioresMed. Física Rehabilitación Fisioterapia Calentador de compresasMed. Física Rehabilitación Fisioterapia ElectroestimuladorMed. Física Rehabilitación Fisioterapia Lámpara infrarroja de pedestalMed. Física Rehabilitación Fisioterapia Lámpara infrarroja-ultravioletaMed. Física Rehabilitación Fisioterapia Lámpara láser infrarrojoMed. Física Rehabilitación Fisioterapia Terapia interferencialMed. Física Rehabilitación Fisioterapia Terapia láserMed. Física Rehabilitación Fisioterapia UltrasonoterapiaMed. Física Rehabilitación Fisioterapia Ultratermia por onda cortaMed. Física Rehabilitación Kinesioterapia Bicicleta ergométricaMed. Física Rehabilitación Kinesioterapia Camilla de evaluación neurologicaMed. Física Rehabilitación Kinesioterapia Camilla de tracción



UNIDAD SUBUNIDAD EQUIPAMIENTOMed. Física Rehabilitación Kinesioterapia Camilla de tratamiento articulada adultoMed. Física Rehabilitación Kinesioterapia Escala esquinaMed. Física Rehabilitación Kinesioterapia EscoliometroMed. Física Rehabilitación Kinesioterapia EspalderaMed. Física Rehabilitación Kinesioterapia Espejo de correcciónMed. Física Rehabilitación Kinesioterapia Mesa basculanteMed. Física Rehabilitación Kinesioterapia Mesa de cuádricepsMed. Física Rehabilitación Kinesioterapia Mesa de trabajo extremidad superior KanabelMed. Física Rehabilitación Kinesioterapia Mesa universal kinesiologíaMed. Física Rehabilitación Kinesioterapia PelvímetroMed. Física Rehabilitación Kinesioterapia PodómetroMed. Física Rehabilitación Kinesioterapia Rueda de hombrosMed. Física Rehabilitación Kinesioterapia Unidad de tracción electrónica universalMed. Física Rehabilitación Oficinas Escritorio ejecutivoMed. Física Rehabilitación Oficinas Sillón ErgonométricoMed. Física Rehabilitación Oficinas SillaMed. Física Rehabilitación Oficinas NegatoscopioMed. Física Rehabilitación Oficinas Mueble bibliotecaMed. Física Rehabilitación Kinesioterapia Respiratoria Mesa de curación y exámenMed. Física Rehabilitación Kinesioterapia Respiratoria NegatoscopioMed. Física Rehabilitación Kinesioterapia Respiratoria EspirómetroMed. Física Rehabilitación Kinesioterapia Respiratoria Espirómetro portatilMed. Física Rehabilitación Kinesioterapia Respiratoria Oxímetro de pulsoMed. Física Rehabilitación Kinesioterapia Respiratoria Monitor signos vitalesMed. Física Rehabilitación Kinesioterapia Respiratoria Escritorio clínicoMed. Física Rehabilitación Kinesioterapia Respiratoria Silla clínicaEsterilización Esterilización Autoclave a vaporEsterilización Esterilización Autoclave por óxido de etilenoEsterilización Esterilización Autoclave por peróxido de hidrógenoEsterilización Esterilización Cámara aireadora de óxido de etilenoEsterilización Preparación Cortadora de gasasEsterilización Preparación Lavadora de instrumental ultrasónicaEsterilización Preparación Lavadora/descontaminadora/secadora de utensiliosEsterilización Preparación Máquina destructora de agujasEsterilización Preparación Secadora de sondas y tubosEsterilización Preparación Selladora de papelEsterilización Preparación Selladora de polietilenoEsterilización Preparación Lupa iluminadaEsterilización Oficinas Escritorio ejecutivoEsterilización Oficinas Sillón ErgonométricoEsterilización Oficinas SillaEsterilización Oficinas Mueble bibliotecaFarmacia Servicio Cámara de flujo laminarFarmacia Servicio Balanza de presiciónFarmacia Servicio Refrigerador con freezerFarmacia Servicio Envasador de dosis unitariaFarmacia Oficinas Escritorio ejecutivoFarmacia Oficinas Sillón ErgonométricoFarmacia Oficinas SillaFarmacia Oficinas Mueble bibliotecaLavandería Preparación DescontaminadorLavandería Preparación BásculaLavandería Proceso Centrifuga de ropaLavandería Proceso Lavadora de ropaLavandería Proceso Lavadora centrífugaLavandería Proceso Planchador industrialLavandería Proceso Secador de ropa industrialLavandería Preparación Máquina de coser semi industrialLavandería Oficinas Escritorio ejecutivoLavandería Oficinas Sillón ErgonométricoLavandería Oficinas SillaLavandería Oficinas Mueble bibliotecaLavandería Oficinas ComputadorLavandería Oficinas ImpresoraLavandería Oficinas Mesa de computadorAlimentación Preparación Batidora industrialAlimentación Distribución Carro anaquel para vajilla



UNIDAD SUBUNIDAD EQUIPAMIENTOAlimentación Preparación Cocina domésticaAlimentación Preparación Cocina industrialAlimentación Preparación Horno industrialAlimentación Preparación Horno industrial eléctricoAlimentación Preparación Peladora de papasAlimentación Preparación Freidora industrialAlimentación Preparación Estiradora de masasAlimentación Preparación Refrigerador con freezerAlimentación Preparación Refrigerador industrialAlimentación Preparación Lavadora de vajillaAlimentación Distribución Carro de transporte térmicoAlimentación Oficinas Escritorio ejecutivoAlimentación Oficinas Sillón ErgonométricoAlimentación Oficinas SillaAlimentación Oficinas Mueble bibliotecaAlimentación Sedile Lavadora de mamaderaAlimentación Sedile BatidoraAlimentación Sedile Balanza de presiciónAlimentación Sedile Refrigerador con freezerAlimentación Sedile Cocina domésticaAlimentación Sedile Calentador bAño maríaAlimentación Sedile Carro de transporte térmicoMovilización Transporte AmbulanciaMovilización Transporte Sistema de RadiocomunicaciónFuente: Departamento de Inversiones, División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial - MINSAL



ANEXO Nº 2: LISTADO REFERENCIAL DE RECINTOS TECNICOS

El listado referencial de recintos técnicos (PRT) debe incluirse en el PMA-PRT con el fin de entregarel máximo de información para la eleboración del Partido General del Estudio Preinversional o el Antepreyectode Arquitectura del la etapa de ejecución posterior.

