Hipertensión Hipertensión arterial arterial esencialesencial

1.- EPIDEMIOLOGIA1.- EPIDEMIOLOGIA

Afecta a un 30% entre 18-65 años y a un 35-65% Afecta a un 30% entre 18-65 años y a un 35-65% después de los 65 años. después de los 65 años.

HTA , HTA , principal factor de riesgoprincipal factor de riesgo cv junto con cv junto con hipercolesterolemia, diabetes y tabaquismo. hipercolesterolemia, diabetes y tabaquismo.

La HTA debe ser La HTA debe ser tratadatratada así como el resto de así como el resto de factores de riesgo.factores de riesgo.

CCausas de muerteausas de muerte entre los hipertensos: entre los hipertensos: -50% enfermedad cardiovascular-50% enfermedad cardiovascular - 33% enfermedad cerebrovascular- 33% enfermedad cerebrovascular - 10-15% insuficiencia renal- 10-15% insuficiencia renal - 2-7% por otras causas- 2-7% por otras causas

2.- CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE 2.- CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE

HIPERTENSOHIPERTENSO

Leve (grado 1), moderada (grado2) o grave (grado 3).

HTA sistólica aislada >140 y la diastólica <90mmHg. HTA resistente HTA de bata blanca o clínica aislada Fenómeno de bata blanca HTA enmascarada( ambulatoria aislada, o de bata

blanca invertida) HTA acelerada o maligna Urgencia hipertensiva Emergencia hipertensiva

Estratificación del riesgo cardiovascularEstratificación del riesgo cardiovascular

1. Factores de riesgo primario

2. Lesión subclínica de órganos diana (LSOD)

3. Enfermedad cardiovascular o renal establecida.

3.- TIPOS DE MEDICIÓN DE LA 3.- TIPOS DE MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIALPRESIÓN ARTERIAL

Presión arterial casual o clínica.Presión arterial casual o clínica. Automedida de presión arterial (AMPA).Automedida de presión arterial (AMPA). Monitorización ambulatoria continua de la Monitorización ambulatoria continua de la

presión arterial (MAPA).presión arterial (MAPA).

4.- PASOS EN EL MANEJO DEL 4.- PASOS EN EL MANEJO DEL PACIENTE HIPERTENSOPACIENTE HIPERTENSO

Utilizar una técnica correctaUtilizar una técnica correcta en la medición en la medición de TA, que dependerá de: de TA, que dependerá de:

- Errores atribuibles al observador- Errores atribuibles al observador

- Factores relacionados con el aparato- Factores relacionados con el aparato

- Factores dependientes del paciente- Factores dependientes del paciente

BúsquedaBúsqueda de la etiologíade la etiología

ANAMNESISANAMNESIS1.1. Duración y cifras previas de PA elevadaDuración y cifras previas de PA elevada

2.2. Indicios de HTA secundariaIndicios de HTA secundaria

3.3. Factores de riesgoFactores de riesgo

4.4. Síntomas de lesión orgánicaSíntomas de lesión orgánica

5.5. Tratamiento antihipertensivo previo Tratamiento antihipertensivo previo

6.6. Factores personales, familiares y ambientales.Factores personales, familiares y ambientales.

EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Análisis de sangreAnálisis de orinaECG : Es importante valorar la presencia de

HVIFondo de ojoRX de tóraxEco abdominalEcocardiografíaAMPA, MAPA

5.- TRATAMIENTO5.- TRATAMIENTO

Generalidades: Generalidades:

- - De por vidaDe por vida salvo excepciones salvo excepciones - P- Personalizado y sencilloersonalizado y sencillo - Reducción de TA - Reducción de TA gradualgradual - - ControControl por médico de familia de las l por médico de familia de las

modificaciones en los hábitos de vida y modificaciones en los hábitos de vida y cumplimentación del tratamiento.cumplimentación del tratamiento.

- Tratamiento del resto de - Tratamiento del resto de factores de factores de riesgoriesgo..

MODIFICACIONES DEL ESTILO DE MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDAVIDA

Pérdida de pesoPérdida de peso Disminución consumo de alcoholDisminución consumo de alcohol Reducción de la salReducción de la sal EjercicioEjercicio DietaDieta Supresión del tabacoSupresión del tabaco

¿CUÁNDO COMENZAR A ADMINISTRAR ¿CUÁNDO COMENZAR A ADMINISTRAR FÁRMACOS?FÁRMACOS?

Todo dependerá de la gravedad de la HTA y del Todo dependerá de la gravedad de la HTA y del grado de riesgo cv.grado de riesgo cv.

PERO..¿CUÁNTO?PERO..¿CUÁNTO?

Población generalPoblación general: <140/90 mm: <140/90 mm DiabetesDiabetes: <130/80 mm Hg. : <130/80 mm Hg. ACV ACV : <130/80 mm Hg. : <130/80 mm Hg. Enfermedad coronariaEnfermedad coronaria: <130/80 mm Hg : <130/80 mm Hg Insuficiencia RenalInsuficiencia Renal:<125-130/75-80 mm Hg. :<125-130/75-80 mm Hg.

OtrosFactores deRiesgo

NormalPAS:120-129PAD: 80-84

Normal-Alta PAS:130-139 PAD: 85-89

Grado 1PAS: 140-159PAD: 90-99

Grado 2PAS:160-179PAD:100-109

Grado 3PAS ≥180PAD ≥110

Sin otrosF.R.

Sin intervención sobre PA

Sin intervención sobre PA

Modificar hábitos de vida durante meses+Fsi mal control TA

Modificar hábitos de vida durante meses+Fsi mal control TA

Modificar hábitos de vida+ F de forma inmediata

1-2 F.R. Modificar hábitos de vida

Modificar hábitos de vida

Modificar hábitos de vida durante meses+Fsi mal control TA

Modificar hábitos de vida durante meses+Fsi mal control TA

Modificar hábitos de vida+ F de forma inmediata

> 3 F.R. SM, DO o

Modificar hábitos de vida

Modificar hábitos de vida y plantear uso de fármacos

Modificar hábitos de vida durante meses+Fsi mal control TA

Modificar hábitos de vida durante meses+Fsi mal control TA

Modificar hábitos de vida+ F de formainmediata

Diabetes Modificar hábitos de vida

Modificar hábitos de vida+ F

Modificar hábitos de vida+ F

Modificar hábitos de vida+ F

Modificar hábitos de vida+ F de formainmediata

ENF CV o RENAL establecida

Modificar hábitos de vida+ F de forma inmediata

Modificar hábitos de vida+ F de forma inmediata

Modificar hábitos de vida+ F de forma inmediata

Modificar hábitos de vida+ F de forma inmediata

Modificar hábitos de vida+ F de forma inmediata

¿QUÉ ANTIHIPERTENSIVO ELEGIR?¿QUÉ ANTIHIPERTENSIVO ELEGIR?

TERAPIA TERAPIA COMBINADACOMBINADA

6.- SEGUIMIENTO6.- SEGUIMIENTO

AnamnesisAnamnesis Exploración físicaExploración física Exploración completaExploración completa Valoración cambio tratamientoValoración cambio tratamiento Petición de pruebas complementariasPetición de pruebas complementarias