12:00 - 12:30 h. Bienvenida y presentación

12:30 - 14:00 h. MESA I. ANAFILAXIA

Moderadores: Dr. Tomás Chivato Pérez Universidad San Pablo CEU. Madrid.

Dra. Montserrat Fernández Rivas. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

Ponencias: Cuestiones pendientes en anafilaxia.

Dra. Antonella Muraro. Hospital Universitario de Padua. Italia.

Registro Europeo de anafilaxia.Dra. Margitta Worm. Charité Universidad de Medicina Berlín. Alemania.

14:00 - 15:30 h. Comida de trabajo

15:30 - 17:00 h. MESA REDONDA II ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA

Moderadoras: Dra. Paloma Ibáñez Sandín. Hospital Niño Jesús. Madrid.

Dra. Montserrat Fernández Rivas. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

Ponencias:Mecanismos y diagnósticos.

Dr. Alfredo Lucendo. Hospital General de Tomelloso. Ciudad Real.

Opciones terapéuticas.Dr. Javier Molina- Infante. Hospital San Pedro de Alcántara. Cáceres.

17:00 - 17:30 h. Descanso

Viernes, 30 de Enero

1

XIV Reunión

CYNA

Madrid, 19 y 20 de Enero 2018

Programa científico

2

3

COORDINADORES CIENTÍFICOS

Montserrat Fernández Rivas

Luis Prieto Andrés

Joaquín Sastre Domínguez

XIV Reunión

CYNA

Madrid, 19 y 20 de Enero 2018

Solicitada acreditación

Convoca:

4

Viernes, 19 de Enero

12:00 - 12:30 h. Bienvenida y presentación

12:30 - 14:00 h. MESA CONJUNTIVITIS

Moderadores: María Cesárea Sánchez Hernández, UGC de Alergología. Hospital Virgen

Macarena, Sevilla.

Joaquín Sastre Domínguez, Alergología. Fundación Jiménez Díaz, Madrid.

Ponencias: El ojo rojo: todo un desafío. Pedro Arriola, Servicio de Oftalmología. Hospital

Clínico San Carlos, Madrid.

Tratamiento de la conjuntiviti alérgica, vernal, queratoconjuntivitis y ojo seco.

José Manuel Benítez del Castillo, Servicio de Oftalmología. Hospital Clínico

San Carlos, Madrid.

14:00 - 15:30 h. Comida de trabajo

15:30 - 17:00 h. MESA ALERGIA A ALIMENTOS

Moderadores: Inmaculada Cerecedo, Servicio de Alergología. Hospital Clínico San Carlos,

Madrid.

Montserrat Fernández Rivas, Servicio de Alergología. Hospital Clínico San

Carlos, Madrid.

Ponencias: Alternativas nutricionales en niños alérgicos. Javier Viada Bris, Servicio de

Digestivo. Hospital del Niño Jesús, Madrid.

Intervención con alimentos procesados. Kate Grimshaw. University Hospitals

Southampton NHS Foundation Trust, Reino Unido.

17:00 - 17:30 h. Descanso

17:30 - 18:30 h. CONFERENCIA: DERMATITIS ATÓPICA

Moderadores: Lys Herráez, Servicio de Alergología. Hospital 12 de Octubre, Madrid.

Joaquín Sastre Domínguez, Alergología. Fundación Jiménez Díaz, Madrid.

Ponencia: Dermatitis atópica en el adulto: un reto diagnóstico. J.F. Silvestre, Servicio de

Dermatología. Hospital General Universitario de Alicante.

5

Sábado, 20 de Enero

10:00 - 11:30 h. MESA ASMA

Moderadores: José María Olaguibel, Servicio de Alergología. Hospital de Navarra.

J. Luis Prieto, Facultad de Medicina. Universidad de Valencia.

Ponencias: Pro-Con. Fenotipos en asma: ¿listos para uso clínico? PRO: Ignacio Dávila,

Servicio de Alergología. Hospital Universitario de Salamanca.

CON: Miguel Perpiñá, Neumólogo y Doctor en Medicina. Valencia.

11:30 - 12:00 h. Descanso

12:00 - 13:00 h. CONFERENCIA: EPIDEMIOLOGÍA

Moderadores: Santiago Quirce, Servicio de Alergología. Hospital La Paz, Madrid

Joaquín Sastre Domínguez, Servicio de Alergología. Fundación Jiménez Díaz,

Madrid.

Ponencia Mecanismos en el desarrollo de la alergia: nuevos conceptos en fenotipos de

procesos alérgicos.

Jean Bousquet, University Hospital, Montpellier, France.

13:00 h. Clausura

6

Metodología

METODOLOGÍA DE FUNCIONAMIENTO DE LA XIV REUNIÓN CYNA

Funcionamiento de las mesas1. Duración: 1 hora y 30 minutos.

2. El Moderador hará una breve presentación del tema y del resto de componentes de la mesa (10 minutos).

3. Cada ponente dispondrá de 30 minutos para exponer su presentación y para plantear los problemas que merecen ser debatidos con el Moderador, con el Co-moderador y con la audiencia.

4. El Co-moderador seleccionará las preguntas que por escrito le haya pasado la audiencia y será quien las transmita a los ponentes durante 20 minutos, bajo la coordinación del Moderador. Si no hubiera preguntas por parte de la audiencia, el co-moderador deberá formularlas o plantear cuestiones sobre la ponencia anteriormente expuesta.

5. Será absolutamente fundamental ceñirse a los tiempos establecidos.

Funcionamiento de la conferencia1. Duración: 1 hora.

2. El Moderador hará una breve presentación del tema y del conferenciante (5 minutos).

3. El conferenciante expondrá su conferencia en 40 minutos.

4. El Moderador seleccionará las preguntas que por escrito le haya pasado la audiencia y será quien las trasmita al conferenciante durante 15 minutos. Si no hubiera preguntas por parte de la audiencia, el Moderador deberá formularlas o plantear cuestiones sobre la ponencia anteriormente expuesta.

5. Será absolutamente fundamental ceñirse a los tiempos establecidos.

Obtención de créditosPara la obtención de los créditos correspondientes es imprescindible realizar el cuestionario disponible en la web de la SEAIC. Se debe obtener más del 80% de aciertos y la fecha límite para su realización es el 28 de febrero de 2018.

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Ponentes

Intervienen

COORDINADORES CIENTÍFICOS

Montserrat Fernández Rivas Servicio de Alergología.

Hospital Clínico San Carlos, Madrid.

J. Luis Prieto Andrés Departamento de Medicina, Facultad de Medicina y

Odontología. Universidad de Valencia.

Joaquín Sastre Domínguez

Servicio de Alergología.

Fundación Jiménez Díaz, Madrid.

