GUA DE INTERVENCIN DE ENFERMERA EN EL PACIENTE CON PREECLAMPSIASERVICIO DE PUERPERIO 2BHOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIN

GUA TCNICA DE INTERVENCIN DE ENFERMERA PREECLAMPSIA

I. FINALIDADFortalecer competencias y unificar criterios en el proceso del cuidado enfermero en situaciones de emergencias.

II. OBJETIVOEstandarizar los pasos a seguir en la Gua de intervencin de enfermera en pacientes con preeclampsia por las enfermeras del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin.

III. MBITO DE APLICACINLa presente Gua es de aplicacin en el servicio de puerperio en la atencin de pacientes en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin.

IV. NOMBRE Gua tcnica de intervencin de enfermera en preeclampsia.

V. CONSIDERACIONES GENERALES

5.1 DEFINICIN La preeclampsia es una complicacin mdica del embarazo tambin llamada toxemia del embarazo y se asocia a hipertensin inducida durante el embarazo (despus de las 20 semanas) y proteinuria (Proteinuria > de 0.3 gr/I en orina de 24 horas o > de 1 gr/I en una muestra aislada).

5.2 ETIOLOGA Posible componente gentico y tendencia familiar Un posible mecanismo inmunolgico. Un componente estructural vascular los vasos tero placentarios son mas gruesos y cortos en la primigrvidas

5.3 FISIOPATOLOGA

5.4 CLASIFICACION

HTA INDUCIDA POR EL EMBARAZO HTA gestacional: TAD > a 90 mmHg luego de 20 semanas, se normaliza a los 42 das del puerperio Preeclampsia leve: o > a 140/90 mmHg Proteinuria 300 mg/l. 1 o 2 x en tiras reactivas. Preeclampsia grave: o > a 160/100 mmHg Proteinuria 3 a 5 g/l. 3 o mas x en tiras reactivas Oligoanuria, eclampsismo, signos digestivos y neurolgicos.

Eclampsia: convulsiones tnicos clnicos en embarazo, parto, puerperio.

HTA crnica: o > 140/90, antes de 20 sem o previa a embarazo, persiste luego de 42 semanas

HTA crnica con preeclampsia sobre impuesta incrementos de 30 mmHg de PAS y 15 mmHg ms proteinuria.

HTA transitoria o tarda, en ltimas semanas de embarazo y se recupera a los 10 das de puerperio.

5.5 FACTORES DE RIESGOS

Factores de riesgo preconcepcionales Preeclampsia en embarazo anterior. Periodo intergensico mayor a 49 meses. Hipertensin arterial crnica. Enfermedad renal previa. Diabetes Mellitus. Trombofilias. IMC 30 kg/m2 (Las pacientes con IMC menor de 20,0 kg/m2 o mayor de 25,0 kg necesitan mayor atencin para su requerimiento diettico). Mujeres mayores de 40 aos. Historia familiar de preeclampsia, diabetes mellitus, hipertensin arterial sistmica crnica e infertilidad. Primipaternidad. Factor paterno positivo para preeclampsia en pareja anterior.

Factores de riesgo concepcionales La magnitud del riesgo depende del nmero de factores presentes. Infeccin de vas urinarias recurrente. Presin arterial media igual o mayor a 95 mm Hg. en el segundo trimestre. Ganancia excesiva de peso a lo esperado a edad gestacional. Diabetes gestacional. Sospecha de restriccin en el crecimiento intrauterino (RCIU). Embarazo mltiple. Hidrops/degeneracin hidrpica de la placenta.

VI. CONSIDERACIONES ESPECFICAS

6.1 CUADRO CLNICOLa preeclampsia leve es un sndrome que puede presentar los siguientes signos y sntomas: Presin arterial de 140/90mmHg Edema de cara y manos Alteracin de la funcin heptica y visual Presencia de protenas en la orina

La preeclampsia grave presenta los siguientes signos y sntomas: Oliguria menor de 400 ml/24 h Trastornos neurolgicos Dolor epigstrico (tipo punzada) Edema pulmonar o cianosis Aumento de peso mayor a 2 kg en una semana Alteraciones en la visin: visin borrosa, doble, destellos luminosos (fotopsias), intolerancia a la luz (fotofobia). Cefalea intensa y persistente.

6.2 CRITERIOS DE DIAGNOSTICO Aumento de la presin arterial sistlica de 30 mm Hg o mayor. Aumento de la presin arterias diastlicas en 15 mm Hg o mayor. Presin arterial sistlica de 140 mm Hg o superior. Presin arterial diastlica de 90 mm Hg o superior.

