Dr. Hugo Calisaya Luque

MEDICO ANESTESIOLOGO

Hospital Nacional del Sur.

Es una interrupcion brusca e inesperada

potencialmente reversible

de la respiración y circulación espontáneas.

PARADA CARDIORESPIRATORIA (PCR):

CRITERIOS DX:

INCONCIENCIA.

APNEA.

AUSENCIA DE PULSOS EN LAS GRANDES ARTERIAS.

OBJETIVOS REEMPLAZAR PRIMERO Y

POST. RESTAURAR LA CIRCULACION Y RESPIRACION EXPONTANEAS.

LA RESUCITACION CEREBRAL, DEBE SER OBJETIVO FUNDAMENTAL, YA QUE DE ELLO VA A DEPENDER LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE, SE DICE QUE EL TIEMPO OPTIMO ES EN LOS PRIMEROS 4 MINUTOS.

GOLD TIME.

SOPORTE VITAL BÁSICO:nivel de atención médica indicado en pacientes con

Amenaza de muerteaplicados hasta que el paciente reciba atención médica completa

es el INICIO de la RCP BÁSICA ( puede DESA)

NO USA DROGAS NI PROCED. INVACIVOS

SOPORTE VITAL AVANZADO:nivel de atencion con Realización de maniobras

a resolver la situación de PCR y cuidados post-paro

USA DROGAS Y PROCED. INVACIVOS

¿Cómo se puede presentar el PCR en quirófano? Preoperatorio.Perioperatorio.Postoperatorio.

Ya sea por cirugía de emergencia o programadas.

Existe la evidencia de que se pueden disminuir las tasas de morbimortalidad

y secuelas, si se disminuyen los tiempos de respuesta con la

optimización de la cadena de supervivencia intrahospitalaria.

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Factores Asociados al PCR Transoperatorio.

Falla en la Ventilación. (Manejo inadecuado de VA, No ventilar y ET. 50%.

Cirugía pediátrica (Menor de un año 55%, problemas de medicación 37%).

Anestesia regional (Hipoxia por sedación, Bradicardia debido a la eferencia simpática disminuyendo RV).

Cirugía de emergencia, estado funcional y tipo de cirugía.

Anestesia inapropiada y juicio incorrecto.

Sangrado intraoperatorio.

DIAGNOSTICO

Progresión de eventos que comprometen la función hemodinámica (Isquemia, Hipotensión y Arritmia).

Progresion de eventos que comprometen el estado de conciencia (hiposaturacion, sedacion excesiva).

Súbitamente aunque haya evaluación de riesgos.

Electrocardiograma (Trate al paciente y no al monitor).

Presión Arterial.

Examen Físico (Campo operatorio, sangre desoxigenada)

LAS CUATRO “H” y “T”

Hay que considerar las causas potenciales o los factores agravantes para los que existe un tratamiento específico durante toda parada cardiaca. Para que sea más fácil recordarlos, se han dividido en dos grupos de cuatro basadas en su letra inicial: H o T

INTERVENCION DE ENFERMERIA

La RCP Va encaminada a revertir la circulación y respiración espontánea y continuar el acto quirúrgico.

La Parada cardiorespiratoria perioperatoria deberá ser manejada por el Personal de enfermería circulante y medico anestesiólogo. SOLICITAR AYUDA DE INMEDIATO.

La secuencia General de Reanimación se basa en CAB y desfibrilacion precoz.

El problema en el momento es el paro no la cirugía.

Despejar equipos e instrumental que puedan afectar el desarrollo de la RCP.

INTERVENCION DE ENFERMERIA.

Interrumpir los anestésicos volátiles y endovenosos.

Lavar el circuito de anestesia con oxigeno 100%.

Pedir ayuda.

Principios BLS y ACLS

INTERVENCION DE ENFERMERIAVia aerea definitiva.Ventilacion con ventilador y OXIGENO:

precisa via aerea, colocacion del tubo, oxigenacion y ventilacion.

Circulacion: compresiones torácicas, acceso iv, drogas, volumen, antiarritmicos, Desfibrilación, marcapaso y tecnicas especiales.

Diagnosticos a precisar e identificacion de causas reversibles.

Puntos Claves Continuos

- Reconocimiento temprano de PCR: evaluar respuesta de paciente y respiración anormal

- Reducir importancia de revisión del pulso (no > 10 seg)

- Activar sistema de respuesta

- Disminuir las pausas entre las compresiones.

Cambio de la Secuencia de RCP2010

2005

A-B-C

C-A-B

PCR ocurre en adultosDesfibrilación TempranaRetardo de compresiones por ARetardo menor para A< 50% de PCR reciben RCPIndividualizar causa de PCR

SVB en Adultos

1.Inicio de compresiones (C-A-B)2.Empezar con 30 compresiones y no con 2

ventilaciones3.Minimizar pausas de compresiones y evitar

ventilación excesiva.4.Profundidad de compresiones: mínimo 5 cm

Mire – Escuche - Sienta

CAMBIOS DESTACADOSCAMBIOS DESTACADOS

Constante énfasis en la realización de una RCP de alta calidad

APROXIMADAMENTE100 COMPRESIONES

POR MINUTO

AL MENOS100 COMPRESIONES

POR MINUTO

Da flujo sanguineo Vital o adecuado y transporte de O2 al corazon y cerebro

CAMBIOS DESTACADOSCAMBIOS DESTACADOS

Constante énfasis en la realización de una RCP de alta calidad

COMPRESIONES CON UNA PROFUNDIDAD DE ENTRE

4 Y 5 CM EN ADULTOS

COMPRESIONES CON UNA PROFUNDIDAD DE AL MENOS 5 CM

EN ADULTOS

Da flujo sanguineo Vital o adecuado y transporte de O2 al corazon y cerebro

Compresiones Torácicas

Compresión:Ventilación ciclos de 30 : 2.

