Residencia Medicina del Trabajo

Residencia Medicina del Trabajo

Dr. Juan González Leija

R1MT

Dr. Juan González Leija

R1MT

Hipoacusias viralesHipoacusias virales

Dr. Miguel Ángel Romero ORL

HipoacusiaHipoacusia

• Deterioro parcial de la audición.

• Incapacidad parcial para escuchar sonidos en uno o en ambos oídos

• Deterioro parcial de la audición.

• Incapacidad parcial para escuchar sonidos en uno o en ambos oídos

• Hipoacusia conductiva

Deterioro parcial de la audición que ocurre por alteraciones de la estructura del oído externo y medio.

• Hipoacusia conductiva

Deterioro parcial de la audición que ocurre por alteraciones de la estructura del oído externo y medio.

• Hipoacusia neurosensorial

Deterioro parcial de la audición que puede ser debido a lesión coclear o retrococlear.

• Hipoacusia neurosensorial

Deterioro parcial de la audición que puede ser debido a lesión coclear o retrococlear.

Clasificación CronológicaClasificación Cronológica

• Hereditarias o genéticas

Precoces y tardías

Puras y asociadas

• Adquiridas (pre, peri y postnatales)

• Hereditarias o genéticas

Precoces y tardías

Puras y asociadas

• Adquiridas (pre, peri y postnatales)

Adquiridas (pre, peri y postnatales)

Adquiridas (pre, peri y postnatales)

• Virales- Rubéola- Varicela- Embriopatía gripal- Sarampión- Herpes- Paperas- SIDA- Otros

• Virales- Rubéola- Varicela- Embriopatía gripal- Sarampión- Herpes- Paperas- SIDA- Otros

ParasitariasToxoplasmosis

ParasitariasToxoplasmosis

Bacterianas Sífilis Congénita Tuberculosis

Bacterianas Sífilis Congénita Tuberculosis

Adquisición del lenguajePatocronía del lenguaje

Adquisición del lenguajePatocronía del lenguaje

• Prelocutivas

• Postlocutivas

• Sordomudez

• Prelocutivas

• Postlocutivas

• Sordomudez

Virus Virus

Palabra latina virus, toxina o veneno.

Entidad biológica que para replicarse necesita

de una célula huésped.

Palabra latina virus, toxina o veneno.

Entidad biológica que para replicarse necesita

de una célula huésped.

PAROTIDITISSARAMPIONHERPES

Síndrome TORCHSíndrome TORCH• Infección materna que afecta al feto en gestación.

• Producida por diversos agentes etiológicos

virales, parasitarios y micóticos.

• Esta sigla fue creada por Nehmias en 1971 Toxoplasma gondii, Rubéola, Citomegalovirus, Herpes simplex.

• Infección materna que afecta al feto en gestación.

• Producida por diversos agentes etiológicos

virales, parasitarios y micóticos.

• Esta sigla fue creada por Nehmias en 1971 Toxoplasma gondii, Rubéola, Citomegalovirus, Herpes simplex.

RubeolaRubeola

• Enfermedad causada por Rubivirus familia Togaviridae.

• Infección exclusiva de seres humanos.

• Exantema maculopapular moderado.

• Baja morbilidad y pocas complicaciones en niños y adultos.

• La exposición de gestantes durante el primer trimestre de embarazo causa defectos congénitos severos

• Enfermedad causada por Rubivirus familia Togaviridae.

• Infección exclusiva de seres humanos.

• Exantema maculopapular moderado.

• Baja morbilidad y pocas complicaciones en niños y adultos.

• La exposición de gestantes durante el primer trimestre de embarazo causa defectos congénitos severos

• Abortos espontáneos y el nacimiento de niños con SRC.

• Catarata, malformaciones cardíacas, microcefalia, retraso mental y ……

Sordera.

Triada clásica: Cardiopatía congénita, Sordera Sensorial (Uni o bilateral) en frecuencias medias de intensidad moderada a grave y Malformaciones oculares.

• Además, manifestaciones transitorias, como trombocitopenia, púrpura, hepatitis, neumonitis , lesiones óseas, meningoencefalitis, aparición tardía de diabetes mellitus y panencefalitis progresiva.

