SANGRADO SANGRADO GASTROINTESTINAGASTROINTESTINA

L BAJO.L BAJO.

DRA.CARMEN CESPEDES DRA.CARMEN CESPEDES GASTROENTEROLOGIA.GASTROENTEROLOGIA.

PUCMMPUCMM

ANATOMIA-DEFINICION.

SANGRADO GASTROINTESTINAL BAJO. GENERALIDADES

AUTOLIMITADAS: 80-85%. 21 X 100,000 REQUIEREN INTERNAMIENTO. OCURREN EN UN 25%. MAYOR EN MASCULINO Y EDAD AVANZADA.

CAUSASFRECUENTES INFRECUENTES RARAS.

DIVERTICULOS NEOPLASIAS LESIONES DE DIEULAFOY

ENFERMEDAD INF. INTESTINAL

ULCERACIONES COLONICAS

ECTASIA VASCULAR

COLITIS VARICES RECTALES.

HEMORROIDES

LESION DEL I. DELGADO.

LESION DEL TGS

SIN LESION IDENTIFICABLE.

DIVERTICULOS

CAUSA MAS HABITUAL.

LOCALIZA EN LA PARED DEL COLON, EN AREAS QUE PENETRAN LOS VASOS NUTRIENTES.

PATOGENIA SE DESCONOCE, PENETRACION DE LA ART COLONICA A TRAVEZ DE LA LUZ DEL DIVERTICULO.

SE CARACTERIZA POR HEMATOQUECIA INDOLORA.

SANGRE ROJA BRILLANTE.

NEGRA U OSCURA. SANGRADO HEMODINAMICAMENTE NO

SIGNIFICATIVO. POR LO GENERAL REMITE EXPONTANEAMENTE, 70-

80%. RECURRE EN UN 10-40%.

ECTASIA VASCULAR

ANGIODISPLASIA COLONICA.

REPRESENTAN UNA CAUSA FREC. DE H.D.B. AGUDA, CRONICA, OCULTA.

MAS FRECUENTES EN COLON DERECHO.

PATOGENIA : DESCONOCIDA, ENVEJECIMIENTO.

OBSTRUCCION PARCIAL, INTERMITENTE Y REPETIDA.

PERFORACION DE LA CAPA MUSCULAR.

DILATACION Y TORTUOSIDAD DE VASOS.

DILATACION ARTERIOLA-CAPILAR-VENULA.

CREACCION DE UNA PEQ. COMUNICACIÓN ARTERIOVENOSA.

INDIFERENCIABLE DE LA HEMORRAGIA DIVERTICULAR.

VARIA DE ROJO BRILLANTE Y MELENICO, SEGÚN LA LOCALIZACION Y VELOCIDAD.

NO ALTERACION DE PARAMETROS HEMODINAMICOS.

DIAGNOSTICO: COLONOSCOPIA O ANGIOGRAFIA. ¾ COLON DERECHO. TX OPTIMO: ENDOSCOPICO. ELECTROCOAGULACION, INYECCIONES

TERAPEUTICAS, SONDAS TERMICAS, LASER, COAGULACION CON ARGON-PLASMA.

RIESGO: PERFORACION.

LA ANGIOGRAFIA CONVENCIONAL ES DISCUTIBLE: HEMORRAGIA PERSISTENTE O RECURRENTE.

CIRUGIA: HEMORRAGIA RECURRENTE O REMITE.

NEOPLASIAS.

ES UN HALLAZGO INFRECUENTE.

POR LO GENERAL ES OCULTA.

PROVIENE DE LA EROSION DE LA MUCOSA.

ES INDOLORA, INTERMITENTE, ESCASA MAGNITUD.

SOSPECHA.

HEMORROIDES.

RESPONSABLE DEL 5-10%. SANGRADO INTERMITENTE, BAJA MAGNITUD,

MANCHAS DE SANGRE ROJA EN EL PAPEL. SU DIAGNOSTICO REQUIERE DE INSPECCION

CUIDADOSA Y ANOSCOPIA. TX: CONSERVADOR, EN CASOS REFRACTARIOS:

LIGADURAS DE BANDAS, ELECTROCOAGULACION, HEMORROIDECTOMIA.

DIVERTICULO DE MECKEL.

REMANENTE DEL COND. VITELINO, PRESENTE EN LOS 100CMS FINALES DEL ILEON.

2% DE LA POBLACION. MUCOSA GASTRICA. CAUSA PRINCIPAL EN MENORES DE 30 ANOS. PROFUSA, INDOLORA. DIAGNOSTICO: CENTRLLOGRAFIA. TRATAMIENTO: QX.

