Guias de Procedimientos Cirugia de Cabeza, Cuello y Maxilofacial - Hospital Nacional Hipolito Unanue

GUIAS DE PROCEDIMIENTOS. SERVICIO DE CIRUGIA DE CABEZA, CUELLO Y MAXILOFACIAL

DR RONALD MANUELSOTELO ORTIZ

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURA DEL TERCIO MEDIO FACIAL

I.- NOMBRE Y CODIGO

Reducción cruenta de fractura del tercio medio facial y osteosíntesis con material de titanio y/o reabsorbible.

21150 II.- DEFINICIÓN

Técnica quirúrgica que permite una consolidación primaria sin formación de callo óseo mediante el alineamiento de los fragmentos, reparándose la fractura antes que en el proceso secundario.

La ostesíntesis considera además de la reducción y fijación estable de la fractura, las variables biomecánicas y la importancia fisiológica de los tejidos blandos. Para ello se han desarrollado técnicas de osteosítesis mínimamente invasivas, permitiendo una recuperación precoz de los pacientes a través de incisiones de acuerdo a requerimiento.

III. INDICACIONES

Diagnóstico clínico, radiológico y/o tomográfico de fractura del tercio medio facial.

IV CONTRAINDICACIONES

CONTRAINDICACION ABSOLUTAInestabilidad neuroquirurgica y/o hemodinámica.

CONTRAINDICACION RELATIVACompromiso ocular que requiera tratamiento previo.Discrasia sanguínea.

V.- REQUISITOS

El procedimiento debe de ser manejado integralmente desde un punto de vista médico quirúrgico, realizando una adecuada y completa evaluación clínica preoperatoria y su posterior manejo.



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El equipo de profesionales médicos responsables del procedimiento planificado debe de estar conformado:

Cirujano Principal Médico Cirujano de Cabeza Cuello y Maxilofacial

Asistentes: Médico Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial. Oftalmólogo* Residente ó Interno de Ciencias de la Salud Enfermera instrumentista.

(*) Opcional de acuerdo a compromiso del globo ocular.

VI.- RECURSOS MATERIALES A USAR

El material de osteosíntesis utilizado será de acuerdo al requerimiento de la gravedad del trauma y está conformado por miniplacas, microplacas, mallas simples o preformadas, tornillos autoroscantes y/o autoperforantes de titanio, cuyas características son resistencia lo cual proporciona estabilidad, ductilidad permitiendo el moldeado anatómico, asimismo es resistente a la corrosión.

Estos materiales tienen una gran compatibilidad tisular: biocompatibilidad que permite su integración haciendo innecesaria su retirada si no presenta intolerancia el paciente. Únicamente se retirará en el niño en crecimiento para evitar interferencias con el crecimiento y en aquellos procesos reconstructivos en los que exista un injerto óseo que deberá ser remodelado al restituir las fuerzas de estrés.

Se utilizara material de osteosíntesis reabsorbible en los pacientes menores de edad en los cuales aun no ha culminado el crecimiento óseo. El material está compuesto por acido poliláctico y poliglicólico.

A continuación enumeramos los principales recursos materiales a usar:

1. Anestesia general naso u orotraqueal en SOP, de preferencia tubo anillado.

2. Material de osteosíntesis, de acuerdo a requerimiento3. Gasas quirúrgicas estériles (4 paquetes grandes)



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4. Hilo reabsorbible: vycril, catgut, poliglicólico, o dexon, 4/0 y 3/0 (03)

5. Hilo no reabsorbible: polipropileno, nylon, seda virgen 5/0 (02)6. Equipo de material quirúrgico para cirugía maxilofacial

VII.- DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

1. Paciente en decúbito Dorsal Obligado2. Anestesia general inhalatoria oro o nasotraqueal, de preferencia

tubo anillado.3. Asepsia y antisepsia del campo operatorio con solución yodada.4. Colocación de campos estériles.5. Incisión intraoral (caldwell luc, degloving) o extraoral (subtarsal,

subciliar, transconjuntival, etc.) de acuerdo a accesibilidad.6. Divulsión por planos hasta plano óseo.7. Reducción de la fractura.8. Osteosíntesis 9. Revisión de hemostasia.10. Cierre por planos con hilos de sutura.

