Hipertensión arterial
-
Upload
francisco-mujica -
Category
Health & Medicine
-
view
21.243 -
download
1
description
Transcript of Hipertensión arterial
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Interno de Pregrado Francisco Mujica
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del P.P. para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Ministerio del P.P. para la Salud
I.V.S.S “José María Vargas”
Clínica Medicina Interna I
Dr. Víctor Almeida A.
Recuento Fisiológico
Presión Arterial: Presión que ejerce la sangre contra las paredes
de las Arterias. Presión Imprescindible para que la sangre circule
por la Economía. Es el resultado del (GC) por la (RVP).
Tensión Arterial: Forma en que reaccionan las Arterias a esta
presión.
Recuento Fisiológico
Presión Sistólica corresponde al valor máximo de la Tensión Arterial en Sístole, cuando el corazón se contrae.
Presión Diastólica valor mínimo de la Tensión Arterial en Diástole o entre latidos cardíacos. Depende de la RVP
Presión de Pulso diferencia entre la presión sistólica y la diastólica, normalmente 50mmHg.
Presión Media presión promedio durante el ciclo cardíaco. Como aproximación = presión diastólica +1/3 de la presión de Pulso
Sistemas de Regulación
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona Flujo Sanguíneo Renina Angiotensinógeno
Angiotensina I y por Acción de la ECA en Angiontensina II (Potente Vasoconstrictor)
Vasopresina Osmolaridad del LCR ADH, Reabsorción de
Agua y potente Vasoconstrictor. Adrenalina y Noradrenalina Factores Nerviosos Sístema Nervioso
Simpático
Hipertensión Arterial
Elevación Crónica de una o de las dos presiones arteriales (sistólica y diastólica) por encima de los valores normales, según el 7mo reporte de la JNC (Joint National Comitee).
No es una patología Aislada
sino más bien un Síndrome Tipos:
Hipertensión Esencial Hipertensión Secundaria
Hipertensión Arterial
Patogénesis: Aumento de la RVP. Incrementos prolongados del Gasto Cardíaco. Aumento del Volumen Sanguíneo.
Insuficiencia Renal. Exceso de Mineralocorticoides.
Estasis Sanguíneo Prolongado.
Hipertensión Arterial
Etiología Coartación Aórtica. Sensibilidad a la Sal:
Defectos de la Membrana Celular. Anormalidades Renales. Anormalidades en el Sistema Renina Angiotensina. Trastornos de la Glándula Suprarrenal. Hormonas Natriuréticas. Trastornos Neurales. Óxido Nítrico. Facilitación del Intercambio Na+ – H-
Interrelación con la Resistencia a la Insulina
Hipertensión Arterial
Tipos: Hipertensión Esencial o Hipertensión Primaria: 90% de
población Hipertensa General (causa desconocida) Hipertensión Secundaria 10% restante:
Renal 4% Renovascular Parenquimatosa
Endocrina 4% Aldosteronismo Primario Sx de Cushing Feocromocitoma Tratamiento Estrogénico
Diversas 2% (coartación aórtica, Sx de Liddle, otras)
Hipertensión Arterial
Hipertensión Esencial o Primaria
Causa Orgánica Desconocida
Dificulta el Tratamiento de dicho Síndrome
Hipertensión Arterial
Hipertensión Arterial
Hipertensión Arterial
Síntomas: Por lo general es una
enfermedad sin Síntomas Concretos
Se Clasifican en Propios del Aumento
de la TA: Cefalea Occipital
(característica de HTA Grave)
Mareos Palpitaciones Cansancio Frecuente Impotencia
Vasculopatía Hipertensiva
Epistaxis Hematuria Visión Borrosa Mareos por ICT Angor Disnea
Síntomas Específicos de la Patología de Base en caso de las HTA secundaria.
Hipertensión Arterial
Examen Físico: Aspecto General. Toma de la Presión Arterial, Pulso Cardíaco y
Frecuencia Respiratoria. Fondo de Ojo
Reflejo Luminoso Arteriolar Defectos de las Decusaciones AV Hemorragias
Palpación y Auscultación de las Carótidas. Exploración Cardiovascular. Abdomen Pulsos Distales
Hipertensión
Clasificación según el daño a Órganos Blanco:
Hipertensión Arterial
Categorías Europeas de la HTA
Hipertensión Arterial
Categorías Americanas de la HTA
Hipertensión Arterial
Factores Condicionantes: Factores Genéticos Factores de Alimentación Factores Ambientales Factores Psicosociales Otros Factores
Complicaciones
Daño a Órganos Blanco
Exámenes a Solicitar
Hematología Completa Glicemia en Ayunas BUN, Creatinina. Electrólitos. Perfil Lipídico. Filtración Glomerular Depuración de Creatinina. Examen de Orina EKG
Exámenes Recomendados
Ecocardiograma. Ecografía Carotídea. Proteinuria Cuantitativa. Fondo de Ojo. Monitorización Ambulatoria de PA.
