HERNIA HIATAL

DEFINICIÓN

Prolapso del estómago

proximal hacia el tórax a través del hiato esofágico del diafragma.

La hernia hiatal es una condición esencialmente

adquirida

Frecuente de las hernias

diafragmáticas,

Anormalidades más frecuentes que afectan el TGI superior

CLASIFICACIÓN• Dislocación cefálica del cardias en el mediastino posterior• Tiene un saco de peritoneo parietal parcial, cuya pared

posterior está formada por el estómagoTipo I (deslizante)

• Dislocación cefálica del fondo gástrico con cardias en posición normal

• Unión esófago-gástrica localizada en su posición intraabdominal normal

Tipo (paraesofágica o por rodamiento)

• Dislocacion cefalica de cardias y el fondo gastrico

Mixta (combinada)

epidemiologíaLa incidencia de hernia

hiatal se estima en 5 por 1000 en la población

general

La edad de presentación más frecuente es entre 4ª

a 6ª década de la vida

No existe diferencia en cuanto al sexo

Hernias paraesofágicas son más frecuentes en

mujeres 4:1

Fisiopatología

Fisiopatología

Incompetencia del EEI

Defectos anatómicos

Pruebas fisiológicas de vigilancia del pH esofágico

60% HPE

71% HD

EEI

PRESION DEL EEI

EXTENSION INTRABDOMINAL

LONGITUD TOTAL

Inserción membrana freno esofágica

• Bombeck, Dillard y Nyhus

• 55 cadaveres

• 8 hernias

• 2 – 5 cm prom. 3.6cm

Hernia mixta

EEI se mueve fuera del peritoneo

Porcion de la curvatura menor

Cardias

Pared saco herniario

Perdida de fijación esofágica normal

• Disminuye capacidad del cuerpo del esófago para movimientos de propulsión

• Mayor exposición jugo gástrico

CUADRO CLINICO

X anomalías funcionales RGE y mecánicas de EEI

PIROSIS

REGURGITACION

DISFAGIA Edema de la mucosaAnillo de schatzki

EstenosisAlteracions peristalticasBRONCOASPIRACION

ASINTOMATICOS

ERUCTOS

DOLOR RETROESTERNAL

ASINTOMATICOS

> manifestaciones

PIROSIS

REGURGITACION

DISFAGIA Y PLENITUS POSTPRANDIAL

ANEMIA

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

DISNEA SECUNDARIA

NEUMONIA

RIESGO;Sangrado exesivo

VolvuloInfarto de estomago

Ulceracion, perforacion y sepsis

TOS

DOLOR INSPIRATORIO

Diagnóstico

• Rx de tórax.• Niveles hidroaereos

Diagnóstico

• Serie esofagogastrica• Hernia hiatal por

deslizamiento• Hernia paraesofágica

Diagnóstico

• Esofagoscopia• Hernis hiatal por

deslizamiento:• Bolsa con pliegues gástricos • arriba de impresión

diafragmática• 2cm unión escamo

columnar - borde diafragma• Hernia mixta: ½ bolsa unión

GE

Diagnóstico

• Esofagoscopia

• Hernia paraesofágica• Orificio adyacente a

unión gastroesofagica• Ascienden pliegues

gástricos.

Diagnóstico diferencial

colelitiasis Diverticulitis Úlcera péptica

acalasia Estenosis esofágica

Espasmo esofágico

Lesión neoplasica Cardiovasculares Esofagitis

Diagnóstico diferencialDolor esofágico vs patología cardiaca:• Dolor retroesternal• Dolor de la primera degluciónHernia esofágica vs angoris pectoris:

• Dolor postprandial en decúbito • Calma al ponerse de pie y

caminarHernia

• Dolor desaparece con antiácidosHernia

• Dolor consecutivo a esfuerzos

• Ccalma con vasodilatadores y repósoAngina

¿?ECG Y Enzimas

cardiacas

TRATAMIENTO

MEDICODependera de las manifestaciones clinicas

muchos de los cuales tienen hernia directa, asintomaticos y no requieren tratamiento.

• Comidas frecuentes y de poca cantidad con alimentos bajos en grasas y altos en proteinas

• Procurar dieta que ayude a disminuir indice de masa corporal

• FARMACOLOGICO: • Bloqueadores H2 o de la bomba de protones durante

8 - 12 semanas produce remision de los sintomas pero hay recurrencia despues de suspenderse

• Procineticos como CISAPRIDA Y METOCLOPRAMIDA para aumentar el tono del esfinter y peristalsis gastrica y esofagica

Si hay sintomas por insuficiencia

del esfinter el tratamiento sera

semejante a esofagitis por

reflujo:

QUIRURGICO

Indicado en el 15% que tienen sintomatologia

persistente aun con tratamiento medico

adecuado.

Cuando la presion del esfinter esofagico

inferior es menor de 6mm de Hg o con

desarrollo de estenosis.

Cuando se realiza el tratamiento quirurgico existen tres aspectos discutibles•Las indicaciones para la reparacion

•El procedimiento quirurgico•Funcion de la fundoplicatura

INDICACIONES

Se han realizado analisis retrospectivos en los cuales se relaciona una gran cantidad de comlicaciones debido a el tratamiento conservador con: estrangulamiento, perforacion, hemorragia intensa o dilatacion aguda del estomago.

Posteriormente se realizaron otros estudios en os cuales no hubo un gran aumento en las complicaciones.

Lo que si se observo fue una disminucion en las complicaciones en aquellos pacientes en los cuales se realizaba la cirugia de eleccion que en aquellas de urgencias.

ACCESO QUIRURGICO

• TRANSABDOMINAL. FACILITA REDUCCION DE VOLVULOS RELACIONADO CON HERNIA PARAESOFAGICAS PERO ENTRAÑA RIESGOS COMO MOVILIZACION COMPLEJA DEL CALLADO AORTICO Y LESION DE NERVIOS VAGOS.

• TRANSTORACICA. FACILITA MOVILIZACION ESOFAGICA COMPLETA RARA VEZ USADA POR EL TRAUMATISMO Y DOLOR POSOPERATORIO

FUNCION DE FUNDOPLICATURA

• La mayoria de los cirujanos recomienda la adicion de un procedimiento antireflujo sistematico despues de la reparacion de la hernia lo cual disminuye la exposicion de el esofago por reflujo del estomago en el periodo postoperatorio

• La mas utilizada es la de Nissen