Historia Médica Personal - All of Us Research Hub

All of Us Research Program Participant Provided Information (PPI) Version: October 12, 2018

1

Historia Médica Personal

Esta encuesta pregunta sobre Historia Médica Personal. Esto es para mejor entender como esta

podría afectar la salud. Para asegurar su privacidad, su nombre se separará de sus respuestas

antes de compartirlas con los investigadores.

Responder a las siguientes preguntas le tomará de 10 a 15 minutos. Por favor, responda cada

pregunta de la manera más honesta posible. Para cualquiera de estas preguntas no hay

respuestas correctas o incorrectas. Es importante que responda a todas las preguntas que

pueda. Estamos buscando sus propias respuestas, y no lo que piensan sus doctores, familiares, o

amigos.

No sienta que tiene que tomar mucho tiempo para cada pregunta. La primera respuesta que se le ocurra es usualmente la mejor. Si no está seguro(a) cómo responder la pregunta, escoja la mejor respuesta de las opciones presentadas. Si no está seguro de qué es una enfermedad, vaya al símbolo con la letra "i" que está a la derecha para obtener más información.

Enfermedades del Corazón y la Sangre: ¿Le ha dicho un médico o proveedor de cuidado de salud

que usted tiene...? Seleccione todo lo que corresponda

• Anemia

• Fibrilación auricular (FA) o palpitación auricular

• Trastorno hemorrágico

• Insuficiencia cardíaca congestiva

• Enfermedad coronaria/de las arterias coronarias

• Infarto del corazón

• Enfermedad de las válvulas del corazón

• Colesterol alto

• Hipertensión (presión arterial alta)

• Enfermedad vascular periférica

• Embolia en los pulmones o trombosis de las venas profundas

• Anemia de células falciformes

• Accidente cerebrovascular

• Ataque isquémico transitorio (AIT o accidente cerebrovascular transitorio)

• Otra enfermedad del corazón o de la sangre

• No tengo ninguna enfermedad del corazón ni de la sangre

Branching logic: If any of the above conditions are selected, display the following associated

questions:

o Anemia


2

▪ ¿Todavía está viendo a algún médico o proveedor de servicios de salud para esta

enfermedad? Sí/No

▪ ¿Aproximadamente cuántos años tenía cuando le dijeron por primera vez que

padecía de esta enfermedad?

▪ Niño (0-11) ▪ Adolescente (12-17) ▪ Adulto (18-64) ▪ Adulto mayor (65-74) ▪ Tercera edad (75+)

▪ ¿Actualmente tiene medicamentos recetados y/o recibiendo tratamiento por esa

enfermedad? Sí/No

o Fibrilación auricular (FA) o palpitación auricular


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Trastorno hemorrágico


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Insuficiencia cardíaca congestiva


enfermedad? Sí/No


3





enfermedad? Sí/No

o Enfermedad coronaria/de las arterias coronarias


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Infarto del corazón


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Enfermedad de las válvulas del corazón


enfermedad? Sí/No




4



enfermedad? Sí/No

o Colesterol alto


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Hipertensión (presión arterial alta)


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Enfermedad vascular periférica


enfermedad? Sí/No



▪ Niño (0-11) ▪ Adolescente (12-17) ▪ Adulto (18-64)


5

▪ Adulto mayor (65-74) ▪ Tercera edad (75+)


enfermedad? Sí/No

o Embolia en los pulmones o trombosis de las venas profundas


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Anemia de células falciformes


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Accidente cerebrovascular


enfermedad? Sí/No





6


enfermedad? Sí/No

o Ataque isquémico transitorio (AIT o accidente cerebrovascular transitorio)


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Otra enfermedad del corazón o de la sangre: [FREE TEXT] ▪ ¿Todavía está viendo a algún médico o proveedor de servicios de salud para esta

enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

Enfermedades de los Pulmones: ¿Le ha dicho un médico o proveedor de cuidado de salud que

usted tiene ...?

