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CÓMO ORIENTAR LA HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA (HCE) A LA ATENCIÓN DE PACIENTES CON ENFERMEDADES CRÓNICAS
Indra Sanidad
La HCE y la integración asistencial
1. Introducción
2. HCE orientada a la cronicidad
3. Nuestra visión
4. Retos futuros
5. Reflexión final
ÍNDICE
3|Cómo orientar la Historia Clínica Electrónica (HCE) a la atención de pacientes con enfermedades crónicas. Vii Congreso nacional de atención sanitaria al paciente crónico
HAY TRES FACTORES QUE CONDICIONAN LA EVOLUCIÓN DEL SECTOR SALUD Y DEFINEN LAS PRINCIPALES TENDENCIAS QUE IMPACTARÁN EN EL MODELO DE HCE
1. Introducción
S O C I O E C O N Ó M I C O
� Incremento del gasto sanitario, motivado principalmente por el envejecimiento de la población, cronicidad y cambios epidemiológicos
� Modelos de convergencia entre los distintos niveles y agentes del sector
� Incorporación del Big Data y la medicina digital a la práctica clínica
O R G A N I Z A C I Ó N T E C N O L O G Í A
4|Cómo orientar la Historia Clínica Electrónica (HCE) a la atención de pacientes con enfermedades crónicas. Vii Congreso nacional de atención sanitaria al paciente crónico
EL INCREMENTO DEL GASTO SANITARIO ES EL PATRÓN COMÚN EN LA EVOLUCIÓN DE TODOS LOS SISTEMAS SANITARIOS
ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN EN LOS PAÍSES DESARROLLADOS
ENFERMEDADES CRÓNICAS Y PLURIPATOLOGÍAS EN TODOS LOS PAISES
14 MillonesMuertes por enfermedades crónicas
70%
Del gasto sanitario7,9%
Mayores de 65 años
27%
Mayores de 65 años
1,2%
Tasa de crecimiento
Fuentes: WHO –The world most common diseases.2014 • OMS • Banco MundialMckinseyOECD
7,2 mil millonesPoblación mundial
2014 2050
10% del PIB destinado a gasto en salud
27% del PIB destinado a gasto en salud
2050
Proyección del gasto sanitario en los países de la OCDE % del PIB 2
INCREMENTO DEL GASTO SANITARIO
1. Introducción
5|Cómo orientar la Historia Clínica Electrónica (HCE) a la atención de pacientes con enfermedades crónicas. Vii Congreso nacional de atención sanitaria al paciente crónico
MODELO DE CONVERGENCIA
LOS MODELOS DE CONVERGENCIA ENTRE LOS DISTINTOS NIVELES, ACTORES Y COMPONENTES DEL SISTEMA DEFINEN LA PRINCIPAL TENDENCIA A NIVEL ORGANIZATIVO
Factores clave en los modelos de organización de los sistemas de salud
• Integración
• Interoperabilidad
• Fusiones
• Modelos de negocio
• Seguridad y privacidad
La convergencia llevará a alcanzar un modelo eficie nte de gestión y provisión de servicios de salud
Centralización de procesos macro
Descentralización de la micro gestión
• Planificación sanitaria
• Integración social y sanitario (espacio socio-sanitario)
• Servicios de soporte clínico
• Colaboración público – privada
• Centralización de compras …
• Unidades de gestión clínica
• Gestión del conocimiento
• Gestión de la investigación
• …
1. Introducción
6|Cómo orientar la Historia Clínica Electrónica (HCE) a la atención de pacientes con enfermedades crónicas. Vii Congreso nacional de atención sanitaria al paciente crónico
EN LOS PRÓXIMOS 15 AÑOS LAS NUEVAS TECNOLOGÍAS CAMBIARÁN LA FORMA DE PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
1. Introducción
Big Data/ Analytics
Inter-operabilidad
Movilidad
Centrado en el profesional
Centrado en el paciente
Vectores de la sociedad de la información
Cribado genético personal
Dispositivos portátiles inteligentes
Diagnóstico remoto Apps salud
Sensores de salud para el hogar
Instrumentos de cirugía inalámbricos
Terapias personalizadas
Consultas virtuales
Gestión de enfermedades a través de redes sociales
Terapia génica
Analytics en gestión operativa
Telecirugía
Simuladores de realidad virtual para formación
Hybrid Cloud
Automatización de tomas de decisiones médicas
Sistemas cognitivos
Kioscos automatizados de diagnóstico
Trasplantes artificiales
Redefinición de la profesión médica (nuevas especialidades)
Historia Clínica Electrónica unificada
Redes Sociales
Wellness
Centrado en la gestión= Conocimiento