• Abortos espontáneos y el nacimiento de niños con SRC.

• Catarata, malformaciones cardíacas, microcefalia, retraso mental y ……

Sordera.

Triada clásica: Cardiopatía congénita, Sordera Sensorial (Uni o bilateral) en frecuencias medias de intensidad moderada a grave y Malformaciones oculares.

• Además, manifestaciones transitorias, como trombocitopenia, púrpura, hepatitis, neumonitis , lesiones óseas, meningoencefalitis, aparición tardía de diabetes mellitus y panencefalitis progresiva.

PatogeniaPatogenia• Hemorragia coclear con necrosis epitelial,

degeneración saculococlear.

• Inflamación de la Stría Vascularis.

• Adherencias en las membranas de Reissner y la tectorial.

• Atrofia del órgano de Corti

• Hemorragia coclear con necrosis epitelial, degeneración saculococlear.

• Inflamación de la Stría Vascularis.

• Adherencias en las membranas de Reissner y la tectorial.

• Atrofia del órgano de Corti

• Realizar un seguimiento cuidadoso de todos los bebés cuyas madres padecieron rubéola durante su embarazo.

• Porque es posible que los problemas de audición no sean evidentes hasta una etapa posterior de la niñez.

• Realizar un seguimiento cuidadoso de todos los bebés cuyas madres padecieron rubéola durante su embarazo.

• Porque es posible que los problemas de audición no sean evidentes hasta una etapa posterior de la niñez.

Audiometría de Refuerzo VisualAudiometría de Refuerzo Visual

• 6 meses a 2 ½ años

• Se condiciona al niño a girar la cabeza al escuchar sonidos, reforzando la respuesta visualmente. Se escoge generalmente un juguete iluminado como puede ser un animalito que se mueva y se ilumine junto con la presentación del sonido.

• 6 meses a 2 ½ años

• Se condiciona al niño a girar la cabeza al escuchar sonidos, reforzando la respuesta visualmente. Se escoge generalmente un juguete iluminado como puede ser un animalito que se mueva y se ilumine junto con la presentación del sonido.

Audiometría de juegoAudiometría de juego

• 2 ½ años a 5 años

• Se le enseña al niño a colocar un objeto (como un cubo en una caja) cuando escucha un tono. A veces se requieren varias sesiones.

• 2 ½ años a 5 años

• Se le enseña al niño a colocar un objeto (como un cubo en una caja) cuando escucha un tono. A veces se requieren varias sesiones.

DiagnosticoDiagnostico

• Serología IGG materna, IGM neonato.

• Evaluación auditiva de emisiones otoacústicas en los primeros seis meses de vida.

• Posteriormente con respuesta a potenciales evocados cerebrales.

• Serología IGG materna, IGM neonato.

• Evaluación auditiva de emisiones otoacústicas en los primeros seis meses de vida.

• Posteriormente con respuesta a potenciales evocados cerebrales.

CitomegalovirusCitomegalovirus

• Herpesvirus.

• Infección exclusiva del humano .

• Aborto espontaneo.

• RCIU, hepatoesplenomegalia, hepatitis, ictericia de predominio directo, síndrome purpúrico, anemia hemolítica, microcefalia, calcificaciones cerebrales periventriculares, coriorretinitis.

• Herpesvirus.

• Infección exclusiva del humano .

• Aborto espontaneo.

• RCIU, hepatoesplenomegalia, hepatitis, ictericia de predominio directo, síndrome purpúrico, anemia hemolítica, microcefalia, calcificaciones cerebrales periventriculares, coriorretinitis.

• Un 10 % de los niños infectados pueden ser asintomáticos en el período neonatal y manifestar sólo las secuelas neurológicas en

forma tardía como retardo mental, ceguera y sordera.

• Un 10 % de los niños infectados pueden ser asintomáticos en el período neonatal y manifestar sólo las secuelas neurológicas en

forma tardía como retardo mental, ceguera y sordera.

Vías de Transmisión Vías de Transmisión

• Transplacentaria.

• Secreción vaginal en el momento del parto.

• Alimentarse con leche materna contaminada.

• Transplacentaria.

