historia clinica de Odontodediatria 2

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

HISTORIA CLÍNICA ESTOMATOPEDIÁTRICA

ODONTOPEDIATRÍA 2012 - UNMSM ODONTOPEDIATRÍA 2012 - UNMSM 11

PACIENTE: ALEXANDRA VALENTINA SILVA

TIPO: COLABORADORA Y EXTROVERTIDA

EDAD: 7 AÑOS 4 MESES GÉNERO: FEMENINO

OPERADOR: JOEL VILLANUEVA CRUZ

TUTOR: Dr. GILMER TORRES RAMOS

RIESGO SISTÉMICO: SIN RIESGO AL TRATAMIENTO ESTOMATOLÓGICO

Paciente: Alexandra SilvaEdad: 7 años 4 mesesOperador: Joel Villanueva CruzHC: 25282 Fecha 20 -04 -12

HISTORIA CLINICA DEL NIÑO



I.- ANAMNESIS O

INTERROGATOR

1.-FILIACIÓN

Nombre del Paciente: Alexandra Valentina Silva Apelativo: ChanchitaFecha de nacimiento: 20/11/2004 Edad: 7a 4m Lugar de nacimiento: CallaoGénero: Femenino Grado de instrucción: 2º año de primariaNº de Hermanos: 1 Orden que ocupa: 1eraDomicilio: Mz. “S” lote 19- Miguel Grau Distrito: CallaoInformante: Elvira Uzuriaga Gómez Parentesco: Madre Teléfono: 993913811Médico tratante: Joel Villanueva Cruz En caso de urgencia llamar a: Madre

2. -MOTIVO DE CONSULTA (Referido por la paciente): Madre refiere: “Vengo para que vean los dientes que tiene picados mi hija”

2.1.-MOTIVO DE CONSULTA (Resumen del operador): Madre refiere que acude para que su niña de 7 años reciba tratamiento odontológico integral.

3.-EVALUACIÓN DE ANTECEDENTES DE SALUD

3.1.-ANTECEDENTES FAMILIARES

¿Algún miembro de su familia sufrió o sufre de : Diabetes (-) Corazón (-) Hepatitis (-) Cáncer (-) Tuberculosis (-)Asma (X)1 Alergias (-) HIV (-) Epilepsia (-) Otra enfermedad (-)

1. Hermana sufre de asma

3.2.-ANTECEDENTES DEL NIÑO:

Tipo de paciente: Bebé(-) Niño(X) Adolescente (-) Especial(-) Otros(-)

3.2.1.-PRENATALES

Edad de la madre en la gestación: 21 años Tomó vitaminas: No(-) Si(X) Ca(X) Ácido Fólico(X) Fierro(X) Otros(-) Tomó antibióticos: No(X) Si( )Traumatismos físicos(-) Hemorragias (-) Rubéola(-) ETS(-) Otros(-) ¿En qué momento de la gestación? (edad del feto en semanas): Ninguno

3.2.2.-NATALES.-DEL PARTO

Eutósico (x) Distósico(-) Cesárea ( -) Prematuro (-)Nació A término (X) Post-término(-) Programada(X) Emergencia(-)

¿Presentó alguna anormalidad al nacer? Si(-) No(X) Especifique: -------



3.2.3.-POST-NATALES.- ALIMENTACIÓN :

Lactancia : Diurna(-) Nocturna(-) Ambas(X)Tomó leche materna(X) Tiempo: Desde 1 mes hasta los 12 meses.¿Usó endulzante? Azúcar(-) Miel(-) Otro(-)Alimentación mixta: Prefiere alimentos: sólidos (X) blandos (-)Mastica bien: Sí (-) No (X) Ingiere alimentos licuados: NoNecesita agua para pasar alimentos: SI

3.2.4.-ANTECEDENTES PATOLÓGICOS.-ENF. DE LA INFANCIA:

Respiratorias (-) Fiebre Reumática (-) Virales (-) Cardiacas (-) Alergias (-) Anemia (-)

Hematológicas (-) Convulsiones (-) Otros (-)Convulsiones (-)

¿Ha estado hospitalizado/a alguna vez? No(-) Si(X) Tiempo: 1 semana¿Porqué? Por una intoxicación por alimentos.¿Ha recibido tratamiento con medicación para alguna enfermedad? No (X) Si(-)¿Cuál? NingunoTratamientos especializados: Psicológico(-) Neurológico(-)Otro tipo de tratamiento: No ¿Cual?: ------ Duración: ------Vacuna completas: (si)

3.3.-TIPO DE PACIENTE: CONDUCTA PSICOSOCIAL

3.3.1.-DEL NIÑO

ESPECIAL(-) COLABORADOR(x) NO COLABORADOR(-)INTROVERTIDO(-) EXTROVERTIDO(x) ANSIOSO(-) AGRESIVO(-)

