Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Ofrecer a la comunidad médica en general...

Guías de la Sociedad Argentina Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterialde Hipertensión Arterial

Ofrecer a la comunidad médica en general Ofrecer a la comunidad médica en general un instrumento de consulta práctico y un instrumento de consulta práctico y actualizado que le permita asistirlo para actualizado que le permita asistirlo para lograr un mejor manejo del paciente lograr un mejor manejo del paciente hipertensohipertenso

Son solo recomendaciones Son solo recomendaciones que no pueden que no pueden reemplazarreemplazar a los libros de textos y/u otros a los libros de textos y/u otros métodos de actualización, quedando en métodos de actualización, quedando en último término a criterio del profesional último término a criterio del profesional aplicar los métodos de diagnóstico y aplicar los métodos de diagnóstico y tratamientos que crea conveniente según su tratamientos que crea conveniente según su entender y sano juicioentender y sano juicio..

Objetivo


Todos los temas fueron acompañados de sus Todos los temas fueron acompañados de sus respectivas respectivas citas bibliográficas y de los niveles de evidencias citas bibliográficas y de los niveles de evidencias

El documento final, se puso a consideración y El documento final, se puso a consideración y discusión endiscusión en una reunión ampliada entre los 54 expertos una reunión ampliada entre los 54 expertos intervinientesintervinientes

El material fue analizado por el Comité de RevisiónEl material fue analizado por el Comité de Revisión

Enviado a corrección de estiloEnviado a corrección de estilo

ImpresiónImpresión Se emplearon cerca de dos años en su elaboraciónSe emplearon cerca de dos años en su elaboración

Metodología aplicada para su creación

Guías de la Sociedad Argentina de Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión ArterialHipertensión Arterial

54 miembros de la SAHA54 miembros de la SAHA

Un Coordinador General Un Coordinador General

Un Comité Ejecutivo (12 miembros) Un Comité Ejecutivo (12 miembros)

Un Comité de Redacción (38 Un Comité de Redacción (38 miembros)miembros)

Un Comité de Revisión (3 miembros) Un Comité de Revisión (3 miembros)

Expertos Intervinientes


Coordinador GeneralCoordinador GeneralDr. Roberto A Ingaramo, Trelew, ChubutDr. Roberto A Ingaramo, Trelew, Chubut

Comité EjecutivoComité EjecutivoDr. José Alfie, Buenos AiresDr. José Alfie, Buenos AiresDr. Claudio Bellido, Buenos AiresDr. Claudio Bellido, Buenos AiresDr. Mario Bendersky, CórdobaDr. Mario Bendersky, CórdobaDr. Horacio Carbajal, La Plata, Bs.AsDr. Horacio Carbajal, La Plata, Bs.AsDr. Luis Colonna, Buenos Aires †Dr. Luis Colonna, Buenos Aires †Dr. Fernando Filippini, Rosario, Santa FeDr. Fernando Filippini, Rosario, Santa FeDr. Felipe Inserra, Buenos AiresDr. Felipe Inserra, Buenos AiresDr. Luis Juncos, CórdobaDr. Luis Juncos, CórdobaDra. Carol Kotliar, Buenos AiresDra. Carol Kotliar, Buenos AiresDr. Raúl Perret, Resistencia, ChacoDr. Raúl Perret, Resistencia, ChacoDra. Rosa Simsolo, Buenos AiresDra. Rosa Simsolo, Buenos AiresDr. Gabriel Waisman, Buenos AiresDr. Gabriel Waisman, Buenos Aires


Dr. Sebastián Ameriso, Dr. Sebastián Ameriso, Bs.AsBs.As

Dr. Lucas Aparicio, Bs.As Dr. Lucas Aparicio, Bs.As Dr. Miguel Arnolt, RosarioDr. Miguel Arnolt, Rosario Dra. Jessica Barochiner, Dra. Jessica Barochiner,

Bs.AsBs.As Dra. Marta Barontini, Bs.AsDra. Marta Barontini, Bs.As Dr. Hugo Baglivo, Bs.As †Dr. Hugo Baglivo, Bs.As † Dr. Gustavo Blanco, Mar del Dr. Gustavo Blanco, Mar del

PlataPlata Dr. Patricio Cantarelli, Dr. Patricio Cantarelli, Bs.AsBs.As Dr. Jorge Carbó, RosarioDr. Jorge Carbó, Rosario

Dra. Paula Cuffaro, Bs.AsDra. Paula Cuffaro, Bs.As Dra. Mildren Del Sueldo, Dra. Mildren Del Sueldo,

Bs.AsBs.As Dra. Mónica Díaz, Bs.AsDra. Mónica Díaz, Bs.As Dr. Raúl Echeverría, La Plata Dr. Raúl Echeverría, La Plata Dra. Irene Ennis, La PlataDra. Irene Ennis, La Plata Dr. Guillermo Fábregues, Dr. Guillermo Fábregues,

Bs.AsBs.As Dr. Carlos Galarza, Bs.AsDr. Carlos Galarza, Bs.As Dr. Roberto Gallo, RosarioDr. Roberto Gallo, Rosario Dr. Néstor García, CórdobaDr. Néstor García, Córdoba

Comité de Redacción


Dr. Alcides Greca, RosarioDr. Alcides Greca, Rosario Dr. Arnoldo Kalbermater, Dr. Arnoldo Kalbermater,

Bs.AsBs.As Dr. Claudio Majul, BsAsDr. Claudio Majul, BsAs Dr. Marcos Marín, BsAsDr. Marcos Marín, BsAs Dra. Margarita Morales, Dra. Margarita Morales,

Bs.AsBs.As Dr. Diego Nannini, RosarioDr. Diego Nannini, Rosario Dr. Marcelo Orías, CórdobaDr. Marcelo Orías, Córdoba Dr. Simón Palatnik, Rosario†Dr. Simón Palatnik, Rosario† Dr. Roberto Peidró, Bs.AsDr. Roberto Peidró, Bs.As Dr. Daniel Piskorz, RosarioDr. Daniel Piskorz, Rosario

Dr. Marcelo Rada, BsAsDr. Marcelo Rada, BsAs Dra. Beatriz Riondet, La Dra. Beatriz Riondet, La

Plata Plata Dr. Pablo Rodríguez, Bs.AsDr. Pablo Rodríguez, Bs.As Dr. Eduardo Rusak, Bs.AsDr. Eduardo Rusak, Bs.As Dr. Martín Salazar, La PlataDr. Martín Salazar, La Plata Dr. Daniel Suárez, Bs.AsDr. Daniel Suárez, Bs.As Dr. Carlos Ujeda, Bs.AsDr. Carlos Ujeda, Bs.As Dr. Gustavo Vampa, Bs.AsDr. Gustavo Vampa, Bs.As Dra. Liliana Voto, Bs.AsDra. Liliana Voto, Bs.As Dra. Judith Ziberman, Bs.AsDra. Judith Ziberman, Bs.As

Comité de Redacción


Comité de RevisiónComité de RevisiónDr. Hernán Gómez Llambí, Buenos AiresDr. Hernán Gómez Llambí, Buenos Aires

Dr. Alberto Ré, La Plata, Bs.As.Dr. Alberto Ré, La Plata, Bs.As.

