HOSPITAL UNIVERSITARIO Y POLITÉCNICO LA FE. SECCIÓN ... · Controversias SAP en España SAP NO...
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HOSPITAL UNIVERSITARIO Y POLITÉCNICO LA FE. SECCIÓN URGENCIAS PEDIATRICAS. DRA. P. CALERO.
DIVORCIOS
10 – 15%
DIVORCIOS CONFLICTIVOS
Alto nivel conflicto
CronicidadFactor de
riesgo psicosocial
CONCEPTO DIVORCIO CONFLICTIVO
CONCEPTO DIVORCIO CONFLICTIVO
ALIENACIÓN
PARENTAL
(Rechazo Parental)
LITIGIOS CONSTANTES
ALTO NIVEL DE IRA Y
DESCONFIANZA
DIFICULTAD COMUNICACIÓN
Hª
VIOLENCIA DOMÉSTICA
Judicialización del proceso:
INFORMES,ALIANZASAusencia información temas salud
Interferencias parentalesRechazo Parental
FACTORES ETIOLÓGICOS/MANTENEDORES CONFLICTO
• Vulnerabilidades caracteriológicas
• Violencia doméstica. Abuso alcohol y drogas
• Trastornos de personalidad grupo B (narcisista, antisocial, histriónico y límite)
PROGENITORES
DINÁMICAS FAMILIARES
ACTUACIONES DE LOS PROFESIONALES
¿Qué hace un pediatra como yo ante un tema como éste?
Aumento de las consultas por problemas relacionados con los divorcios conflictivos
El pediatra necesita CONOCER:
• Los procesos que se generan tanto ADAPTATIVOS como lo que son FACTORES DE RIESGO PS, con repercusiones en el niño en grado variable
• Qué puede hacer, cómo ha de actuar, qué puede diagnosticar
IMPACTO DEL DIVORCIO EN EL NIÑO
•Cólera
•Somatizaciones
•Culpa a un padre
•Tristeza
•Ansiedad
•Problemas conducta
•Tristeza
•Abandono
•Miedo
•Ansiedad
•Miedo
•Regresiones
•Culpa
SUFRIMIENTO ADAPTATIVO
IMPACTO DEL DIVORCIO EN EL NIÑO
RELACIONES PARENTALES DISFUNCIONALES
Conflicto parental
Conflicto de lealtades
Violencia parental
Alienación Parental
ABUSO EMOCIONALSUFRIMIENTO ADAPTATIVO
IMPACTO DEL D. CONFLICTIVO EN EL NIÑO
Ansiedad/depresión/Trastorno estrés postrauma
Agresividad/agitación/conducta antisocial
Somatizaciones
PSICOPATOLOGÍA
CONSULTAS
CONSULTAS
CONSULTAS
CONSULTAS
CONSULTAS
IMPACTO DEL DIVORCIO EN EL NIÑO
RELACIONES PARENTALES DISFUNCIONALES
Conflicto parental
Conflicto de lealtades
Violencia parental
Alienación Parental
ABUSO EMOCIONALSUFRIMIENTO ADAPTATIVO
RELACIONES DISFUNCIONALES
CONFLICTO DE LEALTADES
Es un dilema emocional en el que un niño siente que debe elegirentre el afecto por su madre y el afecto por su padre, que estánen conflicto, intentando mantener una buena relación conambos
CONFLICTO DE LEALTADES
Trastorno adaptativo post separación
Se inicia siempre desde la separación padres
Se debilita con el tiempo hasta extinguirse
Resistencia en el intercambio de visitas
Disimulo de su afecto en presencia del otro
Mentiras y fabulaciones acerca ambos padres
CONFLICTO DE LEALTADES
(SINDROME) DE ALIENACIÓN PARENTAL
Es el rechazo del niño a un progenitor (P. Alienado o rechazado) debido a la manipulación y adoctrinamiento
del otro (P. Alienador o preferido) sin un motivo justificado.
