� Heridas por arma de fuego en niños: Prevención

INTRODUCCIÓN

La lesión por arma de fuego es una causa importante de morbilidad y mortalidad en los

Estados Unidos y un importante problema médico y de salud pública. Los niños pueden

lesionarse o morir en tiroteos; puede perder padres, hermanos u otros parientes en

tiroteos; o puede verse afectado negativamente al presenciar tiroteos.Los profesionales

de salud pediátrica pueden brindar liderazgo para mejorar la seguridad de las armas

mediante la educación de pacientes y familiares, promover una legislación que proteja

a los niños de lesiones por armas de fuego o convertirse en portavoces informados

para la seguridad de armas de fuego. Esta revisión de tema describirá la epidemiología

de las lesiones pediátricas. prevención de lesiones con armas de fuego en niños. El

enfoque principal será en lesiones no intencionales. La violencia intencional se analiza

por separado. Los problemas sociales asociados con el acceso a armas de fuego,

como los derechos de la Segunda Enmienda y las libertades y responsabilidades

individuales, exceden el alcance de esta revisión de tema.

I. EPIDEMIOLOGÍA - La lesión por arma de fuego es una causa importante de

morbilidad y mortalidad en los Estados Unidos y un importante problema médico y de

salud pública [1-4]. Las tasas de homicidios con armas de fuego, suicidios y muertes

involuntarias de armas de fuego son más altas en los Estados Unidos que en otros

países de altos ingresos [5,6].

• Mortalidad: las muertes por arma de fuego generalmente se clasifican como

homicidios, suicidios e involuntarios, aunque la intención es potencialmente

clasificada erróneamente [7,8]. La mayoría de las muertes por armas de

fuego pediátricas se atribuyen a homicidios en adolescentes varones [4,9-11].

�1

�Durante 2015, hubo 2080 muertes de armas de fuego en niños <19 años en

los Estados Unidos [9]. Entre los 2034 que podían clasificarse, había:

✴1181 homicidios (tasa cruda de 1.52 por 100,000); armas de fuego se

utilizaron en el 73 por ciento de los homicidios en niños <19 años

✴764 suicidios (tasa bruta 0.98 por 100,000); armas de fuego se utilizaron

en el 41 por ciento de los suicidios en niños <19 años

✴89 muertes no intencionales (tasa bruta 0.11 por 100,000)

✴Entre los niños <15 años, las muertes involuntarias de armas de fuego

generalmente son autoinfligidas o infligidas por otros niños

(generalmente un miembro de la familia); es raro que un tirador de niños

mate a un adulto [4,8]. En una revisión de 229 muertes involuntarias de

armas de fuego entre niños <15 años en los Estados Unidos durante

2005 a 2012, el 81 por ciento de las víctimas eran hombres, y la

mayoría de las muertes se produjeron en niños de 11 a 14 años [8].

Entre los niños de dos a cuatro años, 27 de las 42 muertes por disparos

fueron autoinfligidas; en todos los demás grupos de edad, la mayoría de

las muertes por disparos fueron infligidas por otros (generalmente por

un hermano, otro miembro de la familia o un amigo). Aproximadamente

el 10 por ciento de las muertes se relacionó con la caza, de la cual el 40

por ciento se autoinfligió.

• Morbilidad: en los Estados Unidos, durante 2014, 9829 niños menores de 19

años sufrieron lesiones no fatales por armas de fuego (tasa bruta de 12,63

por 100.000) [12]. Aproximadamente el 20 por ciento de estas lesiones fueron

involuntarias. En comparación con otros tipos de lesiones pediátricas (p. Ej.,

Caídas, golpes o golpes contra un objeto o persona), las lesiones por arma

de fuego son menos comunes pero más graves (p. Ej., Requieren

�2

�hospitalización o cirugía) [13-16]. Adolescentes masculinos que viven en Los

barrios desfavorecidos, en particular los adolescentes afroamericanos, corren

un mayor riesgo de sufrir lesiones por arma de fuego [17,18]. En un estudio

poblacional de Canadá, la tasa de lesiones por armas de fuego relacionadas

con el asalto fue mayor en inmigrantes que en niños no inmigrantes, pero el

riesgo de lesiones no intencionales fue menor [19].