• Asma

• Enfermedad crónica de los pulmones

• Apnea del sueño

• Otras enfermedades pulmonares

• No tengo enfermedades del pulmón


questions:

o Asma


7


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Enfermedad crónica de los pulmones


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Apnea del sueño


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Otras enfermedades del pulmón: [FREE TEXT] ▪ ¿Todavía está viendo a algún médico o proveedor de servicios de salud para esta

enfermedad? Sí/No


8



• Niño (0-11)

• Adolescente (12-17)

• Adulto (18-64)

• Adulto mayor (65-74)

• Tercera edad (75+) ▪ ¿Actualmente tiene medicamentos recetados y/o recibiendo tratamiento por esa

enfermedad? Sí/No

Cáncer: ¿Le ha dicho un médico o proveedor de cuidado de salud que usted tiene cualquiera de

los siguientes tipos de cáncer?

• Cáncer de vejiga

• Cáncer de la sangre o de los tejidos blandos

• Cáncer de hueso

• Cáncer de cerebro

• Cáncer de mama

• Cáncer de cuello del útero/matriz

• Cáncer de colon/recto

• Cáncer del sistema endócrino

• Cáncer del endometrio

• Cáncer de esófago

• Cáncer del ojo

• Cáncer de cabeza y cuello

• Cáncer de riñón

• Cáncer de pulmón

• Cáncer de ovario

• Cáncer de páncreas

• Cáncer de próstata

• Cáncer de piel

• Cáncer de estómago

• Cáncer de tiroides

• Otro cáncer

• No tengo cáncer


questions:

o Cáncer de vejiga


enfermedad? Sí/No


9





enfermedad? Sí/No

o Cáncer de la sangre o de los tejidos blandos


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Cáncer de hueso


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Cáncer de cerebro


enfermedad? Sí/No




10



enfermedad? Sí/No

o Cáncer de mama


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Cáncer de cuello del útero/matriz


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Cáncer de colon /recto


enfermedad? Sí/No





11



enfermedad? Sí/No

o Cáncer del sistema endócrino


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Cáncer del endometrio


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Cáncer de esófago


enfermedad? Sí/No





12


enfermedad? Sí/No

o Cáncer del ojo


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Cáncer de cabeza y cuello


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Cáncer de riñón


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No


13

o Cáncer de pulmón


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Cáncer de ovario


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Cáncer de páncreas


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Cáncer de próstata


14


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Cáncer de piel


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Cáncer de estómago


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Cáncer de tiroides


enfermedad? Sí/No


15





enfermedad? Sí/No

o Otro cáncer: [FREE TEXT]


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

Enfermedades Digestivas: ¿Le ha dicho un médico o proveedor de cuidado de salud que usted tiene ...?

• Reflujo gastro-esofágico (reflujo del ácido del estómago y esófago)

• Obstrucción intestinal

• Pólipos de colon

• Enfermedad de Crohn

• Diveriticulosis

• Cálculos biliares (Piedras en la vesícula biliar)

• Hemorroides

• Hernia

• Síndrome del intestino irritable (SII)

• Enfermedad del hígado

• Pancreatitis

• Úlceras pépticas (úlceras del estómago o del intestino delgado)

• Colitis ulcerosa (Ulceras e inflamación del intestino)

• Otras enfermedades digestivas

• No tengo ninguna enfermedad digestiva


16


questions:

o Reflujo gastro-esofágico (reflujo del ácido del estómago y esófago) ▪ ¿Todavía está viendo a algún médico o proveedor de servicios de salud para esta

enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Obstrucción intestinal


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Pólipos de colon


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No


17

o Enfermedad de Crohn


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Diveriticulosis


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Cálculos biliares (Piedras en la vesícula biliar)


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Hemorroides


18


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Hernia


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Síndrome del intestino irritable (SII)


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Enfermedad del hígado


enfermedad? Sí/No


19





enfermedad? Sí/No

o Pancreatitis


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Úlceras pépticas (úlceras del estómago o del intestino delgado)


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Colitis ulcerosa (Ulceras e inflamación del intestino)


enfermedad? Sí/No




20



enfermedad? Sí/No

o Otras enfermedades digestivas: [FREE TEXT] ▪ ¿Todavía está viendo a algún médico o proveedor de servicios de salud

para esta enfermedad? Sí/No

▪ ¿Aproximadamente cuántos años tenía cuando le dijeron por primera vez

que padecía de esta enfermedad?


▪ ¿Actualmente tiene medicamentos recetados y/o recibiendo tratamiento por esa enfermedad? Sí/No

Enfermedades del sistema endócrino/hormonales: ¿Le ha dicho un médico o proveedor de

cuidado de salud que usted tiene ...?

