GUIA DE FLUOROSIS

SECRETARIA SALUD DEPARTAMENTAL GOBERNACION DEL HUILA

DRA. MARIA ANGELICA MONTAÑA SALA

CARRERA 20 No. 5B-36 Neiva- Huila ; PBX 8701980 ext. 109; FAX ext 201 e-mail [email protected]

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GOBERNADOR DEL HUILA

LUIS JORGE SANCHEZ GARCIA

SECRETARIO DE SALUD DEPARTAMENTAL DEL HUILA

JOSE EUGENIO CARRERA QUINTANA




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GUIA DE FLUOROSIS DENTAL

NORMAS TÉCNICAS DE LA FLUOROSIS DENTAL

MARIA ANGELICA MONTAÑA SALAS

ODONTOLOGA, ESPECIALISTA EN GERENCIA EN SALUD

DICIEMBRE, 2008




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Contenido PROLOGO ....................................................................................................................................... 5

INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................. 7

MARCO CONCEPTUAL ................................................................................................................ 10

DESCRIPCION DEL EVENTO ....................................................................................................... 10

METABOLISMO DEL FLÚOR ....................................................................................................... 11

INGESTA Y ABSORCION DE FLUOR ........................................................................................... 12

MECANISMO DE ACCION DEL FLUOR ...................................................................................... 14

MECANISMOS DE ACCIÓN DEL FLÚOR EN EL DIENTE ........................................................... 15

CANTIDAD ADECUADA DE INGESTA DIARIA DE FLÚOR ...................................................... 16

TOXICIDAD DEL FLÚOR .............................................................................................................. 18

CARACTERISTICAS CLINICAS ...................................................................................................... 19

CLASIFICACION ............................................................................................................................ 19

TIPOS DE FLUOROSIS ................................................................................................................... 20

DIAGNOSTICO DE LA FLUOROSIS DENTAL ............................................................................. 29

INDICES DE FLUOROSIS DENTAL ............................................................................................... 30

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN FLUOROSIS .......................................................................... 32

NIVEL ADECUADO DE FLÚOR EN EL AGUA ............................................................................ 46




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REPORTE DE FUENTES DE AGUA CON CONCENTRACIÓN DE FLÚOR MAYOR A 0.5 PPM EN EL DEPARTAMENTO DEL HUILA AÑOS 2001 A 2008....................................................... 47

REPORTE DE FUENTES DE AGUA CON CONCENTRACIÓN DE FLÚOR MAYOR A 0.5 PPM EN EL DEPARTAMENTO DEL HUILA AÑO 2008 .................................................................... 51

PREVENCIÓN DE LA FLUOROSIS DENTAL ............................................................................... 54

TRATAMIENTO DE LA FLUOROSIS DENTAL ............................................................................. 55

MANIFESTACIONES GENERALES DE LA FLUOROSIS............................................................... 56

LA FLUOROSIS ESQUELÉTICA ..................................................................................................... 57

COMPROMISO DE OTROS SISTEMAS DEL ORGANISMO HUMANO ....................................... 57

FLUOROSIS EN COLOMBIA ......................................................................................................... 59

RECOMENDACIONES PARA LOS PROFESIONALES DE LA SALUD ORAL CON RELACION AL USO ADECUADO DEL FLUOR ............................................................................................... 60

APLICACIÓN PROFESIONAL DE FLUOR .................................................................................. 64

OTRAS RECOMENDACIONES EN VIGILANCIA CENTINELA: .................................................. 65

INDICADORES .............................................................................................................................. 68

MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL ................................................................................. 69

LA CARIES DENTAL Y LA FLUOROSIS ....................................................................................... 70

MUNICIPIOS CON FLUOROSIS DENTAL SEGÚN CENSO NACIONAL 1985 A 2008 ............... 72

CONCLUSIONES ................................................................................ ¡Error! Marcador no definido.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................................................... 82




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PROLOGO

El contexto de salud oral que muestra la población del Departamento del Huila, se

caracteriza por altas prevalencias y severidades en enfermedades bucales, dentro

de las patologías de la cavidad oral, con mayor incidencia es la FLUOROSIS

DENTAL, la cual afecta principalmente a la población infantil, grupo poblacional

cuyo compromiso puede empezar desde el momento de que inicia la formación

del germen dentario. En efecto el Departamento del Huila se encuentra entre las

zonas geográficas con más alta incidencia de esta patología en la población

general, lo cual es debido principalmente a las altas concentraciones de FLUOR

en el agua que se consume en gran parte de los Municipios del Departamento.

Por esta razón y teniendo en cuenta que la fluorosis dental es considerada una patología de interés en salud pública de conformidad con los contenidos del decreto 412 de 2000, se hace necesario emprender programas y proyectos cuyo objetivo apunten a definir estrategias de promoción, prevención y tratamiento de esta patología. La Secretaria de Salud Departamental del Huila, como entidad responsable de la salud de la población y por lo tanto de la salud bucal, ha mantenido un interés de implementar la vigilancia centinela de la fluorosis dental lo que ha llevado a la necesidad de generar información útil, confiable y oportuna que permita evaluar el comportamiento del evento, facilitando la toma de decisiones que nos permitan controlar o evitar la patología, buscando la posibilidad de que la fluorosis dental se constituya en un problema de salud pública importante para el país.

La acción protectora de los fluoruros es reconocida como la estrategia más eficaz y conveniente para reducir la incidencia de caries dental. Existe evidencia que el uso apropiado de los fluoruros ha producido extraordinarios beneficios en la salud bucal y la calidad de vida de millones de personas, durante las últimas décadas. Al mismo tiempo, una responsabilidad inherente a la salud pública es la evaluación permanente de la utilización de los fluoruros, en este caso, el uso de flúor en la sal y agua de consumo humano, y con base en la información consolidada de la ciencia, la tecnología y la experiencia nacional e internacional,




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teniendo como objetivo la promoción de sus beneficios para la salud de la comunidad.

A través del tiempo, se han formulado tanto a nivel internacional como a nivel nacional, planes para la organización de programas de salud bucal, a fin de avanzar en la construcción de mejores condiciones. De hecho en el país se han formulado dos planes nacionales (en 1996 y 2006) y actualmente el Plan Nacional de Salud Pública, recoge nuevamente la salud bucal como prioridad nacional.

Para lograr el mejoramiento de las condiciones, es necesario reconocer y ser consientes de la complejidad misma del proceso salud enfermedad, de la complejidad de las dinámicas sociales que marcan las relaciones de las personas y de las sociedades con el medio en el que se viven y se desarrollan, de los determinantes que afectan esas dinámicas, de la complejidad de las respuestas que se construyen para satisfacer sus necesidades y de las limitaciones de las mismas al estar supeditadas a la mirada subjetiva y parcial de quienes participan de ella, lo que obliga también ser consiente de la complejidad para el abordaje de soluciones integrales y continuas.

En conclusión, estamos en un país, en el cual se presentan muchos problemas a nivel de prevención en salud oral, donde hay escasos estudios epidemiológicos realizados a gran escala para el diagnóstico de salud pública; poco presupuesto disponible para la elaboración de políticas preventivas, así como para la elaboración de los estudios de importancia en salud publica con los que se puedan tomar decisiones que mejoren la salud oral de los habitantes de nuestro país. Por lo cual estamos en un momento coyuntural donde se puede incidir en modificar conductas de la población, que se haga una buena inversión en el sector y mejorar la salud oral de todas las personas que habitan en el Huila.

Bajo el reconocimiento de todas estas complejidades, pero también de la necesidad de dar inicio a la construcción de soluciones, el presente documento se constituye en el punto de partida, a partir del cual se genere el desarrollo de acciones y construcciones críticas pero propositivas a través de las cuales a mediano y largo plazo se logre el objetivo del “Mejoramiento de las condiciones de salud bucal”




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INTRODUCCIÓN

Los fluoruros han jugado un papel importante en la disminución de la prevalencia e incidencia de caries dental a nivel mundial en los últimos cincuenta años. Es así, como numerosos países han reportado una reducción en la prevalencia de caries como consecuencia de la incorporación de fluoruros al agua de consumo, así como a la utilización de las cremas dentales, suplementos, sal y leche fluorurada.

En Colombia desde 1945 se inició utilizando el flúor de forma tópica; pero su utilización a través de vehículos de consumo masivo (en primer lugar el agua) se hizo en 1953 en la Ciudad de Girardot (Cundinamarca). Posteriormente se continuó utilizando la fluoruración del agua en otras ciudades importantes del país (Cali, Bogotá; Medellín y Manizales).

En 1969 el Gobierno Colombiano definió como estrategia inicial la fluoruración de agua tendiente a modificar los índices de morbilidad Oral, especialmente la caries. Esta medida si bien resulta ser la más efectiva para el suministro de flúor, su cobertura (dada la disponibilidad de agua potable) solo benefició aproximadamente el 40% de la población, principalmente la de los grandes centros urbanos.

El programa de fluoración de las aguas en Colombia no produjo los resultados esperados, primordialmente por el bajo cubrimiento en los servicios de agua apta para el consumo humano en la población; por tanto, el gobierno nacional optó por el uso de la sal de consumo humano con agregados de flúor y yodo como estrategia para alcanzar mayor cobertura en la población. Previa a esta decisión se realizó un estudio de efectividad de la estrategia en el departamento de Antioquia entre los años de 1964 y 1972.

En 1989 se normatiza en el país el uso de la sal fluorada y yodada para el consumo humano, con el apoyo técnico-científico de la OMS, la OPS, la academia colombiana de salud oral, agremiaciones científicas y la asociación de facultades de odontología del país. Durante este proceso se determino eliminar la estrategia de fluoración del agua a nivel nacional.




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A partir de entonces se han venido realizando diferentes estudios con el objetivo de identificar acciones de fluoruración de la sal como alternativas al ser utilizada, en Antioquia, determinar el contenido natural de flúor en las aguas de consumo público, averiguar la ingesta promedio de sal en Colombia y establecer un rango de seguridad para la fluoruración de la sal.

Ahora bien, los resultados del último estudio Nacional de Salud Bucal, muestran que simultáneamente con la reducción del problema de caries, otro problema ha arrojado una frecuencia significativa, probablemente como una consecuencia adversa de la amplia utilización de fluoruros: la fluorosis dental. Según el último Estudio Nacional, la prevalencia Nacional de fluorosis dental en niños Colombianos es de 6 y 7 años, es de 25.7%. Por regiones, en Bogotá la prevalencia es de 22.9%, en la región central en las que están situadas las ciudades de Medellín y Manizales es del 25.3% y en la región Atlántica que incluye a Cartagena es de 19.9%. En Bogotá se tomo la mayor prevalencia de fluorosis moderada a severa con un 4.5% de niños afectados. Estos datos coinciden con los reportes recientes de otros países como Estados Unidos, México, Arabia Saudita, Chile, Noruega, entre otros.

