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Universidad Rafael Landívar Facultad de Ciencias de la Salud Campus de Quetzaltenango “FACTORES DE REINCIDENCIA DE HOSPITALIZACIÓN EN PACIENTES ADULTOS HOMBRES Y MUJERES CON DIABETES MELLITUS” (ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL SAN RAFAEL DE QUETZALTENANGO, GUATEMALA) TESIS Rosa Gladys Morales Gómez Carné 1517606 Quetzaltenango, julio de 2013 Campus de Quetzaltenango
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Universidad Rafael Landívar
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango
“FACTORES DE REINCIDENCIA DE HOSPITALIZACIÓN
EN PACIENTES ADULTOS HOMBRES Y MUJERES CON
DIABETES MELLITUS” (ESTUDIO REALIZADO EN EL
HOSPITAL SAN RAFAEL DE QUETZALTENANGO,
GUATEMALA)
TESIS
Rosa Gladys Morales Gómez
Carné 1517606
Quetzaltenango, julio de 2013
Campus de Quetzaltenango
Universidad Rafael Landívar
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango
“FACTORES DE REINCIDENCIA DE HOSPITALIZACIÓN
EN PACIENTES ADULTOS HOMBRES Y MUJERES CON
DIABETES MELLITUS” (ESTUDIO REALIZADO EN EL
HOSPITAL SAN RAFAEL DE QUETZALTENANGO,
GUATEMALA)
TESIS
Presentada a Coordinación de Facultad de
Ciencias de la Salud
Por:
Rosa Gladys Morales Gómez
Previo a conferirle en el grado académico de:
Licenciada
El título de:
Enfermera
Quetzaltenango, julio de 2013
Autoridades de la Universidad Rafael Landívar
del Campus Central
Rector Padre Rolando Enrique Alvarado S. J.
Vicerrectora Académica Doctora Lucrecia Méndez de Penedo
Vicerrector de Investigación
y Proyección Social Padre Carlos Cabarrús Pellecer S. J.
Vicerrector de Integración
Universitaria Padre Eduardo Valdés Barría S. J.
Vicerrector Administrativo Licenciado Ariel Rivera Irias
Secretaria General
Autoridades de la Facultad de
Ciencias de la Salud
Decano Doctor Claudio Amado Ramírez
Vicedecano Doctor Gustavo Adolfo Estrada Galindo
Secretaria Doctora Silvia María Cruz Pérez
Directora del Departamento
de Postgrado Doctora Silvia Luz Castañeda
Directora Departamento
de Enfermería Msc. Claudia Calvillo
Licenciada Fabiola Padilla de Lorenzana
Miembros del Consejo
Campus de Quetzaltenango
Director del Campus Arquitecto Manrique Sáenz Calderón
Subdirector de Integración
Universitaria Msc. P. José María Ferrero Muñiz S. J.
Subdirector de Gestión General Msc. P. Mynor Rodolfo Pinto Solís S. J.
Subdirector Académico Ingeniero Jorge Derik Lima Par
Subdirector Administrativo MBA. Alberto Axt Rodríguez
Asesora
Mg. Mayra Natividad Soto
Miembros Terna Evaluadora
Licenciada Consuelo Anabella Escobar Escobar
Máster Alma Guísela Lima Aparicio
Licenciada Amarilis Tello de Díaz.
Dedicatoria
A Dios: Con gratitud, respeto y amor, ser supremo que me
permitió culminar esta meta, por darme la fortaleza
y estar siempre conmigo, ser mí ayuda y por las
bendiciones que me ha dado a lo largo de mi
carrera, por transformarme y enseñarme a servir
con humildad.
A mi abuelita y padre: Josefina Vda. de Gómez Santos Rubén Morales
Ixcot Una oración elevada al cielo y flores sobre sus
tumbas
A mi madre: Juana Gómez Vda, de Morales. Por darme siempre
su amor, ser mi ejemplo, por darme palabras de
aliento y por qué ha hecho de mi persona lo que
soy.
A mis Hermanos: Rubén, Maria Magdalena (+), Esmeralda, Maudilio
y Alejandro, sincero agradecimiento por su amor
inquebrantable, por darme su apoyo incondicional
y que este triunfo sea ley de compensación por su
paciencia obtenida de ellos hacia mi persona
A mi Cuñado: Edwin Alfonso García Tay. Gracias por ser una
persona comprensiva y tolerante en los momentos
felices y difíciles.
A mis Tíos y Tías: En especial Gregoria y Rosario Gómez que me han
apoyado y han llenado de luz mi vida, sinceras
gracias por los consejos obtenidos de ellas que
fueron base sólida para la meta que hoy culmino.
A mis Sobrin@s: Ser un ejemplo y expresar que en la vida todo es
posible cuando se realiza con seguridad y
paciencia.
A los Docentes: Eternas gracias por compartir el pan del saber y
formar en mi persona un ser humano con valores
éticos, para servir a todos aquellos que necesitan
de mis servicios.
A mis Amig@s y compañer@s: Gracias por los momentos que compartimos junt@s
en el transcurso de la carrera, gracias por su
amistad, por el apoyo y motivación, que Dios les
ceda tener una exitosa vida profesional.
Y a usted que la recibe: Mi más sincero agradecimiento
Índice
Pág.
I INTRODUCCIÓN…………………………………………………………….. 1
II PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………………… 3
III MARCO TEÓRICO…………………………………………………………… 5
3.1 Diabetes Mellitus………………………………………………………………. 5
3.1.1 Definición………………………………………………………………………. 5
3.1.2 Clasificación……………………………………………………………………. 5
3.1.3 Signos y Síntomas……………………………………………………………. 7
3.1.4 Tratamiento……………………………………………………………………. 8
3.1.5 Complicaciones……………………………………………………………… 9
3.2 Reincidencia de Hospitalización……………………………………………. 12
3.2.1 Definición……………………………………………………………………… 12
3.2.2 Causas de Reincidencia de Hospitalización…………………………………13
3.2.3 Factores que Causan Reincidencia de Hospitalización…………………… 14
3.3.3 Agravantes que Causan Reincidencia Hospitalaria……………………… 15
3.3.3 Hospital Privado San Rafael…………………………………………………. 18
IV ANTECEDENTES…………………………………………………………….. 21
V OBJETIVOS…………………………………………………………………… 24
5.1. General………………………………………………………………………… 24
5.1.2 Específicos…………………………………………………………………….. 24
VI JUSTIFICACIÓN …………………………………………………………….. 25
VII DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN…………………………………………. 27
a. Tipo de Estudio………………………………………………………………… 26
b. Sujetos de Estudio…………………………………………………………….. 27
c. Contextualización Geográfica y Temporal………………………………….. 27
d. Definición de Variables……………………………………………………….. 28
e. Hipótesis……………………………………………………………………… 28
VIII MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS………………………………………….. 31
a. Criterios de Inclusión Exclusión……………………………………………… 31
b. Recolección de Datos…………………………………………………………. 31
IX. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS…………………………… 33
a. Descripción del Proceso de Digitación……………………………………… 33
b. Plan de Análisis de Datos…………………………………………………….. 33
c. Método Estadístico……………………………………………………………. 33
X RESULTADOS………………………………………………………………… 36
XI DISCUSIÓN DE RESULTADOS……………………………………………. 39
XII CONCLUSIONES……………………………………………………………… 41
XII RECOMENDACIONES………………………………………………………. 43
XIV BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………….. 45
XV ANEXOS……………………………………………………………………….. 46
Resumen
El presente estudio se realizó con la finalidad de identificar los factores de reincidencia
de hospitalización en pacientes adultos hombres y mujeres con diabetes mellitus que
consultaron en el Hospital San Rafael de Quetzaltenango.
La investigación analiza las variables diabetes mellitus y factores de reincidencia
hospitalaria, con pacientes que consultaron durante los meses de junio del 2010 a Junio
de 2011 mayores de 30 años, siendo el objetivo principal determinar e identificar los
factores que causan reincidencia de hospitalización.
La investigación es de tipo Descriptivo Transversal Retrospectivo teniendo como
unidad de análisis los expedientes clínicos de pacientes diagnosticados con diabetes
mellitus, que reingresaron en este período. El instrumento que se utilizó fue lista de
verificación y listado de agravantes basado en la observación y revisión de 71
expedientes clínicos, los datos que se tomaron en cuenta fueron, nombre, sexo, edad,
fecha de ingreso, egreso y reingreso y el diagnóstico de los mismos, encontrados en el
libro de ingresos y egresos de pacientes que conserva el hospital.
Realizada la investigación orienta la alta reincidencia que existe entre los factores y
agravantes que causan reincidencia siendo el sexo más afectado el femenino.
Se concluye que la reincidencia es alta, sin embargo puede ser modificable pues
existen medios y buena voluntad que presentan los pacientes y familiares con el fin de
evitar complicaciones.
Los hallazgos condujeron a recomendar un programa educativo dirigido a la comunidad
en donde se involucra a pacientes, familiares, médicos especialistas y enfermer@s para
la solución de la problemática encontrada
1
I. INTRODUCCION
Los sistemas de salud enfrentan actualmente, además de los retos epidemiológicos, los
relacionados con la calidad de atención y el control de costos. Ante la problemática que
se vive a nivel mundial, varios países como Estados Unidos, Canadá y algunos de
América Latina en los cuales se incluye Guatemala han implementado el modelo de
manejo de casos como estrategia para lograr la garantía de calidad de la atención y la
limitación de costos de la alta reincidencia de hospitalizaciones.
La diabetes mellitus, es uno de los padecimientos más frecuentes en la población,
además ha incrementado su incidencia en los últimos años.
Es considerada como una enfermedad degenerativa, crónica y hereditaria, causada por
anomalías de secreción de insulina, misma que se produce en el páncreas, por lo tanto
ocasiona descontrol en el metabolismo, aumentando así la glucosa en la sangre
(hiperglucemia).
Los síntomas de esta enfermedad se caracterizan por polidipsia, polifagia y poliuria
cansancio, agotamiento, pérdida de peso, entre otros.