María Cesárea Sánchez Hernández Hospital Virgen Macarena, Sevilla

Joaquín Sastre Domínguez Alergología, Fundación Jiménez Díaz, Madrid

Pedro Arriola Hospital Clínico San Carlos, Madrid

José Manuel Benítez del CastilloHospital Clínico San Carlos, Madrid

Inmaculada Cerecedo Hospital Clínico San Carlos, Madrid

Montserrat Fernández Rivas Hospital Clínico San Carlos, Madrid

Javier Viada BrisHospital del Niño Jesús, Madrid

Kate GrimshawUniversity Hospitals Southampton

NHS Foundation Trust, Reino Unido

Lys HerráezHospital 12 de Octubre, Madrid

J.F. SilvestreHospital General Universitario de Alicante

José María OlaguibelHospital de Navarra

J. Luis Prieto AndrésHospital de Navarra

Ignacio DávilaUniversidad de Salamanca

Miguel PerpiñáHospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia

Santiago QuirceHospital La Paz, Madrid

Jean BousquetUniversity Hospital, Montpellier, France

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Libro de AbstractsÍndice

CURRICULUM (coordinadores y ponentes)Montserrat Fernández Rivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

J. Luis Prieto Andrés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Joaquín Sastre Domínguez. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

María Cesárea Sánchez Hernández . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Pedro Arriola. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

José Manuel Benítez del Castillo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Inmaculada Cerecedo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Javier Viada Bris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Kate Grimshaw . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Lys Herráez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

J.F. Silvestre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

José María Olaguibel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Ignacio Dávila . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Miguel Perpiñá. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Santiago Quirce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Jean Bousquet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

ABSTRACTS (por orden de presentación)EL OJO ROJO TODO UN DESAFÍO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Pedro Arriola

TRATAMIENTO DE LA CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS, VERNAL, KERATOCONJUNTIVITIS Y OJO SECO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 José Manuel Benítez del Castillo

ALTERNATIVAS NUTRICIONALES EN NIÑOS ALÉRGICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Javier Viada Bris

INTERVENCIÓN CON ALIMENTOS PROCESADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Kate Grimshow

DERMATITIS ATÓPICA EN EL ADULTO, UN RETO DIAGNÓSTICO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 J.F. Silvestre

PRO-CON. FENOTIPOS EN ASMA: ¿LISTOS PARA USO CLÍNICO? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 -35 Ignacio Dávila con Miguel Perpiñá

MECANISMOS EN EL DESARROLLO DE LA ALERGIA: NUEVOS CONCEPTOS EN FENOTIPOS DE PROCESOS ALÉRGICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Jean Bousquet

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CurriCula Vitae

10

Coordinadores científicos

Montserrat Fernández Rivas

Montserrat Fernández-Rivas, es Doctora en Medicina y Cirugía, posee la especialidad de Alergologia e Inmunología Clínica, una Diplomatura Superior en Metodologia en Investigación Clínica y un Máster en Gestión Clínica.

Jefe de Servicio de Alergología del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, Profesora asociada de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid. Responsable del grupo de Investigación en Alergia del Instituto de Investigación Sanitaria San Carlos (IdISSC) y vicepresidenta de la Comisión de investigación del IdISSC.

Desde 1990 ha desarrollado una activa labor investigadora, especialmente en el campo de la alergia a alimentos, y más concretamente en alérgenos, diagnóstico, epidemiología e inmunoterapia. Ha participado como investigador principal en proyectos financiados por el FIS y en la Red Temática Vegetalia, y en varios proyectos integrados financiados por la Unión Europea (SAFE, CREATE, EuroPrevall, FAST, iFAAM). Desde 2009 es evaluadora de proyectos de investigación del tema Salud del 7º Programa Marco de la Comunidad Europea.

Desde 2003 a 2010 ha coordinado el Comité de Alergia a Alimentos de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC), y ha sido vocal de la Junta Directiva de la SEAIC desde 2006 a 2010. Desde 2013 es la Coordinadora del Grupo de Interés en Alergia a Alimentos de la Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica (EAACI).

Ha publicado más de 100 trabajos científicos en revistas internacionales y españolas, y más de 10 capítulos en libros internacionales y nacionales, e impartido más de 60 conferencias en reuniones internacionales y españolas de Alergología.

11

J. Luis Prieto Andrés

J. Luis Prieto Andrés es Jefe de Sección de Alergología del Hospital Universitario Dr Peset de Valencia y Profesor Titular de Medicina de la Universidad de Valencia.

Ha desarrollado la línea de investigación sobre Marcadores de inflamación e hiperrespuesta bronquiel en la enfermedad alérgica respiratoria, en la que ha trabajado durante los últimos 25 años.

Es autor de alrededor de 100 publicaciones en revistas médicas internacionales de impacto, además de artículos en revistas nacionales, capítulos de libros y ponencias en Congresos.

Coordinadores científicos

12

Joaquín Sastre Domínguez

Formación académica

Estudios de Medicina en la Universidad Autónoma de Madrid, licenciatura en 1979. Especialidad de Alergia en el Servicio de Alergia-Neumología de la Fundación Jiménez Díaz a través del sistema MIR. Grado de Doctor en Medicina en 1985. Completó formación en Alergia e Inmunología clínica en la Universidad de Tulane en New Orleans (USA).

Trayectoria Profesional

Servicio de Alergia de la C.S La Paz, y en el departamento de Investigación y Desarrollo (R&D) de grupo FarmaceúticoMontedison.

Desde 1992 es Jefe del Servicio de Alergia de la Fundación Jiménez Díaz de Madrid

Participación en Sociedades Científicas

Vice-president of the Latin-American Society of Allergy 1997-99; Member-at-large of WAO- World Allergy Organization- since 1997-2007 ; Chairman of the Interest Group Occupational Allergy of European academy of Allergy and Clinical immunology- 2003-2005, Tesorero de la Sociedad Española de Alergia e Inmunología Clínica. Tesorero de la Federación de Asociaciones de Sociedades Médicas de España. Miembro del Board de la sección of Environmental and occupational diseases of American Academy of Allergy, Asthma and Immunology, Presidente de la Sociedad Española de Alergia e IC para los años 2014-2018

Publicaciones científicas

Autor o co-autor de 268 publicaciones indexadas en PubMed. 87 in 1st Q journals, H-index: 31

Conferencias por invitación: 307; 26 Capítulos en libros. 396 abstracts a Congresos. Director de 7 tesis doctorales.

Coordinadores científicos

Licenciada en Medicina y Cirugía. Universidad de Sevilla. (1985). Grado de licenciatura. Universidad de Sevilla. Calificación de sobresaliente. Modalidad de Tesina (1986). Grado de doctorado en Medicina y Cirugía. Universidad de Sevilla. Sobresaliente “cum laude” (1989). Completó su formación de alergia ocular, en la Escuela Profesional de Oftalmología de Sevilla (1985-1989).

Posee la especialidad de Alergología e Inmunología Clínica (Hospital Virgen Macarena, Sevilla) (1991-1995).

Acreditada con nivel de Excelente en Competencias Profesionales de Alergología, por la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía ( 2016).

En la actualidad Coordinadora del Comité de Conjuntivitis de la Sociedad Latino Americana de Alergia, Asma e Inmunología ( SLAAI) (2017).

Durante los años 2001-2017 ha trabajado como Facultativo Especialista de Alergología en el Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva, siendo Responsable de la Unidad de Alergia en los años 2010-2017. En la actualidad trabaja como Alergóloga en el Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla.

Ha participado como investigadora principal o colaboradora, en múltiples ensayos clínicos y proyectos de investigación sobre alergia ocupacional, alergia a alimentos e inmunoterapia. Coordinadora del Documento de Consenso sobre Conjuntivitis Alérgica (DECA).

Es autora y coautora de 28 capítulos de libros incluyendo capítulos en ponencias y comunicaciones. Ha publicado 28 artículos en revistas científicas internacionales con factor de impacto y más de 12 en revistas nacionales. Asimismo ha presentado más de 70 comunicaciones a Congresos (incluyendo 32 en ámbito internacional), Ha impartido más de 30 conferencias de la especialidad de Alergología, Oftalmología, Atención Primaria y Nutrición.

