Hipertensión arterial clase teorica 2012

Hipertensión Hipertensión ArterialArterial

Dr. Marlon Orlando Jaimes Cadena

Medicina III Nefrologia

Universidad Mayor de San Andres

La Paz Bolivia 2010

Hipertensión Arterial:Introducción

Incidencia en EEUU 25-50 millones

Mayor factor de riesgo cardiovascular Ausencia de trabajo Fármacos aumentan

riesgo cardiovascular Fármacos alteran

calidad de vida

Hipertensión Arterial:Introducción

Anti HAS más eficaces La frecuencia de Dx

etiológico se eleva a 80%.

Tratamiento 90% Menor mortalidad desde

1968

Hipertensión Arterial:Toma de PA

Posición Lectura inicial. Supina 5 min.: 2 brazos

(<20a en piernas). Bipedaestación Id 2 min después Seguimiento: sentado 5

min En enfermos: diferencias

posturales


Circunstancias: No cafeina 1 h antes No fumar 15 min antes No estimulantes

adrenérgicos 1 h antes Ambiente tranquilo

caliente Lectura en domicilio


Equipo Mango 2/3 brazo Aneroides calibración c 6

meses Lactantes doppler


Técnica Nº de lecturas: 3 tomas

en 3 dias Si ^ PA 2 lecturas o más Variabilidad > 10 mmHg

lecturas adicionales


Realización Insuflar 20 + que PS Desinsuflar 3 mmHg/seg V tono de Korotkov, niños

IV tono (cdo desaparece ruidos)

Korotkov debil levantar, abrir y cerrar mano 5 a10 veces, insuflar rapidamente

Hipertensión Arterial:Variabilidad de la Presión Arterial (6º consenso)

Variables de la normalidad

Hipertensión arterial

Optima <120/<80 Estado I 140 a 159

/ 90 a 99

Normal <130/<85 Estado II 160 a 179

/ 100 a 109

N Alta 130 a 139

/ 85 a 89

Estado III >=180

/ >=110

Hipertensión Arterial: Variabilidad de la Presión Arterial (7º CONSENSO)

TIPOPRESIÓN

SISTOLICAPRESIÓN

DIASTOLICA

Normal < 120 <80

Prehipertensión 120-139 80-89

Hipertensión140-159

160 o mayor

90-99

100 o mayor

Hipertensión Arterial:Variabilidad de la Presión Arterial

Fórmulas En niños mayores de 1 año

PS= 80 + (2 x e) En mayores de 60 años

PS= 100 + e

Hipertensión Arterial:Etiologia Hipertensión Sistólica/Diastólica

Primaria, esencial o idiopática (95%)

Secundaria. Renal Endócrina Coartacion de la aorta H por embarazo

Hipertensión Arterial:Etiologia Hipertensión Sistólica/Diastólica

Transtornos neurológicos Estrés agudo, incluido la

cirugia. Aumento del volumen

intravascular Fármacos y otras

sustancias

Hipertensión Arterial:Etiologia Hipertensión Sistólica

Aumento del gasto cardiaco Insuficiencia valvular

aortica Fistula AV, conducto

arterioso. Tirotoxicosis Enfermedad de Paget

Rigidez de la aorta

Hipertensión Arterial:Patogenia


1. FACTORES GENETICOS Correlación familiar

2. AUMENTO DE LA R.V.P Arterias pequeñás y arteriolas: ^

pared/luz Geneticamente predispuestos

(Folkow).

3. STRESS Y SNS (Folkow)


4. AUMENTO DE LA INGESTA DE SODIO

Animales:genet sensibles con ^Na dieta=HA

Epidemio: ^Na dieta (100-150 mmol/d)= HA

> ingesta de Na= aumento de la PA < ingesta de Na= disminuye 5-10 mmHg


5. RETENCION RENAL DE SODIO

Guyton: presión/natriuresis

Volumen sanguíneo normal (London, Beretta, Piccoli, Weidman).