• Configuración: casi todas las lesiones involuntarias con armas de fuego en

los niños ocurren dentro o alrededor del hogar [4,8,20,21]. Los disparos

involuntarios suelen ocurrir cuando los niños no están supervisados [22-24] y

no van a la escuela (por ejemplo, al final de la tarde, los fines de semana y

durante los meses de verano y las temporadas de vacaciones) [25]. En una

revisión retrospectiva de datos nacionales, los condados rurales tuvieron

tasas más altas de suicidio pediátrico relacionado con armas de fuego,

mientras que los condados urbanos tuvieron tasas más altas de homicidio

pediátrico relacionado con armas de fuego [26].

• Prácticas de propiedad y almacenamiento de armas: en los Estados

Unidos, las armas de fuego están presentes en aproximadamente del 30 al

40 por ciento de los hogares con niños [27,28]. En una encuesta

nacionalmente representativa, la prevalencia de posesión de armas fue

similar en hogares con y sin niños con mayor riesgo de autolesión (p. Ej., Con

depresión, trastorno por déficit de atención con hiperactividad u otra

enfermedad mental). Aunque las prácticas de almacenamiento de armas

varían geográficamente [ 1,29-32], en una encuesta nacionalmente

representativa, solo un tercio de los padres de niños menores de 18 años que

poseen armas almacenaron el arma (s) de manera segura (es decir, con llave

y descarga), y casi el 20 por ciento almacenaron armas desbloqueadas y

�3

�cargado [28]. La proporción de armas almacenadas de manera segura fue

similar en los hogares con y sin niños con mayor riesgo de autolesión.

• Pistola: según la Encuesta de comportamiento juvenil de riesgo de 2015, una

encuesta nacional de estudiantes de secundaria, el 5,3% de los estudiantes

de 9º a 12º informó haber portado un arma al menos un día durante los 30

días previos a la encuesta [33]. La carga de armas fue más común entre los

niños que entre las niñas (8.7 versus 1.6 por ciento). Los adolescentes que

llevan armas de fuego a la escuela informan que lo hacen porque tienen

miedo o por la presión de sus compañeros [34,35]. En otra encuesta, los

estudiantes de secundaria que informaron haber sido víctimas de acoso

tradicional y / o cibernético fueron más propensos a reportar el acceso a

pistolas cargadas que los estudiantes que no fueron intimidados [36].

II. IMPACTO SOCIOECONÓMICO: el impacto de las muertes y lesiones relacionadas

con armas de fuego para los niños va más allá del dolor y el sufrimiento de las

víctimas y sus familias. Los niños que disparan involuntariamente a alguien corren el

riesgo de sufrir problemas de salud mental posteriores, incluido el trastorno de estrés

postraumático [37]. Las lesiones por arma de fuego representan una carga para los

sistemas de atención médica y justicia penal y reducen la fuerza de trabajo debido a

muertes y discapacidades. En 2010, se calculó que el costo total (es decir, costos

médicos directos y pérdida de productividad) de agresiones relacionadas con armas

de fuego, homicidios, suicidios y lesiones autoinfligidas por armas de fuego para niños

≤18 años en los Estados Unidos excedía los 3.600 millones de dólares [ 38]. Los

costos ocultos de las lesiones con armas de fuego se reflejan en el temor y la

preocupación que impregnan los barrios del centro de la ciudad. Un metanálisis de

114 estudios concluyó que la violencia en la comunidad, que incluía la violencia con

�4

�armas de fuego, fue un predictor del desarrollo del trastorno de estrés postraumático

en niños y adolescentes [39].

III. MARCO DE PREVENCIÓN - El Modelo de control de lesiones Haddon proporciona un

marco para la identificación de estrategias para prevenir lesiones por armas de fuego

(tabla 1). La combinación de varias estrategias es más efectiva que elegir una sola

estrategia. La mayoría de las estrategias para prevenir las armas de fuego discutidas

en este tema se pueden aplicar en cualquier parte del mundo. Aquellos que se

enfocan en la legislación y / o regulación son específicos de los Estados Unidos.