1. Central de Gases Clínicos (consignar tipo de gases a utilizar, según complejidad del establecimiento:oxígeno líquido y gaseoso, vacío, aire comprimido, protóxido nitroso, nitrógeno, anhídrido carbónico,óxido de etileno, formaldehído, peróxido de hidrógeno, etc.):

• manifolds propios de cada uno de los gases• estanques exteriores acumuladores (oxígeno líquido, aire comprimido, vacío)• compresores y bombas de vacío• casetas• bodega almacenaje especial• subestaciones• alarmas• depósitos• espacio evolución vehículos de transporte, y• área carga y descarga

2. Central de Gas Combustible (natural, de ciudad o licuado):• estanque exterior• manifold• medidores• espacio evolución vehículos de transporte• área carga y descarga.

3. Sistema de Climatización:• central térmica,• espacio(s) para caldera(s) (se debe indicar si se requiere calderas de alta o baja presión, lo que

condicionaría la ubicación relativa de la sala de calderas)• boilers• convertidores• estanques de expansión y recuperación de condensado• bombas aceleradoras, de retomo, de alimentación• radios de curvaturas de tuberías y conexiones de piezas especiales• sala estar con vestidor y bAño para el calderero• pAñol• espacio para ampliación• almacenamiento de combustible (definir combustible, varía notablemente el tamAño, tipo y ubicación del

depósito)• espacio evolución vehículos de transporte de combustible• espacio para ductos aire forzado (inyección/extracción) y desarrollo de curvas de ductos• espacios sectorizados para unidades manejadoras de aire (UMA) con y sin filtros absolutos• espacios sectorizados para ventiladores extractores (VEX)• espacio para ductos verticales (shafts)- espacio cielo falso46

• tableros de control, torres de enfriamiento (Chillers)• tableros eléctricos

4. Central de Residuos Sólidos:• clasificación residuos patológicos• clasificación residuos orgánicos• clasificación residuos inorgánicos• clasificación basura común 46 Para una adecuada altura entre losa y/o vigas y cielo falso, la distancia de piso a piso en un establecimiento hospitalariodebe bordear los 4.00 m., lo que significa desarrollo en planta de escaleras: 22 gradas de 0,1800 m. = 3.96 m. 22 gradas de 0,1818 m. = 4.00 m. 23 gradas de 0,1750 m. = 4.02 m. 24 gradas de 0,1660 m. = 4.00 m. 24 gradas de 0,1700 m. = 4.08 m.



• autoclaves de descontaminación• lavado y desinfección de tachos y carros• almacenamiento de tachos y carros• compactadores• incineradores: de basura común (si corresponde) y de restos patológicos• duchas, toilette y vestidores• depósito artículos de aseo del área• espacio evolución vehículos de transporte

5. Sistema Eléctrico:• grupo electrógeno (uno o varios, según determine el experto y de qué potencia)• tableros de transferencia automática• subestación eléctrica (mayor superficies por implementación de sistema de cogeneración)• bandejas porta-cables (por cielo falso, túneles, shafts)• transformadores, conectores• banco condensadores• Unidad UPS• reguladores de tensión• tableros generales, equipos de medidas• tableros por sectores (coincidentes además, con la sectorización contra incendio y estructural. de manera

de evitar siempre y en toda circunstancia, el paso de cables de un lado a otro de juntas de dilatación)

6. Estanques de Agua y otros elementos asociados al sistema sanitario (cuántos-estanques y siempremás de uno y capacidades):

• sala de bombas y equipos de impulsión (uno o varios, según determine el experto y de qué potencia,mayor cantidad implica mayor superficie)

• equipos de medida• estanques, bombas y otros elementos especiales. Ej.: diálisis• shafts, ductos y espacios tras pilastras falsas

7. Sala de electores y otros elementos asociados al alcantarillado:• sentina• cámaras: de reja, decantadoras, de enfriamiento, desgrasadora, cortadora de jabón, de inspección

8. Ascensores, montacargas y montacamillas:• sala de máquinas de ascensores, montacargas y montacamillas, con espacio para motores, controles,

sobre-recorri bombas (esto último en caso de tener equipos hidráulicos). Debe hacerse un estudiopreliminar de cálculo de tráfico de tecnología para determinar la cantidad y tamAño de los elevadores(Hay equipos sin salas de máquina)

• foso (no interferido por fundaciones del edificio); ducto (desde subterráneos hasta helipuerto) apropiadopara dimensiones de montacamillas y sus respectivas puertas

• tipo y forma de apertura de puertas, No de puertas

9. Pisos y entretechos mecánicos:• superficie: largo y ancho (y altura a determinar según anteproyecto)

10. Túneles, shafts y galerías técnicas de instalaciones:• superficie y recorrido: largo, ancho y altura a determinar según anteproyecto

11. Movilización:• garages de vehículos y ambulancias (definir cantidad) largo, ancho y alto especiales debido al tipo de

vehículo y sus balizas y antenas• pAñol• foso y puente grúa• sala estar de choferes, toilette y vestidor;• dormitorio con bAño• oficina del jefe con toilette• espacio evolución vehículos

12. Andenes de servicios y urgencia:



• largo, ancho y alto especiales debido al tipo de vehículo y sus balizas y a la forma de embarque ydesembarque

• espacio evolución vehículos de transporte

13. Casetas de control de acceso y porterías:• caseta portería acceso principal• toilette portero• Caseta portería acceso servicios (u otros accesos)• recinto guardias de seguridad• toilette público H. y M.• kioscos de ventas (sandwishes, bebidas, galletas, dulces, flores, regalos) (de la FENATS u otra

asociación)

14. Estacionamientos (determinar cantidad según OGCU, Ordenanza Municipal y requerimientosespecíficos):

• público y visitas, de personal y médicos, de pacientes ambulatorios, de urgencia, de servicio• subterráneos o de superficie cubiertos y descubiertos• área de estacionamiento: área de circulación y evolución vehículos• espacio para escalera y/o ascensores (si son subterráneos)

15. Espacios para ampliaciones

16. Central de alarmas, comunicaciones, informática y seguridad:• sala de trabajo: centrales telefónica, citofonía, radiocomunicaciones, música, busca personas• sala de reposo• bAño• sala de equipos• sala de control de monitores de alarmas (incendio, gases clínicos, robos, puertas de escape, etc.)• circulación interna• antena VHF/UHF, antena TV, radio, otras• espacio para Servidor, impresoras, hubbs, scanners• oficina encargado de la red informática• espacios mangueras y red seca incendios (repartidos en todo el establecimiento)• espacio para carros extintores• tableros eléctricos

