Hernia diafragmaticaMercedes Elina Andrade Pallo

HERNIA

DEFINICION

Significa ruptura o protusion

Se define como la salida total o paarcial de un organo y otra estructura a travesde un defecto en la pared de unacavidad que lo contiene normalmente

CLASIFICACION

Adquiridads

Congenitas

HERNIA DIAFRAGMATICA

Se produce a traves del diafragma es la prominencia de lasvisceras abdominales hacia la cavidad toraxica a traves de una apertura normal ensanchada o una patologica del diafragma. Aunque a menudo no tienen “saco” herniario ( seudo-hernia morfologicamente hablando) se mantiene sunombre generico ya que no es posible hacer una separaciono diferenciacion exacta nie n laexploracion clinica ni el radiologica; desdeeste punto de vista quirurgico el tratamiento es el mismo

La hernia peritoneopericardica es producto de unamalformacion congenita caracterizada por na falta del cierredel diafragma persisitiendo una continuidad anatomicaentre la cavidad peritoneal y el mediastino posterior, situacion que permite que las visceras digestivas se desplacen libremente en el entorno pericardico.

ANATOMIA

Cierra la abertura caudal de la cavidad toracica y proyecta su cupula en estacavidad como continuacion de las paredes y techo del abdomen.

En el adulto queda claramente diferenciadas 3 porciones musculares de insercion periferica ademas de un centro tendinoso cupular

Porcion lumbar: se fijan con 2 tendones que se prolongan 2 pilares derecho e izquierdo ( perros: ambos tendones son dobles y simetricos fijandosecada unoen los cuerpos de L3 Y L4 )

Entre los 2 pilares de insercion queda el hiato arotico (insercion aorta)

Hacia craneal :(froma de tirabuzon) que forman las fibras musculares de origen de los pilares se diferencia el hiato esofagico por el qeu transita el esofago , troncos dorsal y ventral del neumogastrico y ciertas ramas de lasarterias esofagicas

Cara ventral procion lumbar : arco lumbocostal que da paso a los musculos del psoas, tronco simpatico y nervios esplacnicos ( externa palpable 10 costilla )

PORCION COSTAL:

Puntos de fijacion son digitaciones deinsercion diafragmatica precendetes en el perro hasta 3l 8vo CC por sus caras mediales por donde prosigue suinsercion hasta el esternon

ANATOMIA

PROCION ESTERNAL

Porciones costales alcanzaran el cartilago xifoideo del esternon

CENTRO TENDINOSO

Aspecto nacarado situado entre las porciones costal, lumbar y esternal. En el mismo, a la derecha del planomedio se abre el agujero de la vena cava caudal desdela cavidad abdominal.

CONTRACCION DEL DIAFRAGMA

Obede al nervio frenico derecho e izquierdo

IRRIGACION

RIEGO ARTERIAL

Corresponde en el perro a la arteria frenica caudal quese desprende de la aorta abdominal para cada lado. Las porciones perifericas son irrigadas por ramas frenicas de las arterias intercostales dorsales

RETORNO VENOSO

Se realiza por las venas frenicas craneales derecha e izquierda que desemboca en la vena cava caudal por la cavidad abdominal. Tambien desembocan en la vena cava caudal las venas frenicas caudales

DIAGNOSTICO

RADIOGRAFIAS

RADIOGRAFIAS DE CONTRASTE CON BARIO

ANESTESIA

Realizarla induciendo el menor estress posible

Fluidoterapia ( coloide o cristaloide)

Supervision cardiorespiratoria

PREMEDICACION

TERAPIA DE MANTENIMIENTO

canalizó al paciente con cloruro de sodio al 0.9% administrando una terapia de mantenimiento de 66ml/kg, por vía I.V.de 66ml/kg, por vía I.V., se administro ampicilina 22mg/kg IV,

PRE ANESTÉSICOS

sulfato de atropina 0.04mg/kg por vía SC,

Maleato acepromacina (tranquilizante n)0.2 mg/kg I.V. y nalbufina (opiode produce depresion respiratoria)0.2mg/kg por vía I.V.,

se realizó la tricotomía a nivel de la pared del tórax y abdomen

INDUCCIÓN DE LA ANESTESIA

ketamina (opioide) 4mg/kg IV a dosis respuesta para intubar

endotraquealmente y mantener la anestesia con isoflurano 2-3 % con un flujo de oxígeno

HILOS DE SUTURA

SEDA- ALGODON -LINO ácido poliglicólico

Son mas apropiados

Permanecen en el lugar indefinidamente

Sus nudos son seguros

Reaccion tisular minina son vegetales

NUMEROS

2,0

ASISTENCIA VENTILATORIA

Tan pronto como la anestesia sea inducida debido a la disminucion de la distensibilidad pulmonar secundaria a la presnecia de liquido o visceras abdominales dentro del espacio pleaural.

TECNICA QUIRURGICA

Realizar una incisión desde el xifoides a caudal de la cicatriz umbilical, hígado y asas intestinales herniados a través del defecto en el diafragma que era de forma radial de lado izquierdo de aproximadamente 10 cm de largo.

Se colocaron en su lugar anatómico respectivo las vísceras herniadas y se aplicó un punto de sutura en “U” (imagen No 3)con ácido poliglicólico2-0 a la mitad del defecto para sujetar el diafragma a la pared torácica para después colocar un drenaje torácico con una sonda que fue tunelizada por el tejido subcutáneo e insertado intercostalmente en el octavo espacio intercostal para ser suturada a la piel con un patrón de “nudo continuo simple”(imagen No.4) y posteriormente suturar el resto del defecto en el diafragma a la pared torácica incluyendo en la sutura la costilla adyacente con un patrón de sutura continuo simple con ácido poliglicólico 2-0 (imagen No.5), se realizó aspirado por medio de una válvula de tres vías para recuperar el vacio pleural (imagen NO.6), y suturar por planos las fascias musculares, tejido subcutáneo y piel utilizando puntos continuos simples con sutura ácido poliglicólico 2-0. Se colocó un vendaje para cubrir el drenaje (imagen No.7).

POSTOPERATORIO

Suplementacion de oxigeno durante la recuperacion con mascarilla o colocacion del paciente en una jaula de oxigeno al 40% de Oxigeno

Frecuencia cardica

Tiempo de relleno capilar y color de mucosas

Analgesicos se administrar para eliminar molestias y aumentar docilidad durante la recuperacion

Morfina (0,1-0,2 mg/kg sc)se puede utilizar sin depresion respiratoria significativa

PRONOSTICO

MUERTE POR HERNIA DIAFRAGMATICA

Atribuida a la hipoventilacion resultante de la compresion pulmonar choques arrtimias cardiacas.

TASA DE SOBREVIDA

PERROS VARIA DEL 52-88% (1 de c/3 perros mueredurante las primeras 24h del trauma)

http://ddd.uab.cat/pub/clivetpeqani/11307064v25n4/11307064v25n4p232.pdfhttp://www.avancesveterinaria.uchile.cl/index.php/ACV/article/viewFile/3966/3869http://www.vetzoo.umich.mx/phocadownload/Noticias/xxiiencuentrodeinvestigacion/031%20-%20diagnostico%20y%20manejo%20de%20hernia%20diafragmatica%20en%20un%20perro.pdfhttp://www.uco.es/organiza/departamentos/anatomia-y-anat-patologica/peques/curso01_05/HerniaDiafrag.pdf

Gracias

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