Hongos: Impacto en Asma y Rinitis. Alfonso Cepeda Sarabia

XVIII Congreso Latinoamericano de Alergia, Asma e Inmunología 2015 Presidente: Alfonso Mario Cepeda Sarabia

Comité Organizador Local: Edgardo Jares, Anahí Yañez, Estrella Asayag Presidentes Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología, Slaai:

2013-2015: Alfonso Mario Cepeda Sarabia - 2015-2017: Juan Carlos Sisul Alvariza Buenos Aires, marzo 14-16, 2015 - http://www.slaai2015.com

Programa Congreso Para Todos XVIII Congreso Latinoamericano de Alergia, Asma e Inmunología 2015

Hongos: Impacto en Asma y Rinitis Alfonso Mario Cepeda Sarabia

Presidente Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología 2013-2015

Presidente XVIII Congreso Latinoamericano de Alergia, Asma e Inmunología

Grupos de Investigación: INMUNO, Universidad Metropolitana

UNI, Universidad del Norte Barranquilla, Colombia

“Soy alérgico a la humedad”

•  Debido a que los hongos crecen más en condiciones de humedad se dice que hay “alergia a la humedad”

•  Existen miles de familias de hongos, algunas frecuentemente productoras de alergia como Alternaria, aspergillus, Cladosporium, Curvularia, Fusarium, Penicillium...

•  El 80% de los pacientes sensiHvos a especies de Alternaria, como ejemplo, producen anHcuerpos IgE contra una proteína alergénica mayor, Alt a 1.

La humedad o moho se asocian con varios efectos adversos

•  Incremento del asma (desarrollo y exacerbación), infecciones respiratorias, bronquiHs, riniHs alérgica, eczema.

•  La quiHna de los hongos Hene efectos inflamatorios en el pulmón (Van Dyken et al., 2011)

•  Las deficiencias genéHcas de la quiHnasa (enzima humana que degradan la quiHna) incrementan sustancialmente el riesgo de efectos asmáHcos severos en individuos expuestos al moho (increase risk of severe asthmaHc effects in mold-‐exposed individuals) (Wu et al., 2010).

Mendell M., Indoor dampness and mold as indicators of respiratory health Risks, part 2: a brief update on the epidemiologic evidence in hCp://www.cdph.ca.gov

•  Las concentraciones de disHntos hongos evaluados por PCR en polvo de la casa en niños de 12 meses, predice fuertemente un incremento en el desarrollo de asma a los 7 años de edad (Reponen et al., 2012).

•  Especies de Penicillium han sido asociadas con incremento de la morbilidad especificamente en niños sensibilizados (Turyk et al., 2006; Bundy et al., 2009; Pongracic et al.)

La humedad o moho se asocian con varios efectos adversos

Mendell M., Indoor dampness and mold as indicators of respiratory health Risks, part 2: a brief update on the epidemiologic evidence in hCp://www.cdph.ca.gov

Rinosinusi's fúngica alérgica •  Incidencia del 5 al 10% de todas las rinosinusiHs crónicas someHdas

a CX. •  Histología: tejido inflamatorio, eosinofilia, mucina alérgica extra

mucosa, hifas dentro de la mucina pero no en la mucosa. Los hongos pueden ser di_ciles de encontrar.

•  Afecta a pacientes jóvenes, atópicos e inmunocompetentes •  Se acompaña frecuentemente de pólipos nasales

Enfermedades alérgicas inducidas por hongos

Demir, D., et al. Kulak Burun Bogaz IhNs Derg, 2014. 24(5): p. 259-‐64.

Aspergilosis alérgica broncopulmonar (ABPA ) •  Respuesta inflamatoria alérgica a la colonización por aspergillus u otros

hongos. •  Complica alrededor de 7-‐14 % de los casos de asma •  Se debe descartar en todos los casos de asma no controlada . •  Criterios de diagnósHco: 1. Asma bronquial 2. Prick test + a A. fumigatus 3. IgE ↑ (total y especifica) 4. Infiltrados pulmonares 5. Bronquiectasias centrales 6. Eosinofilia 7. PrecipiHnas en suero frente Aspergillus

Enfermedades alérgicas inducidas por hongos

Natarajan, S. and P. Subramanian.Ann Thorac Med, 2014. 9(4): p. 216-‐20.