Dr. Alberto Villamil, Buenos AiresDr. Alberto Villamil, Buenos Aires

Correctores de EstiloCorrectores de EstiloDr. Pablo Rodríguez, Buenos AiresDr. Pablo Rodríguez, Buenos Aires

Dr. Leandro Schiro, Trelew, ChubutDr. Leandro Schiro, Trelew, Chubut

Guías de la Sociedad Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión ArterialArgentina de Hipertensión Arterial

SAHASAHA JNC VIIJNC VII SEHSEH

Total Pag.Total Pag. 7878 104104 9292

ContenidoContenido 4848 6666 6666

BibliografBibliografíaía

667667 386386 818818

Extensión de las Guías comparadas con las del Joint National Committee (EUA) y las de la

Sociedad Europea de HTA


AC: antagonistas cálcicos AC: antagonistas cálcicos ACV: accidente cerebro-vascularACV: accidente cerebro-vascularAINEs: antiinflamatorios no AINEs: antiinflamatorios no esteroidesesteroidesALDO: aldosteronaALDO: aldosteronaAOS: apnea obstructiva del AOS: apnea obstructiva del sueñosueñoARA II: antagonista de los ARA II: antagonista de los receptoresreceptoresAT1 de la angiotensina IIAT1 de la angiotensina IIARP: actividad de renina ARP: actividad de renina plasmáticaplasmáticaBB: betabloqueantesBB: betabloqueantesCOX 2: ciclooxigenasa 2COX 2: ciclooxigenasa 2CYP 450: citocromo P-450CYP 450: citocromo P-450DBT: diabetesDBT: diabetesDDVI: diámetro diastólico de DDVI: diámetro diastólico de ventrículo izquierdoventrículo izquierdoDE: disfunción eréctilDE: disfunción eréctil

DOB: daño de órgano blancoDOB: daño de órgano blancoEAOP: enfermedad arterial obstructiva EAOP: enfermedad arterial obstructiva periféricaperiféricaECG: electrocardiogramaECG: electrocardiogramaECV: enfermedad cardiovascularECV: enfermedad cardiovascularEIM: espesor íntima-mediaEIM: espesor íntima-mediaER: espesor relativoER: espesor relativoERC: enfermedad renal crónicaERC: enfermedad renal crónicaEV/IV: endo o intravenosoEV/IV: endo o intravenosoFC: frecuencia cardíacaFC: frecuencia cardíacaFR: factor(es) de riesgoFR: factor(es) de riesgoHO: hipotensión ortostáticaHO: hipotensión ortostáticaHTA: hipertensión arterialHTA: hipertensión arterialHTAE: hipertensión arterial enmascaradaHTAE: hipertensión arterial enmascarada

Abreviaturas utilizadas en el texto Abreviaturas utilizadas en el texto


HVI: hipertrofia ventricular HVI: hipertrofia ventricular izquierdaizquierdaIAM: infarto (agudo) de IAM: infarto (agudo) de miocardiomiocardioIC: insuficiencia cardíacaIC: insuficiencia cardíacaIECA: inhibidores de la IECA: inhibidores de la enzima convertidora de enzima convertidora de angiotensinaangiotensinaIMC: índice de masa corporalIMC: índice de masa corporalIMVI: índice de masa IMVI: índice de masa ventricular izquierdaventricular izquierdaIR: insuficiencia renalIR: insuficiencia renalITB: índice tobillo-brazoITB: índice tobillo-brazoJNC VII: Joint National JNC VII: Joint National Committee Committee MAPA: monitoreo MAPA: monitoreo ambulatorio de presión ambulatorio de presión arterialarterialMDPA: monitoreo MDPA: monitoreo domiciliario de la presión domiciliario de la presión arterialarterialMDRD: Modification of Diet MDRD: Modification of Diet in Renal Diseasein Renal Disease

NEM: neoplasia endócrina NEM: neoplasia endócrina múltiplemúltiplePA: presión arterialPA: presión arterialPAD: presión arterial diastólicaPAD: presión arterial diastólicaPAS: presión arterial sistólicaPAS: presión arterial sistólicaPDE-5: fosfodiesterasa 5PDE-5: fosfodiesterasa 5PP: presión de pulsoPP: presión de pulsoPPVI: pared posterior de PPVI: pared posterior de ventrículo izquierdoventrículo izquierdoRMN: resonancia magnética RMN: resonancia magnética nuclearnuclearSEH: Sociedad Europea de HTASEH: Sociedad Europea de HTASIV: septum interventricular SIV: septum interventricular SM: sindrome metabólicoSM: sindrome metabólicoSNC: sistema nervioso centralSNC: sistema nervioso centralSRA: sistema renina-angiotensina-SRA: sistema renina-angiotensina-aldosteronaaldosteronaTAC: tomografía axial computadaTAC: tomografía axial computadaTZ: tiazidasTZ: tiazidasVOP: velocidad de onda de pulsoVOP: velocidad de onda de pulso

Abreviaturas utilizadas en el texto Abreviaturas utilizadas en el texto


Epidemiología de la Hipertensión en Epidemiología de la Hipertensión en Argentina. Argentina. Diagnóstico y Estudio de la Diagnóstico y Estudio de la Hipertensión Arterial. Hipertensión Arterial. Daño de Órgano Blanco. Daño de Órgano Blanco. Tratamiento. Tratamiento. Situaciones Clínicas Especiales. Situaciones Clínicas Especiales. Situaciones Clínicas de Emergencias. Situaciones Clínicas de Emergencias. Poblaciones Especiales. Poblaciones Especiales. Seguimiento. Seguimiento. Aplicación Práctica de las Guías. Aplicación Práctica de las Guías. Interacción. Interacción.

Contenido


Aclaración:Aclaración:

Los capítulos y sub-capítulos Los capítulos y sub-capítulos mencionados a continuación y que mencionados a continuación y que no son seguidos de texto, se no son seguidos de texto, se encuentran desarrollados en la encuentran desarrollados en la versión impresa de las Guías versión impresa de las Guías dentro de esta misma página web.dentro de esta misma página web.


Epidemiología


PrevalenciaPrevalencia

Presión Arterial y Riesgo Cardiovascular

Incidencia

Conocimiento, Tratamiento y Control


PrevalenciaEstudio Nº Edad Registros Ocasiones Prevalencia

Ciudad de La Plata (3) 6.386 15-75 2 1 32,7

Gral. Belgrano (4) 1.080 15-75 3 1 39,8

Rosario (FAROS) (5) 2.071 21-65 2 1 34,7

Rauch (Pcia. Bs. As.) (6) 1.523 15-75 4 2 35,8

Ciudad de Córdoba (7) 6.875 15-85 2 1 29,9

Dean Funes (Córdoba) (8) 715 20-70 29,7

4 ciudades del Centro (9) 2397 ≥ 20 2da medición

1 36,0

34%


Poblaciones originarias:Poblaciones originarias:

Comunidades Tobas (Chaco) 25,2% Comunidades Tobas (Chaco) 25,2%

Wichis-Chorotes (Salta) 28%Wichis-Chorotes (Salta) 28%

La PAS, la PAD y la prevalencia de HTA son La PAS, la PAD y la prevalencia de HTA son mayores en los varones, pero luego de la mayores en los varones, pero luego de la sexta década de la vida la prevalencia es sexta década de la vida la prevalencia es igual o mayor en las mujeresigual o mayor en las mujeres