• Secreción vaginal en el momento del parto.

• Alimentarse con leche materna contaminada.

DiagnosticoDiagnostico

• Historia Clínica

• Pruebas serológicas que orientan a su presencia.

• Aislamiento del virus del CMV en cultivo celular de orina, saliva, secreción nasofaríngea, leucocitos.

• Historia Clínica

• Pruebas serológicas que orientan a su presencia.

• Aislamiento del virus del CMV en cultivo celular de orina, saliva, secreción nasofaríngea, leucocitos.

TratamientoTratamiento

Ganciclovir. La experiencia médica es limitada en recién nacidos y se ha visto mejoría clínica en las manifestaciones auditivas y oculares.

Disminución de la excreción del virus durante su administración.

Sólo debe usarse en aquellos neonatos gravemente enfermos debido a sus efectos tóxicos.

Ganciclovir. La experiencia médica es limitada en recién nacidos y se ha visto mejoría clínica en las manifestaciones auditivas y oculares.

Disminución de la excreción del virus durante su administración.

Sólo debe usarse en aquellos neonatos gravemente enfermos debido a sus efectos tóxicos.

SARAMPIÓNSARAMPIÓN

• Morbillivirus

• Causa PANS adquirida de inicio abrupto

• El paciente Presenta fiebre, anorexia, conjuntivitis, otitis media, neumonía, manchas de Koplik y linfopenia.

• Morbillivirus

• Causa PANS adquirida de inicio abrupto

• El paciente Presenta fiebre, anorexia, conjuntivitis, otitis media, neumonía, manchas de Koplik y linfopenia.

Parotiditis Parotiditis

• Enfermedad de etiología viral debida a un mixovirus familia Paramyxoviridae.

• Especial predilección por glándulas de tipo acinoso especialmente glándulas salivares y por SNC.

• Enfermedad de etiología viral debida a un mixovirus familia Paramyxoviridae.

• Especial predilección por glándulas de tipo acinoso especialmente glándulas salivares y por SNC.

• Inflamación aguda no supurativa de glándulas salivares (parótida).

• También puede afectar a testículo, ovario, páncreas, glándula mamaria y sistema nervioso.

• Inflamación aguda no supurativa de glándulas salivares (parótida).

• También puede afectar a testículo, ovario, páncreas, glándula mamaria y sistema nervioso.

TransmisiónTransmisión

• Vía directa a través de las secreciones orofaríngeas o por fómites.

• El virus está presente en la saliva desde 7 días antes hasta 9 días después del inicio de la sintomatología

• Vía directa a través de las secreciones orofaríngeas o por fómites.

• El virus está presente en la saliva desde 7 días antes hasta 9 días después del inicio de la sintomatología

Complicaciones Complicaciones • Mielitis transversa.

• Síndrome de Guillain-Barré.

• Ataxia cerebelosa.

• Parálisis facial.

• Estenosis del acueducto que puede originar hidrocefalia.

• Mielitis transversa.

• Síndrome de Guillain-Barré.

• Ataxia cerebelosa.

• Parálisis facial.

• Estenosis del acueducto que puede originar hidrocefalia.

ComplicacionesComplicaciones

• Orquitis, rara vez esterilidad , no riesgo de impotencia.

• En el 4% sordera transitoria que se recupera y solo queda una pérdida de audición unilateral permanente en 1 de 20.000 casos de parotiditis.

• Orquitis, rara vez esterilidad , no riesgo de impotencia.

• En el 4% sordera transitoria que se recupera y solo queda una pérdida de audición unilateral permanente en 1 de 20.000 casos de parotiditis.

Herpes Zóster OtícoSíndrome Ramsay Hunt

Herpes Zóster OtícoSíndrome Ramsay Hunt

• Ataque del ganglio geniculado de la rama sensorial del nervio facial.

• Dolor y vesículas del conducto auditivo externo.

• Ageusia de los 2/3 anteriores de lengua

• Ataque del ganglio geniculado de la rama sensorial del nervio facial.

• Dolor y vesículas del conducto auditivo externo.

• Ageusia de los 2/3 anteriores de lengua

• Parálisis facial

• Acúfenos.

• Hipoacusia.