IV. ESTRATEGIAS PREVIO AL EVENTO - Las estrategias previas al evento se enfocan

en evitar que los niños disparen armas de fuego. Debido al alto potencial de

mortalidad en lesiones por armas de fuego, las estrategias previas al evento son

preferibles a las estrategias de eventos o posteriores al evento. Las estrategias

previas al evento se enfocan en el comportamiento del niño o la familia, el entorno del

arma de fuego, la fabricación de armas de fuego con características de seguridad y

cambios regulatorios / legislativos.

A. Asesoramiento familiar: de acuerdo con múltiples sociedades profesionales y otros

expertos [1, 2, 40-44], alentamos a los proveedores de atención médica pediátrica a

brindar asesoramiento para prevenir lesiones por armas de fuego en el contexto del

asesoramiento estándar sobre prevención de lesiones (por ejemplo, seguridad en el

asiento del automóvil, uso de casco de bicicleta, etc.). Preguntar sobre el acceso a las

armas de fuego (no solo la presencia de un arma de fuego en el hogar) identifica a los

pacientes con mayor riesgo de lesiones por armas de fuego que pueden beneficiarse

de la educación y la consejería de seguridad [45,46]. Aunque no se ha demostrado

definitivamente que el asesoramiento sobre educación y seguridad disminuya las

lesiones por arma de fuego o la muerte, no causan daño [47-49]. La Academia

Americana de Pediatría (AAP), la Academia Estadounidense de Médicos de Familia,

�5

�recomienda orientación anticipada sobre armas de fuego. (AAFP), el American College

of Physicians, la Society for Adolescent Medicine y la American Pediatric Surgical

Association, entre otras [1,2,40-42,50]. Los médicos que aconsejan a las familias

sobre la seguridad de las armas de fuego pueden usar los consejos de seguridad

provistos por Safe Kids Worldwide. Los estatutos federales y estatales permiten

preguntar sobre armas de fuego cuando dicha información es relevante para la salud

del paciente u otros [48]. Esto es cierto incluso en el estado de Florida. Aunque la Ley

de privacidad de propietarios de armas de fuego de 2011 impedía que los médicos

preguntaran a los pacientes y sus familias sobre armas de fuego e ingresaban

intencionalmente información sobre armas de fuego en registros médicos, incluía una

excepción para profesionales de la salud que creían de buena fe que la información

era relevante para el paciente. cuidado médico o seguridad o la seguridad de otros

[51]. En 2017, el Tribunal de Apelaciones del 11 ° Circuito anuló la Ley de Privacidad

de Propietarios de Armas de Fuego [52-54]. Las pautas AAP / Bright Futures para la

supervisión de la salud sugieren asesoramiento sobre prevención de lesiones con

armas de fuego durante la infancia y la adolescencia (cuadro 2) [ 55]. Los

componentes del asesoramiento incluyen:

