Historia clinica y exploracion oftalmologica

INSTITUTO DE LA VISIÓN – PortoviejoINSTITUTO DE LA VISIÓN – Portoviejo

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Av. Flavio Reyes entre Calle 28 y 29Av. Flavio Reyes entre Calle 28 y 29

UUNIVERSIDADNIVERSIDAD L LAICAAICA “E“ELOY LOY AALFAROLFARO” D” DEE M MANABIANABI

Profesor de la Cátedra de OftalmologíaProfesor de la Cátedra de Oftalmología

HISTORIA CLÍNICA YHISTORIA CLÍNICA YEL EXAMEN DEL OJOEL EXAMEN DEL OJO

FUNCIÓN VISUAL

• Función:– Transformar la energía luminosa en una señal

neurológica para que el cerebro interprete la imagen

FILIACIÓN Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES

• Edad– Infancia

• Anomalías congénitas, Blefaritis, conjuntivitis primaveral, retinopatía solar, estrabismo acomodativo, xeroftalmia debido a carencia de vitamina A

– Adultos• Ocupacionales, dacriocistitis aguda, uveítis, melanoma de

coroideos, retinopatía angiogénica

– Senescencia• Presbicia, desaparición del panículo adiposo


• Ocupación– Trabajo en locales mal ventilados y con polvo

favorece la blefaritis y conjuntivitis– Cuerpos extraños orbitarios e intraoculares,

metálicos o no metálicos– Traumatismos– Quemaduras


• Astenopia (vista cansada)– Causas locales

• Esfuerzo anormal de la acomodación• Defectos de la motilidad ocular

– Causas generales– Causas ambientales

• Iluminación• Colores


• Hábitos de vida– Hipo alimentación, avitaminosis A : falta de secreción

lagrimal, córnea seca, queratomalacia y xeroftalmia, trastorno de visión cromática y escasa resistencia a infecciones, manchas de bitot

– Anemias sideropénicas: esclera azul– Alcohol y tabaco– Alpinismo, navegación, boxeo, natación en piscinas

• Iluminación desde arriba atrás y a la izquierda en el diestro

Antecedentes patológicos– Infecciones metastásicas– Infecciones focales– Infecciones generalizadas– Parasitosis (triquinosis)

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

• Fármacos empleados en dosis excesivas o normales en individuos susceptibles– Quinina: amaurosis transitoria– Cloroquina: infiltraciones corneales y lesion de ret– Cortisona: catarata subcapsular– Sales de oro: cristalosis corneal por cristales– Hidantoína: nistagmo


• Reumatismo poliarticular agudo• Sindrome de Reiter• Poliartritis crónica progresiva• Enfermedad de Still (artropatia + uveitis)• Espondiloartrosis anquilosante (Iritis 50%)• Insuficiencia renal crónica: calcificación metas

asica de la conjuntiva y limbo, cataratas, queratopatía, retinopatía hipertensiva


• Diabetes : cataratas, retinopatía• Gota con ojo caliente durante las

crisis: conjuntivitis con escleritis + depósito cristales

• Efecto energético de la luz sobre hipófisis para ACTH

ENFERMEDAD ACTUALTRASTORNO DE LA VISIÓN

• Visión lejana confusa: miopía niños gesto, cataratas nucleares y diabetes

• Visión próxima confusa: – Hipermetropía no corregida– Presbicia prematura– Mayores de 50 años presbicia– Acomodación anormal en tratamiento con

cicloplégicos


• Visión confusa a cualquier distancia• Visión confusa intermitente en

ambos ojos: diabetes, insuficiencia basilar, + edema de papila HIC

• Ceguera súbita unilateral recidivante


• Pérdida súbita o paulatina de la visión de un ojo: ancianos + noche = oclusión arteria central– Oclusión vena central– Glaucoma agudo– Iritis aguda– Neuritis aguda– Neuritis retrobulbar

• Pérdida de la visión en ambos ojos


• Miodesopsia: cosas flotantes al mirar cielo con los ojos cerrados: hematíes por la mácula

