Hábitos saludables

Prevención y Flúor

¿El flúor previene la caries dental?

¿El flúor previene la caries dental?

El fluoruro contribuye a detener los procesos de desmineralización dental

¿QUIEN REALMENTE PREVIENE LA CARIES DENTAL?

Las lesiones por caries se desarollan donde la placa se acumula, madura y permanece por largos períodos de tiempo

Azúcares de la Dieta: a) Cambian la composición y

estructura de los biofilmes b) Provocan desmineralización de

los minerales dentales. c) ... La sacarosa es la más

cariogenica Paes Leme AF, Koo H, Bellato CM, Bedi G, Cury JA. The role

of sucrose in cariogenic dental biofilm formation--new insight. J Dent Res. 2006 Oct;85(10):878-87. Review.

La caries dental se desarrolla en:

a) Las superfícies oclusales b) Las areas interproximales (abajo de los pontos

de contacto)

c) El margen gingival d) La union amelocementaria cuando esta

expuesta

Fejerskov O. Changing paradigms in concepts on dental caries:

Consequences for oral health. Caries Res 2004;38:182-191. 2004

CARIES : UNA ENFERMEDAD BIOFILME-AZÚCAR

La caries dental es una enfermedad :

1. BIOFILME-AZÚCAR DEPENDIENTE

2. BIOLOGICAMENTE PREVISIBLE

3. NO ERRADICABLE

4. SOCIALMENTE INADMISIBLE

5. CONTROLABLE A TRAVÉS DE:

a) Desorganización periódica de la placa dental b) Restrición de la ingesta de azúcar

c) Uso racional de fluoruros

Se concluye que para los niños pequeños el mejor equilibrio entre dientes sanos y el riesgo de caries se puede lograr mediante el uso de pequeñas cantidades de pasta dental con fluoruro bajo la estrecha supervisión de los padres Ellwood y Cury. Eur. Arch Ped Dent 2009

1. Biologicamente, la caries es una enfermedad dependiente de la formación de biofilme (biopelicula dental, placa dental) y de la exposición frecuente a azúcares.

2. Para una mayor eficácia, toda estrategia para controlar caries debe necesariamente considerar el control de los factores etiológicos de la enfermedad.

3. El desarrollo de lesiones de caries también es influenciado por factores de orden comportamental y social.

Conclusiones

4. El Fluoruro no interfere con los factores etiologicos responsables por el desarrollo de cáries, no impide la adhrencia de bactérias a los dientes ni inhibe la produción de ácidos em la placa dental expuesta a azúcares de la dieta.

5. Asi, el medio mas racional para usar fluoruro es aquel que interviene el control de los factores etiológicos de la enfermedad.

5. El Fluoruro, independiente de la forma de uso, es extremamente eficaz para controlar carie.

6. El Fluoruro, independiente del medio de uso, tiene acción local, cuando esta disponible en la cavidad bucal.

7. El Fluoruro ingerido y absorvido, durante la formación de los dientes, a partir de cualquier medio de uso cronico y diário, es factor de riesgo para fluorosis dental.

8. La fluorosis dental debida a la exposición a multiples medios que contienen fluor, es de un grado leve o muy leve, la cual no compromete la calidad de vida de las personas.

Pero, es nuestra responsabilidad maximizar el efecto anticaries del fluoruro y minimizar el riesgo de fluorosis. Es posible usar fluoruro para el control de caries sin los efectos de la fluorosis..

10. La sal fluorada, es uma politica de salud pública en Colombia, y la crema dental fluorada es un medio racional de usar fluoruro y tienen sus indicaciones.

11. Los demas medios para usar fluoruro pueden y deben ser recomendados de acuerdo con las necesidades de cada paciente o grupo de personas.

• McClure (1943) 0.05-0.07 mgF/Kgpeso/día • Whitford et al. (1987) < 0.1 mgF/Kgpeso/día • Burt (1992) 0.05 -0.07 mgF/Kgpeso/día • AAP (1994) < 0.10 (no riesgo fluorosis) • Fejerskov and Thylstrup (1995) 0.03-0.04

“Dosis óptima de ingestión de flúor”

La cantidad óptima de fluoruro se define en el equilibrio existente entre la reducción máxima en la prevalencia de caries y la ausencia de alteraciones en la formación del esmalte que causen problemas estéticos, es decir, fluorosis.