• Náuseas y vómitos.

• Vértigo y nistagmus.

• Parálisis facial

• Acúfenos.

• Hipoacusia.

• Náuseas y vómitos.

• Vértigo y nistagmus.

• Incidencia es mayor en niños mayores de 6 años.

• La aparición de las vesículas suele ser anterior a la parálisis facial.

• Incidencia es mayor en niños mayores de 6 años.

• La aparición de las vesículas suele ser anterior a la parálisis facial.

DiagnosticoDiagnostico

• Clínica (debilidad facial y una erupción similar a ampollas)

• Serología

• IRM

• Punción raquídea

• Clínica (debilidad facial y una erupción similar a ampollas)

• Serología

• IRM

• Punción raquídea

DiagnosticoDiagnostico

• Estudios audiométricos y videonistagmográficos son de utilidad.

• Estudios audiométricos y videonistagmográficos son de utilidad.

TratamientoTratamiento

• Aciclovir y prednisona dentro de los tres

primeros días.

• Aciclovir y prednisona dentro de los tres

primeros días.

VIHVIH

• Retrovirus relacionado con hipoacusia congénita y adquirida.

• Efecto directo• Infecciones oportunistas• Efectos tóxicos medicamentos

• Retrovirus relacionado con hipoacusia congénita y adquirida.

• Efecto directo• Infecciones oportunistas• Efectos tóxicos medicamentos

Patologías relacionadasPatologías relacionadas• Síndrome de Ramsay-Hunt

• Sarcoma de Kaposi (con lesiones en la mastoides y oído externo) .

• Síndrome de Gradenigo (Infección por Aspergillus sp).

• Leucoencefalopatia multifocal progresiva.

• Infección por Pneumocistis carinii.

• Otosífilis (PA fluctuante, asimétrica o súbita)

• Síndrome de Ramsay-Hunt

• Sarcoma de Kaposi (con lesiones en la mastoides y oído externo) .

• Síndrome de Gradenigo (Infección por Aspergillus sp).

• Leucoencefalopatia multifocal progresiva.

• Infección por Pneumocistis carinii.

• Otosífilis (PA fluctuante, asimétrica o súbita)

• Tomografía computarizada del oído con énfasis en la cóclea con la búsqueda del estado de permeabilidad y osificación de la cóclea o malformaciones congénitas.

• Resonancia magnética nuclear con reconstrucción tridimensional de la cóclea buscando la integridad del nervio coclear y de la vía auditiva así como malformaciones del sistema nervioso central.

• Tomografía computarizada del oído con énfasis en la cóclea con la búsqueda del estado de permeabilidad y osificación de la cóclea o malformaciones congénitas.

• Resonancia magnética nuclear con reconstrucción tridimensional de la cóclea buscando la integridad del nervio coclear y de la vía auditiva así como malformaciones del sistema nervioso central.

Imagenológia

DiagnosticoDiagnostico

• Hemograma completo, VIH, VDRL, FTA-ABS, Glicemia, Hormonas tiroideas, exámen de coagulación sanguínea, proteínas virales; Anticuerpos de tipo IgM o IgG para varios virus, complemento, reacción cruzada de anticuerpos. Examen de Anticuerpos contra el oído interno.

Evaluación Audiológica: Emisiones otoacústicas, Potenciales evocados auditivos de tallo cerebral, Audiometría con refuerzo visual e impedanciometría.

• Hemograma completo, VIH, VDRL, FTA-ABS, Glicemia, Hormonas tiroideas, exámen de coagulación sanguínea, proteínas virales; Anticuerpos de tipo IgM o IgG para varios virus, complemento, reacción cruzada de anticuerpos. Examen de Anticuerpos contra el oído interno.

Evaluación Audiológica: Emisiones otoacústicas, Potenciales evocados auditivos de tallo cerebral, Audiometría con refuerzo visual e impedanciometría.

Hipoacusia SúbitaHipoacusia Súbita

• Se define como la pérdida neurosensorial repentina de 30 decibeles o más, en tres frecuencias continuas y en menos de tres días.

• Unilateral.

• Patrón de perdida variable.

• Se desconoce el mecanismo fisiopatológico exacto que produce la pérdida auditiva.