• Educación sobre los peligros de las armas de fuego en el hogar: la

ausencia de armas de fuego en el hogar es el medio más eficaz de

prevención de lesiones con armas de fuego en los niños [1]. Las casas y

apartamentos son los sitios más comunes de lesiones y muertes involuntarias

con armas de fuego. En la vigilancia nacional de 2014, el 76 por ciento de

todas las muertes involuntarias de armas de fuego tuvieron lugar en una casa

o en un departamento [21]. Los padres pueden no darse cuenta del riesgo

que representa para ellos o para sus hijos; puede subestimar la capacidad de

su hijo para acceder a un arma o apretar el gatillo; y puede sobreestimar la

�6

�capacidad de su hijo para distinguir entre un juguete y un arma real, hacer

juicios acertados sobre el manejo de un arma de fuego, y seguir

constantemente las reglas sobre seguridad con armas de fuego

[56-65].Aunque las familias que guardan armas de fuego en el hogar a

menudo mencionan la necesidad de protección personal, mantener las armas

en el hogar está asociado con un mayor riesgo de homicidio por parte de un

familiar o un conocido íntimo y de un suicidio consumado [66-68]. En un

metanálisis de 2014 de seis estudios observacionales, el riesgo de

convertirse en víctima de homicidio fue mayor entre los adultos con acceso a

armas de fuego que aquellos sin acceso (odds ratio [OR] 2.0, IC del 95%

1.6-3.0) [66] . En un metanálisis de 2014 de 14 estudios (cuatro en

adolescentes, 10 en adultos), el riesgo de suicidio consumado fue mayor

entre los individuos con acceso a armas de fuego que los que no (OR 3,2, IC

del 95%: 2,4-4,4) [66]. Aproximadamente la mitad de los suicidios entre los

adolescentes varones (14 a 19 años) y una quinta parte de los suicidios entre

las adolescentes se asocian con armas de fuego [12]. El acceso a las armas

de fuego también aumenta el riesgo de violencia contra sus pares. La

mayoría de las armas de fuego utilizadas en los tiroteos escolares en los

Estados Unidos se obtuvieron de los hogares de los perpetradores o de sus

amigos o parientes [69]. Casi el 90 por ciento eran pistolas y la mitad eran

automáticas o semiautomáticas [70].

• No se puede confiar en los niños para evitar pistolas: incluso si se les ha

enseñado a evitar las pistolas y pueden repetir lo que aprendieron (por

ejemplo, que no deben tocar la pistola, deben alejarse y deben decírselo a un

adulto), los niños no pueden para evitar las armas de fuego en situaciones de

la vida real [56,57,71]. En un ensayo aleatorizado, 70 niños de 4 a 7 años

�7

�fueron asignados a un programa de seguridad de armas de fuego de una

semana o a una intervención de control, después de lo cual pares de se

observó a los niños en un entorno estructurado en el que tenían acceso a una

pistola semiautomática descargada [57]. El comportamiento de arma de

fuego no fue influenciado por el entrenamiento de seguridad de armas. Más

de la mitad de los pares jugaban con la pistola. En otro estudio, se observó

una muestra de conveniencia de 29 niños de 8 a 12 años y uno o dos de sus

hermanos o compañeros de juego a través de un espejo de una vía en una

habitación donde dos pistolas de agua y una pistola descargada estaban

ocultas por separado cajones [56]. Veintiuno de los grupos descubrieron la

pistola (aproximadamente la mitad de estos muchachos pensaban que era un

juguete o no estaban seguros de si era real); 16 grupos lo manejaron; y uno o

más de los muchachos en 10 de los grupos apretaron el gatillo con fuerza

suficiente para descargar el arma de fuego. Casi todos los niños que

manejaron el arma informaron que habían recibido algún tipo de instrucción

sobre seguridad con armas de fuego en el pasado.

• Mantenga las armas lejos de niños y niños alejados de las pistolas: Se

recomienda retirar las armas de los hogares con niños y las casas donde los

niños visitan o juegan como uno de los medios más efectivos para prevenir

lesiones con armas de fuego en los niños [1,45]. La mayoría de las armas

que están involucradas en lesiones autoinfligidas o no intencionales

provienen del hogar de la víctima o del hogar de un amigo o pariente de la

víctima [8,72]. El acceso a armas de fuego puede ser particularmente

peligroso para niños y adolescentes con trastornos del estado de ánimo,

problemas de uso de sustancias o antecedentes de intentos de suicidio u

otros factores de riesgo de suicidio [73].La campaña Asking Saves Kids es

�8

�una colaboración entre el Centro Brady para Prevenir la Violencia con Armas

y la AAP que enseña a los padres a preguntar: "¿Hay un arma desbloqueada

en su casa?" antes de permitir que sus hijos jueguen en la casa de otra

persona. Esto es particularmente cierto para niños ≥11 años de edad [8]. En

una revisión de 229 muertes involuntarias de armas de fuego entre niños <15

años en los Estados Unidos, solo un niño de edad ≤10 años murió por un

arma de fuego en la casa de un amigo, mientras que el 39% de las muertes

involuntarias de armas de fuego el hogar de un amigo [8]. En otra revisión de

277 lesiones involuntarias con armas de fuego en niños menores de 19 años,

el 52 por ciento ocurrió mientras jugaban con armas de fuego o las

manipulaban [20]. Entre los incidentes en los que se conoció al tirador, casi el

40 por ciento fueron causados por niños que se pegaron un tiro. Entre los

incidentes en los que se conocía la edad del tirador, el 65 por ciento de los

tiradores tenían menos de 18 años (16 por ciento eran menores de 6 años,

12 por ciento entre 6 y 12 años, y 37 por ciento entre 12 y 18 años).