✓Resultado de la influencia y manipulación del otro progenitor
✓El niño la interioriza como propia contribuyendo a la denigración del PR
✓ Es persistente y no puntual✓La actitud hostil y de rechazo es irracional y no
apropiada a la conducta del PR
SINDROME DE ALIENACIÓN PARENTAL
Se puede iniciar en diferentes tiempos
El conflicto de lealtades es unilateral
Se radicaliza con el tiempo
Dificultad en las visitas/Ausencia
1. Campaña de injurias y desaprobación hacia el p. alienado
2. Justificaciones débiles o absurdas para el desprecio
3. Ausencia de ambivalencia en los sentimientos de odio
4. Autonomía de pensamiento
5. Apoyo incondicional al p. alienador
6. Ausencia sentimientos de culpabilidad
7. Escenarios prestados
8. Extensión del rechazo al entorno alienado
SAP: CRITERIOS DE IDENTIFICACIÓN
(R. Gardner, 1985)
LIGERO: sin ruptura, inicio incomodidades
MEDIO: Hacia la ruptura, grandes cambios actitud
SEVERO: Ruptura, consolidación de la exclusión
SAP: ESTADIOS
RECHAZO INJUSTIFICADO/RUPTURA DE VÍNCULO hacia un progenitor
FALSAS CREENCIAS SOBRE la malignidad de éste (incluso aparición de ANSIEDAD FOBICA)
• Desprecios y actitud arrogante y retadora
• Ausencia de empatía /sentimientos de culpabilidad
• Superioridad, con juicios sobre el p. Rechazado
• Derecho a exigir cualquier cosa y derecho a vengarse si no la consigue
• Polarización entre el padre totalmente bueno y el padre totalmente malo
RASGOS PATOLOGICOS DE PERSONALIDAD (narcisistas) hacia el progenitor rechazado
SINDROME DE ALIENACIÓN PARENTAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIALRECHAZO PARENTAL
(psicólogos)
SAP/AP
Maltrato/abuso
Negligencia
Ansiedad por separación
Conducta oposicionista
Entorno
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALACUSACIONES ABUSO SEXUAL/MALTRATO (sin lesiones)
(psicólogos)
Verdad
Denuncia abuso sexual Alienación
Parental
Desconfianza
?
Poner obstáculos a las visitas (buscan informes que los avalen)
Impedir visitas con la excusa de que el niño es el que no quiere
Denigrar al otro progenitor o a su familia delante del niño. Oímos reproches continuos de lo mal padre que es el otro
Negación de información sobre cuestiones escolares, sanitarias… (el otro progenitor busca la información)
Involucrar a los hijos en el proceso judicial de divorcio
Impedir que los hijos llamen a su otro progenitor mamá o papá
El niño expresa temor a irse con el otro padre
Cambios de domicilio sin información, intentar cambios de colegio injustificados
Interferencias parentales: detección en AP
MOTIVOS DE CONSULTA EN URGENCIAS
• ANSIEDAD
• APARICIÓN/EMPEORAMIENTO PATOLOGÍA
• ACUSACIONES AGRESIONES/MALTRATO
• ACUSACIONES ABUSOS SEXUALES
¿QUÉ PODEMOS HACER EN URGENCIAS?
