HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIA

Eduardo González NaranjoInterno Medicina

Universidad del Mar

HipoglucemiaHipoglucemia

Es la complicación más frecuente del Es la complicación más frecuente del tratamiento de la Diabetes, caracterizada tratamiento de la Diabetes, caracterizada por el descenso de la glucemia por debajo por el descenso de la glucemia por debajo de los valores normales: arbitrariamente la de los valores normales: arbitrariamente la podemos definir como las cifras de podemos definir como las cifras de glucemia por debajo de 70 mg/dl. glucemia por debajo de 70 mg/dl.

Causas de hipoglicemiaCausas de hipoglicemiaExceso de insulina o hipoglucemiantes Exceso de insulina o hipoglucemiantes orales orales

Retraso en la ingesta de alimentos o Retraso en la ingesta de alimentos o consumo inadecuado consumo inadecuado

Ejercicio intenso o prolongado Ejercicio intenso o prolongado

Consumo de alcohol Consumo de alcohol

Enfermedades críticas: insuficiencia Enfermedades críticas: insuficiencia hepática, renal o cardiaca, septicemia, hepática, renal o cardiaca, septicemia, caquexia.caquexia.

TumoresTumores

Podemos clasificarlaPodemos clasificarla

Hipoglucemia leve:Hipoglucemia leve: el paciente siente necesidad el paciente siente necesidad de tomar alimento, sin presentar afectación de tomar alimento, sin presentar afectación neurológicaneurológica Hipoglucemia moderadaHipoglucemia moderada: existe evidente : existe evidente alteración de la función motora, confusión o alteración de la función motora, confusión o conducta inadecuada, pero está lo suficientemente conducta inadecuada, pero está lo suficientemente alerta para el autotratamientoalerta para el autotratamiento

Hipoglucemia severa:Hipoglucemia severa: la que ocasiona coma, la que ocasiona coma, convulsiones o alteraciones neurológicas que convulsiones o alteraciones neurológicas que impiden que el paciente pueda autotratarse, impiden que el paciente pueda autotratarse, precisando ayuda de otra persona precisando ayuda de otra persona

ClínicaClínica::

la hipoglucemia se manifiesta por diferentes síntomas o signos , la hipoglucemia se manifiesta por diferentes síntomas o signos , que en general se deben a tres mecanismo diferentes:que en general se deben a tres mecanismo diferentes:

–Síntomas debidos a la respuesta adrenérgica: ansiedad, Síntomas debidos a la respuesta adrenérgica: ansiedad, inquietud, irritabilidad, palpitaciones, taquicardia, palidez, inquietud, irritabilidad, palpitaciones, taquicardia, palidez, debilidad, temblor, hambre. debilidad, temblor, hambre.

–Síntomas colinérgicos: sudoración abundante Síntomas colinérgicos: sudoración abundante

–Síntomas debidos a la afectación el sistema nervioso central Síntomas debidos a la afectación el sistema nervioso central por neuroglucopenia: cefalea, lentitud, dificultad para hablar, por neuroglucopenia: cefalea, lentitud, dificultad para hablar, diplopia, visión borrosa, somnolencia, confusión mental, diplopia, visión borrosa, somnolencia, confusión mental, comportamiento anormal, delirio, psicosis, convulsiones, comportamiento anormal, delirio, psicosis, convulsiones, focalidad neurológica focalidad neurológica

La existencia de neuropatía autónoma (diabetes evolucionada o La existencia de neuropatía autónoma (diabetes evolucionada o mal control metabólico) o el uso de fármacos beta-bloqueantes mal control metabólico) o el uso de fármacos beta-bloqueantes puede condicionar hipoglucemias que pasen inadvertidas por fallo puede condicionar hipoglucemias que pasen inadvertidas por fallo del mecanismo de respuesta adrenérgico.del mecanismo de respuesta adrenérgico.

Complicaciones de la Complicaciones de la hipoglucemia:hipoglucemia:

Síndrome de hiperglucemia post-hipoglucemia: efecto Síndrome de hiperglucemia post-hipoglucemia: efecto Somogy. Es debido a la respuesta contrainsular ante la Somogy. Es debido a la respuesta contrainsular ante la hipoglucemia hipoglucemia

Precipitación de accidentes cardiovasculares agudos Precipitación de accidentes cardiovasculares agudos (angor, infarto de miocardio) o cerebrovasculares (AVC) (angor, infarto de miocardio) o cerebrovasculares (AVC)

Aparición de hemorragias retinianas en paciente con Aparición de hemorragias retinianas en paciente con retinopatía previa retinopatía previa

Encefalopatía hipoglucémica o daño permanente de la Encefalopatía hipoglucémica o daño permanente de la corteza cerebral por episodios repetidos de hipoglucemias corteza cerebral por episodios repetidos de hipoglucemias severas. severas.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Ampollas glucosa 30%Ampollas glucosa 30%**Suero glucosado 10 % o 5% ev****Suero glucosado 10 % o 5% ev**

NOTASNOTASAnte la sospecha de hipoglucemia debe tratarse como tal Ante la sospecha de hipoglucemia debe tratarse como tal aún sin certeza absoluta. aún sin certeza absoluta.

La hipoglucemia secundaria a La hipoglucemia secundaria a Sulfonilureas Sulfonilureas precisa una precisa una observación de 24-72 horas e infusión de glucosa al observación de 24-72 horas e infusión de glucosa al menos 24 horas. menos 24 horas.

Tras la crisisTras la crisis hipoglucémica aconsejar reposo+hidratos hipoglucémica aconsejar reposo+hidratos de carbono de absorción lenta de carbono de absorción lenta

Si tratamos con Si tratamos con GlucagonGlucagon, es fundamental hacerlo tomar , es fundamental hacerlo tomar hidratos de carbono en cuanto esté consciente, para hidratos de carbono en cuanto esté consciente, para reponer la reserva hepática y evitar reaparición de la reponer la reserva hepática y evitar reaparición de la hipoglucemia. El Glucagón puede ser menos eficaz en hipoglucemia. El Glucagón puede ser menos eficaz en hipoglucemias por sulfonilureas o insulina si el paciente hipoglucemias por sulfonilureas o insulina si el paciente está tratado también con metformina, que inhibe la está tratado también con metformina, que inhibe la liberación hepática de glucosa.liberación hepática de glucosa.

Criterios de ingreso Criterios de ingreso hospitalario:hospitalario:

Hipoglucemias secundarias a sulfonilureas de Hipoglucemias secundarias a sulfonilureas de vida media larga (clorpropamida, glibenclamida), vida media larga (clorpropamida, glibenclamida), que pueden ser graves, sobre todo en pacientes que pueden ser graves, sobre todo en pacientes mayores. requieren observación de 48-72 h, con mayores. requieren observación de 48-72 h, con perfusión continua de glucosa al 5-10 %.perfusión continua de glucosa al 5-10 %.

Hipoglucemias por ingesta alcohólica Hipoglucemias por ingesta alcohólica

Hipoglucemias graves que no responden a las Hipoglucemias graves que no responden a las medidas habituales. medidas habituales.

Eso es todo…Eso es todo…GRACIAS!!GRACIAS!!