HTA a los 65-74 años oscila entre 45,9 y 81,7%

Prevalencia


Conocimiento, tratamiento y control de la HTA en

estudios argentinos en porcentajes*

La Plata 1985

Gral. Belgrano 1993

Córdoba 1992-94

Rauch 1997

Conocimiento 44 47 55 32

Tratamiento 33 41 43 28

Control 5 3 13 4

* Por 100 hipertensos

Diagnóstico y Estudio de la Hipertensión

Procedimient

os Diagnósticos


Confirmar el diagnóstico de HTA y Confirmar el diagnóstico de HTA y determinar sudeterminar su

severidad severidad Estimar el riesgo cardiovascular y Estimar el riesgo cardiovascular y establecer lasestablecer las

metas del tratamiento metas del tratamiento Inferir el mecanismo fisiopatológico Inferir el mecanismo fisiopatológico subyacente subyacente Descubrir una posible causa (HTA Descubrir una posible causa (HTA secundaria)secundaria)

ObjetivoObjetivo


Examen FísicoExamen Físico

Estudios BásicosEstudios Básicos

Estudios RecomendadosEstudios Recomendados

Otros Estudios RecomendadosOtros Estudios Recomendados


Toma de PA y frecuencia cardíacaToma de PA y frecuencia cardíacaExamen cardíaco y arterial Examen cardíaco y arterial Antropometría (perímetro de abdomen y Antropometría (perímetro de abdomen y cadera, peso y cadera, peso y talla)talla)Búsqueda de estigmas endocrinos Búsqueda de estigmas endocrinos (acantosis nigricans,(acantosis nigricans, Cushing y acromegalia)Cushing y acromegalia)Examen neurológico (opcional Minimental Examen neurológico (opcional Minimental test o test del test o test del reloj según contexto clínico)reloj según contexto clínico)Fondo de ojo (obligatorio en HTA severa, Fondo de ojo (obligatorio en HTA severa, pacientes con pacientes con cefalea y diabéticos)cefalea y diabéticos)

Examen FísicoExamen Físico


Promedio de múltiples tomas de PAPromedio de múltiples tomas de PA

Los métodos recomendados para la toma de Los métodos recomendados para la toma de la PA sonla PA son::Registro de PA en el ConsultorioRegistro de PA en el ConsultorioMonitoreo Domiciliario de Presión arterial Monitoreo Domiciliario de Presión arterial (MDPA)(MDPA)Monitoreo Ambulatorio de Presión arterial Monitoreo Ambulatorio de Presión arterial de 24 horas de 24 horas

(MAPA)(MAPA)

Diagnóstico de la HipertensiónDiagnóstico de la Hipertensión


EquipoEquipoEsfingomanómetro de mercurioEsfingomanómetro de mercurioAneroide o automáticos cuya precisión haya Aneroide o automáticos cuya precisión haya sido validada sido validada

Condiciones de la mediciónCondiciones de la mediciónReposo mínimo de 5 minutosReposo mínimo de 5 minutosPosición sentada, con la espalda apoyada, Posición sentada, con la espalda apoyada, sin cruzar las piernas y con ambos pies sin cruzar las piernas y con ambos pies apoyados en el pisoapoyados en el pisoBrazo descubierto (evitar compresión por la Brazo descubierto (evitar compresión por la ropa) y apoyado a nivel del corazón ropa) y apoyado a nivel del corazón No hablar durante la medición No hablar durante la medición Evitar consumo de tabaco, infusiones y Evitar consumo de tabaco, infusiones y ejercicio físico 30 minutos antes de la ejercicio físico 30 minutos antes de la medición y la distensión vesical. medición y la distensión vesical.

Registro de la PA en el consultorio


Dos o más veces con intervalos no menores a Dos o más veces con intervalos no menores a 1 minuto. (promedio de ambas) (diferencias 1 minuto. (promedio de ambas) (diferencias menores de 5 mmHg).menores de 5 mmHg).Cuando dos mediciones difieren Cuando dos mediciones difieren marcadamente (valores > 5 mmHg) o el marcadamente (valores > 5 mmHg) o el paciente presenta arritmias deben realizarse paciente presenta arritmias deben realizarse mediciones adicionales (1 ó 2) y mediciones adicionales (1 ó 2) y promediarlas. promediarlas. En la visita inicial medir la PA en ambos En la visita inicial medir la PA en ambos brazos tomando como referencia el brazo de brazos tomando como referencia el brazo de mayor valor. mayor valor. En pacientes ancianos, diabéticos, En pacientes ancianos, diabéticos, sintomáticos o con otras condiciones que sintomáticos o con otras condiciones que predisponen a la hipotensión ortostática la predisponen a la hipotensión ortostática la evaluación debe incluir la medición de la PA evaluación debe incluir la medición de la PA de pie.de pie.En niños y adolescentes también debe En niños y adolescentes también debe registrarse la PA en miembros inferiores.registrarse la PA en miembros inferiores.Medir la PA en todas las consultas.Medir la PA en todas las consultas.

Registro de la PA en el consultorio


Sospecha de hipertensión pseudo- resistente Sospecha de hipertensión pseudo- resistente (respuesta inadecuada al tratamiento sin (respuesta inadecuada al tratamiento sin evidencia de DOB)evidencia de DOB)

Sospecha de hipertensión enmascarada Sospecha de hipertensión enmascarada (PA limítrofe con DOB) (PA limítrofe con DOB)

Alto riesgo cardiovascular o antecedentes de Alto riesgo cardiovascular o antecedentes de enfermedad cardiovascular enfermedad cardiovascular

Falta de regresión o progresión de DOB Falta de regresión o progresión de DOB

Evento cardiovascular con aparente respuesta Evento cardiovascular con aparente respuesta favorable al tratamiento antihipertensivo. favorable al tratamiento antihipertensivo.

Indicaciones del MDPA


Ventajas MDPA Desventajas MDPA

Permite evaluar los efectos del tratamiento en el tiempo Las mediciones no están afectadas por la reacción de alarma Mejora la reproducibilidad Mejora la predicción del riesgo cardiovascular Evitan el sesgo del observador Mejora la adherencia Mejora las tasas de control de la HTA Permite mediciones durante el día, varios días, semanas y meses

Necesita un corto entrenamiento del paciente Mediciones erróneas Posible uso de equipos no validados Cambios del tratamiento sin indicación del médico Fuente de ansiedad No puede evaluar la PA nocturna


Sospecha de HTA de guardapolvo blancoSospecha de HTA de guardapolvo blanco Sospecha de HTA ocultaSospecha de HTA oculta Diagnóstico de HTA en pacientes con valores de PA Diagnóstico de HTA en pacientes con valores de PA limítrofeslimítrofes Variabilidad de los valores de PA en el consultorio en Variabilidad de los valores de PA en el consultorio en diferentes consultasdiferentes consultas Discrepancias entre las mediciones realizadas en el Discrepancias entre las mediciones realizadas en el consultorio y en el consultorio y en el domicilio domicilio Síntomas sugestivos de hipotensión arterial (en Síntomas sugestivos de hipotensión arterial (en ancianos y diabéticos)ancianos y diabéticos) Disfunción autonómicaDisfunción autonómica HTA paroxísticaHTA paroxística Evaluación de la PA nocturna Evaluación de la PA nocturna Progresión o no regresión del DOB a pesar de un Progresión o no regresión del DOB a pesar de un aparente control de la PA aparente control de la PA Estudio de HTA refractariaEstudio de HTA refractaria En embarazadas con PA elevada en el consultorio En embarazadas con PA elevada en el consultorio

