Enfermería Pediátrica II 23/06/2015

HIDROCEFALIA

CONCEPTO

Es una acumulación de líquido dentro del cráneo, que lleva a que se presente hinchazón del cerebro. Hidrocefalia significa "agua en el cerebro"

ETIOLOGIA

Bloqueo del flujo de LCR. Éste no logra absorberse apropiadamente en la sangre. El cerebro produce demasiada cantidad de dicho líquido. Demasiado LRC ejerce presión sobre el cerebro, lo cual lo empuja hacia arriba contra el cráneo y

daña el tejido cerebral. Defectos genéticos. Ciertas infecciones durante el embarazo. Infecciones que afectan el SNC (como meningitis o encefalitis) Sangrado intracerebral durante o poco después del parto Tumores del SNC, que incluye el cerebro o la médula espinal. Lesión o traumatismo.

CUADRO CLINICO

En bebés En niños más grandes Provoca que la fontanela protruya y

que la cabeza sea más grande de lo esperado.

Ojos que parecen mirar hacia abajo Irritabilidad Convulsiones Suturas separadas Somnolencia Vómitos

Llanto breve, chillón y agudo Cambios en personalidad, memoria, en la

capacidad para razonar o pensar Cambios en la apariencia facial y en el

espaciamiento de los ojos Estrabismo Dificultad para la alimentación Somnolencia excesiva Cefalea Incontinencia urinaria Pérdida de la coordinación y problemas

para caminar Espasmo Crecimiento lento (niño de 0 a 5 años) Movimientos lentos o restringidos

TIPOS

Hidrocefalia Comunicante Hidrocefalia No ComunicanteEl (LCR) se forma y fluye adecuadamente desde los ventrículos hasta los espacios subaracnoideos, pero existe trastorno de la reabsorción. Se requiere de la implantación de una derivación de (LCR) la más utilizada es la ventrículoperitoneal

Esta se debe a que el LCR no circula atravez de ningún punto de su recorrido debido a su obstrucción. Por ello se trata creando una vía alternativa que permita la salida de LCR desde los ventrículos salvando la obstucción.

DIAGNOSTICO

Venas hinchadas o distendidas en el cuero cabelludo del bebé. Sonidos anormales cuando el médico golpea suavemente el cráneo Parte o toda la cabeza puede ser más grande de lo normal Ojos que lucen "hundidos". La esclerótica aparece por encima de la parte coloreada del ojo Las mediciones repetitivas del perímetro cefálico Tomografía computarizada de la cabeza Arteriografía Gammagrafía cerebral con radioisótopos Ecografía del cráneo Radiografías del cráneo

TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento es reducir o prevenir el daño cerebral a través del mejoramiento del flujo del líquido cefalorraquídeo (LCR).

Si es posible, se puede llevar a cabo una cirugía para eliminar la obstrucción.

Si no se puede hacer, se puede colocar una sonda flexible llamada derivación dentro del cerebro para redireccionar el flujo del LCR. La derivación envía LCR a otra parte del cuerpo, como el abdomen, donde puede absorberse.

Antibióticos si hay signos de infección.

Un procedimiento llamado ventriculostomía endoscópica del tercer ventrículo (ETV), la cual libera presión sin reemplazar la derivación.

Extirpación o cauterización de las partes del cerebro que producen LCR.

COMPLICACIONES

Complicaciones de la cirugía Infecciones como meningitis o encefalitis Deterioro intelectual Daño neurológico (disminución en el movimiento, la sensibilidad o el funcionamiento) Discapacidades físicas

INTERVENCIONES

Estimar la circunferencia occipitofrontal (OFC) Buscar signos de hipertensión intracraneal Observar cambios como aumento del tamaño de la cabeza Durante la alimentación, cargarlo semisentado con la cabeza bien apoyada Ofrecer raciones pequeñas y frecuentes Después de comer, colocarlo de lado con la cabeza elevada para evitar aspiración Control de líquidos Administración de líquidos intravenosos en forma pre-escrita Administración de antibióticos pre-escritos Control de signos vitales

Cuidados pre-operatorios

Sostener la cabeza del niño al levantarlo o movilizarlo Cambios de posición frecuentemente Medición de perímetro cefálico diario Colocar un cojinete en forma de dona en la cabeza Control de líquidos estricto Alimentar por vía oral o sonda gástrica Vigilar signos de aumento de la presión intracraneal Vigilar signos vitales Contribuir a la detección de otras malformaciones Preparación y apoyo para las pruebas diagnosticas

Cuidados post-operatorios

Bombear la válvula Seguir midiendo perímetro cefálico y abdominal Vigilar signos de presión intracraneal Detectar presencia de convulsiones Colocar al niño en posición plana u horizontal Verificar permeabilidad de la válvula Colocar al niño sobre el lado no operado Cuidados meticulosos de la piel Proporcionar alimentación: oral, forzada o parenteral Fomentar el contacto físico