17. Espacios para el sistema de control centralizado

18. Central de Aseo:• recintos para máquinas de aseo industrial y doméstico• closets: para detergentes, para elementos de limpieza• espacio para limpieza de equipos y muebles• espacio para desinfección de colchones y otros• vestidores y bAños (H y M) para el personal• oficina para el encargado del aseo (habitualmente en concesión)• circulación interna• recintos para elementos de jardinería y aseo exterior• toilette jardineros

19. Helipuerto:• área de aterrizaje y despegue• malla de seguridad por el contorno• rampa hacia los montacamillas y escaleras• sala de equipos de mantención y pAñol• sala de equipos de emergencia (incendio, explosión, derrame combustible)• sala equipada para atención de emergencias y resucitación con sus recintos anexos• parada adicional de montacamillas y escalera (aumento de altura torre ascensores)

20. Escapes emergencia:• escalas de escape interiores y exteriores y espacio despejado de llegada a nivel de calle



• corredores o balcones o pasarelas de escape, que lleguen a las escaleras en cada piso• mangas de evacuación y recinto de acceso a ellas• zonas de seguridad por piso (Cap.3 OGCU para edificios de más de 7 pisos) y como norma aplicable a

todo hospital que la evacuación de pacientes es muy difícil y sólo se puede hacer desplazamientos dentrode cada piso

21. Deflactores de llama:• elementos horizontales en fachadas que eviten el efecto chimenea y tiraje en caso de incendio

22. Elementos ornamentales:• aleros, balcones, jardineras, marquesinas, pérgolas, parrones o corredores de accesos principales,

dobles alturas d vestíbulos, pasos cubiertos, otros

23. Facilidades para impedidos; accesibilidad universal (incluir OGCU como mínimo)• rampas acceso• elevadores mecánicos (adosados a barandas obliga a mayor ancho de escaleras)• toilettes de impedidos

24. Talleres de Bioingeniería (para mantención y calibración de equipamiento electrónico y/o delicado)

25. Otros• Espacios para procedimientos especiales:

• manejo y acopio de radioisótopos radiactivos, exposición rayos gama, cobaltoterapia, bodega paraelementos inflamables, guardado de helio y ducto evacuación gases de helio (RNN)

• compresores y equipos para salas hiperbáricas• otros

• Archivos pasivos (SOME, Imagenología), bodegas excluidos• Accesos y espacios circulación carros bomba y de emergencia

26. Central de Esterilización (de acuerdo a la Guía de Planificación y Diseño de Centrales de Esterilización)• número y capacidad (tamAño) de los autoclaves (vapor, eléctricos, autogeneradores, óxido de etileno,

otras tecnologías)• metros lineales de frente y contrafrente de estos equipos y los espacios técnicos entre autoclaves• ducto de evacuación de gases de óxido de etileno

27. Talleres• carpintería, pAñol de repuestos y herramientas, área abierta, área cerrada• pintura, pAñol, área abierta, área cerrada• electricidad, pAñol, área abierta, área cerrada• electrónica• gasfitería, pAñol, área abierta, área cerrada• cerrajería y quincallería, pAñol, área abierta, área cerrada• mecánica, pAñol, área abierta, área cerrada• tapicería, pAñol de materiales y herramientas, área abierta, área cerrada• vidriería, pAñol de herramientas, área abierta, área cerrada• oficina jefe talleres con toilette• secretaría y archivo de documentos y catálogos• sala de planos, archivo de planos• toilettes personal• recinto aseo• circulación interna• espacio evolución de vehículos (cuando corresponda)



ANEXO Nº 3: EQUIPAMIENTO ASOCIADO A OBRAS CIVILES

1. Medidor de agua potable MAP• Area de servicio MAP• Area equipo y nicho

2. Estanque de Agua potable subterráneo con altura de aguas 2 m

3. Sala de motobombas• Area de motobombas• Area de estanques hidroneumático• Area de estanque sentina• Area de tablero eléctrico• Area de acceso• Area de manifolds y válvulas• Area de canaletas• Area de circulaciones

4. Estanque de agua no potable subterráneo con altura de agua de 2 m.

5. Sala de motobombas• Area de motobombas• Area de estanques hidroneumático• Area de estanque sentina• Area de tablero eléctrico• Area de acceso• Area de manifolds y válvulas• Area de canaletas• Area de circulaciones

6. Estanque para flotación subterráneo para Central de Alimentación, con 2 m de altura de aguas

7. Estanque para decantación subterráneo para Central de Lavandería, con 2 m de altura de aguas

8. Estanque para decantar y reducir temperatura de las purgas de las calderas

9. Central de bombeo, solo para aguas servidas que se concentren en pisos subterráneos sin cotapara desagüe gravitacional

10. Cámara de rejas asociada a la central de bombeo

11. Sumideros decantadores para aguas lluvias uno por cada patio interior

12. Pozo absorbente para aguas lluvias, uno por cada patio interior sin desagüe

13. Zanjas de infiltración en puntos bajos colindantes con sitios vecinos, profundidad 2 m., concanaleta decantadora (superficie por metro lineal).

14. Centrales de bombeo, solo para aguas lluvias que se concentren en áreas o pisos subterráneossin cota para desagüe gravitacional

15. Decantador asociado a la Central de Bombeo de aguas lluvias

16. Central de maneje de residuos sólidos hospitalarios• Area de residuos sólidos comunes• Area de residuos sólidos hospitalarios

17. Central de manejo de residuos sólidos hospitalarios: Servicios higiénicos y vestuario• Vestuario ropa calle• vestuario ropa de trabajo• ducha



• servicio higiénico• circulación del personal

18. Estanque de gas licuado con respectivas distancias de seguridad• Area ocupada por el estanque

19. Sala de control centralizado

20. Bodega de inflamables

21. Central térmica• Incluyen equipo y áreas mantenimiento y operación• Caldera de calefacción 1• Caldera de calefacción 2• Manifold distribución• Estanques combustible• Estanque agua caliente sanitaria• Oficina• BAños

22. Gas natural• Sub-estación de medición y regulación

23. Sub-estación térmica por edificio.• Manifold• Bombas• Estanques de agua caliente• Areas de circulación

24. Ablandamiento de agua (desmineralizadores y filtros). Incluye equipos y circulaciones• Laboratorio• Esterilización• Diálisis

25. Gases clínicos - Central de gases clínicos• Sala de cilindros gases envasados• Manifold y baterías de cilindros• Estanque criogénico• Acceso para carga

26. Sala de máquinas (separadas de los cilindros y estanque)• Incluye equipo y área de mantenimiento y operación:• Compresor de aire 1• Compresor de aire 2• Bomba de vacío 1 (*)• Bomba de vacío 2 (*)• Tableros eléctricos (*)• Mesón de mantenimiento (*)

(*) Si el vacío se genera con venturi no se requiere esta área.