Si bien no se ha realizado un cuarto estudio Nacional de salud Oral, se han venido realizando estudios focales con el objetivo de servir de orientación y fundamentos para el diseño de nuevas políticas y programas de Salud Oral en espera de este requerido estudio Nacional de Salud Oral.

La fluorosis dental es una patología diagnosticada a principios del siglo cuando fue calificada básicamente como un problema estético. Se define como una hipomineralización del esmalte producida como respuesta a la ingesta prolongada de fluoruro durante la formación del esmalte con una relación directa entre dosis respuesta. Se considera crítica la ingesta entre el nacimiento y los seis años de edad, con un mayor riesgo desde el punto de vista estético, durante los dos años de vida, periodo en el cual se forman los dientes anteriores.

Estudios realizados por Dean y col. muestran que existe una asociación directa entre la concentración natural del flúor en las aguas de consumo, la prevalencia de caries dental, y la presencia de opacidades en la superficie del esmalte las cuales han sido identificadas como fluorosis dental. De igual forma, Dean y col. destacaron la presencia de una asociación inversa entre la concentración de flúor en las aguas y la prevalencia de caries dental; es decir, que a medida que la




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concentración de flúor en el agua aumenta sobre 1,0 mgF/L disminuye el número de lesiones en la dentición permanente y se incrementa la prevalencia de fluorosis dental. Estas observaciones llevaron a la comunidad científica a informar sobre la necesidad de ajustar los niveles de flúor en las aguas de las comunidades a niveles óptimos para la prevención de caries dental, los que fluctúan entre 0,6 y 1,2 mgF/L dependiendo de la altitud geográfica y la temperatura máxima promedio anual.

Pero a la vez se descubrió que el agua con un alto contenido de fluoruro producía una coloración "anormal" en el esmalte de los dientes, generó investigaciones cuidadosas y detalladas sobre la distribución de los fluoruros en la naturaleza, su metabolismo e incorporación a los tejidos duros del organismo, sus consecuencias y manifestaciones en la salud general.

La ingesta de fluoruro por períodos prolongados, durante la formación del esmalte, produce una serie de cambios clínicos, que van desde la aparición de líneas blancas muy delgadas, hasta defectos estructurales graves, apareciendo una entidad patológica conocida como fluorosis dental. La severidad de los cambios depende de la cantidad de fluoruro ingerido.

Esta afección dental la podemos encontrar en algunas zonas geográficas específicas de Colombia de manera general, y es una enfermedad que tiene un comportamiento epidemiológico con características endémicas, es decir, es una patología dental que afecta permanentemente o en épocas fijas, a las personas de un departamento o región.

Durante los últimos 50 años, el predominio de fluorosis dental ha aumentado bastante dramáticamente. Y no solo el predominio de la fluorosis ha aumentado, sino también su severidad. Esta tendencia es indeseable, pues aumenta el riesgo de defectos de esmalte, estéticamente y en los casos más severos, puede dañar la función dental. Algunos autores sugieren que existen evidencias de que las fluorosis dentales en sus fases más avanzadas pueden dejar los dientes más susceptibles a la formación de cavidades.




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MARCO CONCEPTUAL

El flúor es un halógeno gaseoso, de símbolo F, número atómico 9 y masa atómica 18.99. Es el más electronegativo y reactivo de todos los elementos, por lo que siempre se encuentra en forma combinada. Se encuentra en el agua y el té según la zona y sus características rocosas y minerales; en alimentos como el pescado, la yema de huevo, la manteca animal y el queso y aún en partículas de polvo del ambiente. La principal fuente de flúor ingerido por los seres humanos es el agua. En el agua el flúor está presente en forma natural por su acción solvente sobre las rocas y minerales o en forma artificial por la adición a través de sistemas de fluoruración.

DESCRIPCION DEL EVENTO

La fluorosis dental es una condición irreversible que aparece como el resultado de la ingesta excesiva de flúor durante el periodo de la formación de los dientes, generalmente desde que se nace hasta que se cumplen 6-7 años, presentando una hipomineralización del esmalte dental por el aumento de la porosidad.

Niveles demasiado altos de flúor pueden perturbar el buen funcionamiento de las células que forman el esmalte y por lo tanto, impiden que el esmalte madure de forma normal. El flúor causa la afección, dañando las células formadoras de esmalte. El daño a estas células resulta en un desorden en la mineralización; dependiendo del tiempo de exposición y la cantidad de flúor (las cantidades «máximas"), las secciones del diente que se va formando pueden volverse hipomineralizados o hipermineralizados, por lo que la porosidad del esmalte aumenta.




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En el esmalte que se va formando aparece una línea calciotraumática donde pueden verse capas hipomineralizadas. Otra línea hipermineralizada puede aparecer adyacente a la fase de transición en la superficie del esmalte.

La Edad de mayor riesgo en el que se puede presentar fluorosis en los dientes anteriores permanentes, es entre el año y medio y los 3 años de edad, que por lo general erupcionan entre los 6 y 7 años de edad. A esta edad los niños no comprenden completamente el acto de cepillarse los dientes y escupir, por lo general el niño se traga la mezcla aumentando la dosis de Flúor diaria para su edad. El niño obtiene Flúor, a través de alimentos, agua, pasta dental y complementos vitamínicos.

La fluorosis dental se caracteriza por ser una enfermedad irreversible que provoca manchas de color blanco y café, según el grado de afección, en los dientes temporales y posteriormente en los dientes permanentes, de quién ha ingerido cantidades superiores a 0.1 mg de flúor por Kg de peso.

METABOLISMO DEL FLÚOR

La principal vía de incorporación del flúor en el organismo humano es la digestiva. Se absorbe rápidamente en la mucosa del intestino delgado y del estómago por un simple fenómeno de difusión. El flúor contenido en el agua potable se absorbe casi totalmente (95-97%) y en menor proporción el unido a los alimentos. En el caso de las leches fluoradas, la absorción de flúor no supera el 60 por ciento.

Una vez absorbido, el flúor pasa a la sangre y difunde a los tejidos, fijándose específicamente en los tejidos calcificados por los que tiene gran afinidad, como son los huesos y los dientes. Se excreta fundamentalmente por la orina.

En la embarazada, la concentración de flúor en el cordón umbilical corresponde al 75% de la concentración en la sangre materna. En la leche materna las concentraciones de flúor son muy poco importantes.




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INGESTA Y ABSORCION DE FLUOR

La ingesta se define como el conjunto de materias que ingresan por vía bucal en el organismo con fines alimenticios o terapéuticos. Cuando se pretende valorar la ingesta de flúor en una población, es importante considerar todas las fuentes potenciales: agua para tomar, dieta, (comidas sólidas y bebidas diferentes al agua), el consumo de sal, los suplementos de flúor y los productos fluorados para el cuidado de la salud bucal que son ingeridos sin intención durante su uso.

El flúor proveniente de la dieta ha sido ampliamente estudiado, estimando el contenido promedio en los productos de la canasta familiar de acuerdo con las tablas estandarizadas de contenido de flúor en alimentos. Los estimados de ingesta diaria total de flúor en alimentos. Los estimados de ingesta diaria total de flúor en adultos varían entre 0.4 y 5.0 mg, pero la mayoría se ubican en el rango de 1.0 – 3.0 mg.

En un país como Colombia, que no cuenta con un programa de fluoruración del agua, pero si se adiciona flúor a la sal de cocina, se debe tener en cuenta en el análisis de la ingesta de flúor desde la dieta, las variaciones en el consumo de sal. Mejía y Col. realizaron una encuesta dietética en 230 familias en cuatro comunidades antioqueñas, utilizando el método de la encuesta de siete días, con peso directo de los alimentos, para obtener de esta manera de promedio de ingesta de sal por persona y por día. Se encontró una gran variabilidad en la ingesta que osciló entre 3 y 30 g, siendo semejante este promedio al encontrado en otras partes del mundo.

Los métodos tradicionales de medición de la ingesta no toman en cuenta, sin embargo, los patrones individuales del consumo y las variaciones en la concentración de fluoruro en las comidas y bebidas. Hoy en día se acepta que la técnica más segura y precisa para valorar la ingesta es la de “plato duplicado”, que calcula el promedio de la ingesta de nutrientes basado en la réplica exacta de la dieta.




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Con relación a la pasta dental, se conoce por numerosos estudios que es una importante fuente de ingesta de flúor, si no se usa adecuadamente.

Los estudios muestran que antes de los 6 años, los niños tragan más pasta de la que escupen durante el cepillado (60-65 %) de la cantidad puesta sobre el cepillo, porcentaje que aumenta cuando la pasta dental tiene saborizante para los niños. Además se conoce que prácticamente todo el flúor de la pasta dental ingerida es absorbido, ya que no hay interferencia por la presencia de otros iones metálicos. Esto llevo a la Asociación Dental Canadiense en la conferencia Anual de 1007, a recomendar la utilización de una cantidad de pasta dental equivalente al tamaño de una lenteja, para cepillar los dientes de los niños dos veces al día, con el fin disminuir el riesgo de fluorosis dental.

Una vez ingerido, el flúor inorgánico iónico se absorbe rápidamente y casi completamente por el estómago y los intestinos. La absorción es pasiva, ocurre por difusión y está inversamente relacionada con el pH y otros factores que promueven la secreción de los ácidos gástricos. Una pequeña cantidad de flúor también puede ser absorbida a través de los tejidos bucales.

El mayor sitio de acumulación de flúor en el cuerpo son los tejidos duros, como los huesos y los dientes, por los cuales tienen una gran afinidad. La cantidad de flúor retenido depende de la cantidad ingerida y absorbida, la duración de la exposición al flúor y la actividad metabólica del tejido involucrado. Huesos más jóvenes o que crecen más rápido adquieren flúor a una tasa más rápida. Los huesos continúan tomando flúor a lo largo de la vida del sujeto y aumenta en concentración con la edad.

En los dientes el flúor se deposita de varias maneras. La deposición inicial ocurre mientras las fases orgánica e inorgánica se están posicionando, posteriormente en la fase de maduración pre-eruptiva el flúor se deposita desde los fluidos tisulares y finalmente, el flúor se recibe tópicamente por el esmalte durante los procesos de desmineralización dental.

El ion F desplaza el grupo OH en la hidroxiapatita formando fluorapatita en el tejido dentario duro, también inhibe el metabolismo de enzimas que intervienen en le respiración de los tejidos y en la glucólisis anaerobia.




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MECANISMO DE ACCION DEL FLUOR

El mecanismo de acción exacto del flúor no es del todo conocido; como consecuencia de ello, se han emitido varias hipótesis en trabajos que sustentan la actividad preventiva del flúor frente a la caries.

En principio se podrían establecer 4 grandes grupos:

-Acción sobre la hidroxiapatita:

1. 1. Disminuye la solubilidad.

2. 2. Aumenta la cristalinidad.

3. 3. Promueve la remineralización.

