Hospital J. B. Iturraspe Servicio de Clínica Médica

Ateneo Ateneo InterhospitalarioInterhospitalario

Noviembre 2011

Presentación del caso

Paciente de sexo femenino, de 57 años, sin hábitos tóxicos, con diagnóstico de adenocarcinoma de colonModeradamente diferenciado en diciembre del 2009,Sin evidencia de metástasis. CEA: 69,63 ng/ml

02/2010: Laparotomia exploradora con resección anterior baja colorectal + anastomosis colorectal termino-terminal con sutura mecánica.

Biopsia: 4 metastasis ganglionares locales. Invasion de Todo el espesor del colon. Estadio IIIC

19/03/10 TAC con reconstrucción: lesiones

focales múltiples en hígado compatibles con

Secundarismo.

CA RECTO ESTADIO IV

Hepatectomia derecha y segmento VIII + Radiofrecuencia

Biopsia: metastasis hepática de adenocarcinoma mucosecretante

17/08/10: TAC de torax y abdomen con contraste

Hígado: reducción volumétrica y lesiones de tipo secuelar post quirúrgica

Retroperitoneo: imágenes nodulares de 15 mm con ubicación lateroaórtica izquierda sugerente de adenomegalia infrarenal.

Peritoneo: en tejido graso subhepatico hiperdensidad difusa con probable liquido local.

Torax: Imagen puntiforme de alta densidad en región pulmonar basal derecha compatible con granuloma calcificado. Derrame pleural laminar derecho.

7/09/10: Ingresa a Oncologia

Inicia QT. 5FLU-Oxaliplatino-Leucovorina.

01/03/11: Ingresa a Clínica Médica. MC: registros febriles constatados de 38° de 5

días de evolución acompañado de disnea clase funcional III-IV. Astenia.

Examen fisico: palidez generalizada, derrame pleural derecho. Ascitis infraumbilical. Edema ½ + hasta tercio medio de ambas piernas.

Derrame pleural en estudio + Ascitis en estudio Neoplasia vs. Infección.

Carcinoma de recto estadio IV.

Estudios complementarios Liquido ascitico:

Citologia: negativa para células neoplásicas.GASA 2,1 cirrosis?GB 1000 45% de neutrofilos (450 PMN).Hematies 700.000Cultivo negativo.

Anasarca + pancitopenia progresión de enfermedad neoplásica??

Ecografía abdominal: hígado aumentado de tamaño heterogéneo de contornos irregulares. Ascitis.

TAC torax y abdomen: derrame pleural bibasal con predominio derecho. Sin evidencia de lesiones nodulares en parenquima pulmonar. Bazo de 15 cm. Higado: remanente heterogeneo hipodenso, con clip quirúrgico secuelar. Cavidad abdominal: liquido libre. Sin lesiones óseas.

Reingresa por Anasarca CEA: 23/3: 5,93 30/3: 8,44 30/3 (0 a 4,7) VHC y VHB – RMI abdomen y pelvis: sin evidencia de lesion

neoformativa en union rectosigmoidea. Ascitis. Higado sin evidencia de lesiones secundarias. Bazo aumentado de tamaño homogeneo. Adenomegalias retroperitoneales a nivel lateroaortico.

Ecocardiograma: cavidades cardiacas y funcion sistolica normal sin valvulopatia.

Métodos de imagen para detectar recurrencia

colorectal?

Se plantea realización de

PET SCAN /TAC PET SCAN /TAC multislicemultislice..

PET/ TC ScanPET/ TC Scan

Utilidad Diagnóstico y estadificación de tumores

○ Ca de pulmón de células no pequeñas○ Recurrencias de Ca Colorrectal○ Melanoma○ Linfoma○ Sarcomas

Detección de recurrencia en pacientes asintomáticos con niveles de marcadores tumorales ascendentes o con otros métodos de imagen con hallazgos negativos o no concluyentes.

Reestadificación y monitoreo de respuesta tumoral.

Indicaciones principales:Nódulo pulmonar Solitario (>10mm)Ca pulmón de células no pequeñas en estadificación,

reestadificación y planificacion de RT. Diferenciar tumor de atelectasia, derrame pleural neoplásico. Sospecha de recaida.