•  La incidencia de alergia fúngica es del 38.8% en los pacientes alérgicos y de alergia fúngica aislada del 1.6%.

•  Las mas frecuentes fuentes de alergenos fúngicos asociados

fueron Aspergillus, alternaría y penicillium. •  La incidencia de alergia fúngica asociada en los pacientes con

rinosinusiHs crónica fue alta en este estudio.

Erbek, S.S., et al., [Fungal allergy in chronic rhinosinusiNs with or without polyps]. Kulak Burun Bogaz IhHs Derg, 2008. 18(3): p. 153-‐6.

La incidencia de alergia fúngica asociada es alta

Cladosporium sp. (cúmulo) Cepeda, Alfonso. Villalba, Sara. Laboratorio de Alergia Experimental Hospital Universitario Metropolitano Barranquilla, Colombia. 2007

Atlas de Alergias Alfonso Mario Cepeda S. Fundamentos de Alergología

0

100

200

300

400

500

600

Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec

Six Year Rainfall and Mold Spores in Barranquilla, Colombia. 2002-2007

Rainfall mm Average 2002-2007 Mold spores / M3 Average 2002-2007

Cepeda Alfonso Mario, Villalba Sara

BARRANQUILLA – FUNGAL SPORES 2005

BASIDIOMYCETES ASCOMYCETES DEUTEROMYCETES

Cepeda AM, Villalba SE. Laboratorio de Alergia Experimental Fundación Hospital Universitario Metropolitano. Barranquilla, Colombia Ann Allergy, Jan 2008

27%

23%

49%

Exposición a hongos y alergenos de hongos

Modificado de: Bowyer, P., et al. BMC Genomics, 2006. 7: p. 251.

•  Casas: ambiente propicio para el crecimiento de hongos (temperatura elevada y nutrientes para su crecimiento).

•  Las esporas de moho son pequeñas (2–10 um) y permanencen en el aire

por extensos períodos.

•  Cientos de especies pueden encontrarse en los ambientes internos. •  Existe una gran evidencia sobre la relación de la respuesta alérgica a los

alergenos inhalados de moho y el incremento de los síntomas de asma.

Matsui E., et al., Immunol Allergy Clin N Am 2008; 28: 665-‐686

Exposición a hongos y alergenos de hongos

•  Pertenecen a grupos funcionales: Serín proteasas, proteínas de choque térmico, Horredoxinas, ortólogos de proteínas como superóxido dismutasa o enolasa

•  Los principales alergenos (“major allergen”) son: Asp f 1, Alt a 1 y Cla h 1 •  A. fumigatus, C. herbarum y A. alternata son causantes de alergia en modelos

murinos •  Candida o Trichophyton también pueden ser causantes de las reacciones alérgica •  La mayoría de los hongos poseen proteínas que Henen potencial para ser alergenos o

de reacHvidad cruzada con alergenos.

Hongos y alergenos de hongos

Bowyer, P., et al. BMC Genomics, 2006. 7: p. 251

De 103 niños con riesgo de asma ( historia materna de asma) al año de seguimiento, se destaca:

-‐  Altos niveles de Penicillium fueron significaHvamente asociados con 1 o mas episodios de sibilancias durante el primer año de vida.

-‐  Niveles medibles de hongos estaban presentes en todos los hogares. -‐  Aproximadamente 170 taxones (género o especie) se idenHficaron en todo el

grupo de casas de estudio. -‐  Existe una asociación posiHva entre el moho visible en el hogar y los niveles de

Penicillium. -‐  Niveles altos de Aspergillus, Cladosporium y AcrodonNum en análisis no ajustados

también se asociaron posiHvamente con sibilancias ( P ≤ 0.05).