-Acción sobre las bacterias de la placa bacteriana:

1. 1. Inhibidor enzimático.

2. 2. Reduce la flora cariogénica (antibacteriano directo).

-Acción sobre la superficie del esmalte:

1. 1. Inhibe la unión de proteínas y bacterias.

2. 2. Disminuye la energía superficial libre.

-Acción sobre el tamaño y estructura del diente:

1. 1. Morfología de la corona.

2. 2. Retraso en la erupción.

Otros investigadores han descrito 2 categorías básicas de mecanismo de acción anticariogénica del flúor, que se corresponden con:




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· Los aspectos físico-químicos del esmalte por un lado.

· El estudio de la microbiología y bioquímica de la placa bacteriana.

En tal sentido, se establece que aunque no se conoce del todo el mecanismo, el carácter preventivo del flúor se puede deber al aumento de la resistencia de la estructura dental a la disolución de los ácidos, fomento de la remineralización y disminución del potencial criogénico de la placa bacteriana. (Limeback H. Why I am now officially opposed to adding fluoride to drinking water head of preventive dentistry. University of Toronto; 2000).

MECANISMOS DE ACCIÓN DEL FLÚOR EN EL DIENTE

En los dientes el flúor se deposita de varia maneras. La deposición inicial ocurre mientras en las fases orgánica e inorgánica se están posicionando, posteriormente en la fase de maduración pre-eruptiva el flúor se deposita desde los fluidos tisulares y finalmente, el flúor se recibe tópicamente por el esmalte durante los procesos de desmineralización dental.

La incorporación del flúor al esmalte se hace de manera diferente según el período de desarrollo en que se encuentre:

EN EL DIENTE EN FORMACIÓN Durante el período de formación del diente, la incorporación del flúor se hace fundamentalmente a través de la pulpa dentaria, que contiene vasos sanguíneos. Es decir, el flúor ingerido vía sistémica llega a través de la sangre a la pulpa de un diente en formación, donde la célula formadora de esmalte, el ameloblasto, está sintetizando una matriz proteica que posteriormente se calcifica. Si por esta vía se ingieren altas concentraciones de flúor, éste, interfiere el metabolismo del




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ameloblasto y forma un esmalte defectuoso que es lo que conocemos como Fluorosis dental.1

EN EL DIENTE FORMADO Y ERUPCIONADO El flúor se incorpora principalmente desde el medio bucal a la superficie del esmalte. De esta forma actúan las pastas de dientes fluoradas, geles fluorados, etc.

La presencia de flúor próximo a la superficie del diente reduce la solubilidad del mismo, dándole mayor dureza, y haciéndolo más resistente a la acción de los ácidos y por tanto al inicio de la caries.

Sobre las bacterias cariogénicas, el flúor actúa inhibiendo su metabolismo y su adhesión y agregación a la placa dental.

CANTIDAD ADECUADA DE INGESTA DIARIA DE FLÚOR

Si el problema de la Fluorosis dental se restringe al niño pequeño, debemos conocer con exactitud cuáles son las necesidades de F. La preocupación por este tema se acentúa cuando se revisan las publicaciones de estudios tanto de Suecia como norteamericanos en los que se constataba que cohortes de niños de 12-13 años que habían vivido desde el nacimiento en ciudades con agua fluorada (entre 1 y 1,2 mg/l de F) y habían tomado lactancia artificial tenían una prevalencia mayor de Fluorosis dental que los que habían tomado pecho.

Las DRI (dietary reference intakes) para el F hacen referencia a las recomendaciones nutricionales que pueden usarse para planificar y valorar dietas en personas sanas. En el caso del F se han establecido dos tipos de DRI: las ingestas adecuadas (IA) y el nivel de ingesta máximo tolerable (NIMT).

1 Flúor y Fluorosis dental. Pautas para el consumo de dentífricos y aguas de bebida en Canarias. Gladys

Gómez Santos. Mayo de 2002




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El valor de la ingesta adecuada de F (IA) se refiere a la ingesta media de dicho nutriente para una población determinada o subgrupo que mantiene una reducción máxima de la caries dental sin efectos secundarios.

Por su parte, el NIMT es el máximo nivel de ingesta diaria de F que probablemente no plantea riesgos de efectos adversos para la salud de la mayoría de una población2.

EDAD INGESTA ADECUADA

(mg/día)

NIVEL DE INGESTA

MÁXIMA TOLERABLE (mg/día)

0-6 meses 0,01 0,7

6-12 meses 0,5 0,9

1-3 años 0,7 1,3

4-8 años 1,1 2,2

9-13 años 2,2 10

14-18 años 3,2 (varón); 2,9 (mujer) 10

Fuente: Institute of Medicine. Fluoride. National Academy Press, 1997

2 Institute of Medicine. Fluoride. In: Dietary reference intakes for calcium, phosphorus, magnesium, vitamin D,

and fluoride. Washington, DC: National Academy Press, 1997:288--313.




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TOXICIDAD DEL FLÚOR

Todas las personas que tengan que ver con la utilización de flúor deben ser consientes de su toxicidad y de las precauciones que deben tenerse en su aplicación.

La DOSIS LETAL AGUDA es 15mg/kg peso corporal, pero una dosis de 5mg/kg de peso corporal debe activar el tratamiento de emergencia de inmediato.

Una cantidad de 1mg/kg de peso corporal pueden provocar una reacción tóxica después de una hora de su ingestión con signos y síntomas de salivación, nauseas, vómitos. La muerte por falla respiratoria o cardiaca ocurre dentro da las primeras 24 horas.

Los síntomas suelen aparecer después de una hora de la ingesta y si es posterior a una aplicación tópica profesional los síntomas se pueden manifestar hasta 24 horas posteriores a la visita.

Una cantidad pequeña de flúor (menos de 5mg/kg de peso corporal) se neutraliza bebiendo un alto volumen de leche (efecto quelante)

Una ingestión de grandes cantidades o existen dudas, el niño debe ser llevado a urgencias en hospital para valoración y lavado gástrico, aclarando que la fuente tóxica fue flúor.

La prontitud con la que actúe y el paciente reciba el tratamiento es lo más importante ya que el flúor es rápidamente absorbido por la mucosa gástrica.

Recuerde además que los productos dentales con flúor deben ser colocados fuera del alcance de los niños.

Finalmente tenga en cuenta que el uso de fluoruros en la práctica dental siempre debe combinarse con higiene oral y debe adoptarse a las necesidades del paciente individual.




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DOSIS TOXICA NIÑO 1 AÑO (probable)…………….50mgr

DOSIS TOXICA NIÑO 5 AÑOS (probable) …………...100mgr

Dosis letal o tóxica alrededor de 1/3 de tubo de crema dental

“HAY QUE TENER EN CUENTA QUE LA DOSIS ESTA RELACIONADA DIRECTAMENTE CON EL PESO CORPORAL, LO MAS RAZONABLE ES QUE LOS NIÑOS MUY PEQUEÑOS SON DE MAS ALTO RIESGO”

CARACTERISTICAS CLINICAS

Se caracterizan por manchas en los dientes. En los casos más severos, involucra todo el esmalte. Sin embargo, debemos señalar que el fluoruro no es la única causa de defectos del esmalte dental. Podemos observar opacidades de esmalte similares a las que aparecen en la fluorosis dental, pero este aspecto está asociado con otras condiciones, como la desnutrición, la deficiencia de vitaminas D, así como una dieta pobre en proteínas. Resulta importante señalar que la ingestión de fluoruro después de los 6 años de edad no causará fluorosis dental.

CLASIFICACION

La fluorosis puede ser de leve a aguda, dependiendo de cuanto se haya estado expuesto a los fluoruros durante el periodo de desarrollo de los dientes.

Esto produce un moteando del diente que se presenta inicialmente como las "manchas blancas", que van manchando permanentemente y progresan al castaño y finalmente los dientes jaspeados. El esmalte a su vez ahora tiende a destruirse, llevando así a la formación de caries, lesiones o cavidades. El diente se pone más poroso, la porosidad del diente afectado aumenta dependiendo del grado de fluorosis. El grado de fluorosis se relaciona directamente con la erupción del diente.




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Mientras más fluoruro se ingiere, mas se demora el diente para hacer erupción. Mientras más se demora un diente en erupcionar, más severa es la fluorosis.

Cuando las fluorosis dentales solo ocurren durante la fase de formación de esmalte, esta se verá por todos sus lados, como la primera señal visible de que una dosis excesiva de fluoruro ha ocurrido en el niño durante este período vulnerable.

El exceso de flúor en los 2 primeros años de vida provocará fluorosis en los dientes definitivos, que por lo general erupcionan entre los 6 y 7 años de edad.

Cuando la enfermedad se encuentra en su fase inicial, es posible que la dentadura sea restaurada. Si la dieta alimentaria es deficiente, el problema dental puede agravarse.

TIPOS DE FLUOROSIS

- EN LA FLUOROSIS DENTAL LEVE: hay estrías o líneas a través de la superficie del diente. Se caracteriza normalmente por la aparición de pequeñas manchas blancas en el esmalte.

- EN LA FLUOROSIS DENTAL MODERADA: los dientes son altamente resistentes a la caries dental, pero tienen manchas blancas opacas.

- EN LA FLUOROSIS DENTAL SEVERA: el esmalte es quebradizo y pueden ser muy visibles manchas marrones en los dientes, presenta bastante destrucción en el esmalte del diente

El exceso de flúor también puede ocasionar enfermedades en los huesos, como fluorosis ósea y osteoporosis.




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FLUOROSIS DENTAL




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FLUOROSIS DENTAL LEVE




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FLUOROSIS DENTAL MODERADA




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FLUOROSIS DENTAL MODERADA




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FLUOROSIS DENTAL SEVERA




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DIAGNOSTICO DE LA FLUOROSIS DENTAL

Paciente que presenta hipomineralización del esmalte dental con aumento de la porosidad, todo estado en evaluación clínica que permita observar signos propios de la Fluorosis dental, como bilateralidad de las manchas con bordes difusos. Confirmando por exámenes de laboratorio que nos indiquen grandes cantidades de flúor plasmático y excreción en orina. El diagnóstico debe ser confirmado por personal capacitado

Calibración de la Fluorosis para su adecuado diagnostico

Grado Observación clínica

0 Ausencia de manifestaciones clínicas de Fluorosis

0,5 Compromiso hasta el 25% de la superficie dental bilateral.

1 Compromiso hasta el 50% de la superficie dental bilateral.

2 Compromiso hasta el 75% de la superficie dental bilateral.

3 Compromiso hasta el 100% de la superficie dental bilateral. Con cambio de color del esmalte dental (amarillo-café)




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INDICES DE FLUOROSIS DENTAL Para el diagnostico de la Fluorosis se han diseñado una serie de clasificaciones a saber:

ÍNDICE DE DEAN: de acuerdo a consistencia y color del esmalte y

afectación de la superficie vestibular del diente3

Índice de Dean

Código Valor Significado

0 Normal Esmalte liso, brillante de color blanco cremoso

1 Cuestionable

Leves cambios de translucidez del esmalte normal,

que pueden variar desde especie de flecos hasta

manchas ocasionales.