• Escotoma centellante de la jaqueca• Micropsia : espasmo acomodación, edema macular• Macropsia: raro, lesiones de retina• Metamorfopsia: dilatación macular por degeneración

asociada a edad• Cromatopsia: círculos en alrededor de luces por edema

de cornea, glaucoma y catarata nuclear– Rojo, amarillo, azul

• Fotofobia


• Oscilopsia: no reconoce movimiento, lesión por estreptomicina, disfunción cerebelo-pons

• Visión múltiple: anormalidad refracción, cerebro, músculos

• Nictalopía: avitaminosis A• Fosfenos: luz sin estimulo• Ilusión óptica

ENFERMEDAD ACTUALANOMALIAS DE LA SECRECIÓN LACRIMAL

• Conjuntivitis secreción abundante, serosa, mucosa seropurulenta, fibrinosa y aglutina en ángulo y base de parpados durante la noche

• Reducido en reacciones alérgicas, síndrome de Sjögren y estados carenciales

• Incremento fisiológico: reflejo (tos, vómito, bostezo) y motivaciones psíquicas

ENFERMEDAD ACTUALANOMALÍAS DE LA SECRECIÓN LACRIMAL

• Permeabilidad del conducto• Lagrimacían paroxística unilateral

(masticatoria con picante, miel, chocolate) lágrimas de cocodrilo

• Lágrimas de sangre– Unilateral– Bilateral

INSPECCION PALPACIONREGION PERIORBITARIA Y SUPERCILIAR

• Cianosis periorbitaria: dermatomiositis tono liliáceo

• Tumefacción del ganglio preauricular en conjuntivitis agudas y crónicas

• Sinofridia (Uniceja)• Alopecia superciliar : hipopituitarismo,

insuficiencia tiroidea severa, sífilis• Tono rojizo: intox. dinitrobenzol y TNT• Reborde óseo prominente, dolor, crepitaciones

INSPECCIÓN PALPACIÓNREGIÓN PERIORBITARIA Y SUPERCILIAR

• Dacriocistitis aguda: tumor inflamatorio por dentro del ángulo interno de los parpados y por debajo de la línea horizontal que pasa por el vértice de dicho ángulo. Presión dolorosa

• Ancianos: patas de gallo

INSPECCIÓN PALPACIÓNPÁRPADOS

• Aspecto y coloración: gran distensibilidad• Edema palpebral unilateral

– Propio del párpado– Conjuntivales– Aparato lagrimal– Globo ocular– Cavidad orbitaria y senos venosos– Senos nasales accesorios

INSPECCIÓN PALPACIÓNPÁRPADOS

• Edema bilateral– Aumento de la presión hidrostática de filtración– Hipoproteinemia– Retención de agua y sodio– Perturbación de la permeabilidad capilar– Parasitosis– Mononucleosis infecciosa– Intoxicación arsenical– Amiloidosis

INSPECCIÓN PALPACIÓNPESTAÑAS

• Longitud aumentada en DM, HTF timpánica, tuberculosis

• Belleza tísica: rosetas malares y brillantez de los ojos, pestañas largas

INSPECCIÓN PALPACIÓNHENDIDURA PALPEBRAL

• Aumento del diámetro de la hendidura palpebral:– Causas congénitas– Hipertiroidismo– Irritación unilateral de las fibras simpáticas

oculopapilares– Parálisis del musculo orbicular– Exoftalmos– Eversión del parpado inferior

INSPECCIÓN PALPACIÓNHENDIDURA PALPEBRAL

• Disminución de la hendidura palpebral– Disminución unilateral

• Más peso del párpado• Atrofia del globo• Síndrome de Horner

– Disminución bilateral• Agenesia del elevador del párpado• Miastenia gravis• Tabes dorsal

INSPECCIÓN PALPACIÓNDISTANCIA INTERORBITARIA

• Hipertelorismo• Asociado a estrabismo divergente• Indice de romanus cociente entre

distancia entre dos bordes orbitarios externos y la existente entre los dos angulos internos de las hendiduras palpebrales por 100