Intervienen

María Cesárea Sánchez Hernández

13

14

Hospital Clínico San Carlos

Universidad Autónoma y Universidad Complutense de Madrid

Madrid, Spain

El Dr. Pedro Arriola Villalobos es Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad Autónoma de Madrid y Doctor en Medicina por la Universidad Complutense de Madrid. Tras completar su formación MIR en el Hospital Clínico San Carlos, ejerce como facultativo especialista en Oftalmología en el Hospital Clínico San Carlos de Madrid, dentro de la Unidad de Superficie e Inflamación Ocular de dicho Hospital, Unidad de Referencia (CSUR) del Sistema Nacional de Salud. Es responsable de actividad quirúrgica, comunicación y docencia del Servicio desde 2009, además de Tutor de Residentes desde 2014.

Actualmente es Colaborador de Docencia Práctica del Departamento de Oftalmología y Otorrinolaringología de la Universidad Complutense de Madrid y Profesor Colaborador en el Grado de Medicina de la Universidad Europea de Madrid. Ha participado, como investigador principal o colaborador, en múltiples ensayos clínicos y proyectos de investigación, incluyendo cinco de financiación pública competitiva (FIS).

Es autor de un libro, dos monografías de difusión nacional (una de ellas sobre alergia ocular) y autor o coautor de 35 capítulos de libros, incluyendo 14 capítulos en Ponencias y Comunicaciones Solicitadas de Sociedades Oficiales-Sociedad Española de Oftalmología y tres de difusión internacional. Asimismo, es autor de 23 publicaciones en revistas científicas internacionales con factor de impacto y ha presentado más de 60 comunicaciones a Congresos (incluyendo 20 de ámbito internacional). Ha sido ponente en varios cursos, simposios y mesas redondas.

Ha recibido varios premios, como el Premio 2007 Tedec-Meiji Farma para Residentes del Hospital Clínico San Carlos al Mejor Trabajo de Investigación, el Premio Merck Sharp & Dohme 2008 a la mejor comunicación de investigación del Instituto de Investigaciones Oftalmológicas Ramón Castroviejo, el Premio 2011 a la mejor comunicación oral de la Reunión “Las 12 charlas del 12” o el Premio a la mejor comunicación en la Reunión de la Sociedad Oftalmológica de Madrid 2015..

Intervienen

Pedro Arriola

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Hospital Clínico San Carlos

Universidad Complutense de Madrid

Madrid, Spain

Catedrático de Oftalmología de la Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid de la Unidad Docente Oftalmología y ORL. Jefe de Sección de Oftalmología, Hospital Clínico San Carlos desde 2003.

Ha sido profecor asociado y titular del Area Cirugía II, Escuela Universitaria de Optica y Optometría, Universidad Complutense de Madrid.

Ha dirigido 18 tesis doctorales, tiene en investigación Tres sexenios(1997-2002, 2003-2008 y 2009-2014) valorados positivamente. Más de 30 (3 de ellos Europeos) proyectos de investigación. Autor de 68 libros o capítulos de libros y 287 publicaciones. Comunicaciones y ponencias presentadas a congresos: a. orales 470, b. videos: 12, c. paneles: 315, Patentes: Formulación de vesiculas liposomales en soluciones acuosas con características de película lagrimal.

Formulation of liposomal vesicles in aqueous solutions with lachrymal film characteristics.

Intervienen

José Manuel Benítez del Castillo

16

Se formó como alergóloga en el H. Ramón y Cajal donde, desde el principio de su residencia se interesó por la investigación clínica y trasnacional en el campo de la alergia a los alimentos. Completó mi formación como investigadora en el H. Mount Sinai de Nueva York y, posteriormente, obtuvo un contrato FIS Río Hortega.

El objeto de su tesis doctoral fue la identificación de epítopos de células B que sirviesen como biomarcadores de persistencia en niños alérgicos a proteínas de leche de vaca. Desde entonces ha participado en múltiples proyectos de investigación, la mayoría de ellos centrados en alergia a leche y huevo, que abordan por un lado la calidad de vida de los pacientes y sus familias y por otro la identificación de nuevos biomárcadores con utilidad diagnóstica y pronostica.

Ha publicado 18 artículos en revistas indexadas y ha recibido financiación para llevar a cabo proyectos de investigación

Su trayectoria como alergólogo clínico comenzó en el Hospital del Sureste (Arganda del Rey, Madrid) y desde el 2015 forma parte del Servicio de Alergología del H. Clínico San Carlos de Madrid.

Intervienen

Inmaculada Cerecedo

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Hospital Infantil Universitario Niño Jesús

Universidad Autónoma de Madrid

Madrid, Spain

Licenciado en Medicina por la Universidad Autónoma de Madrid (2008).

Facultativo Especialista de Área. Médico adjunto de la Sección de Gastroenterología y Nutrición del Hospital Infantil Universitario Niño Jesús (Madrid). Responsable clínico de la Unidad de Atención Integral a pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal.

Consulta monográfica de trastornos gastrointestinales eosinofílicos primarios y alergia alimentaria.

Intervienen

Javier Viada Bris

18

Southampton Childrens Hospital

University of Southampton

Southampton, Reino Unido

Dr. Kate Grimshaw is a Senior Research Fellow within the Faculty of Medicine at the University of Southampton and a Specialist Paediatric Allergy Dietitian at Southampton Childrens Hospital, UK.

She qualified as a dietitian in the UK in 1989 after completing a Post Graduate Diploma in Human Nutrition and Dietetics (her first degree was in Human Biology). She has since worked in a number of dietetic posts, mostly paediatric. In 1995 she completed her MSc in Human Nutrition and in 2003 gained a post-graduate diploma in Allergy. In 2012 she completed her PhD looking at infant feeding practices in the first year of life and the development of food allergy.

Whilst food allergy prevalence and prevention is a keen interest of hers she is also interested in the role of nutrition in the aetiology of food allergy and also the nutritional adequacy of exclusion diets. In addition to her research interests, Kate works clinically for Southampton Children’s Hospital, advising parents and carers on the nutritional management of Food Allergy. As well as her research and clinical roles she is a module leader on the Food Allergy Module of the MSc in Allergy at the University of Southampton and is Chairperson of the Allied Health and Primary Care Interest Group of the European Academy of Allergy and Clinical immunology (EAACI).

Intervienen

Kate Grimshaw

19

Nacida en Madrid, se licenció en Medicina y Cirugía en la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid. Posteriormente realizó la formación MIR en la especialidad de Alergología, en el Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid.

En la actualidad es médico adjunto del Servicio de Alergia del Hospital 12 de Octubre de Madrid y presidenta del Comité de Alergia Cutánea de la SEAIC desde febrero 2016. Ha participado y participa en la actualidad, en numerosos proyectos de formación e investigación sobre todo en el área del asma y la alergia cutánea, concretamente en la urticaria crónica y la dermatitis atópica.

Intervienen

Lys Herráez

20

Intervienen

Hospital General Universitario de Alicante

Universidad de Valencia

Alicante, Spain

Es licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Valencia en 1991 con Premio Extraordinario de Licenciatura y especialista en Dermatología Médico Quirúrgica en Hospital General Universitario de Alicante (1993-1996).

Es responsable de la consulta de Alergia Cutánea en el Servicio de Dermatología del Hospital General Universitario de Alicante desde 1997, está especializado en la realización de pruebas epicutáneas y ha desarrollado consultas específicas de eczema de manos, de dermatitis atópica del adulto y urticaria crónica.

Es miembro de las siguientes sociedades científicas: Academia Española de Dermatología y Venereología, la European Society of Contact Dermatitis y del Grupo Español para la Investigación de la Dermatitis de contacto y Alergia Cutánea (GEIDAC). En la actualidad es el coordinador del GEIDAC.