Linfomas, estadificacion y reestadificación de LH y LNH agresivos. Caracterización de masas post-tratamiento.

Melanoma maligno, estadificación en alto riesgo. Ca cabeza y cuello, detección de primario no

diagnosticado, estadificación y recurrencia.

Ca Colorectal actualmente no hay evidencias de superioridad para diagnóstico y estadificación inicial sobre otros métodos.○ Diagnostico de Recurrencias○ Localizar enfermedad metastásica oculta en

pacientes con marcardores tumorales en elevación y otras imágenes (-).

○ Evaluación prequirurgica en pacientes con métastasis hepáticas potencialmente resecables.

Otras: cáncer tiroideo iodo-negativo (folicular, papilar indiferenciado, Hürthle avanzado y medular). Sarcomas.

Un 20% de los pacientes ya tienen

metastasis hepaticas al momento del

diagnostico y un 25% las desarrollarán en

los siguientes 4 años.

Sin tratamiento la sobrevida media luego de

su detección es de 9 meses.

Recurrencia con Mtt Recurrencia con Mtt hepaticashepaticas

Los pacientes con enfermedad recurrente

confinada al hígado la cirugía resectiva es el

tratamiento de elección y conlleva una

sobrevida del 40% a los 5 años,

dependiendo del Criterio de Selección

utilizado para la cirugia.

Un 50% de los pacientes con metastasis

hepáticas no son resecables al momento de la

cirugia. (Huebner, 2000)

Ca colorrectal: Detección de Recurrencia

Objetivo: Determinar sensibilidad y especificidad del PET en la detección de enfermedad recurrente en Ca Colorectal y el porcentaje de cambio en el manejo debido a dichos hallazgos. Mejorar detección pre-operatoria.

Muestra: 11 articulos sobre utilización de PET en la detección de recurrencia de Ca Colorectal (posterior a tratamiento quirurgico) publicados entre 1990-1999.

Métodos: se determino S, E, VP, VN, FN, FP. X2 para cambios en el manejo.

Prevalencia de recurrencia hepática: 42 al 88%

20-44%

Resultados:Sensibilidad cuerpo entero 97%Especificidad 76% >FP

Mayor sensibilidad y especificidad en Hígado y Pelvis.

Hubo cambio en el manejo en 29% de los casos.

Objetivo: comparar el desempeño diagnóstico del PET, PET/TC, TC, y RMI como métodos para detectar recurrencia local o a distancia en cáncer colorectal en pacientes con alta sospecha clínica o con aumento en los niveles de CEA.

Muestra: 14 estudios observacionales (12 PET, 5 TC, 5 PET/TC, 1 RMI). 861 pacientes.

Comparación PET/TC vs. PET, TAC y RMI: Comparación PET/TC vs. PET, TAC y RMI: Superior para detectar enfermedad recurrente Superior para detectar enfermedad recurrente

enen Ca colorectal?Ca colorectal?

AUC

PET 0,94 (0,90-0,97)

PET/TC 0,94 (0,87-0,98)

TC 0,83 (0,72-0,90) [ P=0,021 ]RMI 0,92 (0,86-0,96)

Conclusión:Para pacientes con alta sospecha de recurrencia de ca colorectal PET/TC es la modalidad mas apropiada, seguido por PET, siendo la TC el método de menor desempeño diagnóstico.

Resultados:

PET vs. TAC para detectar metástasis hepáticas de Ca Colorectal

Objetivo: la utilización de PET es más adecuada para el diagnóstico de recurrencias hepáticas de Ca Colorectal.

Diseño: prospectivo. 155 pacientes, en dos grupos, uno asignado a PET y otro evaluado con TC.

Resultados:

Resultados del PET/TC:Resultados del PET/TC:Secundarismo pulmonar bilateral, Secundarismo pulmonar bilateral,

ganglionar, hepático y peritonealganglionar, hepático y peritoneal..

Múltilples imágenes nodulares pulmonares bilaterales de diferentes tamaños con incremento de captación de FDG.

En remanente hepático, 3 focos de moderada-intensa captación.

Implantes peritoneales Adenopatias por delante de VCI y cadena iliaca

primitiva izquierda. Moderada actividad de FDG en marco colónico

Muchas Gracias!Muchas Gracias!