• Normal 100

INSPECCIÓN PALPACIÓNGLOBO OCULAR

Situación•Exoftalmos, mide el borde más prominente de la córnea al borde externo de la órbita + regla transparente•Bilateral

– Hipertiroidismo– Tumores craneales y orbitarios– Trombosis del seno cavernoso– Leucemia crónica linfática– HTA sistémica maligna– Síndrome de Down


• Exoftalmia unilateral– Traumatismos– Infecciones– Procesos neoformativos– Aneurismas arteriovenoso de la carótida interna– Hipertiroidismo– Enoftalmia


Volumen•Excesivo: glaucoma congénito•Mínimo: secuela tracoma con perforación cornea•Anoftalmía


• Posición: endotropía, exotropía y vertical

• Cover test• Prueba de motilidad• Prueba del reflejo corneal


Estrabismo•Concomitante o no paralitico•Paralítico

Principal síntoma diplopía

Exploración habitación oscura luz como objetivo, lente rojo móvil


Sensibilidad•Tensión intraocular 13 – 22 mmHg

– Aumento, glaucoma, procesos inflamatorios– Disminución

• No traumática: atrofia, precoma, coma diabético, intoxicación por barbitúricos y quinina, toxemia gravídica, Sindrome de Horner, Basedow

• Traumática

INSPECCIÓN PALPACIÓNCONJUNTIVA

• Bulbar, palpebral y fondo de saco– Conjuntivitis– Papilas– Folículos– Vegetaciones– Manchas de Bitot– Hemorragia subconjuntival– Pinguécula– Pterigión– Pigmentaciones y acúmulos anormales– Cuerpos extraños

INSPECCIÓN PALPACIÓNCÓRNEA

• Queratitis• Arco senil• Embriotoxon• Anillo Kayser-Fleischer• Queratomalacia• Megalocórnea• Microcórnea• Quemaduras quimicas

córneoconjuntivales• Queratocono• Queratitis herpética• Queratitis neuroparalítica

INSPECCIÓN PALPACIÓNESCLERÓTICA

• Grosor• Color

INSPECCIÓN PALPACIÓNIRIS

• Color• Diferencia de colores, heterocromía, secuela

postinflamatoria• Malformaciones congénitas, coloboma• Iridociclitis aguda

– Atrofia con cambio de color del iris– Seclusion y oclusion de la pupila– Formacion de sinequias– Alteracion del angulo de filtracion– Catarata secundaria

• Iridociclitis Crónicas: – tabes, lepra, tbc, gota, reumáticas

INSPECCIÓN PALPACIÓNPUPILA

• Examen de la pupila en reposo: tamaño 2-5 mm, menos en iris oscuros y viejos

• Anomalías más notables:– Miosis bilateral: tabes, agenesia del músculo

dilatador, intoxicaciones, coma, hemorragia pons

– Midriasis bilateral: parasitosis intestinal niños, drogas, alcohol metílico, lesión cerebral grave


– Anisocoria• Sujetos normales• Procesos oculares• Afecciones nerviosas• Crisis de angustia, ojo izquierdo• Procesos pleuroparenquimales, vertice• Cardiopatias, estenosis mitral, aneurisma basilar• Esplenomegalia y apendicitis


• Forma: coloboma, ovalado glaucoma, irregular signo de Berger tabes

• Número: policoria pseudopolicoria• Situación: corectopia• Color:

– Grisácea: opacidad corneal– Negra: miopía intensa, apoplejía cuerpo vítreo– Amarilloverdosa :ojo de gato amaurótico, glioma de retina– Amarilla: fragmento de hierro ocular– Gris-verdosa: glaucoma crónico– Blanca: retinoblastoma


• Examen dinámico, reflejos exógenos– Reflejo fotomotor– Reflejo consensual– Reflejo a la acomodacion convergencia

• Reflejos endógenos• Movimientos asociados

– Reflejo Pilz Westphal, impedir que cierre los ojos– Reflejo Tournay, – Fenómeno abducción de Behr