3.3.2.-DE LOS PADRESSobreprotegen (-) Determinan los límites (X) Amonestan (-) Castigan (-)

3.4.-DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICO DEL NIÑO

TRATAMIENTOS ODONTOLÓGICOS ANTERIORES:De caries(-) De exodoncias(-) Traumatismos(-) Otros(-)Anestesia local(-) Uso flúor(X)Experiencia previa: Agradable



3.4.1 HÁBITOS:

A.- De higiene oral:Se cepilla los dientes: No(-) Si(X) ¿Cuántas veces al día se cepilla? 2 veces/día Supervisado al cepillarse (si) Usa enjuagatorios (Si)

B.-Nocivos:Respiración: Nasal(X) Bucal(-) Mixta(-) Interpone la lengua(X)Rechina los dientes(-) Succión labial (-) Succión digital (-) Onicofagia(-)Queilofagia(-) ¿uso chupón? (-)

Inicio, frecuencia, duración, intensidad: Es de interponer la lengua desde hace 1 mes, lo hace 2 veces por semana aprox., tiene una duración de 30 segundos y es de una intensidad leve.

INTERPRETACIÓN Y RESUMENINTERPRETACIÓN Y RESUMEN

Paciente de sexo femenino de 7 años 4 meses de edad, acude con madre a consulta para una evaluación general y para recibir un tratamiento odontológico integral; sin antecedentes familiares de importancia. Paciente nació a los 9 meses, a término, no presentó anomalías al nacer. Recibió lactancia materna desde el primer mes hasta el año de edad. No presenta enfermedades en el transcurso de su infancia. Estuvo hospitalizado por 1 semana debido a una intoxicación por alimentos. Tiene las vacunas completas. Es un paciente extrovertido y colaborador. Si ha recibido tratamientos odontológicos anteriores, de fluorización, de experiencia agradable. Presenta el hábitos nocivo de interponer lo viene haciendo desde hace 1 mes, 2 veces por semana aproximado, tiene una duración de 30 segundos y es de intensidad leve. No presenta riesgo al tratamiento odontológico.



ECTOSCOPÍA: ABEG, ABEH, ABEN.

Peso: 32kg Talla: 1.30 m Temp.:37ºC

P.A: 70/100 mm/Hg. F.R: 18 resp/min F.C: 80 lat/min.

Estados de conciencia: Normal, despierto y alerta a los estímulos. Locomoción: Sin alteraciones.Piel y Anexos: tez trigueña, tibia, elástica y sin sudoración, cabello corto, negro, bien implantado, uñas sin cambio de coloración. Ojos grandes negros, cejas pobladas y pestañas largas, ejes visuales normales, nariz y orejas de tamaño normal. TCSC uniformemente distribuido.


Paciente: Alexandra SilvaEdad: 7 años 4 mesesOperador: Joel Villanueva CruzHC: 25282 Fecha 20 -04 -12II.- EXÁMEN

CLÍNICO

EXAMEN CLÍNICO REGIONALEXTRAORAL:

CRÁNEO : MesocéfaloCARA : MesofacialPERFIL (A-P) : ConvexoFASCIES : SimétricoRESPIRACIÓN : NasalA.T.M. : Normal, Sin ruidos ni chasquidos ante

los movimientos. Apertura bucal normal.

GANGLIOS : Submaxilares CUELLO : Cilíndrico y corto

INTRAORAL:

LABIOS: color rosa oscuro, gruesos, simétricos, humectados, sin lesiones aparentes.CARRILLOS: color rosa amarillenta, textura lisa, bien irrigados, no presenta indentaciones,

presencia de línea alba.FRENILLOS: frenillo superior de inserción media, frenillo inferior de inserción media, ambos

bien implantados, de tamaño normal

PALADAR: Duro: color rosado, poco profundo, forma ovalada, rugas palatinas pronunciadas.Blando: movilidad fisiológica, coloración medio amarillenta, bien irrigado, depresible.

OROFARINGE: úvula única, centrada, con movilidad fisiológica, amígdalas hipertróficas. LENGUA: Papilas normales, sin lesiones aparentes, normogloso, movilidad fisiológica.

No presenta indentaciones. Presencia de saburra en los 2/3 posteriores.

PISO DE BOCA: Bien vascularizado, carúnculas permeables, no presenta lesiones, frenillo lingual de inserción normal.

GINGIVA: Presencia de manchas melánicas.

Encía adherida: Inflamación generalizada, presencia de fístula en la pieza 85.

Encía libre: Inflamación generalizada.

SALIVA: Fluida, transparente, abundante.



DIENTES: Dentición mixta, 24 piezas en boca. Presencia de múltiples

pigmentaciones y lesiones cavitadas.