27. Generación de oxígeno. Planta generadora de O2 con compresores de aire• Comprende equipo y area de mantenimiento• Compresor de aire 1• Compresor de aire 2• Filtros aire• Equipo de secado aire• Estanque aire• Planta de adsorción (PSA)• Estanque Oxigeno• Manifold



• Tableros eléctricos• Oficina taller

28. Manifold de respaldo• Compresor 1 de alta presión• Compresor 2 de alta presión• Manifold y cilindros

29. Instalaciones eléctricas. Subestación eléctrica, AFC• Transformadores• Condensadores• Estabilizadores• Tableros Generales de F y A (Mesón de trabajo)

30. Malla de tierra

31. Sala de tableros generales por edificio

32. Instalación de emergencia• Grupos electrógeno 1• Grupos electrógeno 2• Estanque de combustible• Carga de combustible

33. Sub- estación eléctrica imageneología• Transformadores• Condensadores• Estabilizadores• Tableros Generales de F y A (mesón de trabajo)• Malla de tierra



ANEXO Nº 4: INDICE DE TABLAS

Tabla Nº 1: Tiempos estimados del ciclo de vida de los proyectos........................................................................................18Tabla Nº 2: Especialidades y áreas de influencia (por tipo de atención)................................................................................21Tabla Nº 3: Establecimientos según complejidad y subsistema ............................................................................................22Tabla Nº 4: Población, número de camas y actividades por establecimiento referenciales....................................................23Tabla Nº 5: Listado de prestaciones mínimas a considerar en los EPH.................................................................................26Tabla Nº 6: Producción de consultas médicas de atención primaria por programa de salud .................................................27Tabla Nº 7: Grupos etáreos por programa ............................................................................................................................28Tabla Nº 8: Producción de consultas médicas de especialidad (CME) por programa y especialidad.....................................28Tabla Nº 9: CME clasificadas por consultas nuevas y controles por programa......................................................................30Tabla Nº 10: Resumen de consultas nuevas y controles – programa del adulto....................................................................32Tabla Nº 11: Producción de consultas médicas de urgencia por programa ...........................................................................33Tabla Nº 12: Producción de consultas médicas de urgencia por especialidad.......................................................................33Tabla Nº 13: Grupos etáreos del programa odontológico ......................................................................................................33Tabla Nº 14: Prestaciones odontológicas de atención primaria a beneficiarios (por grupo etáreo) ........................................33Tabla Nº 15: Primeras consultas de especialidad – programa del adulto e infantil ................................................................34Tabla Nº 16: Consultas de urgencia – programa del adulto e infantil.....................................................................................34Tabla Nº 17: Producción de consultas de enfermera – programa del adulto e infantil............................................................34Tabla Nº 18: Producción de consultas de matrona................................................................................................................35Tabla Nº 19: Producción de consultas de Nutricionista .........................................................................................................35Tabla Nº 20: Producción de consultas de salud mental.........................................................................................................35Tabla Nº 21: Producción de consultas de urgencia ...............................................................................................................35Tabla Nº 22: Camas de dotación...........................................................................................................................................36Tabla Nº 23: Camas en trabajo .............................................................................................................................................37Tabla Nº 24: Egresos hospitalarios .......................................................................................................................................38Tabla Nº 25: Días cama ocupados........................................................................................................................................39Tabla Nº 26: Indice ocupacional............................................................................................................................................40Tabla Nº 27: Promedio de días de estada.............................................................................................................................41Tabla Nº 28: Egresos según origen.......................................................................................................................................42Tabla Nº 29: Coeficientes técnicos egresos según origen / atenciones totales de origen ......................................................43Tabla Nº 30 Recursos involucrados por tipo de cirugía .........................................................................................................44Tabla Nº 31 Grupos programáticos relevantes para intervenciones quirúrgicas ....................................................................44Tabla Nº 32: Intervenciones quirúrgicas mayores electivas por programa.............................................................................45Tabla Nº 33: Intervenciones quirúrgicas menores electivas por programa.............................................................................45Tabla Nº 34: Intervenciones quirúrgicas de urgencia mayores por programa........................................................................46Tabla Nº 35: Intervenciones quirúrgicas de urgencia menores por programa........................................................................47Tabla Nº 36: Recursos involucrados para partos y cesáreas.................................................................................................47Tabla Nº 37: Partos y cesáreas.............................................................................................................................................48Tabla Nº 38: Exámenes (por tipo de atención) ......................................................................................................................48Tabla Nº 39: Resumen de exámenes de laboratorio por tipo de atención .............................................................................48Tabla Nº 40: Exámenes de Imagenología (por tipo de atención) ...........................................................................................49Tabla Nº 41: Resumen de exámenes de Imagenología por tipo de atención.........................................................................49Tabla Nº 42: Exámenes de Anatomía Patológica (por tipo de atención)................................................................................49Tabla Nº 43: Resumen de exámenes de Anatomía Patológica por tipo de atención..............................................................49Tabla Nº 44: Transfusiones – Banco de Sangre o UMT ........................................................................................................49Tabla Nº 45: Procedimientos y pacientes de Diálisis .............................................................................................................50Tabla Nº 46: Procedimientos de kinesioterapia y terapia ocupacional ...................................................................................50Tabla Nº 47: Procedimientos de Broncopulmonar (por tipo de atención)...............................................................................50Tabla Nº 48: Resumen de procedimientos de Broncopulmonar por tipo de atención.............................................................50Tabla Nº 49: Procedimientos de Cardiología por (tipo de atención).......................................................................................50Tabla Nº 50: Resumen de procedimientos de Cardiología por tipo de atención.....................................................................51Tabla Nº 51: Procedimientos de Dermatología (por tipo de atención)....................................................................................51Tabla Nº 52: Resumen de procedimientos de Dermatología por tipo de atención .................................................................51Tabla Nº 53: Procedimientos de Gastroenterología (por tipo de atención).............................................................................51Tabla Nº 54: Resumen de procedimientos de Gastroenterología por tipo de atención ..........................................................51Tabla Nº 55: Procedimientos de Ginecología (por tipo de atención)......................................................................................51Tabla Nº 56: Resumen de procedimientos de Ginecología por tipo de atención....................................................................52Tabla Nº 57: Procedimientos de Med. Nuclear y Radioterapia por (tipo de atención) ............................................................52Tabla Nº 58: Resumen de procedimientos de Med. Nuclear y Radioterapia (por tipo de atención)........................................52Tabla Nº 59: Procedimientos de Neurología (por de tipo de atención)...................................................................................52Tabla Nº 60: Resumen de procedimientos de Neurología por tipo de atención .....................................................................52Tabla Nº 61: Consultas repetidas..........................................................................................................................................52Tabla Nº 62: Altas odontológicas ..........................................................................................................................................53Tabla Nº 63: Procedimientos de Oftalmología (por tipo de atención).....................................................................................53Tabla Nº 64: Resumen de procedimientos de Oftalmología por tipo de atención...................................................................53Tabla Nº 65: Procedimientos de Oncología (por tipo de atención).........................................................................................53Tabla Nº 66: Resumen de procedimientos de Oncología por tipo de atención ......................................................................53Tabla Nº 67: Procedimientos de Otorrinolaringología (por tipo de atención)..........................................................................54Tabla Nº 68: Resumen de procedimientos de Otorrinolaringología por tipo de atención........................................................54