INSPECCIÓN PALPACIÓNMOTILIDAD DEL GLOBO OCULAR• Parálisis de los músculos de ojo

– Parálisis oculares aisladas, VI por longitud y delgadez, el III total o parcial

– Parálisis globales, oftalmoplejía total (externa + int)– Parálisis oculares aisladas con trastornos paralíticos

de las extremidades del lado opuesto– Parálisis oculares acompañadas de la de otros pares

craneales

INSPECCIÓN PALPACIÓNMOTILIDAD DEL GLOBO OCULAR

• Lesiones múltiples de los nervios craneales– Síndrome de fosa frontal (I y II) traumatismo– Síndrome hendidura esfenoidal (II,III, IV y

VI) tumor orbitarios– Síndrome del seno cavernoso (II y IV)– Síndrome del conducto auditivo interno (VII

y VIII)


• Nistagmo– Ocular– Vestibular– Neurológico

• Tipo– En resorte– Pendular– Mixto

• Intensidad


• Intensidad– Primer grado– Segundo grado– Tercer grado

• Amplitud de la oscilación de un solo movimiento

• Velocidad• Evolución

EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL OJOAGUDEZA VISUAL

• Escala de Snellen, 6 metros• Cuentadedos• Movimientos de manos• Percepción de la luz• La AV mide la capacidad del sistema visual para

descomponer un objeto; factores: iluminación de fondo, contraste del objeto y el ángulo que el objeto subtiende en el punto nodal del ojo

EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL OJOVISIÓN CROMÁTICA

• Herencia ligada al sexo, más común para rojo y verde

• Intoxicación digitálica• Láminas de Ishihara y de Hardy

Rand Rittler

EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL OJOEXPLORACIÓN DEL CAMPO VISUAL

• Perimetría por confrontación• Perimetría de contorno• Campimetría cinética

– Pantalla tangente– Perimetro de Goldman

• Campimetria estática

EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL OJOFONDO DE OJO

• Método directo e indirecto– Papila óptica– Arteria y vena centrales del nervio óptico– Retina– Mácula– Examen de la periferia del fondo ocular


• Edema papilar• Atrofia óptica

– Simple o primaria– Secundaria o posneurítica– Consecutiva a alteraciones de la retina


Alteraciones de la retina•Vasos

– Tortuosidad aumentada de los vasos– Bifurcación de las ramas arteriales– Color– Constricción o atenuación general

de las arterias y arteriolas– Alteraciones de las venas– Signo de Guist (venas tortuosas)– Signo de Salus

•Cruces•Retina


• Cruces arteriovenosos– Disminución de la translucidez arterial– Pérdida de brillo en el sector venoso

próximo al cruce– Deflexiones venosas– Signo de Gunn

EXAMEN RADIOLÓGICO• Radiografía simple

– Localización de los cuerpos extraños intraoculares

– Lesión de nervio óptico y desplazamiento de globo ocular

– Particularidades del conducto óseo nasolagrimal y de las vías lagrimales

• TAC• Resonancia magnética• Ecografía

EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA

• Agudeza Visual

REFRACCIÓN

• Reflejos Pupilares– Fotomotor– Consensual– Acomodación

– Tamaño Pupilar……


INSPECCIÓN

• Pestañas• Piel párpados • Hendidura• Posición globo

ocular

LÁMPARA DE HENDIDURA

CONJUNTIVA Y ESCLERA

CÓRNEA

TINCIONES

CÁMARA ANTERIOR

CRISTALINO

FONDO DE OJO

• Oftalmoscopia Directa• Oftalmoscopia Indirecta

OFTALMOSCOPIA DIRECTA

OFTALMOSCOPIA INDIRECTA

PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBA DE SCHIMER

PRISMAS

Prismas

PRUEBAS DE ESTEREOPSIS

PRUEBA DE HERTEL

PRUEBA DE ISHIHARA

FANSWORTH MUNSELL

PRUEBA DE AMSLER

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