2 Muy Leve

Áreas muy leves de color blanco papel, opaco,

dispersas en la superficie del esmalte, pero en

menos del 25% de la superficie vestibular

3 Leve

Opacidad del esmalte similar al grado 2, más

extensa, pero comprometiendo menos del 50% de la

superficie.

3 Malformaciones de los dientes. Curso de patología dental. Dr. Benjamín Martínez R. 2008




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4 Moderado El esmalte presenta marcado desgaste y tinción

parda

5 Severo

El esmalte está muy afectado, el diente puede tener hasta cambio en su forma, con fositas y tinción parda en amplias zonas de la superficie vestibular, con aspecto de diente corroído

Fuente: Malformaciones de los dientes. Curso de patología dental. Dr. Benjamín Martínez R

CLASIFICACIÓN DE LA FLUOROSIS DENTAL DE ACUERDO CON EL CONTENIDO DE FLÚOR PRESENTE EN EL AGUA POTABLE4

4 Factibilidad de procesos de defluoración para aguas de abastecimiento. Fulvio Mendoza Rosas y Jorge l. de

Victorica Almeida Universidad Autónoma de Mexico 2005. Fuente: Duran.1980




32

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN FLUOROSIS

De esmalte:

o Amelogénesis imperfecta (ocurre en etapa de histodiferenciación )

o Hipoplasia (más frecuente, ocurre en etapa de aposición)

o Hipocalcificación (en etapa de calcificación)

Defectos estructurales de los dientes que ocurren por alteración durante la diferenciación histológica de aposición y mineralización en el desarrollo dentario.

La influencia de un factor etiológico depende de las siguientes condiciones:

1. Intensidad del factor etiológico

2. Duración del factor

3. Momento en el que se presenta dicho factor durante el desarrollo de la corona. 5

ACTERISTICAS CL

5 Anomalías de la dentición en desarrollo. Clase nº6. Rosita




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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE LAS FORMAS LEVES DE FLUOROSIS DENTAL Y OPACIDADES DEL ESMALTE SIN FLUOROSIS.

CARACTERÍSTICAS FORMAS DE FLUOROSIS OPACIDADES DEL ESMALTE SIN FLUOROSIS

Área afectada Normalmente se observa cerca de las puntas de cúspides o borde incisal.

Normalmente centrado en la superficie lisa; pueda afectar la corona entera.

Forma de la lesión Se parece a líneas oscuras como un boceto realizado con lápiz; las líneas siguen las líneas incrementales del esmalte, forma de gorras irregulares en las cúspides.

A menudo redondo u ovalado.

Demarcación Sombras imperceptibles entre la Fluorosis y el esmalte normal circundante.

Claramente diferenciado del esmalte normal adyacente.

Color Ligeramente más opaco que el esmalte normal; como papel blanco. Incisal y puntas de cúspide con aspecto nevado o helado. No muestre la mancha en el momento de la erupción (en grados leves raramente).

Normalmente pigmentado en el momento de erupción a menudo cremoso-amarillo al rojizo-naranja oscuro.

Dientes afectados Frecuente en dientes que calcifican despacio, caninos, premolares, segundo y terceros molares. Raro en los incisivo mandibulares. Normalmente visto en seis u ocho dientes homólogos

Cualquier diente puede afectarse. Frecuente en las superficies labiales de incisivos mandibulares. Normalmente uno a tres dientes afectados.

Grado de hipoplasia

Ninguna alteración de la estructura del esmalte ocurre en las formas leves solo se observa

Ausente a severo. La superficie de esmalte puede parecer grabada, es áspero




34

opacidad del mismo y es liso cuando se palpa con el explorador.

al paso del explorador.

Detección A menudo invisible bajo la luz fuerte; es más fácilmente descubierto por la línea de vista tangencial a la corona del diente.

Se observa más fácilmente bajo la luz fuerte en la línea de vista perpendicular a la superficie del diente.

Fuente: Russell AL. The differential diagnosis of fluoride and nonfluoride enamel opacities. J Public Health Dent 1961; 21:143-6.

LESIONES CARIOSAS NO CAVITADAS




35

LESIONES CARIOSAS NO

CAVITADAS

OPACIDADES




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FLUOROSIS DENTAL EN DENTICIÓN TEMPORAL

La fluorosis dental es un problema endémico de salud pública que afecta a la población infantil y adolescente de varias regiones del mundo.

El enfoque de la mayoría de los estudios establece la presencia de factores de riegos para esta alteración, pero relacionados con la dentición permanente. Las características de la fluorosis dental en la dentición primaria no han sido descritas adecuadamente, lo que dificulta su identificación. En general, se acepta que la fluorosis en dentición temporal es menos severa que la que se desarrolla en dentición permanente. Sin embargo, en áreas con alto contenido de flúor en aguas de consumo, la fluorosis dental en dentición temporal no solo es común, sino además severa.

El patrón de presentación de la fluorosis dental en dentición temporal es completamente diferente a la permanente; en la primera se afectan con mayor severidad los molares y la coloración predominante es blanco mate, debido a que el daño en el esmalte de los órganos dentales temporales se inicia en etapa intrauterina, mientras que en la última se afectan los dientes anteriores con mayor severidad y la coloración predominante es en tonos café.

La importancia de la detección de fluorosis dental en dentición temporal radica en que constituye un predictor de fluorosis dental en la dentición permanente; la identificación de defectos en el esmalte en la dentición decidua puede representar una oportunidad para modificar los regímenes de ingesta de fluoruro y de esta manera, reducir la probabilidad de que se presente alteraciones en la dentición permanente y el tejido óseo.




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CUÁNDO SE ADQUIERE LA FLUOROSIS DENTAL Cuando el niño/a consume demasiado flúor para su talla y peso durante los años del desarrollo de sus dientes. Esto puede producirse de varias maneras:

Por exceso de flúor en el agua: Un niño/ puede presentar fluorosis si consume habitualmente agua con exceso de flúor (más de 0.7 ppm) durante los años en que se desarrollan los dientes (desde el nacimiento hasta los 6 años) o bien si la consume la madre durante el embarazo.

Por excesivo consumo de flúor de otras fuentes: Puede ser debido a suplementos de vitaminas que contengan flúor y que se tomen en más cantidad de la recomendada. También puede deberse al mal consumo de pastas de dientes con flúor (que son la mayoría). En este caso, algunas pastas tienen un sabor agradable para el niño/a, que se la pone en el cepillo en mucha cantidad y no la escupe bien tras el cepillado de dientes.

Usualmente, los menores suelen tragar más de 0,3 mg de flúor por cepillado ya que no controlan el reflejo de deglución. Los efectos del flúor son acumulativos, esto quiere decir que cuanto más prolongados más grave será la afección.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

El flúor puede llegar a la estructura dentaria a través de 2 vías:

VÍA SISTÉMICA:

Los fluoruros son ingeridos a través del torrente circulatorio depositándose fundamentalmente a nivel óseo, y en menor medida en los dientes. El máximo




38

beneficio de este aporte se obtiene en el período pre-eruptivo, tanto en la fase de mineralización como en la de pos-mineralización. La administración por vía sistémica de fluoruros supone el aporte de dosis continuadas y bajas del mismo, siendo por tanto los riesgos de toxicidad prácticamente inexistentes.

VÍA TÓPICA:

Supone la aplicación directa del fluoruro sobre la superficie dentaria, por lo que su uso es pos eruptivo, pudiendo iniciarse a los 2 años de edad y continuarse durante toda la vida. Lógicamente, su máxima utilidad se centraría en los períodos de mayor susceptibilidad a la caries (infancia y primera adolescencia), o en adultos con elevada actividad de caries.

La primera técnica de fluoruro tópico que demostró eficacia implico el uso de una solución neutra de fluoruro de sodio al 2 %.

Los métodos más recomendados para usar el fluoruro en la práctica dental son las aplicaciones locales de solución o gel, y el empleo hogareño de pasta dental, tabletas o enjuagues bucales. Se puede sugerir el uso de dentífricos fluorados a todos los pacientes, pero es preciso decidir cuál de los otros métodos va a seleccionarse para cada persona. Un factor obvio que afecta esta decisión es la edad del paciente y la concentración de flúor en el suministro de agua local; pero otro peligro a considerar, es el grado de peligro que representa la caries en el niño y en el adulto. En este sentido se pueden clasificar a los pacientes de "riesgo alto", que es aquel con un elevado índice de caries, o con un padecimiento médico o antecedentes de fiebre reumático, que pudiera complicarse por una bacteriemia resultante de una infección o con una subnormalidad mental que impida el tratamiento dental; o de "riesgo bajo", que son aquellos pacientes con un reducido índice carioso y sin algún estado médico que complique su situación.

En tal sentido, ya se habían determinado con anterioridad los conceptos actuales de la dosis eficaz de flúor: No se conoce con seguridad una dosis de flúor que resulte eficaz en sus distintas aplicaciones. No obstante, la Asociación Dental Americana editó hace unos años las dosis más eficaces de aplicación de flúor. Debe tenerse en cuenta que son distintos parámetros los que decidirán las dosis eficaces, a saber, entre otros, la edad del individuo, el estatus de la caries y la concentración de flúor en el agua bebida. En la actualidad aparece un problema de fluorosis que se produce a distancia, es decir, individuos que viviendo en áreas




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no fluoradas utilizan pastas con flúor, geles en la visita al profesional o tabletas de flúor en casa y que reciben alimentos con flúor fabricados en áreas no fluoradas como bebidas refrescantes. Esto hace que se produzcan fenómenos de fluorosis.

ADMINISTRACIÓN DEL FLÚOR

La administración de flúor puede realizarse de forma sistémica o tópica. La administración sistémica puede a su vez hacerse de modo colectivo (fluoración del agua potable y sal) o individual. La aplicación tópica también puede a su vez realizarse mediante preparados concentrados (geles, barnices), colutorios y pastas dentífricas.6

Fuente: Fundamentos y concepto actual de la actuación preventiva del flúor

6 Almerich JM. Fundamentos y concepto actual de la actuación preventiva del flúor.En: Cuenca E, Manau C,

Serra LL eds. Odontología preventiva y comunitaria. Ed. Masson. Barcelona.2ª ed. 1999:89-108




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EL FLÚOR EN LAS CREMAS DENTALES

Las cremas dentales son una mezcla de productos químicos en una suspensión estable, que se usan sobre el cepillo dental con el fin de ayudar a la limpieza de las superficies dentales sin causar daño en los tejidos duros o blandos o sobre los materiales restauradores. Los componentes básicos de una crema dental incluyen: un abrasivo (40% a 50 %) del contenido total de la crema, un humectante (20 % - 40 %) generalmente glicerina; agua (20% a 30%), un detergente: (12 %), un aglutinante (0,5 % - 2 %) y saborizantes. En la mayoría de las cremas dentales se añade sacarina o ciclamato para endulzar y un agente terapéutico, generalmente Fluoruro de Sodio.