Por otro lado, esta enfermedad genera una serie de reacciones psicosociales en el
paciente: depresión, aislamiento, sentimientos de culpa por considerar ser un portador
hereditario en sus descendientes, su vida activa disminuye, provocando cambios
constantes de empleo (incapacidades, ausentismo, improductividad, entre otros.) con lo
cual los ingresos económicos del paciente se ven disminuidos, lo que le imposibilita
cuidarse adecuadamente, lo que agrava su estado de salud y favorece las
complicaciones.
Las autoridades de salud consideran la diabetes una condición común que puede
amenazar la vida pero que, con prevención y cuidados adecuados, puede ser
controlada para ofrecer una vida saludable y plena.
2
El tipo de investigación que se realizo fue descriptivo transversal retrospectivo y la parte
del problema que se abarca es la causa y factores de reincidencia de hospitalización de
hombres y mujeres con diabetes mellitus. Diccionario ilustrado de Términos Médicos.
Álvaro Galiano. 2010.
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II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Diabetes Mellitus (DM), es la enfermedad metabólica que se caracteriza por un
aumento persistente de la glicemia (glucosa en la sangre), por encima de 125 mg/dl.
Este aumento de la glicemia (hiperglicemia) es la causa de las complicaciones agudas y
crónicas de la enfermedad. Se produce por dos mecanismos principales:
Por resistencia a la acción metabólica de la insulina y progresivo deterioro de la
secreción de esta hormona (diabetes mellitus tipo 2) en 90% de los casos.
Por ausencia parcial o absoluta de insulina que deja de ser producida por las células
beta del páncreas (diabetes mellitus tipo 1), representa el 10 % de los casos. Hay otras
causas menos frecuentes, pero como estas dos son las más comunes le resta
importancia al resto.
Los niveles altos de glucosa pueden dañar varios órganos del cuerpo como el corazón,
los vasos sanguíneos, los ojos, los riñones, a sí mismo la enfermedad del corazón y de
los vasos sanguíneos puede causar infartos al mismo corazón o derrames cerebrales.
Cuando ya se padece de esta enfermedad no importa sexo, edad o nivel social se
deben de tomar en cuenta algunos cuidados y realizarse chequeos continuos sobre la
presión arterial, los niveles de colesterol, triglicéridos, control sobre el tabaco si se tiene
este mal hábito, control del peso, de medicamentos, comidas, cuidados dentales y
renales. Diabetes Mellitus (en red) disponible en:
http://www.fisterra.com/salud/1infoconse/diabetes_mellitus.asp
Todo lo anteriormente descrito desencadena problemas de salud en el paciente y la
reincidencia de hospitalizaciones cada vez es más frecuente en los servicios de salud,
por lo que es muy importante conocer las causas y realizar acciones o intervenciones
para disminuir la reincidencia.
4
Por lo que se plantea la siguiente pregunta de investigación.
¿Cuáles son los factores que causan reincidencia de hospitalización en pacientes
adultos hombres y mujeres con diabetes mellitus?
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III. MARCO TEÓRICO
3.1 Diabetes mellitus
3.1.1 Definición
La Diabetes Mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metabólicos que afecta a
diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los
niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. La causan varios trastornos, siendo el
principal la baja producción de la hormona insulina, secretada por las células β del
páncreas, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutirá en el
metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas.
La diabetes mellitus es un síndrome que pasa por diferentes estudios antes de llegar a
desarrollar hiperglicemia, los mayores defectos fisiopatológicos son el fallo de la célula
B y la resistencia a la insulina, los que aparecen de los valores anormales de glicemia,
la diferencia en la producción y la resistencia a la insulina difieren de sujeto a sujeto lo
cual explica por qué en algunos diabéticos el fallo de las células B los lleva a usar
insulina rápidamente o porque otras personas son asintomáticas por muchos años con
estados leves y moderados de hiperglicemia hasta que aparece una complicación
crónica asociada a la diabetes.
3.1.2 Clasificación
La primera, correspondiente a la OMS, en la que sólo reconoce tres tipos de diabetes
(tipo 1, tipo 2 y gestacional) y la segunda, propuesta por la Asociación Americana de
Diabetes (ADA) en 1997. Según el Comité de expertos de la ADA, los diferentes tipos
de Diabetes Mellitus se clasifican en 4 grupos:
a) Diabetes mellitus tipo 1.
b) Diabetes mellitus tipo 2
c) Diabetes gestacional
d) Otros tipos de diabetes mellitus.
6
a) Diabetes mellitus tipo 1 autoinmune
Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes Insulino
dependiente o Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta mayoritariamente en
individuos jóvenes, aunque puede aparecer en cualquier etapa de la vida, y se
caracteriza por la nula producción de insulina debida a la destrucción autoinmune de las
células β de los Islotes de Langerhans del páncreas mediado por las células T. Se suele
diagnosticar antes de los 30 años de edad, y afecta a cerca de 4.9 millones de
personas en todo el mundo, de las que 1,27 millones son europeos, lo que arroja una
prevalencia del 0,19 por ciento de la población total, aunque la prevalencia más alta, de
0,25 por ciento, se encuentra en América del Norte, variaciones que reflejan la distinta
susceptibilidad genética entre poblaciones.
b) Diabetes mellitus tipo 2
Se caracteriza por un complejo mecanismo fisiopatológico, cuyo rasgo principal es el
déficit relativo de producción de insulina y una deficiente utilización periférica por los
tejidos de glucosa (resistencia a la insulina), esto quiere decir que el receptor de
insulina de las células que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia
célula están dañados. Se desarrolla a menudo en etapas adultas de la vida, y es muy
frecuente la asociación con la obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto o
diabetes relacionada con la obesidad. Varios fármacos y otras causas pueden, sin
embargo, causar este tipo de diabetes. Es muy frecuente la diabetes tipo 2 asociada a
la toma prolongada de corticoides, frecuentemente asociada a la hemocromatosis no
tratada. Insulina resistencia. La diabetes tipo 2 representa un 80%-90% de todos los
pacientes diabéticos.
c) Diabetes mellitus gestacional
La también llamada diabetes del embarazo aparece durante la gestación en un
porcentaje de 1% a 14% de las pacientes, y casi siempre, debuta entre las semanas 24
y 28 del embarazo. En ocasiones puede persistir después del parto y se asocia a
incremento de trastornos en la madre (hipertensión o presión arterial elevada,
infecciones vaginales y en vías urinarias, parto prematuro y cesárea) y daños graves al
7
bebé (muerte fetal o macrosomía, esto es, crecimiento exagerado del producto debido a
que está expuesto a mayor cantidad de glucosa que la habitual, esto se debe a que
estimula su páncreas y segrega abundante insulina que contribuye a incrementar su
desarrollo, lo que puede generarle lesiones al momento de pasar por el canal de parto).
El embarazo constituye un esfuerzo metabólico en el cuerpo de la madre, ya que el
bebé utiliza sus órganos para obtener alimento (energía), oxígeno y eliminar sus
desechos. Por esta razón, la mujer que se embaraza tiene mayor posibilidad de
presentar una deficiencia de la hormona que permite que el azúcar o glucosa sea
empleada por la célula (insulina), haciendo que se presente este problema.
d) Otros tipos de diabetes mellitus
Otros tipos de diabetes mellitus menores (< 5% de todos los casos diagnosticados):
Tipo 3A: defecto genético en las células beta.
Tipo 3B: resistencia a la insulina determinada genéticamente.
Tipo 3C: enfermedades del páncreas.
Tipo 3D: causada por defectos hormonales.
Tipo 3E: causada por compuestos químicos o fármacos.
3.1.3 Signos y síntomas
En el caso de que todavía no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su
tratamiento, o que no esté bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos:
Poliuria, (mucha orina), polidipsia(mucha hambre) y polifagia(mucho cansancio).
Pérdida de peso a pesar de la polifagia.
Fatiga o cansancio.
Cambios en la agudeza visual. ( no diferencia a ver de cerca o de lejos)
Signos y síntomas menos frecuentes
Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.
Aparición de glucosa en la orina u orina con color a coca cola.
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Ausencia de la menstruación en mujeres.
Aparición de impotencia en los hombres.
Dolor abdominal.
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, úlceras o heridas que
cicatrizan lentamente.
Debilidad.
Irritabilidad.
Cambios de ánimo.
Náuseas y vómitos.
Mal aliento.
3.1.4 Tratamiento
Biguanidas. Como la metformina. Aumentan la sensibilidad de los tejidos periféricos
a la insulina, actuando como normoglicemiante.
Sulfonilureas. Como la clorpropamida y glibenclamida. Reducen la glucemia
intensificando la secreción de insulina. En ocasiones se utilizan en combinación con
Metformina.
Meglitinidas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secreción de insulina.
Inhibidores de α-glucosidasa. Como la acarbosa. Reducen el índice de digestión de
los polisacáridos en el intestino delgado proximal, disminuyendo principalmente los
niveles de glucosa posprandial.
Tiazolidinediona. Como la pioglitazona. Incrementan la sensibilidad del músculo, la
grasa y el hígado a la insulina.
Insulina. Es el medicamento más efectivo para reducir la glucemia aunque presenta
hipoglucemia como complicación frecuente.
Antagonistas del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1). Como la exenatida. El
GLP-1 es un péptido de origen natural producido por las células L del intestino
delgado, potencia la secreción de insulina estimulada por la glucosa.
Antagonistas de amilina. Como la pramlintida. Retarda el vaciamiento gástrico,
inhibe la producción de glucagon de una manera dependiente de la glucosa.
9
Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV. Como la sitagliptina. Intensifican los
efectos de GLP-1.
3.1.5 Complicaciones
Independiente del tipo de diabetes mellitus, un mal nivel de azúcar en la sangre
conduce a las siguientes enfermedades.
Daño de los pequeños vasos sanguíneos (microangiopatía)
Daño de los nervios periféricos (polineuropatía)
Pie diabético: heridas difícilmente curables y la mala irrigación sanguínea de los
pies, puede conducir a laceraciones y eventualmente a la amputación de las
extremidades inferiores.