Altos niveles de Penicillium en los hogares son un factor de riesgo de sibilancias en el primer año de vida

Rosenbaum, P.F., et al. J Expo Sci Environ Epidemiol, 2009. 20(6): p. 503-‐15.

Cepeda, Alfonso. Villalba, Sara. Laboratorio de Alergia Experimental Hospital Universitario Metropolitano Barranquilla, Colombia. 2004

Pen b 13 Penicillium brevicompactum Pen c 13 Penicillium citrinum Pen c 19 Penicillium citrinum Pen c 2 Penicillium citrinum Pen c 22w Penicillium citrinum Pen c 3 Penicillium citrinum Pen ch 13 Penicillium chrysogenum

(formerly P. notatum) Pen ch 18 Penicillium chrysogenum

(formerly P. notatum) Pen ch 20 Penicillium chrysogenum

(formerly P. notatum) Pen o 18 Penicillium oxalicum

En una cohorte de nacimiento con 408 niños con historia familiar de enfermedades alérgicas y asma, a los 13 años de seguimiento como hallazgo se destaca: •  Incrementos en el aire tanto por dentro como por fuera del hogar de

Cladosporium y Aspergillus fueron un factor de riesgo para riniHs y asma.

•  El riesgo de sensibilización a hongos a los 12 años (Alternaría y Aspergillus), fue elevado en los niños con una historia materna de sensibilización por hongos

•  Exposición desde el nacimiento a niveles elevados de levaduras en el polvo del suelo de los dormitorios se han asociado a una reducción de: sibilancias a cualquier edad, sensibilización de hongos y el desarrollo de asma a los 13 años.

Exposición a Cladosporium y Aspergillus actúa como un factor de riesgo para RiniHs y Asma

Behbod, B., et al. Clin Exp Allergy, 2014. 45(1): p. 154-‐63.

La humedad y el moho en el hogar son determinantes para el desarrollo de asma

La prevalencia de moho es de 5-‐10% en los interiores en lugares de clima frío y del 10-‐30% en el clima templado y cálido. De 16 estudios (11 cohorte y 5 de casos y controles) que evaluaron la relación entre moho/humedad y nuevos casos de asma:

-‐La relación entre humedad y la aparición de asma se informó en 9 estudios -‐La relación entre moho visible y la aparición de asma se informó en 20 estudios -‐ La relacción entre el olor a moho y aparición de asma fue reportada en 8 estudios.

Quansah, R., et al. PLoS One, 2012. 7(11): p. e47526.

•  El hongo mejor estudiado es Alternaria. •  La exposición a Alternaria ha sido asociada con síntomas de asma,

hiperreacHvidad bronquial y asma severa en individuos sensibilizados.

•  La academia nacional de ciencias (The NaHonal Academy of Sciences) concluyó:

-‐  Existe suficiente evidencia sobre la asociación entre la exposición de

hongos y la exacerbación de los síntomas de asma en asmáHcos sensibilizados.

-‐  La evidencia sobre asociación entre exposición a hongos y el desarrollo de asma es insuficiente.

Matsui E., et al., Immunol Allergy Clin N Am 2008; 28: 665-‐686

La exposición a hongos se asocia a exacerbaciones del asma

Alternaria sp. Cepeda, Alfonso. Villalba, Sara. Laboratorio de Alergia Experimental Hospital Universitario Metropolitano Barranquilla, Colombia. 2004

La sensibilización a hongos en asma persistente en niños es asociada a la severidad de la enfermedad. •  Observaciones recientes, especialmente en adultos, sugieren que la severidad del asma puede estar asociada a sensibilización con hongos.

•  Otros estudios sugieren que algunos pacientes con asma severa y sensibilización por hongos pueden beneficiarse de terapia anHfúngica.

•  Actualmente, la prevalencia de la sensibilización a hongos en niños no está bien caracterizada.

Vicencio AG(1), SanHago MT, Tsirilakis K, Stone A, Worgall S, Foley EA, Bush D, Goldman DL. Fungal sensiHzaHon in childhood persistent asthma is associated with disease severity. Pediatr Pulmonol. 2014 Jan;49(1):8-‐14. doi: 10.1002/ppul.22779. Epub 2013 Feb 8. (1)Department of Pediatrics, Cohen Children's Medical Center, New Hyde Park, New York.