OCLUSIÓN:

RELACIONES INTERMAXILARES

DENTICIÓN MIXTA:Relación Molar ANGLE:RMD: Clase I RMI: Clase IRelación canina:RCD: Clase I RCI: Clase IARCO SUPERIOR: Forma ovalada ARCO INFERIOR: Forma ovaladaRELACIÓN INCISAL: Overjet Overbite No registrable(X)LÍNEA MEDIA: Conservada

INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO

SUPERIOR INFERIOR TI TM X

M I M M I M1.6 1.1 2.6 3.6 3.1 4.6

1 2 1 1 2 1 4 4 8/6= 1.3

Bajo ( ) Moderado (X) Malo ( )

ODONTOGRAMA DE ENTRADA:



FP FP



PR PR PRC3 PI PR

PAC PR PR NP

C2 C2

III.- DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

I. DIAGNOSTICO DEL ESTADO DE SALUD GENERAL

Paciente femenino de 7 años de edad con aparente buen estado general

II. DIAGNOSTICO ESTOMATOLÓGICO

TEJIDOS BLANDOS:Gingivitis marginal generalizada asociada a placa bacteriana.

TEJIDO DUROS:

- Fosas y fisuras profundas y retentivas en piezas: 16, 26- Hipomineralización del esmalte en piezas: 11, 21, 31, 32, 41, 42- Pigmentación extrínseca en piezas: 31, 32, 41, 42- Caries dental en esmalte en piezas: 36, 46- Caries dental en dentina en piezas: 63, 84- Pulpitis reversible en piezas: 55, 54, 62, 65, 74- Pulpitis irreversible en piezas: 64



- Necrosis pulpar pieza: 75- Periodontitis apical crónica en

piezas: 85

OCLUSIÓN:

Maloclusión clase I

CONDUCTA:Receptiva



IV.- EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

A. ANÁLISIS FOTOGRÁFICO

1. Extraoral:1.1Vista frontal de la cara

1.1.1 Análisis de los Tres tercios

1.1.2 Análisis de los Cinco anchos oculares

1.1.3 Análisis de la Simetria

1.2 Vista frontal de la cara en sonrisa

1.2.1 Análisis de la Línea labial

1.2.2 Análisis del Arco de sonrisa

1.2.3 Análisis de la Curvatura del labio superior

1.2.4 Análisis del Espacio lateral negativo

1.2.5 Análisis de la Simetría de sonrisa

1.2.6 Análisis del Plano oclusal frontal

1.2.7 Análisis de los Componentes dentales

1.2.8 Análisis de los Componentes gingivales



1.3 Vista perfil de

la cara

1.3.1 Análisis de los Tres tercios

1.3.2 Análisis de la Convexidad total de la cara

1.3.3 Análisis del Plano de Frankfort – Plano mandibular

1.3.4 Análisis de las proporciones del Tercio inferior

1.3.5 Análisis del perfil del tercio inferior

2. Intraoral:2.1 vista frontal de los dientes en máxima intercuspidación

2.2 vista lateral derecha en máxima intercuspidación

2.3 vista lateral izquierda en máxima intercuspidación

2.4 vista oclusal superior

2.5 vista oclusal inferior

B. ANÁLISIS RADIOGRÁFICO:

Radiografía panorámica

Radiografía peri apical

C. ÁNALISIS DE MODELOS

1. Vista en máxima intercuspidación

2. Vista lateral

3. Vista oclusal



4. Análisis de Moyers

D. ANÁLISIS DIETÉTICO

ANÁLISIS FOTOGRÁFICO EXTRAORAL

VISTA FRONTAL: Análisis de los Tres tercios

VALORES REFERENCIALES

VALORES EN EL PACIENTE

CONCLUSIONES

Los tres tercios deben ser proporcionales 1 : 1 : 1

1/3 superior : 25%

1/3 medio: 33 %

1/3 inferior: 42%

Tercio inferior es de mayor tamaño

Un tercio inferior aumentado puede ser indicativo de un paciente con características



Descripción:

El aspecto frontal del paciente presenta una forma ovalada.

- Rostro simétrico sin facies característica.

- Mesofacial(Trichion-Mentoniano se relaciona con la distancia bicigomatica, en este caso son simétricos)

- Tez trigueña- Labios normales, color rosa

oscuro, humectados, sin lesiones.- Frente mediana, cejas poco

pobladas y delgadas.- Cabello negro. - Ojos grandes y negros.- Nariz mediana y achatada. Fosas nasales amplias.- Cuello cilíndrico y corto. 19

%19%

18%

29%

25%

42%

33%

15%

progénicas (las formas progénicas son aquellas en que se produce un crecimiento exagerado de la mandíbula que generalmente es de carácter hereditario.

VISTA FRONTAL: Análisis de los Cinco anchos oculares


VALORES EN EL PACIENTE CONCLUSIONES

“Regla de los Quintos”: Ancho total de la cara equivale a 5 anchos oculares.

El 5° es de menor tamaño que los otros quintos.

El 3° es de mayor tamaño q los otros quintos

La paciente presenta una ligera asimetría facial.