Es coautor de más de 150 publicaciones en revistas científicas nacionales e internacionales. La mayoría de artículos corresponden a los siguientes campos de investigación la dermatitis de contacto, urticaria y dermatitis atópica. Ha recibido el Premio “Profesor Giménez-Camarasa” que otorga la Academia Española de Dermatología y Venereología al mejor artículo original sobre eczema en tres ocasiones (2010, 2011 y 2013).

J.F. Silvestre

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Doctor en Medicina por la Universidad de Navarra, Especialista en Alergología, por la Fundación Jiménez Díaz (Universidad Autónoma de Madrid) y Experto en Metodología de Investigación en Ciencias de la Salud por la Universidad Pública de Navarra. Su formación completada con múltiples cursos especializados en centros internacionales, en particular en el caso del asma asma grave en el Bromptom Hospital de Londres/Imperial College (Programas Clinical Allergy, Director Prof. AB Kay, Oct 1992, y Pharmacology of Asthma, Director, Prof PJ Barnes, Nov 1994).

El Dr. Olaguibel es Profesor Clínico Asociado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra y desempeña el puesto de especialista en el Servicio de Alergología del Complejo Hospitalario de Navarra, en donde es Coordinador de la Unidad de Asma Grave, recientemente acreditada poe SEAIC, y responsable del laboratorio de función pulmonar desde el inicio de su funcionamiento en 1990.

Su actividad fundamental se centra en tareas asistenciales, con importante dedicación específica a la atención de pacientes con asma grave y de difícil control, y docentes, pre y postgrado. En el campo de la investigación clínica trabaja en proyectos en relación con el funcionalismo pulmonar, el diagnóstico y seguimiento de pacientes asmáticos y la respuesta inmuno-inflamatoria en relación con la exposición a alérgenos y la inmunoterapia, con mas de 100 publicaciones en la materia en revistas indexadas, múltiples ponencias y presentaciones en reuniones internacionales y nacionales. Su índice H es de 20.

Participa en la elaboración de la guía española de manejo del asma GEMA y su grupo de trabajo desd el el año 2009 (GEMA 4.0 2015/ véase www.gemasma.com) como redactor/consultor, y también en el grupo de trabajo de Asma Grave del Comité de Asma de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología clínica.

Es Editor Asociado de la revista Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology (Factor de Impacto:2.47) y es también director de la revista Anales del Sistema Sanitario de Navarra (FI: 0.30).

El Dr. Olaguibel pertenece como miembro numerario a la Academia Americana de Asma, Alergia e Inmunología, y a la Academia Europea de Alergología e Inmunología Clínica.

En la Sociedad Española de Alergología es miembro de Honor y ha ocupado el cargo de Presidente, de su Junta Directiva.

Intervienen

José María Olaguibel

22

Intervienen

Ignacio J Dávila es Profesor Titular de la Facultad de Medicina de la Universidad de Salamanca y Jefe del Servicio de Alergia del Hospital Universitario de Salamanca (España). Es también director de una Unidad de Investigación Consolidada de Castilla y León, director de la UICEC de Salamanca de la plataforma SCreN (Spanisch Clinical Research Network), director de formación de la red ARADYAL (Asma, Reacciones Adversas a Medicamentos y Alergia) y vocal de la UEMS (Union Européenne des Médecins Spécialistes) en la especialidad de Alergología.

Es editor asociado del Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology, miembro de la Comisión Nacional para la Especialidad de Alergia y Secretario Comité de Ética de la Investigación Clínica en el Hospital Universitario de Salamanca. Ha sido vocal, secretario y vicepresidente de la Sociedad Española de Alergia e Inmunología Clínica.

Ha sido director de las dos ediciones del Tratado de Alergia, el libro de texto en español más importante en el campo de la Alergología. Ha participado como moderador o ponente en más de 80 conferencias en congresos o reuniones y ha publicado más de 130 artículos en revistas indexadas (Índice H, Google académico: 31).

Ignacio Dávila

23

Intervienen

Miguel Perpiñá Tordera nació en Valencia (1951) y se licenció en Medicina y Cirugía por la Universidad de Valencia (1974), obteniendo el grado de Doctor en 1981. Especialista en Neumología, ocupó hasta su jubilación (marzo de 2016) el cargo de Jefe de Servicio en el Servicio de Neumología del Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia y fué, además, Profesor Asociado del Departamento de Medicina Interna (Facultad de Medicina, Universidad de Valencia) y Médico Consultor.

Director de 15 Tésis Doctorales, ha sido editor de diversos libros y monografías y autor de más de 200 artículos originales publicados en revistas nacionales e internacionales. Su área de interés se ha centrado en el campo del asma, con una dedicación especial al estudio de la hiperrespuesta bronquial, el análisis de la percepción de la disnea y la medición del estado de salud.

Durante su carrera profesional ha desempeñado, entre otros cargos, los de Presidente de la Sociedad Valenciana de Neumología (SVN), Director del Área de Asma de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) y del Grupo de Trabajo de Asma de la SVN, Coordinador del Comité Ejecutivo de los Programas de Investigación Integrada en Asma, auspiciados por SEPAR, miembro de la Comisión Nacional de la Especialidad de Neumología, vocal y Secretario General de SEPAR, Director de la revista Archivos de Bronconeumología y vocal de La Fundación de Neumología de la Comunidad Valenciana.

Miguel Perpiñá

24

Intervienen

Doctor en Medicina por la Universidad de Cantabria y especialista en Alergología. En la actualidad es Jefe del Servicio de Alergia del Hospital Universitario La Paz de Madrid. Ha sido médico adjunto de Alergología en el Hospital Ramón y Cajal de Madrid, el Hospital Virgen del Camino de Pamplona y la Fundación Jiménez Díaz de Madrid.

Es miembro del CIBER de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), del Comité ejecutivo de GEMA (Guía Española para el Manejo del Asma) y del Comité de Asma de la SEAIC (Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica). También participa como miembro del Board of the Interest Group on Occupational and Environmental Allergy de la EAACI (European Academy of Allergy and Clinical Immunology) y del Committee of the Environmental, Occupational and Respiratory Diseases Section de la AAAAI (American Academy of Allergy, Asthma & Immunology) .

Participa en diversos proyectos de investigación, fundamentalmente sobre rinitis y asma, fármacos biológicos, enfermedades respiratorias laborales (asma y neumonitis por hipersensibilidad) y bronquitis eosinofílica. Es coautor de numerosos trabajos científicos publicados en revistas nacionales e internacionales, así como autor y editor de varios capítulos y libros sobre alergia y asma.

Santiago Quirce Gancedo

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Intervienen

Jean Bousquet, born in 1946, is Emeritus Professor of Pulmonary Medicine at Montpellier University, France. For 13 years, he was the Director of the Inserm (Institut de la Santé de et de la Recherche Médicale) laboratory “Immunopathology of Asthma”. He was the coordinator of MeDALL (Mechanisms of the Development of Allergy), Framework Programme 7 (EU) Integrated Project (2010-2014, FP7 success story). He has chaired GINA (Global Initiative for Asthma: 1999-2000), National Heart, Lung and Blood Institute (NIH) and was ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma in collaboration with the World Health Organization (WHO) founder (1999-current). Jean Bousquet was Chairman of the WHO Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases (GARD, 2006-2013) and is co-coordinator of the Action Plan B3 of the European Innovative Partnership on Active and Healthy Ageing (EIP on AHA, Action 5: Care Pathways, Integrated Care for Chronic Diseases).

