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Prevencin y diagnstico de sobrepeso y obesidad en nios y adolescentes en el primer nivel de atencin

FLUJOGRAMA PARA EL DIAGNOSTICO DE SOBREPESO Y OBESIDAD

CIE 10: E 66 Obesidad

Prevencin y diagnstico de sobrepeso y obesidad en nios y adolescentes en el primer nivel de atencin

GPC

ISBN en trmite

DDDDefinicinefinicinefinicinefinicin La obesidad (CIE 10 C66 Obesidad) es una enfermedad crnica, compleja y multifactorial que se puede prevenir. Es un proceso que suele iniciarse en la infancia o adolescencia y se establece por un desequilibrio entre la ingesta y el gasto energtico. En su origen se involucran factores genticos y ambientales que generan un trastorno metablico, que a su vez conduce a una excesiva acumulacin de grasa corporal sobrepasando el valor esperado segn el ndice de masa corporalndice de masa corporalndice de masa corporalndice de masa corporal IMC para el gnero y edad del sujeto. El Sobrepeso se establece a partir del percentil 85 del IMC y la Obesidad a partir del percentil 95.

HHHHistoria clnicaistoria clnicaistoria clnicaistoria clnica

Durante la anamnesis se deber interrogar sobre: 1. Antecedentes familiares de obesidad,

hipertensin, diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares o cerebrovasculares y dislipidemia.

2. Antecedentes perinatales de peso alto o bajo al nacer, alimentacin con leche materna o frmula lctea, edad de inicio de ablactacin.

3. Edad de inicio con obesidad (rebote de adiposidad).

4. Obesidad con discapacidad intelectual y anomalas fsicas.

5. Tipo de alimentacin familiar actual. 6. Consumo excesivo de carbohidratos simples

y grasas. 7. Actividad fsica. 8. Horas al da de ver televisin, juegos de

video o computadora. 9. Trastornos psicolgicos. 10. Trastornos de conducta alimentaria. 11. Ronquido con/sin apneas. 12.12.12.12. Antecedente de asma.

EEEExploracin fsicaxploracin fsicaxploracin fsicaxploracin fsica

En el examen se debern obtener los siguientes datos clnicos: PesoPesoPesoPeso: Se pesar al paciente con ropa ligera y se registrar en percentil segn gnero y edad. TallaTallaTallaTalla: Se medir al paciente de pie sin calzado y se registrar en percentil segn gnero y edad. ndice ndice ndice ndice de de de de masa corporalmasa corporalmasa corporalmasa corporal: Se registrar en percentil segn gnero y edad (Ver Anexos 1 y 2). Se calcula como: Peso [kg]/Talla [m]2 Permetro de Permetro de Permetro de Permetro de cintcintcintcinturaurauraura: Se registrar en percentil para gnero y edad. Presin Presin Presin Presin artartartarterialerialerialerial: Se registrar en percentil para gnero, edad y estatura. Acantosis Acantosis Acantosis Acantosis nignignignigricansricansricansricans: Se buscar la presencia en cuello y/o pliegues. Desarrollo Desarrollo Desarrollo Desarrollo pupupupuberalberalberalberal: Se registrar de acuerdo con los estadios de Tanner (Ver Anexo 3).

LLLLaboratorio y gabineteaboratorio y gabineteaboratorio y gabineteaboratorio y gabinete

Los estudios que se realizarn son:

1. Glucosa en ayuno 2. Insulina en ayuno 3. Perfil de lpidos: Colesterol total,

triglicridos, lipoprotenas de alta lipoprotenas de alta lipoprotenas de alta lipoprotenas de alta densidaddensidaddensidaddensidad HDL, lipoplipoplipoplipoprotenas de baja rotenas de baja rotenas de baja rotenas de baja densidaddensidaddensidaddensidad LDL

4. cido rico 5. Pruebas de funcin heptica:

AspartatoaminotransferasaAspartatoaminotransferasaAspartatoaminotransferasaAspartatoaminotransferasa AST, AlaninoAlaninoAlaninoAlaninoaminotransferasa aminotransferasa aminotransferasa aminotransferasa ALT, fosfatasa alcalina y bilirrubinas totales

