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Herpes ZósterCulebrilla - Zona

Herpes zóster

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Concepto• Reactivación de VVZ.

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Epidemiología• 20% de los casos de varicela.• Frecuentemente en mayores de 50 años.• Incidencia de 0,4% a 1,6% en menores de 20

años.• Incidencia de 4,5% a 11% en mayores de 80

años.• Asociada al envejecimiento, trasplantes y

neoplasias.

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Factores de riesgo• Trasplantes.• Inmunodeprimidos (VIH).• Tratamiento corticoide.• Tratamiento citostático.• Neoplasias.• LES.• Leucemia linfática crónica.• Enfermedad de Hodgkin.• Dermatitis atópica.• Mayores de 50 años de edad.• Stress (Estrés).

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Manifestaciones clínicas

• Fase prodrómica: de 1 a 7 días de duración.• Astenia, cefalea, hiperestesia, ardor o dolor en la metámera

afectada.• Fase de estado: Erupción 2 a 3 días después de

que el virus llegue a la piel.• Vesículas agrupadas, base eritematosa (3 a 5 días).

• Ruptura y eliminación de material purulento que deseca y forma costras pardo-amarillentas.

• Costras caen (8 a 10 días) = Eritema, pigmentación, cicatrices deprimidas.

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Formas Clínicas• Intercostal: + frecuente. Afecta a 1 o 2 pares de

reíces y ganglios intercostales.• Braquial: Suele afectar metámeras C8 y D1.• Lumbar: Poco frecuente• Cervical: Lesiones en la región lateral y anterior

del cuello.• Cérvico-Occipital: 3 primeras raíces y ganglios

cervicales.• Trigémino: Importante! Afecta rama oftálmica y

nasociliares = zóster corneal. Típicas lesiones de punta de nariz: Signo de Hutchinson.

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Formas Clínicas• Zóster del geniculado: Afecta al VIII par. Asociado

parálisis facial. Síndrome Ramsay-Hunt.• Glosofaringeo: Lesiones en velo de paladar +

glosidina y dolor en la base de la lengua.• Herpes diseminado: Enfermedades subyacentes.

Vesículas a distancia del dermatoma = Diseminación.

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Complicaciones• Sobreinfección bacteriana.• Diseminación.• Neuralgia Post-herpética (NPH).• Neuropatías periféricas.• Parálisis motora.• Complicaciones oftalmológicas.

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Diagnóstico• Apariencia de las lesiones + Distribución

metamérica típica + Antecedentes de varicela.• Analítica general es inespecífica.• En caso de dudas, muestra de fluido de las

vesículas. Células infectadas: Núcleo alargado y oscurecido.

• Cultivo viral o examen microscópico de la base de la vesícula: Preparación de Tzanck.

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Diferencial• Afectación pleural.• IAM.• Colecistitis.• Cólico renal o biliar.• Prolapso discal.• Glaucoma.• Dermatitis de contacto.• Piodermas superficiales.

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Tratamiento• Pcte. > 50años:

• Valaciclovir 1g (vo) 3veces/día x 7 días.• Famciclovir 500mg (vo) 3veces/día x 7 días ó 750mg/día (DU) x 7

días.• Brivudina 125mg oral (DU) x 7 días.

• Pcte. < 50 años sin Zona Oftálmico:• Famciclovir o Brivudina.

• Inmunodeprimidos:• Adultos Aciclovir 100mg/Kg IV 3veces/día x 7-10 días.• Niños Aciclovir 500mg/m2 IV 3veces/día x 7-10 días

• Resistencia al aciclovir:• Foscarnet 40mg/Kg IV 2 veces/día x 14 días.

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Tratamiento de la NPH

• Amitriptilina (Antidepresivos tricíclicos). En dosis nocturna 25mg – 100mg/día x 6 semanas.

• Gabapentina 300mg-1000mg/día x 8 semanas.

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