For many years, his research was focused on allergens and immunotherapy including pioneered work in sub-lingual immunotherapy. His focus was then directed towards asthma research and he performed studies involving bronchial biopsies which demonstrated inflammation in asthma (Top 5 most paper in asthma for over 10 years: 1,950 ISI). He proposed and demonstrated the concept of airways remodelling in asthma. He also examined the relationships between asthma and rhinitis as a co-morbidity, particularly in severe patients. He has now turned his research interest to systems biology to understand the mechanisms of allergy and chronic diseases and proposed a new definition for IgE-mediated diseases (MeDALL).

Jean Bousquet has public health interest, in particular as the chairman of the WHO GARD. The main activity of GARD was to help implementing chronic respiratory disease programmes at national (e.g. China, Italy, Kyrgystan, Turkey) or regional levels (Minais Gerais, Brazil) and in the UN Resolution A/RES/64/265. He is currently leading the Région Languedoc-Roussillon-Midi-Pyrénées programme on chronic diseases for an active and healthy ageing (Reference Site of the European Innovative Partnership on Active and Healthy Ageing).

Jean Bousquet has always combined his research, clinical and public health interests. He performed translational research from a clinical observation in his clinic, to the assessment of the disease burden (epidemiology), the understanding the mechanisms and the implementation of the results to populations developing guidelines, national or international programmes with the WHO.

Jean Bousquet has edited and authored 10 books including one allergy texbook, and over 900 peer-reviewed papers posted in Pubmed. He has over 1,150 papers listed in Research Gate. He has published 3 of the 20 most cited papers in asthma. His Hirsch (H) factor is 107. He was listed as one of the 400 most cited authors in biomedical science (Scopus 1996-2011).

He was the editor of European Respiratory Review and Allergy (second ranking journal in the field, 2003-2009, IF: 6.2). He is the editor of Clinical Translational Allergy and is or has been associate editor of over 10 journals.

Among the many awards, Jean Bousquet is Doctor Honoris Causa of the University 1 of Moscow, Modena and Warsaw..

Jean Bousquet

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Intervienen

abstraCts

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Abstract

OJO ROJO: TODO UN DESAFÍO DIAGNÓSTICOPedro Arriola Villalobos

El término ojo rojo engloba una serie de patologías oculares referidas al enrojecimiento de la superficie anterior del ojo. Se trata de una causa frecuente de consulta, y no solo al oftalmólogo. Su manejo supone en muchas ocasiones un verdadero reto diagnóstico. Es importante diferenciar las formas más frecuentes de ojo rojo, secundarias a vasodilatación conjuntival, de aquellas formas menos frecuentes en las que subyacen otros mecanismos (hemorragia subconjuntival en el hiposfagma, inflamación epiescleral y escleral en la epiescleritis y escleritis o estasis venosa en casos de dificultad del retorno venoso).

Una vez hecho ese primer diagnóstico diferencial, debemos distinguir dos formas fundamentales de ojo rojo, según exista o no dolor. La causa más frecuente de ojo rojo no doloroso son las conjuntivitis, en las que aparecen diversas molestias, de tipo escozor, picor o sensación de arenilla, pero no verdadero dolor. Junto al ojo rojo, la característica más típica de la conjuntivitis es la presencia de secreción, en cantidad y consistencia variable según sea la causa desencadenante del cuadro. Las formas infecciosas (bacterianas y virales) presentan secreción mucopurulenta, con algunos signos típicos que permiten su diferenciación. Las formas alérgicas presentan típicamente picor y quemosis conjuntival, con secreción mucoide filamentosa. Hay formas de alergia con entidad propia, como la queratoconjuntivitis vernal y la atópica. Existen otras formas de ojo rojo no doloroso, generalmente con enrojecimiento localizado, como son el pterigium o la flictena conjuntival.

Son tres los cuadros clínicos fundamentales que provocan un ojo rojo doloroso: el glaucoma agudo, la uveítis y la queratitis. Cada uno presenta una serie de signos y síntomas característicos que permiten su diagnóstico diferencial y manejo por el especialista.

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Abstract

TRATAMIENTO DE LAS CONJUNTIVITIS ALÉRGICA, QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL Y OJO SECO

José Manuel Benítez del Castillo

El tratamiento de la conjuntivitis alérgica va dirigido en primer lugar, a evitar o minimizar el contacto del alérgeno con la conjuntiva, mediante una serie de medidas de protección Se puede suprimir o regular la respuesta inmunológica. Si el proceso se desencadena, se puede tratar con medicación antialérgica (antihistamínicos, estabilizadores de membrana, fármacos de acción múltiple), vasoconstrictores, AINES y corticoides. La queratoconjuntivitis vernal es un proceso grave que puede conducior a la ceguera. En estos casos además de lo anterior tenemos que recurrir a inhibidores de la calcineurina (ciclosporina y tacrolimus) tópicos, inyecciones locales de corticoides de acción retardada, pulsos de prednisona oral, ciclosporina oral y terapia biológica.

El ojo seco es la enfermedad más frecuente en oftalmología, afecta al 10-30% de la población. Se relaciona con nuestro modo de vida. Además se asocia a la alergia (tanto ocular como general). Se trata de una enfermedad multifactorial y la causa más frecuente del mismo es la disfunción de la glándulas de Meibomio. Se trata de una enfermedad crónica, actualmente sin cura.

El tratamiento va dirigido en primer lugar a la educación ambiental (humidificadores, evitar corrientes de aire, usar gafas, cuidado con las medicaciones orales). Las lágrimas artificiales constituyen el primer escalón terapeútico. Existen lágrimas artificiales de diferente viscosidad y tiempo de residencia. No obstante las lágrimas artificiales en nada se parecen a las naturales y se administran intermitentemente. Se deben evitar las que contienen conservantes.

Otras opciones terapeúticas son: ciclosporina 0,1% colirio, corticoides (en pulsos), tapones lagrimales, ácidos grasos esenciales omega 3, secretagogos, andrógenos tópicos, y derivados hemáticos (suero autólogo y plasma rico en factores de crecimiento). Para el tratamiento de la disfunción de las glándulas de meibomio se emplean calor y masaje palpebral, tetraciclinas, luz pulsada intensa, y microexfoliación palpebral. Debido a su aumento de prevalencia y al impacto en la calidad de vida de los que lo sufren la industria farmaceútica está apoyando la investigación de nuevas moléculas para el tratamiento de esta epidemia.

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Abstract

INTERVENCIONES EN ALERGIA ALIMENTARIAJavier Francisco Viada Bris

La valoración del estado nutricional en los pacientes con alergia alimentaria es una herramienta imprescindible durante el diagnóstico y el seguimiento. De hecho, la mayoría de las guías internacionales publicadas para esta patología establecen la necesidad de un seguimiento estrecho por parte de un dietista o experto en nutrición que asegure cumplir en cada etapa los objetivos específicos y proveer a los pacientes un plan nutricional que asegure que todos los nutrientes del alimento o alimentos excluidos de la dieta se proporcionan mediante otras fuentes alternativas.

Esta valoración se realiza en base a distintos elementos: la historia clínica, la exploración física, la antropometría, la composición corporal y la determinación bioquímica de parámetros nutricionales. Además, se debe evaluar de forma periódica el cumplimiento de la dieta, identificar posibles carencias como consecuencia de la maduración o cambios de actividad o comportamiento de los pacientes y verificar el desarrollo de tolerancia. En cualquier caso, y pese a que existe un acuerdo a nivel internacional de la importancia de la nutrición en esta patología, existen escasas recomendaciones basadas en la evidencia descritas en la literatura sobre el manejo práctico.

