Hemorragia digestiva baja
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Hemorragia Digestiva Baja
MARIO ALBERTO ACOSTA SANTILLÁN
![Page 2: Hemorragia digestiva baja](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081422/5590679d1a28ab83638b473a/html5/thumbnails/2.jpg)
“Se denomina Hemorragia de tubo digestivo baja a aquella que se origina en lesionesSituadas distalmente al ligamento de Treitz”
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Incidencia
Hemorragia digestiva Baja aguda
25 casos por cada 100,000 habitantes / año
Mas frecuente en hombres
Mortalidad del 5%
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Forma de presentación
Melena Rectorragia
Hematoquecia Anemia ferropénica
“Varia en función de la localización, cuantía del sangrado y la velocidad del transito intestinal”
Melena
Hematoquecia/Rectorragia
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Melena
Deposición de color negro brillante, adherente, maloliente que es resultado de la degradación de la hemoglobina
Requiere una permanencia <8hrs y un volumen de 100-200cc
“Hay fármacos (hierro y bismuto) y alimentos (Espinacas) que pueden oscurecer las heces (Falsa Melena)”
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Rectorragia y Hematoquecia
Expulsión de sangre rutilante (o mas oscuro) con o sin coágulos de forma asilada (Rectorragia) o mezclada con heces (Hematoquecia)
>1,000 cc
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Anemia Ferropénica
Traduce perdida de crónica de sangre
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Evolución de hemorragia
Hemorragia persistente
Episodio autolimitad
o
Recidiva
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Etiología
Diverticular Angiodisplasias
Neoplasias de colon
Patología anorrectal
Otras lesiones colonicas
Origen en Intestino delgado
Desconocido
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Diverticulosis
Causa mas frecuente de Hemorragia digestiva baja
Ruptura de ramas intramurales de la arteria marginal
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Angiodisplasias
Lesiones arteriovenosas degenerativas y adquiridas
Localizan en ciego y colon derecho
Causan hemorragia de escasa a moderada cuantía
Mas Frecuentes en ancianos
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Neoplasias de colon
Producen Anemias Crónicas
Sospechar Cambio de rito intestinal
La hemorragia pospolipectomía es muy rara
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Patología anorrectal
Hemorroides
Fisuras anales
Fistulas anales
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Otras lesiones colonicas
Secundarias a ingesta de AINES
Ulcera rectal solitaria
Vasculitis Fistulas aortocolonica
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Hemorragia procedente de Intestino delgado
Representa el 2-9% de los casos
Se debe a… Malformaciones vasculares
Divertículo de Meckel
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Manejo inicial y secuencia Diagnostica
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Objetivos
Valorara gravedad
Identificar pacientes en riesgo
Iniciar resucitación
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Anamnesis
Estado Actual Patrón hematológico
Síntomas asociados
Ingesta de Medicamentos Beta Bloqueadores
Antiagregantes
Anticuagulantes
AINES
Antecedentes Episodios previos
Radioterapia pelviana
Cirugías
Enfermedades asociadas
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Exploración física
Parámetros Hemodinámicos
Exploración física general
Exploración anorrectal
Tilt
-Test Tensión
Arterial
Frecuencia cardiaca
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Estudios complementarios
Laboratorio: BHC, Urea,
Creatinina, TP, TPT y Pruebas cruzadas
Electrocardiograma
Radiografía de tórax y abdomen
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Constantes hemodinámicas
Gravedad(% perdida hemática)
TA Sistólic
a
Frecuencia Cardiaca
Tilt-Test Signos de mala perfusión periférica
HDB Leve (<10%) >100 <100 - No
HDB moderada (10-25%) >100 <100 -/+ Palidez y Frialdad
HDB grave (25-35%) <100 >100 + VC intensa, Agitación oliguria
HDB masiva (>35%) Shock Hipovolémico, estupor o coma, anuria
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Tratamiento
Vía AéreaReposición
de la volemia
TransfusiónInterconsult
a hematología
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Vía aérea
Pacientes inconscientes con hematemesis Decúbito lateral en Trendelenburg
Administración de oxigeno mediante cánula nasal
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Reposición de la volemia Tener una buena perfusión periférica
PVC entre 5-12 cmH2
Diuresis >30 ml/h
TA >100mmHg
FC <100 LPM
Acceso Venoso• Dos vías periféricas gruesas• Vía central bilumen para medir PVC en casos de HD grave o masiva y en paciente cardiópatas
Inestabilidad hemodinámica• Comentar a Cirugía y/o UCI. Iniciar la perfusión con 500 ml de solución coloide a pasar en 30-60 min,
seguida de administración de solución salina o Ringer-lactato según la situación hemodinámica.