VIII.-COMPLICACIONES

1. Infección post operatoria.2. Hemorragia.3. Exposición del material de osteosíntesis.

IX. NIVEL ASISTENCIAL DE EJECUCION DEL PROCEDIMIENTO

Hospitales nivel III y IV de complejidad MINSA

X. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Olaf Sandner Montilla “Tratado de Cirugía Oral y Maxilofacial” 2007

2. Coiffman R. “Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva” III tomo 2007

3. Horch HH “Cirugia Oral y Maxilofacial” 19964. Kaban Leonard B. “Cirugía Bucal y Maxilofacial en niños” 1998

5. Koury M, Champy M. Les résultats des ostéosynthéses mandibulaires par plaques miniaturisées vissées. Á propos de 800 fractures traitées en dix ans. Ann Chir Plast Esthet 1987; 32 : 262-266.



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6. Loré John M. Cirugia de cabeza y cuello7. Yoel José "Atlas de cirugía de cabeza y cuello" 1986.

XI. ANEXOS

FRACTURAS ORBITARIAS: NOE, OZM, PISO ORBITARIO, PALADAR

FRACTURAS DE LEFORT

TERCIO MEDIO FACIAL



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ABORDAJE DE CALDWELL LUC PARA FRACTURAS DEL

TERCIO MEDIO FACIAL

DEGLOVING FACIAL: ABORDAJE ESTETICO Y

AMPLIO



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INCISION TRANSCONJUNTIVAL

A. INCISION SUBCILIARB. INCISION SUBTARSALC. INCISION INFRAORBITAL



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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURA DEL TERCIO SUPERIOR FACIAL

I.- NOMBRE Y CODIGO

Reducción cruenta de fractura del tercio superior facial y osteosíntesis con material de titanio y/o reabsorbible.


Técnica quirúrgica que permite una consolidación primaria sin formación de callo óseo mediante el alineamiento de los fragmentos, reparándose la fractura antes que en el proceso secundario.

La osteosíntesis considera además de la reducción y fijación estable de la fractura, las variables biomecánicas y la importancia fisiológica de los tejidos blandos. Para ello se han desarrollado técnicas de osteosíntesis mínimamente invasivas, permitiendo una recuperación precoz de los pacientes a través de incisiones de acuerdo a requerimiento.

III. INDICACIONES

Diagnóstico clínico, radiológico y/o tomográfico de fractura del tercio superior facial.



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CONTRAINDICACION ABSOLUTAInestabilidad neuroquirurgica y/o hemodinámica.

CONTRAINDICACION RELATIVACompromiso ocular que requiera tratamiento previo.Discrasia sanguínea.

V.- REQUISITOS




Asistentes: Médico Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial. Neurocirujano* Oftalmólogo* Residente ó Interno de Ciencias de la Salud Enfermera instrumentista.

(*) Opcional de acuerdo a compromiso de la fractura.


El material de osteosíntesis utilizado será de acuerdo al requerimiento de la gravedad del trauma y está conformado por miniplacas, microplacas, mallas simples o preformadas, tornillos autoroscantes y/o autoperforantes de titanio, cuyas características son resistencia lo cual proporciona estabilidad, ductilidad permitiendo el moldeado anatómico, asimismo es resistente a la corrosión. Estos materiales tienen una gran compatibilidad tisular: biocompatibilidad que permite su integración haciendo innecesaria su retirada si no presenta intolerancia el paciente. Únicamente se retirará en el niño en crecimiento para evitar interferencias con el crecimiento y en aquellos procesos reconstructivos en los que



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exista un injerto óseo que deberá ser remodelado al restituir las fuerzas de estrés.

Se utilizara material de osteosíntesis reabsorbible en los pacientes menores de edad en los cuales aun no ha culminado el crecimiento óseo. El material está compuesto por acido poliláctico y poliglicólico.

A continuación enumeramos los principales recursos materiales a usar:

1. Anestesia general naso u orotraqueal en SOP, de preferencia tubo anillado.

2. Material de osteosíntesis, de acuerdo a requerimiento.3. Gasas quirúrgicas estériles (4 paquetes grandes)4. Hilo reabsorbible: vycril, catgut, poliglicólico, o dexon, 4/0 y 3/0

(03)5. Hilo no reabsorbible: polipropileno, nylon, seda virgen 5/0 (02)6. Equipo de material quirúrgico para cirugía maxilofacial


1. Paciente en decúbito Dorsal Obligado2. Anestesia general inhalatoria oro o nasotraqueal, de preferencia

tubo anillado.3. Asepsia y antisepsia del campo operatorio con solución yodada.4. Colocación de campos estériles.5. Incisión craneal (coronal, hemicoronal, supraciliar, o a través de

una solución de continuidad producto del trauma) de acuerdo a accesibilidad.