La intervención nutricional deberá ser individualiza en cada caso atendiendo a las características del paciente y al alimento o alimentos excluidos. En primera instancia será necesario conocer los requerimiento energéticos y la distribución de principios inmediatos atendiendo a la edad y al sexo:

• Necesidades energéticas: el aporte energético debe cubrir las necesidades para el mantenimiento de un estado de salud adecuado, la actividad física y el crecimiento. Puede estimarse mediante calorimetría u otras herramientas más accesibles como las ecuaciones de estimación del gasto energético o estudios de referencia.

• Necesidad de macronutrientes: Para la elaboración y valoración de las dietas de estos pacientes se podrán emplear las recomendaciones y/o la ingesta dietética de referencia (DRI). Se deberá asegurar la ingesta adecuada de aminoácidos esenciales a través de otros alimentos alternativos en cantidad suficiente o en ocasiones mediante el uso de fórmulas específicas. La ingesta de lípidos puede verse también alterada lo que puede conllevar a un déficit de ácidos grasos esenciales. El consumo de hidratos de carbono también deberá ser valorado cuanti y cualitativamente, atendiendo a la ingesta de fibra soluble e insoluble.

• Necesidad de micronutrientes: a este respecto también se podrán utilizar las recomendaciones y/o la ingesta dietética de referencia (DRI). La suplementación farmacológica deberá considerarse en los casos en los que las modificaciones dietéticas sean insuficientes para cumplir con los requerimientos.

La dieta de los pacientes con alergia alimentaria puede incurrir en la deficiencia nutricional y afectar a la velocidad de crecimiento. Por ello, estos pacientes deben ser evaluados periódicamente por un experto en nutrición con el fin de asegurar un adecuado estado de nutrición y unos hábitos saludables. Un seguimiento multidisciplinar es el mejor escenario para el abordaje de estos pacientes asegurando una adecuada calidad asistencial y ayudando a hacer frente al paciente y a los familiares a los retos diarios.

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Abstract

INTERVENTIONS WITH PROCESSED FOODS THE USE OF BAKED MILK AND EGG “LADDERS”

Kate Grimshaw

PhD RD, Senior Research Fellow, University of Southampton, UK and Specialist Paediatric Allergy dietitian, Southampton Childrens hospital, UK.

Food allergies have a considerable impact on the life of the child and their parents and caregivers (1) and it has been shown to be associated with high levels of anxiety in affected individuals (2,3). Patients and their parents have to be vigilant in avoiding the precipitating allergen (4,5) but they would rather know what can be eaten rather than what needs to be avoided (6).

Any dietary avoidance can be difficult, and this difficulty increases with increasing “strictness” of the avoidance. Oral immunotherapy has shown promising results in raising the apparent threshold of reactivity in patients with peanut allergies (7,8) and there are examples of studies that have shown efficacy with both hen’s egg (9,10) and cow’s milk (11), but given the variable results of these studies and the adverse reactions seen, oral immunotherapy is not currently considered to be a routine clinical therapy (12)..

Most children outgrow their cow’s milk and hen’s egg allergy but the rate of outgrowth is variable (13-16). It has been suggested by a number of different authors that the introduction of baked products into the diet may speed up the outgrowth of hen’s egg and cow’s milk allergy (17-20) due to the fact that cooking alters the protein structure of foods, changing allergenic epitopes and possibly reducing its allergenicity without altering its impact on the immune system (21). This theoretical concept has been embraced clinically by some allergy specialists, especially in the UK and USA and has led to the practice of gradually introducing the food allergen into the diet of allergic children using a “ladder”, starting initially with very low levels of well-cooked allergen and progressing through a number of stages until the lightly cooked or “raw” form can be tolerated in the diet ad lib. The most well-known of these ladders is for milk but there are also egg and wheat ladders. A milk ladder suitable for international use has recently been published (22).

Ordinarily, the ladders are used for children with Non IgE allergies but some centres also use them in children who are sensitised to the food (23) but in these cases the starting doses are very low and progress along the steps is gradual over a number of months.

Whilst it is acknowledged that the early introduction of baked hen’s egg or cow’s milk does lessen the dietary restrictions that children with hen’s egg or cow’s milk allergy have to follow (24,25) there is debate as to whether this early introduction actually promotes outgrowth of the allergy and a recent systematic review states that there is little evidence to address the hypothesis that the ingestion of baked hen’s egg or cow’s milk results in more patients outgrowing their hen’s egg or cow’s milk allergy respectively. The authors suggest that news trials are performed (with adequate control groups) to assess the accuracy of the hypothesis (26).

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References

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clinical desensitization and modulation of the allergic response. J. Allergy Clin. Immunol.

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(8) Anagnostou K, Islam S, King Y, et al. 2014. Assessing the efficacy of oral immunotherapy for the desensitisation

of peanut allergy in children (STOP II): a phase 2 randomised controlled trial. Lancet

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(11) Brozek JL, Terracciano L, Hsu J, Kreis J, Compalati E, Santesso N, Fiocchi A and Schunemann HJ, Oral immunotherapy for IgE-mediated cow’s milk allergy: a systematic review and meta-analysis. Clinical & Experimental Allergy 2012;42: 363– 374.

(12) Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K, Roberts G, Beyer K, Bindslev-Jensen C, Cardona V, Dubois A, duToit G, Eigenmann P, Fernandez Rivas M, Halken S, Hickstein L, Høst A, Knol E, Lack G, Marchisotto MJ, Niggemann B, Nwaru BI, Papadopoulos NG, Poulsen LK, Santos AF, Skypala I, Schoepfer A, van Ree R, Venter C, Worm M, Vlieg–Boerstra B, de Jong NW, Panesar SS, de Silva D, Soares-Weiser K, Sheikh A, Ballmer-Weber BK, Nilsson C, Akdis CA, on behalf of EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines Group. EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines: diagnosis and management of food allergy. Allergy 2014;69(8): 1008-25.

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(14) Skripak JM, Matsui EC, Mudd K, Wood RA. The natural history of IgE-mediated cow’s milk allergy. Journal of Allergy and Clinical Immunology 2007;120: 1172–7.

Abstract

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(15) Peters RL, Dharmage SC, Gurrin LC, Koplin JJ, Ponsonby AL, Lowe AJ, Tang ML, Tey D, Robinson M, Hill D, Czech H, Thiele L, Osborne NJ, Allen KJ for the HealthNuts study. The natural history and clinical predictors of egg allergy in the first 2 years of life: a prospective, population-based cohort study. Journal of Allergy & Clinical Immunology 2014;133(2): 485-91.

(16) Savage JH, Matsui EC, Skripak JM, Wood RA. The natural history of egg allergy. Journal of Allergy and Clinical Immunology 2007;120: 1413–1417.

(17) Nowak-Wegrzyn A, Sampson HA. Future therapies for food allergies. Journal of Allergy and Clinical Immunology 2011;127(3):558-73.

(18) Anagnostou K, Stiefel G, Brough H, du Toit G, Lack G, Fox AT. Active management of food allergy: an emerging concept. Archives of Disease in Childhood 2015;100(4): 386-90.

(19) Ludman S, Shah N, Fox AT. Managing cows milk allergy in children. British Medical Journal 2013;347: f5424.

(20) Luyt D, Ball H, Makwana N, Green MR, Bravin K, Nasser SM, Clark AT. BSACI guideline for the diagnosis and management of cow’s milk allergy. Clinical & Experimental Allergy 2014;44: 642–672.