= Multiplicidad de fuentes
= Ubicuidad de la información
Medicina Digital
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ESTAS TENDENCIAS DEFINEN LA DEMANDA DE SOLUCIONES TECNOLÓGICAS EN EL SECTOR SALUD PARA LOS PRÓXIMOS AÑOS
Que permitan ser eficientes en un entorno de crecimiento del gasto en salud, fundamentalmente motivado por el envejecimiento y la cronicidad
1. Introducción
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Incremento del gasto
Convergencia e integración de niveles asistenciales
Movilidad, medicina digital, Big data
Tendencia Soluciones
Adaptables a los nuevos modelos más integrados hacia los que evolucionan los sistemas sanitarios, donde el paciente es el eje central del proceso
Que faciliten el traslado de la información de valor a la práctica clínica, a los modelos de gestión y a la vida de las personas
1. Introducción
2. HCE orientada a la cronicidad
3. Nuestra visión
4. Retos futuros
5. Reflexión final
ÍNDICE
9|Cómo orientar la Historia Clínica Electrónica (HCE) a la atención de pacientes con enfermedades crónicas. Vii Congreso nacional de atención sanitaria al paciente crónico
Pruebas diagnósticas
Urgencias
Proceso ambulatorio y consultas externas
Hospitalización
Rehabilitación y fisioterapia
Hospitalización Convencional
CCEE Convencional CCEE Alta resolución
Unidad Médica de Corta Estancia
Hospital de día
Dx por la imagen Laboratorios
Pruebas funcionales
Farmacia Atención social
U. de H. a Domicilio
Valoración de las necesidades del
paciente
Orientación recurso más
adecuado
Plan de cuidados
personalizado
ATENCIÓN PRIMARIA
Nuevos roles profesionales: Enfermera gestora de c asos comunitaria, Enfermera de enlace hospitalaria , Especialista de enlace o consultor, Especialista de referencia, Médico de familia gesto r
del paciente…
PE
RS
PE
CT
IVA
SO
CIA
L
SSII
Hospitales de subagudos, media y larga estancia
Recursos sociosanitarios
integración
At. Primaria At. Hospitales Carpeta de Salud
ATENCIÓN HOSPITALARIA
Coo
rdin
ació
n y
segu
imie
nto
Atención Primaria
Visión integrada del proceso asistencial
LA HCE DEBE SER INTEGRADORA DESDE EL PUNTO DE VISTA LONGITUDINAL Y TRANSVERSAL
HCE única por paciente como requisito indispensable para permitir la integración entre los diferentes ámbitos asistenciales y la continuidad asistencial
2. HCE orientada a la cronicidad
10|Cómo orientar la Historia Clínica Electrónica (HCE) a la atención de pacientes con enfermedades crónicas. Vii Congreso nacional de atención sanitaria al paciente crónico
Una forma única de identificar una
enfermedad de un paciente
Diagnósticos y otros problemas de salud
relacionados
Todas los estudios y peticiones en curso
Tratamiento activo
Contendrá todo el detalle o información relevante de cada
atención
El evolutivo del problema de salud contendrá la evolución y
seguimiento realizado en las diferentes centros y ámbitos
asistenciales
Todos los informes relacionados con el
diagnostico principal y secundarios
Problema de salud
…ESTAR ORIENTADA HACIA EL PROCESO CLÍNICO 2. HCE orientada a la cronicidad
El problema de salud debe ser el eje que enlaza tod a la actividad clínica
11|Cómo orientar la Historia Clínica Electrónica (HCE) a la atención de pacientes con enfermedades crónicas. Vii Congreso nacional de atención sanitaria al paciente crónico
• La estratificación integra los datos de los sistema s de información , los procesa para la segmentación y permite su visualización para la tom a de decisiones por parte de los profesionales y
gestores
…PERMITIR LA ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO 2. HCE orientada a la cronicidad
Sistema de Integración de DatosSistema de Integración de Datos
DepuraciónDepuración HomogeneizaciónHomogeneización TransformaciónTransformación AgregaciónAgregación
Sistemas FuenteSistemas Fuente
Tarjeta Sanitaria
Farmacia IANUS SIHGA
Usuarios Sistemas Transaccionales
Informes – Análisis Clínico Informes - GestiónInformes – Análisis Clínico Informes - Gestión
Repositorio Central de InformaciónProcesos