!! La caries dental no es un problema de fluoruros !! La caries dental es una enfermedad multifactorial

La remoción de placa es una prioridad generalizada, la decisión de quién necesita

fluoruro y quién no, podría ser individualizada

NO CARIES

Fluorosis leve o muy leve

¿Que efecto tiene cepillar los dientes sin fluoruro?.

¿Sera esto un problema de fluoruros?

1. Grandes esfuerzos, por parte del odontólogo, para educar y alentar a los padres desde el embarazo, para señalar que serán responsables de la higiene bucal de su hijo.

2. Los niños en el grupo de edad de 12-30 meses tienen un patrón de caries especial que se diferencia de los niños mayores

3. No permitir ningun aporte azucarado al biberón de su hijo 4. Limpiar los dientes del bebé tan pronto aparezcan. La limpieza puede

realizarse con un pequeño cepillo de dientes suave o un pedazo de tela. 5. Usar una cantidad muy pequeña (menor que la mitad de la uña del dedo

menique del bebe) de pasta dental con fluoruro. 6. Cuando el primer molar permanente erupciona a los 5-7 años de edad, es

importante informar a los padres sobre el nuevo reto de mantener la salud dental de los dientes permanentes

Efectivo control de caries en niños

Kidd, Nyvad, Espelit. Caries control for the indivudual patient. In: Fejerskov o & Kidd E. Dental Caries – The disease and its clinical management, 2008

FLUOROSIS DENTAL !!!

La fluorosis dental es una hipomineralizacion del esmalte como resultado de una ingesta excesiva de fluoruro durante la etapa de formación del esmalte. El fluoruro se le incorpora al diente durante su período de formación a través de los vasos sanguíneos de la pulpa dental.

LA FLUOROSIS DENTAL en su forma leve, se manifiesta con defectos en la calcificación de los dientes, provoca tinción de puntos blancos opacos con estrías difusas distribuidas irregularmente en ambos lados de la hemiarcada dental; En su forma más grave, presenta fosas que se unen con el tiempo, debido a la fragilidad del esmalte y se deteriora la anatomía del diente afectado. En la fluorosis dental severa, el diente erupciona de color blanco tiza y su aspecto puede variar con el tiempo, se puede romper con las fuerzas masticatorias con lo que se expone un esmalte subyacente más poroso, con tendencia a teñirse con manchas marrones difusas debido a la dieta o contaminación ambiental

(Pinkham,J.R., 1996).

Al realizar cortes en dientes con fluorosis, se encontró que esta estaba limitada al tercio externo del esmalte; en esta área, las estructuras de las vainas de los prismas y las líneas de incremento, estaban oscurecidas (Mc. Donald, R.E., 1975). Las diferentes coloraciones oscuras de la fluorosis dental, se deben a los pigmentos adquiridos de la alimentación y el ambiente.

La prevalencia de fluorosis dental ha aumentado en muchos países en las últimas décadas, especialmente en los 70´s y 80´s.

•El aumento de la fluorosis dental ha coincidido históricamente con un aumento en

la ingesta de flúor desde múltiples fuentes.

OMS. Los fluoruros y la salud bucodental.

Informe técnico N

846. Ginebra 1994, pag 31-35

Ismail et al, 1987; Szpunar and Burt, 1990; Levy et al, 1995; Chowdury et al, 1996; Mascarenhas, Burt, 1998; Pendrys et al, 1998.

OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA LA FLUOROSIS DENTAL

Según sea su grado de afección:

• Técnicas de blanqueamiento,

• Microabrasión,

• Macroabrasión,

• Resinas , carillas

• Coronas completas.

en todos los casos se debe aplicar siempre el principio de conservación de la estructura dental, con técnicas restaurativas poco invasivas, para mantener lo más posible, el remanente de tejido dental.

La finalidad de estos tratamientos dentales es principalmente, mejorar la estética, ya sea mediante el emparejamiento del color (blanqueamiento), la eliminación de las manchas oscuras o la restauración de las lesiones de pérdida de tejido dental.

A diferencia de la caries dental, la fluorosis no es una afección localizada, por lo que con restaurar las lesiones existentes, no se elimina el problema, sino que éste PERMANECE latente debido a que la porosidad y la fragilidad de los dientes es tanto extrínseca como intrínseca.