Tabla Nº 69: Procedimientos de Reumatología (por tipo de atención)...................................................................................54Tabla Nº 70: Resumen de procedimientos de Reumatología por tipo de atención.................................................................54Tabla Nº 71: Procedimientos de Traumatología (por tipo de atención) ..................................................................................54Tabla Nº 72: Resumen de procedimientos de Traumatología por tipo de atención................................................................55Tabla Nº 73: Procedimientos de Urología (por tipo de atención) ...........................................................................................55Tabla Nº 74: Resumen de procedimientos de Urología por tipo de atención .........................................................................55Tabla Nº 75: Procedimientos en el CAE (por programa) .......................................................................................................55Tabla Nº 76: Procedimientos en UEH (por programa) ...........................................................................................................55Tabla Nº 77: Resumen de procedimientos en el CAE y de urgencia .....................................................................................56Tabla Nº 78: Prescripciones despachadas de farmacia por tipo de atención.........................................................................56Tabla Nº 79: Recetas despachadas de farmacia por tipo de atención...................................................................................56Tabla Nº 80: Raciones de alimentación en litros ...................................................................................................................56Tabla Nº 81: Producción del SEDILE ....................................................................................................................................56Tabla Nº 82: Lavandería y Ropería .......................................................................................................................................56Tabla Nº 83: litros de material esterilizado por servicio .........................................................................................................57Tabla Nº 84: Caracterización de parque vehicular.................................................................................................................57Tabla Nº 85: Horas contratadas semanales y diarias ............................................................................................................59Tabla Nº 86: Horas teóricas del servicio “X” ..........................................................................................................................59Tabla Nº 87: Horas de ausencias del servicio “X”..................................................................................................................59Tabla Nº 88: Horas disponibles en el servicio “X”..................................................................................................................60Tabla Nº 89: Horas disponibles en el servicio “X”..................................................................................................................60Tabla Nº 90: Estudio del rendimiento esperado del servicio “X” ............................................................................................61Tabla Nº 91: Calculo de horas totales por especialidad.........................................................................................................62Tabla Nº 92: Tiempo destinado a la atención de pacientes ...................................................................................................63Tabla Nº 93: Distribución de tiempo destinado a la atención del paciente (expresado en %) ................................................63Tabla Nº 94: Horas disponibles para la atención del paciente ...............................................................................................64Tabla Nº 95: Rendimientos sugeridos por actividad ..............................................................................................................65Tabla Nº 96: Coeficiente de producción por actividad ...........................................................................................................65Tabla Nº 97: Producción potencial por actividad ...................................................................................................................66Tabla Nº 98: Pauta de revisión de atributos en vías de conexión por procesos.....................................................................82Tabla Nº 99: Catastro de equipos del Hospital ......................................................................................................................88Tabla Nº 100: Catastro de equipos del Hospital ....................................................................................................................92Tabla Nº 101: Coeficientes técnicos de CME por programa y especialidad.........................................................................105Tabla Nº 102: Demanda de CME por programa y especialidad...........................................................................................106Tabla Nº 103: Demanda de CME por programa y especialidad...........................................................................................107Tabla Nº 104: Coeficientes técnicos de consultas medicas de urgencia por programa........................................................108Tabla Nº 105: Coeficientes técnicos de consultas medicas de urgencia por especialidad ...................................................108Tabla Nº 106: Coeficientes técnicos seleccionados de consultas medicas de urgencia por programa ................................108Tabla Nº 107: Coeficientes técnicos seleccionados de consultas medicas de urgencia por especialidad............................109Tabla Nº 108: Demanda de consultas medicas de urgencia por programa..........................................................................109Tabla Nº 109: Demanda de consultas medicas de urgencia por especialidad .....................................................................109Tabla Nº 110: Número de prestaciones por Beneficiario .....................................................................................................109Tabla Nº 111: Coeficientes técnicos de salud bucal ............................................................................................................110Tabla Nº 112: Coeficientes técnicos seleccionados de salud bucal a beneficiarios .............................................................110Tabla Nº 113: Coeficientes técnicos de PCO de especialidad – programa del adulto e infantil............................................111Tabla Nº 114: Coeficiente Técnicos seleccionados de PCO de especialidad – programa del adulto e infantil .....................111Tabla Nº 115: Demanda de PCO de especialidad – programa del adulto e infantil..............................................................111Tabla Nº 116: Coeficientes técnicos de consultas de urgencia odontológica.......................................................................112Tabla Nº 117: Coeficientes técnicos seleccionados de consultas de urgencia odontológica................................................112Tabla Nº 118: Coeficientes técnicos de consultas de urgencia odontológica.......................................................................112Tabla Nº 119: Coeficientes técnicos de consultas de Enfermera – programa del adulto e infantil........................................112Tabla Nº 120: Coeficientes técnicos seleccionados de consultas de Enfermera – programa adulto e infantil ......................112Tabla Nº 121: Demanda de consultas de Enfermera – programa del adulto e infantil..........................................................112Tabla Nº 122: Coeficientes técnicos de consultas de Matrona ............................................................................................113Tabla Nº 123: Coeficientes técnicos seleccionados de consultas de Matrona .....................................................................113Tabla Nº 124: Demanda de consultas de Matrona ..............................................................................................................113Tabla Nº 125: Coeficientes técnicos de consultas de Nutricionista......................................................................................113Tabla Nº 126: Coeficientes técnicos seleccionados de consultas de Nutricionista...............................................................113Tabla Nº 127: Demanda de consultas de Nutricionista........................................................................................................113Tabla Nº 128: Coeficientes técnicos de consultas de salud mental .....................................................................................114Tabla Nº 129: Coeficientes técnicos seleccionados de consultas de salud mental ..............................................................114Tabla Nº 130: Demanda de consultas de salud mental .......................................................................................................114Tabla Nº 131: Coeficientes técnicos de consultas de urgencia por otros profesionales .......................................................114Tabla Nº 132: Coeficientes técnicos seleccionados de consultas de urgencia por otros profesionales................................114Tabla Nº 133: Coeficientes técnicos de consultas de urgencia por otros profesionales .......................................................115Tabla Nº 134: Tasa de egresos hospitalarios ......................................................................................................................116Tabla Nº 135: Coeficientes técnicos seleccionados de Egresos Hospitalarios ....................................................................117Tabla Nº 136: Demanda de Egresos...................................................................................................................................117Tabla Nº 137: Coeficientes técnicos de IQ mayores electivas por programa.......................................................................119Tabla Nº 138: Coeficientes técnicos de IQ menores electivas por programa.......................................................................120