• Almacenamiento seguro: las armas de fuego que se guardan en el hogar

deben almacenarse descargadas y bloqueadas, con la munición almacenada

de manera segura en un lugar separado. Estudios de observación sugieren

que el almacenamiento seguro de armas de fuego está asociado con un

menor riesgo de lesiones intencionales e involuntarias de armas de fuego

[20,74 -76]. Aunque no está claro si el asesoramiento sobre el

almacenamiento seguro de armas de fuego reduce las lesiones o muertes por

armas de fuego, los estudios observacionales y una revisión sistemática

sugieren que el asesoramiento de seguridad está asociado con prácticas de

almacenamiento de armas de fuego más seguras [77-80]. La provisión de un

dispositivo de seguridad (por ejemplo, un gatillo de seguridad, un gabinete de

�9

�almacenamiento de armas) en el momento de la consejería se asocia con

mejores prácticas de almacenamiento de armas de fuego [47,81,82].

• Limite la televisión y los medios de comunicación: aconsejamos a

nuestros pacientes que limiten el uso de medios televisivos y de pantalla (no

relacionados con el trabajo escolar) de una a dos horas por día, de acuerdo

con la declaración de política de AAP sobre uso de medios en niños y

adolescentes en edad escolar [ 83]. En la televisión y otras formas de medios

de comunicación, el uso de armas de fuego a menudo se presenta como un

medio socialmente aceptable para la resolución de conflictos o puede no

parecer tener graves consecuencias.

B. Programas de seguridad de armas: los programas de seguridad de armas se

enfocan en evitar armas o en el manejo y almacenamiento seguro de armas de fuego.

Los programas de seguridad de armas generalmente están dirigidos a grupos de edad

específicos.

• Evasión de armas: los programas educativos que enseñan a evitar las

armas parecen funcionar mejor cuando también incluyen un programa de

entrenamiento de habilidades [84,85]. No obstante, incluso después de

participar en programas de evitación de armas, no se debe confiar en que los

niños sigan consejos sobre armas de fuego. Las habilidades demostradas

durante tales programas educativos no siempre se generalizan a entornos de

la vida real [56,57,86]. En un ensayo aleatorizado, 45 niños fueron asignados

aleatoriamente a uno de tres grupos: 1) el Programa de Seguridad Eddie

Eagle Gun (que enseña niños que si ven un arma deberían: "¡Detente! No

toques. Huye. Cuéntale a un adulto"); 2) un programa de entrenamiento de

habilidades conductuales que aumentó el mensaje educativo con el

modelado del comportamiento deseado, ensayo y retroalimentación; y 3) un

�10

�grupo de control [85]. Los niños de ambos grupos de intervención

aprendieron verbalizar el mensaje de seguridad, pero aquellos en el grupo de

habilidades conductuales tenían más probabilidades de demostrar las

habilidades en las evaluaciones de roles e in situ (es decir, situaciones de la

vida real).

• Manipulación y almacenamiento seguros de armas de fuego: los

programas que describen el manejo y almacenamiento seguro de armas de

fuego están fuera del alcance de esta revisión, pero los proporciona Project

ChildSafe.

C. Características de seguridad de armas: las estrategias que previenen disparos

involuntarios de armas de fuego pueden ser más efectivas para prevenir lesiones

pediátricas que la educación sobre la evasión de armas, porque los niños, incluso los

que han recibido entrenamiento para evitar armas, probablemente manejen armas y

aprieten el gatillo [56,57 ] Los estudios observacionales sugieren que

aproximadamente un tercio de los disparos involuntarios podrían evitarse si se

requiere que las armas tengan características de seguridad para evitar disparos

involuntarios [87,88]. Los dispositivos de seguridad que pueden evitar el disparo

involuntario de armas de fuego incluyen [89-93]:

• Indicadores cargados de la cámara, que le permiten al manejador de la

pistola saber cuándo hay una bala en la cámara de la pistola

• Dispositivos de desconexión de la revista, que evitan físicamente que la

pistola se dispare si la revista o clip ha sido retirado del mango de una pistola

(en caso de que una bala permanezca en la cámara)