Daño de la retina (retinopatía diabética)
Daño renal, desde la nefropatía incipiente hasta la Insuficiencia renal crónica
terminal
Hígado graso o hepatitis de hígado graso (Esteatosis hepática)
Daño de los vasos sanguíneos grandes (macroangiopatía): trastorno de las grandes
arterias. Esta enfermedad conduce a infartos, apoplejías y trastornos de la
circulación sanguínea en las piernas. En presencia simultánea de polineuropatía y a
pesar de la circulación sanguínea crítica pueden no sentirse dolores.
Cardiopatía: debido a que el elevado nivel de glucosa ataca el corazón ocasionando
daños y enfermedades coronarias.
Coma diabético: Sus primeras causas son la diabetes avanzada, hiperglucemia y el
sobrepeso.
Dermopatía diabética: o daños a la piel.
Hipertensión Arterial: debido a la cardiopatía y problemas coronarios, consta que la
hipertensión arterial y la diabetes son enfermedades "hermanadas"
La retinopatía diabética
Es una complicación ocular de la diabetes, causada por el deterioro de los vasos
sanguíneos que irrigan la retina del fondo del ojo. El daño de los vasos sanguíneos de
10
la retina puede tener como resultado que estos sufran una fuga de fluido o sangre.
Cuando la sangre o líquido que sale de los vasos lesiona o forma tejidos fibrosos en la
retina, la imagen enviada al cerebro se hace borrosa.
Neuropatía diabética
Neuropatía o trastorno neuropático a los cuales se asocian diabetes mellitus. Estos
estados se piensan para resultar de lesión micro vascular diabética que involucra los
vasos sanguíneos menores que suministra los nervios de los vasos. Los estados
relativamente comunes que se pueden asociar a neuropatía diabética incluyen tercera
parálisis del nervio; mono neuropatía; mono neuropatía múltiple; amilotrofía diabética;
poli neuropatía dolor; neuropatía autonómica; y neuropatía toracoabdominal
La angioplastia diabética
Es una enfermedad de los vasos sanguíneos relacionada con el curso crónico de la
diabetes mellitus, la principal causa de insuficiencia renal a nivel mundial. La angiopatía
diabética se caracteriza por una proliferación del endotelio, acúmulo de glicoproteínas
en la capa íntima y espesor de la membrana basal de los capilares y pequeños vasos
sanguíneos. Ese espesamiento causa tal reducción de flujo sanguíneo, especialmente a
las extremidades del individuo, que aparece gangrena que requiere amputación, por lo
general de los dedos del pie o el pie mismo. Ocasionalmente se requiere la amputación
del miembro entero. La angiopatía diabética es la principal causa de ceguera entre
adultos no ancianos en los Estados Unidos. En Cuba, la tasa de angiopatías periféricas
en la población diabética alcanza los 19,5 por cada 100 mil habitantes
Cuando decimos que el Pie Diabético tiene una "base etiopatogenia neuropatía"
hacemos referencia a que la causa primaria que hace que se llegue a padecer un Pie
Diabético está en el daño progresivo que la diabetes produce sobre los nervios, lo que
se conoce como "Neuropatía". Los nervios están encargados de informar sobre los
diferentes estímulos (nervios sensitivos) y de controlar a los músculos (nervios
efectores). En los diabéticos, la afectación de los nervios hace que se pierda la
sensibilidad, especialmente la sensibilidad dolorosa y térmica, y que los músculos se
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atrofien, favoreciendo la aparición de deformidades en el pie, ya que los músculos se
insertan en los huesos, los movilizan y dan estabilidad a la estructura ósea.
El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se produce
una herida, un roce excesivo, una hiper presión de un punto determinado o una
exposición excesiva a fuentes de calor o frío no se sientan. El dolor es, no lo olvidemos,
un mecanismo defensivo del organismo que nos incita a tomar medidas que nos
protejan de factores agresivos. Los diabéticos pueden sufrir heridas y no darse cuenta.
Además, la pérdida de control muscular favorece como decimos la aparición de
deformidades y éstas pueden al mismo tiempo favorecer roces, cambios en la
distribución de los apoyos del pie durante la marcha y en definitiva, predisponer a
determinados puntos del pie a agresiones que, de no ser atajadas a tiempo, pueden
resultar fatales.
a) Complicaciones agudas
Estados hiperosmolares
Llamados de manera coloquial "coma diabético", comprenden dos entidades clínicas
definidas: la cetoacidosis diabética (CAD) y el coma hiperosmolar no cetósico (CHNS).
Ambos tiene en común –como su nombre lo dice–, la elevación patológica de la
osmolaridad sérica. Esto es resultado de niveles de glucosa sanguínea por encima de
250 mg/dL, llegando a registrarse, en casos extremos más de 1 000 mg/dl. La elevada
osmolaridad sanguínea provoca diuresis osmótica y deshidratación, la cual pone en
peligro la vida del paciente.
La cetoacidosis suele evolucionar rápidamente, se presenta en pacientes con DM tipo 1
y presenta acidosis metabólica; en cambio el coma hiperosmolar evoluciona en cuestión
de días, se presenta en ancianos con DM tipo 2 y no presenta cetosis. Tienen en
común su gravedad, la presencia de deshidratación severa y alteraciones electrolíticas,
el riesgo de coma, convulsiones, insuficiencia renal aguda, choque hipovolémico, falla
orgánica múltiple y muerte.
12
Los factores que los desencadenan suelen ser: errores, omisiones o ausencia de
tratamiento, desconocimiento sobre la propia enfermedad, supervisión de
medicamentos utilizados, infecciones agregadas -urinarias, respiratorias,
gastrointestinales-, cambios en hábitos alimenticios o de actividad física, cirugías o
traumatismos, entre otros.
Hipoglucemia
Disminución del nivel de glucosa en sangre por debajo de los 50 mg/dl. Puede ser
consecuencia de ejercicio físico no habitual o sobreesfuerzo, sobredosis de insulina,
cambio en el lugar habitual de inyección, ingesta insuficiente de hidratos de carbono,
diarreas o vómitos, etc.
Epidemiología
La diabetes es una enfermedad universal. Se calcula que 25 por 100 de la población de
estados unidos de Norteamérica (o sea aproximadamente 50 millones de personas)
tienen diabetes, o la desarrollaran, o tienen un familiar con diabetes. La frecuencia de la
diabetes va en aumento, debido probablemente, en parte, a métodos mejores de
identificación de casos y a que la gente vive más tiempo. En efecto, las mujeres y los
varones que anteriormente hubieran muerto sin tratamiento apropiado, viven ahora y
tienen niños que tienen más posibilidades de desarrollar la enfermedad que los niños
con padres no diabéticos. Geosalud. Diabetes Mellitus (en red) disponible en:
http://wwwgeosalud.com/acerca.htm Principios de Medicina Interna, cap. 338. Diabetes
Mellitus, en español, Harrison online en español.
3.2 Reincidencia de hospitalización
3.2.1 Definición
Hecho de incurrir o volver a caer en un ingreso a un hospital de una persona enferma o
herida para su examen, diagnóstico y tratamiento.
13
3.2.2 Causas de reincidencia de hospitalización
Hiperglucemias: aumento de azúcar en la sangre por falta de la hormona de la
insulina.
Hipoglucemias: bajo nivel de azúcar en la sangre lo que produce desequilibrio
físico por exceso de ejercicio.
Retinopatía diabética: Es una complicación ocular de la diabetes, causada por el
deterioro de los vasos sanguíneos que irrigan la retina del fondo del ojo.
Neuropatía diabética: involucra los vasos sanguíneos menores que suministra los
nervios de los vasos.
Pie diabético: según el Consenso Internacional sobre Pie Diabético es una
infección, ulceración o destrucción de los tejidos profundos relacionados con
alteraciones neurológicas y distintos grados de enfermedad vascular periférica en
las extremidades inferiores que afecta a pacientes con diabetes mellitus. Las
heridas son difícilmente curables y la mala irrigación sanguínea de los pies, puede
conducir a laceraciones y eventualmente a la amputación de las extremidades
inferiores.
Diabetes mellitus descompensada: todas las anteriores, causada por falta de
medicamentos, ejercicios o dietas relacionadas a la enfermedad, presentes en
mayor número en pacientes de los 60 años en adelante, escasamente en jóvenes.
Cetoacidosis diabética: Es un problema que ocurre en personas con diabetes y se
presenta cuando el cuerpo no puede usar el azúcar (glucosa) como fuente de
energía, debido a que no hay insulina o ésta es insuficiente. En lugar de esto, se
utiliza la grasa para obtener energía.
Presión arterial: Aproximadamente la cuarta parte de la población mundial es
hipertensa y la prevalencia de diabetes tipo 2, que es la mas frecuente, ronda el 6-
8% de la población adulta. Tanto la hipertensión como la diabetes son factores de
riesgo independientes para enfermedad cardiovascular. Cuando coexiste tiene un
efecto multiplicador en el riesgo de complicaciones tanto macro como
14
microvasculares, la diabetes mellitus es una de las enfermedades que mayor riesgo
comporta para el desarrollo de enfermedad coronaria, estimándose que en relación
con la población general es entre dos y cuatro veces superior, siendo la causa del
86% las muertes en personas con diabetes. A su vez, incrementos de 5 mmHg en
las cifras de tensión arterial, sea en la sistólica o la diastólica, están asociados a un
aumento en la enfermedad cardiovascular en 20-30%. Coca A, Aranda P, Marín R,
Calvo C. Hipertensión arterial y diabetes no insulinodependiente. En Casos Clínicos
en Hipertensión Arterial. 2o ed. Barcelona, España. Masson. 2000, pág. 101-106.
Los subproductos del metabolismo de las grasas, llamados cetonas, se acumulan en el
cuerpo.
3.2.3 Factores que causan reincidencia de hospitalización
La reincidencia de hospitalización puede ser una manifestación de una actuación
improvisada en la persona, tanto por una evidente oposición al tratamiento, como por
un bajo nivel de supervisión, controles ineficientes o desconocimiento de los mismos.