(21) Nowak-Wegrzyn A, Fiocchi A. Rare, medium, or well done? The effect of heating and food matrix on food protein allergenicity. Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology 2009;9: 234–237.

(22) Venter C, Brown T, Meyer R, Walsh J, Shah N, Nowak-Węgrzyn A, Chen TX, Fleischer DM, Heine RG, Levin M, Vieira MC, Fox AT. Better recognition, diagnosis and management of non-IgE-mediated cow's milk allergy in infancy: iMAP-an international interpretation of the MAP (Milk Allergy in Primary Care) guideline. Clin Transl Allergy. 2017 Aug 23;7:26.

(23) Ball H, Stiefel G, Bravin K, Kirk K, Luyt D. Home baked milk re-introduction for children with IgE mediated cows milk allergy. Oral abstract presentation EAACI 2016.

(24) Luyt D,Ball H, Makwana N, Green MR, Bravin K, Nasser SM, Clark AT. BSACI guideline for the diagnosis and management of cow’s milk allergy. Clinical & Experimental Allergy 2014;44: 642–672.

(25) Clark AT, Skypala I, Leech SC, Ewan PW, Dugué P, Brathwaite N, Huber PAJ, Nasser SM. Clinical & Experimental Allergy, 2010 (40) 1116–1129.

(26) Lambert R, Grimshaw KEC, Ellis B, Jaitly J, Roberts G. Evidence that eating baked egg or milk influences egg or milk allergy resolution: a systematic review. Clinical & Experimental Allergy, 2017 (47) 829-837.

Abstract

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DERMATITIS ATÓPICA EN EL ADULTO: UN RETO DIAGNÓSTICOJ.F. Silvestre

El diagnóstico de la dermatitis atópica se basa en criterios clínicos, y lo realizamos con facilidad ante un niño que presenta un eczema crónico. También es relativamente sencillo, cuando estudiamos un adulto afecto desde la infancia. La dificultad aparece cuando el inicio ocurre en la adolescencia o más tarde y las formas de presentación clínica no son las típicas de la infancia. Tendemos a pensar que la forma de presentación clínica en la edad adulta es similar a la de la infancia, y nos planteamos este diagnóstico ante eczemas de predominio flexural y simétrico. Sin embargo, existen formas de presentación más propias de adulto como son la dermatitis en cara y cuello, el eczema crónico de manos, el eczema numular, las áreas de liquenificación múltiples o las lesiones de prurigo nodular.

La dermatitis atópica del adulto, aunque frecuente, suele ser un diagnóstico de exclusión, sobretodo los casos de “novo”. Suele precisar de la realización de pruebas diagnósticas para descartar otras enfermedades distintas u otro tipo de eczema sobreañadido a la DA. Las pruebas diagnósticas que pueden resultar útiles para ello son: pruebas epicutáneas, prick test, biopsia cutánea y una analítica sanguínea.

Realizamos una actualización de las distintas formas de presentación clínica de la DA del adulto y establecemos unas pautas para llegar a su diagnóstico, pues en un futuro inmediato, con la aparición de nuevos tratamientos, muchos de estos pacientes no podrán beneficiarse de los mismos por no estar adecuadamente diagnosticados.

Abstract

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Abstract

FENOTIPOS PARA EL ASMA. ¿LISTOS PARA USO CLÍNICO?Ignacio Dávila

Una de las características que más complican el ejercicio de la medicina es la notable variabilidad individual, que introduce una elevada carga de incertidumbre en los actos médicos. Este aspecto fue reflejado por William Osler cuando aseveró que “La medicina es una ciencia de incertidumbre y un arte de probabilidad”. De hecho, en la historia de la Medicina, la evolución ha sido hacía la reducción de la incertidumbre, aspecto que se ha logrado en mayor medida en el diagnóstico que en la terapéutica. En este sentido, y a fin de disminuir la incertidumbre, los médicos siempre han tratado de reconocer características de los enfermos (es decir, las distintas expresiones fenotípicas de su enfermedad) que permitieran predecir, en último término, la respuesta a un determinado tratamiento. En el caso del asma, que es una entidad con particular variabilidad en su expresión clínica y en su respuesta terapéutica, se ha tratado de realizar agrupaciones fenotípicas, esfuerzo que se ha intensificado en las últimas dos décadas. Así, se han descrito fenotipos basados en enfoques derivados de la observación clínica – y, por lo tanto, sesgados –, y en enfoques no sesgados, basados en la utilización de técnicas estadísticas. En los últimos años, se añadido el uso de distintas ómicas (transcritómica, metabolómica, proteómica, lipidómica y otras), especialmente en un intento de identificar endotipos, esto es, grupos de pacientes en los que subyazga un mecanismo etiopatogénico común. Para ello, es imprescindible poder disponer de biomarcadores adecuados, capaces de identificar con precisión el endotipo del paciente. La finalidad última es poder aplicar el tratamiento más adecuado a cada enfermo, aspecto particularmente importante en la era de los biológicos, por su repercusión económica. Sin embargo, el fin último, mucho más ambicioso, es llegar al pleno desarrollo de la medicina personalizada o de precisión, en la que es necesario considerar la variabilidad individual en la dotación genética, la exposición ambiente y las características psicosociales del paciente. Esto supondrá, sin duda, transitar desde la perspectiva actual del tratamiento del asma, basada en una terapia escalonada de incremento de dosis o de adición de los mismos principios farmacológicos para todos los pacientes (One size fits all) a tratar al paciente adecuado con el tratamiento adecuado en el momento adecuado (Treating the right patient with the right drug at the right time).

En la ponencia, se analizarán y discutirán estos aspectos, en particular su posibilidad de utilización en el tratamiento actual del asma.

Para finalizar, una reflexión realizada hace ya más de 24 siglos por Hipócrates, que anticipa todo lo que es la medicina personalizada o de precisión: “Es más importante conocer qué persona padece una enfermedad, que qué enfermedad padece una persona”.

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FENOTIPOS PARA EL ASMA. ¿LISTOS PARA USO CLÍNICO?Miguel Perpiñá Tordera

Todas las entidades complejas son heterogéneas y el asma, una patología compleja, no es ninguna excepción. Puede comenzar a cualquier edad, en ella están implicados más de 100 genes de susceptibilidad, presenta un amplio número de desencadenantes específicos e inespecíficos, se acompaña muchas veces de comorbilidades, exhibe grados de gravedad variable y la respuesta al tratamiento es heterogénea. La constatación de ese cúmulo de hechos ha estimulado desde hace tiempo la necesidad de identificar sus variantes, asumiendo una idea clave: el asma, como la hepatitis, la anemia o la artritis, es un término paraguas que engloba a una serie de situaciones más o menos afines pero con mecanismos patogénicos, historia natural y evolución variables. Para solucionar este problema taxonómico los investigadores han buscado abordar la idea clásica de fenotipo desde una visión comprehensiva y relacional, en el bien entendido de que lo prominente aquí son: a) los fenotipos clínicos (atributo o conjunto de atributos de un proceso ligados a la interacción genes-entorno y capaces de establecer diferencias entre los individuos al delimitar per se resultados relevantes desde una óptica clínica); o mejor, b) los endotipos, (subtipos de una entidad definidos patológica y funcionalmente por mecanismos específicos). Bajo esas premisas generales la literatura recoge ya hoy diversas formas de asmas atendiendo a diferentes criterios. Sin embargo, el análisis crítico de la literatura actual permite plantear varias preguntas. ¿Porqué suscribir sin duda alguna que las formas clínicas-categorías-fenotipos aceptadas reflejan la realidad intrínseca de esa complejidad?. ¿Hasta qué punto tales variantes son realmente estables a lo largo del tiempo?. Y aún más, ¿porqué asumir que todo lo hasta ahora descrito en este campo aporta algo útil a lo ya conocido?.