Las cremas dentales que contienen fluoruro han demostrado ser un medio muy eficaz para reducir la caries dental a un bajo costo, especialmente si los dientes se cepillan en forma adecuada y de manera regular. Los fluoruros se llevan con un vehículo abrasivo suave hasta que se establece un íntimo contacto con el esmalte una, dos o tres veces al día. El efecto directo de los fluoruros incorporados en las cremas dentales es la inhibición en la generación de ácidos de la placa bacteriana por la descomposición de azúcares y la restauración del pH de la boca, controlando la amenaza ácida que trae como consecuencia la desmineralización y solubilidad del esmalte.

Muchos estudios han confirmado que el agua fluorada y los suplementos fluorados son factores de riesgo para Fluorosis. Las cremas dentales fluoradas usadas en niños durante el "período crítico" del desarrollo de los dientes (del nacimiento a los 6 años de edad), se han sugerido como uno de los principales factores de riesgo para Fluorosis en la actualidad. Los niños menores de 6 años de edad pueden tragarse entre el 25% y el 33 % de la pasta dental usada en cada cepillado y cuando no se enjuagan la boca ingieren más dentífrico.




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Otros factores documentados son los sabores y tipos de dentífrico que pueden afectar la cantidad usada al igual que el tiempo de cepillado7.

RECOMENDACIONES PARA EL USO DE CREMAS DENTALES CON FLÚOR8

7 Las cremas dentales como factor de riesgo para Fluorosis dental. Claudia Patricia Duque O, Paula Andrea

Holguín O. Manizales 2005

8 Flúor y Fluorosis dental. Pautas para el consumo de dentífricos y aguas de bebida en Canarias. Gladys

Gómez Santos 2002




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FLÚOR EN LA SAL DE CONSUMO HUMANO Según el decreto 546 del19 de Marzo de 1996 el Gobierno de Colombia mediante el Ministerio de Salud; “Por el cual se reglamenta el Título V de la Ley 09 de 1979, en cuanto a la expedición del registro Sanitario y a las condiciones sanitarias de producción, empaque y comercialización, al control de la sal para consumo humano y se dictan otras disposiciones sobre la materia” El presidente de la república decreta en el Capitulo II De los requisitos fisicoquímicos de la sal para consumo humano: Articulo 4o. del contenido de yodo y flúor. La sal para consumo humano deberá contener YODO como yoduro en proporción de 50 a 100 partes por millón y Flúor como fluoruro en proporción de 180 a 220 partes por millón.

REPORTE ANÁLISIS DE FLÚOR EN SAL EN EL HUILA Fuente: Laboratorio de Salud pública. Secretaria de salud departamental. Huila.2008

MUNICIPIO MARCA SAL CONTENIDO DE

F FECHA

SUAZA NATUSAL 220 PPM DE F 03/10/2008

YAGUARA REFISAL 186 PPM DE F 10/10/2008

LA PLATA REFISAL 180 PPM DE F 10/10/2008

ALGECIRAS MI SAL 219 PPM DE F 10/10/2008

ALGECIRAS REFISAL 181 PPM DE F 10/10/2008

ALGECIRAS YODISAL 180 PPM DE F 24/10/2008

GIGANTE REFISAL 181 PPM DE F 24/10/2008




43

GIGANTE NATUSAL 180 PPM DE F 24/10/2008

CAMPOALEGRE SIN MARCA 204 PPM DE F 24/10/2008

BARAYA REFISAL 184 PPM DE F 24/10/2008

HOBO YODISAL 126 PPM DE F 24/10/2008

IQUIRA REFISAL 195 PPM DE F 31/10/2008

IQUIRA REFISAL 189 PPM DE F 31/10/2008

NEIVA NATUSAL 180 PPM DE F 31/10/2008

AIPE MI SAL 458 PPM DE F 31/10/2008

TESALIA REFISAL 181 PPM DE F 31/10/2008

SANTA MARIA REFISAL 180 PPM DE F 31/10/2008

SALADOBLANCO REFISAL 190 PPM DE F 15/03/2008

PITALITO CRISTAL 185 PPM DE F 15/03/2008

PALERMO SIN MARCA 189 PPM DE F 05/09/2008

NEIVA YODISAL 188 PPM DE F 31/07/2008

RIVERA NATUSAL 138 PPM DE F 28/05/2008

RIVERA REFISAL 216 PPM DE F 28/05/2008

NEIVA YODISAL 129 PPM DE F 28/05/2008

GARZON REFISAL 180 PPM DE F 28/05/2008

CAMPOALEGRE NATUSAL 142 PPM DE F 28/05/2008

TESALIA NATUSAL 181 PPM DE F 08/07/2008

HOBO NATUSAL 214 PPM DE F 08/07/2008




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SANTA MARIA NATUSAL 203 PPM DE F 08/07/2008

ACEVEDO CRISTAL 190 PPM DE F 08/07/2008

AIPE NATUSAL 188 PPM DE F 16/09/2008

GIGANTE NATUSAL 198 PPM DE F 16/09/2008

GIGANTE REFISAL 219 PPM DE F 16/09/2008

TELLO NATUSAL 201 PPM DE F 16/09/2008

YAGUARA REFISAL 220 PPM DE F 16/09/2008

NEIVA DOÑA BLANCA 198 PPM DE F 19/02/2008

Fuente: Laboratorio de Salud pública. Secretaria de salud departamental. Huila.2008

Teniendo en cuenta que el valor establecido es de 180 a 220 ppm de F en sal, según los reportes dados por la secretaria de salud departamental seccional Huila en su gestión 2008 las sales que fueron estudiadas están dentro del rango permitido y teóricamente no inciden en la presentación de intoxicación por Flúor.

FLÚOR EN AGUA DE CONSUMO HUMANO La fluoración artificial del agua de consumo público ha sido la medida más eficaz y económica para la profilaxis colectiva de la caries dental ya que no necesita cooperación diaria y consciente de los interesados. Aprobada por numerosas organizaciones internacionales tales como la O.M.S. y la F.D.I., entre otras, ha sido utilizada en más de 39 países desde los años 40, beneficiándose cerca de 246 millones de personas.

Inicialmente se le atribuyó una reducción de la incidencia de caries en un 40-50 % si se trataba de la dentición de leche y entre un 50-60 % en el caso de la dentición




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definitiva. Estudios más recientes cifran estos descensos entre un 18 y un 40 % ya que habría otros factores implicados en la reducción de la caries. Así, en Irlanda se evidenció un descenso del índice DMFT (dientes con caries, ausentes y restaurados por persona) de 4,7 a 1,2 entre 1961 y 1993, pero en esta época aumentó mucho el empleo de dentífricos fluorados.

No obstante, un descenso de la prevalencia de la caries dental del 20 al 25 % sí que podría ser atribuida a la fluoración del agua, de modo que se sigue pudiendo afirmar que la fluoración del agua es la medida comunitaria más efectiva en la prevención de la caries dental, aunque la elación coste-efectividad va disminuyendo. Por ello, se pretende que en el año 2010 un 75 % de la población norteamericana consuma agua fluorada frente al aproximadamente 50 % que lo hacía en el año 1999. En España hay plantas de fluoración en algunas poblaciones tales como Córdoba, Sevilla, Badajoz, capitales del País Vasco, Girona, Linares y Lorca.

Actualmente se sigue estimando que el nivel apropiado de flúor en el agua de consumo público debe estar máximo hasta 0.7 ppm en función de la temperatura máxima media de la población en cuestión, ya que la ingesta total de flúor depende del nivel de ingesta hídrica aunque en el informe sobre empleo de flúor del año 2.001 del Departamento de Salud Pública de EE UU se reconoce que el agua fluorada podría ser indirectamente un factor de Fluorosis dental debido a que en la elaboración industrial de comidas y bebidas a partir de agua fluorada habría un efecto acumulativo con lo que los aportes finales al ser humano son mayores de lo inicialmente planificado. También la Asociación Europea de Dentistas Pediátricos avala la política de mantener el agua fluorada artificialmente allí donde ya se esté realizando.

La fluoración del agua continúa siendo la medida más efectiva y la mejor elección como actuación de Salud Pública si hay una prevalencia elevada de caries dental. Sin embargo, en poblaciones con baja prevalencia de caries dental y con alternativas de F bien instauradas, la fluoración de agua no es ya la única opción.

El motivo del aumento de Fluorosis dental en los países con aguas fluoradas artificialmente se atribuye además a la amplia difusión de dentífricos y colutorios muy ricos en flúor. Por tanto, son los países más desarrollados los que más riesgo tienen de padecer Fluorosis dental ya que hay mayor cantidad de alimentos




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elaborados con agua fluorada y mayor higiene dental (mayor flúor tópico que puede ser ingerido)9

El nivel óptimo de flúor en el agua ha sido determinado es de 0,7 ppm, concentración que permite prevenir la caries con un riesgo mínimo de Fluorosis. Su acción anti caries está directamente relacionada a su constante permanencia en la cavidad bucal. La concentración óptima varía directamente en relación al promedio de temperatura máxima diaria del área.

De acuerdo a la fórmula sugerida por Gallau D, y Vermillion J y citada por Luengas et al. el uso de agua de consumo con 1 ppm de flúor, puede producir formas ligeras de Fluorosis en cerca del 10 % de la población.10

NIVEL ADECUADO DE FLÚOR EN EL AGUA

Para prevenir la caries y al mismo tiempo evitar la fluorosis, lo ideal es que tenga alrededor de 0.7 parte por millón de flúor.

9 Vitoria I, Arias T. Importancia nutricional del agua de consumo público y del agua de bebida envasada en la

alimentación del lactante. Estudio descriptivo de base poblacional 2002 10

Relación entre las características sociodemográficas y la concentración de flúor en el agua con el grado de

Fluorosis dental. Olga Patricia López Soto Manizales 2005




47

REPORTE DE FUENTES DE AGUA CON CONCENTRACIÓN DE FLÚOR MAYOR A 0.5 PPM EN EL DEPARTAMENTO DEL

HUILA AÑOS 2001 A 2007




48




49




50

Fuente: Laboratorio de Salud Pública, Secretaria de Salud Departamental Seccional Huila.

Según el consolidado de resultados de los análisis de agua en el Huila en los últimos 7 años y teniendo en cuenta que en este departamento la vigilancia epidemiológica del contenido de Flúor en agua prende alarmas en concentraciones mayores a 0.5 ppm de F, se evidencian los municipios están en riesgo de Fluorosis dental.