Indicaciones del MAPA


Ventajas MAPA Limitaciones MAPA

Confirma el diagnóstico de HTA Verifica el control de la HTA Evalúa la PA nocturna y el ritmo circadiano Evalúa la PA ambulatoria y su variabilidad Mejora la reproducibilidad Mejora la predicción del riesgo cardiovascular Evita el sesgo del observador

Mediciones intermitentes Período limitado a las 24 hs Baja aceptación Costo


HematocritoHematocrito Recuento leucocitarioRecuento leucocitario Glucemia en ayunas Glucemia en ayunas Colesterol total, HDL, LDL y Colesterol total, HDL, LDL y

TrigliceridemiaTrigliceridemia Creatinina sérica Creatinina sérica Filtrado glomerular estimado (fórmula Filtrado glomerular estimado (fórmula

MDRD) MDRD) UricemiaUricemia Ionograma Ionograma Orina completa Orina completa Cociente albumina/creatinina en orinaCociente albumina/creatinina en orina

Estudios básicosEstudios básicos

De laboratorioDe laboratorio

ElectrocardiogramaElectrocardiograma


EcocardiogramaEcocardiograma Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial de 24hs. (MAPA) de 24hs. (MAPA) Monitoreo Domiciliario de la Presión Arterial Monitoreo Domiciliario de la Presión Arterial (MDPA)(MDPA)

Estudios recomendadosEstudios recomendados

• Eco- Doppler cardíacoEco- Doppler cardíaco• Eco-Doppler carotídeoEco-Doppler carotídeo• Velocidad de onda de pulsoVelocidad de onda de pulso• Presión central e índice de Presión central e índice de aumentaciónaumentación• Índice tobillo-brazoÍndice tobillo-brazo

Otros estudios de utilidadOtros estudios de utilidad


Enfermedad Renal ParenquimatosaEnfermedad Renal Parenquimatosa

Enfermedad Renovascular con HTA Enfermedad Renovascular con HTA asociadaasociada

Hiperaldosteronismo PrimarioHiperaldosteronismo Primario

FeocromocitomaFeocromocitoma

Sospecha y estudios complementarios para HTA secundaria


Factores de riesgo (FR) y hallazgos que indican ECV

FR DOB subclínico Eventos clínicos

* Nivel de PAS y PAD *Edad > 55 años en hombres y > 65 años en mujeres)*Tabaquismo*Colesterol total > 200 mg/dl; LDL >130 mg/dl; HDL < 40 mg/dl en hombres o < 46 mg/dl en mujeres; triglicéridos > 150 mg/dl*Hiperglucemia en ayunas (100-125 mg/dl)*DBT *Obesidad abdominal (cintura >102 cm en hombres o >88 cm en mujeres)*Antecedentes familiares de ECV prematura (<55 años en hombres o < 65 años en mujeres)*Menopausia*Mala situación socio-económica*Bajo nivel educativo

*HVI (Sokolow-Lyon >38 mm; Cornell >2440 mm.ms, o masa > 125 g/m2 en hombres o > 110 g/m2 en mujeres)*IMT > 0.9 mm o presencia de placa carotídea*VOP carótido femoral > 12 m/s*ÍTB < 0.9*Creatinina entre 1.3-1.5 mg/dl en hombres o 1.2-1.4 mg/dl en mujeres)*Microalbuminuria (30-300 mg/24 hs o índice albúmina/creatinina > 20 en hombres o > 30 mg/g en mujeres)

*Enfermedad coronaria *IC*ACV*EAOP*IR crónica (Creatinina > 1.5 mg/dl en hombres o > 1.4 mg/dl en mujeres; *Proteinuria (>300 mg/24 hs)*Retinopatía avanzada (hemorragias, exudados, papiledema)


NormalPAS hasta

129 yPAD hasta 84

mmHg

LimítrofePAS 130-139 o PAD 85-89

mmHg

HTA G1 PAS 140-159 o PAD 90-99

mmHg

HTA G2PAS > 160 oPAD > 100

mmHg

Sin otrosFR

Riesgo Promedio

Riesgo Promedio

Bajo Riesgo agregado

Moderado o Alto Riesgo agregado

1 – 2 FR Bajo Riesgo agregado

Bajo Riesgo agregado

Moderado Riesgo

agregado

Moderado o Alto Riesgo agregado

3 o más FRSM , DOB o

DM

Moderado Riesgo

agregado

Alto Riesgo agregado

Alto Riesgo agregado

Alto o Muy Alto Riesgo agregado

Enfermedad

CV o Renal Muy Alto Riesgo

agregado

Muy Alto Riesgo

agregado

Muy Alto Riesgo

agregado

Muy Alto Riesgo

agregado

Estratificación de los FR Cardiovasculares


Clasificación de la

Hipertensión Arterial


Categoría PAS Categoría PAS PAD PAD

Normal Normal Hasta 129 y/o Hasta 129 y/o Hasta 84Hasta 84Limítrofe Limítrofe 130-139 y/o 130-139 y/o 85-89 85-89HTA Grado o Nivel 1HTA Grado o Nivel 1 140-159 y/o 140-159 y/o 90-99 90-99HTA Grado o Nivel 2HTA Grado o Nivel 2 >> 160 y/o 160 y/o ≥ 100* ≥ 100*HTA sistólica aisladaHTA sistólica aislada ≥ 140 y ≥ 140 y < 90 < 90

Clasificación de los niveles de PA en mayores de 18 años no Clasificación de los niveles de PA en mayores de 18 años no medicados y sin intercurrencias clínicas. Los valores representan el medicados y sin intercurrencias clínicas. Los valores representan el promedio de múltiples mediciones obtenidas en dos o más visitas al promedio de múltiples mediciones obtenidas en dos o más visitas al

consultorioconsultorio

* Dentro de la HTA grado 2, los pacientes con PA * Dentro de la HTA grado 2, los pacientes con PA >> 180 y/o 110 180 y/o 110 mmHg en mmHg en dos tomas separadas por 30 minutos entre ellas, son dos tomas separadas por 30 minutos entre ellas, son considerados hipertensos considerados hipertensos en la primera consulta, no requiriendo confirmación en una en la primera consulta, no requiriendo confirmación en una consulta posterior.consulta posterior.

Daño de Organo Blanco


HVIHVI Compromiso RenalCompromiso Renal Daño CerebralDaño Cerebral Disfunción EréctilDisfunción Eréctil Enfermedad CoronariaEnfermedad Coronaria EAOPEAOP Alteraciones CognitivasAlteraciones Cognitivas Apnea de Sueño Apnea de Sueño


El 35-40 % de los pacientes hipertensos, El 35-40 % de los pacientes hipertensos, dependiendo de la edad, el sexo y la razadependiendo de la edad, el sexo y la raza

ECG Criterio de voltaje de Cornell: R aVL + S V3 (en mujeres se suma 8 mm). Se diagnostica HVI cuando es mayor de 28 mm en el hombre y de 20 mm en la mujer. Producto del voltaje de Cornell: QRS = (R aVL + S V3) x duración del QRS (seg) Se diagnostica HVI cuando es mayor de 2.440 mm / mseg. Criterio de Sokolow-Lyon: S V1 + R V5 o V6. Se diagnostica HVI cuando es mayor de 35 mm.