Data MiningProcesos
Data Mining
Web ServiceWeb Service
Catálogo / Nomenclator
Estratificación del riesgo
12|Cómo orientar la Historia Clínica Electrónica (HCE) a la atención de pacientes con enfermedades crónicas. Vii Congreso nacional de atención sanitaria al paciente crónico
…INTEGRAR EL ACCESO NO PRESENCIAL DEL PACIENTE2. HCE orientada a la cronicidad
Los programas de telemedicina y tele-seguimiento de pacientes crónicos debe integrarse en las herramientas de trabajo habituales de los profesion ales y su HCE
13|Cómo orientar la Historia Clínica Electrónica (HCE) a la atención de pacientes con enfermedades crónicas. Vii Congreso nacional de atención sanitaria al paciente crónico
� Disponer de herramientas que permitan la movilidad de los profesionales es una característica indispensable para poder completar y dar soporte a los procesos de atención fuera de los centros
asistenciales
2. HCE orientada a la cronicidad
…Y ACOMPAÑAR AL PROFESIONAL EN TODOS SUS ENTORNOS DE ATENCIÓN
ÍNDICE
1. Introducción
2. HCE orientada a la cronicidad
3. Nuestra visión
4. Retos futuros
5. Reflexión final
15|Cómo orientar la Historia Clínica Electrónica (HCE) a la atención de pacientes con enfermedades crónicas. Vii Congreso nacional de atención sanitaria al paciente crónico
PLATAFORMA DE HISTORIA CLINICA ELECTRÓNICAHCEPRO-IANUS
� El proyecto, definido por el SERGAS en los pliegos relacionados con el expediente AB-SER-13-069 busca el desarrollo de la historia clínica electrónica orientada al seguimiento integral del paciente en todo el continuo asistencial, que facilite la atención al paciente crónico.
� Dicha adaptación finaliza en 2015 debe soportar la construcción de una historia clínica electrónica orientada a procesos (HCEPRO-IANUS)
3. Nuestra visión
Esquema de la solución propuesto para HCEPRO-IANUS
16|Cómo orientar la Historia Clínica Electrónica (HCE) a la atención de pacientes con enfermedades crónicas. Vii Congreso nacional de atención sanitaria al paciente crónico
HCE ORIENTADA HACIA LA CONTINUIDAD ASISTENCIAL3. Nuestra visión
17|Cómo orientar la Historia Clínica Electrónica (HCE) a la atención de pacientes con enfermedades crónicas. Vii Congreso nacional de atención sanitaria al paciente crónico
� El evolutivo de un problema de salud muestra la for ma en la para el tratamiento de dicho problema el paciente ha pasado por diferentes ámbit os asistenciales.
HCE ORIENTADA HACIA LA CONTINUIDAD ASISTENCIAL3. Nuestra visión
• Cada uno de los ámbitos asistenciales esta represen tado por un episodio
18|Cómo orientar la Historia Clínica Electrónica (HCE) a la atención de pacientes con enfermedades crónicas. Vii Congreso nacional de atención sanitaria al paciente crónico
PROGRAMAS ASISTENCIALES INTEGRADOS3. Nuestra visión
19|Cómo orientar la Historia Clínica Electrónica (HCE) a la atención de pacientes con enfermedades crónicas. Vii Congreso nacional de atención sanitaria al paciente crónico
ESTRATIFICACIÓN
86 años
Hombre
2300€
158€
Información sobre las variables de estratificación últimos 12 meses
EDAD
Sexo
Gasto fijo
Gasto variable
Nº de comorbilidades
Nº de comorbilidades crónicas
Nº visitas hospitalización
Nº visitas a Urgencias
Nº visitas a Consultas externas
Nº visitas a Quirófano
2
3
17
10
9
1
EPOC
Demencia/depresión
Insuficiencia cardíaca
Diabetes tipo II
Hipertensión
Nº visitas a Rehabilitación
Nº de cirugías ambulatorias
Nº de Pruebas diagnósticas
Nº de Prescripciones activas
Nº de Principios activos
Tiempo medio de ingreso
2
3
17
10
9
1
Estratificación
Histórico de Estratificación
Fecha último cálculo
Subir de nivel
Quedarse en el nivel
Bajar de nivel
14/03/2013
89%
8%
0.3%
NIVEL 2Sistema
Búsqueda de paciente menú< Pacientes Programa Diabetes Tipo II >PEREZ DE INESTROSA SÁNCHEZ, HERMÁN84 años
DescartarFormulario de idoneidadInvitar
Actualizar estratificación Revisar
Revisión NIVEL 3
Valor propuesto incorrecto por consectetur
Fecha de valoración:
Justificación:
Descripción: Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.