La reincidencia de hospitalización también debe ser abordada identificando las malas
prácticas, las creencias que las sustentan, junto con establecer las conductas
deseadas, para luego generar una estrategia de modificación conductual que integre
acciones de control, de capacitación, de participación y de acompañamiento de
supervisión . Con esto podemos dar un par de pasos para frenar la reincidencia en
hospitalización fuera de estándar que aumenta la probabilidad de ocurrencia de
accidentes.
Una de las causas de reincidencia de hospitalización más frecuente se da en las
personas mayores de 65 años, pues a ellos se le olvida que tableta deben de tomar y
en que horario ya que los mismos no tienen quien les oriente o supervise los
medicamentos que se administran. En su mayoría son personas que viven con una hija
o una persona cercana a la familia y ellos por varios motivos se les olvida dejar
ordenados los medicamentos a los pacientes, también se debe a la falta de
15
organización en los medicamentos pues hay algunos pacientes que toman varias
medicinas y que algunas son del mismo color o tamaño y no distinguen la tableta que
les sirve para la diabetes, la presión arterial, etc.
3.3.3 Agravantes que causan reincidencia hospitalaria
3.3.1 Dieta de un Paciente Diabético
Cuanto mejor comprenda su dieta y los principios en que se basa, mayor será promover
una dieta balanceada que se ajuste a las necesidades, gustos, nivel de actividad física
y estilo de vida. Los horarios, tipos, y cantidad de comida serán planeados y ajustados
especialmente para el interesado. Una vez que se comprenda las necesidades
nutritivas, la persona será capaz de diseñar sus propios menús y de tomar decisiones
importantes con respecto a su dieta.
Principios Básicos de Nutrición para Personas con Diabetes
A pesar de que los alimentos en general contienen muchos nutrientes, es más fácil
recordarlos si los separamos en tres grupos: carbohidratos, proteínas y grasas.
Carbohidratos Estos alimentos incluyen pan, papas, arroz, galletitas, azúcar, frutas,
verduras y pastas. Cuando son digeridos, los carbohidratos proveen energía.
Proteínas Estos alimentos incluyen la carne de res, pollo, pescado, huevos, queso,
frijoles (porotos) secos y otras legumbres. Cuando son digeridos, las proteínas se usan
para los procesos de reparación del cuerpo. Algunas proteínas también pueden usarse
para producción de energía.
Grasas Estos alimentos incluyen mantequilla, margarina, aceite, crema, panceta y
nueces. Cuando son digeridas, las grasas son depositadas en las células grasas, o son
usadas más tarde, si es necesario, para producir energía. Principios de Medicina
Interna, cap. 338. Diabetes Mellitus, en español, Harrison online en español
16
3.3.2 Importancia del cheque médico:
Las personas con diabetes tipo 1, 2, diabetes gestacional, diabéticas que planean
quedarse o están embarazadas, y cualquier tipo de diabetes que por la causa que sea
no pueda alcanzar un control óptimo, debe ser controlado por un endocrinólogo, ya que
requieren un seguimiento y una serie de recursos especiales. Igualmente, toda persona
diabética con alguna complicación a largo plazo secundaria a su enfermedad deberá
ser revisada por el especialista correspondiente. Obviamente, los controles en estos
casos serán personalizados pero, hay controles que son obligados:
Al menos, una analítica general anual.
Determinaciones de HbA1c cada tres meses.
Determinación de micro albuminuria, una vez al año (si es negativa). En caso de que
aparezca, los controles serán más frecuentes (3-4 veces al año).
Realización de un electrocardiograma anual.
Exploración de los ojos anualmente (a partir de los 5 años del diagnóstico en la
diabetes tipo 1).
Exploración de los pies anual.
Control peso y tensión arterial en cada visita.
Recuerde que estos son los controles mínimos, cuando exista alguna alteración en
alguno de los parámetros analíticos o en la exploración, su médico o personal sanitario
que lo atienda le aconsejarán la pauta que debe seguir y los controles que deberá
realizarse. www.elergonomista.com/alimentos/dm13.html
3.3.3 Economía del diabético
La diabetes es una enfermedad muy costosa, pues los gastos que implica pueden ir
más allá de la cobertura de medicamentos y la atención relacionada, las personas
jóvenes con esta enfermedad son más propensas a abandonar sus estudios y, durante
el transcurso de sus vidas, podrían esperar ganar menos dinero que las que no sufren
de diabetes
17
“Muchos estudios, cuando observan el precio de la diabetes, ven los gastos médicos
cuando las personas son mucho mayores.
Los costos médicos directos no son los únicos gastos adicionales a los que se
enfrentan quienes viven con la diabetes.
Algunos investigadores hallaron que tener diabetes aumentó significativamente el
riesgo de salirse de la secundaria, en un promedio de 6 por ciento. Además, los
diabéticos tenían entre 8 y 13 por ciento menos probabilidades de ir a la universidad.
Página del internet:laprimeraplana.com.mx/.../diabetes-afecta-economia-mas-de-lo-que-
s...
3.3.4. Higiene general y autocuidado del paciente diabético
La higiene personal es parte importante de la estrategia de autocuidado y manejo de la
diabetes. Los dientes, la piel y los pies necesitan una atención diaria especial. El
cuidado de ellos en la forma correcta, con el control y ayuda del equipo de atención
médica, es un factor clave para evitar las complicaciones.
Para evitar enfermedades periodontales, necesitas un buen control de la diabetes y un
cuidado bucal. Incluí lo siguiente en tu cuidado bucal diario:
Utiliza un cepillo de dientes de cerdas suaves, porque los de cerdas medianas o duras
pueden lastimarte las encías, y reemplázalo cada 3 meses.
Cepíllate los dientes dos veces al día.
Utiliza hilo dental diariamente.
Tomar baños o duchas tibias, ya que el agua caliente seca la piel.
Usar un champú suave y jabón humectante sin perfumes y una crema humectante para
la piel después de bañarse o ducharse.
18
Mantener la casa con más humedad y bañarse con menor frecuencia cuando el clima
esté seco o haga frío.
Prevenir la sequedad de la piel: no rascarse cuando te de comezón y humedecerla,
especialmente cuando el clima sea frío.
Usar talco en los pliegues y en los lugares donde haya roces de la piel, como por
ejemplo, las axilas y la ingle.
Tener cuidado de no herirse, limpiar los cortes de la piel de menor gravedad enseguida
con agua y jabón.
Evitar usar alcohol, mercurocromo o yodo.
Sólo utilizar el antibiótico en crema o pomada que te recomiende tu médico.
Cubrir el corte con una gasa estéril.
Consultar al médico enseguida si se produce un corte, una quemadura o una infección
de mayor gravedad. Evitar los atomizadores de higiene femeninos.
www.bayerdiabetes.com.ar/diabetes/higiene.php
3.4 Hospital Privado San Rafael
El Hospital San Rafael se encuentra ubicado en la 9ª. Calle 10-41 de la zona 1 de
Quetzaltenango, a su regreso de México en 1969 en donde efectuó estudios de máster
en salud pública y administración hospitalaria, el Dr. Oscar Armando De León Anleu a
iniciativa del Dr. Gonzalo Pérez, fundó la Casa de Salud San Rafael. Al iniciar comenzó
con una habitación, una sala de partos y dos empleados, así trabajó con la casa de
salud quien abrió sus puertas para dar atención médica y dedicarse a conservar y
proteger la salud de la población de la manera más eficiente y al menor costo posible.
La casa de salud creció rápidamente, las demandas y necesidades aumentaron por lo
que fue necesario contratar más personal de enfermería, formar el departamento
administrativo y los servicios de cocina, mantenimiento y limpieza, junto a otros
19
requerimientos y año con año más equipo, por lo que en 1979 dejó de ser casa de
salud para convertirse en Hospital San Rafael. Cumpliendo con todos los
requerimientos del Ministerio de Salud para operar como hospital, se identificó tanto en
el municipio de Quetzaltenango, que se inauguró con el nombre oficial de Hospital
Privado San Rafael de Quetzaltenango.
Durante la última década se experimentó un mayor crecimiento y se inició una era de
empuje y aumento continuo de personal médico y paramédico de apoyo y aumento
considerablemente, se formaron las clínicas en donde actualmente trabajan varios
médicos.
Es una empresa orgullosa de proporcionar atención médica de calidad y avanzada
tecnología con un sentido humano, dado el rápido crecimiento del área metropolitana y
sus alrededores, está comprometido en ofrecerle a los pacientes servicios y programas
de óptima calidad para satisfacer sus necesidades y las de su familia en este nuevo
siglo.
Al hospital le preocupa la salud por lo que seguirán creciendo sobre todo para poder
seguir siendo la primera elección en servicios médicos
Años más tarde (2004) teniendo prestigio y reconocimiento el hospital, el director del
hospital Dr. Oscar De león decide someter a licitación ante el Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social los servicios que ofrece el hospital para poder dar servicio a los
pacientes que están inscritos como trabajadores asegurados por el IGSS, y ganar la
misma para trabajar como servicios contratados del instituto, se dio la oportunidad
puesto que ganó la licitación y fue así como ahora funciona como Hospital San Rafael
Quetzaltenango Servicios Contratados del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social,
teniendo en cuenta también que se atiende a pacientes del sector privado dando el
mismo servicio de calidad a los pacientes que se atienden en el hospital.