VISTA FRONTAL: Análisis de la Simetría

REFERENCIAL PACIENTE CONCLUSION

Se divide la cara en dos mitades trazando la línea media, que desde el centro de la glabela pasa equidistante a ambos cantos oculares internos, perpendicular al plano bipupilar.

El lado izquierdo hemifacial presenta mayor desarrollo q el

derecho.

La paciente presenta simetría en forma global de los dos lados de la cara con la línea media.



VISTA FRONTAL EN SONRISA: Análisis

de la Línea labial


Altura del labio superior en relación con el incisivo central maxilar. Es óptima cuando el labio superior se extiende hasta el margen gingival, mostrando la total longitud cérvico-incisal de los incisivos centrales superiores.

En la hemiarcada izquierda no presenta exposición gingival.

En la hemiarcada derecha no presenta exposición gingival.

Esta clase de sonrisa presenta una línea labial baja, ya quemuestra menos del 75% de la corona de los dientes maxilares anteriores.

VISTA FRONTAL EN SONRISA: Análisis del Arco de sonrisa



VALORES REFERENCIALES VALORES EN EL PACIENTE CONCLUSIONES

En un arco de sonrisa óptimo la curvatura de los bordes incisales de los dientes maxilares coincide o están paralelas con el borde del labio inferior en una sonrisa.

La curvatura de los bordes incisales de los dientes maxilares

está paralela con el borde del labio inferior en su sonrisa.

Es un arco de sonrisa óptimo, descrito como “consonante”.

VISTA FRONTAL EN SONRISA: Análisis de la curvatura del labio

superior




La curvatura del labio superior es evaluada de la posición central a la esquina de la boca en la sonrisa. Es alta cuando la esquina de la boca es más alta que la posición central, recta cuando las comisuras y la parte central están al mismo nivel, y bajo cuando las comisuras de la boca están más bajas que la porción central.

Las comisuras y la parte central se encuentran al

mismo nivel

La paciente presenta la línea de curvatura recta.

Líneas de curvaturas altas y rectas son consideradas más

estéticas que las líneas de curvatura baja.

VISTA FRONTAL EN SONRISA:

Análisis del

espacio lateral

negativo




El espacio lateral negativo es el corredor bucal entre los dientes posteriores y la comisura de la boca en la sonrisa.

Paciente presenta espacios negativos en ambos lados.

La forma de arco también afecta la dimensión transversa de la sonrisa: un arco ancho llena

probablemente más el corredor bucal que un arco estrecho y

constreñido

VISTA FRONTAL EN SONRISA: Análisis de la simetría de la

sonrisa.




La simetría de la sonrisa, es el relativo posicionamiento de las comisuras de la boca en el plano vertical, puede ser evaluado por el paralelismo de las comisuras y la línea pupilar.

Paciente presenta las comisuras de ambos lados al mismo nivel.

La paciente presenta sonrisa simétrica.

VISTA FRONTAL EN SONRISA: Análisis del plano oclusal frontal




El plano oclusal frontal es representado por una línea que pasa por las vertientes de los caninos (derecho e izquierdo).

En el paciente la línea se encuentra al mismo nivel en

ambas hemiarcadas.

Plano oclusal frontal normal.

VISTA FRONTAL EN SONRISA: Análisis de los componentes

dentales




Una sonrisa agradable también depende de la calidad y belleza que los elementos dentales contienen y su armoniosa integración. Los componentes dentales de la sonrisa incluyen tamaño, forma, color, alineamiento y angulación coronaria (tip) de los dientes; la línea media; y la asimetría del arco.

Presencia de diferencias en tamaño, color, alineamiento,

línea media desviada, presencia de diastema en la

línea media.

Paciente presenta desarmonía entre los componentes dentales,

estas diferencias se dan por dentición mixta, presencia de

hipomineralización en los dientes anteriores permanentes,

mesioversión de pzas 11y 21, línea media desviada hacia el

lado derecho.

VISTA FRONTAL EN SONRISA: Análisis de los componentes

gingivales




Los componentes gingivales de la sonrisa son el color el contorno, textura y la altura de la gíngiva.Inflamación abultamiento papilar, embrasaduras gingivales abiertas y desiguales márgenes gingivales deslucen la calidad estética de la sonrisa.

En la hemiarcada izquierda no presenta exposición gingival.

En la hemiarcada derecha no presenta exposición gingival

No se puede determinar los componentes gingivales en su sonrisa, ya que no presenta

exposición de la gingiva.

VISTA DE PERFIL: Análisis de los Tres tercios



- Cabello largo de

color negro y lacio

- Pestañas largas.

- Perfil convexo

- Frente mediana y

achatada

- Mentón

redondeado.

- Cuello cilíndrico,

grueso y corto

26%


Debe haber una simetría en los tres tercios examinados.