• Hipertiroidismo

• Hipotiroidismo

• Prediabetes

• Diabetes tipo 1

• Diabetes tipo 2

• Otro tipo de diabetes conocido/desconocido

• Otra enfermedad de la tiroides conocida o desconocida

• Otras enfermedades endócrinas/hormonales

• No tengo ninguna enfermedad endócrina/hormonal


Questions:

o Hipertiroidismo


enfermedad? Sí/No



▪ Niño (0-11) ▪ Adolescente (12-17)


21

▪ Adulto (18-64) ▪ Adulto mayor (65-74) ▪ Tercera edad (75+)


enfermedad? Sí/No

o Hipotiroidismo


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Prediabetes


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Diabetes tipo 1


enfermedad? Sí/No





22


enfermedad? Sí/No

o Diabetes tipo 2


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Otro tipo de diabetes conocido/desconocido


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Otra enfermedad de la tiroides conocida o desconocida


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No


23

o Otras enfermedades endócrinas/hormonales: [FREE TEXT] ▪ ¿Todavía está viendo a algún médico o proveedor de servicios de salud para esta

enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

Enfermedades del riñón: ¿Le ha dicho un médico o proveedor de cuidado de salud que usted tiene

...?

• Enfermedad renal aguda sin diálisis actual

• Enfermedad renal con diálisis

• Enfermedad renal sin diálisis

• Cálculos en los riñones (piedras en los riñones)

• Otras enfermedades del riñón

• No tengo ninguna enfermedad del riñón


questions:

o Enfermedad renal aguda sin diálisis actual


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Enfermedad renal con diálisis


enfermedad? Sí/No




24



enfermedad? Sí/No

o Enfermedad renal sin diálisis


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Cálculos en los riñones (piedras en los riñones)


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Otras enfermedades del riñón: [FREE TEXT] ▪ ¿Todavía está viendo a algún médico o proveedor de servicios de salud para esta

enfermedad? Sí/No



▪ Niño (0-11) ▪ Adolescente (12-17) ▪ Adulto (18-64) ▪ Adulto mayor (65-74)


25

▪ Tercera edad (75+) ▪ ¿Actualmente tiene medicamentos recetados y/o recibiendo tratamiento por esa

enfermedad? Sí/No

Enfermedades de los huesos, articulaciones y músculos: ¿Le ha dicho un médico o proveedor de

cuidado de salud que usted tiene ...?

• Síndrome del túnel carpiano

• Fibromialgia

• Fractura de cualquier hueso en los últimos cinco años

• Gota

• Osteoartritis

• Osteoporosis

• Seudogota

• Artritis reumatoide

• Problemas de los músculos y huesos de la columna vertebral (no cáncer)

• Lupus sistémico

• Otra artritis

• Otras enfermedades de los huesos, articulaciones y músculos

• No tengo ninguna enfermedad de los huesos, articulaciones ni músculos


questions:

o Síndrome del túnel carpiano


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Fibromialgia


enfermedad? Sí/No



▪ Niño (0-11)


26

▪ Adolescente (12-17) ▪ Adulto (18-64) ▪ Adulto mayor (65-74) ▪ Tercera edad (75+)


enfermedad? Sí/No

o Fractura de cualquier hueso en los últimos cinco años


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Gota


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Osteoartritis


enfermedad? Sí/No



▪ Niño (0-11) ▪ Adolescente (12-17) ▪ Adulto (18-64) ▪ Adulto mayor (65-74)


27

▪ Tercera edad (75+) ▪ ¿Actualmente tiene medicamentos recetados y/o recibiendo tratamiento por esa

enfermedad? Sí/No

o Osteoporosis


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Seudogota


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Artritis reumatoide


enfermedad? Sí/No





28


enfermedad? Sí/No

o Problemas de los músculos y huesos de la columna vertebral (no cáncer)


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Lupus sistémico


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Otra artritis


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No


29

o Otras enfermedades de los huesos, articulaciones o músculos: [FREE TEXT] ▪ ¿Todavía está viendo a algún médico o proveedor de servicios de salud para esta

enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

Enfermedades de los oídos y los ojos: ¿Le ha dicho un médico o proveedor de cuidado de salud

que usted tiene cualquiera de los siguientes problemas de audición o visión?