Tratamiento
Tratamiento No Farmacológico
Mejorar los Factores Modificables Alimentación Ejercicio Obesidad Sedentarismo Situaciones de Estrés Tabaquismo
Tratamiento Farmacológico
Se dará tratamiento farmacológico a aquellos pacientes Presión Diastólica >90 mmHg en mediciones
repetidas. Presión Sistólica >140 mmHg si no existen
contraindicaciones Hipertensión Arterial Sistólica Aislada si tienen más
de 65 años. Pacientes diabéticos o con aterosclerosis vascular
y Presión Diastólica 85-90 mmHg. El objetivo principal del tratamiento de los
hipertensos consiste en lograr la máxima reducción del riesgo total a largo plazo de morbimortalidad de origen cardiovascular.
Tratamiento Farmacológico
Inhibidores de la Enzima convertidora de Angiotensina: Captopril: 12,5 mg, 25mg o 50 mg BID. Enalapril: 2,5 – 40 mg/día.
Antagonistas de los Receptores de Angiotensina: Losartán: 25 – 50 mg, 1 ó 2 veces al día. Valsartán: 80 – 320 mg.
Tratamiento Farmacológico
Antagonistas del Calcio: Nifedipina: 30 – 90 mg/día. Amlodipina: 2,5 – 10 mg/día. Diltiazem: 30 – 90 mg 4 veces al día. Verapamilo: 30 – 120 mg, 4 veces al día.
Antagonistas de los Receptores de Mineralocorticoides: Espironolactona: 25 – 50 mg, 2 a 4 veces al día. Esplerenona: 50 – 100 mg/día
Tratamiento Farmacológico
Diuréticos: Tiazida Furosemida: 20 – 80 mg, 2 o 3 veces al día Ahorradores de Potasio
Antiadrenérgicos: Clonidina: 0,05 – 0,6 mg, 2 veces al día. Metildopa: 250 mg – 1 gr, BID. Propanolol: 10 – 120 mg 2 a 4 veces al día Atenolol: 25 – 100 mg/día Carvedilol: 12,5 – 50 mg OD
Tratamiento Farmacológico
Vasodilatadores: Hidralazina: 10 – 75 mg, 4 veces al día. Nitroprusiato: IV 0.5 – 8 (μg/kg)/min
Situaciones/Uso Farmacológico
Combinaciones Farmacológicas
Diurético tiazídico e inhibidor de la ECA. Diurético tiazídico y antagonista del receptor
de la angiotensina. Antagonista del calcio e inhibidor de la ECA. Antagonista del calcio y antagonista del
receptor de la angiotensina. Antagonista del calcio y diurético tiazídico. Betabloqueante y antagonista del calcio
(dihidropiridínico).
Crisis Hipertensiva
Valores por encima de 180/120 mmHg Emergencia Hipertensiva
Situación que requiere atención inmediata, buscando reducir los niveles de TA debido al riesgo vital que suponen.
Presenta datos de afectación aguda o progresiva de órganos diana.
Ejemplos (Encefalopatía, Hemorragia Intracraneal, Angina Inestable, IM, Edema Agudo de Pulmón, Disección Aórtica, Eclampsia)
Crisis Hipertensiva
Urgencia Hipertensiva La Atención se puede retrasar unas pocas horas. No hay daño orgánico agudo a órganos blanco. Poco Riesgo Vital Ejemplos (HTA estadio 3, edema del disco óptico,
HTA severa perioperatoria)
Bibliografía Consultada
Braunwald, E. y col. (2005) Principios de Medicina Interna de Harrison’s. 16° Edición. Mc Graw Hill.
Ganong, W. (2007). Fisiopatología Médica: una introducción a la Clínica Médica. 5° Edición. Manual Moderno.
Guía de 2007 para el manejo de la Hipertensión Arterial de la European Society of Hipertension (ESH) European Society of Cardiology (ESC).
Aguilar, N. (2007). Manual de Terapéutica de Medicina Interna. Editorial Ciencias Médicas.
Moya, M. (2008). Normas de Actuación en Urgencias. 4° Edición. Editorial Panamericana.