14/04/2014
Protocolos propuestos por el sistema
EPOC
Insuficiencia cardíaca
EPOC
Protocolo asignado por el facultativo
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO INTEGRADA 3. Nuestra visión
20|Cómo orientar la Historia Clínica Electrónica (HCE) a la atención de pacientes con enfermedades crónicas. Vii Congreso nacional de atención sanitaria al paciente crónico
INTEGRACIÓN DEL TELESEGUIMIENTO3. Nuestra visión
21|Cómo orientar la Historia Clínica Electrónica (HCE) a la atención de pacientes con enfermedades crónicas. Vii Congreso nacional de atención sanitaria al paciente crónico21
PERSONALIZACIÓN ORIENTADA AL PACIENTE PLURIPATOLÓGICO
3. Nuestra visión
22|Cómo orientar la Historia Clínica Electrónica (HCE) a la atención de pacientes con enfermedades crónicas. Vii Congreso nacional de atención sanitaria al paciente crónico
TELESEGUIMIENTO COMPLETO EN LA HCE3. Nuestra visión
23|Cómo orientar la Historia Clínica Electrónica (HCE) a la atención de pacientes con enfermedades crónicas. Vii Congreso nacional de atención sanitaria al paciente crónico
HISTORIA CLINICA EN MOVILIDAD3. Nuestra visión
ÍNDICE
1. Introducción
2. HCE orientada a la cronicidad
3. Nuestra visión
4. Retos futuros
5. Reflexión final
25|Cómo orientar la Historia Clínica Electrónica (HCE) a la atención de pacientes con enfermedades crónicas. Vii Congreso nacional de atención sanitaria al paciente crónico
LA EVOLUCIÓN DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE SALU D HA COMPLETADO SUS PRIMERAS FASES
Las soluciones de registro clínico estructuradas de ben facilitar la evolución hacia soluciones interoperables con capacidad de aportar inteligenci a a través modelos analíticos
HIS 1ª GENERACIÓN
HIS 2ª GENERACIÓN
SISTEMAS INTELIGENTES
MODELOS PROSPECTIVOS
Evolución de los sistemas de información de salud y la utilización de datos
Situación actual
Registro de datos administrativos
Registro de datos administrativos y clínicos
Sistemas con ayuda a la toma de decisiones clínicas
Medicina personalizada
Mas integrada Mas inteligente Mas social
4. Retos futuros
RETOS
26|
UN RETO INMEDIATO ES LA INTEGRACIÓN DE LA INFORMACIÓN SOCIO SANITARIA
La representación gráfica sería la siguiente:
Mas integrada4. Retos futuros
27|Cómo orientar la Historia Clínica Electrónica (HCE) a la atención de pacientes con enfermedades crónicas. Vii Congreso nacional de atención sanitaria al paciente crónico
UNA HCE MAS INTELIGENTE…
27
� Dotar de mayor inteligencia facilitar la toma de decisiones al personal sanitario a partir de los datos registrados en la HCE
DecisiónAnálisis
Cuadros de MandoInformes
Alertas Paciente
Datos Estructurados
Datos Información Conocimiento Sabiduría
SegmentarClasificarPredecirSimular
Historial PacienteCRM
BBDD Internas
4. Retos futuros Mas inteligente
28| 28|Cómo orientar la Historia Clínica Electrónica (HCE) a la atención de pacientes con enfermedades crónicas. Vii Congreso nacional de atención sanitaria al paciente crónico
Actualmente hay más de 600.000 marcadores a analiza r por los Algoritmos de Data Mining
Datos demográficos del paciente
Datos Clínicos Histopatología Datos de Imagen
Genotipado Datos Epigenéticos
Histología Funcional
FISH
Información de la Base de Datos Multimodal TradionP dispone de 8 módulos
� Base de Datos Multimodal , que permite hacer Mineria de Datos sobre cientos de marcadores,permitiendo obtener patrones que ayudarán a determinar el tratamiento y el diagnostico más apropiado.