6. Protena C reactiva 7. Radiografa de cadera 8. Ultrasonido hepatobiliar

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DDDDeteccieteccieteccieteccin de comorbilidadesn de comorbilidadesn de comorbilidadesn de comorbilidades

1. Diabetes Mellitus - tipo 2 2. Hipertensin arterial 3. Hiperinsulinemia 4. Hiperuricemia 5. Dislipidemia 6. Esteatosis heptica 7. Apnea obstructiva del sueo 8. Asma 9. Sndrome de ovarios poliqusticos 10. Trastornos ortopdicos (desplazamiento de cabeza femoral) 11. Trastornos psicolgicos (baja autoestima, depresin, trastornos de la conducta alimentaria)

HHHHbitos saludablesbitos saludablesbitos saludablesbitos saludables

1. Hacer de tres a cinco comidas durante el da. 2. Establecer horarios de alimentacin. 3. Aumentar el consumo de verduras. 4. Disminuir consumo de carbohidratos simples; en particular de bebidas dulces como refrescos y jugos. 5. Disminuir el consumo de grasas.

FFFFactores de riesgo para desarrollar obesidadactores de riesgo para desarrollar obesidadactores de riesgo para desarrollar obesidadactores de riesgo para desarrollar obesidad

FFFFactores conductualesactores conductualesactores conductualesactores conductuales

1. Sedentarismo (mnima o nula actividad fsica y ms de dos hrs/da de TV). 2. Horarios de comida no establecidos con periodos largos de ayuno. 3. Hbitos alimentarios inadecuados (dietas altas en grasas y carbohidratos simples) y aumento en el consumo de alimentos industrializados (refrescos y jugos). 4. Bajo consumo de verduras, vegetales y fibra. FFFFactores biolgicosactores biolgicosactores biolgicosactores biolgicos

1. Antecedentes de obesidad en familiares de primer grado. 2. Ablactacin temprana (antes de los seis meses de edad). 3. Hijo de madre con diabetes gestacional o madre diabtica. 4. Hijo de madre obesa. 5. Retraso de crecimiento intrauterino.

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Flujograma I. Diagnstico de sobrepeso y obesidad en nios y adolescentes

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ANEXO 1: Percentiles de ndice de masa corporal para nias de 2 a 20 aos

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ANEXO 2: Percentiles de ndice de masa corporal para nios de 2 a 20 aos

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ANEXO 3: Estados de desarrollo puerperal de Tanner

TTTTanner mamarioanner mamarioanner mamarioanner mamario

I. Prepuberal. No hay tejido mamario palpable, solo protruye el pezn, la areola no est pigmentada.

II. Botn Mamario. Tejido mamario bajo la areola sin sobrepasarla, la areola y pezn protruyen juntos, aumento del dimetro areolar.

III. Crecimiento de la mama y la areola con pigmentacin de sta, aumento de tamao del pezn.

IV. Mayor aumento de la mama, areola ms pigmentada. Aparecen los corpsculos de Morgagni. Se observan tres contornos: mama, areola y pezn.

V. Mama de adulto. Solo el pezn protruye y la areola tiene el mismo contorno de la mama.

TTTTanneranneranneranner pbicopbicopbicopbico

I. Prepuberal. No hay vello terminal. II. Vello escaso, liso, pequeo, poco pigmentado en base de pene o en labios mayores. III. Vello ms pigmentado, spero, rizado, se extiende sobre el pubis. IV. Vello ms pigmentado y rizado. Sin extenderse hacia cicatriz umbilical o muslos, pero

alcanza la snfisis del pubis. V. Vello del adulto, se extiende hacia cicatriz umbilical, cara interna de muslos, o ambos.

TTTTanner genitalanner genitalanner genitalanner genital

I. Testculos, escroto y pene infantiles. II. Aumento ligero de tamao de escroto y testculos, la piel del escroto se enrojece, los

testculos con tamao mayor a 2.5cm de longitud. El pene no se modifica. III. Testculos y escroto ms desarrollados (testculos de 3.3-4cm), el pene aumenta de

grosor. IV. Crecimiento peneano, aumento del dimetro y desarrollo de glande. Testculos de 4.1-

4.5cm, mayor pigmentacin del escroto. V. Genitales de tamao y forma de adulto, largo testicular mayor de 4.5cm.