^relativo de volumen: ^Q: ^ RVP


6. AUMENTO DEL SODIO Y CALCIO IC

7. DEFECTO HEREDADO DE NaK-ATPasa

8. OTROS MECANISMOS AMBIENTALES

Dieta ^ Na y disminución del K

Dieta ^ Calorias totales Etanol: acción presora

(>30g/d).


9. OTROS MECANISMOS PROPUESTOS

Renina en stress=HAS Vasopresina Disminución de lip

vasodepresores (cel inters ren Muir head cels)

Disminucion PG Disminución calicreina


10. FACTORES DE RIESGO MAYORES

Hábito de fumar Dislipidemia. Diabetes mellitus Edad mayor de 60

años Sexo masculino Mujeres post

menopausicas

Hipertensión Arterial:Historia Natural

Herencia + ambiente(0-30) prehipertensión

^GC

(20-40) Hipertensión precoz

^RVP (30-50) Hipertensión establecida

Ateroesclerosis acelerada

(40-60) Hipertensión complicada

Manifestaciones de compromiso orgánico

Hipertensión Arterial:Presentación Clínica

CARDIACO Enfermedad coronaria

clínica Hipertrofia ventricular

izquierda Disfunción ventricular

izquierda o falla cardiaca

Hipertensión Arterial:Presentación Clínica Cardiológica


CEREBROVASCULAR AIT AVC Vascular periférico Ausencia de uno o más

pulsos periféricos (exepto dorsal pedio) con o sin claudicación intermitente o aneurisma

Hipertensión Arterial:Presentación Clínica Neurológica


RENAL Creatinina sérica > 1,2

mg/dl. Proteinuria > 150-300

mg/24 Microalbuminuria

Hipertensión Arterial:Presentación Clínica Nefrológica


RETINOPATIA Aumento de la refringencia

de los vasos (I) Entrecruzamiento de los

vasos (II) Hemorragias o exudados

(III) Papiledema (IV)

Hipertensión Arterial:Presentación Clínica Oftalmológica

Hipertensión Arterial: Tratamiento No Farmacológico

Disminuir de peso Alcohol: < 1 oz, 30 ml, 30

g etanol/dia No Tabaco: > riesgo

cardiovascular Ejercicio aeróbico,

isotónico: 30 a 45 min/dia Disminución del stress

Hipertensión Arterial: Tratamiento No Farmacológico

Grasas: disminuir grasas saturadas y colesterol, ^polinsaturadas (PG: vasodilatador renal).

Na: < 100 mmol (mEq)/dia) = 2,4 g Na/dia = 6 g NaCl/dia (+importante en ancianos)

K: 90 mmol/dia (vegetales, frutas).

Ca y Mg: dietas bajas en se asocian a Hipertensión

Hipertensión Arterial: Tratamiento Farmacológico

Primera línea: diurético, o beta bloqueante (u otro inhibidor adrenérgico).

Segunda línea: vasodilatadores

Tercera línea:medicamentos de última generación


Meta: Control PA < 140/90. Más bajo para diabéticos y renales

Modificaciones del estilo de vida

Agente de primera línea Otro agente de primera

línea + 2º agente + 3er agente

(vasodilatador).


HIPERTENSIÓN RESISTENTE PA >= 140/90 (ancianos >= 160/90) con 3 agentes, con diurético a cercano o igual a dosis maximas