Si se requieren más de 2000 ml • Utilizar cierta proporción de coloides para evitar pérdida excesiva
de presión oncótica.
Shock: • ritmo de infusión 1000-2000 ml/h.
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Transfusiones
Shock hipovolémico o perdida sanguínea superior al 30%
Resto de casos Sin hipoxia o factores de riesgo si la Hb es <7mg/dl (Hto <25%)
Isquemia cerebral, enfermedad cardiorespiratoria o riesgo alto de recidiva
Si el numero de concentrados supera la cifra de 6 habrá que administrar plasma y plaquetas
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Consultar con el hematólogo…
Pacientes anticoagulados o con coagulopatias Valorar la administración de vitamina K IV y/o plasma (1 unidad/ 10
kg)
Trombopenias y hemorragia activa Transfundir plaquetas (1 unidad/10kg de peso)
![Page 27: Hemorragia digestiva baja](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081422/5590679d1a28ab83638b473a/html5/thumbnails/27.jpg)
Obstrucción Intestinal
![Page 28: Hemorragia digestiva baja](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081422/5590679d1a28ab83638b473a/html5/thumbnails/28.jpg)
Definición La Obstrucción u oclusión intestinal, consiste en la detención
completa y persistente del contenido intestinal en algún punto a lo largo del tubo digestivo.
Suboclusión intestinal
Seudoobstrucción intestinal
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Etiología
Obstrucción Intestinal
Aguda Crónica Mecánica Adinámica Simple Estrangulada
“Puede producirse en el intestino delgado o grueso”
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Diferenciar!...
Obstrucción Mecánica
Íleo Paralitico
No hay verdadera
interrupción del transito
Enlentecimiento del transito
intestinal
Obstáculo al paso del
contenido intestinal
Compromiso Vascular
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Las adherencias y hernias son las lesiones del intestino delgado mas habituales como causa de obstrucción aguda, llegando a constituir del 70 al 75% de todos los casos
Las adherencias casi nunca producen obstrucción del colon carcinoma, diverticulitis del sigma y el vólvulo son, por este orden sus etiologías mas habituales
![Page 32: Hemorragia digestiva baja](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081422/5590679d1a28ab83638b473a/html5/thumbnails/32.jpg)
Obstrucción simple• No compromiso
vascular
Estrangulada• Vasos ocluidos
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Íleo Adinámico
Causa mas frecuente de obstrucción
Componente hormonal
Aparece después de una agresión al peritoneo
![Page 34: Hemorragia digestiva baja](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081422/5590679d1a28ab83638b473a/html5/thumbnails/34.jpg)
Íleo Funcional
Puede dar lugar a un íleo adinámico Afecta principalmente el intestino delgado
Puede dar lugar a una paresia segmentaria Colonica (Síndrome de Ogilvie)
![Page 35: Hemorragia digestiva baja](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081422/5590679d1a28ab83638b473a/html5/thumbnails/35.jpg)
Hernias
Las hernias encarceladas pueden originar obstrucción intestinal.