Tabla Nº 139: Coeficientes técnicos seleccionados de IQ mayores electivas por programa................................................120Tabla Nº 140: Coeficientes técnicos seleccionados de IQ menores electivas por programa................................................121Tabla Nº 141: Demanda de IQ mayores electivas por programa.........................................................................................122Tabla Nº 142: Demanda de IQ menores electivas por programa.........................................................................................122Tabla Nº 143: Coeficientes técnicos de IQ mayores de urgencia por programa ..................................................................123Tabla Nº 144: Coeficientes técnicos de IQ menores de urgencia por programa ..................................................................124Tabla Nº 145: Coeficientes técnicos seleccionados de IQ mayores de urgencia por programa ...........................................124Tabla Nº 146: Coeficientes técnicos seleccionados de IQ menores de urgencia por programa...........................................125Tabla Nº 147: Demanda de IQ mayores de urgencia por programa ....................................................................................125Tabla Nº 148: Demanda de IQ menores de urgencia por programa ....................................................................................126Tabla Nº 149: Coeficientes técnicos de Partos y Cesáreas .................................................................................................127Tabla Nº 150: Coeficientes técnicos seleccionados de Partos y Cesáreas..........................................................................127Tabla Nº 151: Demanda de Partos y Cesáreas...................................................................................................................127Tabla Nº 152: Coeficientes técnicos de exámenes de Laboratorio(por tipo de atención).....................................................128Tabla Nº 153: Coeficientes técnicos seleccionados de exámenes de Laboratorio (por tipo de atención).............................129Tabla Nº 154: Demanda de exámenes de Laboratorio (por tipo de atención)......................................................................129Tabla Nº 155: Resumen de la demanda de exámenes de Laboratorio por tipo de atención ................................................129Tabla Nº 156: Coeficientes técnicos de exámenes de Imagenología (por tipo de atención) ................................................130Tabla Nº 157: Coeficientes técnicos seleccionados de exámenes de Imagenología (por tipo de atención) .........................130Tabla Nº 158: Demanda de exámenes de Imagenología (por tipo de atención) ..................................................................130Tabla Nº 159: Resumen de la demanda de exámenes de Imagenología por tipo de atención.............................................130Tabla Nº 160: Coeficientes técnicos de exámenes de Anatomía Patológica (por tipo de atención) .....................................131Tabla Nº 161: Coeficientes técnicos seleccionados de Anatomía Patológica (por tipo de atención) ....................................131Tabla Nº 162: Demanda de exámenes de Anatomía Patológica (por tipo de atención) .......................................................131Tabla Nº 163: Resumen de la Demanda de exámenes de Anatomía Patológica por tipo de atención.................................131Tabla Nº 164: Demanda de procedimientos de Banco de Sangre .......................................................................................131Tabla Nº 165: Coeficientes técnicos de procedimientos de Diálisis .....................................................................................132Tabla Nº 166: Coeficientes técnicos seleccionados de procedimientos de Diálisis..............................................................132Tabla Nº 167: Demanda de procedimientos de Diálisis (por tipo de atención).....................................................................132Tabla Nº 168: Demanda de procedimientos de Diálisis por tipo de atención .......................................................................132Tabla Nº 169: Coeficientes técnicos de procedimientos de Med. Física y Rehabilitación (por tipo de atención) ..................132Tabla Nº 170: Coeficientes técnicos seleccionados de proced, de Med. Física y Rehabilitación (por tipo de atención) .......132Tabla Nº 171: Demanda de procedimientos de Med. Física y Rehabilitación (por tipo de atención) ....................................133Tabla Nº 172: Demanda de procedimientos de Diálisis por tipo de atención .......................................................................133Tabla Nº 173: Coeficientes técnicos de procedimientos de Broncopulmonar (por tipo de atención) ....................................133Tabla Nº 174: Coeficientes técnicos seleccionados de procedimientos de Broncopulmonar (por tipo de atención) .............133Tabla Nº 175: Demanda de procedimientos de Broncopulmonar (por tipo de atención) ......................................................134Tabla Nº 176: Demanda de procedimientos de Broncopulmonar por tipo de atención.........................................................134Tabla Nº 177: Coeficientes técnicos seleccionados procedimientos de Cardiología (por tipo de atención)..........................134Tabla Nº 178: Coeficientes técnicos seleccionados procedimientos de Cardiología por tipo de atención ............................134Tabla Nº 179: Coeficientes técnicos procedimientos de Cardiología (por tipo de atención) .................................................135Tabla Nº 180: Resumen de procedimientos de Cardiología por tipo de atención.................................................................135Tabla Nº 181: Coeficientes técnicos de procedimientos de Dermatología de Atención Cerrada..........................................135Tabla Nº 182: Coeficientes técnicos seleccionados de procedimientos de Dermatología (por tipo de atención)..................135Tabla Nº 183: Demanda de procedimientos de Dermatología (por tipo de atención)...........................................................136Tabla Nº 184: Resumen de procedimientos de Dermatología por tipo de atención .............................................................136Tabla Nº 185: Coeficientes técnicos de procedimientos de Gastroenterología (por tipo de atención) ..................................136Tabla Nº 186: Coeficientes técnicos Selec de procedimientos de Gastroenterología (por tipo de atención) ........................136Tabla Nº 187: Demanda de procedimientos de Gastroenterología (por tipo de atención)....................................................137Tabla Nº 188: Demanda de procedimientos de Gastroenterología por tipo de atención ......................................................137Tabla Nº 189: Coeficientes técnicos de procedimientos de Ginecología (por tipo de atención) ...........................................137Tabla Nº 190: Coeficientes técnicos seleccionados de procedimientos de Ginecología (por tipo de atención) ....................137Tabla Nº 191: Demanda procedimientos de Ginecología (por tipo de atención) ..................................................................138Tabla Nº 192: Resumen de procedimientos de por tipo de atención ...................................................................................138Tabla Nº 193: Coeficientes técnicos de procedimientos de Ginecología (por tipo de atención) ...........................................138Tabla Nº 194: Coeficientes técnicos seleccionados de procedimientos de Ginecología (por tipo de atención) ....................138Tabla Nº 195: Demanda de procedimientos de Medicina Nuclear y Radioterapia (por tipo de atención) .............................139Tabla Nº 196: Demanda de procedimientos de Medicina Nuclear y Radioterapia por tipo de atención................................139Tabla Nº 197: Coeficientes técnicos de procedimientos de Neurología (por tipo de atención).............................................139Tabla Nº 198: Coeficientes técnicos seleccionados de procedimientos de Neurología (por tipo de atención)......................139Tabla Nº 199: Demanda de procedimientos de Neurología (por tipo de atención)...............................................................140Tabla Nº 200: Resumen de procedimientos de Neurología por tipo de atención .................................................................140Tabla Nº 201: Coeficientes técnicos de Altas Odontológicas...............................................................................................140Tabla Nº 202: Coeficientes técnicos seleccionados de Altas Odontológicas .......................................................................140Tabla Nº 203: Demanda de procedimientos Odontológicos – Altas Odontológicas .............................................................141Tabla Nº 204: Coeficientes técnicos de procedimientos de Oftalmología (por tipo de atención) ..........................................141Tabla Nº 205: Coeficientes técnicos seleccionados de procedimientos de Oftalmología (por tipo de atención) ...................141Tabla Nº 206: Demanda de procedimientos de Oftalmología (por tipo de atención) ............................................................142Tabla Nº 207: Demanda de procedimientos de Oftalmología por tipo de atención ..............................................................142Tabla Nº 208: Coeficientes técnicos procedimientos de Oncología (por tipo de atención)...................................................142