Trichion – glabela 26%

Glabela – subnasal 37%

Subnasal–mentoniano 37%

Las posiciones halladas son relativamente simétricas entre sí, siendo proporcionales entre sí los dos tercios inferiores y siendo el tercio superior 11% menor que los otros dos tercios mencionados

VISTA DE PERFIL: Análisis de la convexidad total de la cara



37%

37%

45.4%

54.6%

38,9%

61,1%

38%

62%



CONCLUSION

0 – 10° perfil recto 17° El ángulo

subnasal es 17°

por lo tanto el

paciente presenta

perfil convexo

Mayor 10° perfil convexo

Menor de 10° perfil cóncavo

VISTA DE PERFIL: Análisis del plano de Frankfort – plano

mandibular



VALORES VALORES EN EL

CONCLUSION 25° normodivergente El paciente

presenta una angulación de 14º

Angulo PF- MA = 14° por lo

tanto el paciente presenta un

crecimiento hipodivergente,

estos pacientes tienden a

crecer más en sentido

horizontal y transversal que en

sentido vertical.

Mayor a 25° hiperdivergente

Menor a 25 ° hipodivergente

VISTA DE PERFIL: Análisis de las proporciones del tercio inferior



CONCLUSION



Sn – St sup 1/3 = 33.3%

38%

El tercio Sn – St sup ligeramente aumentado tiende a llevar el mentón hacia atrás y hacia abajo.

St inf – Me 2/3 = 66.6 % 62%

VISTA DE PERFIL: Análisis del perfil del tercio inferior

REFERENCIA PACIENTE CONCLUSION

Los labios deben rozar la línea Labio superior roza la línea de Steiner y labio inferior se encuentra 3mm delante de la línea de Steiner.

El paciente presenta la mandíbula fuera de alineación.



CONCLUSIÓN DE ANÁLISIS FOTOGRÁFICO EXTRAORAL

Al parecer, con los análisis efectuados, se observa que el paciente se encuentra efectuando un crecimiento y desarrollo relativamente normal, con algunos defectos referentes a simetría con respecto al crecimiento y desarrollo horizontal de la cara.

ANÁLISIS FOTOGRÁFICO INTRAORAL

VISTA OCLUSAL SUPERIOR

VISTA OCLUSAL INFERIOR



Limite anterior: borde incisal superiorLimite Posterior: 1eras molares permanentesForma de arcada: Ovalada- Fondo de surco vascularizado y humedecido.- No se aprecian bien los frenillos laterales.

Paladar duro:- Bóveda palatina amplia, poco profunda.- Rugas palatinas pronunciadas.Rafe palatino poco definido.Mucosa del paladar duro color rosa pálido

DIENTES:

Dentición mixta: presenta 8 dientes temporales y 4 dientes permanentes.-Pieza11: Diente con giroversión y presencia de diastema entre la pieza 11 y 21.-Pieza54: Lesión cavitada en oclusodistal, profunda, y con pigmentación de color parduzca en toda su extensión.-Pieza55: Lesión cavitada en oclusodistal, profunda, y con pigmentación de color parduzca en toda su extensión.-Pieza 16: Fosas y fisuras profundas.-Pieza21: Diente con giroversión y presencia de diastema entre la pieza 11 y 21.-Pieza62: Lesión cavitada en mesial con pigmentación parduzca en toda su extensión.-Pieza63: Lesión cavitada en palatino, con pigmentación negruzca en toda su extensión.-Pieza64: Lesión cavitada en oclusodistal palatino, profunda, y con pigmentación de color negruzca en toda su extensión.-Pieza65: Lesión cavitada en oclusodistal, profunda, y con pigmentación de color negruzca en toda su extensión.-Pieza26: Fosas y fisuras profundas.

VISTA OCLUSAL INFERIOR

VISTA FRONTAL DE DIENTES EN MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN



Limite anterior: Borde incisal inferior

Limite posterior: 1eras molares permanentes

Forma de arcada: ovalada

Piso de boca:

- Buena irrigación

- Saliva transparente

- Carúnculas permeables y de tamaño normal.

- Frenillo lingual de inserción corta

DIENTES:

-Pieza32: Diente con ligera linguoversión.-Pieza74: Lesión cavitada en oclusopalatino,

profunda, pigmentada de color negruzca en toda su extensión.

-Pieza75: Lesión cavitada en oclusodistal con compromiso pulpar, pigmentada de color parduzca, con piso blando,

-Pieza42: Diente con ligera distoversión.-Pieza 84: Lesión cavitada en oclusal, pigmentada

de color negruzca en toda su extensión.-Pieza85: Lesión cavitada en oclusodistal con

compromiso pulpar, pigmentada de color parduzca, con piso blando y presencia de fístula hacía vestibular.