• Ceguera, todas las causas

• Cataratas

• Ojo seco

• Hipermetropía

• Miopía

• Astigmatismo

• Glaucoma

• Degeneración macular

• Acúfenos (sumbido de oidos)

• Pérdida de audición severa o sordera parcial en uno o ambos oídos

• Otras enfermedades del oído o del ojo

• No tengo ninguna enfermedad del oído o del ojo


questions:

o Ceguera, todas las causas


enfermedad? Sí/No





30


enfermedad? Sí/No

o Cataratas


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Ojo seco


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Hipermetropía


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No


31

o Miopía


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Astigmatismo ▪ ¿Todavía está viendo a algún médico o proveedor de servicios de salud para esta

enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Glaucoma


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Degeneración macular


enfermedad? Sí/No


32





enfermedad? Sí/No

o Acúfenos (sumbido de oidos)


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Pérdida de audición severa o sordera parcial en uno o ambos oídos


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Otras enfermedades del oído o del ojo: [FREE TEXT] ▪ ¿Todavía está viendo a algún médico o proveedor de servicios de salud para esta

enfermedad? Sí/No



▪ Niño (0-11) ▪ Adolescente (12-17)


33

▪ Adulto (18-64) ▪ Adulto mayor (65-74) ▪ Tercera edad (75+)


Enfermedades infecciosas: ¿Le ha dicho un médico o proveedor de cuidado de salud que usted tiene ...?

• Varicela

• Infecciones crónicas de los senos paranasales/sinusitis

• Dengue

• Hepatitis A

• Hepatitis B

• Hepatitis C

• VIH / SIDA

• Enfermedad de Lyme

• Infecciones recurrentes de las vías urinarias (IVU)/infecciones de la vejiga

• Infecciones recurrentes por hongos

• El síndrome respiratorio agudo severo (SRAS)

• Enfermedades de transmisión sexual (Gonorrea, Sífilis, Clamidia)

• Herpes

• Tuberculosis

• Fiebre causada por el virus del Nilo

• Zika

• Otra enfermedad infecciosa

• No tengo ninguna enfermedad infecciosa


questions:

o Varicela


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No


34

o Infecciones crónicas de los senos paranasales/sinusitis


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Dengue


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Hepatitis A


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Hepatitis B


35


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Hepatitis C


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o VIH / SIDA


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Enfermedad de Lyme


enfermedad? Sí/No


36





enfermedad? Sí/No

o Infecciones recurrentes de las vías urinarias (IVU)/infecciones de la vejiga


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Infecciones recurrentes por hongos


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o El síndrome respiratorio agudo severo (SRAS)


enfermedad? Sí/No




37



enfermedad? Sí/No

o Enfermedades de transmisión sexual (Gonorrea, Sífilis, Clamidia)


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Herpes


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Tuberculosis


enfermedad? Sí/No





38



enfermedad? Sí/No

o Fiebre causada por el virus del Nilo


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Zika


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Otra enfermedad infecciosa: [FREE TEXT] ▪ ¿Todavía está viendo a algún médico o proveedor de servicios de salud para esta

enfermedad? Sí/No






39

Enfermedades del cerebro y del sistema nervioso: ¿Le ha dicho un médico o proveedor de cuidado

de salud que usted tiene ...?

• Parálisis cerebral

• Fatiga crónica

• Conmoción cerebral o pérdida de la conciencia

• Demencia

• Epilepsia o convulsiones

• Insomnio

• Enfermedad de Lou Gehrig (Esclerosis lateral amiotrófica)

• Pérdida o deterioro de la memoria

• Migrañas

• Esclerosis múltiple

• Distrofia muscular (DM)

• Narcolepsia

• Neuropatía

• Enfermedad de Parkinson

• Síndrome de las piernas inquietas

• Lesión o insuficiencia de la médula espinal

• Lesión cerebral traumática

• Otras enfermedades del sistema nervioso o del cerebro

• No padezco de ninguna enfermedad del sistema nervioso ni del cerebro


Questions: o Parálisis cerebral


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Fatiga crónica


enfermedad? Sí/No


40





enfermedad? Sí/No

o Conmoción cerebral o pérdida de la conciencia


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Demencia


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Epilepsia o convulsiones


enfermedad? Sí/No




41



enfermedad? Sí/No

o Insomnio


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Enfermedad de Lou Gehrig (Esclerosis lateral amiotrófica)