HVI


EcocardiografíaEcocardiografía1) Normal: IMVI normal y ER < 1) Normal: IMVI normal y ER < 0,450,452) Remodelado Concéntrico: IMVI 2) Remodelado Concéntrico: IMVI normal y normal y ER > 0,45ER > 0,453) Hipertrofia Concéntrica: IMVI 3) Hipertrofia Concéntrica: IMVI aumentadoaumentado y ER > 0,45y ER > 0,454) Hipertrofia Excéntrica: IMVI 4) Hipertrofia Excéntrica: IMVI aumentado aumentado

y ER < 0,45.y ER < 0,45.

HVI


La progresión de esta enfermedad esta La progresión de esta enfermedad esta ligada a la eficacia en el control de la ligada a la eficacia en el control de la HTAHTALa meta dominante es bajar la PA La meta dominante es bajar la PA Las drogas de elección son los Las drogas de elección son los inhibidores del SRA: IECA y ARA IIinhibidores del SRA: IECA y ARA II

Meta de descenso de la PAMeta de descenso de la PASin proteinuria la PA a valores ≤140/90 Sin proteinuria la PA a valores ≤140/90 mmHg. mmHg. Con proteinuria a valores Con proteinuria a valores 130/85 130/85 mmHgmmHg

Compromiso RenalCompromiso Renal


LesionesLesiones

Leucoaraiosis Leucoaraiosis

Infartos lacunaresInfartos lacunares

Deterioro cognitivo Deterioro cognitivo

Encefalopatía arteriosclerótica subcortical Encefalopatía arteriosclerótica subcortical o enfermedad de Binswangero enfermedad de Binswanger

Drogas de elecciónDrogas de elección

ACAC

IECA/ARA IIIECA/ARA II

Daño Daño CerebralCerebral


Es considerada actualmente como expresión de DOBEs considerada actualmente como expresión de DOB

Drogas antihipertensivas que producen DEDrogas antihipertensivas que producen DE

DiuréticosDiuréticos

BBBB

AntialdosterónicosAntialdosterónicos

Drogas antihipertensivas sin efecto sobre disfunción Drogas antihipertensivas sin efecto sobre disfunción sexualsexual

ACAC

IECA//ARA IIIECA//ARA II

Inhibidores de la PDE-5 (ver texto)Inhibidores de la PDE-5 (ver texto)

Disfunción EréctilDisfunción Eréctil


Es importante evitar descensos bruscos de la Es importante evitar descensos bruscos de la PA que puedan comprometer el flujo PA que puedan comprometer el flujo coronario o taquicardia refleja que coronario o taquicardia refleja que incrementen el consumo miocárdico de incrementen el consumo miocárdico de oxígeno oxígeno

Drogas antihipertensivas: BB, IECA o ARA IIDrogas antihipertensivas: BB, IECA o ARA II

Aspirina en dosis de 80 a 100 mg.

Enfermedad CoronariaEnfermedad Coronaria


En HTA sistólica aislada prevalencia de arteriopatía En HTA sistólica aislada prevalencia de arteriopatía periférica del 25,5% periférica del 25,5% El ITB es un método sencillo de realizar, altamente El ITB es un método sencillo de realizar, altamente reproducible, noreproducible, no invasivo, con fuerte correlación angiográfica y valor invasivo, con fuerte correlación angiográfica y valor pronósticopronóstico

Sugerencias para el manejoSugerencias para el manejoRealizar ejercicios físicosEliminar el hábito tabáquico

Optimo control de la PA El valor recomendado de PA es <140-90 mmHg,Elección: AC, AB y los bloqueantes del SRA

EAOEAOPP


El tratamiento antihipertensivo mejora el El tratamiento antihipertensivo mejora el deterioro cognitivo, previene nuevos casos deterioro cognitivo, previene nuevos casos de demencia y modifica la progresión de de demencia y modifica la progresión de las ya establecidaslas ya establecidas

TratamientoTratamientoLos Diuréticos parecen prevenir la Los Diuréticos parecen prevenir la enfermedad cerebral macro-vascular enfermedad cerebral macro-vascular (ACV) y las demencias post-ACV(ACV) y las demencias post-ACVLos AC DHP y los ARA II, son las dos Los AC DHP y los ARA II, son las dos clases de drogas de elección clases de drogas de elección

Alteraciones CognitivasAlteraciones Cognitivas


La prevalencia es particularmente alta La prevalencia es particularmente alta en los pacientes con HTA resistente en los pacientes con HTA resistente (hasta el 83%) (hasta el 83%)

El 50% de los pacientes con AOS son El 50% de los pacientes con AOS son hipertensos y el 25% de los hipertensos hipertensos y el 25% de los hipertensos son apneicosson apneicos

La polisomnografía es el estudio La polisomnografía es el estudio estándar para el diagnosticoestándar para el diagnostico

El tratamiento de elección es la Presión El tratamiento de elección es la Presión Positiva ContinuaPositiva Continua

Apnea de Sueño Apnea de Sueño

Guías de la Sociedad Guías de la Sociedad Argentina de Argentina de

Hipertensión ArterialHipertensión Arterial

Tratamiento


Reducir la morbi-mortalidad cardiovascular y Reducir la morbi-mortalidad cardiovascular y renal. renal.

El tratamiento debe estar basado en el riesgo El tratamiento debe estar basado en el riesgo cardiovascular y renal de los pacientes. cardiovascular y renal de los pacientes.

En todos los pacientes hipertensos se debe En todos los pacientes hipertensos se debe poner énfasis en la necesidad de recomendar un poner énfasis en la necesidad de recomendar un estilo de vida saludableestilo de vida saludable

Se recomienda el descenso de las cifras de PA a Se recomienda el descenso de las cifras de PA a menos de 140-90 mmHg en todos los pacientes menos de 140-90 mmHg en todos los pacientes hipertensos. En sujetos mayores de 80 años se hipertensos. En sujetos mayores de 80 años se recomienda el descenso de las cifras de PA a recomienda el descenso de las cifras de PA a menos de 150-80 mm Hgmenos de 150-80 mm Hg

Es deseable que estos objetivos terapéuticos se Es deseable que estos objetivos terapéuticos se alcancen dentro de los 3 meses de iniciado el alcancen dentro de los 3 meses de iniciado el tratamientotratamiento

En mayores de 55 años se debe poner énfasis en En mayores de 55 años se debe poner énfasis en lograr un buen control de la PAS. lograr un buen control de la PAS.

Es importante tomar conciencia que el máximo Es importante tomar conciencia que el máximo beneficio para los pacientes se logra sólo beneficio para los pacientes se logra sólo alcanzando los objetivos terapéuticosalcanzando los objetivos terapéuticos

Metas del tratamiento


Reducir la PA progresivamente, hasta alcanzar la Reducir la PA progresivamente, hasta alcanzar la meta adecuada.meta adecuada.

La magnitud de la reducción de la PA debe estar La magnitud de la reducción de la PA debe estar en relación directa al riesgo cardiovascular inicial en relación directa al riesgo cardiovascular inicial del paciente.del paciente.

Tener en cuenta que algunos fármacos alcanzan su Tener en cuenta que algunos fármacos alcanzan su pleno efecto terapéutico al cabo de cuatro pleno efecto terapéutico al cabo de cuatro semanas. semanas.