A nuestro entender seguimos pendientes de dar el salto que facilite superar el reduccionismo cartesiano e incorpore (gracias a la tecnología disponible y bajo los principios de la dinámica no lineal) la información multidisciplinar generada desde la clínica, la epidemiología y las ciencias ómicas, contrastando los fenotipos ahora enraizados con nuevas categorizaciones del asma consistentes para proponer al final nuevas opciones terapéuticas e identificar factores de susceptibilidad particulares y biomarcadores potentes, tempranos y unívocos,. Si los resultados fueran satisfactorios, empezaremos a tener bien claro el nature-nurture del asma, las consecuencias de dicha interacción e incluso desmontar para siempre el cajón de sastre que es hoy el síndrome asmático. Hasta entonces quizás lo sensato sea identificar los rasgos tratables de cada paciente en concreto recordando un prinicipio básico: el médico no atiende cohortes sino individuos que son a su vez universos complejos sometidos a múltiples influencias capaces de desdibujar los prototipos aparentemente tan bien definidos.

No es una renuncia es, simplemente, una retirada estratégica. De lo contrario, a lo peor, seguiremos o reinventando la rueda o creando simplemente arquetipos.

Abstract

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MECANISMOS EN EL DESARROLLO DE LA ALERGIA: NUEVOS CONCEPTOS EN FENOTIPOS DE PROCESOS ALÉRGICOS

Jean Bousquet

Asthma, rhinitis and eczema are complex diseases with multiple genetic and environmental factors interlinked through IgE and non-IgE associated mechanisms. MeDALL (Mechanisms of the Development of ALLergy; EU FP7-CP-IP; Project No: 261357; 2010-2015) studied the complex links of allergic diseases at the clinical and mechanistic levels by linking epidemiological, clinical and mechanistic research including in vivo and in vitro models. MeDALL integrated 14 European birth cohorts including 44,010 participants, 160 cohort follow-ups between pregnancy and age 20 years. 13,000 children were prospectively followed after puberty using a newly standardized MeDALL Core Questionnaire. A microarray developed for allergen molecules with increased IgE sensitivity was obtained for 3,292 children. Estimates of air pollution exposure from previous studies were available for 10,000 children. Omics data included historical Genome wide association study (GWAS: 23,000 children), DNA-methylations (2,173), targeted multiplex biomarkers (1,427) and transcriptomics (723). Using canonical epidemiology and machine-learning methods in 16,147 children aged 4 years and 11, 080 children aged 8 years MeDALL showed the multimorbidity of eczema, rhinitis, and asthma and estimated that only 38% of multimorbidity was attributable to IgE sensitization. MeDALL has proposed a new vision of multimorbidity, independent of IgE sensitization and showed that mono and polysensitization represent two distinct phenotypes. The translational component of MeDALL is shown by the identification of a novel allergic phenotype characterized by polysensitization and multimorbidity which is associated with frequency, persistence and severity of allergic symptoms. The results of MeDALL will help to integrate personalized, predictive, preventative and participatory approaches in allergic diseases.

In a novel approach using an App (MASK), using a visual analogue scale (VAS) in 12,000 users (22 countries), the daily global control of the allergic disease was associated with allergic multimorbidity. Eight hypothesis-driven patterns were defined based on “Low” and “High” VAS levels. There were <0.2% days of Rhinitis Low and Asthma High or Conjunctivitis High patterns. There were 5.9% days with a Rhinitis High - Asthma Low pattern. There were 1.7% days with a Rhinitis High – Asthma High – Conjunctivitis Low pattern. A novel Rhinitis High - Asthma High - Conjunctivitis High pattern was identified in 2.9% days and had the greatest impact on uncontrolled VAS global measured and impaired work productivity. Work productivity was significantly correlated with VAS global measured levels. This novel approach examining daily symptoms with mobile technology we found considerable intra-individual variability of allergic multimorbidity including a previously unrecognized extreme pattern of uncontrolled multimorbidity.

Abstract

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XIV Reunión CYNA

ENCUESTA DE SATISFACCIÓNPor favor, valore del 1 al 5, siendo 1 la peor valoración y 5 la mejor valoración

VALORACIÓN GENERAL DE LA REUNIÓN:

1. Contenidos de la reunión 1 2 3 4 5

2. Materiales empleados y el soporte técnico de la reunión 1 2 3 4 5

3. Organización de la reunión 1 2 3 4 5

4. Duración de la reunión 1 2 3 4 5

VALORACIÓN GENERAL DE LA REUNIÓN:

5. Valore la experiencia en el área mostrada por el ponente:

· El ojo rojo: todo un desafío (Pedro Arriola) 1 2 3 4 5

· Tratamiento de la cojuntivitis alérgica, vernal,

keratoconjuntivitis y ojo seco (José Manuel Benítez del Castillo) 1 2 3 4 5

· Aternativas nutricionales en niños alérgicos (DJavier Viada) 1 2 3 4 5

· Intervenció con alimentos procesados (Kate Grimshow) 1 2 3 4 5

· Dermatitis atópica en el adulto: un reto diagnóstico (J.F. Silvestre) 1 2 3 4 5

· Pro-Con. Fenotipos en asma: ¿listos para uso clínico? (Ignacio Dávila y Miguel Perpiñá) 1 2 3 4 5

· Mecanismos en el desarollo de la alergia: nuevos conceptos en fenotipos de procesos alérgicos (Jean Bousquet) 1 2 3 4 5

6. Valore las habilidades de cada ponente para presentar el tema seleccionado:

· El ojo rojo: todo un desafío (Pedro Arriola) 1 2 3 4 5

· Tratamiento de la cojuntivitis alérgica, vernal,

keratoconjuntivitis y ojo seco (José Manuel Benítez del Castillo) 1 2 3 4 5

· Aternativas nutricionales en niños alérgicos (Javier Viada) 1 2 3 4 5

· Intervenció con alimentos procesados (Kate Grimshow) 1 2 3 4 5

· Dermatitis atópica en el adulto: un reto diagnóstico(J.F. Silvestre) 1 2 3 4 5

· Pro-Con. Fenotipos en asma: ¿listos para uso clínico? (Ignacio Dávila y Miguel Perpiñá) 1 2 3 4 5

· Mecanismos en el desarollo de la alergia: nuevos conceptos en fenotipos de procesos alérgicos (Jean Bousquet) 1 2 3 4 5

XIV Reunión CYNA

PROPUESTA DE TEMAS Y PONENTESpor orden de preferencia (1 mayor interés / 10 menos interés)

1 ...............................................................................

2 ...............................................................................

3 ...............................................................................

4 ...............................................................................

5 ...............................................................................

6 ...............................................................................

7 ...............................................................................

8 ...............................................................................

9 ...............................................................................

10 .............................................................................

1 ...............................................................................

2 ...............................................................................

3 ...............................................................................

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Depositar durante la celebración del congreso en la urna situada en la

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XIV Reunión CYNA

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Lugar de Celebración:

Hotel MELIÁ CASTILLA

C/ Capitán Haya, 43

28020 Madrid

Tel: 91 276 47 47

Tendrán preferencia de inscripción para asistir al evento los socios numerarios de la SEAIC.

Este evento podrá seguirse en directo de forma online.

Alberto Bosch, 13. 4ª planta • 28014 Madrid (Spain) Tel.: 91 330 05 79

E-mail: cyna@viajeseci.es

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