VISTA LATERAL DEL LADO DERECHO



Límite superior: Fondo de surco vestibular superior

Límite inferior: Fondo de surco vestibular inferior

Oclusión: Overbite: NR Overjet: NR - Valores normales: Overbite: 3–5 mm(o aproximadamente 20–30%) Overjet: 1-3mm

Línea media: coincidente en arcada superior como en la inferior.

ENCIAS:Encía adherida: Se observa buena vascularización, una inflamación generalizada y presencia de fístula en vestibular de la pieza 85.

Encía libre: Presencia de manchas melánicas, color rosa oscuro, forma conservada.- Fondo de surco superior e inferior vascularizados.

- Frenillos laterales de inserción media. Frenillo labial superior de inserción media.

DIENTES:- Dentición mixta.- Dientes anteroinferiores(pieza 31,32,41,42) con hipomineralización y pigmentación

extrínseca- Dientes anterosuperiores (pieza 11,21) con hipomineralización.- No se observa apiñamiento.- Dientes en proceso de erupción.- Presencia de diastema entre piezas 11 y 21.

Oclusión: Overbite:NR Overjet:NR

Relación molar: Clase IRelación canina: Clase I

ENCIAS:Encía adherida: Se observa buena vascularización, una inflamación generalizada y presencia de fístula en vestibular de la pieza 85.

Encía libre: Presencia de manchas melánicas, color rosa oscuro, forma conservada.- Fondo de surco superior e inferior

vascularizados.


VISTA LATERAL DEL LADO IZQUIERDO

B.- ANÁLISIS RADIOGRÁFICO:

ANALISIS DE RX PANORÁMICA:



Oclusión: Overbite: NR Overjet: NR

Relación molar: Clase IRelación canina: Clase I

ENCIAS:Encía adherida: Se observa buena vascularización, una inflamación generalizada.

Encía libre: Presencia de manchas melánicas, color rosa oscuro, forma conservada.- Fondo de surco superior e inferior

vascularizados.


- Línea media del maxilar centrada- Línea media mandibular centrada

Región nasomaxilar:

- Senos maxilares con aparente simetría.- Se observa paladar duro de forma regular.

Región mandibular:

- Rama ascendente de igual grosor a ambos lados.- Ángulos mandibulares redondeados - Cuerpo mandibular de mismo grosor a ambos lados.- Canal del nervio dentario inferior presenciable a ambos lados.

ATM:

- Cóndilos de ambos lados simétricos - Apófisis coronoides simétricas.- Cavidades glenoideas y cóndilos temporales no registrables.- Escotaduras sigmoideas simétricas a ambos lados.

Dientes deciduos:

- NÚMERO: 14

- GRADO DE REABSORCIÓN:

Grado de reabsorción PIEZAS

1/3 Pzas. 55, 53, 63, 65, 74, 73, 83, 84,

2/3 Pzas. 52, 54, 62, 64, 71, 85

3/3 Pza. 75

Dientes permanentes:

- NUMERO: 28

- SECUENCIA ERUPTIVA: normal

- VIA DE ERUPCIÓN: normal

- ESTADIOS DE NOLLA

ESTADIO DE NOLLA PIEZAS

ESTADIO 0 Pzas 18, 28, 38 y 48

ESTADIO 1 -------

ESTADIO 2 -------



ESTADIO 3 -------

ESTADIO 4 -------

ESTADIO 5 Pzas. 37, 47

ESTADIO 6 Pzas. 17,15, 14, 24, 25, 27, 35, 34, 44, 45

ESTADIO 7 Pzas. 13, 23, 33, 43

ESTADIO 8 Pzas. 12, 22

ESTADIO 9 Pzas. 16, 11, 21, 26, 36, 31, 32, 41, 42, 46

ESTADIO 10 ------

ANÁLISIS DE RADIOGRAFIAS INTRAORALES:

Rxs periapicales superiores:


Piezas Hallazgos Conclusión Pza 55 IRL(OD), ACP, 1/3

RRPI → PULPECTOMIA

Pza 54 IRL(O), ACP, 2/3 RR

PI→ PULPECTOMIA

Piezas Hallazgos Conclusión Pza 62 IRL(M), PAP, 2/3

RR PR → PULPECTOMIA(CaOH)

Piezas Hallazgos Conclusión Pza 64 IRL(O), ECP, 2/3

RRNP → PULPECTOMIA(CaOH)

Pza 65 IRL(OD), ACP, 1/3 RR

PI→ PULPECTOMIA


Rxs periapicales inferiores:


Piezas Hallazgos Conclusión Pza 75 IRL(O), ECP, EEP,

PCHA, 3/3 RRPAC→ EXODONCIA

Pza 74 IRL(O), ACP, 1/3 RR

PI→ PULPECTOMIA

Piezas Hallazgos Conclusión Pza 85 IRL(O), ECP, EEP,

PCHA, 2/3 RR PAC → PULPECTOMIA(PASTA HOSHINO)


C.- ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE LOS MODELOS DE ESTUDIO EN DENTICIÓN MIXTA:

VISTA FRONTAL



I. EN OCLUSION (POR PLANOS)

PLANO VERTICAL PLANO SAGITAL Overbite: N.R Overjet: N.R Relación 1° molar – Angle:

- Derecha: Clase I - Izquierda: clase IRelación canina

- Derecha: Clase I - Izquierda: Clase IPlano de oclusión Curva de Spee: (X) SI ( ) NO

(X) Normal (X) Normal( ) Irregular ( ) Acentuada

( ) InvertidaPLANO TRANSVERSAL Línea media: Coincidente en arcada superior e inferior.Mordida Cruzada Posterior: no presenta.