Interrogar al paciente sobre la utilización previa Interrogar al paciente sobre la utilización previa de antihipertensivos (eficacia, efectos adversos, de antihipertensivos (eficacia, efectos adversos, interacciones)interacciones)

La droga elegida debería tener efectos preventivos La droga elegida debería tener efectos preventivos cardiovasculares y no interaccionar negativamente cardiovasculares y no interaccionar negativamente con situaciones preexistentes u otras drogas.con situaciones preexistentes u otras drogas.

La estrategia que se elija debe tener en cuenta el La estrategia que se elija debe tener en cuenta el costo.costo.

La dosis que se seleccione debe tener una La dosis que se seleccione debe tener una excelente relación efecto terapéutico/efectos excelente relación efecto terapéutico/efectos adversos.adversos.

Usar fármacos de acción prolongadaUsar fármacos de acción prolongada

Recomendaciones generalesRecomendaciones generales


Cambios en el estilo de vidaCambios en el estilo de vida Restricción calóricaRestricción calórica Restricción de sodioRestricción de sodio Ingesta de potasio Dietas especiales. Dieta DASH Otras medidas dietéticas Actividad física Limitación en el consumo de alcohol Abandono del hábito de fumar Factores psicosociales

No Farmacológico


HTAGRADO II

ESTATINASASPIRINA

ESTILO DE VIDA1 - 4 SEMANAS

HTAGRADO I

RIESGO ALTORIESGO BAJO o MODERADO

ESTILO DE VIDA1 - 6 MESES

ESTILO DE VIDA+

MONOTERAPIA

NIVEL DE PRESION ARTERIALY RIESGO CARDIOVASCULAR

RIESGO ALTOMODERADO RIESGO

ESTILO DE VIDA+

TRATAMIENTOCOMBINADO **

ESTATINASASPIRINAMONOTERAPIA *

MONOTERAPIA óTRATAMIENTO COMBINADO **

RIESGO MODERADO

Inicio del Tto Farmacológico


DiuréticosDiuréticos BetabloqueantesBetabloqueantes Inhibidores de la enzima convertidoraInhibidores de la enzima convertidora Antagonistas de los receptores AT1 de la Antagonistas de los receptores AT1 de la angiotensina IIangiotensina II Antagonistas cálcicos Antagonistas cálcicos

Sugerencias de Drogas

Drogas de 1ª líneaDrogas de 1ª línea

Otras Otras drogasdrogas• AntialdosterónicosAntialdosterónicos

• AntirreninasAntirreninas• AlfabloqueantesAlfabloqueantes


Indicaciones Indicaciones HTA esencial grado 2 no complicada HTA esencial grado 2 no complicada HTA esencial con valores > a 20 mmHg la PAS y/o 10 HTA esencial con valores > a 20 mmHg la PAS y/o 10 mmHg de la PAD mmHg de la PAD

Combinaciones más eficaces en la práctica clínicaCombinaciones más eficaces en la práctica clínicaTiazidas + ahorradores de potasioTiazidas + ahorradores de potasioIECA/ARA II + TiazidasIECA/ARA II + TiazidasIECA/ARA II + ACIECA/ARA II + AC

Otras combinacionesOtras combinacionesBB + TiazidasBB + TiazidasBB + AC DHPBB + AC DHPAC + TiazidasAC + TiazidasIR + TiazidasIR + TiazidasIECA/ARA II + BBIECA/ARA II + BB

Combinaciones de drogas


Aconsejamos ajustar el tto en base al Aconsejamos ajustar el tto en base al riesgo globalriesgo global

No hay estudio comparativo entre No hay estudio comparativo entre drogasdrogas

No toma posición sobre costo-No toma posición sobre costo-efectividad.efectividad.

En Tto. NF incluimos el control de los En Tto. NF incluimos el control de los factores factores

psico-socialespsico-sociales

Comentarios sobre el Tratamiento

Situaciones Clínicas

Especiales


Insuficiencia RenalInsuficiencia Renal

Insuficiencia Cardíaca Insuficiencia Cardíaca

Diabetes y Síndrome MetabólicoDiabetes y Síndrome Metabólico

HTA y DislipidemiasHTA y Dislipidemias

HTA y Enfermedad MalignasHTA y Enfermedad Malignas

HTA en Enfermedades Crónicas e HTA en Enfermedades Crónicas e InvalidantesInvalidantes

HTA EnmascaradaHTA Enmascarada

Situaciones Clínicas Especiales


ERC cuando persisten marcadores de daño ERC cuando persisten marcadores de daño renal por ≥ 3renal por ≥ 3 meses (anormalidades meses (anormalidades funcionales/estructurales renalesfuncionales/estructurales renales con o sin caída del filtrado glomerular, y con o sin caída del filtrado glomerular, y que puedenque pueden conducir al deterioro funcional)conducir al deterioro funcional) Cuando la proteinuria es mayor de 1g/día, la recomendación es bajar la PA a <130/80 mmHg La restricción de sal a menos de 90 mEq de sodio por día (2 gramos de sodio/día; 5 gramos de cloruro de sodio/día) Las estrategias para lograr el control de la PA incluyen: a) altas dosis de bloqueo del SRA, b) doble bloqueo con IECA y ARA II, c) bloqueo de la ALDO, d) inhibición de la renina



Paciente en diálisisPaciente en diálisis La PA sugerida para estos pacientes es La PA sugerida para estos pacientes es < 140/90 < 140/90 mmHg al ingreso ammHg al ingreso a

diálisis y < 130/80 mmHg a la salida de la misma. diálisis y < 130/80 mmHg a la salida de la misma. La PAS < 110 mmHg y > 170 mmHg aumenta el riesgo La PAS < 110 mmHg y > 170 mmHg aumenta el riesgo cardiovascular de cardiovascular de

los pacientes en diálisislos pacientes en diálisis Reducción del sodio de la dieta a < 6 g/día La concentración de sodio en el liquido de diálisis entre 135/136 mEq/L y el aumento moderado de la tasa de ultrafiltración El uso de bloqueantes del SRA y de BB (carvedilol)

Paciente transplantado renal (ver texto)



En pacientes con disfunción sistólica son En pacientes con disfunción sistólica son de elección losde elección los

IECA y los BB con acción vasodilatadora IECA y los BB con acción vasodilatadora Los AC no son drogas de elección a menos Los AC no son drogas de elección a menos que resulten que resulten

necesarios para el control de la PA o de necesarios para el control de la PA o de síntomas síntomas

anginosos anginosos En la IC diastólica, no existe al momento En la IC diastólica, no existe al momento evidencia deevidencia de

superioridad de un grupo específico de superioridad de un grupo específico de drogasdrogas

antihipertensivasantihipertensivas

Insuficiencia Cardíaca


En base a los últimos estudios aparecidos, En base a los últimos estudios aparecidos, recomendamos recomendamos 130-139/80-85 mmHg130-139/80-85 mmHg como como meta prudente ya que por el momento, meta prudente ya que por el momento, valores menores no valores menores no han demostrado beneficio adicional han demostrado beneficio adicional consistente excepto en presencia de consistente excepto en presencia de proteinuria. [Estudio ACCORD] proteinuria. [Estudio ACCORD]

Tratamiento. Drogas de elecciónTratamiento. Drogas de elecciónIECAIECAARA IIARA IIAC (No DHP mayor efecto sobre proteinuria)AC (No DHP mayor efecto sobre proteinuria)DiuréticosDiuréticos