20
Se brinda servicio de todas las especialidades por medio de la vía privada y los
servicios que el Seguro social nos permite servir, tales como Ginecología y Obstetricia,
Intensivo pediátrico y para adultos, medicina general, medicina interna, pediatría,
laboratorio, rayos X, ultrasonidos. Actualmente cuenta con 17 camas para adultos y 3
para pediatría, terminando el contrato con el Instituto Guatemalteco de Seguridad social
el 06 de Septiembre de 2011. (Extraído de la memoria de labores del hospital san
Rafael de Quetzaltenango)
21
IV. ANTECEDENTES
Alberto Goday Arno, (2000) afirma que la diabetes Tipo 2 es más frecuente en edades
avanzadas, cuando existen antecedentes familiares con diabetes y en personas con
obesidad. Por encima de los 75 años la prevalencia es del 41,3% en mujeres y de
37,4% en varones, mientras que la prevalencia media total en España en personas
mayores de 18 años es del 13,8%. Y la estimación de la evolución de la diabetes en los
años ha sido la siguiente: número de personas por año: 1996 = 2.276.127, 2001 =
2.423.788, 2006 = 2.566.30, 2011=2.5566.305 2016 = 2.841.895, 2021 =
3.000.610, 2026 = 3.166.297 período de 30 años = > 50%.(estudios realizados en
León, Lejona (Vizcaya), Aragón, Cataluña y Asturias,
Artículo extraído de la revista Cubana Endocrino (1998). Afirma que en Cuba, se
han reportado más de 2 000 fallecidos por año en los que la DM ha sido registrada
como causa básica del fallecimiento, la población diabética constituye
aproximadamente del 3-6% del total y el número de personas tributarias a una
amputación se estima en unos 1 500 – 3 000. Estos datos son lo suficientemente
elocuentes acerca de la magnitud del reto que representa la DM y el síndrome del pie
diabético como la mayor complicación asociada, que representa una fuente significativa
de morbilidad y mortalidad en pacientes diabéticos. No obstante los tratamientos
tradicionales y el manejo de ésta, un gran número de pacientes diabéticos no
responden a estos, resultando, con frecuencia, en pacientes susceptibles a ser
amputados. En este sentido, el Ministerio de Salud Pública de Cuba trabaja
arduamente por reducir la tasa de mortalidad por diabetes, de un 11% actual a un 7%.
Para ello se apoyará en los 11 centros de atención a este tipo de padecimiento
existentes en el país. Durante la última década, la DM se ha situado en el séptimo
lugar entre las 10 primeras causas de muerte de la población cubana.
La OMS (2005) Reportó que en el año 2000 el mundo contaba con 171 millones de
personas diabéticas y se espera que para el año 2030, la suma se incremente a 366
millones prevalencia de 170 a 194 millones de diabéticos en todo el mundo, cifra que se
22
estima sobrepase los 300 millones en el año 2025; de ahí que se plantee que esta
enfermedad puede llegar a cobrar más muertes que el SIDA, y representa ya la cuarta
causa de muerte en el mundo. En el Perú según el Ministerio de Salud la Diabetes
Mellitus ha cobrado la vida de 1,836 peruanos en el año 2000, siendo la décimo tercera
causa de mortalidad en el país; como enfermedad crónica degenerativa constituye un
problema de salud pública, debido al riesgo a incrementar la tasa de mortalidad, sea por
sus complicaciones (neuropatía, nefropatía, ulceraciones, amputaciones de los
miembros, entre otros), y/o por el aumento del riesgo coronario y cerebrovascular a
consecuencia de un acelerado proceso de ateroesclerosis. Así también la falta de
adherencia al tratamiento es un problema sumamente relevante en enfermedades
crónicas como la diabetes, porque va a conllevar a altos costos para el paciente y la
sociedad, debido a las secuelas físicas producidas por complicaciones agudas y/o
crónicas, así como costos de rehabilitación, pérdida de productividad, entre otros.
El artículo de la Revista Diabetes Voice, (2005) Informa que en EE.UU. existen más
de 20 millones de diabéticos, reportándose anualmente más de 80 000 amputaciones y
el manejo de estas lesiones le cuesta billones de dólares al sistema de salud
norteamericano. A su vez, en España existen 2,5 millones de diabéticos (6% de la
población), más de 250 000 desarrollan UPD y de éstos más de 10 000 sufren de
amputaciones mayores. En este mismo país, la causa más común de ingreso
hospitalario es por diabetes y la principal complicación que se reporta es la UPD. Cada
30 segundos en algún lugar del mundo se lleva a cabo una amputación debida a la
diabetes, situación ésta que absorbe el 40% de los recursos sanitarios disponibles en
los países en desarrollo. En Argentina, por ejemplo, el 8% de las camas hospitalarias
está ocupado por pacientes diabéticos, siendo la mayor complicación la UPD; se
realizan 19 amputaciones diarias, aproximadamente 7 000 por año y 7 de cada 10 son
de pacientes diabéticos. Además de controlarle estrictamente su metabolismo para
impedir a tiempo las complicaciones graves de esta enfermedad.
OPS/OMS (2010) La diabetes se ha convertido en una de las principales causas de
muerte y discapacidad en la región de las Américas y, si la tendencia actual continúa, la
23
carga de esta enfermedad crecerá sustancialmente en las próximas dos décadas,
señalaron expertos de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial
de la Salud. En las Américas, la prevalencia de diabetes en adultos es más alta en los
países del Caribe de habla inglés, seguido por poblaciones que viven en ambos lados
de la frontera entre Estados Unidos y México, la prevalencia más alta de diabetes tipo 2
se encuentra entre los indígenas Pima de Arizona, entre los cuales casi todos los
adultos han desarrollado diabetes.
En México y en la mayoría de los países de América Central y América del Sur y en el
Caribe de habla hispana, se ha reportado una prevalencia de diabetes de entre 8% y
10%. La prevalencia de diabetes más baja en las Américas se registró en Tegucigalpa,
Honduras (6,1%). En Norteamérica, afro-americanos y mexicano-americanos tienen un
riesgo más alto de tener diabetes que los americanos caucásicos, debido tanto a
factores hereditarios como a factores ambientales tales como una nutrición pobre y falta
de ejercicio. Análisis muestran que el porcentaje de personas que padecen diabetes y
no controlan el nivel de glucosa en su sangre llega a ser hasta 66% en Chile (2009),
70% en Veracruz, México (2005), 63% en la frontera de México con EEUU, 58% en los
Latinos que habitan en Estados Unidos (2001 – 2002) y 54% en Costa Rica (2010).
24
V. OBJETIVOS
5.1 General
Determinar los factores que causan reincidencia de hospitalización de pacientes adultos
hombres y mujeres con diabetes mellitus, en el Hospital San Rafael de Quetzaltenango.
5.1.2 Específicos
a) Identificar las complicaciones relacionadas a la diabetes que originan reincidencia
de hospitalización de pacientes adultos hombres y mujeres con diabetes mellitus en
el Hospital San Rafael de Quetzaltenango.
b) Determinar cuáles son los factores agravantes más frecuentes que causan
reincidencia de hospitalización de pacientes adultos hombres y mujeres con
diabetes mellitus en el Hospital San Rafael de Quetzaltenango.
c) Diseñar un programa de promoción y prevención para reducir la reincidencia de
hospitalización de pacientes adultos hombres y mujeres con diabetes mellitus.
25
VI JUSTIFICACION
La reincidencia de ingresos que existe en pacientes adultos que ingresan al hospital
San Rafael se observa en un buen porcentaje. De acuerdo con datos de las
estadísticas mundiales, actualmente entre 60 y 100 millones de personas están
afectadas por la diabetes mellitus (DM), y una gran cantidad de individuos presentan
predisposición a la enfermedad.
En Guatemala, el Patronato de Pacientes Diabéticos indicó una prevalencia de la
diabetes en el país de 8,4% (entre 118 y 120 mil personas), y los datos estadísticos en
poder de las autoridades indican que de ese total un 56% corresponde a hombres y
39% a mujeres, es decir que el mal afecta a tres de cada cinco varones y dos de cada
cinco mujeres guatemaltecos. Son diabéticos el 20 % de los pacientes con enfermedad
renal en fase terminal, y uno de los grupos más grandes de invidentes dentro de la
población adulta. La tasa de amputación de miembros inferiores es también 40 veces
mayor que en los no diabéticos. Los diabéticos son 2 veces más propensos que los no
diabéticos a las enfermedades coronarias, accidentes cardiovasculares,
arteriosclerosis, obesidad, y la hipertensión arterial. Por tales razones la DM es un
importante problema de salud priorizado para ser investigado cuyo propósito
fundamental radica en disminuir la morbilidad por diabetes, así como lograr que las
tasas de mortalidad en los diabéticos tiendan a parecerse a las de la población general.
Dado que los factores de riesgo de este mal son modificables en su mayoría y que, por
otra parte, las exigencias del tratamiento introducen cambios en el modo y estilo de
vida, resulta vital que la enseñanza en diabetes sea un elemento primordial de cualquier
programa o tarea encaminada a la atención del paciente. La investigación es factible
pues se encuentran los recursos necesarios y por lo anterior se hace necesario realizar
la presente investigación. Además el costo es posible gracias a que se tienen los
recursos necesarios. Es de mucha importancia para el gremio de enfermería porque
dará lugar a otras investigaciones, servirá de fuente de consulta para estudiantes de la
carrera así como se obtendrán nuevos conocimientos relacionados al tema derivado de
26
ello se realizaran acciones encaminadas a disminuir la reincidencia de pacientes
diabéticos a los servicios hospitalarios por causas prevenibles.
27
VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACION
a. Tipo de Estudio
Descriptivo Transversal Retrospectivo.
Pineda Alvarado, Canales describen los estudios descriptivos como la base y punto
inicial de los otros tipos y son aquellos que están dirigidos a determinar cómo está la
situación de las variables que se estudian en una población. La presencia o ausencia
de algo, la frecuencia con que ocurre un fenómeno (prevalencia o incidencia), y en
quienes, donde y cuando se está presentando determinado fenómeno.
Transversal, dado que es una sola medición en tiempo. Hernández-Ávila, PhD., (1)
Francisco Garrido-Latorre, M. en C, (2) Sergio López-Moreno, M.C.(2) (2000)
Estudio retrospectivo: se investiga una relación entre un fenómeno o enfermedad
(generalmente actual) y otro producido en el pasado. Diccionario ilustrado de Términos
Médicos. Álvaro Galiano. 2010.
b. Sujetos de Estudio
Hombres y mujeres adultos diagnosticados con diabetes mellitus que reingresaron al
Hospital San Rafael de Quetzaltenango.
c. Contextualización geográfica y temporal
Delimitación Geográfica: pacientes del área suroccidente del país.