� La distinta naturaleza de los datos contenidos en la Base de Datos Multimodal, que hasta ahora no sehabían analizado en conjunto.
� Algoritmos predictivos a partir de datos clínicos y moleculares.
� Sistema Experto que define la probabilidad de supervivencia y recaída con un numero limitado devariables.
� Incluye la Historia Clínica del paciente oncológico para su gestión integral.
Mas inteligente
SISTEMA EXPERTO PARA EL TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO ONCOLÓGICO PERSONALIZADO
4. Retos futuros
29|Cómo orientar la Historia Clínica Electrónica (HCE) a la atención de pacientes con enfermedades crónicas. Vii Congreso nacional de atención sanitaria al paciente crónico
EL SISTEMA SHIP PROPORCIONARÁ SUGERENCIA PARA LA TOMA DE DECISIONES CLÍNICAS
Historia Clínica Electrónica SHIP
SmaRT HEALTH INTELLIGENT PLATFORM
Modelado,Configuración,Procesamiento, Inteligencia artificial
SHIP remitirá sugerencias de actuación en un acto médico según:1. Proceso clínico asistencial definidos2. Indicaciones realizadas previamente en casos
clínicos semejantes3. Recomendaciones de las principales sociedades
científicas
SHIP recogerá datos de los sistemas asistenciales
C. Experto,Mejora continua
Información configuración
Módulo de inteligencia colectiva
Módulo experto recomendación
Capa de interfaces
Módulo de extracción (*)
Proceso de Inferencia
Base de Datos de Conocimiento experto
Procesos ETL
Gestor de casos avanzado
Ciclo de VidaDel Conocimiento
API WebService
IANUS
SIHGA
HDA
Android
iOS
Módulo de modelado
Procesos estructurados
Cuadros de mando
Segmentación
Otros
Mas inteligente4. Retos futuros
30|Cómo orientar la Historia Clínica Electrónica (HCE) a la atención de pacientes con enfermedades crónicas. Vii Congreso nacional de atención sanitaria al paciente crónico
UNA HCE MAS SOCIAL
� Escucha activa a través de canales sociales y tradicionales para conocer la opinión que los pacientes yciudadanos tienen sobre los servicios que el prestan los sistemas sanitarios.
INTEGRACIÓN EN LA HCE
Redes Sociales
Móvil MailTelefónico
Incidencias, peticiones, reclamaciones, quejas, sugerencias, opiniones,…
Herramientas de escucha activa
4. Retos futuros Mas social
Simulación impacto epidemiológico
Seguimiento de sentimientos, opiniones,…
ÍNDICE
1. Introducción
2. HCE orientada a la cronicidad
3. Nuestra visión
4. Retos futuros
5. Reflexión final
32| 32|Cómo orientar la Historia Clínica Electrónica (HCE) a la atención de pacientes con enfermedades crónicas. Vii Congreso nacional de atención sanitaria al paciente crónico
¿EN QUÉ MEDIDA NUESTROS SISTEMAS DE HCE DAN RESPUESTA A LAS NECESIDADES?
5. Reflexión final
� ..la historia clínica electrónica “virtualmente” única, es decir, con capacidad degestionar de forma integrada toda la información relativa a un paciente,independientemente de su origen y lugar de almacenamiento, puede ser el mejorrepresentante de la aplicación de las nuevas tecnologías para mejorar la atención a lospacientes crónicos.
�…la HCE no solo sirve de elemento de registro de la información clínica del pacientesino también debe ser medio de comunicación entre profesionales.
�…las TIC facilitan nuevas formas de relación con el paciente evitandodesplazamientos del paciente y demora diagnóstica.
� ..el uso de las TIC para iniciar y evaluar nuevas estrategias de relación entreprofesionales y pacientes, basadas en el impulso a los autocuidados.
Buena parte del éxito en la gestión de los paciente s crónicos recae en el uso adecuado
de las tecnologías de la información y la comunicac ión
En enero de 2011 el Documento de Consenso para la Atención al Paciente con Enfermedades Crónicas hablaba de…
José Mª Mena [email protected]
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