II. FRENILLOS:

a) Labial: superior e inferior de inserción media

b) Laterales: superior e inferior de inserción media

VISTA LATERAL

Vista lateral derecha Vista lateral izquierda

IZQUIERDA DERECHA

RELACIÓN MOLAR

Clase I RELACIÓN MOLAR

Clase I

RELACION CANINA

Clase I RELACIÓN CANINA

Clase I

OVER JET N.R OVER JET N.R

OVER BITE N.R OVER BITE N.R

VISTA OCLUSAL



FORMA ARCADA SUPERIOR INFERIORFORMA Ovalada Ovalada

SIMETRÍA Sí SíPALADAR Poco profundo ----------

D

I

E

N

T

E

S

FORMA Cuadrangulares CuadrangularesTAMAÑO Medianos Medianos

Nº

PRESENTESTotal 12 Total 12

AUSENTES ---- ----

POSICIÓN

SUPRAVERSIÓN ---- ----INFRAVERSIÓN ---- ----LABIOVERSIÓN ---- ----PALATOVERSIÓ

N---- ----

LINGUOVERSIÓN ---- 32MESIOVERSIÓN 11,21 ----DISTOVERSIÓN ---- 42

TORSIOVERSIÓN ---- ----APIÑAMIENTO ---- ----DIASTEMAS 11-21 ----

ESPACIOS PRIMATE ---- ----DESARROLLO ---- ----

CLASIFICACIÓN BAUME I – II ---- ----ANGLE I, II, III Tipo I Tipo I

INSERCIÓN FRENILLOS

LABIAL Mediana MedianaLATERALES Mediana Mediana

INSERCIÓN F. LINGUAL

Bajo (corto)

TRASTORNO DESARROLLO

---- ----



H I CL : 25282 – fecha ingreso : 20-04-12PACIENTE: Alexandra Valentina SilvaALUMNO: Villanueva Cruz Joel

TUTOR: Dr. Gílmer

D.- FICHA DIETÉTICA:

ALIMENTO HORA 1º DIA(viernes) 2º DIA(sábado) 3º DIA (domingo) 4º DIA (lunes)

DESAYUNO7:00 AM

1 taza de leche con 2 cucharaditas de azúcar1 pan con mermelada

1 taza de quacker con 2 cucharaditas de azúcar.1 pan con huevo

1 taza de leche con 2 cucharaditas de azúcar.1 pan con pollo

1 taza de quacker con 2 cucharaditas de azúcar1 pan con huevo

EXTRAS

11:00 am 1manzana1 frugos

1 papitas lays1 frugos

1 plátanoPan con huevo

Papas laysfrugos

ALMUERZO 1:30 PM

Tallarines con pollo1 taza de anís con 2 cucharaditas de azúcar.

Estofado de pollo con arroz.1 vaso de limonada con 2 cucharaditas de azúcar

Sopita de pollo con coliflor1 taza de anís con 2 cucharaditas de azúcar

Sopa, pescado frito con arroz1 taza de té con 2 cucharaditas de azúcar.

EXTRAS 3:00 PM Yogurt con cereal 1 manzana 1 plátano 1 plátano

CENA 8:00 PMTallarín con pollo1 vaso de leche con 2 cucharaditas de azúcar

Estofado de pollo con arroz.1 vaso de leche con 2 cucharaditas de azúcar.

Sopita de pollo con coliflor.1 taza de anís con 2 cucharaditas de azúcar.

Sopa, pescado frito.1 vaso de leche con 2 cucharaditas de azúcar.

EXTRAS

ANÁLISIS DIETÉTICO: ALIMENTO

ODONTOPEDIATRÍA 2012 ODONTOPEDIATRÍA 2012 4040


TUTOR: Dr. Gílmer

(FORMA) 1º DÍA 2º DÍA 3º DÍA 4º DÍA TOTAL DIARIO

SÓLIDOS 1 pan con mermelada 1 papitas lays Papas lays 3

LÍQUIDOS

1 taza de leche con 2 cucharaditas de azúcar

1 frugos

1 taza de anís con 2 cucharaditas de azúcar.

Yogurt con cereal

1 vaso de leche con 2 cucharaditas de azúcar

1 taza de quacker con 2 cucharaditas de azúcar.

