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HEMOTORAXYNEUMOTORAX

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HEMOTRAX

Es la presencia de sangre en el espaciopleural. El espacio pleural puede albergar hasta 3000 ml de sangre. HEMOTORAX

MASIVO

Fracturas costales, desgarros

pulmonares o diafragmticos.

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HEMOTORAX MASIVO

DX.Dificultad respiratoria importante

Ausencia de ruidos ventilatorios delhemitrax afectado

Matidez a la percusin

Estado de choque profundo

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HEMOTORAX TRAUMTICO

La sangre puede ingresar al espacio pleuralpor injuria de la pared torcica, diafragma,

parnquima pulmonar, vasos sanguneos odesde estructuras mediastinales.

Cuando la sangre ingresa al espacio pleural,

tiende a coagularse rpidamente, comoresultado de la agitacin fsica producida porel movimiento del corazn y los pulmones.

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Dx y Tx

De acuerdo a laextensin radiolgica elhemotrax :

1- Se encuentra pordebajo del 4 arco costalanterior.

2- Se encuentra entre el

4 y 2 arco costalanterior.

3- Est por encima del2 arco costal anterior.

RADIOGRAFA

Drenaje con tubo pleural

Tubo de avenamiento

Toracotoma

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COMPLICACIONES

1.- La retencin de cogulos en el espaciopleural.

2.- Infeccin pleural.3.- Derrame pleural.

4.- Fibrotrax.

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HEMOTORAX IATROGNICO

Las causas ms comunes son: La perforacin de una vena central o arteria

por la insercin percutnea de un catter.

Luego de una puncin o biopsia pleural,puncin pulmonar percutnea, biopsias

transbronquiales o terapia endoscpica paravrices esofgicas.

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HEMOTRAX NO TRAUMTICO

La causa ms comn: La metstasis pleural.

La complicacin de la terapia de anticoagulacinpor embolia pulmonar .

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HEMOTRAX ESPONTNEO

Puede ocurrir como resultado de:

La ruptura de un anormal vaso sanguneo intratorcico,como un aneurisma de aorta, aneurisma de arteria

pulmonar, un ductus arterioso o una coartacin de aorta.

Otras causas son los desrdenes de la coagulacin talescomo hemofilia, trombocitopenia, complicacin deneumotrax espontneo, secuestro broncopulmonar,endometriosis torcica.

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SINTOMATOLOGA

Dolor torcico de tipo pleurtico similar al delas fracturas costales

Cuando es de gran volumen puede haberdisnea con posible evolucin hacia lainsuficiencia respiratoria aguda.

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HEMOTRAX

Acumulo de sangre yliquido en la cavidad

pleural entre laspleuras parietal yvisceral .

Causada por untraumatismo.

Rotura de pequeosvasos como en: Neumona Tuberculosis

Tumores

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Si no se trata inmediatamente causa:

Shock hemorrgico con intenso dolor .

Insuficiencia respiratoria.

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GRADOSDE HEMOTRAX

Grado mnimo: (350 cm3) La sangre se reabsorbe

espontneamente. Grado moderado: (350-1500 cm3)

Se practica toracocentesiscon drenaje hidrulico.

G

rado masivo: (ms de1500 cm3) Se insertan dos sondas de

drenaje y en ocasiones esnecesario una toracotomaprecoz para detener la

hemorragia.

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SIGNOS Y SINTOMAS

Ansiedad

Confusin

Taquipnea

Venas del cuello

planas por lahipovolemia y es raroque se distiendan

Hipotensin

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EXPLORACIN FISICA

INSPECCIN:Taquipnea, expansintorcica desigual.

PALPACIN:

Posible enfisemasubcutneo.

PERCUSIN:Matidez.

AUSCULTACIN:

disminucin o ausenciade sonidosrespiratorios en el ladoafectado

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NeumotraxIngreso de aire a la cavidad pleural, concolapso del parnquima pulmonar

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ETIOLOGAEspontneo

Burbujas subpleurales

EnfisemaAsmaInfarto pulmonarQuistes congnitosNeumoconiosis

Traumtico

Golpe directo sobre el traxHeridas punzantes

Iatrognicos

Puncin subclaviaMasaje cardaco externo

ToracocentesisRemocin inadecuada de untubo de drenajeAsistencia respiratoriamecnica

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Sntomas

Dolor que aumenta

con la respiracin

Tos secapersistente

Disnea

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InspeccinTiros esternales

Tiros supraclaviculares

Aleteo nasal

Cianosis/AcrocianosisHAMBRE DE AIRE

Taquipnea

Inmovilidad del hemitraxafectado

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Palpacin

No hay movimientosAmplexin/Amplexacin

Ausencia de vibraciones vocales y el Pxno puede hablar

Disminucin de la expansin dehemitrax afectado

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Percusin

Hipersonoridad o Timpanismo en elhemitrax afectado

No hay claro pulmonar

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AUSCULTACINDisminucin o abolicin

de los ruidos respiratorios

No hay murmullovesicular

No hay ruidoinspiratorio/espiracin

Soplo anfrico

Auscultacin de la vozanfrica

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Pulmn colapsado

Aire en la cavidad pleural

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