(se realizan 5 ciclos en 2 minutos)Reduciendo al mínimo las interrupciones

(menos de 10 segundos) entre los ciclos .

Frecuencia de 100 x min. (guias 2005 aprox. 100 x min) Profundidad mínima de 5 cm. Con una duración similar entre

compresión-expansión.

Respiración: Durante 1 segundo Elevación visible del tórax. Frecuencia de 8 a 10 por minuto

Comprima Rápido – Comprima Fuerte

COMPRESIONES CARDIACASSe deprime el tórax NO MENOS de 5 cm. (La compresion y descompresion

debe durar lo mismo)

Coloque el talon de la otra mano encima de la primera.Entrecruce los dedos y cerciorese de no aplicar presion sobre las costillas de la victima.

Arrodillese al lado de la victima.Coloque el talon de una mano en el centro del pecho.

APERTURA DE LA VIA AEREA.

MANIOBRA FRENTE - MENTON.

DesfibrilacionINDICACIONES

:

Fibrilación Ventricular.

Taquicardia Ventricular sin Pulso.

DESFIBRILACION PRECOZ Consiste en restaurar la circulación espontánea.

Existen varias razones para aplicarla lo mas pronto posible:

- El ritmo inicial mas frecuente en parada cardiaca es la FV.

- El único tto eficaz para la FV es la desfibrilación.- La posibilidad de éxito disminuye de forma

rápida mientras transcurre el tiempo.- La FV tiende a convertirse en asistolia en pocos

minutos.- Se ha informado supervivencia del 90% cuando

la desfibrilación se logra dentro del primer minuto.“LA DESFIBRILACIÓN TEMPRANA ES EL FACTOR

MAS IMPORTANTE PARA AUMENTAR LOS PORCENTAJES DE SUPERVIVENCIA”

DESFIBRILACION PRECOZ

RCP antes de la desfibrilación Desfibrilación precoz en FV/TV sin pulso FV/TV: una única descarga seguido de

RCP inmediata (30:2) sin reevaluar ritmo ni buscar pulso

Energía recomendada para la descarga inicial con desfibrilador bifásico es 150-200J. La segunda y siguientes descargas a 200J.

Energía recomendada para la primera y siguientes descargas con desfibrilador monofásico es de 360J

SOPORTE VITAL CARDIACO AVANZADO

- Requiere un buen SVB- Desfibrilación rápida en TV sin pulso/FV- Atención Post-PCR

- Alternativa a IOT: dispositivos supraglóticos: LMA

Las maniobras avanzadas no deben retardar

la RCP de calidad

Acceso IV o IO

Debe obtenerse sin interrumpir compresiones toracicas.

Su objetivo principal es la administración de medicamentos y reponer volumen.

Debe obtenerse un acceso parenteral rápido. IO solo si no es factible IV

Administrar medicamentos en bolo seguido de un bolo de 20 mL de ClNa

y puede elevarse la extremidad

FARMACOS EN FV TV SIN PULSO

ADRENALINA: Tras la administración de una desfibrilación y 2 minutos de RCP no se recupera pulso, administrar 1 mg IV, repetir dosis cada 3-5 min durante la parada cardiaca.

AMIODARONA: si persiste FV/TV tras 2 ciclos 30:2 y DEA, administrar 300 mg en bolo, se puede dar una dosis mas de 150 mg para FV/TV refractaria o recurrente, seguida de perfusión de 900mg en 24h

LIDOCAINA: si se carece de amiodarona, como alternativa dar lidocaina 1mg/Kg ( no usar si se ha administrado amiodarona). No exceder la dosis total de 3 mg/Kg durante la primera hora.

FARMACOS EN D.E.M. O ASISTOLIA

ADRENALINA: suministrar 1 mg IV tan pronto como consiga el acceso intravenoso. Repetir cada 3-5 min.

ATROPINA: No se recomienda el uso de atropina de forma rutinaria

OTRAS DROGAS

No hay evidencia de que se incremente la sobrevida al alta hospitalaria administrando rutinariamente otras drogas como: bicarbonato, aminofilina, atropina, calcio, magnesio.

Bicarbonato solo puede ser considerado para:

• Hiperkalemia

• Acidosis metabólica preexistente

• Sobredosis de antidepresivos triciclicos.

Magnesio en hipomagnasemia y torsades de punta

Hay muchos reportes sobre el éxito del uso de fibrinolíticosdurante el PCR (embolia pulmonar)

BICARBONATO DE SODIO: No se recomienda de rutina en la PCR, excepto en situaciones como sobredosis de antidepresivos tricíclicos, hipercaliemia o acidosis metabólica preexistente a dosis de 1 mEq/kg. Sin embargo, se recomienda su uso guiado por analisis de gases en sangre.

TERAPIA FIBRINOLITICA: No debe usarse de rutina en la PCR, pero se recomienda en casos de sospecha o Embolismo pulmonar conocido.