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REPORTE DE FUENTES DE AGUA CON CONCENTRACIÓN DE

FLÚOR MAYOR A 0.5 PPM EN EL DEPARTAMENTO DEL HUILA AÑO 2008

MUNICIPIO VEREDA FUENTE FLUOR EN AGUA ppm

ALGECIRAS La ensillada Quebrada la ensillada

Quebrada la ensillada

1.12

1.08

AIPE Dina

Dindal

Pozo Profundo 0.91

0.73

0.6

CAMPOALEGRE Vilaco Alto

Vilaco Bajo

Rio Neiva

Rio Neiva bajo

Otas

La vuelta

Palmar Alto

San Isidro

Quebrada la cabañita

Quebrada el Morrocoy

Quebrada Cumbaleja

Quebrada el Morrocoy

Quebrada el Silencio

Quebrada el guengue

Quebrada chorrolindo

Quebrada otas

Rio Neiva

Zanja de Ramirez

Qubrada la Caraguaja

2.21

2.15

1.79 – 1.81

2.81 - 2.89

2.01 – 1.73

1.98

1.61

1.29

0.5

0.5

0.6

GIGANTE Potrerillos

Potrerillos

Quebrada la troja

Quebrada la troja

1.31

1.28




52

San Jacinto Quebrada San Jacinto 0.71

HOBO Bajo Estoracal

Agua Frío

Las Vueltas

Las Vueltas Abajo

San Juan Cárdenas

Quebrada el Hobo

Quebrada Agua Fría

Quebrada los Guaduales

Quebradas las vueltas

Quebrada Las Vueltas

1.66- 1.62

1.11-0.90

0.70

1.04

0.5

0.5

NEIVA Peñas Blancas

El Triunfo

La lindosa

San Andres de B.

San Francisco

La laguna de nacimiento

El limón

Quebrada el limón

Quebrada Busiraco

Pozo profundo

0.72

0.81 -0.74

0.71

0.7

0.5

PITAL San Joaquín

El Arrayan

Quebrada la Chaux

Quebrada la mosca

Quebrada la Agunilla

1.33 – 1.32

1.0 – 1.06

0.90 – 0.91

RIVERA La Honda

El guadual

Bajo Pedregal

Rio Frio

Llanitos

El Salado

Rivera

Las Juntas

El Roble

Q. el guadual

Rio frio

Pozo profundo

Quebrada Rionegro

Quebrada el Piñal

Quebrada Rionegro

Quebrada Riofrio

1.30 – 1.27

0.81 – 0.80

0.79

1.01

0.6

0.6

0.6

0.6




53

TARQUI El vegon La vida 0.78 – 0.72

TELLO Medio Oriente

La Estrella

Q. la Cascada

La pringamosa

Los Monos

1.56

1.11 – 0.83

1.43 – 1.01

TESALIA Los Yuyos Quebrada el Moral 0.5

Fuente: Laboratorio de Salud Pública, Secretaria de Salud Departamental Seccional Huila

FLÚOR EN ALGUNOS ALIMENTOS DE LA DIETA

Alimentos Flúor mcg/100 g

Arroz. . . . . . . . . . . . . . . . 10-67 Almendras. . . . . . . . . . . . . . . . 90

Avena. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Harina de trigo. . . . . . . . . . . 27-35 Queso. . . . . . . . . . . . . . . . . 16-160 Acelgas. . . . . . . . . . . . . . . . … 20 Cerdo. . . . . . . . . . . . . . . . 34-98 Cordero. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

Alimentos Flúor mcg/100 g

Rábano. . . . . . . . . . . 80 Pollo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140

Zanahoria. . . . . . . . . . . . . 40 Ternera. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

Soja. . . . . . . . . . . . . . .130 Ciruela. . . . . . . . . . . . . . . . . ….21 Melón. . . . . . . . . . . . . . . . .20 Ostras. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

Huevo. . . . . . . . . . . . . . . . . .120 Café. . . . . . . . . . . . . . . . . . 20-160

Té. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200

Fuente: Tablas de composición de alimentos. Jiménez Cruz A. Barcelona Wander, 1990




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PREVENCIÓN DE LA FLUOROSIS DENTAL Hay que limitar la cantidad de flúor que consume el niño/a. teniendo en cuenta que en casi toda Colombia la sal, el agua de consumo diario contiene flúor, para ello se debe seguir siguientes recomendaciones:

En las zonas con exceso de flúor en el agua, hay que usar agua embotellada con el nivel adecuado de flúor o bien traer el agua de consumo del niño/a de una zona donde el agua no tenga exceso de flúor.

Los niños/as hasta los 6 años no tienen suficientemente desarrollada la capacidad de hacer buches ni de escupir, por lo que no se debería administrar enjuagues fluorados ni aplicar geles con flúor en la consulta odontológica antes de esta edad, se recomienda aplicar barniz de flúor pincelado.

Utilizar cantidades adecuadas de pasta dental en niños pequeños: se comienza a utilizar pasta dental con fluoruro después de los 3 años; se debe colocar en el cepillo la cantidad de pasta del tamaño de una lenteja; cuando el niño ya aprenda a enjuagarse bien y no tragar pasta, se puede aumentar la cantidad de la misma en el cepillo; es muy importante supervisar al niño mientras se cepilla para comprobar que lo realiza con la técnica correcta y que no trague pasta dental.

Es importante que se utilicen las cremas dentales con los contenidos óptimos de flúor adecuados a la edad especialmente formuladas para niños menores de 6 años, las cuales contienen menor cantidad de fluoruro que las pastas de adultos,. Entre los 3 y los 6 años, cremas con 500 ppm de Flúor y a partir de los 6 años cremas con 1000-1450 ppm de Flúor.

A niños menores de dos o tres años, es conveniente cepillarle los dientes simplemente con agua.




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Tener cuidado con los suplementos de vitaminas. Vigilar que no lleven flúor, ya que en algunos casos se les añade para prevenir la caries.

Instalación de plantas de tratamiento de agua "por ósmosis inversa" en los centros escolares.

Control con el odontólogo cada 6 meses.

Controlar el consumo de sal en el hogar.

No es necesario aumentar el consumo de sal para obtener los beneficios del flúor en la misma.

Se hace necesario que los profesionales de la salud ayuden a las zonas endémicas en la solución de sus problemas de salud dental. Es importante que se controle adecuadamente el uso de suplementos de fluoruro, específicamente el agregado a la sal doméstica, la cual es un componente fundamental en la dieta diaria.

A la vez se recomienda que los niños con fluorosis se les puede aplicar flúor, después de los 8 años, no se debe evitar todo contacto del niño con productos fluorados ya que el flúor previene la caries dental. Es una ayuda muy importante para mantener a su niño libre de caries y con una sonrisa sana toda su vida. Hay que dar el suficiente, pero no demasiado.

TRATAMIENTO DE LA FLUOROSIS DENTAL

Una vez que el flúor ha pasado a formar parte del esmalte no se puede retirar. Lo que sí hay es una serie de tratamientos estéticos para solucionar el problema. Dependiendo de la severidad y de la edad (niño/a o persona adulta) se pueden proporcionar distintos tratamientos con los que se consigue un excelente resultado.




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MANIFESTACIONES GENERALES DE LA FLUOROSIS

El flúor tiene dos efectos principales en la salud de los seres humanos, uno benéfico, cuando es aportado en dosis fisiológicas normales, convirtiéndose en un elemento trazador para el esqueleto y demás sistemas óseos. Y uno maléfico cuando se exceden las dosis de manejo adecuadas obteniendo los efectos colaterales del flúor.

En el agua, aire, plantas y animales hay presentes pequeñas cantidades de flúor. Como resultado los humanos están expuestos al flúor a través de los alimentos y el agua potable y al respirar aire. El flúor se puede encontrar en cualquier tipo de comida en cantidades relativamente pequeñas. Se pueden encontrar grandes cantidades de flúor en el té y en los mariscos.

El flúor además de fortificar el esmalte dental en dosis adecuadas, su disposición en el medio ambiente oral genera aspectos preventivos contra la caries dental, genera un pH alcalino en la cavidad oral, es bactericida y bacteriostático.

El flúor es esencial para mantener la solidez de nuestros huesos. Si se absorbe flúor con demasiada frecuencia, puede provocar caries, osteoporosis y deterioro a nivel de riñones, huesos, nervios y músculos.

La ingestión de flúor en exceso, comúnmente al beber agua y crema dental, puede causar fluorosis, que afecta los dientes y huesos. Cantidades moderadas llevan a los efectos dentales, pero la ingestión a largo plazo de cantidades grandes puede llevar a los problemas óseos potencialmente severos. Paradójicamente, niveles bajos ayudan a prevenir la caries dental. El control de la calidad agua es por consiguiente crítico previniendo la fluorosis. La condición y el efecto de esta enfermedad es causada por la ingestión excesiva de fluoruro. Los efectos dentales de la fluorosis se desarrollan mucho más temprano que los efectos de esqueletos en las personas expuestas a las cantidades grandes de fluoruro.




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LA FLUOROSIS ESQUELÉTICA El exceso de flúor también puede ocasionar enfermedades en los huesos, como fluorosis ósea y osteoporosis.

Esta tiene consecuencias más serias y puede resultar de un prolongado consumo de agua con altos niveles de flúor, de 4 a 15 ppm.

Los huesos son muy densos o escleróticos y que la calcificación anormal es común en los ligamentos intervertebrales, donde los tendones unen los músculos con los huesos y en áreas intraóseas, como por ejemplo en el antebrazo. La fluorosis esquelética puede causar dolor de espalda y rigidez, así como deformidades neurológicas.

En la fluorosis esqueletal, el fluoruro aumenta progresivamente en el hueso durante muchos años. Los síntomas tempranos de fluorosis de esqueleto, incluyen la rigidez y dolor en las articulaciones. En los casos severos, la estructura del hueso puede cambiar y los ligamentos se pueden calcificar, con el deterioro resultante de los músculos y dolor.

En el caso del sistema óseo, encontramos afecciones por exceso de calcificación en la región sacro y la porción superior del fémur, lo que asociado con problemas de osteoporosis, predisponen al paciente a sufrir fracturas óseas.

El predominio de fluorosis dental y de esqueleto no está completamente claro. Se cree que la fluorosis afecta a millones de personas alrededor del mundo, tanto al joven como al viejo, y a hombres y mujeres por igual.

COMPROMISO DE OTROS SISTEMAS DEL ORGANISMO HUMANO

Aunque la fluorosis dental y la esqueletal son las 2 afecciones producidas por el exceso de depósito de fluoruro en el tejido mineralizado, no son las únicas estructuras, aparatos o sistemas que se ven afectados por la abundancia de depósitos fluorados; también se ha demostrado que afecta en diferentes grados a los siguientes aparatos y sistemas:




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Óseo, digestivo, reproductivo, urinario, digestivo, inmunológico, endocrino y sistema nervioso central, produciendo efectos genotóxicos y carcinogénicos.