Tabla Nº 209: Coeficientes técnicos seleccionados de procedimientos de Oncología (por tipo de atención).......................142Tabla Nº 210: Demanda de procedimientos de Oncología (por tipo de atención) ................................................................143Tabla Nº 211: Demanda de procedimientos de Oncología por tipo de atención ..................................................................143Tabla Nº 212: Coeficientes técnicos de procedimientos de Otorrinolaringología (por tipo de atención) ...............................143Tabla Nº 213: Coeficientes técnicos seleccionados procedimientos de Otorrinolaringología (por tipo de atención).............143Tabla Nº 214: Demanda de procedimientos de Otorrinolaringología (por tipo de atención) .................................................144Tabla Nº 215: Demanda de procedimientos de Otorrinolaringología por tipo de atención ...................................................144Tabla Nº 216: Coeficientes técnicos procedimientos de Reumatología (por tipo de atención) .............................................144Tabla Nº 217: Coeficientes técnicos seleccionados de procedimientos de Reumatología (por tipo de atención) .................144Tabla Nº 218: Demanda de procedimientos de Reumatología de atención abierta .............................................................144Tabla Nº 219: Demanda de procedimientos de Reumatología por tipo de atención ............................................................145Tabla Nº 220: Coeficientes técnicos de procedimientos de Traumatología (por tipo de atención) .......................................145Tabla Nº 221: Coeficientes técnicos seleccionados de procedimientos de Reumatología (por tipo de atención) .................145Tabla Nº 222: Demanda de procedimientos de Traumatología (por tipo de atención) .........................................................146Tabla Nº 223: Demanda de procedimientos de Traumatología por tipo de atención............................................................146Tabla Nº 224: Coeficientes técnicos procedimientos de Urología (por tipo de atención)......................................................146Tabla Nº 225: Coeficientes técnicos seleccionados de procedimientos de Urología (por tipo de atención)..........................146Tabla Nº 226: Demanda de procedimientos de Urología (por tipo de atención)...................................................................147Tabla Nº 227: Resumen de procedimientos de Urología por tipo de atención .....................................................................147Tabla Nº 228: Coeficientes técnicos de procedimientos en el CAE (por programa).............................................................147Tabla Nº 229: Coeficientes técnicos de procedimientos en UEH (por programa) ................................................................148Tabla Nº 230: Coeficientes técnicos seleccionados de procedimientos en el CAE (por programa)......................................148Tabla Nº 231: Coeficientes técnicos seleccionados de procedimientos en UEH (por programa) .........................................148Tabla Nº 232: Demanda de procedimientos en el CAE (por programa)...............................................................................148Tabla Nº 233: Demanda de procedimientos en la UEH (por programa)...............................................................................148Tabla Nº 234: Resumen de la Demanda de procedimientos en el CAE y de la UEH...........................................................149Tabla Nº 235: Coeficientes técnicos de prescripciones despachadas de farmacia por receta y tipo de atención.................149Tabla Nº 236: Coeficientes técnicos de Prescripciones despachadas de Farmacia por tipo de atención.............................149Tabla Nº 237: Coeficientes técnicos seleccionados de Farmacia ........................................................................................150Tabla Nº 238: Demanda de prescripciones despachadas de farmacia por tipo de atención ................................................150Tabla Nº 239: Coeficientes técnicos de raciones de alimentación en litros..........................................................................150Tabla Nº 240: Coeficientes técnicos seleccionados de raciones de alimentación................................................................150Tabla Nº 241: Demanda de Raciones de alimentación (litros) para la atención cerrada ......................................................150Tabla Nº 242: Coeficientes técnicos de SEDILE .................................................................................................................150Tabla Nº 243: Coeficientes técnicos seleccionados de SEDILE ..........................................................................................151Tabla Nº 244: Demanda de SEDILE ...................................................................................................................................151Tabla Nº 245: Coeficientes técnicos de Lavandería y Ropería ............................................................................................151Tabla Nº 246: Coeficientes técnicos seleccionados de Lavandería y Ropería .....................................................................151Tabla Nº 247: Demanda de Lavandería y Ropería ..............................................................................................................151Tabla Nº 248: Proporción de material procesado en la Central de Esterilización.................................................................151Tabla Nº 249: Volumen unitario de insumos básicos...........................................................................................................152Tabla Nº 250: Insumos básicos estimados por procedimientos, volumen y tipo de material ................................................152Tabla Nº 251: Volumen en material estéril requerido...........................................................................................................153Tabla Nº 252: Producción de prestaciones..........................................................................................................................153Tabla Nº 253: Coeficientes técnicos de litros de material esterilizado por servicio ..............................................................154Tabla Nº 254: Coeficientes técnicos seleccionados de litros de material esterilizado por servicio .......................................154Tabla Nº 255: Demanda de litros de material esterilizado por servicio ................................................................................154Tabla Nº 256: Estudio del rendimiento esperado del servicio “X” ........................................................................................155Tabla Nº 257: Estudio del rendimiento esperado del servicio “X” ........................................................................................155Tabla Nº 258: Criterios de agrupación para boxes de especialidad médica.........................................................................157Tabla Nº 259: Demanda de boxes de CME por criterios de agrupación sugeridos ..............................................................158Tabla Nº 260: Demanda de boxes de CMU por programa ..................................................................................................160Tabla Nº 261: Horas requeridas de Primeras Consultas Odontológicas (PCO) ...................................................................161Tabla Nº 262: Horas requeridas para altas odontológicas...................................................................................................161Tabla Nº 263: Demanda de boxes Odontológicos de Especialidad .....................................................................................162Tabla Nº 264: Demanda de boxes de Consultas Odontológicas de Urgencia......................................................................163Tabla Nº 265: Demanda de recintos destinados a procedimientos de especialidades médicas...........................................164Tabla Nº 266: Promedio de días de estada (PDE) ..............................................................................................................165Tabla Nº 267: Demanda de camas y estimación de días cama ocupados por servicio clínico.............................................166Tabla Nº 268: Demanda de pabellones para IQMa electivas...............................................................................................167Tabla Nº 269: Demanda de pabellones de cirugía mayor de urgencia ................................................................................168Tabla Nº 270: Demanda de Pabellones de Cirugía Menor ..................................................................................................168Tabla Nº 271: Demanda de Sillas Ginecológicas ................................................................................................................169Tabla Nº 272: Oferta y demanda de CME, y RRFF y RRHH asociados para el Año 1 y 10.................................................178Tabla Nº 273: Brechas de CME, y RRFF y RRHH asociados para el Año 1 y 10 (absoluta y relativa).................................180Tabla Nº 274: Oferta y demanda de CMU, y RRFF y RRHH asociados para el Año 1 y 10.................................................181Tabla Nº 275: Brechas de CMU, y RRFF y RRHH asociados para el Año 1 y 10 (absoluta y relativa) ................................181Tabla Nº 276: Oferta y demanda de prestaciones odontol. de at. prim., y RRFF y RRHH asociados para el Año 1 y 10.....181Tabla Nº 277: Brechas de prest. odontol. de at. prim. y RRFF y RRHH asociados para el Año 1 y 10 (absoluta y relativa).182Tabla Nº 278: Oferta y demanda de prest. odontol. de esp., y RRFF y RRHH asociados para el Año 1 y 10 ......................182