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Pérdida o deterioro de la memoria


enfermedad? Sí/No





42



enfermedad? Sí/No

o Migrañas


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Esclerosis múltiple


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Distrofia muscular (DM)


enfermedad? Sí/No





43


enfermedad? Sí/No

o Narcolepsia


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Neuropatía


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Enfermedad de Parkinson


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No


44

o Síndrome de las piernas inquietas


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Lesión o insuficiencia de la médula espinal


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Lesión cerebral traumática


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Otras enfermedades del sistema nervioso o del cerebro: [FREE TEXT]


45


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

Enfermedades mentales y uso de sustancias: ¿Le ha dicho un médico o proveedor de cuidado de

salud que usted tiene ...?

• Enfermedad relacionada con el consumo de alcohol

• Trastorno de ansiedad / trastorno de pánico

• Trastorno por déficit de atención (ADHD)

• Autismo

• Trastorno bipolar

• Depresión

• Enfermedad relacionada con el consumo de drogas

• Trastorno de la alimentación

• Trastorno de personalidad

• Trastorno de estrés post-traumático (TEPT)

• Esquizofrenia

• Fobia social

• Otras enfermedades relacionadas con la salud mental o el abuso de sustancias

• No padezco de ninguna enfermedad relacionada con la salud mental o el abuso de sustancias


questions:

o Enfermedad relacionada con el consumo de alcohol


enfermedad? Sí/No





46


enfermedad? Sí/No

o Trastorno de ansiedad / trastorno de pánico


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Trastorno por déficit de atención (ADHD)


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Autismo ▪ ¿Todavía está viendo a algún médico o proveedor de servicios de salud para esta

enfermedad? Sí/No






47

o Trastorno bipolar ▪ ¿Todavía está viendo a algún médico o proveedor de servicios de salud para esta

enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Depresión


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Enfermedad relacionada con el consumo de drogas


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Trastorno de la alimentación


48


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Trastorno de personalidad


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Trastorno de estrés post-traumático (TEPT)


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Esquizofrenia


enfermedad? Sí/No


49





enfermedad? Sí/No

o Fobia social


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Otras enfermedades relacionadas con la salud mental o el abuso de sustancias: [FREE TEXT] ▪ ¿Todavía está viendo a algún médico o proveedor de servicios de salud para esta

enfermedad? Sí/No





Otro: ¿Le ha dicho un médico o proveedor de cuidado de salud que usted tiene ...?

• Acné

• Alergias

• Endometriosis


50

• Agrandamiento de la próstata

• Fibromas

• Obesidad

• PCOS (síndrome de ovario poliquístico)

• Reacciones a la anestesia (como hipertermia)

• Enfermedades de la piel (por ejemplo, eccema, psoriasis)

• Deficiencia de vitamina B

• Deficiencia de vitamina D

• Por favor agregue diagnósticos adicionales


Questions:

o Acné


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Alergias


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Endometriosis ▪ ¿Todavía está viendo a algún médico o proveedor de servicios de salud para esta

enfermedad? Sí/No


51





o Agrandamiento de la próstata


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Fibromas


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Obesidad


enfermedad? Sí/No



▪ Niño (0-11)


52

▪ Adolescente (12-17) ▪ Adulto (18-64) ▪ Adulto mayor (65-74) ▪ Tercera edad (75+)


enfermedad? Sí/No

o PCOS (síndrome de ovario poliquístico) ▪ ¿Todavía está viendo a algún médico o proveedor de servicios de salud para esta

enfermedad? Sí/No





o Reacciones a la anestesia (como hipertermia)


enfermedad? Sí/No





o Enfermedades de la piel (por ejemplo, eccema, psoriasis)


enfermedad? Sí/No





53


o Deficiencia de vitamina B


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Deficiencia de vitamina D


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No

o Por favor agregue diagnósticos adicionales: [FREE TEXT]


enfermedad? Sí/No





enfermedad? Sí/No


54

Gracias por completar la encuesta Historia Médica Personal. La información que usted nos

compartió puede ayudar a los investigadores a mejorar la salud de futuras generaciones.

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