En el caso del sistema renal: se ha demostrado en animales que cuando se presentan también concentraciones altas de fluoruro, se puede presentar necrosis de los túbulos renales, nefritis, y de manera general, toxicidad renal; también se ha demostrado que el exceso de este mineral produce desde irritación estomacal y hasta gastritis.

La exposición de forma aguda a altos niveles de fluoruro, causa los efectos inmediatos de: dolor abdominal, saliva en exceso, náuseas y vómitos. Los espasmos del músculo también pueden ocurrir. La exposición aguda de alto nivel al fluoruro es rara, y normalmente se debe a la contaminación accidental del agua. La exposición crónica moderado-nivelada, es más común. Se exponen a menudo personas afectadas por la fluorosis a las fuentes múltiples de fluoruro, como la comida, el riego, el aire (debido a la pérdida industrial gaseosa), y uso excesivo de la crema dental. Sin embargo, bebiendo el agua es típicamente la fuente más significativa. La dieta de una persona, el estado general de salud así como la habilidad del cuerpo de disponer del fluoruro influyen en como se manifiesta cada persona a la exposición a esta sustancia.

Aún no se conoce completamente el lado oscuro de los efectos del flúor, ni se conoce todavía si el flúor afecta en forma diferente a las personas según su raza, y por consiguiente, el color de su piel




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FLUOROSIS EN COLOMBIA

En Colombia los niños están expuestos a varias fuentes de flúor como sal, las

pastas dentales, los enjuagues bucales y algunas bebidas importadas.

En el país se ha detectado fluorosis dental en los municipios cuyas aguas de

consumo contienen flúor natural en concentraciones superiores a 0.7 ppm; los

municipios que han registrado la más alta concentración de flúor es Campoalegre,

Rivera, Neiva, Hobo, Pital, Gigante (Huila).

Siendo también estas localidades las que exhiben el mayor grado de severidad

de la anomalía




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RECOMENDACIONES PARA LOS PROFESIONALES DE LA SALUD ORAL CON RELACION AL USO ADECUADO DEL

FLUOR

INDICACIONES DEL USO DE LAS PREPARACIONES TOPICAS

AUTOAPLICACION: Son presentaciones del uso frecuente y con bajas concentraciones de flúor:

CREMAS DENTALES: Su uso sistemático es la manera más práctica de mantener concentraciones altas de fluoruro en la interfase placa- esmalte. La mayoría de pastas dentríficas contiene fluoruro de Sodio, monofluorofosfato de sodio o una mezcla de ambos, la concentración de flúor es variable, desde 450 hasta 1450 mgF/g partes por millón (ppm)

El uso de crema dental fluorurada, depende de la edad de la persona y la cantidad de flúor de las fuentes.

A la vez se debe controlar en los niños menores el uso de crema dental para evitar el riego de fluorosis dental. Se deben seguir las siguientes pautas:

Niños de 0 a 2 años:

Presentan un riesgo alto de caries de incisivos, pero tienen relación con los hábitos alimenticios (tener en cuenta)

Presentan alto riesgo de presentar fluorosis, mayor impacto en la ingesta de flúor

Supervisión al cepillarse




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En regiones donde las fuentes hídricas presentan más de 0.7 ppm en concentraciones de agua, los niños menores de 3 años no deben cepillarse con crema con flúor, ya que no tienen buen reflejo de escupir.

Aumentar frecuencia de cepillado, para disminuir aparición de caries.

Niños pre-escolares (menores de 6 años):

Tienen el riesgo de ingerir hasta el 80% de la crema dental usada porque no saben escupir adecuadamente, por lo tanto recomendar a los padres:

Utilizar diariamente una cantidad de crema dental equivalente al tamaño de una lenteja.

Un adulto debe ser el encargado de aplicar la crema dental al cepillo del diente y de realizar el cepillado de los dientes del niño en ésta etapa que mientras desarrolla su motricidad fina.

La crema dental no debe estar al alcance de los niños menores de 6 años

Se debe promover que el niño escupa después del cepillado, por ningún motivo permitir que se trague la crema o estimularlo a hacerlo.

En regiones donde las fuentes hídricas presentan más de 0.7 ppm en concentraciones de agua, los niños menores de 3 años no deben cepillarse con crema, ya que no tienen buen reflejo de escupir.

De ser posible usar una crema dental con bajo contenido de flúor (450-600 ppm) en niños.

Tengan en cuenta que éstas medidas adquieren mayor importancia cuando existe una vía sistémica de flúor, en el caso de Colombia la sal fluorurada.




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Niños mayores de 6 años:

Están por fuera de la ventana de vulnerabilidad al desarrollo de fluorosis en dientes anteriores, recomendar a los padres:

El riesgo de fluorosis es bajo en dientes anteriores, estética.

Aumenta el riesgo de caries en dientes permanentes

Utilizar crema dental familiar, contenido de flúor: 1500 ppm

Motivarlo a enjuagar la boca con poco agua después del cepillado

El cepillado de los dientes es responsabilidad de los padres hasta que el niño adquiera motricidad fina, a partir de lo cual la calidad del cepillado debe ser supervisada por un adulto.

Lograr acceso vestíbulo lingual de la superficie oclusal de los primeros molares permanentes en erupción.

Adultos:

Ningún riesgo de fluorosis dental

Mayor riego de caries dental

Verificar en aquellos pacientes que estén utilizando una crema dental indicada para la hipersensibilidad dental, cálculos, etc, que ésta contenga flúor, en caso contrario, pedir al paciente que una vez al día utilice una pasta con fluoruro´




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ENJUAGUES

Se considera una medida valiosa en pacientes de alto riesgo para caries, si son utilizados regularmente. Se consiguen en concentraciones diferentes de acuerdo con la frecuencia de uso:

Fluoruro de sodio al 0.05% para uso diario, es más eficaz, más seguros para niños mayores de 6 años y más aconsejable para crear el hábito en los adultos.

Fluoruro de Sodio al 0.2% para uso semanal o quincenal. En todos los casos se debe recomendar usar una cantidad de 10ml, durante un minuto.

Los enjuagues están indicados cuando para el riesgo para caries es alto, en:

Niños mayores de 6 años

Pacientes con aparatología ortodóntica

Adultos incluyendo aquellos con hiposalivación secundarias a drogas, enfermedad o radioterapia.

Adultos con superficies radiculares expuestas

CONTRAINDICADOS EN:

Menores de 6 años

Personas que usan tabletas fluoradas de liberación lenta




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APLICACIÓN PROFESIONAL DE FLUOR

Son presentaciones de uso periódico y con altas concentraciones de flúor. Cuando la apatita dental se expone en estas preparaciones, se aumenta la concentración de fluoruro de calcio en fluidos circundantes, su disolución lenta y retención prolongada (particularmente en la lesión temprana) corresponde al principal mecanismo reductor de caries del flúor tópico.

La eficacia de estos agentes es similar, de acuerdo con estudios clínicos controlados, por lo que la opción depende del costo, la facilidad de la aplicación y su seguridad. Se recomienda utilizarlos previa profilaxis o cepillado dental.

BARNIZ

Su aplicación es fácil, segura y requiere mínima cooperación del paciente. Se aplica sobre superficies dentales limpias y secas con un pincel; se adhiere a los dientes aún en condiciones de humedad. Tiene una alta concentración de flúor, pero la cantidad global del fluoruro ingerido es menor que al usar gel, porque se usa una menor cantidad. Estas indicaciones de pacientes de alto riesgo:

En menores de 6 años, con mayor control

Adultos que no usan enjuague

Pacientes con aparatología ortopédica y prótesis removible

Pacientes sometidos con mayor desafío cariogénico por hábitos de dieta, traslado o cambio de ocupación

Sobre lesiones activas y/o superficies radiculares expuestas

Los estudios reportan un aumento en las concentraciones de fluoruro de calcio en la cavidad bucal por un periodo de seis meses cuando se usa barniz, después de ese tiempo se debe re-evaluar cada caso antes de re-aplicar.




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GEL

Debe emplearse con una técnica de aplicación muy cuidadosa, puesto que al ser aplicado en cubeta se puede ingerir entre el 19 y el 75% del gel, dependiendo del control de succión. Una cantidad importante que sea deglutida es muy tóxica. Debe seguirse cuidadosamente los pasos de su aplicación:

En menores de 6 años, no usar en cubeta, es más seguro colocar el gel en los dientes seleccionados

La silla dental debe estar derecha y el paciente debe apoyarse hacia adelante

La cubeta debe quedar ajustada en cada arcada y solo se debe aplicar 2ml por cubeta

Debe usarse eyector de saliva

Se recomienda dejar por 4 minutos, en niños inquietos se puede utilizar 1 minuto, obteniendo ¾ partes del beneficio total.

Se debe pedir al paciente que escupa inmediatamente después de su aplicación y usar la succión para evacuar el gel restante

Se pide al paciente no enjuagarse y no consumir ninguna bebida o comida durante los siguientes 30 minutos, para favorecer una mayor formación de moléculas de fluoruro de calcio, después de este tiempo, el paciente puede comer y beber cualquier producto (incluyendo lácteos)

OTRAS RECOMENDACIONES EN VIGILANCIA CENTINELA:

Continuar la vigilancia epidemiológica del contenido de Flúor en agua y sal de consumo humano. Si se encuentran las pacientes en estado de embarazo o tiene hijos menores de 7 años y vive en una zona con gran cantidad de flúor en agua, se recomienda consumir agua embotellada.




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A los odontólogos que prestan el servicio tanto particular como institucional se les recomienda reportar la incidencia y prevalencia de Fluorosis dental en los niños que atiendan, así como crear estrategias de educación a padres y madres gestantes sobre la importancia de la Fluorosis

Al personal de salud oral se le recomienda en zonas donde hay índice de fluorosis dental, utilizar flúor neutro o acidulado ya que este por su pH estable no interacciona con la acidificación del ambiente bucal, evitando así que se aumente la porosidad en niños que ya tiene Fluorosis dental.

Realizar Procesos operativos de la vigilancia con el flujo de información:

Son responsabilidades de estas unidades:

Aplicar los protocolos nacionales de vigilancia en salud pública.

Identificar el caso confirmado de acuerdo a los criterios establecidos

Recolectar las variables mínimas en relación con el caso.

Transferir los datos básicos al municipio en los plazos y formatos definidos y en ausencia de eventos, realizar la notificación negativa en los mismos plazos y formatos.

Solicitar de ser el caso las pruebas de laboratorio requeridas para el diagnóstico.

Analizar la información clínica y epidemiológica obtenida en su interacción con el paciente, en función de orientar la intervención sobre el individuo tanto desde la perspectiva terapéutica como en lo referido a la prevención primaria.

Participar en la adaptación de las propuestas de control y prevención planteadas para los eventos que así lo requieran, de acuerdo con las posibilidades institucionales de intervención.

Contribuir en el proceso de información y educación a la población usuaria sobre la situación de los eventos y las medidas individuales de control y prevención, en los casos en que sea necesario.