• Dispositivos de seguridad de agarre, que son palancas ubicadas en la

empuñadura de una pistola que deben comprimirse para permitir el disparo y

están diseñadas para que sea difícil que un niño opere

�11

�• Bloques de pernos de disparo, que impiden la descarga si la pistola se cae

sobre su martillo

• Armas de seguridad a prueba de niños (personalizadas, "inteligentes"), que

solo pueden disparar los usuarios autorizados (por ejemplo, mediante

reconocimiento de huellas dactilares, un número de identificación personal,

identificación por radiofrecuencia)

Existe evidencia para sugerir apoyo público para las características de seguridad de

armas que permiten disparar solo por usuarios autorizados. En una encuesta

nacionalmente representativa realizada en 2015, el 59 por ciento de 3949 encuestados

informaron que estaban dispuestos a comprar una pistola a prueba de niños, el 18 por

ciento no estaban dispuestos y el 23 por ciento estaban indecisos [93]. Entre los

encuestados que poseían armas, el 43 por ciento estaba dispuesto a comprar una

pistola a prueba de niños y el 33 por ciento no estaba decidido.

D. Legislación: los esfuerzos legislativos para regular las pistolas han sido infructuosos.

Los esfuerzos legislativos federales, como la Childproof Handgun Act (2005) y la Ley

de Prevención y Reducción de la Violencia con Armas (2015), han muerto en el

comité. Múltiples intentos de traer pistolas y municiones bajo la jurisdicción de la

Comisión de Seguridad de Productos para el Consumidor han fracasado. La

información sobre las regulaciones federales y estatales de armas de fuego y los

esfuerzos legislativos para legislar sobre armas de fuego están disponibles en el

Centro Legal para Prevenir la Violencia con Armas.La legislación que limita el acceso

a las pistolas puede ser más efectiva para prevenir lesiones con armas de fuego que

otros tipos de legislación (por ejemplo, prohibir tipos específicos de armas, limitar las

compras al por mayor, las leyes de seguridad infantil) [94-96]. En una revisión

sistemática de 2017, las leyes de armas más estrictas (por ejemplo, que requieren

verificación de antecedentes y permiso de compra, que requieren un período de

�12

�espera) se asociaron con la disminución de las tasas de homicidios con armas de

fuego [95]. Las leyes de armas más estrictas también se han asociado con la

disminución de las tasas de suicidio [97]. Algunos estados, como Massachusetts y

California, han aprobado normativas que requieren una característica de seguridad

para evitar que los niños disparen contra todas las pistolas vendidas comercialmente.

Otros estados tienen leyes que hacen que los dueños de armas sean responsables

penalmente si alguien resulta lesionado porque un niño obtiene acceso no

supervisado a un arma de fuego. La Ley de Protección del Comercio Legal en Armas

(2005) protege a los fabricantes de armas de los reclamos civiles hechos por las

víctimas de la violencia armada y limita la capacidad de las municipalidades locales o

individuos de demandar a los fabricantes de armas por fallas en el diseño de

seguridad.La evidencia con respecto a la efectividad de las leyes relacionadas con la

seguridad infantil (por ejemplo, requerir características de seguridad de armas,

restricciones de edad para comprar pistolas, aumentar la responsabilidad del

propietario por lesiones relacionadas con el almacenamiento inadecuado) para

prevenir lesiones por arma de fuego no es concluyente [95,98]. En una revisión

sistemática de 2017 de nueve estudios, no hubo asociación entre las leyes

relacionadas con la seguridad infantil y la disminución de los homicidios con armas de

fuego [95]. Sin embargo, los estudios observacionales sugieren que la mayoría de los

estados con leyes de prevención de acceso a los niños tienen tasas más bajas de

disparos involuntarios en niños de 0 a 14 años y tasas más bajas de suicidio

adolescente [99-101]. Los límites con respecto a la edad mínima para cazar varían de

estado a estado. La información actualizada está disponible desde el estado (por

ejemplo, desde la comisión del juego, el departamento de peces y vida silvestre, el

departamento de recursos naturales).

�13

�V. ESTRATEGIAS DEL EVENTO - Las estrategias del evento están diseñadas para

modular la transferencia de energía del agente (es decir, bala) al niño. Las estrategias

de eventos para prevenir lesiones con armas de fuego en los niños incluyen:

• Minimice la descarga de armas de fuego en el entorno de los niños (p. Ej.,

Limite la práctica de arma de fuego a los rangos de práctica).

