HERNIAS Y EVENTRACIONES

HERNIA• Protrusión o salida del contenido

abdominal a través de una zona congénita débil de la Pared abdominal (PA)

Eventración• Protrusión del contenido abdominal a

través de una zona débil adquirida (traumática, neurotrófica, postoperatoria)

Zonas débiles de la PA: 1) R. inguinal, 2) R. crural, 3) R. umbilical, 4) línea media supra o infra umbilical, 5) triangulo de Petit, 6) R. isquiática, 7) R obturatriz, 8) R diafragmática.

CONSTITUCION DE LAS HERNIAS Y EVENTRACIONES

Bordes músculo aponeurótico de la pared abdominal

ANILLOHernias.- evaginación del peritoneoEventración.- seudo saco formado por una membrana fibrosa reaccional de tejidos vecinos

SACOAlguna veces vacío; otras veces ocupado por vísceras abdominales.Hernia de RichterHernia de littre

CONTENIDO

•El contenido del saco se puede reintroducir a la cavidad abdominal (espontanea o por maniobras)

Reducible

•No se puede reintroducir

Irreductible

•Una vez reducido el contenido permanece dentro del abdomen (en reposo)

Coercible

•Una vez reducida vuelve a salir la hernia

Incoercible

•Cuando en su condición de irreductible hay compromiso del transito intestinal

Atascada

•Cuando la compresión ejercida a nivel del anillo determina un compromiso de la circulación con alteración de la nutrición e isquemia

Estrangulada

SEGÚN LA CONDICION

HERNIAS DE LA INGLE

Hernia inguinal indirecta u oblicuo externa

Hernia inguinal directa u oblicua interna

Hernia crural

Según la localización

Conducto inguinal

Va de la espina del pubis hacia la parte media de la arcada crural. Creado por el descenso de las gónadas y ocupado por le Cordón espermático en el hombre y ligamento redondo en la mujerMide de 4 a 5 cm.

HERNIA INGUINAL OBLICUA EXTERNA

• Salida por orificio inguinal interno• Saco: ocupa el conducto inguinal junto con el

cordón espermático en el hombre y ligamento redondo en la mujer

• Termina en la bolsa testicular (hombre) y labio mayor (mujer)

• 60% de todas las hernias• 80% de las hernias de la ingle• 10 veces mas frecuente en el hombre

HERNIA INGLINAL OBLICUA INTERNA

• Salida por el triangulo de hasselbach• Levanta desde la pared abdominal y ocupa el

conducto inguinal• 20% de las hernias de la ingle• Predominio en varones adultos y ancianos• Independiente del cordon espermatico• No sulen tener proyeccion escrotal

HERNIA CRURAL

• 7-8 % de las hernias de la ingle• 4% de todas las hernias externas• Predominio en mujeres 4:1 y en la edad

media• Saco hernia va por debajo del ligamento

inguinal y penetra hacia el triángulo femoral• Saco.- precedido de una masa de tejido graso

preperitoneal que da volumen• Contenido.- epiplón y frecuentemente asa del

del intestino delgado• Por la rigidez del anillo es frecuente la

encarcelación y la estrangulación.

HERNIA CRURAL

• Exploración: dedo se introduce por escroto ascendiendo por el canal inguinal hacia el orifico inguinal externo (si es evidente hay que reducirla)

COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS CRURALES– Recurrencia < 1 %– Dolor crónico de la ingle (10%)– Hematoma escrotal (>3%)– Orquitis isquémica– Hidroceles– Infección de la herida – Seroma

Hernia Umbilicales

Hernias de la línea alba (epigástricas)

HERNIA DE LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR

Emergen a través del defecto del cierre del orifico umbilical

Mas frecuentes en la mujer (multípara, obesas)

Frecuente la encarcelación con tabiques (formado por adherencia de epiplón y

vísceras )

Cierre simple del orificio Técnica de Mayo

Reparación con malla

HERNIA UMBILICAL

Hernia Epigástrica

Son frecuentes 2% de todas las hernias

Cualquier punto de la línea alba supraumbilical

No tienen saco, contiene grasa preperitoneal; pueden tener epiplón

Sintomatología variable: nauseas, dolor epigástrico, clínica ulcerosa

HERNIA OBTURATRIZ

Muy rara, 700 casos descritos

Predominio en mujeres 6:1, edades avanzadas y delgadas

Suelen tener masa adiposa pre peritoneal o íleon

Compresión del nervio obturador: dolor en cara interna de muslo , cadera y rodilla

Signo de Howship-romberg: flexión de cadera disminuye; aducción, extensión y rotación interna la aumentan

HERNIA SPIEGEL.