• Se define como la pérdida neurosensorial repentina de 30 decibeles o más, en tres frecuencias continuas y en menos de tres días.

• Unilateral.

• Patrón de perdida variable.

• Se desconoce el mecanismo fisiopatológico exacto que produce la pérdida auditiva.

• Se considera una emergencia otológica que requiere intervención inmediata.

FACTORES PRONÓSTICO • Ventana entre el inicio y el tratamiento• Edad• Bilateral• VSG ↑• Severidad de la hipoacusia (˃ 90 decibeles)• Vértigo

• Se considera una emergencia otológica que requiere intervención inmediata.

FACTORES PRONÓSTICO • Ventana entre el inicio y el tratamiento• Edad• Bilateral• VSG ↑• Severidad de la hipoacusia (˃ 90 decibeles)• Vértigo

TeoríasTeorías• Viral

• Vascular

• Ruptura de membranas

• Inmunológica

• Tumoral

• Viral

• Vascular

• Ruptura de membranas

• Inmunológica

• Tumoral

Solo en 10% de los casos se identifica la

causa deltrastorno

Hipoacusia SúbitaHipoacusia Súbita

• Viral: hay que tener en cuenta los siguientes virus:

-Virus de la parotiditis epidémica-Virus de Epstein-Barr -Virus Herpes simplex -Virus Varicella- zoster -Citomegalovirus-Virus Respiratorio sincitial -Influenza: A , B-Parainfluenza 1, 2, 3-Adenovirus

• Viral: hay que tener en cuenta los siguientes virus:

-Virus de la parotiditis epidémica-Virus de Epstein-Barr -Virus Herpes simplex -Virus Varicella- zoster -Citomegalovirus-Virus Respiratorio sincitial -Influenza: A , B-Parainfluenza 1, 2, 3-Adenovirus

Alerta sobre el riesgo de sordera provocado por los fármacos contra la impotencia

La (FDA) ha anunciado la revisión de los prospectos de Viagra y otros medicamentos contra la disfunción eréctil tras la aparición de varios casos de sordera entre sus

consumidores. Aunque no está claro que estos fármacos sean los responsables directos de la pérdida de oído, este organismo ha decidido incluir un aviso sobre el posible riesgo tras detectar 29 informes de sordera repentina desde 1996 en hombres que tomaban estos

productos.En la mayor parte de los casos el problema afectó a un solo oído y alrededor de un tercio

recuperó el sentido al cabo del tiempo.La medida afecta a Viagra, comercializado por Pfizer Inc., Cialis, de Eli Lilly, y Levitra,

de GlaxoSmithKline, todos ellos empleados contra la disfunción eréctil. La FDA ha anunciado que otro producto de Pfizer, Revatio, también se verá afectado ya que tiene el mismo principio activo que Viagra (sildenafilo), aunque se utiliza para el tratamiento de

la hipertensión pulmonar.Fuente: El Mundo, 19/10/07.

Alerta sobre el riesgo de sordera provocado por los fármacos contra la impotencia

La (FDA) ha anunciado la revisión de los prospectos de Viagra y otros medicamentos contra la disfunción eréctil tras la aparición de varios casos de sordera entre sus

consumidores. Aunque no está claro que estos fármacos sean los responsables directos de la pérdida de oído, este organismo ha decidido incluir un aviso sobre el posible riesgo tras detectar 29 informes de sordera repentina desde 1996 en hombres que tomaban estos

productos.En la mayor parte de los casos el problema afectó a un solo oído y alrededor de un tercio

recuperó el sentido al cabo del tiempo.La medida afecta a Viagra, comercializado por Pfizer Inc., Cialis, de Eli Lilly, y Levitra,

de GlaxoSmithKline, todos ellos empleados contra la disfunción eréctil. La FDA ha anunciado que otro producto de Pfizer, Revatio, también se verá afectado ya que tiene el mismo principio activo que Viagra (sildenafilo), aunque se utiliza para el tratamiento de

la hipertensión pulmonar.Fuente: El Mundo, 19/10/07.

NO NOS IMPORTA QUE SE QUEDEN,

SORDOS¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡

ATTE: UNA MUJER FELIZ

Cuadro ClínicoCuadro Clínico• Pérdida auditiva matutina.

