Hongos dematiaceos

Sesión sobreHONGOS DEMATIÁCEOS

Juan SánchezJunio 2009

Importancia Médica

INFECCION FUNGICA INVASORApor hongos filamentosos

• Aspergillus, mucorales

• Otros HF implicados en IFI:– Fusarium, Scedosporium (Hialohifomicosis)– Dematiáceos (Feohifomicosis)

→ Entre el 10 y el 19 % en transplantes

• Hongos filamentosos que contienen melanina en sus paredes

• >100 especies pertenecientes a 60 géneros

• Patologías diversas:queratitis, granulomas, nódulos subcutáneos,

sinusitis, abscesos cerebrales

Cromoblastomicosis Micetoma(Eumicetoma) Feohifomicosis

ENTIDADES CLINICAS POR HONGOS DEMATIÁCEOS

CROMOBLASTOMICOSIS•Infección fúngica de la piel y tejido subcutáneo

•Generalmente extremidades inferiores, pies

•Areas tropicales (Brasil, Madagascar, sureste asiático, centro y sudamérica),lúgares áridos de vegetación xerofítica

•Agentes etiológicos:

Fonsecaea pedrosoi

Phialophora verrucosa

Cladophialophora carrionii

•Presencia de células

fumagoides en KOH,

Patognomónica

•Cultivo largo a tª ambiente

= cuerpos de Medlar, células muriformes células escleróticas

MICETOMA (Pie de Madura)• Enfermedad crónica, progresiva, inflamatoria,

deformante, subcutánea y granulomatosa• Zonas tropicales y subtropicales, India• Agentes etiológicos

Hongos → Eumicetoma : piesMadurella mycetomatis

Madurella grísea

Leptosphaería senegalensis

Pseudoallescheria boydii

Rhinocladiella atroviren

Actinomicetos → Actinomicetoma : cuello, cara, tórax, abdomen

Bacterias → Botriomicosis :zonas expuestas• Presencia de gránulos de azufre en el exudado

Madurella mycetomatis

PHAEOHYPHOMYCOSIS

Infección micótica en humanos y animales causada por especies de hongos dematiáceos cuya morfologia tisular es micelial → diferencia con el eumicetoma (“granos de azufre”)y con la cromoblastomicosis (“células fumagoides”)

Agentes causales : 71 especies de 39 génerosScedosporium,Exophiala, Phialophora, Wangiella, Bipolaris, Exserohilum, Cladophialophora , Phaeoannellomyces, Aureobasidium, Cladosporium, Curvularia y Alternaria

PHAEOHYPHOMYCOSISManifestaciones clínicas

•Feohifomicosis subcutáneaExophiala jeanselmei, Wangiella dermatitidis, Scedosporium

•Feohifomicosis de senos paranasalesBipolaris, Exserohilum, Curvularia, Alternaria,Scedosporium

•Feohifomicosis cerebralCladophialophora bantiana, Scedosporium

PHAEOHYPHOMYCOSISDiagnóstico de laboratorio

Muestras válidasEscamas y/o biopsia de piel, esputo, LBA, LCR, exudados de abscesos, líquido pleural, biopsias de órganos, catéteres

Microscopía directaKOH 10% : escamas, esputo, LBA, aspiradosCentrifugar y montar sedimento con KOH 10%: exudados y líquidos corporalesMetenamina de plata: tejidos

Interpretación : presencia de hifas septadas pigmentadas (castaño), puede haber estructuras levaduriformes

PHAEOHYPHOMYCOSISDiagnóstico de laboratorio

CultivoInocular la muestra en Sabouraud cloranfenicol y en Sabouraud actidiona

Incubar a varias temperaturas : 37 y 42 ºC, hasta 4 semanas

InterpretaciónLa valoración de un dematiáceo aislado en muestra no estéril (esputo)debe ser apoyada por una microscopia directa positiva y por una clínica compatible

IdentificaciónPor criterios micro y macromorfológicos (C. bantiana requiere NBS 3)

Técnicas de Biología Molecular

SerologíaNo existen kits comerciales para el diagnóstico serológico

Cladophialophora bantiana Fonsecaea pedrosoi

Exophiala jeanselmei Alternaria alternata

PHAEOHYPHOMYCOSISpor Scedosporium

•Scedosporiosis

•Especies:S. apiospermum (Pseudoallescheria boydii)S. prolificans ( sin. S. inflatum)

•Distribución mundialSuelo, tierra de macetas, alcantarillas, aguas estancadas, estiércol

Casos de afectación humana: Australia, España, California, ChileSegún Waits (2001) es un hongo emergente e infradiagnosticado

•Segunda causa de patología por HF, después de la aspergilosis,enneutropénicos, inmunodeprimidos e inmunocompetentes