✓ ATENCION INTEGRAL
✓ INFORMES MÉDICOS OBJETIVOS CON DIAGNÓSTICOS CUIDADOSOS
✓ NOTIFICAR (DOC. ATENCIÓN SOCIOSANITARIA)
INFORMES
INFORMES MÉDICOS OBJETIVOS (evitar manipulaciones):
ANAMNESIS:
✓Quién acompaña al niño
✓Transcribir la versión que oímos como referida (quién). Doc✓Divorcio: desde cuándo, si contencioso o mutuo acuerdo
✓Si litigio sobre custodia actual (modificación de medidas)
✓Quién tiene la patria potestad y cómo es la custodia/visitas
✓Eventos / causas que puedan justificar los síntomas
INFORMESPATRIA POTESTAD
Derechos y obligaciones que tienen los padres sobre los hijos no emancipados
Normalmente la ejercen ambos padres
CUSTODIA
Hace referencia al cuidado diario de los menores
Puede ser compartida o monoparental
Régimen de visitas progenitor no custodio
INFORMES
EXPLORACIÓN
✓Habitual + estado emocional del niño
EVOLUCIÓN
✓Comentarios
✓Si hacemos o no parte de lesiones o notificación sociosanitaria
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO - DSM-5
DIAGNÓSTICO –DSM-5
DIAGNÓSTICO - DSM-5
Pro
ble
mas
de
rela
ció
n
Problemas en la relación entre padres e hijos
Problemas de relación con los hermanos
Educación lejos de los padres
NIÑO AFECTADO POR RELACION PARENTAL CONFLICTIVA
DIAGNÓSTICO - DSM-5P
rob
lem
as d
e re
laci
ón
Relación conflictiva con el cónyuge o la pareja
Ruptura familiar por separación o divorcio
Nivel elevado de emoción expresada en la familia
Duelo no complicado
DIAGNÓSTICO - DSM-5
DIAGNÓSTICO
NIÑO AFECTADO POR RELACIÓN PARENTAL CONFLICTIVA
Esta categoría debe ser usada cuando el motivo de la atención clínica es cualquier efecto negativo en el niño debido a una relación parental conflictiva, incluyendo los efectos sobre una enfermedad previa, sea mental o física.
Conductual
Disfunción Cognitiva
“Efecto negativo” Afectiva
Disfunción física
RELACIONES PARENTALES DISFUNCIONALES
Conflicto parental
Conflicto de lealtades
Violencia parental
Alienación Parental
DIAGNÓSTICO DSM-5
NIÑO AFECTADO POR RELACIÓN PARENTAL CONFLICTIVA (V61.29)
ANSIEDAD/AGITACIÓNRECHAZO PARENTAL
ASMA, CEFALEA
………
RUPTURA FAMILIAR POR SEPARACIÓN O DIVORCIO
DIAGNÓSTICO DSM-5ACUSACIONES
AGRESIÓN/MALTRATO/ABUSO
RUPTURA FAMILIAR POR SEPARACIÓN O DIVORCIO
A EVITAR (si no lesiones o lesiones mínimas):
AGRESIÓNMALTRATO
ABUSO SEXUAL
AGRESIÓN REFERIDAABUSO SEXUAL REFERIDO
CONSULTAS
NIÑO AFECTADO POR RELACIÓN PARENTAL CONFLICTIVA (V61.29)
ANSIEDADRECHAZO PARENTAL
RUPTURA FAMILIAR POR SEPARACIÓN O DIVORCIO
CONSULTAS
NIÑO AFECTADO POR RELACIÓN PARENTAL CONFLICTIVA (V61.29)
ANSIEDADRECHAZO PARENTAL
RUPTURA FAMILIAR POR SEPARACIÓN O DIVORCIO
CONSULTAS
NIÑO AFECTADO POR RELACIÓN PARENTAL CONFLICTIVA (V61.29)
CEFALEA TENSIONAL
RUPTURA FAMILIAR POR SEPARACIÓN O DIVORCIO
CONSULTAS
RUPTURA FAMILIAR POR SEPARACIÓN O DIVORCIO
VULVITIS INESPECÍFICA
ABUSO SEXUAL REFERIDO
CONSULTAS
DIAGNÒSTICOS
DIAGNÓSTICO DSM-5
ALIENACIÓN PARENTAL
NIÑO AFECTADO POR RELACIÓN PARENTAL CONFLICTIVA V61.29
MALTRATO PSICOLÓGICO INFANTIL
(P. Alienador) V995.51
PROBLEMA DE RELACIÓN PADRE-HIJO
(P. Rechazado) V61.20
NOTIFICACIÓN
Coordinador de parentalidad
Figura profesional designada por el juez (o acordada por lospropios padres) que asiste a progenitores en situación de rupturade alta conflictividad ofreciéndoles psicoeducación con respectoa las necesidades de sus hijos y ayuda para cumplir el plan decoparentalidad, con el propósito de reducir en los hijos el dañoque les produce las exposición al conflicto.