LA SEGURIDAD SOCIAL Y LA FLUOROSIS DENTAL

Diagnostico de la fluorosis: método de ESPECTROSCOPIA, mejor conocido como dispersión Raman, para ver directamente los cambios en la microestructura en los tejidos dentarios. Esta alternativa puede apoyar en la detección de los cambios relacionados con la mineralización y micromorfologia del esmalte y, por tanto, llegar a una tipificación más exacta de dicha enfermedad. UAM. 2012

La operatoria en dientes con fluorosis requiere ciertas variaciones 1. Los cristales de hidroxiapatita del esmalte normal, se encuentran en orden formando prismas, muy juntos con espacios pequeños entre ellos. Esta cercanía de los cristales le da al esmalte, la apariencia lisa, translúcida, brillante y, generalmente, de un color blanco cremoso claro. Estudios realizados describen el esmalte de los dientes afectados por fluorosis, como hipomineralizados, con una estructura prismática irregular y con una porosidad aumentada

(Horowitz, H., 1984).

ESTUDIO DEL ESMALTE DENTAL HUMANO POR MICROSCOPIA ELECTRÓNICA Y TÉCNICAS AFINES José Reyes Gasga. Instituto de Física, UNAM. 2002

2. La concentración del flúor en las piezas dentales afectadas por la fluorosis dental, no es homogénea; se ha encontrado que las concentraciones más altas están en la dentina que rodea la pulpa. Dentro de todo el espesor del esmalte, la concentración es constante, y mayor en la unión amelodentinaria

(Thylstrup, A. et al., 1988).

En las lesiones clasificadas como moderadas y severas, la profundidad de la lesión es mayor y, frecuentemente, la coloración es oscura; todo el esmalte se encuentra afectado.

Microabrasión

Se utiliza para tratar las formas mas leves de fluorosis

Consiste en remover el esmalte superficial amorfo, poroso, pigmentado, cristales aglutinados y prismas sueltos que se encuentran a menos de 80 micras de profundidad. Luego de los cuales se puede encontrar un esmalte mas organizado.

Esta remoción se efectúa con 2 Aplicaciones de: acido cloridrico al 18% + Piedra pómez (2 minutos) y fresa de acrílico (20 segundos).

Espesor del esmalte dental

En los incisivos centrales, por vestibular, tercio incisal = 1.12mm (1120 micras), tercio medio = 0.93 mm (930 micras) tercio gingival = 0.49mm (490 micras), En los incisivos laterales valores similares En los incisivos inferiores 1.02 mm, 0.87mm, y 0.36, respectivamente. Se sugiere que un 25% a 30% de la reducción del esmalte puede ser, clínicamente, aceptable.

1. Lesión de mancha blanca:

Blanqueamiento

microabrasión

2. Lesión de mancha pigmentada con superficie integra:

Blanqueamiento y microabrasión

La microabrasión consiste en la eliminación de la capa porosa más superficial del esmalte, que es la parte que contiene más pigmentación y el esmalte mas amorgo y desorganizado

(Natera, A., 2005).

Al eliminar la capa porosa superficial, la porosidad es mayor en las capas siguientes (subsuperficial), por lo que se recomienda colocar sobre las superficies tratadas, algún material de sellado

3. Lesiones con ruptura de la superficie del esmalte:

Pequeñas fosas que pueden estar o no pigmentadas. Tratamiento: tratar de disimular el defecto nivelando la superficie del esmalte mediante la realización de pequeños desgastes, y llevar los bordes a zonas de esmalte menos dañadas o sanas. Después de realizar el tratamiento, la superficie expuesta debe ser sellada con algún material sellador o resina fluida transparente, para evitar posibles pigmentaciones. dientes severamente manchados de diferentes colores (anaranjado, café), cuando no se les aplicó un sellante Este tipo de tratamiento es considerado una ameloplastía, o también como una Macroabrasión.

Para realizar la microabrasión se utilizan pastas abrasivas ácidas. Los resultados obtenidos con la técnica de microabrasión para la eliminación de manchas color herrumbre, son muy buenos; sin embargo, en esta consulta algunos pacientes regresaron con los dientes severamente manchados de diferentes colores (anaranjado, café), lo que se debió a que en los primeros tratamientos no se les aplicó un sellante. Al eliminar la capa porosa superficial, la porosidad es mayor en las capas siguientes (subsuperficial), por lo que se recomienda colocar sobre las superficies tratadas, algún material de sellado; de esta manera, los resultados obtenidos se mantienen.

