Hipotermia en el adulto mayor 2007

HIPOTERMIA EN EL ADULTO MAYOR

EU-Lic. René Castillo Flores

Noviembre 2007

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EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011

Contenido

Definición 1

2

Factores predisponentes 3 3

Presentación clínica 4 4

Clasificación

Tratamiento 4 5


La desregulación de la

temperatura en el AM, es una

muestra más de lo estrecho

de la homeostasia que se

produce al envejecer.

No son capaces de

adaptarse bien a los

extremos de temperatura.

HIPOTERMIA


Esta falla produce una alta

mortalidad que es

subreportada por los médicos.

Es más común en los más

ancianos y en los más enfermos

y muchas veces hay procesos

infecciosos de base.

HIPOTERMIA


HOMEOSTASIS Termorregulación

Termorregulación central

HIPOTÁLAMO Termorreceptores Hipotalámicos

Sangre caliente

Termolítico

(Parasimpático)

Inhibición de liberación de catecolaminas y tiroxina

Vasodilatación periférica

Sudoración

Polipnea

Vasoconstricción periférica

Estimulación Simpática del metabolismo (Liberación de adrenalina y noradrenalina

Piloerección

Aumento de la TSH

Centro Rostral Centro Caudal Termogénico

(Simpático)

Sangre fría

Termorregulación Periférica

Temperatura Sanguínea Termorreceptores Cutáneos


Termorregulación


Termorregulación: PÉRDIDA DE CALOR

Physiology of the human body Guyton 11th 2006


Termorregulación: PÉRDIDA DE CALOR


A mayor edad hay menor

percepción de la

temperatura y sudoración

(hipertermia) y respuesta

anormal al frío (hipotermia).

HIPOTERMIA


Se cuando la temperatura central del organismo

(rectal, esofágica, timpánica) es menor de 35°C

por causa deliberada o accidental

Debe medirse con un termómetro especial ya que

los comunes-ordinarios no sirven.

Muy importante es sospecharlo precozmente y

conocer los factores predisponentes para minimizar

sus complicaciones.

HIPOTERMIA: Definición


PRIMARIA

cuando tiene

normales los

mecanismos de

termorregulación

pero es sometido

a una muy baja

temperatura

HIPOTERMIA

SECUNDARIAS

son las que ocurren

con temperaturas

no muy bajas y es

por falla intrínseca

(muy comunes en

>75 años).

HIPOTERMIA: Clasificación


HIPOTERMIA: Factores predisponentes

DISMINUCIÓN EN LA PRODUCCIÓN DE CALOR

Hipotiroidismo

Hipoglicemia

Desnutrición

Inmovilidad o disminución de la actividad

AUMENTO EN LA PERDIDA DE CALOR

Disminución de la grasa subcutánea

Inmersión o exposición al frío

ALTERACION EN TERMOGENESIS

Alteración hipotalámica

Hipoxia

Enfermedad cerebrovascular

Tumor


DROGAS

Alcohol - Reserpina

Anestésicos generales

Antidepresivos tricíclicos y barbitúricos

Salicílicos, Acetaminofeno

MISCELANEOS

Sepsis

ECV

Neumonía

Pobreza, mala vivienda

HIPOTERMIA: Factores predisponentes


HIPOTERMIA: Cuadro Clínico


SINTOMÁS PRECOCES (32°C - 35°C)

• Fatiga

•Cansancio

•Disminución del andar

•Apatía

•Confusión

•Alteración del habla

• Piel fría

• Sensación de frío

INTERMEDIOS ( 28°C - 30°C)

• Piel fría

•Cianosis

• Bradicardia

•Menor frecuencia respiratoria

•Arritmias

•Hipotensión

• Semicoma y coma

• Rigidez muscular

• Edema generalizado

• Lentitud de reflejos

• Pupilas < reactivas

• Poliuria - oliguria

GRAVES (< 28°C)

• Piel muy fría

• Rigidez

•Apnea

• Sin pulso -FV ventricular

•Arreflexia

• Sin respuesta

• Pupilas fijas

HIPOTERMIA: Cuadro Clínico


COMPLICACIONES DE HIPOTERMIA SEVERA

Arritmias

Pancreatitis

Sangramiento intestinal

Neumonía

Necrosis tubular aguda

Neumonía aspirativa

Trombosis intravascular

Edema pulmonar.

Paro cardiorrespiratorio


HIPOTERMIA: Tratamiento

El manejo médico es una emergencia

A B C D E

¿En que consiste?


Alta mortalidad cercana al 80%.

Las metas terapéuticas

Recuperar la actividad

cardiovascular, electrolítica y acido-base

Minimizar las pérdidas de

calor adicionales

Restablecer en un tiempo

adecuado la temperatura

central

Manejar las condiciones ambientales precipitantes

Tratar las condiciones

médicas coexistentes.



La forma de recalentamiento pueden ser pasivas en las que el sujeto es

colocado en una pieza (ambiente) más caliente >21°C y evitando pérdidas de

calor

las activas externas son recalentarlo con materiales más calientes (frazadas

eléctricas, botellas de agua, baños, etc.)

Las activas internas son destinadas a calentar el medio interno (irrigación

gástrica, oxigeno humedificado, diálisis peritoneal, sueros, etc.).

Los pacientes con cuadros leves responden adecuadamente, pero los otros

requieren un mayor cuidado y no se deben recalentar en forma brusca por el

riesgo de paro y otras complicaciones.



Unidad Intensiva si temperatura <30°C

Monitorización continua - ECG

Tratamiento de sepsis

Líquidos intravenosos

Arritmias pueden ser resistentes al tratamiento y/o cardioversión

Tratar sólo la hiperglicemia severa

Uso de HCO3 cuidadoso al corregir la acidosis

No entrar al corazón con catéteres

Vigilancia de los gases arteriales

RX tórax porque neumonías son comunes



ANORMALIDADES AL ELECTROCARDIOGRAMA

Bradicardia

Intervalo PR prolongado

Segmento QT y complejo QRS prolongado

Fibrilación auricular

Fibrilación ventricular

Temblor muscular- artefactos


ANORMALIDADES AL ELECTROCARDIOGRAMA.

Bradicardia

Intervalo PR prolongado

Segmento QT y complejo QRS prolongado

Fibrilación auricular

Fibrilación ventricular

Temblor muscular- artefactos

Hipotermia en el adulto mayor 2007

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