Hidrodilatacin de Hombro

Hidrodilatacin de HombroGladys Noem Paredes CoilaHNHUUNFV

Hidrodilatacin de hombroLa distensin artrogrfica (intracapsular) del hombro, con suero salino (con o sin anestsicos locales y/o corticoides)

presenta una adecuado nivel de evidencia, disminuyendo el dolor a corto plazo y mejorando el rango de movimiento y la funcin.INDICACIONESCapsulitis adhesiva del hombro o hombro congelado (Estadio II,III)Se da en las siguientes situaciones:Si dolor a movilizacin es tan intenso que impide TF adecuadaSi durante el Tto TF no hay mejora del balance articular pasivo del hombro en dos controles consecutivos espaciados 2 3 semanas.

Capsulitis Adhesiva de hombroClnicaDolorLimitacin progresiva de movilidad pasiva y activa de articulacin glenohumeral.

FPSinovitis inflamatoria difusa Fibrosis y adherencias de capsula artAnatmicamenteRetraccin capsula articularPerdida del receso axilar normalDisminucion del v articularCapsulitis Adhesiva de hombroCapsulitis AdhesivaEstadio IDolor inflamatorio, nocturno, incrementa con movimientoEscasa limitacin de la movilidadArtroscopia: sinovitis c/ hipervascularizacin difusa, en parte antero superior de la capsulaDura 3m

Estadio II ( etapa de congelamiento ) limitacin movilidad + evidenteDolor igual que estadio I pero de < intensidadArtroscopia: sinovial hipertrfica con adherenciasDuracin 3-9 m

Sinovitis en "rbol de Navidad"Capsulitis AdhesivaEstadio III ( etapa de maduracin)RigidezDolor a forzar movimiento y min D nocturnoArtroscopia: sinovial hipertrfica no vascularizadaDuracin: 9-15m

Aqu, se est introduciendo a la articulacin un dispositivo que emite calor (radiofrecuencia) para liberar las cicatrices.

Cicatriz del labrum superior ya sin sinovitisCapsulitis AdhesivaEstadio IV ( etapa del descongelamiento)Fase de resolucinD mnimo, gradualmente podra mejorar movimientoArtroscopia: sin hallazgos a destacarDuracin 15-24 m

Capsulitis Adhesiva

Capsulitis Adhesiva

Capsulitis AdhesivaRMN

Hidrodilatacin hombroDefinicin de la TcnicaIntroduccin de SF a presin en la articulacin glenohumeralExpande capsula sinovial y alisa adherencia Dolor2d

Con control radioscpicoA partir de 6m utilidad limitadaProcedimientoMaterial necesarioGuantes estrilesTalla fenestrada estrilGasas estrilesAntisptico cutneoAgujas recomendadas: aguja verde IM (21G, 4 cm)3 jeringas: 5ml para corticoides/ 10ml para anestsico local/ 20ml para SFMepivacaina 2 % 10mlCorticosteroides 2 ml: triamcinolona acetonido o betametasonaSF 60ml a T ambiente

Paciente semisentado y con brazo en ligera RIPunto puncin: 1cm por fuera y algo menos de 1 cm por debajo de apfisis coracoides (interlinea articular escapulo humeral).Direccin aguja: perpendicular a pielLocalizacin anatmica y tcnica de introduccin aguja

1cm por fuera y algo menos de 1 cm por debajo de apfisis coracoides Localizacin anatmica y tcnica de introduccin agujaDosis:

2-3 ml anestsico Piel, TCSC, Capsula a7-8 ml anestsico Intraarticular2 ml corticosteroide Intraarticular

20-50 ml Suero fisiolgico Hidrodistensin.20Duracin de mejora?Varios mesesSi a 4-6sem , no ganancia Rango a de 20-302 hidrodilatacinMejoraSeguir solo TF

Efectos adversosDerivados de los frmacosAnestesia transitoria cara anterior hombroParesia transitoria de msculos dependientes de nervios terminales de plexo BDerivados de procedimientoDolorHematoma

Amenaza para la vidaDerivada del frmacoHS a anestsico localesDerivados del procedimientoSd vagalArtritis spticaProfilaxis2 ds min amoxicilina - ac clavulnico 500mg c/8 hs en las 24 hs anterioresAdvertencias y CINo hay CI del propio procedimiento, nicamente del propio anestsico y del corticoideRevisin de Cochrane 2008Buchbinder 2004 concluyen:Existe evidencia de que la distensin artrografica con SF, anestsico local, y esteroides beneficios a corto plazo( D, fn y Amplitud movimiento)Beneficio se mantuvo 6-12 semNo se encontr Px fiables para establecer efectividad comparativa de distensin artrografica con SF, Anestesico, esterioide vs otros tratamientos( infiltracin artic con corticoides solo o distensin con SF solo)

Fareed, observ que la infiltracin local de anestesia y la distensin hidrulica de la cpsula de la articulacin glenohumeral, es una alternativa altamente satisfactoria para el tratamiento del hombro congelado; con probada efectividad, segura y bajo costo.Farred A, Gallivan A. Office management of frozen shoulder. Treatment with hydraulic distension under local anaesthesia. Clin Orthop. 1989; 242: 177-83.

Otros procedimiento para capsulitis adhesiva

Del N. supraescapular De puntos gatillo Muy efectivo para control inmediato del dolor

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Artrolisis artroscpica