Prácticamente todas las hernias de intestino en las que existe compromiso vascular producen signos y síntomas de obstrucción intestinal
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Fisiopatología
![Page 37: Hemorragia digestiva baja](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081422/5590679d1a28ab83638b473a/html5/thumbnails/37.jpg)
Signos y síntomas
Dependen de…. Localizacion
Causa
Tiempo transcurrido
• Retortijones• Vomito• Distención abdominal• Alteración del ritmo intestinal
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Anamnesis
![Page 39: Hemorragia digestiva baja](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081422/5590679d1a28ab83638b473a/html5/thumbnails/39.jpg)
Dolor Abdominal
Primer Síntoma en aparecer
Tipo: cólico, insidioso o brusco (compromiso vascular)
Localización: Mesogastrio
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Vómitos
Presentes desde el inicio de la obstrucción
Aspecto: Biliogástrico o alimenticio
![Page 41: Hemorragia digestiva baja](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081422/5590679d1a28ab83638b473a/html5/thumbnails/41.jpg)
Ausencia de gases y evacuaciones
Signo típico de que la obstrucción es completa
La existencia de diarrea frecuente es signo de obstrucción incompleta o seudoobstrucción
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Exploración física
![Page 43: Hemorragia digestiva baja](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081422/5590679d1a28ab83638b473a/html5/thumbnails/43.jpg)
Examen general
Datos de gravedad evolutiva
Hidratación Fiebre
Alteración del pulso y
TA
Actitud del paciente
![Page 44: Hemorragia digestiva baja](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081422/5590679d1a28ab83638b473a/html5/thumbnails/44.jpg)
Inspección
Inspeccionar el abdomen
Cicatrices
Distención
![Page 45: Hemorragia digestiva baja](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081422/5590679d1a28ab83638b473a/html5/thumbnails/45.jpg)
Auscultación
Frecuencia Características
Ruidos hidroaéreos
Metálicos Borborigmo Silencio Abdominal
![Page 46: Hemorragia digestiva baja](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081422/5590679d1a28ab83638b473a/html5/thumbnails/46.jpg)
Percusión
Ayuda a evaluar la distensión dependiendo de su contenido
Timpanismo• Gaseoso
Matidez• Liquido
Dolorosa• Afección de asas o peritoneo
![Page 47: Hemorragia digestiva baja](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081422/5590679d1a28ab83638b473a/html5/thumbnails/47.jpg)
Palpación
Superficial y Profunda
Zona mas distal del dolor
Dolor a la descompresión
Vientre en madera
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Diagnostico
Laboratorio
Radiografía simple de abdomen
Ecografia
Enema opaco
Colonoscopia
TAC y RMN
![Page 49: Hemorragia digestiva baja](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081422/5590679d1a28ab83638b473a/html5/thumbnails/49.jpg)
Laboratorio
Química Sanguínea y hemograma Hemoconcentración
Leucocitosis
Anemia
Causa metabólica
Amilasa Sérica
Electrolitos Secuestro de volumen
![Page 50: Hemorragia digestiva baja](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081422/5590679d1a28ab83638b473a/html5/thumbnails/50.jpg)
Radiografía simple de abdomen Dos proyecciones
Decúbito supino y bipedestación
Dilatación intestinal
Niveles hidroaéreos
Dilatación de asas en posición central
Pila de monedas
![Page 51: Hemorragia digestiva baja](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081422/5590679d1a28ab83638b473a/html5/thumbnails/51.jpg)
Ecografía abdominal
Útil para detectar…
Asas edematizadas
Patología biliar
Liquido libre
Abscesos
Patología renal
![Page 52: Hemorragia digestiva baja](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081422/5590679d1a28ab83638b473a/html5/thumbnails/52.jpg)
Otros estudios
Enema Opaco Solicitar ante la sospecha de tumoración
Colonoscopia
TAC y RNM Valorar patologías no diagnosticadas
![Page 53: Hemorragia digestiva baja](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081422/5590679d1a28ab83638b473a/html5/thumbnails/53.jpg)
TratamientoDEBE INICIARSE DURANTE LA FASE DIAGNOSTICA
![Page 54: Hemorragia digestiva baja](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081422/5590679d1a28ab83638b473a/html5/thumbnails/54.jpg)
Íleo funcional
Tratamiento conservador
Dieta absoluta
Reposición hidroelectrolítica
Sonda nasogástrica
Control de la diuresis
Antiobioticoterapia empírica
![Page 55: Hemorragia digestiva baja](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081422/5590679d1a28ab83638b473a/html5/thumbnails/55.jpg)
Íleo mecánico
Íleo mecánico simple descompresión nasogástrica
Reposo digestivo
Rehidratación
Analgesia
Antiobioticoterapia
Impactación fecal Eliminación manual
Eliminación con enemas de aceite mineral templado
Íleo mecánico complicado Tratamiento quirúrgico urgente
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Please!