•  Se determinó la prevalencia de sensibilización a hongos en niños con asma moderada o severa persistente

•  Se compararon las caracterísHcas clínicas entre los niños asmáHcos sensibilizados y no sensibilizados

•  Se comparó: severidad del asma, IgE y función pulmonar.


La sensibilización a hongos en asma persistente en niños es asociada a la severidad de la enfermedad.

•  De 64 niños, 25 (39%) tuvieron evidencia de sensibilización a uno o más hongos

•  19 de 25 (76%) niños sensibilizados a hongos fueron categorizados como severos persistentes comparados con 13 of 39 (33%) niños sin sensibilización a hongos (odds raHo = 6.33, 95% confidence interval 2.04-‐19.68, P = 0.0014)



•  IgE sérica fue significaHvamente más alta y los parámetros de función pulmonar significaHvamente más bajos en los niños sensibilizados a hongos.

•  La biopsia bronquial de los niños sensibilizados reveló engrosamiento de la membrana basal e infiltración eosino_lica.



CONCLUSIONES

•  La sensibilización a hongos en niños con asma persistente está asociada con la severidad de la enfermedad (60%)

•  Estos niños pueden ser candidatos para terapia anHfúngica.



EISL – Estudio Internacional de Sibilancias en Lactantes, Barranquilla-Soledad

Exposición a “Manchas de Humedad” (Moho)

Cepeda A, Jaller R, Stand I, Villalba S, Cañas M, Estupiñan A, Martinez A, Redondo C Estudio Internacional de Sibilancias en Lactantes, Barranquilla-Soledad 2007

EISL – Estudio Internacional de Sibilancias en Lactantes, Barranquilla-Soledad

Exposición al Moho: sibilantes vs no sibilantes

Cepeda A, Jaller R, Stand I, Villalba S, Cañas M, Estupiñan A, Martinez A, Redondo C Estudio Internacional de Sibilancias en Lactantes, Barranquilla-Soledad 2007

47,20%33,10%

52,80%66,90%

0%

20%

40%

60%

80%

SIBILANTES NO SIBILANTES

SINO

Aspergillus niger Reyes, G. Cepeda, A. Villalba, S. Laboratorio de Alergia Experimental Hospital Universitario Metropolitano Barranquilla, Colombia. 2006

•  Metaanálisis con 4 estudios de cohortes: la exposición temprana a moho se asoció con mayor riesgo de síntomas de asma.

•  De 16 estudios se concluyó: la exposición al moho visible se asoció con

mayor riesgo de asma (OR 1.5). •  Metaanálisis con 8 cohortes europeas: la exposición al moho visible o la

humedad se asoció al aumento de las sibilancias a los 2 años (OR 1.4).

•  Exposición al moho en la vida temprana se asocia con un mayor riesgo de asma a los 3 años.

Dick S., et al. BMJ Open 2014;4:e006554

La exposición a moho visible se asocia a un mayor riesgo de asma

•  La exposición a los hongos fue asociado con incrementos en las exacerbaciones del asma en niños expuestos a estas especies en comparación a los no sensibilizados.

•  Típicamente el incremento de las exacerbaciones fue 1.4 por 10 veces el incremento de la exposición a los hongos.

La exposición a moho visible se asocia a exacerbaciones del asma

Dick S., et al. BMJ Open 2014;4:e003827

Estudios de cohorte de nacimiento: 7/9 publicaciones que evaluaron el efecto de la exposición temprana a moho visible en el hogar y las sibilancias en los primeros 3 años de vida encontraron una asociación posiHva. Estudios de cohortes (no reclutado en el nacimiento): 3 estudios, todos de EE.UU. reportaron una asociación posiHva entre el moho interno y sibilancias persistentes (Brunekreef B. et al, 1989). En niños de 12 años de edad se observó un aumento del riesgo entre los niños de 1 año de edad (Belanger K., et al, 2003) . Estudios transversales: 9/15 encontraron que la exposición al moho en casa estaba asociada con un mayor riesgo de sibilancias en los niños

