Hipertensión ArterialMa. Alejandra Escobar PintoIng. BiomédicaUMB

El Aparato Cardiovascular

El corazón y el aparato circulatorio componen al aparato cardiovascular. El corazón actúa como una bomba impulsando la sangre hacia los órganos, los tejidos y las células del organismo. La sangre esa la encargada de suministrar el oxigeno y los nutrientes a cada célula y recoge el dióxido de carbono y las sustancias de desecho producidas por esas células.

En la imagen, podemos ver que los vasos que transportan sangre rica en oxígeno aparecen en rojo y los que transportan sangre pobre en oxígeno aparecen en azul.

HIPERTENSION ARTERIAL:

La hipertensión arterial como signo es la elevación de los valores tensionales por encima de los aceptados como valores normales; la enfermedad hipertensiva se conoce como un síndrome constituido por los signos y síntomas derivados de dicha situación, teniendo una repercusión especial sobre algunos sectores denominados como los órganos blancos (sistema nervioso central, corazón, riñones y sistema vascular periférico)

Instrumentos de medición de la presión arterial

Tensiómetro Digital Tensiómetro clásico

VIDEO

http://www.youtube.com/watch?v=m0tACT5kusM

FISIOPATOLOGIA

Hacer esta descripción no resulta nada fácil ya que la elevación de la tensión arterial no representa una enfermedad por si misma, sino que es una manifestación sintomática aislada de varios trastornos que afectan a los mecanismos homeostáticos cardiovasculares.

Se puede caracterizar a la hipertensión arterial como un trastorno generalizado que puede ser inducido por una sola causa que puede ser identificable o por varias alteraciones primarias.

Estos 2 tipos de hipertensión no se excluyen mutuamente, ya que en algunos estados hipertensivos secundarios, se puede identificar una causa definida de hipertensión.

- Hipertensión causada por factor único.

En esta desviación del balance homeostático se desencadenan diversas reacciones compensadoras que se pueden ver como un intento del organismo por contrarrestar las consecuencias causadas por la primera alteración.

Si la causa primaria persiste, el cuerpo desarrolla nuevas reacciones compensadoras que dan un cuadro clínico bien definido de la hipertensión. En esta secuencia de mecanismos se debe diferenciar entre las desviaciones primarias causadas por el trastorno inicial y las alteraciones resultantes de las respuestas fisiológicas de adaptación.

- Hipertensión causada por trastornos múltiples.

El control de la tensión arterial depende de numerosos mecanismos homeostáticos; sin embargo, algunas evidencias demostradas en los estudios experimentales mostraron que una alteración especifica en uno de ellos no induce una modificación significativa, de tensión arterial, a menos que dicha modificación tenga una magnitud suficiente para contrarrestar los efectos compensadores restantes.

Con lo anterior se puede tomar la hipótesis de que es posible que existan numerosas alteraciones que afectarían a varios mecanismos de adaptación de forma simultanea, que en caso de persistir, llevarían a la aparición de la hipertensión.

La tensión arterial es una medición de la fuerza que es ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazón bombea la sangre a través del cuerpo. Las lecturas de la tensión arterial por lo general están dadas con 2 números; por ejemplo, 120 sobre 80 (que se escribe 120/80 mmHg).

El primer numero es el que determina la tensión arterial sistólica y el segundo denomina la tensión arterial diastólica. La tensión arterial normal esta en un rango menor a 120/80 mmHg en su gran mayoría; la tensión arterial alta (hipertensión) se da cuando la tensión arterial es superior a los 140/90 mmHg, si la tensión arterial de la persona se encuentra en el rango de 120/80 y 140/90 se dice que el paciente tiene prehipertensión.

Categoría Presión arterial sistólica

Presión arterial diastólica

Presión arterial normal Inferior a 130 mmHg Inferior a 85 mmHg

Presión arterial elevada normal

130 – 139 85 – 89

Hipertensión (leve) fase 1 140 – 159 90 – 99

Hipertensión (moderada) fase 2

160 – 179 100 – 109

Hipertensión (grave) fase 3 180 – 209 110 – 119

Hipertensión (muy grave) fase 4

Igual o superior a 210 Igual o superior a 120

Causas:

Hay varios factores que pueden afectar la tensión arterial, tales como la cantidad de agua y sal en el organismo; el estado en el que se encuentran los riñones, sistema nervioso y vasos sanguíneos y los niveles diferentes de hormonas en el cuerpo.

A medida que la persona vaya envejeciendo su tensión arterial ira aumentando, esto se debe a que los vasos sanguíneos se vuelven mas rígidos a medida que se envejecemos, lo que causa que la tensión arterial se eleve.

MECANISMOS DE LA ENFERMEDAD

Los Vasos Sanguíneos, Sistema nervioso y riñones son los mas propensos a afectar la tensión arterial

Eje renina angiotensina – aldosterona

En la nefrona hay un grupo de células especializadas en lo que se denomina aparato yuxtaglomerular, que son sensibles a un descenso de la presión arterial en la arteriola aferente o de sodio en el tubo distal.

El sistema puede activarse cuando hay una caída en la presión sanguínea (como en una hemorragia), y en especial cuando hay aumento de la osmolaridad del plasma. El sistema RAA se activa con una disminución en la tensión arterial, detectada mediante barorreceptores presentes en el arco aórtico y en el seno carotideo, que producen una activación del sistema simpático.