Delimitación Temporal: Junio 2010 a Junio de 2011.
28
d. Definición de Variables
Variables Definición
Conceptual
Indicadores Definición
Operació -
nal
Indicadores Instrume
nto
Diabetes
Mellitus
Reinciden-
cia de
hospitaliza
-ción.
Conjunto de
trastornos
metabólicos
que afecta a
diferentes
órganos y
tejidos, dura
toda la vida y
se
caracteriza
por aumento
de los niveles
de glucosa
en la sangre
Hecho de
incurrir o
volver a caer
en un ingreso
en un
hospital de
una persona
enferma para
su examen,
diagnóstico y
tratamiento
Signos y
síntomas.
Tratamiento
Complicaciones
.
Epidemiología.
Causas de
reincidencia de
hospitalización.
Factores que
causan
reincidencia de
hospitalización
Es un
trastorno
metabólico en
la secreción
de insulina, la
acción
defectuosa
de la insulina,
la
coexistencia
de ambas
condiciones.
La falta de
control
médico
aumenta la
probabilidad
de
reincidencia
en pacientes
que padecen
de una
enfermedad
crónica o
aguda
Hiperglice-
mia crónica.
disfunción e
insuficiencia
a largo plazo
de diversos
órganos
como ojos,
riñones,
nervios,
corazón y
vasos
sanguíneos
Agravantes
que causan
reincidencia
hospitalaria
• Lista de
verificaci-
ón.
• Lista de
agravan -
tes
e. Hipótesis
Hipótesis conceptual: la diabetes mellitus: tipo 1 y 2 o como también se le llama
enfermedad del adulto se dice que es una enfermedad crónica metabólica silenciosa y
progresiva que la persona no la reconoce a tiempo.
29
Hipótesis nula: Rechazamos la idea de que un susto o una impresión muy grande
podrían causar la diabetes; ya que si los sustos causaran la diabetes todos los que se
asustan desarrollarán diabetes mellitus.
Alcances y límites
Alcances
Se dejará un protocolo o guía donde personal médico y paramédico podrá consultar
dando una mejor orientación al paciente reincidente que ingresa en el hospital, para que
el mismo tenga un mejor plan educacional y disminuir su reincidencia hospitalaria.
Límites
Por costumbre o experiencia de otro persona conocida del paciente no pueden llevar
una dieta estricta para ya no seguir utilizando medicamentos, muchos creen que hacer
ejercicio sirve para adelgazar y esto evita que realicen ejercicios recomendados.
Ámbito Geográfico
Cabecera departamental de Quetzaltenango.
Ámbito institucional
Hospital San Rafael de Quetzaltenango.
Ámbito Personal
Pacientes adultos hombres y mujeres con diagnóstico de diabetes mellitus.
Ámbito Temporal
Enero a Abril 2012.
Aporte
El aporte que se pretende dejar plasmado para evitar la reincidencia de los pacientes
que padecen de diabetes Mellitus es elaborar un plan educacional sobre el tema en
cuestión y hacerle notar a los pacientes que la diabetes no es una enfermedad sino
30
más bien un compañero de toda la vida. Este plan va a contener tipo de ejercicios,
dieta, fármacos, etc. Dejarles un enfoque positivo enfatizando siempre las posibilidades
de tratamiento y de mejoría de los síntomas si los presenta. En esta primera entrevista
procurar no tratar el tema de las complicaciones a no ser que lo mencione la persona.
Utilizar ejemplos próximos a la vida cotidiana del paciente para explicarle qué es la
diabetes. Dar al paciente la oportunidad de expresar lo qué sabe de la enfermedad,
sus dudas, miedos, tristeza, ansiedad, sensación de soledad, etc. Este punto es muy
importante porque muchas veces el ofrecer simplemente a la persona la posibilidad de
expresar sus miedos, su ansiedad, etc. tiene de por sí gran valor, por otra parte nos da
oportunidad de conocer cuál es la reacción de la persona para intentar ayudarla.
Además si el paciente está en una de estas situaciones no está en condiciones de
iniciar un aprendizaje (estar atento a nueva información, iniciar un proceso de toma de
decisiones y cambio de comportamientos.)
Ofrecer apoyo haciéndoles comprender que nosotros y el equipo va a estar a su
disposición ante cualquier problema que le surja, dándole explicaciones legítimos que
rompan los miedos o creencias erróneas. Involucrar a la familia como apoyo a
la persona con diabetes. Muchas veces hay que trabajar también con ellos en la
aceptación de esta nueva situación. Incentivar la búsqueda de otros apoyos; amigos.
31
VIII. METODOS Y PROCEDIMIENTOS
A. Selección de los sujetos de estudio
a. Criterios de inclusión
Expedientes de pacientes con diabetes mellitus hombres y mujeres, mayores de 30
años de edad ingresados durante los meses comprendidos de Junio del 2010 a Junio
del 2011.
b. Criterios de exclusión
Expedientes clínicos de pacientes hombres y mujeres menores de 30 años de edad,
extraídos del libro de ingresos y egresos del Hospital San Rafael de Quetzaltenango.
B. Recolección de Datos
Se inició revisando papelería y observando la reincidencia de ingreso de pacientes con
diagnóstico de diabetes mellitus, durante los meses de junio de 2010 a junio de 2011
hombres y mujeres mayores de 30 años de edad en adelante, los datos que se tomaron
fueron: nombre, sexo, edad, fecha de ingreso, egreso y reingreso y el diagnóstico de los
mismos, encontrados en el libro de ingresos y egresos de pacientes que tiene el
Hospital San Rafael de Quetzaltenango.
El instrumento que se utilizó fue lista de verificación (edad, sexo, hallazgos clínicos) y
listado sobre estilo de vida (agravantes), basado en la observación y revisión de
expedientes clínicos
Se emplearan dos formatos para recolectar la información. Para la variable diabetes
mellitus se utilizará:
Como instrumento una lista de verificación para la recolección de información donde se
recabara información básica de los expedientes clínicos que se tomaron en cuenta para
el estudio con diagnóstico de diabetes mellitus. (Ver anexo)
32
Para el estudio de la variable de reincidencia se utilizó un formato que consiste en una
lista de agravantes, el cual contendrá preguntas, basadas en las variables de estudio.
(Ver anexo)
Para la aprobación del instrumento se realizó una prueba piloto en el Hospital Los
Olivos de Quetzaltenango, con el objeto de medir la confiabilidad y hacer las
correcciones necesarias.
33
IX. PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS
A. Descripción del proceso de digitación: uso del programa Excel.
B. Plan de Análisis de datos: recolección de datos y tabulación de los mismos.
C. Método estadístico: Descriptivo – Retrospectivo
La investigación es de tipo Descriptivo-Retrospectivo.
Según Deobold B. y otros. Investigación Descriptiva: Consiste en llegar a conocer las
situaciones, costumbres y actitudes predominantes a través de la descripción exacta de
las actividades, objetos, procesos y personas. Su meta no se limita a la recolección de
datos, sino a la predicción e identificación de las relaciones que existen entre dos o más
variables. Los investigadores no son meros tabuladores, sino que recogen los datos
sobre la base de una hipótesis o teoría, exponen y resumen la información de manera
cuidadosa y luego analizan minuciosamente los resultados, a fin de extraer
generalizaciones significativas que contribuyan al conocimiento.
Según Polanco. Alberto: Investigación o Estudio retrospectivo: El objetivo de los
estudios retrospectivos es probar alguna hipótesis planteada sobre la etiología de una
enfermedad, es decir, que estos se dedican al análisis de una presunta relación entre
algún factor o característica sospechosa y el desarrollo de cierto padecimiento.
Metodología Estadística
Concepto: Estadística Descriptiva: se dedica a analizar y representar los datos. Este
análisis es muy básico. Aunque hay tendencia a generalizar a toda la población, las
primeras conclusiones obtenidas tras un análisis descriptivo, es un estudio calculando
una serie de medidas de tendencia central, para ver en qué medida los datos se
agrupan o dispersan en torno a un valor central. Población y Muestra. Estadística
Descriptiva de los Datos, pp.115-161, Estadística Descriptiva. Madrid, Jarpyo.
Pita.F.yPertega.D. (2001).
34
Cuando se realiza un estudio de investigación, se pretende generalmente inferir o
generalizar resultados de una muestra a una población. Se estudia en particular a un
reducido número de individuos a los que tenemos acceso con la idea de poder
generalizar los hallazgos a la población de la cual esa muestra procede. Este proceso
de inferencia se efectúa por medio de métodos estadísticos basados en la probabilidad.
La población representa el conjunto grande de individuos que deseamos estudiar y
generalmente suele ser inaccesible. Es, en definitiva, un colectivo homogéneo que
reúne unas características determinadas.
La muestra es el conjunto menor de individuos (subconjunto de la población accesible y
limitado sobre el que realizamos las mediciones o el experimento con la idea de obtener
conclusiones generalizables a la población). El individuo es cada uno de los
componentes de la población y la muestra. La muestra debe ser representativa de la
población y con ello queremos decir que cualquier individuo de la población en estudio
debe haber tenido la misma probabilidad de ser elegido.
Las razones para estudiar muestras en lugar de poblaciones son diversas y entre ellas
podemos señalar:
Ahorrar tiempo. Estudiar a menos individuos es evidente que lleva menos tiempo.
Como consecuencia del punto anterior ahorraremos costes.
Estudiar la totalidad de los pacientes o personas con una característica determinada en
muchas ocasiones puede ser una tarea inaccesible o imposible de realizar.
Aumentar la calidad del estudio. Al disponer de más tiempo y recursos, las
observaciones y mediciones realizadas a un reducido número de individuos pueden ser
más exactas y plurales que si las tuviésemos que realizar a una población.
La selección de muestras específicas nos permitirá reducir la heterogeneidad de una
población al indicar los criterios de inclusión y/o exclusión.