Las IPS, una vez consolidada y analizada la información para el desarrollo de las acciones respectivas, remitirá mensualmente la




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información de sus reportes de casos notificados a la Secretaría de Salud Departamental del Huila

Diseñar los mecanismos de información de la población usuaria sobre la situación de los eventos y las estrategias de control y prevención de su competencia.

De acuerdo a lo anterior, la información deberá fluir de forma oportuna y constante entre las dependencias de salud pública existentes en cada entidad territorial y la red de laboratorios del Departamento.

El informe de los casos incluirá un plan de mejoramiento, donde se indiquen los factores de riesgo del sitio de procedencia de los casos, toma de muestras de agua de fuente natural y sal de consumo humano.

La incidencia general y la prevalencia, son medidas útiles para establecer la magnitud del evento y necesarias para hacer seguimiento de la situación en caso de brote. Indicadores como morbilidad permiten evaluar la severidad de la enfermedad.

La distribución de los casos por sexo y edad, y en el tiempo permite identificar la ocurrencia de una situación de brote e identificar grupos de población con mayor riesgo de contraer la enfermedad, lo cual hace posible focalizar las acciones de protección y control.

El análisis de la información sobre concentraciones de flúor de fuente natural y de sal de consumo humano en acueductos municipales y oficinas de saneamiento básico ambiental; es necesario para orientar las acciones de control y relacionar dicha información con los casos y los lugares de procedencia, esto permite priorizar las áreas para las intervenciones de control en que deba intervenir la Entidad Territorial




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INDICADORES

INDICADORES OPERACIONALES

Incidencia acumulada de fluorosis dental No. de casos nuevos X 100.000

Población a riesgo a mitad de periodo

Prevalencia de fluorosis dental No. de casos (en un periodo de tiempo) X 100.000

Población Total

Prevalencia fluorosis por municipio No. de casos por municipio a mitad de año

Población Total del municipio a mitad de año

INDICADORES ESPECÍFICOS

Proporción según grupo de edad: No. de casos de esa edad en un año X 100

Población Total del municipio

Grupo de edad más afectado No. de casos de esa edad con fluorosis

Población Total de esa misma edad




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MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL

Acciones Individuales:

La atención odontológica de los casos debe responder a las manifestaciones clínicas de cada caso individual.

Acciones Colectivas:

Las Direcciones Departamentales de Salud, deben tomar las siguientes medidas preventivas para prevenir y controlar la fluorosis dental.

Coordinar con los COVES Departamentales y Municipales, dirigidos a la Vigilancia de la situación de salud oral, afinar los mecanismos de información con los sectores directamente relacionados con el evento, es esencial la asistencia del sector de servicios públicos locales con el objetivo de verificar las concentraciones de flúor en el agua de consumo humano, de fuente natural.

Revisar los datos epidemiológicos y caracterizar las áreas en riesgo, para direccional las medidas de control.

Incentivar la notificación del evento, manteniendo debidamente informados tanto al Sector Salud y demás sectores que intervengan.

Realizar alianzas estratégicas con el fin de vigilar constantemente el contenido de flúor en agua y sal de consumo humano y productos de higiene oral. Las Entidades Territoriales deben incluir dentro del Plan Territorial de Acciones Colectivas estrategias conjuntas con las empresas dedicas a la producción y manipulación de agua y sal para el consumo humano, como también con aquellas entidades que elaboran productos de higiene oral, de forma tal que se puedan generar análisis periódicos (como mínimo dos veces al año, 1 cada seis meses). Además crear el flujo de tiempos y movimientos para el envío de un porcentaje de muestras al Laboratorio de Salud Publica Departamental con el objetivo de hacer pruebas de control de calidad; datos que nos permitan generar planes de mejoramiento y tomar decisiones dirigidas al aumento de niveles de calidad de vida de la población.




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Dar asistencia técnica a los Municipios en riesgo y monitorear permanentemente el comportamiento del evento.

LA CARIES DENTAL Y LA FLUOROSIS

El descubrimiento de las propiedades anticariogénicas de los fluoruros, constituyó uno de los pasos más importantes en el desarrollo de la Estomatología, una vez que posibilitó el desenvolvimiento de medidas eficaces para prevenir y controlar la caries dental. Con todo lo que esto representa, corremos el riesgo de desarrollar de fluorosis dentaria, cuando se ingieren fluoruros en concentraciones por encima de las recomendadas.

La caries dental ha sido descrita como una enfermedad multifactorial relacionada con la dieta, bacterias intraorales, composición de la saliva y otros factores.

Los carbohidratos se fraccionan en ácidos orgánicos como el ácido láctico, que desmineraliza los dientes. Antes se culpaba a la sacarosa de este proceso. Estudios recientes han destacado el hecho que la prevalencia de caries se correlaciona bien con el consumo de sacarosa en comunidades donde la higiene oral es pobre y donde hay ausencia de flúor, pero no en otras partes. Ahora se reconoce que cualquier carbohidrato fermentable puede conducir igualmente a la caries dental.

La caries dental no es una enfermedad carencial. Sin embargo, el ser humano es el que presenta mayor prevalencia de este cuadro clínico, que es uno de los más costosos de tratar y de prevenir. La enfermedad dental es la única entidad que el médico no está capacitado para tratar; su manejo se deja a una categoría especial de profesionales de la salud.

La fluorosis es una condición que surge del consumo excesivo de un nutriente mineral, no es una carencia, aunque se relaciona nutricionalmente con la condición de los dientes y los huesos. El flúor en el agua, la crema dental aplicada sobre los dientes, hace que el esmalte dental sea más resistente a la caries.




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En teoría, el control de las caries dentales puede implicar intentos para controlar o moderar cualquiera de estos factores que contribuyen a la enfermedad. El consumo adecuado de flúor hace que la superficie del diente sea menos vulnerable a las caries; los enjuagues bucales pueden reducir la presencia de las bacterias; y unos hábitos alimentarios apropiados pueden reducir el contacto de los dientes con carbohidratos pegajosos, mientras que el cepillado de los dientes puede retirar los restos de carbohidratos adheridos.

Se necesitan muchos nutrientes para un buen desarrollo dental y de sus estructuras vecinas. La vitamina D, el calcio y el fósforo, que son importantes en el desarrollo óseo, son también esenciales para el de los dientes. La proteína y la vitamina A son necesarias para el crecimiento de los dientes, y como se ha descrito, la vitamina C es indispensable para tener encías saludables. Sin embargo, en términos de prevenir o reducir las caries dentales, el flúor es el nutriente más importante.

Ahora se acepta que, en general, la cantidad adecuada de flúor que se requiere en los suministros urbanos de agua es aproximadamente de 0.7 ppm, pero que cada ciudad debe decidir sobre el nivel apropiado para su población.

No hay duda de que la fluoración del suministro del agua es una medida de salud pública de gran importancia. Cada médico, odontólogo y trabajador de la salud, tiene la responsabilidad de urgir y apoyar la fluoración del suministro de agua potable cada vez que se requiera.

La fluoración no es una forma de medicación, es solo un ajuste del nivel de un nutriente, como la fortificación del pan con vitaminas. No se trata de una violación de los derechos individuales.

Existen sustitutos para la fluoración como píldoras, gotas y crema dental con flúor, pero ninguno de ellos combina la eficiencia, práctica, efectividad y economía del proceso de fluoración para el público en general.

En algunas partes del departamento del Huila, los suministros de agua natural contienen niveles de flúor mucho mayor que los deseables. El consumo de agua con un nivel mayor de 0.7 ppm, dará por resultado una amplia fluorosis dental en la población. En esta condición, el diente se vuelve con manchas y porosidades. Al principio, el diente tiene parches blancos como de tiza, pero pronto se vuelve de color café con áreas decoloradas.




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PRIMER CENSO NACIONAL

DE FLUOR EN AGUA - 1985

MUNICIPIOS CON FLUOROSIS DENTAL SEGÚN CENSO NACIONAL 1985 A 2008

Fuentes extraídas del laboratorio de la Secretaria de Salud Departamental:




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SEGUNDO CENSO NACIONAL DE

FLUOR EN AGUA - 2001

• 402 Muestras analizadas

• 10 Municipios concentración > 0.5 ppm

• 29 Muestras concentración > 0.5 ppm




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SEGUNDO CENSO NACIONAL DE

FLUOR EN AGUA - 2002







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CENSO DE FLUOR EN AGUA 2003




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SEGUNDO CENSO NACIONAL








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CONCLUSIONES

- La fluorosis dental no puede ser enmarcada por los odontòlogos solo como un problema estético, teniendo en cuenta que en muchas ocasiones es el primer signo de que la persona ha estado expuesta a niveles elevados de flúor.

- La fluorosis es una enfermedad que no solo afecta las estructuras dentarias, por lo que es necesario aplicar de modo adecuado los métodos preventivos anticariogénicos que utilizan el ión flúor para llevarlos a cabo.

- Es necesario profundizar en las causas y mecanismos que conducen a la fluorosis dental, para establecer el tratamiento adecuado en cada caso.




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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Bordoni N, Squassi A. Odontología preventiva, submódulo 1. México, DF: Edit. Organización Panamericana de la Salud;1992. pp. 6-46.

2. Appleton J, Chestersa J, Kierdorf U, Kierdorf H. Changes in the structure of dentine from theek teeth of deer chronically exposed to high levels of environmental fluoride. Cells Tissues Organs 2000;167:266-72.

3. Gutiérrez Rivas J. Fluorosis dental: metabolismo, distribución y absorción del fluoruro. Revista ADM 2005;LXII(6):225-9.

4. Alarcon-Herrera MT, et al. Well water fluoride, dental fluorosis, Bone fractures in the Guadiana Valley of Mexico. Fluoride 2001;34(2):139-49.

5. Pendrys DG, Stamm JW. Relationship of total fluoride intake to beneficial effects and enamel fluorosis. J Dent Res 1990;69:529-38.

6. Organización Mundial de Salud. Las pautas para la calidad de beber agua. Vol. 2. 2 ed. Ginebra: OMS; 1999.

7. Clark DC. Appropriate uses of fluorides for children: guidelines from the Canadian Workshop on the Evaluation of Current Recommendations Concerning Fluorides. Can Med Assoc J 1993;149:1787-93.

8. Estudio sobre la ingesta de flúor en niños de 2 y 4 años en cuatro ciudades Colombianas. Dra Angela María Franco, Stefanía Martignon, Alexandra Saldarriaga, Maria Clara González, Luz Maida Luna, Alvaro Ocampo, María Ines Arbelaez, Alberto Villa. Medellin, Colombia. Julio de 2003

9. Dra. Iliana Hidalgo-Gato Fuentes. Facultad de Ciencias Médicas de Matanzas 10. Instituto de Investigaciones Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad del Zulia, Apartado 23, Maracaibo, Edo. Zulia.

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