Existe una asociación posi'va significa'va entre la

exposición al moho visible y sibilancias

Tischer C. et al. Eur Respir J 2011; 38: 812–824

Estudios de caso y control: 1 estudio de China con 1.209 sujetos (Zheng T., et al, 2012) y 2 estudios de Europa (Verhoeff AP. et al, 1995, Pekkanen J. et al, 2007) informaron un aumento del riesgo de asma diagnosHcada por el médico con la exposición al moho visible en los niños hasta la edad escolar. Estudios transversales: 9/10 estudios con tamaños de la muestra de 1500 sujetos observaron un aumento significaHvo del riesgo de asma

Existe una asociación posi'va significa'va entre la

exposición al moho visible y Asma


Estudios de casos y controles: •  Se observó un mayor riesgo de síntomas de riniHs alérgica con la

exposición a hongos totales, Cladosporium y Penicillium (> 200.000, >

35000 y > 55.000 ufc ·∙ 𝑔↑−1  ) en 272 sujetos de Alemania (Jacob B., et al, 2002)

•  Niños daneses sensibilizados a los ácaros del polvo Henen un riesgo significaHvamente mayor de riniHs alérgica cuando se exponen al polvo

con Cladosporium > 35 ufc ·∙ 𝑚𝑔↑−1  (Wickman M. et al, 1992)

Existe una asociación posi'va significa'va entre la exposición a esporas de hongos y Rini's alérgica


•  La importancia de la hipersensibilidad a alergenos de hongos no es muy bien entendida y es controversial.

•  RiniHs, sola o asociada a asma: 88% monosensibilizados •  En el grupo de polisensibilizados (12%), el 64% lo fueron

a ácaros y hongos •  El hongo sensibilizante más común fue Alternaria

alternata •  Un número considerable de pacientes fueron sensibles a

Cladosporium, Penicillium y Aspergillus.

Torres-‐Rodríguez JM(1), Pulido-‐Marrero Z, Vera-‐García Respiratory allergy to fungi in Barcelona, Spain: clinical aspects, diagnosis and specific treatment in a general allergy unit. Allergol Immunopathol (Madr). 2012 Sep-‐Oct;40(5):295-‐300. doi: 10.1016/j.aller.2011.09.003. Epub 2011 Dec 1. (1)Unitat d'Al·∙lèrgia i Immunologia, Clínica Teknon, Barcelona, Spain.

Alergia Respiratoria a hongos: Aspectos clínicos, diagnósHco y tratamiento específico

Aspergillus sp. Cepeda, Alfonso. Villalba, Sara. Laboratorio de Alergia Experimental Hospital Universitario Metropolitano Barranquilla, Colombia. 2006

•  La prueba cutánea (spt) dio la más alta sensibilidad y especificidad

•  La especificidad fue encontrada en 67% de casos con IgE in vitro.

•  El test de provocación conjunHval fue un método inocuo y de alta uHlidad para verificar el diagnósHco y determinar el grado de sensibilización clínica.

•  Un gran número de pacientes recibieron inmunoterapia específica para hongos, siendo muy bien tolerada.

Alergia Respiratoria a hongos: Aspectos clínicos, diagnósHcos y tratamiento específico

Torres-‐Rodríguez JM(1), Pulido-‐Marrero Z, Vera-‐García Respiratory allergy to fungi in Barcelona, Spain: clinical aspects, diagnosis and specific treatment in a general allergy unit. Allergol Immunopathol (Madr). 2012 Sep-‐Oct;40(5):295-‐300. doi: 10.1016/j.aller.2011.09.003. Epub 2011 Dec 1. (1)Unitat d'Al·∙lèrgia i Immunologia, Clínica Teknon, Barcelona, Spain.

CONCLUSIONES •  ITE con Alternaria brindó cambios significaHvos en la respuesta de la vía aérea y en la IgE sérica específica.