35
Estadística Descriptiva
Una vez que se han recogido los valores que toman las variables de nuestro estudio
(datos), procederemos al análisis descriptivo de los mismos. Para variables categóricas,
como el sexo, se quiere conocer el número de casos en cada una de las categorías,
reflejando habitualmente el porcentaje que representan del total, y expresándolo en una
tabla de frecuencias.
Para variables numéricas, en las que puede haber un gran número de valores
observados distintos, se ha de optar por un método de análisis distinto, respondiendo a
las siguientes preguntas:
¿Alrededor de qué valor se agrupan los datos? Supuesto que se agrupan alrededor de
un número, ¿cómo lo hacen? ¿Muy concentrados? ¿Muy dispersos?
El tamaño de la muestra es el número de sujetos que componen la muestra extraída de
una población, necesarios para que los datos obtenidos sean representativos de la
misma. Siendo la fórmula:
N= 108x1.96 x0.05x0.95
= ________________________________ 0.03 x(108-1)+1.96 x0.05x0. N= 70.69 ≈ 71 Personas Se estudiaran 71 expedientes clínicos.
36
X. RESULTADOS
Cuadro 01
DATOS GENERALES DE LOS SUJETOS EN ESTUDIO
Edad
Sexo
M
Sexo
F
Total
Procedencia
No. de
Ingresos
M
F
31 a 35 1 4 5 Quetzaltenango 8 11
36 a 40 3 2 5 Quetzaltenango 9 12
41 a 45 5 3 8 Quetzaltenango 10 15
46 a 50 6 5 11 Quetzaltenango 13 18
51 a 55 3 7 10 Quetzaltenango 15 21
56 a 60 3 5 8 Quetzaltenango 14 26
61 a 65 3 3 6 Quetzaltenango 12 23
66 a 70 2 3 5 Quetzaltenango 13 21
71 a 75 2 4 6 Quetzaltenango 10 18
76 y
más
4 3 7 Quetzaltenango 10 20
Total 32 39 71 114 185
Fuente: Libro de ingresos y egresos Hospital San Rafael Quetzaltenango.
Interpretación: De los sujetos en estudio el sexo femenino es el más afectado y son
ellas que más reincidencia en hospitalización han tenido, siendo todos de procedencia
del departamento de Quetzaltenango, lo más impresionante es que la edad más
afectada son los pacientes de sexo masculino y femenino que oscilan entre las edades
de 56 a 60 años, y los pacientes de 76 años en adelante. Al realizar el estudio se
observó que los pacientes con diabetes mellitus son ladinos e indígenas y teniendo la
misma patología entre ellos se dan consejos, se recetan dietas, medicinas naturales, y
ellos piensan que así a ellas le dieron buenos resultados, piensan que a las otras les
favorecerá de igual manera.
37
Cuadro 02
Hallazgos Clínicos
Sexo
Hiperglicemia
Hipoglicemia
Retinopa-
tia
Necrobiosis
Diabética
Cetoacidosis
Nefropatía
Infección
del
Tracto
Urinario
Neuro-
patia
Insuficien
cia renal
crónica
Arterioescle
rosis
Enfermedad
cerebro
vascular
Hipertensión
arterial
M 44% 41% 46% 50% 49% 87% 6% 51% 43% 50% 50% 40%
F 56% 59% 54% 50% 51% 13% 94% 49% 57% 50% 50% 60%
Fuente: Libro de ingresos y egresos Hospital San Rafael de Quetzaltenango.
Interpretación: Se observa que la reincidencia de hospitalización se da más en pacientes de sexo femenino siendo un
porcentaje mayor que el sexo masculino, es la hiperglicemia como la patología que causo más reincidencia en
hospitalización y siendo la de igual manera la reincidencia de hallazgos clínicos son de las enfermedades cerebro
vascular, necrobisosis, arteriosclerosis diabética, nefropatías, infección del tracto urinario e insuficiencia renal. En un
80% los pacientes que adquirieron esta enfermedad no distinguen aun cuales son los síntomas de dicha enfermedad
puesto que ellos piensan que es algo normal lo que les está pasando en ese momento y creen que con tomar agua o
cualquier medicamento se van a curar, se cree que las infecciones urinarias solamente afecta al sexo femenino, pero
según el estudio también existe un porcentaje bajo en los de sexo masculino pero si existen varones que padecen esta
patología y ellos no son creen que esto es secundario a la diabetes que tienen, muchos de los pacientes asumen que la
diabetes y la hipertensión arterial son enfermedades que se heredan y siempre existen pacientes del sexo masculino que
no aceptan estas enfermedades porque dicen que ellos trabajan más que las mujeres y deben de tener estas
enfermedades y cuando se les diagnóstica las mismas se asustan y ceen que ya no van a ser útiles en la sociedad.
38
Cuadro 03
Agravantes en Estilo de Vida
Sexo Alimentación
inadecuada
Falta de
Higiene
Bajo nivel
socioeconómico
Bajo Nivel
educativo
Falta de
control
médico
Falta de
apoyo
familiar
Suspensión
de
tratamiento
Ingresos
restringidos
M 66% 80% 38% 50% 50% 48% 44% 45%
F 34% 20% 62% 50% 50% 52% 56% 55%
Fuente: Libro de ingresos y egresos Hospital San Rafael de Quetzaltenango.
Interpretación: De los datos que se investigaron respecto al estilo de vida (agravantes) de los sujetos en estudio se
observa que los pacientes del sexo femenino la causa más sobresaliente son la alimentación inadecuada, falta de apoyo
familiar y en comparación con el sexo masculino se encuentran en similares condiciones el nivel educativo y la falta de
control médico. Al preguntarles porque estas causas ellos deducen que no alcanza el dinero que los familiares más
cercanos les ofrecen y que prefieren gastar en otras cosas más importantes y no en los medicamentos que el médico les
receto, además creen que esta enfermedad se tiene que curar haciendo mucho ejercicio hasta sudar porque solo así
tiene que salir la enfermedad, otros pacientes comentan que la falta de control médico es porque ellos cuando acuden a
sus citas hay demasiada consulta y ellos no tienen tanto tiempo disponible o en caso contrario el médico les deja consulta
para un día específico y no atiende, dan otra fecha y el medico no se aparece y también expresan que por ser pobres no
saben leer ni escribir por lo mismo no saben cómo se deben de tomar el medicamento y apenas recuerdan lo que el
médico les explico.
39
XI. DISCUSION DE RESULTADOS
Según el estudio que se realizó en el Hospital Privado San Rafael de Quetzaltenango,
basándose en el libro de ingresos y egresos de pacientes hospitalizados con
reincidencia en hospitalización con diagnóstico de Diabetes Mellitus, hombres y mujeres
mayores de 30 años, durante los meses de Junio de 2010 a Junio de 2011, se
determinó que el sexo femenino es el que más reincidencia de hospitalización ha tenido
y que el total de los mismos son originarios del departamento de Quetzaltenango.
Algunos autores concluyen que la diabetes mellitus afecta a los dos sexos por el estilo
de vida que llevan y la forma en que llevan el tratamiento, y en nuestro medio
observamos que el sexo femenino es el más afectado y los factores que más causan
reincidencia con respecto a los hallazgos clínicos las primeras tres causas son las
siguientes: la Hiperglicemia, Hipertensión arterial y neuropatía diabética, describiendo a
continuación los resultados.
La hiperglicemia es del 59%para el sexo femenino y 41% para el sexo masculino,
Lo que indica que la mayor parte de la población en estudio no lleva un control estricto
de los medicamentos, dieta, ejercicios y otros que intervienen en la reincidencia de
hospitalización por causa de esta patología, existen pacientes que aseguran que con un
buen medicamento tienen el control de la enfermedad y no contemplan las alternativas
que existen.
La hipoglucemia corresponde el 62% del sexo femenino y 38% contiene el sexo
masculino, los autores confirman que la causa principal es el exceso de ejercicio y el
cambio de horario de medicamentos y comidas y los que la sufren son los pacientes
diabéticos insulinos, durante el estudio realizado la causa grave es la falta de
administración de insulina porque no la tenían o porque se les olvido administrar.
retinopatía 86% del sexo femenino y 14% para el sexo masculino, necrobiosis diabética
50% para ambos sexos, cetoacidosis diabética 54% para el sexo femenino y 46% para
el sexo masculino, lo que compete a nefropatía diabética 87% para el sexo masculino y
40
13% para el sexo femenino, Infección del tracto urinario incurre en 94% para el sexo
femenino y el 6% para el sexo masculino, neuropatía diabética 51% femenino y 49%
para el sexo masculino, insuficiencia renal crónica contiene 80% para el sexo femenino
y 20% para el sexo masculino, arteriosclerosis diabética se ubica en un 50% para los
dos sexos, enfermedad cerebro vascular es secundaria a la diabetes mellitus e incurre
en 50% para ambos sexos.
Identificando cuales son los factores agravantes o estilo de vida más frecuente que
causan reincidencia de hospitalización en los pacientes de ambos sexos que reingresan
al hospital observamos que las principales son: la alimentación inadecuada que lleva el
paciente, ellos tienen la creencia que con no consumir azúcar están llevando una dieta
muy buena y no creen que esa no es la única causa y esta se representa en 66% del
sexo masculino y 44% al sexo femenino, nivel de educación se repite en 50% en ambos
sexos, y falta de apoyo familiar 52% para el sexo femenino y 48% son del sexo
masculino.
Inmediatamente después que se identificaron las causas y los factores que
determinaron la reincidencia de hospitalización en pacientes de sexo masculino y
femenino se realizará una guía que oriente al paciente, comunidad y familia a evitar las
agravaciones y tener un mejor estilo de vida.
41
XII. CONCLUSIONES
La diabetes afecta en la actualidad a más de 194 millones de personas en el mundo
y para el 2025, se espera que llegue a ser unos 333 millones. La mayoría de los
casos el noventa por ciento, son diabéticos tipo 2 y es en los países en desarrollo
donde mayormente se concentran.
Los casos de diabéticos crecen a un ritmo promedio de mil nuevos casos por año.