6. Divulsión por planos hasta plano óseo.7. Reducción de la fractura.8. Osteosíntesis 9. Revisión de hemostasia.10. Cierre por planos.


1. Infección post operatoria.2. Hemorragia.3. Exposición del material de osteosíntesis.



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3. Horch HH “Cirugia Oral y Maxilofacial” 19964. Kaban Leonard B. “Cirugía Bucal y Maxilofacial en niños” 19985. Loré John M. Cirugia de cabeza y cuello.6. Yoel José "Atlas de cirugía de cabeza y cuello" 1986

XI. ANEXOS

TERCIO SUPERIOR

FACIAL



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ABORDAJE CORONAL

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO

I.- NOMBRE Y CODIGO

Resección del quiste del conducto tirogloso, fistula y hiodectomía (Operación de Sistrunk)


El quiste del conducto tirogloso es la lesión cervical congénita más frecuente en los niños. La forma de presentación clínica clásica es la de una lesión redondeada, lisa, blanda, indolora, ubicada en la línea media y en relación al hueso hioides. Como el quiste tiene fijaciones al hueso hioides y al foramen ciego de la lengua, puede ser traccionado hacia arriba, cuando el niño traga o saca la lengua.



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El tratamiento recomendable es la extirpación quirúrgica y así prevenir su infección. La técnica fue descrita en 1920 por Sistrunk e incluye la extracción del centro del hueso hioides, por cuyo interior va el conducto tirogloso, y así, evitar la recidiva. La extirpación debe llegar hasta el foramen ciego lingual.

III. INDICACIONES

Diagnóstico clínico, gammagráfico y/o citológico de la patología


CONTRAINDICACION ABSOLUTANinguna

CONTRAINDICACION RELATIVAProceso infeccioso severo del quiste (fístula infectada)

V.- REQUISITOS: CONSENTIMIENTO INFORMADO




Asistentes: Médico Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial. Residente ó Interno de Ciencias de la Salud Enfermera instrumentista.


1. Anestesia general orotraqueal en SOP, de preferencia tubo anillado.

2. Gasas quirúrgicas estériles (4 paquetes grandes)3. Hilo reabsorbible: vycril, catgut, poliglicólico, o dexon, 4/0 y

3/0 (03)



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4. Hilo no reabsorbible: polipropileno, nylon, seda virgen 5/0 (02)

5. Equipo de material quirúrgico para cirugía de cabeza y cuello.


1. Paciente en decúbito Dorsal Obligado2. Anestesia general inhalatoria orotraqueal, de preferencia

tubo anillado.3. Asepsia y antisepsia del campo operatorio con solución

yodada.4. Colocación de campos estériles.5. Incisión cervical transversa, y disección por planos hasta

identificación de músculos pre tiroideos en su porción superior.

6. Divulsión por planos hasta identificación del quiste y su posterior resección.

7. Identificación y resección del cuerpo del hueso hioides y el conducto proximal en un bloque, hasta la base de la lengua, incluido el agujero ciego.

8. Hemostasia cuidadosa del lecho operatoria9. Cierre por planos con sutura reabsorbible en los planos

operatorios profundos y con material reabsorbible


1. Infección post operatoria.2. Hemorragia.3. Recidiva del quiste.






3. Loré John M. Cirugia de cabeza y cuello4. Yoel José "Atlas de cirugía de cabeza y cuello" 1986.5.



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XI. ANEXOS

ABORDAJE CERVICALES PARA LOS QUISTES CONGENITOS CERVICALES



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TRAQUEOSTOMIA

I.- NOMBRE Y CODIGO

Traqueostomía

II.- DEFINICIÓN

Una traqueostomía es un procedimiento quirúrgico realizado con la finalidad de crear un ostoma traqueal a través de una



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incisión cervical transversal en el cuello con la inserción de un tubo o cánula para facilitar el paso del aire a los pulmones.

Este término no debe ser confundido con otros procedimientos quirúrgicos como la traqueotomía que sólo tiene por objeto retirar cuerpos extraños o muestras para biopsias y se cierra inmediatamente después, la realización de un traqueostoma (abocadura de la tráquea a la superficie del cuello para laringectomizados) o la cricotirotomía que es un procedimiento de urgencia realizado entre los cartílagos tiroides y cricoides.

