Hipertensión ArterialBastian Flores Vera

Definición La hipertensión arterial corresponde a la

elevación persistente de la presión arterial sobre límites normales, que por convención se ha definido en PAS ≥ 140 mmHg y PAD ≥ 90 mmHg. La presión arterial es una variable continua, por lo tanto no existe un punto de corte para definir el umbral bajo el cual los valores de PA son normales.

Es una enfermedad crónica no transmisible.

Etiología Depende si es primaria o

secundaria. Primaria: Un 95% de los

hipertensos presenta hipertensión primaria o esencial, que no tiene causa conocida.

Secundaria: Es una consecuencia de las siguientes patologías: Enfermedad renovascular, nefropatía, Anticonceptivos orales, feocromocitoma, aldosteroismo primario, síndrome de cushing, apnea obstructiva del sueño, coartación aortica, hipotiroidismo.

Patofisiología La PA tiene una relación muy estrecha, continua y graduada con el desarrollo de ECV,

infarto agudo del miocardio (IAM), insuficiencia renal, enfermedad arterial periférica y todas las causas de muerte cardiovascular. Esta asociación es más fuerte para la presión arterial sistólica que para la diastólica. La relación continua de presión arterial y riesgo cardiovascular aumenta progresivamente, de tal manera que el valor óptimo de presión arterial sería 115/75 mmHg. Los niveles elevados de presión arterial producen cambios estructurales en el sistema

arterial que afectan órganos nobles, tales como cerebro, corazón, riñón, determinando las principales complicaciones de esta enfermedad, que en orden de frecuencia son: ECV, enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal y ateromatosis

periférica1Tradicionalmente se ha clasificado la HTA en primaria o esencial, que corresponde a la

mayoría de los hipertensos, en que el mecanismo inicial del proceso se desconoce. Y por otra parte, la hipertensión secundaria, que corresponde a un 5-10% de los hipertensos, en que la hipertensión tiene una causa identificable.

Epidemiología

La prevalencia estimada por grupos de edad Grupo Etáreo PrevalenciaAños %15-24 2.0425-44 7.7445-64 37.7465 y más años 63.22

Prevención y tratamiento Promover: Dieta y ejercicio. Reducir ingesta de sal. Reducir el consumo de alcohol. Reducir el consumo de café. Dar suplementos de calcio, magnesio y potasio. Reducir el tabaquismo. Realizar intervenciones grupales para apoyar cambios en el

estilo de vida. Terapias de relajación (reducir estrés). Tratamiento farmacológico (monoterapia y terapia

combinada) dependiendo del grado.

Prevención y tratamiento Es fundamental realizar un monitoreo de la presión arterial rutinaria en

población de riesgo. El rol del monitoreo ambulatorio de presión arterial en la sospecha de

HTA, es confirmar el diagnóstico en las siguientes situaciones: Sospecha de hipertensión del "delantal blanco". Hipertensión episódica. Disfunción autonómica. Otras utilidades del MAPA se aplican en el seguimiento de HTA: - Aparente resistencia a tratamiento farmacológico. - Síntomas de hipotensión arterial en pacientes con terapia antihipertensiva. La principal desventaja de esta técnica es su alto costo. El instrumento estándar recomendado para la medición es el

esfigmomanómetro de mercurio y fonendoscopio.

Tratamiento.

Pronóstico Depende de varios factores como: Edad del paciente (mientras menor sea peor pronostico a futuro). Otras patologías como diabetes, u otra que conlleve polifarmacia (pueden traer otros

problemas o interacciones farmacológicas). Si la hipertensión es resistente al tratamiento (persistencia de cifras tensionales > 140/90

mmHg a pesar que el paciente esté recibiendo 3 ó más fármacos, incluyendo un diurético, en combinaciones racionales y dosis máxima tolerable) esto empeoraría el pronostico.

Un factor fundamental que nos tiraría cualquier pronostico al suelo es la adherencia al tratamiento, en caso de ser pobre esta se define según la OMS como: “el grado en que el comportamiento de una persona - tomar el medicamento, seguir un régimen alimentario y ejecutar cambios del modo de vida - se corresponde con las recomendaciones acordadas con un profesional de la asistencia sanitaria”

Las HTA secundaria tiene peor pronostico que la primaria por lo anteriormente expuesto. En general el prónostico es bueno si lo anterior esta ausente, es una enfermedad común que

no es invalidante.

Manifestaciones en la salud bucal. No tiene mayor

expresión oral. Puede presentarse

xerostomía debido al tratamiento farmacológico.

Podría haber dificultad para controlar la hemorragia si consume aspirina.

Medidas a considerar durante la atención En el ámbito odontológico se relaciona a las

precauciones que debemos tener con un paciente hipertenso, como primer punto es saber que la persona se encuentra controlada; idealmente mediante una interconsulta al médico tratante. Realizar sesiones cortas, sin provocar muchos cambios posturales y tener un buen raport con él. Evitar ansiedad ya que ésta puede desencadenar problemas hipertensivos.

Bibliografía Guía Clínica del MINSAL 2010, Hipertensión

arterial primaria o esencial en personas de 15 años o más.