La hiperglucemia es uno de los primeros padecimientos asociados con la diabetes y
dos de tres guatemaltecos tienen azúcar alto.
En Guatemala, 368,700 personas diabéticas para el 2011, y de cada 100 personas
que mueren en nuestro país 13 de ellos, la diabetes provocó su muerte.
Las autoridades de salud consideran la diabetes una condición común que puede
amenazar la vida pero que con prevención y cuidados adecuados puede ser
controlada para ofrecer una vida saludable y plena.
Se estima que el costo anual de la atención de pacientes diabéticos en los servicios
de salud pública, rebase la cifra de los 320 millones de dólares anuales.
En relación con los grupos de edades, tal como se analizan en la investigación, la
diabetes se hace más frecuente con la edad, y el aumento más sostenible de la
incidencia se aprecia en el grupo de 50 años y más, lo que hace suponer que el
incremento es a expensas de la diabetes mellitus tipo II. El 25% muere por
complicaciones de la diabetes.
Entre otros factores agravantes pudieran estar una mayor cultura alimentaria, un
incremento generalizado en la práctica de los ejercicios físicos y cambios
42
desfavorables en las posibilidades reales de alimentación de la población, aunque
este fenómeno no pasaría de ser una simple variación natural de la incidencia de la
diabetes en nuestro país.
Los proveedores de salud ven la falta de motivación de la mayoría de los pacientes
para cumplir con el tratamiento. En ocasiones, también se alude al desconocimiento
de elementos esenciales del autocuidado diario por parte de los pacientes.
El diagnostico se confirma mediante pruebas de tolerancia a la glucosa y análisis de
orina, junto con la valoración de historia clínica.
Cada paciente necesita un tipo y un análisis de medicamento distinto.
43
XIII. RECOMENDACIONES
Sería conveniente perdurar este estudio de incidencia en los próximos años
utilizando similares parámetros a los empleados en este trabajo, y que abarquen
incluso otras instituciones del país.
Se debe de promocionar y prevenir acciones para evitar reincidencia hospitalaria de
pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus.
Que en el Hospital San Rafael de Quetzaltenango se realicen más estudios e
investigaciones de este tipo pues no existe alguno.
Se considera que se debe continuar las acciones de intervención, enfatizando ahora
la acción directa con los pacientes en su etapa de educación continua, a fin de
lograr los cambios en los estilos de vida y mejorar el control metabólico y los
sentimientos de bienestar general de los pacientes.
Educar al paciente implica desarrollar en él los conocimientos, las destrezas, las
motivaciones y los sentimientos que le permitan afrontar las exigencias terapéuticas
de la diabetes con autonomía y responsabilidad, pero sin pérdida del bienestar
general.
En situaciones de edad se encarga a pacientes que el autocuidado debe ser más
controlable pues si no se controla llevaría al paciente a causarle la muerte.
Los pacientes diabéticos necesitan un fuerte apoyo emocional, económico y familiar
y recibir las instrucciones precisas para aceptar el diagnostico, comprender la
enfermedad y saber auto administrarse la medicación, deben conocer las
restricciones dietéticas imprescindibles, sobre hiperglucemia, presión arterial, una
alimentación adecuada.
44
Que eviten las infecciones, cuiden los pies y que lleven siempre azúcar y utilicen
una técnica estéril en su automedicación.
Que el cuidado para el paciente diabético debe ser de una forma integral el cual
debe de incluir a profesionales y familiares de los mismos.
45
XIV. Referencias Bibliográficas
I. Beauvoir. S. (1970) La Vejez, editorial Sudamericana.
II. Definición de variables disponible en la página
www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?...id...
III. Diccionario ilustrado de Términos Médicos. Álvaro Galiano. 2010.
IV. Fiaterra. (2003).Diabetes Mellitus (en red) disponible en:
http://www.fisterra.com/salud/1infoconse/diabetes_mellitus.asp
V. Geosalud. (2009). Diabetes Mellitus (en red) disponible en:
http://wwwgeosalud.com/acerca.htm
VI. Harrison. (2006).Principios de Medicina Interna, cap. 338. Diabetes Mellitus, en
español, Harrison online en español.
VII. Hernández-Avila, Ph.D.,(1) Francisco Garrido-Latorre, M. en C.,(2) Sergio López-
Moreno, M.C.(2) (2000)
VIII. Lammoglia. E. (2008). Ancianidad, 2da edición pp. 216 México.
IX. Merck Serono.S.A. (2008).Diabetes Mellitus, pp. 39-49 Guatemala (2008).
X. Fernandez. S. y otros. (2002). Estadística Descriptiva, segunda edición, (en
red)disponibleenhttp://books.google.es/books/about/Estad%C3%ADstica_descrip
tiva.html?id=31d5cGxXUnEC
XI. OPS/OMS 2010 Washinton. D.C. 14 de Noviembre.
XII. Pita.F.yPertega.D.(2001).Estadistica Descriptiva de los Datos, pp.115-161,
Estadistica Descriptiva. Madrid, Jarpyo
XIII. Nutrición del paciente con diabetes estraido de la página web
www.elergonomista.com/alimentos/dm13.html
XIV. www.nosolonutricion.com/articulo-Nutricion-en-personas-diabeticas-...
XV. www.bayerdiabetes.com.ar/diabetes/higiene.php
46
XV. ANEXOS
47
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por medio de la presente yo ROSA GLADYS MORALES GOMEZ, estudiante de la
carrera de Licenciatura en Enfermería de la Universidad Rafael Landívar Campus
Quetzaltenango, identificada con el carné No. 1517606 solicito su consentimiento para
manipular los expedientes clínicos de los pacientes ingresados durante los meses de
Junio 2010 a Junio 2011, para realizar un estudio sobre la patología de Diabetes
Mellitus a Pacientes mayores de 30 años de ambos sexos, contando con el mismo con
la supervisión de la universidad.
Sin otro particular me suscribo, atentamente.
________________________________________________________
(f) Director Hospital San Rafael
Quetzaltenango.
48
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR
CAMPUS QUETZALTENANGO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
LISTA DE VERIFICACION
FACTORES DE REINCIDENCIA DE HOSPITALIZACION EN PACIENTES ADULTOS HOMBRES Y MUJERES CON
DIABETES MELLITUS.
Objetivo: Disminuir la reincidencia de hospitalización en pacientes adultos hombres y mujeres con diabetes mellitus.
Instrucciones: Se revisaran los expedientes como unidad de análisis, de pacientes que cumplan criterios de inclusión, y
se procederá a chequear los datos que servirán para lograr los objetivos propuestos.
Sujeto
Sexo
M F
Numero
De
ingresos
Procedencia Híper
glicemia
Hipo
Glicemia
Retino
Patía
Necro
Biosis
diabética
Cetoacidosis Nefro
patía
Neuro
patía
Infección
del
tracto
urinario
Insuficiencia
Renal
Crónica
Arterio
esclerosis
Enfermedad
cerebro
vascular
Hiperten
Sión
arterial.
1
2
3
4
6
7
8
9
49
Listado de Agravantes
Sujeto
Sexo
M F
Numero
De
ingresos
Procedencia Alimentación
inadecuada
Falta de
higiene
Bajo nivel
Socioeconómico
Bajo nivel
Educativo
Falta de
control
médico
Falta de
apoyo
familiar
Suspensión
de tratamiento
Ingresos
restringidos.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
50
ARBOL DE OBJETIVOS
Efectos
Reducir el riesgo de accidentes. Bienestar de los pacientes al tener conocimientos a
cerca de la diabetes mellitus. Adecuada atención del personal que atiende al paciente.
Problema
Elaborar una guía para pacientes diabéticos y familiares de los mismos sobre dietas y
ejercicios adecuados que ingresan al Hospital San Rafael de Quetzaltenango.
Causas
Interesar al personal a cumplir las dietas y ejercicios correctos sobre diabetes mellitus.
Atribuir al personal del hospital a dar un buen plan educacional al paciente que egresa
del mismo.
51
MARCO LOGICO
Resumen narrativo Indicadores
objetivamente
verificables
Fuentes o medios
de verificación
Hipótesis o
supuestos
Objetivo General
Entregar una guía
sobre clases de
dietas y ejercicios a
cada paciente que
egresa del Hospital
San Rafael.
Disminuyó la
reincidencia de
hospitalización de
pacientes con
diabetes mellitus.
Carencia de tiempo
para ejecutar una
guía indicando
dietas y ejercicios
adecuados sobre
Diabetes Mellitus.
Objetivos
Específicos.
Elaborar una guía
donde describa las
clases de dietas que
existen y el tipo de
ejercicios sobre la
diabetes mellitus al
paciente y familiares.
Interesar al personal
de enfermería a que
dé un plan
educacional completo
sobre el autocuidado
a pacientes
diabéticos.
70% de pacientes
diabéticos
aceptaron la
orientación y
autocuidado sobre
diabetes mellitus.
Guía escrita a cada
paciente sobre
dietas y ejercicios
de acuerdo a
diabetes mellitus.
Conocimiento
sobre la guía el
programa
elaborado para
pacientes con
diabetes mellitus..
Emergencias
imprevistas por
parte de enfermería
y médicos del
hospital.
52
Actividades
Acciones de
enfermería
Fundamento
científico
Condiciones
previas
Elaborar una guía de
orientación sobre
clase de dietas y
ejercicios a pacientes
con diabetes mellitus.
Planificar el tiempo y
lugar oportuno para
orientar al paciente y
familiares.
Se orientaron un
70% de pacientes
diabéticos y su
familia.
Elaborar:
Transformar algo u
obtener un
producto por medio
de un trabajo
adecuado.
Planificar:
Idear o inventar
algo complejo.
Elaborar una
teoría, un proyecto,
un plan
Carencia de
información sobre
cómo prevenir y
rehabilitar la
diabetes mellitus
.
Falta de interés de
personal de
enfermería y
médico sobre dar
un buen plan
educacional.
Resultados
Los pacientes y
familiares conocieron
como se puede
prevenir y vivir con la
diabetes mellitus.