MANIFESTACIONES CLINICAS S.apiospermum S.prolificans

COLONIZACIONOido externo

TraqueobronquialBola fúngica pulmonar o

paranasal

Oido externoTraqueobronquial

Bola fúngica pulmonar o paranasalHeridas

INFECCIONFOCAL

Micetoma eumicóticoLesiones piel y partes blandas

Artritis u osteomielitis postraumáticasQueratomicosis

Artritis u osteomielitis postraumáticasQueratomicosisOnicomicosis

Infección herida quirúrgica

INFECCION PROFUNDA

SinusitisInfecciones pleuropulmonares

MeningitisAbscesos intracraneales

EndoftalmitisAfectación multiorgánica

Endoftalmitis, coriorretinitisEndocarditis valvula natural ó

protésicaNeumonía

Enfermedad diseminada multiorgánica (SNC)



CARACTERISTICAS MICROBIOLOGICAS S.apiospermum S.prolificans

ASPECTO MACROSCOPICO

Cto. a 37ºCColonias algodonosas

De blanco sucio a ceniza pálido

Crece bien a 40ºCColonias aplanadas, húmedas,deprimidas

Micelio aéreo como telarañaDe gris verdoso a negruzco

MICROSCOPIA

Conidióforos hialinos

AneloconidiasAnillos acentuados

Conidióforos hialinos

AneloconidiasAnillos con base

ensanchada

FORMA SEXUALSI

(P. Boydii)Ascosporas elipsoidales

NO

CRECIMIENTO EN CICLOHEXIMIDA

VARIABLE NO

S. apiospermum

S. prolificans

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un descompresor .

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Dr. Mayayo(www.conganat.org/7congreso/PDF/557.pdf)


TRATAMIENTO S.apiospermum S.prolificans

Resolución factores predisponentes (neutropenia)Cirugía en infecciones localizadas

ANTIFÚNGICO

ANF-B ineficazNuevos azoles?

Vorico a dosis altas y períodos largos

Tto. tópico (miconazol) en queratomicosis

No hay antifúngico activo alguno

Vorico + terbinafina ?

EN ESTUDIO Transfusión de granulocitos a pacientes neutropénicos

De donde he echado manoconganat.uninet.edu/6CVHAP/conferencias/conf_mayayo.html

www.conganat.org/7congreso/PDF/557.pdf

www.telmeds.net/AVIM/Amico/micosis_subcutaneas/dematiaceos_micosis_subcutaneas.htm

www.reviberoammicol.com/photo_gallery/Madurella/mycetomatis/

www.doctorfungus.org/index.htmwww.mycology.adelaide.edu.au/Mycoses/Opportunistic/Phaeohyphomycosis/

Atlas of clinical fungi (2ª ed.) . Hoog, Guarro, Gené & Figueras

SEIMC :Documentos de control de calidad

MELANINA• Familia de pigmentos de colores claros a negros, los cuales se encuentran

ampliamente distribuidos en animales, plantas y microorganismos

• Heteropolímeros de alto peso molecular formados principalmente por unidades de tipo indólico

• Polimeros diversos: eumelaninas(mamíferos y hongos), feomelaninas(mamíferos), piomelaninas (bacterias), neuromelaninas, DHN-melaninas(plantas)

• Muy estables, amorfas, cargadas negativamente

• Resistentes a la degradación con ácidos. Sensibles a bases fuertes

• Insolubles en agua y en solventes orgánicos

(revistainfectio.org/site/Portals/0/volumen12_2/cap_6_melanina.pdf)

•Características de interés en patología micótica:–Sistema de evasión de los mecanismos de inmunológicos del huésped–Factor de virulencia de los hongos–Protección frente a agentes oxidantes–Protección contra cambios de osmolaridad, temperatura y desecación–Proteccion frente a luz UV y altas dosis de radiacion gamma–Induccion de fuerte respuesta de anticuerpos IgG e IgM, no siempre protectora–Activación de la cascada del complemento–Reducción de la fagocitosis–Generación de vigorosa respuesta inflamatoria -> formación de granulomas–Resistencia o disminución de sensibilidad a antifúngicos (AF-B, caspo)

(revistainfectio.org/site/Portals/0/volumen12_2/cap_6_melanina.pdf)

MELANINA

Géneros y especies de interés clínico

AlternariaCladophialophora

RhinocladiellaExophiala

Fonsecaea pedrosoiScedosporium prolificans

Wangiella dermatitidisAcrophialophora fusisporaArthrinium phaeospermumCephaliophora irregularisAureobasidium pullulans

BipolarisCladosporium

CurvulariaPhialemonium

Drechslera biseptataExserohilum

Hongos dematiaceos

Health & Medicine

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