Hiper e hipoparatiroidismo

Daniella Barragán Hernández 6CM2

Terapéutica Médica

Glándulas paratiroides • Son 2 pares de

glándulas muy pequeñas que miden cerca de 5.0 x 3.0 x 1.0 mm y pesan 25.7 mg.

• El par superior se localiza junto a la cara posterior del polo superior de la tiroides y el par inferior en el polo inferior de la tiroides.

Para

toho

rmon

a (P

TH)

Es la hormona más importante en cuanto a la regulación del calcio sérico. Sintetizada y secretada por las células principales de las

glándulas paratiroidesSecreción:Secreción:

Controlada por el [CaControlada por el [Ca22] sérico mediante un proceso de feedback ] sérico mediante un proceso de feedback negativo.negativo.

↓↓ [Ca[Ca22]] séricosérico

↑↑ [PTH][PTH]

↓↓ [Mg[Mg22]] séricosérico

↑↑ [PTH][PTH]

↓↓ ↓↓[Mg[Mg22]]

séricosérico

[PTH][PTH]

AccionesAcciones

↑ ↑ [Ca[Ca22] sérico] sérico ↓↓ [fosfato] sérico[fosfato] sérico

El segundo mensajero El segundo mensajero utilizado en los tejidos utilizado en los tejidos

blanco es el AMPcblanco es el AMPc ↑ ↑ Resorción óseaResorción ósea

Inhibe la reabsorción Inhibe la reabsorción renal de fosfato en el renal de fosfato en el

TCP, posteriormente ↑ TCP, posteriormente ↑ excreción del mismoexcreción del mismo

↑ ↑ reabsorción renal de reabsorción renal de CaCa2 2 en el TCD en el TCD

↑ ↑ reabsorción reabsorción intestinal de Caintestinal de Ca22

Paratohormona (PTH)

Hiperparatiroidismo

Etiología:Etiología:•Adenomas (85%)Adenomas (85%)•Hiperplasias (10%)Hiperplasias (10%)•Carcinoma (5%)Carcinoma (5%) Caracterizado por:Caracterizado por:

•↑ ↑ ↑ ↑ [Ca[Ca22] sérico (hipercalcemia)] sérico (hipercalcemia)•↓ ↓ ↓ ↓ [fosfato] sérico (hipofosfatemia)[fosfato] sérico (hipofosfatemia)•↑ ↑ ↑ ↑ excreción urinaria de fosfato ( efecto fosfatúrico de la excreción urinaria de fosfato ( efecto fosfatúrico de la PTH)PTH)•↑ ↑ ↑ ↑ excreción urinaria de Caexcreción urinaria de Ca22 ( Provocado por el aumento ( Provocado por el aumento de la filtración del mismo)de la filtración del mismo)•↑ ↑ AMPc en la orinaAMPc en la orina•↑ ↑ Resorción oseaResorción osea•Urolitiasis y nefrocalcinosis (x calciuria)Urolitiasis y nefrocalcinosis (x calciuria)•Diabetes insípida nefrogénica *Diabetes insípida nefrogénica *

Hiperparatiroidismo

Hiperparatiroidismo

Medicamento Se usa para… Dosis Adversos

Calcitonina Inhibe la resorción osteoclástica, útil para el control del dolor por lesiones líticas

4 UI/kg c/8-12 hrs, SC.

Taquifilaxia depués de 4-5 días del inicio.Glucocorticoides alargan su efecto.

Bifosfonatos Se unen a la hidroxiapatita ósea y limita su resorción.

*ELECCIÓN PARA HIPERCALCEMIA

MALIGNA*

Pamidronato 60 mg en 500ml de solución salina en 4 hrs IV Alendronato5mg en 2 hrs IV

Baja absorción oralDificil de encontrarlos en México.

Glucocorticoides Hipercalcemia asociada a adenomas

Hidrocortisona300mg/día

Su efecto no es inmediato

Generales Dieta baja en calcioHidratación 3-4L /día (solución salina 0.9%)Elevada ingesta de sales (8-10mg/día)Suplementos de fosfato (no indicado en pacientes con IVUs persistentes x riesgo de formación de litos)

HipoparatiroidismoEtiología:Etiología:•Comúnmente resulta Comúnmente resulta de una “falla” en de una “falla” en cirugías de tiroides.cirugías de tiroides.•CongénitaCongénita

Caracterizado por :Caracterizado por :↓ ↓ [Ca[Ca22] sérico (hipocalcemia) y tetania] sérico (hipocalcemia) y tetania↑ ↑ [fosfato] sérico (hiperfosfatemia)[fosfato] sérico (hiperfosfatemia)↓↓excreción urinaria de fosfatoexcreción urinaria de fosfato↓↓resorción ósearesorción ósea↓↓AMPc en orina AMPc en orina

ManifestacionesManifestaciones

Hipoparatiroidismo

Tratamiento:Tratamiento:• Formas leves: Gluconato de calcio 90 mgFormas leves: Gluconato de calcio 90 mg•Formas intensas: Gluconato de calcio 2mg/kg/hr monitorizar con ECG (En Formas intensas: Gluconato de calcio 2mg/kg/hr monitorizar con ECG (En especial pacientes que usan digitalicos) y mediciones séricas c/4-6hrs.especial pacientes que usan digitalicos) y mediciones séricas c/4-6hrs.Crónico:Crónico:•Administración de calcio oral /anáñogos de vitamina DAdministración de calcio oral /anáñogos de vitamina D•Tiazidas o clortalidona (disminuyen la excreción renal de calcio)Tiazidas o clortalidona (disminuyen la excreción renal de calcio)

Pseudohipoparatiroidismo(Enfermedad de Albright)

• Es el resultado del defecto de las proteínas Gs en el riñón y hueso, lo que causa RESISTENCIA RESISTENCIA A LA PTH.A LA PTH.

• La hipocalcemia y la hiperfosfatemia no disminuyen con la administración exógena de PTH.

• Los niveles séricos de PTH están elevados

Bibliografía• http://www.healthsystem.virginia.edu/UVAHealth/adult_endocrin_sp/paragla.cfm

• http://healthlibrary.epnet.com/GetContent.aspx?token=c5987b1e-add7-403a-b817-b3efe6109265&chunkiid=127507

• http://98.131.136.166/amolca-jul-cliente/pdf/sai-pagina147.pdf

• Manual de terapéutica médica INNZ