Evaluación de la hematuria

Federico Failach N.Residente II Medicina InternaServicio de nefrologia CUSJD

¿ Que es hematuria?

“presencia de una cantidad anormal de globulos rojos en la orina”

Med Clin N Am 95 (2011) 153–159; Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 461–472; N

Engl J Med 2003;348:2330-8.

Hematuria macroscopica

(Coluria)

Hematuria Microscopica

(1-10 )G o NG

Epidemiologia

• Prevalencia 0.16 -19.6% la hematuria microscopica.

• 2.5 – 4.3 % adultos de atención primaria

• 2/6 estudios, hombre: mujeres• Aumenta con la edad?• Hematuria transitoria (6-39%) vs

hematuria permanente (0.5 – 2%)• Tamizaje de la hematuria?

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Mayor de 40 años

FumadorCancer de

vejiga Expo.

(benceno/aminas aromaticas)

Causas de color anormal en la orina

Color Alimentos Farmacos Otros

Rojo/Marrón RemolachasMorasRuibarboHabasÁloe

Los laxantes (Ej: Ex-Lax, fenolftaleína)Tranquilizantes (Ej:clorpromazina,tioridazina, propofol)

Porfirina (Ej: plomo,el envenenamiento por mercurio)Globinas (Ej: hemoglobina,mioglobina)

Naranja Alimentos que contengan carotenos (ej :las zanahorias,calabaza)

betacarotenoLos suplementos de vitamina BLa warfarinaLa rifampicinaPyridium

Urochrome (Ej:deshidratación)

Verde/Azul Espárragos La amitriptilinaLa indometacinaCimetidinaprometazina

Negro Metildopa

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Causas mas comunes de hematuria microscopica

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Sito Malignidad Inflamación Litiasis Anormalidades anotamicas

Otras

Riñon Carcinoma de células renales.Carcinoma renal de células transicionales.linfoma renal

Glomerupatia IgA.Nefritis hereditariaOtras glomerulopatiasPielonefritisTBC renal

Litiasis renal Enf. membrana basal delgada.Riñon poliquisticoRiñon medula esponjosaHidronefrosis

HipercalciuriaHiperuricosuriaTrauma renalNecrosis papilarEnf. celulas falciformes/RasgoInfarto renal

Ureter Carcinoma ureteral de celulas transicionales

_ Litiasis ureteral Estenosis ureteral _

Vejiga Cancer de vejiga Cistitis bacterianaCistitis tuberculosaCistitis por radiacionSchistosoma haematobium

Litiasis vesical Reflujo vesicoureteralCistoceleVejiga trabecularVejiga de papiloma

_

Prostata Cancer de prostata Prostatitis Litiasis prostatica Hipertrofia Porstatica benigna

_

Otras Cancer uretraCancer de peneCancer metastasico

Uretritis _ Estenosis uretral Aneurisma aortico-abdominalSobre anticuogulado

5 % - 22%

Prevalencia

2:1

Enfoque en de la historia clinica

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Historia clinica

+Examen fisico

Hallazgos en

uroanalisis

Int.ejercicioTrauma

Act. sexualMestruacion

Inf viral

>40 años,FumadorExp (benceno,aromaticas)

Hist. hem. macroEnf. urologica

AINEsRadiación

Estudios complemetarios

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Sensibilidad 91-100%Especificidad 65 – 99%

Microscopia

G. vs No G.

Proteinas

Sensibilidad 66-79%Especifidad 95-100% • BTA; CEA; NMP22; TPS.

• UROCULTIVO OTRAS PRUEBAS EN SANGRE

Estudios imagenologicos

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Tamaño Parenquima Flujo Masas Litiasis*

1..H. G.<TFG

Mayor disponibilidad

Masa renal (T:S) litiasis (S 52-

59%) Litiasis (S 94-98%) Masas renales CAR (8)

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¿Cuando derivo al Urologo o Nefrologo?

Urologia• Patologia urologica

(litiasis, anomalias anatomicas)

• Amerita cistoscopia• Historia de hematuria

macroscopica• litiasis > 4 mm.• Factores de riesgo

para malignidad

Nefrologia• Insuficiencia renal aguda

(o.5 mg/dl; 50%; Dialisis urgencia)

• TFG disminuida (< 60 ml/min)

• Indicación biopsia renal (Hem. Prot. persistente, Est urologicos neg.)

• Glomeruolopatia primaria• Causa de hematuria no

aclarada