HIPERTIROIDISMO EN LOS HIPERTIROIDISMO EN LOS NIÑOSNIÑOS

Dr. Daniel Figueroa LópezDr. Daniel Figueroa López

Endocrinólogo PediatraEndocrinólogo Pediatra

17 octubre 2015 Morelia, Michoacán

DEFINICIONDEFINICION

TIROTOXICOSIS TIROTOXICOSIS

Situación metabólica producida por niveles Situación metabólica producida por niveles elevados de elevados de

hormonas tiroideas en sangre.hormonas tiroideas en sangre.

HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO

Hormonas tiroideas provienen de la glándula Hormonas tiroideas provienen de la glándula tiroidestiroides

95% Enfermedad de Graves95% Enfermedad de Graves

EEnfermedad de Graves afecta 0.02% de los niños (1:5000)nfermedad de Graves afecta 0.02% de los niños (1:5000)

asociación enfermedades autoinmunes.asociación enfermedades autoinmunes.

CLASIFICACION ETIOLOGICACLASIFICACION ETIOLOGICA 1. 1. AutoinmuneAutoinmune Enfermedad de GravesEnfermedad de Graves Tiroiditis de HashimotoTiroiditis de Hashimoto

2.- 2.- Hipersecreción de TSH hipofisiariaHipersecreción de TSH hipofisiaria Adenoma tiroideo secretor de TSGAdenoma tiroideo secretor de TSG Resistencia hipofisaria a hormonas tiroideoResistencia hipofisaria a hormonas tiroideo

3. 3. De origen tiroideoDe origen tiroideo Nódulo tiroideo autónomos hiperfuncionalesNódulo tiroideo autónomos hiperfuncionales Síndrome de McCune – AlbrightSíndrome de McCune – Albright Mutaciones activadoras del receptor de TSHMutaciones activadoras del receptor de TSH Tiroiditis: subaguda o vírica /autoinmuneTiroiditis: subaguda o vírica /autoinmune Exceso de GCh: coriocarcinoma, mola hidatídicaExceso de GCh: coriocarcinoma, mola hidatídica Inducida por sobrecarga de I (efecto yodo – Basedow)Inducida por sobrecarga de I (efecto yodo – Basedow) Tormenta tiroidea o crisis tirotoxicaTormenta tiroidea o crisis tirotoxica

DATOS CLINICOS DATOS CLINICOS HIPERTIROIDISMO NEONATAL HIPERTIROIDISMO NEONATAL

TTaquicardia ( FC > 160/min)aquicardia ( FC > 160/min)

TTemblor, sudoración, ruboremblor, sudoración, rubor

HHiperactividadiperactividad

IIrritabilidadrritabilidad

AAgitación, Hiperreflexiagitación, Hiperreflexia

AAlteraciones del sueño lteraciones del sueño

BBocioocio

EExoftalmosxoftalmos

CCraneosinostosis, microcefaliaraneosinostosis, microcefalia

IIctericiactericia

DDiarrea, vomito, apetito voraziarrea, vomito, apetito voraz

PPerdida de pesoerdida de peso

HHepatoesplenomegalia, adenopatíaepatoesplenomegalia, adenopatía

TTrombocitopenia, arritmiasrombocitopenia, arritmias

IInsuficiencia cardiacansuficiencia cardiaca

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca

CardiopatíasCardiopatías

SepsisSepsis

Errores innatos de Errores innatos de metabolismometabolismo

HipoglucemiasHipoglucemias

NeuroinfecciónNeuroinfección

Aplasia cutis

Atresia de coanas, esofágica

Bocio

HIJO DE MADRE CON PATOLOGIA TIROIDEA

RCIU

Desnutrición

Situs inverso

TSI

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

SIGNOS Y SINTOMAS PREVALENCIA (%)

Bocio 98

Taquicardia 82

Nerviosismo 82

Hipertensión arterial 71

Exoftalmos 65

Aumento del apetito 60

Temblor 52

Perdida de peso 50

Intolerancia al calor 50

Palpitaciones 34

Diarrea 13

MANIFESTACIONES CLINICAS

♀ 5 añosTalla 125cmPeso 25kg

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

► Sospecha clínica.Sospecha clínica.

► LaboratorioLaboratorio

► GabineteGabinete

SOSPECHA CLINICASOSPECHA CLINICA

NeoplasiaHipotiroidismoQuistesEtc…

NeoplasiasSíndromes genéticos

MANIFESTACIONES VARIABLES

McCune – Albright

REFERENCIA

TSH 0.02 20 0.5 – 4.5 UIU

T4T 15 15.2 6.09 – 12.23ug/dl

T4L 5.4 5.8 2.5-3.9ng/dl

T3T 2.8 3 0.87-1.78ng/ml

T3L 4.5 4.3 2.5 – 3.9pg/ml

ESTUDIOS DE LABORATORIO

Anticuerpos TSI Ac. antitiroideos y tiroglobulina LH, FSH, estrógenos totales puberales

ESTUDIOS DE GABINETEESTUDIOS DE GABINETE

TRATAMIENTOHIPERTIROIDISMO NEONATAL

Tiamazol

Betabloquadores

Yoduros

Esteroide

Manejo UCIN

Cuidados generales

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Tionamidas Metimazol / Carbimazol : 0.5 – 1mgkgdía

I131

Quirúrgico

Betabloqueadores Propanolol: 0.5 -2mgkgdía

Tratamiento de complicaciones

Efectos secundarios de los fármacos Efectos secundarios de los fármacos antitiroideosantitiroideos

COMPLICACIONES INCIDENCIA (%)

Aumento leve de transaminasas

28%

Leucopenia leve 25

Rash 9

Granulocitopenia 4.5

Artritis 2.4

Nauseas 1.1

Agranulocitosis 0.4

Hepatitis 0.4

Vasculitis Raro

Hipotrombinemia Raro

Trombocitopenia Raro

Anemia aplásica Raro

Síndrome nefrótico Raro

Muerte Raro

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

►TTalla bajaalla baja

►PPubertad precozubertad precoz

►IInsuficiencia cardiacansuficiencia cardiaca

►OOsteoporosissteoporosis

►CCraneosinostosisraneosinostosis

►MMuerteuerte

►TTormenta tiroideaormenta tiroidea