Tabla Nº 279: Brechas de prest. odontol. de esp., y RRFF y RRHH asociados para el Año 1 y 10 (absoluta y relativa)......183Tabla Nº 280: Oferta y demanda de cons. de otros profes., y RRFF y RRHH asociados para el Año 1 y 10 .......................184Tabla Nº 281: Brechas de cons. de otros profes. y RRFF y RRHH asociados para el Año 1 y 10 (absoluta y relativa)........184Tabla Nº 282: Oferta y demanda de egresos, y RRFF y RRHH asociados para el Año 1 y 10 ............................................185Tabla Nº 283: Brechas de egresos, y RRFF y RRHH para el Año 1 y 10 (absoluta y relativa).............................................186Tabla Nº 284: Oferta y demanda de IQ totales, y RRFF y RRHH asociados para el Año 1 y 10..........................................187Tabla Nº 285: Brechas de IQMa totales, y RRFF y RRHH asociados para el Año 1 y 10 (absoluta y relativa).....................188Tabla Nº 286: Oferta y demanda de partos, y RRFF y RRHH asociados para el Año 1 y 10 ...............................................189Tabla Nº 287: Brechas de partos para el Año 1 y 10 (absoluta y relativa) ...........................................................................189Tabla Nº 288: Oferta y demanda de exám. y procedimientos, y RRFF y RRHH asociados para el Año 1 y 10....................190Tabla Nº 289: Brechas de exám. y procedimientos para el Año 1 y 10 (absoluta y relativa) ................................................190Tabla Nº 290: Oferta y demanda de serv. de apoyo gral., y RRFF y RRHH asociados para el Año 1 y 10..........................191Tabla Nº 291: Brechas de serv. de apoyo gral., y RRFF y RRHH asociados para el Año 1 y 10 (absoluta y relativa)..........191Tabla Nº 292: Oferta y demanda de recursos humanos del estamento “X” para el Año 1 y 10............................................191Tabla Nº 293: Brechas de recursos humanos del estamento “X” para el Año 1 y 10 (absoluta y relativa)............................191Tabla Nº 294: Oferta y demanda de recursos humanos del servicio “X” para el Año 1 y 10 ................................................192Tabla Nº 295: Brechas de recursos humanos del estamento “X para el Año 1 y 10 (absoluta y relativa).............................192Tabla Nº 296: Listado de personal requerido ......................................................................................................................192Tabla Nº 297: Oferta y demanda de equipos para el Año 1 y 10 .........................................................................................193Tabla Nº 298: Brechas de equipos para el Año 1 y 10 (absoluta y relativa).........................................................................193Tabla Nº 299: Comparación del costo de producción en el hospital v/s externalizado .........................................................197Tabla Nº 300: Listado detallado de recintos Hospitalarios PMA-PRT ..................................................................................204Tabla Nº 301: Inversión e ingresos y costos de operación de cada alternativa identificada.................................................208Tabla Nº 302: Costo de la obras civiles a partir del listado detallado de recintos Hospitalarios PMA-PRT...........................210Tabla Nº 303: Formato de presentación del listado de equipamiento requerido ..................................................................211Tabla Nº 304: Clasificación de los ingresos de operación totales del Hospital.....................................................................213Tabla Nº 305: Apertura del gasto en personal de la Ejecución del Subtítulo 21...................................................................216Tabla Nº 306: Costos de inversión, e ingresos y costos adicionales requeridos..................................................................228Tabla Nº 307: Listado referencial de equipamiento – atención abierta (ambulatoria)...........................................................231Tabla Nº 308: Listado referencial de equipamiento – atencion cerrada (hospitalria) ............................................................234Tabla Nº 309: Listado referencial de equipamiento – servicios de apoyo ............................................................................242

GUIA METODOLOGICA PARA ESTUDIOS DE...

Documents

Transcript of GUIA METODOLOGICA PARA ESTUDIOS DE...