•  Sin embargo, se requieren estudios en grandes grupos para documentar adecuadamente la eficacia de la IT en niños con alergia a Alternaria.

Kiliç M(1), AlHntaş DU, Yilmaz M, Bingöl-‐Karakoç G, Burgut R, Güneşer-‐Kendirli SYork. EvaluaHon of efficacy of immunotherapy in children with asthma monosensiHzed to Alternaria. Turk J Pediatr. 2011 May-‐Jun;53(3):285-‐94. Turk J Pediatr. 2011 May-‐Jun;53(3):285-‐94.

Evaluación de la eficacia de la Inmunoterpia en niños con asma monosensibilizados a Alternaria

Alternaria: Hallazgo de estructura proteica

•  Las especies de Alternaria son uno de los hongos más comunmente asociados a enfermedades alérgicas.

•  El 80% de los pacientes sensiHvos a especies de Alternaria producen anHcuerpos IgE contra una proteína alergénica mayor, Alt a 1.

•  La estrucutra y función de Alt a 1 es desconocida. Chruszcz M(1), Chapman MD, Osinski T, Solberg R, Demas M, Porebski PJ, Majorek KA, Pomés A, Minor W. Alternaria alternata allergen Alt a 1: a unique β-‐barrel protein dimer found exclusively in fungi. J Allergy Clin Immunol. 2012 Jul;130(1):241-‐7.e9. doi: 10.1016/j.jaci.2012.03.047. Epub 2012 Jun 2. (1)Department of Molecular Physiology and Biological Physics, University of Virginia, Charlo�esville, VA 22908, USA. [email protected]

•  Por cristalogra_a de Rayos X de alta resolución se encontró una estructura

•  Es una estructura que comprende 11 filamentos β y otra formas diméricas

•  Esta estructura no Hene equivalente, según el Banco de Datos de Proteínas,

•  Análisis bioinformáHcos sugieren que es una estructura que se encuentra únicamente en hongos,

Chruszcz M(1), Chapman MD, Osinski T, Solberg R, Demas M, Porebski PJ, Majorek KA, Pomés A, Minor W. Alternaria alternata allergen Alt a 1: a unique β-‐barrel protein dimer found exclusively in fungi. J Allergy Clin Immunol. 2012 Jul;130(1):241-‐7.e9. doi: 10.1016/j.jaci.2012.03.047. Epub 2012 Jun 2. (1)Department of Molecular Physiology and Biological Physics, University of Virginia, Charlo�esville, VA 22908, USA. [email protected]


•  Alt a 1 Hene una estructura dimérica única que parece definir...

•  Una nueva familia de proteínas con función desconocida y encontrada únicamente en los hongos.

•  Los epitopes de unión IgE se acoplan con el análisis estructural de Alt a 1.

•  La estructura de Alt a 1 permiHrá estudios de su función y mecanismos así como estudios inmunológicos dirigidos hacia nuevas formas de inmunoterapia para los pacientes alérgicos a especies de Alternaria.


Chruszcz M(1), Chapman MD, Osinski T, Solberg R, Demas M, Porebski PJ, Majorek KA, Pomés A, Minor W. Alternaria alternata allergen Alt a 1: a unique β-‐barrel protein dimer found exclusively in fungi. J Allergy Clin Immunol. 2012 Jul;130(1):241-‐7.e9. doi: 10.1016/j.jaci.2012.03.047. Epub 2012 Jun 2. (1)Department of Molecular Physiology and Biological Physics, University of Virginia, Charlo�esville, VA 22908, USA. [email protected]

Eficacia y Seguridad de IT con Alternaria alternata en niños

•  28 pacientes con riniHs y/o asma bronquial monosensibilizados a Alternaria

•  Grupo acHvo, grupo control •  23 completaron el estudio: mejoría significaHva en síntomas respiratorios en el grupo acHvo.