4. Lesiones con destrucción severa del esmalte: 4.1 Lesiones en superficies oclusales : Tratamiento: Resinas directas La técnica de aplicación de los materiales no es diferente a la convencional; lo que sí varía es la situación de un esmalte con fluorosis. El objetivo es evitar la fractura de los márgenes de la restauración, debido a que las fuerzas de masticación producen daños en el esmalte fluorótico.

4.2. Lesiones severas en dientes anteriores: Tratamiento con carillas en resina. En menores de 15 años Personas mas adultas: carillas de resina y porcelana o coronas completas

Se trata de llevar los márgenes de las preparaciones, a zonas del esmalte menos afectadas. En relación con el proceso del grabado ácido, en todos los caso , se debe remover el esmalte más afectado y tratar de dejar las preparaciones en zonas donde el esmalte tenga mejores condiciones (sin fosas, ni manchas ) esto trajo como Aumentar el tiempo de grabado a 30 segundos. En la colocación del material restaurador, la técnica que se usa es la misma convencional. Llevar controles periódicos y fotográficos de los casos atendidos, para evaluar las condiciones de los tratamientos; El propósito final es mejorar las condiciones dentales de los pacientes que padecen fluorosis dental.

Fotografía inicial: Evaluar espesor de esmalte a desgastar. Transiluminación

Barrera gingival- dique de goma

Fresa 12 filos o punta grano fino y desgastar > 0.2 mm

Acido hidrocloridrico al 18% + piedra pómez o producto comercial . Durante un minuto.

Frotar o con fresa de acrílico o copa de caucho (a muy baja rotación) hacer presión durante 1 minuto. Luego lavar con solución de hidróxido de calcio o carbonato de sodio (neutraliza el acido) + chorro de agua en spray. Secar . Evaluar

Repetir Lavar con hipoclorito de sodio al 5% durante 1 minuto

Resultado. Evaluar. Blanqueamiento con peroxido de hidrogeno 38% Colocación de gel de flúor acidulado al 1,23% durante 4 minutos.

1. No realizar tratamientos invasivos en niños y adolescentes jóvenes: como coronas metal-porcelana o carillas de porcelana. 2. En los casos tratados con resina, realizar biseles y llevarlos hasta zonas de esmalte menos afectadas. 3.El tratamiento elegido, debe ser lo menos invasivo posible de acuerdo con cada caso en particular. 4. Se recomienda que cuando el grado de fluorosis sea muy severo, se aumente el tiempo del grabado ácido (a 30 segundos), debido a que los cristales del esmalte son amorfos.

Con la técnica de microabrasión del esmalte no solucionamos todas las patologías asociadas al esmalte de decoloración o pigmentación de los dientes. Las manchas características de tetraciclina, dentinogénesis imperfecta, hipoplasia del esmalte y aquellas asociadas a dientes no vitales y dientes tratados endodónticamente, requieren de otras técnicas, ya que son defectos no asociados al esmalte o muy extensas y profundas.

Productos comerciales para la técnica de microabrasión

Otras alternativas probadas par la técnica de microabrasión 1. Mezcla de ácido fosfórico 37% y piedra pómez 2. Aplicación con copas de caucho. 3. Se frota manualmente o con fresas de silicona. 4. Repetir tratamiento durante varias sesiones. 5. Aplicación de hipoclorito de sodio

Recientemente la comparación de la acción de los tratamientos con ácido clorhídrico al 18% y ácido fosfórico al 37% mas piedra pómez sobre esmaltes opacos, estudiado por medio del análisis cuantitativo asistido por computación, concluyeron que ambos ácidos pueden ser utilizados exitosamente

Conclusiones Los casos de fluorosis son restaurables pero debe dárseles seguimiento, porque la fluorosis se mantiene luego de restaurar las lesiones existentes, no se elimina el problema, sino que permanece latente debido a que la porosidad y la fragilidad de los tejidos dentarios, es generalizada.

El flúor no puede ser una receta igual para todos El manejo del fluor esta directamente relacionado con la condición individual de cada paciente y va mas allá de lo biológico, esta muy relacionado con los determinnates sociales: modos y hábitos de vida

!!Feliz navidad para todos!!

!!Que el año 2013 traiga mayores alegrias para todos!!