6.3 EXAMENES AUXILIARES Hemograma completo Grupo Sanguneo y Factor Rh Perfil de coagulacin: TP, TTPA, Fibringeno, Recuento de plaquetas. Funcin heptica: TGO, TGP, LDH, Bilirrubinas totales y fraccionadas. Glucosa, urea y creatinina Protenas totales y fraccionadas Examen completo de orina Protenas en orina de 24 horas. Pruebas antifosfolipdico: VDRL y Anticoagulante lpico Imgenes: Radiografa de trax Ecografa Heptica y Renal. Pruebas de Bienestar fetal (En gestante estable). Ecografa obsttrica Perfil Biofsico Flujometra Doppler

6.4 EVALUACION DE LA SALUD FETAL Movidograma CASA: cardiotocografa ante parto sin agresin despus de las 32 semanas Ecografa: biometra fetal, LA, placenta. Doppler: flujo sanguneo de arterias uterinas, umbilical y cartida Amniocentesis

VII. TRATAMIENTOTratamiento y cuidados de preeclampsia leve Ambulatorio Signos de alarma Control diario de TA Disminuir actividad fsica Laboratorio c/15 das Evaluacin salud fetal Antihipertensivos Internacin y sulfato de Mg. Fin de embarazo desde 37 semanas. En puerperio no usar ergonovina.

Tratamiento y cuidados de pe grave Internacin. Alimentacin. Reposo PA c/30 hasta estabilizar Aldomet, nifedipina, atenolol Clonidina si PAD > a 110 mmHg Prevencin de convulsiones: sulfato de Mg. Maduracin pulmonar Laboratorio semanal Evaluacin salud fetal

Eclampsia Internar Venopuntura para hidratar Sonda vesical para diuresis Oxigenoterapia Evitar mordeduras de lengua, cadas Tratar HTA y convulsiones: sulfato de Mg. Interrumpir gestacin

Sulfato de magnesio Signos de intoxicacin: Hiporeflexia Bradipnea Disminucin del sensorio Controles c/30: TA, FC, FR, Reflejos (patelar), sensorio, diuresis (30 ml/hora)

Puerperio PA tiende a normalizarse Si es HIE suspender terapia oral Control de PA Atenolol y alfa metildopa son las drogas ms seguras en lactancia.

VIII. DIAGNOSTICO ENFERMEROCARACTERSTICAS DEFINITORIAS

VALORACION

Hipertensin despus de las 20 semanas Proteinuria

Hipertensin despus de las 20 semanas Aumento de la presin arterial sistlica de 30 mm Hg o mayor. Aumento de la presin arteria diastlica en 15 mm Hg o mayor. Presin arterial sistlica de 140 mm Hg o superior. Presin arterial diastlica de 90 mm Hg o superior Proteinuria > de 0.3 gr/I en orina de 24 horas o > de 1 gr/I en una muestra aislada

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

DIAGNOSTICOS

Exceso del volumen de lquidos r/c compromiso de los mecanismos reguladoresPerfusin tisular inefectiva cardiopulmonar r/c aumento de la post cargaAnsiedad r/c cambios en el estado de saludRiesgo de alteracin de la dada materno / fetal r/c complicaciones relacionadas con el embarazo

GUA DE INTERVENCIN DE ENFERMERAPgina 1 de 13

GUA DE INTERVENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIN

DENISSE AKEMI KAMIYA VASQUEZINTERNA DE ENFERMERA UNIVERSIDAD NORBERT WIENERDIAGNOSTICO ENFERMEROPerfusin tisular inefectiva cardiopulmonar r/c aumento de la post carga

RESULTADOS ESPERADOS (NOC): INDICADORES EVALUATIVOS

Perfusin tisular inefectiva cardiopulmonar

Indicador:La paciente reconoci la presencia de alteraciones de la presin sanguneaHemodinmicamente estableAusencia de compromiso fetalDisminuyo el estrs.

PLANEACION

INTERVENCIONES (NIC)MEJORAR PERFUSIN CARDIOPULMONAR

EJECUCION

ACTIVIDADES Mantener en reposo absoluto Administrar oxigenoterapia Realizar monitoreo hemodinmico Valorar presencia de edema Efectivizar e interpretar anlisis de laboratorio: Hb, perfil de coagulacin Vigilar el estado respiratorio (frecuencia, ritmo y profundidad de las respiraciones, niveles de PO2, CO2, pH y bicarbonato) Auscultar los campos pulmonares buscando estertores o sibilantes (edema pulmonar) Evaluar respiracin buscando signos de disnea, empleo de musculatura torcica -Valorar piel y mucosas si existiera cianosis -Controlar la oxigenacin con uso de pulsioxmetro -Administrar oxigeno segn caso Monitorizacin neurolgica