1 frugos

1 vaso de limonada con 2 cucharaditas de azúcar

1 vaso de leche con 2 cucharaditas de azúcar.

1 taza de leche con 2 cucharaditas de azúcar.

1 taza de anís con 2 cucharaditas de azúcar

1 taza de anís con 2 cucharaditas de azúcar.

1 taza de quacker con 2 cucharaditas de azúcar

1 frugos

1 taza de té con 2 cucharaditas de azúcar.

1 vaso de leche con 2 cucharaditas de azúcar.

13

TOTAL(S + L) 5

4 3 4 16

TOTAL SÓLIDOS + LÍQUIDOS = 16: 4 = 4 RIESGO MODERADO



TUTOR: Dr. Gílmer


V.- DIAGNÓSTICO DEFINITIVO


TUTOR: Dr. Gílmer

I. DIAGNOSTICO DEL ESTADO DE SALUD GENERAL

Paciente femenino de 7 años de edad con aparente buen estado general

II. DIAGNOSTICO ESTOMATOLÓGICO

TEJIDOS BLANDOS:Gingivitis marginal generalizada asociada a placa bacteriana.

TEJIDO DUROS:

- Fosas y fisuras profundas y retentivas en piezas: 16, 26- Hipomineralización del esmalte en piezas: 11, 21, 31, 32, 41, 42- Pigmentación extrínseca en piezas: 31, 32, 41, 42- Caries dental en esmalte en piezas: 36, 46- Caries dental en dentina en piezas: 63, 84- Pulpitis reversible en piezas: 55, 54, 62, 65, 74- Pulpitis irreversible en piezas: 64- Necrosis pulpar pieza: 75- Periodontitis apical crónica en piezas: 85

OCLUSIÓN:

Maloclusión clase I

CONDUCTA:Receptiva



TUTOR: Dr. Gílmer

1.- Fase Educativa: Fisioterapia oral(Motivación, educación y profilaxis)

2.- Fase Preventiva: Remineralización con flúor protector al 1% por 4 semanas en piezas permanentes jóvenes: 11, 21, 16, 26, 31, 32, 36, 41, 42, 46


VI.- PLAN DE TRATAMIENTO


TUTOR: Dr. Gílmer

Aplicación de sellantes no invasivos en piezas: 16, 26

3.- Fase Tratamiento: Despigmentación con escobilla cerda negra y piedra pómez. Restauración con resina simple en piezas: 36(V), 46 (V) Recubrimiento pulpar indirecto más resina en piezas: 63 (V), 84 (O) Pulpectomía en piezas: 55, 54, 62, 64, 65, 74, 85 Exodoncia simple pieza 75

4.- Fase Rehabilitadora: Corona de resina en pieza 62 Incrustación de resina en piezas: 55, 54,64,65, 74,85 Mantenedor de espacio en pieza 75

5.- Fase de MantenimientoControl y evolución cada 2 meses

PROGRAMACIÓN DE CITAS


1ª CitaFisioterapia (técnica de cepillado), IHO, ProfilaxisAplicación de flúor protector al 1 % en piezas: 11, 21, 16, 26, 31, 32, 36, 41, 42, 46Aplicación de sellantes no invasivos en piezas: 16, 26.Despigmentación con escobilla cerda negra y piedra pómez.

2da CitaFisioterapia (técnica de cepillado), IHO, ProfilaxisAplicación de flúor protector al 1 % en piezas: 11, 21, 16, 26, 31, 32, 36, 41, 42, 46Pulpectomía en pieza 54.Pulpectomía en pieza 55.Incrustación de resina en piezas 54, 55

3ª CitaFisioterapia, IHO, ProfilaxisAplicación de flúor protector al 1 % en piezas: 11, 21, 16, 26, 31, 32, 36, 41, 42, 46Pulpectomía en pieza 62 con Hidróxido de Calcio.Restauración con resina en pieza 63 (V)Corona de resina en pieza 62

4ª CitaFisioterapia, IHO, ProfilaxisAplicación de flúor protector al 1 % en piezas: 11, 21, 16, 26, 31, 32, 36, 41, 42, 46Pulpectomía en pieza 64 con Hidróxido de Calcio. Pulpectomía en pieza 65.Incrustación de resina en piezas 64, 65

5ª Cita Fisioterapia, IHO, ProfilaxisRestauración con resina pieza: 36(V)Pulpectomía en pieza 74Incrustación de resina en pieza 74

6ª CitaFisioterapia, IHO, ProfilaxisRestauración con resina piezas: 46(V), 84(O)Pulpectomía en pieza 85 con Pasta Hoshino.Incrustación de resina en pieza 85

7° CitaFisioterapia, IHO, ProfilaxisExodoncia simple pieza 75.Confección de mantenedor de espacio

8° citaAlta


TUTOR: Dr. Gílmer


historia clinica de Odontodediatria 2

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