Diabetes y Síndrome MetabólicoDiabetes y Síndrome Metabólico


En Argentina el porcentaje de pacientes con En Argentina el porcentaje de pacientes con sobrepeso y sobrepeso y

obesidad es del 49.1% (34.5 % sobrepeso y obesidad es del 49.1% (34.5 % sobrepeso y 14.6 % obesidad)14.6 % obesidad) El descenso de peso es la medida más El descenso de peso es la medida más efectiva. efectiva. Un descenso de 10 Kg. se acompaña de una Un descenso de 10 Kg. se acompaña de una reducción de reducción de

la PA de 5 a 20 mmHg la PA de 5 a 20 mmHg

Drogas de elecciónDrogas de elecciónLos inhibidores del SRA

Obesidad


Prevención primariaPrevención primaria

La indicación de su uso estaría dada La indicación de su uso estaría dada por el riesgo cardiovascular global por el riesgo cardiovascular global elevado del paciente (>20% a 10 elevado del paciente (>20% a 10 años)años)

Dislipidemias


Drogas CT y LDL TGL HDL

Diuréticos

Anti Aldosterón.

BB tradicionales

BB VD

AC

IECA

ARA II

Alfa Bloqueantes

Efectos de las drogas antihipertensivas sobre los lípidos


Es aquella caracterizada por PA normal en Es aquella caracterizada por PA normal en consultorioconsultorio

(<140-90 mmHg) con valores elevados por (<140-90 mmHg) con valores elevados por MAPA oMAPA o

MDPAMDPA Alrededor del 15% de la población general ó una de cada siete a ocho personas con PA normal en la consulta médica tiene HTAE Debemos tener presente que este tipo de HTA se presenta también en pacientes hipertensos bajo tratamiento

HTA Oculta

Situaciones Clínicas

deEmergenci

as


Urgencia y Emergencia Urgencia y Emergencia HipertensivaHipertensiva

Hipertensión y ACV AgudoHipertensión y ACV Agudo

Hipotensión Arterial y SíncopeHipotensión Arterial y Síncope

Situaciones Clínicas de Emergencias


HTA severa sin DOB agudo (Urgencia)HTA severa sin DOB agudo (Urgencia) HTA severa aislada HTA severa aislada

HTA severa de riesgo indeterminado HTA severa de riesgo indeterminado

HTA severa con DOB agudo HTA severa con DOB agudo (Emergencia)(Emergencia)

Emergencia clínica asociada Emergencia clínica asociada

Emergencia hipertensiva propiamente Emergencia hipertensiva propiamente

dichadicha

Urgencia y Emergencia Hipertensiva


Algoritmo de manejo de la HTA severa en servicios de emergencias


Se observa HTA en el 75% de los ACVSe observa HTA en el 75% de los ACV El control de la PA es una estrategia El control de la PA es una estrategia eficaz de eficaz de

prevención primaria para el ACV prevención primaria para el ACV Reducción del 37% del ACV isquémico y Reducción del 37% del ACV isquémico y 54% del 54% del

hemorrágico en ancianos con el control hemorrágico en ancianos con el control de la PAS y del de la PAS y del

42% con la disminución de 5-6 mmHg de 42% con la disminución de 5-6 mmHg de la PADla PAD El tratamiento antihipertensivo ha El tratamiento antihipertensivo ha demostrado demostrado

beneficio en la prevención del ACV beneficio en la prevención del ACV recurrente recurrente

(Normotensos e hipertensos)(Normotensos e hipertensos)

Hipertensión y ACV AgudoHipertensión y ACV Agudo


PAD 140mm Hg

PAD 120-140y/o

PAS 220 mHg

PAD 110-120y/o

PAS 180-220 mmHg

Reducir PAM 5-10 mmHg/h/4hs y luego 5-

10mmHg c/4hs

NPS 0.5 -1 mg/k/m.

Si va a recibir anticoagulación y/o

trombolíticos

Labetalol 10-20mg/bolo 2’,

luego 20-40mg/10-20’(h 300 mg) o infusión 2-8 mg /m .

Repetir esquema si es necesario a 6-8hs

Alternativa : NPS, NTG

No reducir la PA los primeros 4 días

PAD <110y/o

PAS <180 mmHg

No va a recibir anticoagulación y/o trombolíticos

Algoritmo de manejo de la PA en el ACV agudo


DefiniciónDefiniciónComo la reducción de la PAS > 20 mmHg y/o reducción Como la reducción de la PAS > 20 mmHg y/o reducción

de la PAD > 10 de la PAD > 10 mmHg, con el cambio de posición (supina a de pie) mmHg, con el cambio de posición (supina a de pie)

dentro de los 3 dentro de los 3 minutos, independiente de los síntomas que ocurran o minutos, independiente de los síntomas que ocurran o

utilizando una utilizando una mesa inclinada a 60ºmesa inclinada a 60º

Estilo de vida y medidas no farmacológicas

Intervenciones farmacológicasFludrocortisonaMidrodineDesmopresinaEritropoyetina

Hipotensión Arterial y SíncopeHipotensión Arterial y Síncope


PoblacionesEspeciales


HTA en Niños y AdolescentesHTA en Niños y Adolescentes HTA Sistólica JuvenilHTA Sistólica Juvenil HTA en AncianosHTA en Ancianos HTA y EmbarazoHTA y Embarazo HTA en la Mujer y MenopausiaHTA en la Mujer y Menopausia HTA Resistente al TratamientoHTA Resistente al Tratamiento HTA en los DeportistasHTA en los Deportistas HTA y Cirugía. Valoración Pre-HTA y Cirugía. Valoración Pre-Quirúrgica Quirúrgica HTA en hombres con patología HTA en hombres con patología ProstáticaProstática


Clasificación de la PA en niños y adolescentes

Clasificación Percentilo de PAS y/o PAD

mmHg.

Normal < 90

PA Limítrofe ≥ 90 y < 95 o

≥ 120/80 aun si < 90 en adolescentes

HTA estadio 1 ≥ 95 a 99 + 5 mmHg

HTA estadio 2 ≥ 99 + 5 mmHg


a)a) El tratamiento estaría indicado cuando la PAS El tratamiento estaría indicado cuando la PAS > 140 mmHg. Sin embargo, hay que tener en > 140 mmHg. Sin embargo, hay que tener en cuenta que no existe hasta el momento ningún cuenta que no existe hasta el momento ningún estudio que haya probado la reducción de la estudio que haya probado la reducción de la morbi-mortalidad cardiovascular en ancianos morbi-mortalidad cardiovascular en ancianos con cifras de PA iniciales < 160 mmHg y que el con cifras de PA iniciales < 160 mmHg y que el beneficio del descenso de la PA no ha sido beneficio del descenso de la PA no ha sido comprobado con PAS < 140 mmHg comprobado con PAS < 140 mmHg

b)b) El descenso de la PAS a < 140 mmHg debe ser El descenso de la PAS a < 140 mmHg debe ser controlado rigurosamente para evitar la controlado rigurosamente para evitar la hipotensión arterialhipotensión arterial

c)c) No está aun definida la meta terapéutica en la No está aun definida la meta terapéutica en la HTA sistólica aislada. Una disminución inicial HTA sistólica aislada. Una disminución inicial de 20 mmHg resulta prudente.de 20 mmHg resulta prudente.

d)d) La PAD no debe ser < 65 mmHg. La PAD no debe ser < 65 mmHg. e)e) Si bien casi la mitad de los hipertensos añosos Si bien casi la mitad de los hipertensos añosos

van a necesitar al menos dos drogas, se puede van a necesitar al menos dos drogas, se puede iniciar el tratamiento con monodrogas.iniciar el tratamiento con monodrogas.