Tabar AI(1), Lizaso MT, García BE, Gómez B, Echechipía S, Aldunate MT, Madariaga B, Mar�nez A. 10.1016/j.jaci.2010.11.036. Barlicki University Hospital, Medical University of Lodz, Lodz, Poland. Double-‐blind, placebo-‐controlled study of Alternaria alternata immunotherapy: Pediatr Allergy Immunol. 2008 Feb;19(1):67-‐75. Epub 2007 Jul 25. clinical efficacy and safety.

Eficacia y seguridad de ITE por RA y/o AB por Alternaria alternata en niños

•  Evaluación de eficacia y segurdad de la ITE para alergia a hongos en niños y adolescentes.

•  50 niños y adolescentes (25/25, 5-‐18 años) •  RA estacional y/o asma bronquial por Alternaria •  Asignados al azar ITE o placebo

Kuna P(1), Kaczmarek J, Kupczyk. Efficacy and safety of immunotherapy for allergies to Alternaria alternata in children. J Allergy Clin Immunol. 2011 Feb;127(2):502-‐508.e1-‐6. doi: 10.1016/j.jaci.2010.11.036. Barlicki University Hospital, Medical University of Lodz, Lodz, Poland.

Eficacia y seguridad de ITE por RA y/o AB por Alternaria alternata en niños

•  Sin cambios significaHvos al finalizar el año 1 •  Años 2 y 3: reducción significaHva de síntomas en grupo IT

•  Mejor calidad de vida en grupo IT •  Disminución en la sensibilidad con reto nasal •  Sin efectos secundarios serios.

Kuna P(1), Kaczmarek J, Kupczyk. Efficacy and safety of immunotherapy for allergies to Alternaria alternata in children. J Allergy Clin Immunol. 2011 Feb;127(2):502-‐508.e1-‐6. doi: 10.1016/j.jaci.2010.11.036. Barlicki University Hospital, Medical University of Lodz, Lodz, Poland.

Evaluación de la eficacia de la Inmunoterpia en niños con asma monosensibilizados a Alternaria

•  Se evaluó la eficacia de la ITE en 16 niños asmáHcos monsensibilizados a Alternaria.

•  9: IT -‐ 7 controles. •  Grupo IT: reducción significaHva en: •  Respuesta bronquial a metacolina y Alternaria (p=0.03, p=0

006) •  Niveles de IgE específica reducidos (p=0.001) •  Cambios similares en recuento de eosinófilos en esputo y ECP.

Kiliç M(1), AlHntaş DU, Yilmaz M, Bingöl-‐Karakoç G, Burgut R, Güneşer-‐Kendirli SYork. EvaluaHon of efficacy of immunotherapy in children with asthma monosensiHzed to Alternaria. Turk J Pediatr. 2011 May-‐Jun;53(3):285-‐94. Turk J Pediatr. 2011 May-‐Jun;53(3):285-‐94.

Evidencia de los efectos de la inmunoterapia subcutánea en niños (2006-‐2011)

•  Revisión de todas las publicaciones de ITSC en niños enero 2006 -‐ abril 2011. Grading.

•  Se evaluó eficacia, seguridad, d. Inmunológicos •  ... gramíneas, ácaros... •  ITSC Alternaria: mejoría en puntuación de medicación, puntuación combinada de síntomas-‐medicación, calidad de vida.

•  Aumenta el umbral de test de provocación nasal con Alternaria.

Larenas-‐Linnemann DE(1), Pietropaolo-‐Cienfuegos DR, Calderón MA. Evidence of effect of subcutaneous immunotherapy in children: complete and updated review from 2006 onward. Ann Allergy Asthma Immunol. 2011 Nov;107(5):407-‐416.e11. doi: 10.1016/j.anai.2011.07.018. Epub 2011 Sep 15.

XVIII Congreso Latinoamericano de Alergia, Asma e Inmunología 2015 Presidente: Alfonso Mario Cepeda Sarabia

Comité Organizador Local: Edgardo Jares, Anahí Yañez, Estrella Asayag Presidentes Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología, Slaai:

2013-2015: Alfonso Mario Cepeda Sarabia - 2015-2017: Juan Carlos Sisul Alvariza Buenos Aires, marzo 14-16, 2015

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