EVALUACION

CONTINUAR CON EL CUIDADONOSI SIEVALUAR INDICADORES DE RESULTADOS ESPERADOS (NOC)REVALUACIN

DIAGNOSTICO ENFERMEROExceso del volumen de lquidos r/c compromiso de los mecanismos reguladores

RESULTADOS ESPERADOS (NOC): INDICADORES EVALUATIVOS

Equilibrio hidroelectroltico y acido bsico Eliminacin de urea Indicador: Hemodinmicamente estable Valores normales de creatinina srica Orina normo caracterstica

PLANEACION

EJECUCION INTERVENCIONES (NIC)MANEJO DE LA HIPOVOLEMIAMONITORIZACION DE LIQUIDOS

ACTIVIDADES Observar el patrn respiratorio Vigilar ingesta y eliminacin Monitoreo de signos vitales Valorar presencia de edema Interpretar resultados de laboratorio Realizar balance hdrico estricto Administracin de agentes farmacolgicos para aumentar la diuresis cuando este prescrito Valorar la presencia de RAM Favorecer los cambios posturales

EVALUACION

CONTINUAR CON EL CUIDADO

REVALUACINEVALUAR INDICADORES DE RESULTADOS ESPERADOS (NOC)SI SINO

DIAGNOSTICO ENFERMEROAnsiedad r/c cambios en el estado de salud

PLANEACIONRESULTADOS ESPERADOS (NOC): INDICADORES EVALUATIVOS

Nivel de ansiedad

Indicador: Inquietud Tensin Irritabilidad

Escala:1 Gravemente comprometido 3 Moderadamente comprometido2 Sustancialmente comprometido 4 Levemente comprometido 5 No comprometido

EJECUCION INTERVENCIONES (NIC)DISMINUIR LA ANSIEDAD TECNICAS DE RELAJACION

ACTIVIDADES1. Instruir al paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin.1. Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si est prescrito.1. Escuchar con atencin.1. Reforzar el comportamiento, si procede.1. Crear un ambiente que facilite la confianza.1. Animar la manifestacin de percepciones, sentimientos y miedos.1. Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.1. Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad

EVALUACION

REVALUACINEVALUAR INDICADORES DE RESULTADOS ESPERADOS (NOC)SI SINOCONTINUAR CON EL CUIDADO

DIAGNOSTICO ENFERMERORiesgo de alteracin de la dada materno / fetal r/c complicaciones relacionadas con el embarazo

PLANEACION

RESULTADOS ESPERADOS (NOC): INDICADORES EVALUATIVOS Estado fetal: pre-natal Estado materno: preparto

Indicador:Frecuencia cardiaca y movimientos fetales Orientacin cognitivaReflejos neurolgicosProteinuria HTA

EJECUCION INTERVENCIONES (NIC)CUIDADOS DEL EMBARAZO DE ALTO RIESGOCUIDADOS FETALES

ACTIVIDADES Valorar el estado de salud de la madre y del feto Monitoreo hemodinmico Revisar historial obsttrico para determinar factores de riesgo Valorar presencia de signos de alarma Ayudar en los procedimientos de diagnostico fetal Establecer plan de seguimiento clnico Vigilar ganancia de peso durante el embarazo Comprobar frecuencia y movimientos fetales Educar a la paciente en el reconocimiento de las seales de alarma

EVALUACION

REVALUACINEVALUAR INDICADORES DE RESULTADOS ESPERADOS (NOC)SI SINOCONTINUAR CON EL CUIDADO

RENCIAS BIBLIOGRAFICAS

NANDA International. Diagnsticos Enfermeros: Definicin Y Clasificacin. Edicin 2012-2014.

INTERRELACIONES NANDA. NOC Y NIC. Diagnsticos Enfermeros: RESULTADOS E INTERVENCIONES. Editorial Elsevier. 2012-2014.

CARPENITO, L. J.: Manual De Diagnstico De Enfermera; 5 Edicin. Mcgraw-Hill Interamericana. Madrid. 1997.

Cavanagh, S. (1993). Modelo De Orem. Aplicacin Prctica. Barcelona: Masson - Salvat Enfermera.

Brunner Y Suddarth. Manual de Enfermera Medico quirrgica. 10ma Edicin. Mxico. Editorial McGraw Hill. 2011.

Perry A, Potter P. Gua Mosby de Tcnicas y Procedimientos en Enfermera. 7 Edicin. Espaa. Editorial Elsevier. 2011.

Manual de Merck. Signos y sntomas del paciente: diagnostico y tratamiento. 10ma Edicin. Espaa. Editorial Mdica Panamericana. 2010.