• Esfuerzo físico o emocional.

• Los síntomas más frecuentes son la sensación de oído tapado, tinnitus, mareos, vértigo y cófosis.

• La presencia de Vértigo indica lesión mas grave.

• Pérdida auditiva matutina.

• Esfuerzo físico o emocional.

• Los síntomas más frecuentes son la sensación de oído tapado, tinnitus, mareos, vértigo y cófosis.

• La presencia de Vértigo indica lesión mas grave.

• Se observa 65% de recuperación espontánea hasta “niveles auditivos funcionales "en las 2 semanas siguientes.

• Audiometría, examen vestibular, hemograma-VHS, VDRL o FTA-ABS, perfil lipídico, uremia, glicemia, HIV.

Títulos antivirales

(parotiditis, rubéola, herpes simplex, citomegalovirus e Influenza B)

• Se observa 65% de recuperación espontánea hasta “niveles auditivos funcionales "en las 2 semanas siguientes.

• Audiometría, examen vestibular, hemograma-VHS, VDRL o FTA-ABS, perfil lipídico, uremia, glicemia, HIV.

Títulos antivirales

(parotiditis, rubéola, herpes simplex, citomegalovirus e Influenza B)

Yeo SW, Park SN, Park YS, et al. Different distribution ofHLA class II alleles according to response to corticosteroid

therapy in sudden sensorineural hearing loss. ArchOtolaryngol Head Neck Surg 2001; 127 (8): 945-9.

Yeo SW, Park SN, Park YS, et al. Different distribution ofHLA class II alleles according to response to corticosteroid

therapy in sudden sensorineural hearing loss. ArchOtolaryngol Head Neck Surg 2001; 127 (8): 945-9.

• En Corea se realizo un estudio con una serie de 247 pacientes (casos y controles) para evaluar la relación entre HLA (human leukocyte antigen) clase II .

• No susceptibilidad• No relación con otras enfermedades autoinmunes• Si tratamiento con esteroides

• En Corea se realizo un estudio con una serie de 247 pacientes (casos y controles) para evaluar la relación entre HLA (human leukocyte antigen) clase II .

• No susceptibilidad• No relación con otras enfermedades autoinmunes• Si tratamiento con esteroides

Ogawa K, Takei S, Inoue Y, Kanzaki J. Effect of prostaglandinE1 on idiopathic sudden sensorineural hearing loss: a double-

blinded clinical study. Otol Neurotol 2002; 23 (5): 665-8.

Ogawa K, Takei S, Inoue Y, Kanzaki J. Effect of prostaglandinE1 on idiopathic sudden sensorineural hearing loss: a double-

blinded clinical study. Otol Neurotol 2002; 23 (5): 665-8.

• Estudio efectuado en Roma • Casos y controles• 54% de los pacientes con HS presentaba AACE,

mientras que en el grupo control sólo lo tenía 14%• Presencia de AACE se asoció con ausencia de

recuperación de la hipoacusia.• La selección de pacientes candidatos a tratamiento

inmunosupresor.

• Estudio efectuado en Roma • Casos y controles• 54% de los pacientes con HS presentaba AACE,

mientras que en el grupo control sólo lo tenía 14%• Presencia de AACE se asoció con ausencia de

recuperación de la hipoacusia.• La selección de pacientes candidatos a tratamiento

inmunosupresor.

AACEAACE anticuerpos anticélulas endotelialesanticuerpos anticélulas endoteliales

TratamientoTratamiento

• Controversial

• Vasodilatadores

• Anticoagulantes

• Tromboliticos

• Controversial

• Vasodilatadores

• Anticoagulantes

• Tromboliticos

•Esteroides (Metilprednisona intratimpánica) Por 7 a 14 días.

• Sulfato de magnesio Es una opción terapéutica

Miringocentesis

MgSO4MgSO4

Elaborada originariamente mediante cocido de las aguas minerales de la comarca cercana a Epsom, InglaterraElaborada originariamente mediante cocido de las aguas minerales de la comarca cercana a Epsom, Inglaterra

Sal de EpsomSal de Epsom