Se le otorga autoridad para decidir sobre cuestiones cotidianasen caso de desacuerdos entre los progenitores, dejando almargen aquellas de gran alcance que solo podrá tomar el juez
Puede trabajar con otros profesionales del ámbito de la salud,educación, servicios sociales o jurídicos que estén implicadoscon la familia así como con la familia extensa o nuevas parejas.
Intervención limitada (muchos tribunales la limitan a 1-2 años)
Conclusiones Como Pediatras tenemos que CONOCER las dinámicas que se
generan en los divorcios, especialmente los de alto conflicto,para mejorar la atención integral a los niños y asesoramiento alas familias.
Nuestro abordaje tiene que ser profesional y prudente. EVITARMANIPULACIÓN y ALIANZAS con uno de los progenitoresque nos podrían hacer cómplices inocentes de un MALTRATOPSICOLÓGICO INFANTIL.
Debemos realizar informes con anamnesis completas y conDIAGNÓSTICOS ADECUADOS a nuestra competencia.
Importante nuestra labor en la DETECCIÓN de situaciones deriesgo psicosocial con la consiguiente NOTIFICACIÓN para unaintervención sociosanitaria precoz con el objeto de minimizar eldaño sobre los menores.
BIBLIOGRAFIA➢ American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders, 5th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013
➢ Bernet W, Wamboldt MZ, Narrow WE. Child Affected by Parental Relationship Distress. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2016; 55(7):571-579
➢ Von Boch-Galhau, W. Parental Alienation (Syndrome). A serius form of psychologicalchild abuse. Ment Health Fam Med 2018; 14, 725-739
➢ Cohen GJ, Weitzman CC, AAP committee on psychosocial aspects of child and familyhealth, section on developmental and behavorial pediatrics. Helping Children and Families deal with Divorce and Separation. Pediatrics 2016; 138(6): e20163020
➢ Aguilar JM. Síndrome de Alienación Parental: hijos manipulados por un cónyuge para odiar al otro, 5ªed. Córdoba, Almuzara; 2013
➢ Tejedor A. El Síndrome de Alienación Parental, una forma de maltrato, 2ªed. Madrid, EOS; 2015
➢ Arruabarrena MI. Maltrato Psicológico a los Niños, Niñas y Adolescentes en la Familia: Definición y Valoración de su Gravedad. Psychosocial Intervention 2011; 20(1):25-44
➢ Capdevila C. La coordinación de coparentalidad. Una intervención especializada para familias en alta situación de conflictividad crónica post ruptura de pareja. Anuario de Psicología 2016; 46: 41-49
RecomendacionesRECHAZO PARENTAL:
El rechazo parental hacia …(madre/padre)… en este contacto escategórico y produce síntomas psiquiátricos (….) que demuestran undaño psicológico grave en el menor. Es por tanto ineludible yurgente determinar la causa de este rechazo, que si bien puede serjustificado por el proceder del progenitor rechazado, también podríatratarse de un rechazo injustificado e inducido dentro de un procesode alienación parental. Ambos supuestos pueden ser formas deabuso emocional hacia el niño con repercusiones psicológicasnegativas, tanto a corto como a largo plazo. Corresponde estaevaluación a peritos psicólogos/psiquiatras expertos en este tema.Así, una vez diagnosticado el origen del rechazo, realizar laintervención familiar oportuna.
Controversias SAP en EspañaSAP NO EXISTE
Informe de opinión A.E.Neuropsiquiatría (2008)
Informe del Observatorio Estatal de Violencia sobre la Mujer del Ministerio de Igualdad (2010)
No figura en el DSM 5 ni CIE-10
El CGPJ desautoriza su uso
SAP EXISTE
Reconocimiento CGCO Psicólogos España (2008)
Estudios científicos psicólogos/psiquiatras forenses
Forma de diagnosticarlo según DSM 5
Reconocido en el CIE-11 (2019)
Reconocido por la AAP (Pediatrics 2016)
Forma de violencia doméstica en varios países