COLITIS

TODA LESION QUE PROVOQUE ULCERACION E INFLAMACION DEL COLON.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL: MAS FRECUENTE.

AGENTES INFECCIOSOS: SALMONELLA, ESCHERICHIA COLI, SHIGELLA Y CAMPYLOBACTER.

OTRAS CAUSAS:

COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA.

COLITIS POR CITOMEGALOVIRUS.

RADIOTERAPIA.

COLITIS IZQUEMICA.

ENFOQUE DIAGNOSTICO

INTERROGATORIO.

EN EDAD ABANZADA: DIVERTICULOSIS DEL COLON O ECTASIA VASCULAR.

EN JOVENES: INFECCIOSA, INFLAMATORIA.

CARACTERISTICAS DE LAS DEPOSICIONES.

PRESENCIA DE SANGRE ROJA BRILLANTE.

PRESENCIA DE SANGRE NEGRA.

ASPIRADO DE SONDA NASOGASTRICA.

EXAMEN RECTAL DIGITAL: DESCARTAR ENFERMEDADES ANORECTALES.

COLOR DE LAS HECES.

RX DE ABDOMEN SIMPLE: DESCARTAR CONTRAINDICACIONES DE ENEMA DE BARIO.

ANOSCOPIA: PARTE INTEGRAL EVALUACION INICIAL, METODO OPTIMO.

SIGMOIDOSCOPIA: COLITIS INFECCIOSA O ULCEROSA. NO ES TAN INFORMATIVA COMO LA COLONOSCOPIA.

ENEMA DE BARIO: NO EVALUACION INICIAL. BAJA TASA DE DX.

COLONOSCOPIA: INVESTIGACION PROGRAMADA. SU REDUCCION EN LA FASE AGUDA.

DE URGENCIA ES INOCUA, ESTABLECE DX ESPECIFICO, BAJA TASA DE COMPLICASIONES.

LA SOCIEDAD GASTRO. DE E.U.: MEJOR METODO DX.

CENTELLOGRAFIA CON ERITROCITOS MARCADOS: TECNECIO 99, MOTIVO DE DEBATE.

HEMORRAGIA DE 0.1-0.5ML/MIT.

VENTAJAS : SENSIBILIDAD, INOCUO, NO INVASIVO, NO RIESGO, BAJO COSTO.

DESVENTAJAS: NO PETENCIAL TERAPEUTICO, DUDAS.

ANGIOGRAFIA: ANTERIORMENTE PROCEDIMIENTO INICIAL.

HEMORRAGIAS ACTIVAS CON UN FLUJO DE POR LO MENOS 0.5ML/MINT.

ES PRECEDIDA DE UNA CENTELLOGRAFIA.

VENTAJAS.

COMPLICACIONES.

TRATAMIENTO

LA GRAN MAYORIA CESAN EXPONTANEAMENTE.

OPCIONES TERAPEUTICAS MAS LIMITADAS QUE LA HDA.

TX ENDOSCOPICO. TX ANGIOGRAFICO. TX QUIRRUGICO.

MANEJO INICIAL

1. COLOCACION DE SONDA NASOGASTRICA.

2. ESTABILIZACION HEMODINAMICA.

3. CANALIZACION ENDOVENOSA.

4. TOMA DE MUESTRA DE SANGRE.

5. VIGILAR HIDRATACION Y DIURESIS.

TX ENDOSCOPICO

APROXIMADAMENTE DEL 10-15%. INYECCIONES. TERAPIA LASER. COAGULACION CON SONDA

TERMICA. ELECTROCOAGULACION MONO O

MULTIPOLAR. ARGON PLASMA.

TX AGIOGRAFICO.

ANGIOGRAFIA PERMITE IDENTIFICAR UN FOCO DE HEMORRAGIA.

INFUSION INTRAARTERIAL DE VASOPRESINA O DE EMBOLIZACION SUPRASELECTIVA.

SE APLICA CON RESERVA.

TX QUIRRUGICO.

HEMORRAGIA PERSISTENTE, RECURRENTE.

SE REALIZA EN UN 15-25%.

RESECCION PROGRAMADA DE UNA LESION SANGRANTE.

NUMEROSAS TRANSFUCIONES.

CONSIDERACIONES GENERALES. DIETA RICA EN FIBRA.

TOMAR DE 6-8 VASOS DE AGUA AL DIA.

HACER EJERCICIO.

PRONOSTICO

VARIA ENTRE PERDIDA MINIMA.

HEMORRAGIA SIGNIFICATIVA.

PREGUNTAS??

GRAciAS.