Hipertensión en el anciano


HTA pre-existente (Crónica)HTA pre-existente (Crónica) HTA GestacionalHTA Gestacional Preeclampsia Preeclampsia sobreimpuesta a la HTA crónica Eclampsia

HTA y Embarazo


La HTA en el embarazo se define como una La HTA en el embarazo se define como una PA ≥140/90PA ≥140/90 mmHg, en al menos 2 tomas en el mismo mmHg, en al menos 2 tomas en el mismo brazo y con un brazo y con un intervalo de 15 minutos entre ambas intervalo de 15 minutos entre ambas La PAD > 90 mmHg se asocia a un aumento La PAD > 90 mmHg se asocia a un aumento de la de la morbilidad perinatal siendo un mejor morbilidad perinatal siendo un mejor predictor depredictor de resultados adversos durante el embarazo resultados adversos durante el embarazo que el aumento de que el aumento de la PASla PAS La HTA grave se define como una PAS ≥160 La HTA grave se define como una PAS ≥160 mmHg y/o mmHg y/o PAD ≥110mmHg. La HTA grave sistólica se PAD ≥110mmHg. La HTA grave sistólica se asocia con asocia con aumento del riesgo de ACV durante el aumento del riesgo de ACV durante el embarazo embarazo

HTA y Embarazo


BB generan deterioros en la potencia BB generan deterioros en la potencia aeróbica aeróbica Diuréticos reducen el volumen Diuréticos reducen el volumen plasmático y pueden generar disturbios plasmático y pueden generar disturbios electrolíticos. (Drogas prohibidas en el electrolíticos. (Drogas prohibidas en el deporte olímpico y profesional)deporte olímpico y profesional)

Drogas de elección en el atleta Drogas de elección en el atleta hipertensohipertensoIECA o ARA II IECA o ARA II ACAC

HTA en los DeportistasHTA en los Deportistas


Deportistas con PA limítrofe: pueden participar en todos los deportes

Deportistas con HTA GI sin DOB: pueden participar en todos los deportes si la PA está controlada.

Deportistas con HTA GII aún sin DOB: deberían evitar deportes con alta intensidad estática (isométricos)

Seguimiento anual con exámenes complementarios y registros

Recomendaciones en deportistas HT


Seguimiento


Algoritmo de seguimiento del paciente Algoritmo de seguimiento del paciente hipertensohipertenso

La educación en el seguimiento del La educación en el seguimiento del pacientepaciente

hipertenso hipertenso

Adherencia al tratamiento Adherencia al tratamiento antihipertensivoantihipertensivo


ConsultasConsultas

Según en etapa de diagnóstico o Según en etapa de diagnóstico o tratamientotratamiento

Según severidadSegún severidad

Según riesgo globalSegún riesgo global

Fase de ajuste de dosis: cada 2 a 4 Fase de ajuste de dosis: cada 2 a 4 semanassemanas

Objetivo logrado: reducción de Objetivo logrado: reducción de visitas visitas

Seguimiento


En nuestro país, el único estudio En nuestro país, el único estudio diseñado para valorar adherencia diseñado para valorar adherencia (Estudio ENSAT) mostró que a los seis ostró que a los seis meses de iniciado el tratamiento el meses de iniciado el tratamiento el 52% de los pacientes no eran 52% de los pacientes no eran adherentesadherentes

Adherencia al tratamiento


Aplicación Práctica

de las Guías


¿En enfermedades crónicas de gran ¿En enfermedades crónicas de gran impacto socialimpacto social

como la HTA, los objetivos de las guías como la HTA, los objetivos de las guías

mundiales, se cumplen en la práctica?mundiales, se cumplen en la práctica?

¿Cuáles serian las causas del no ¿Cuáles serian las causas del no cumplimiento?cumplimiento?

¿Cuáles serían las principales ¿Cuáles serían las principales estrategias paraestrategias para

efectivizar la implementación? efectivizar la implementación?

¿De donde se obtendrían los recursos ¿De donde se obtendrían los recursos para un para un

mejor costo-beneficio?mejor costo-beneficio?

Preguntas que se responden en el texto

Guías de la Sociedad Argentina deGuías de la Sociedad Argentina de Hipertensión ArterialHipertensión Arterial

Aspectos

Originales


Enfermedades malignasEnfermedades malignas Enfermedades inflamatorias Enfermedades inflamatorias crónicascrónicas HTA en el deportistaHTA en el deportista HTA HTA sistólicasistólica juvenil juvenil Epidemiología Epidemiología Mención de métodos Mención de métodos terapéuticos nuevosterapéuticos nuevos (Denervación Simpática Renal)(Denervación Simpática Renal)

Temas presentes solo en SAHATemas presentes solo en SAHA


HTA oculta (con la SEH)HTA oculta (con la SEH) Disfunción eréctil (con el JNC VII)Disfunción eréctil (con el JNC VII) HTA en pediatría (con el JNC VII)HTA en pediatría (con el JNC VII) HTA en obstrucciones urinarias (con HTA en obstrucciones urinarias (con el JNC VII)el JNC VII) HTA perioperatoria (con el JNC VII)HTA perioperatoria (con el JNC VII) Hipotensión Ortostática (con el JNC Hipotensión Ortostática (con el JNC VIIVII))

Temas compartidos con algunas de las otras Guías


HTA 2ª. Coartación de AortaHTA 2ª. Coartación de Aorta Enf. de CushingEnf. de Cushing HTA y disfunción tiroideaHTA y disfunción tiroidea HTA y ojosHTA y ojos GenéticaGenética Ergometría y estudios provocadores Ergometría y estudios provocadores de estrés de estrés mentalmental ArritmiasArritmias PrevenciónPrevención Etnias minoritariasEtnias minoritarias

Temas no incluidos en las Guías SAHA


Recomendación-normatización Recomendación-normatización actualizada, útilactualizada, útil y claray clara Fácil de comprender para toda la Fácil de comprender para toda la comunidad comunidad médicamédica Extensión adecuadaExtensión adecuada Diferentes en algunos aspectos y Diferentes en algunos aspectos y original en original en otrosotros PrácticaPráctica Toma de posición en la casi totalidad Toma de posición en la casi totalidad de los temasde los temas

Análisis General de las Guías SAHA

Traducción al inglésTraducción al inglés Seguimiento y actualización Seguimiento y actualización permanentepermanente “ “Up-date” parcial/total cada Up-date” parcial/total cada dos/cuatrodos/cuatro

añosaños

Futuro



La Sociedad Argentina de La Sociedad Argentina de Hipertensión agradece Hipertensión agradece sinceramente el invalorable sinceramente el invalorable esfuerzo científico y personal esfuerzo científico y personal puesto por cada uno de los que puesto por cada uno de los que hicieron posible estas Guías, hicieron posible estas Guías, como así también el apoyo de como así también el apoyo de Bayer HealthCare. Bayer HealthCare.

Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Ofrecer a la comunidad médica en general...

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