            Son hernias ventrales que se extienden desde el ombligo y la línea que une la espina iliaca anterosuperior debajo de la linea arqueada y debajo de los vasos epigástricos inferiores. Los defectos para cierre simple o con prótesis los grandes

Epiplocele

Enterocele total o parcial (richter)

Colon (ciego, sigmoides)

Apéndice

Divertículo de Meckel (Littre)

POR EL CONTENIDO

Aparición de una tumoración

Esfuerzos, tos, defecación o cambios posturales

Dolor (intensidad variable)Atascada.- dolor intenso tipo cólico, de aparición brusca mas nauseas y/o

vómitos

Estrangulada.- dolor de gran intensidad, disnea,

diaforesis, alza térmica y enrojecimiento de la zona

Palpación: sensibilidad, características de la

superficie (lisa o abollonada), consistencia (dura, blanda, crepitante), tonismo de los músculos

vecinos.

Describir: ubicación, forma, tamaño, coloración y los cambios con las posición

Examen físicoPosición d pie y acostado (abdomen relajado y con esfuerzo –maniobra de

valsalva)

Hernia reductible.- describe el tamaño, la forma, la consistencia (elástico o

firme), sensibilidad.

Factores predisponentes:: herencia (25), edad, sexo,

obesidad, deficiencia musculo aponeurotica

Factores desencadenantes..- > tensión abdominal:

constipación, hipertrofia prostática, tos crónica, levantamiento de peso,

esfuerzo brusco.

SÍNTOMAS Y SIGNOS

Semiologia

•Con el dedo a través de la piel del escroto e introducido en el trayecto inguinal, se palpa el anillo inguinal superficial, se indica al paciente pujar o toser, si protruye en la punta del dedo es indirecta, y si protruye empujando el dedo hacia delante es directa

Maniobra de edward wyllys

andrews

•Se reduce la hernia , se comprime el anillo inguinal profundo con un dedo a 2 cm y 0.5 cm por dentro de la parte media de la arcada y dejando libre el anillo inguinal superficial. Se indica que puja o tosa , si protruye es hernia directa , la hernia indirecta no protruye.

Maniobra de willian coley

Se raparan a través de intervención quirúrgica

Se regresa el contenido abdominal a su lugar,

eliminando el saco que se formo y reparando la apertura o debilidad

Al inicio se repara colocando suturas en los

músculos fuetes que rodeaban el defecto

Actualmente se reparan recubriendo a zona donde se

encuentra la apertura o debilidad con una prótesis de malla q se fija al tejido

muscular adyacente

Método de intervención puede se por cirugía

abierta o laparoscópica

REPARACIÓN DE LA HERNIAS

Evitando tensión de los músculos y futuros desgarros

Técnicas protésicas A. En posición Intermuscular

Técnica de LICHTENSTEINTécnica de GILBERTTécnica de RUTKOWTécnica de TRABUCCOTécnica de Hernioplastia combinada

B. En posición preperitonealTécnica de MORANTécnica de RIVESTécnica de READ

Mallas sintéticas

intensa fibroplasia que

produce el material extraño

resistencia tensil de las fibras del

material sintético

• Las mallas fabricadas con monofilamentos, por tener una superficie menor de contacto con el medio, presentan menor adhesividad a las bacterias, pero confieren más rigidez a los tejidos,

• las multifilamentosas son más suaves, desarrollan una placa de tejido cicatricial más fina, pero son más propensas a las infecciones a las recidivas.

•bajar las recidivas a menos del 10% en las eventraciones y a menos del 2% en las hernias

•Buena integración tisular.

•Buen comportamiento cuando está en contacto con el peritoneo.

•Buena resistencia mecánica postimplante.

Ventajas

• la posibilidad de migración •daño sobre

estructuras vecinas

Desventajas

•falla en la instalación de la malla en el borde donde se ha suturado la malla a los tejidos, lo que es especialmente notable en las eventraciones

Recidivas

PREVENCION

Ejercicios Dieta Peso saludable

Estilo de vida