Hipertensión Arterial: Tratamiento Farmacológico Diuréticos

Amilorida Moduretic 5-10

Agente Nombres Mg/dia

Hidroclorotiazida Lorizide, Tiazin 25-50

Politiacida 2-4

Clortalidona Bloquium diu 25-50

Metolazona 1-10

Indapamida Natrilix 2,5

Furosemida Lasix 40-240

Bumetanida 1-4

Espironolactona Aldactone 25-100

Triamterene 50-100

Hipertensión Arterial: Tratamiento Farmacológico Inb Adrenérgicos

Guanabenz 8-32

Agente Nombre Mg/dia

PeriféricosReserpina

Adelfan Esidrex

0,05-0,25

Guanetidina 10-150

Guanadrel 10-75

CentralesMetildopa

Aldomet

500-3000

Clonidina Catapresan 0,2-1,2


Propanolol Inderal, Alligor 40-480

Bloqueantes alfaPrazosin

2-20

Bloqueantes betaAcebutolol

400-800

Atenolol Bloquium, Tenoretic. 25-100

Metoprolol 50-300

Nadolol 40-320

Pindolol Viskaldix 10-60


Bloq alfa y betaLabetalol

200-1200

Hipertensión Arterial: Tratamiento Farmacológico Vasodilatadores

Minoxidil 5-100


Hidralacina Adelfan Esidrex,Apresolina

50-400

Hipertensión Arterial: Tratamiento Farmacológico Bloqueadores de los canales del Calcio

Diltiazem Hart, Tilazem 120-240


Nifedipino Id, Adalat 20-120

Verapamilo Isoptin 240-480

Hipertensión Arterial: Tratamiento Farmacológico IECA

Enalapril Enalap, Lotrial 10-40


Captopril 25-150

Hipertensión Arterial: Tratamiento Farmacológico Crisis Hipertensiva

Hidralacina 10-20 mg IV10-50 mg IM

Agente Nombres Dosis

VasodilatadoresNitroprusiato

Nipride

50- 100 mg/l

0,003mg.kg.p.min^0,005mg.kg.minM:0,01mg.kg.minDiazóxido Id 50-100 bolo IV

15-30 mg.min

Nitroglicerina 0,5-10 ug.kg.min

Hipertensión Arterial: Tratamiento Farmacológico Crisis Hipertensiva

Metildopa 250-500 mg infusion IV

Inhib adrenergFentolamina

5-15 mgIV

Trimetapan 1000 mg/ l

Labetalol 20-80 mg bolo IV2 mg.min

Hipertensión Arterial: Tratamiento Indicaciones Especiales

Falla cardiaca Cardenillo.Losartan.

Patologia Agente recomendado

Angina Beta bloqueadoresCalcio antagonistas.

Taquicardia auricularFibrilacion auricular

Id

HTA inducida por ciclosporina Calcioantagonistas

DM I-II con proteinuria IECACalcioantagonistas

Dislipidemia Alfa bloqueadores

Temblor esencial Beta bloqueadores no cardio selectivos.

Hipertensión Arterial: Tratamiento Indicaciones Especiales

Insuficiencia renal IECA* PRECAUCION EN ENFERMEDAD RENOVASCULAR CON CREAT > 3 MG/DL

Hipertiroidismo Beta bloqueadores

Migraña Beta bloqueadores.Calcio antagonistas.

Infarto de miocardio DiltiazemVerapamilo

Osteoporosis Tiazidas

Hipertensión preoperatoria Beta bloqueadores

Prostatismo Alfa bloqueadores

Hipertensión Arterial: Tratamiento Efectos Adversos

Falla Cardiaca Beta bloqueador (excepto carvedilol).Calcio antagonis (excepto Amlodipino y Felodipino)

Complicacion Agente causante

Espasmo bronquial Beta bloqueadores

Depresión Beta bloqueadoresAgonistas alfa centralesReserpina

Diabetes Tipo I-II(hipoglucemia, ac metab)

Bloqueadores Diuréticos

Dislipidemia Beta bloqueadoresDiuréticos

Bloq cardiaco 2-3 G Beta bloqueadoresCalcio antagonista (No DHP)

Hipertensión Arterial: Tratamiento Efectos Adversos

Gota Diureticos

Enf Hepática LabetalolMetildopa

Enf vascular periférica Beta bloqueadores

Embarazo IECAInhibidores de la Ang II

Insuficiencia renal Ahorradores del K

Enf renovascular IECABloqueador Angiotensina I

Huy, se terminó por fin

Casi se quedan como yo

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