• Limite la cantidad de balas que puede disparar un arma (según la premisa de

que la descarga de menos balas resulta en una disminución de la morbilidad

y la mortalidad); este es el fundamento de las prohibiciones de armas de

asalto en varios estados. La Ley federal de control de crímenes violentos y

aplicación de la ley de 1994 prohibió la fabricación, transferencia y posesión

de armas de asalto semiautomáticas y municiones que contienen más de 10

rondas de municiones (excepto para los funcionarios encargados de hacer

cumplir la ley) [102] pero expiró en 2004. una revisión sistemática de 2017 de

cuatro estudios, esta prohibición federal de armas de asalto no se asoció con

una disminución de los homicidios con armas de fuego [95]. El único estudio

que evaluó el efecto sobre las lesiones no mortales tampoco encontró

evidencia de una reducción, pero levantó la precaución con respecto a las

limitaciones metodológicas relacionadas con la corta duración del

seguimiento [103].

Pocas estrategias están disponibles una vez que la bala es descargada del arma. Los

esfuerzos para desarrollar "balas más seguras" (por ejemplo, balas de baja velocidad o

de plástico) no han tenido éxito [104,105]. El uso de chalecos antibalas ha sido efectivo

para los oficiales de policía y el personal militar, pero no es práctico para los niños.

VI. ESTRATEGIAS POSTENTENTES - Las estrategias posteriores al evento están

diseñadas para prevenir la morbilidad y la mortalidad en el niño lesionado (el modelo

�14

�clásico de respuesta médica). Las estrategias posteriores al evento para prevenir

lesiones con armas de fuego en los niños incluyen:

• Esfuerzos en curso para mejorar el sistema médico de emergencia para

niños y la rehabilitación

• Supervisión de lesiones con armas de fuego para identificar factores de

riesgo, causas y posibles estrategias de prevención para el futuro [106,107];

la documentación completa y precisa de los eventos de lesiones, incluido el

"quién, qué, cuándo, dónde, por qué y cómo" de la ocurrencia de la lesión y si

se utilizó equipo de protección (por ejemplo, un dispositivo de seguridad), es

esencial [108]

VII.RECURSOS: Los siguientes recursos pueden ser útiles para los proveedores de

cuidado de la salud pediátricos en el asesoramiento a sus pacientes y las familias de

los pacientes sobre la seguridad de las armas de fuego:

• Academia Estadounidense de Médicos de Familia: Prevención de la violencia

con armas de fuego, armas de fuego y cuestiones de seguridad

• Academia Americana de Pediatría

• Centro Brady para prevenir la violencia armada

• Centro de Prevención e Investigación de Lesiones Harborview

• Escuela de Salud Pública de Harvard, Centro de Control de Lesiones:

Investigación sobre Armas de Fuego

• Centro Johns Hopkins para Investigación de Políticas de Armas

• Centro de Leyes para Prevenir la Violencia con Armas

• Niños seguros en todo el mundo

�15

�VIII.RESUMEN

• Las lesiones y muertes causadas por armas de fuego entre los niños son

comunes en los Estados Unidos. La mayoría de las muertes involuntarias de

armas de fuego ocurren dentro o alrededor del hogar. Cuando los niños

pequeños son accidentalmente heridos o mueren a causa de un arma de

fuego, la lesión generalmente es autoinfligida o infligida por otro niño,

generalmente un miembro de la familia.

• Las estrategias para prevenir lesiones con armas de fuego en los niños se

pueden categorizar según su tiempo de implementación: preevento, evento o

evento posterior (tabla 1).

• Las estrategias previas al evento, que se centran en evitar que los niños

disparen armas de fuego, son preferibles a las estrategias de eventos o

eventos posteriores. Las estrategias previas al evento incluyen

asesoramiento familiar sobre la prevención de armas y manejo y

almacenamiento seguro de armas de fuego (tabla 2), características de

seguridad de armas y legislación.

• Alentamos a los médicos de atención pediátrica a proporcionar orientación

anticipada sobre los peligros de las armas de fuego en el hogar. A los padres

que poseen pistolas, particularmente pistolas, se les debe alentar a que los

saquen de la casa o que los almacenen de manera segura (descargados y

encerrados, con la munición almacenada de manera segura en un lugar

diferente).

�16

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