Se han descrito tres tipos de traqueostomía atendiendo al lugar donde se establece el estoma traqueal.a) La traqueostomía altab) La media o transístmica.c) La inferior o baja

La traqueostomía pueden ser dividida en dos grupos:a). Traqueostmía de urgenciab). Traqueostomía electiva

III. INDICACIONES

TRAQUEOSTOMÍA DE URGENCIA

Es la más realizada y está indicada en las insuficiencias respiratorias agudas altas como las producidas por:

Cuerpos extraños laríngeos Neoplasias laríngeas Edemas de la laringe Parálisis de cuerdas vocales Edemas de la base de la lengua Traumatismos laríngeos Epiglotitis Difteria laríngea y otras infecciones agudas Estenosis laríngea o subglótica Traumatismos craneoencefálicos Malformaciones congénitas.

• TRAQUEOSTOMÍA ELECTIVA

Es la que se realiza en forma preventiva cuando se espera, debido a la enfermedad de base, un empeoramiento de la ventilación.



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Intubación prolongada: mayor a 5 días de intubación orotraqueal.

Preoperatorio de grandes intervenciones, neuroquirúrgicas y del cuello

Previo a la irradiación del cáncer laríngeo Enfermedades neurológicas degenerativas Excepcionalmente para eliminar secreciones traqueales en

enfermedades respiratorias crónicas agudas.


CONTRAINDICACION ABSOLUTANinguna

CONTRAINDICACION RELATIVATraumatismo laringotraqueal severo.

V.- REQUISITOS: CONSENTIMIENTO INFORMADO




Asistentes: Médico Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial. Residente ó Interno de Ciencias de la Salud Enfermera instrumentista.


1. Cánulas de traqueostomías de distintos calibres2. Jeringuillas de control para anestesia, con agujas G 23 largas y

cortas.3. Anestésicos locales ( xilocaína al 2%)



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4. Bisturíes de dos tipos (hoja 21 ó 22 y uno pequeño de hoja 15 para abrir la tráquea)

5. Tijeras de Metzembaum y de mayo recta.6. Separadores tipo Farabeuff7. Pinzas hemostáticas de Kelly rectas y curvas.8. Separador para traqueostomía de tres ramas modelo Troseau-

Laborde.9. Sondas para aspiración traqueal.10. Suturas de Catgut 00 y otra no absorbible más gruesa (1)

para istmo del tiroides (opcional)11. Torundas de gasa y compresas, 12. Rodillo preparado “ad hoc” de acuerdo con las

características del paciente para colocar debajo de los hombros.13. Una unidad de electrocoagulación que puede ser muy útil

pero no absolutamente necesaria.


1. Paciente en decúbito Dorsal Obligado2. Sedación endovenosa y anestesia local de la zona a realizar

el procedimiento.3. Asepsia y antisepsia del campo operatorio con solución

yodada.4. Colocación de campos estériles.5. Incisión cervical transversa, y disección por planos hasta

identificación de músculos pre tiroideos y aponeurosis pretraqueal

6. Divulsión por planos hasta identificación de la pared traqueal 7. Identificación y resección de fragmento de anillo traqueal, o

incisión en cruz, equis, o U en la pared traqueal anterior según sea el caso.

8. Hemostasia cuidadosa del lecho operatorio9. Colocación del tubo de traqueostomia con la guía respectiva.10. Verificación de la permeabilidad del tubo de

traqueostomia, con la aspiración de secreciones previa instilación de suero fisiológico o xilocaina al 2%, o el signo de la bandera.

11. Se fija la cánula a la piel de ser necesario con sutura no reabsorbible.

12. En lo posible no suturar el osteoma a fin de no producir enfisema subcutáneo cervical.

13. Se coloca la cinta de algodón alrededor del cuello para evitar el retiro accidental del tubo de traqueostomia.




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1. Infección post operatoria.2. Hemorragia.3. Enfisema subcutáneo4. Neumotórax.5. Atelectasias6. Fistula traqueoesofágica.7. Granulomas traqueales8. Estenosis traqueal9. Traqueítis.10. Traqueomalacia11. Obstrucción del tubo de traqueostomia.






3. Loré John M. Cirugia de cabeza y cuello4. Yoel José "Atlas de cirugía de cabeza y cuello" 1986.

XI. ANEXOS



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TRIANGULO DE SEGURIDAD DE JACKSON

Aspiración de secreciones a través del tubo de traqueostomia

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