Hipertensión en el embarazo

Hasta el 8% de las mujeres llega a padecer hipertensión durante el embarazo. Existen diferentes tipos de hipertensión que pueden afectar a las mujeres embarazadas. Algunos de ellos comienzan antes del embarazo mientras que otros se desarrollan durante su curso. Todos los tipos de hipertensión pueden conllevar riesgos para la mujer embarazada y su bebé. Afortunadamente, en la mayoría de los casos es posible tratar los problemas con los cuidados prenatales adecuados.

Tipos de hipertensión en el embarazo.

- Preeclampsia: La preeclampsia es un trastorno potencialmente serio que se caracteriza por una alta presión arterial y la presencia de proteínas en la orina. Por lo general, se desarrolla después de las 20 semanas de embarazo y desaparece después del parto.

- Hipertensión gestacional: Este tipo de hipertensión se desarrolla después de las 20 semanas de embarazo y como la preeclampsia desaparece después del parto. Aunque las mujeres con hipertensión gestacional no tienen proteínas en la orina, algunas de ellas desarrollan preeclampsia en una etapa posterior del embarazo.

- Hipertensión crónica: Se denomina de esta manera a la presión arterial alta diagnosticada antes del embarazo o antes de las 20 semanas de embarazo. Este tipo de hipertensión no desaparece después del parto.

- Hipertensión crónica con preeclampsia: Aproximadamente el 25 por ciento de las mujeres con hipertensión crónica también desarrolla preeclampsia.

FACTORES DE RIESGO

La tensión arterial tiende a aumentar con la edad, los hombres mayores de 45 años y mujeres de mas de 55 años son los mas propensos a tener esta enfermedad; la mayoría de adultos mayores a 60 años poseen esta enfermedad.

Se presenta en adultos afroamericanos con mucha mas frecuencia que en los adultos caucásicos. También si la persona posee sobrepeso u obesidad tienden mas a sufrir de tensión arterial alta y prehipertensión. En cuanto al genero los hombres sufren mayor tensión arterial alta que las mujeres.

Pacientes de la Unidad de Hipertensión Arterial del Hospital San Borja-Arriarán, Chile, entre enero de 1973 y enero de 2000

Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular clásicos en población adulta de Talca, Chile.

DIAGNOSTICO

La única manera para determinar si la persona tiene su tensión arterial alta es revisarla con algún instrumento de medición de la tensión. Si esta es muy alta se deberá revisar con mas frecuencia.• La única manera de saber si su presión arterial es demasiado alta es

revisarla con un monitor de presión arterial. Mientras más alta esté su presión arterial, con más frecuencia deberá revisarla.

• El médico medirá su presión arterial en más de una visita para ver si tiene hipertensión arterial. Cuando comience por primera vez el tratamiento para bajar su presión arterial, es posible que el médico desee que usted vaya a la clínica con regularidad. Se le revisará la presión arterial en la clínica.

Antes de iniciar un tratamiento para la hipertensión se debe recurrir a algunas pruebas de laboratorio rutinarias, para poder identificar posibles lesiones de órganos, tejidos y otros factores de riesgo.Entre estas pruebas de laboratorio están los análisis de orina, conteo de células sanguíneas, glucosa en ayunas, colesterol y un Electrocardiograma.

- Tensión arterial aguda• Ansiedad.• Dolores de cabeza(cefalea)• Fatiga.• Mareos al levantarse o al cambiar de

posición.

- Tensión arterial grave• Confusión.• Visión borrosa o visión de "luces".• Náuseas.• Vómitos.• Dolor de pecho.• Respiración entrecortada.• Zumbido de oídos.• Hemorragia nasal.• Adormecimiento de mitad del cuerpo.• Sudor excesivo.

SINTOMAS

Cuando la hipertensión arterial esta en sus inicios, no tiene síntomas marcados, sin embargo esta puede producir algunas molestias que muchas veces nos llegan a alertar que hay algo mal.

TRATAMIENTO

- Sin el uso de medicamentos:Estos incluyen un régimen de vida y alimentación diferente, control de la tensión regularmente y otros factores. Los aspectos fundamentales son: No fumar, no consumir alimentos salados, realizar ejercicio físico a diario de 30 o 40 minutos, suprimir el estrés, incluir una dieta sana, que tenga verduras, fibra, frutas, grasa poco saturada, etc.

- Con el uso de medicamentos I

Son innumerables los medicamentos indicados para el tratamiento de la hipertensión arterial. Hay diversas familias de fármacos útiles para el tratamiento de la hipertensión arterial.

• Diuréticos: Favorecen la pérdida de sodio por la orina principalmente, y por supuesto de agua.

• Beta-bloqueantes: Bloquean receptores beta simpáticos, y a través de este bloqueo tienen una acción cardiodepresora y vasodilatadora.

• Calcio antagonistas: Son fármacos con una gran capacidad vasodilatadora aunque algunos de ellos tienen también una acción cardiodepresora.

- Con el uso de medicamentos II.

• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o IECAs: Actúan sobre un eje hormonal (sistema renina-angiotensina) involucrado en el manejo del sodio a nivel renal y la contracción de los vasos periféricos.

• Antagonistas de los receptores de la aldosterona o ARAII: Son fármacos que bloquean la acción final del eje renina-angiotensina, a nivel de los receptores tipo II de la aldosterona.

• Alfa-beta bloqueantes: Son medicamentos con capacidad de bloquear receptores alfa y beta simpáticos. Tienen una acción cardiodepresora y vasodilatadora, aunque depende de los receptores bloqueados (puede producirse un efecto paradójico).

• Vasodilatadores directos: En esta familia se incluye un fármaco con una gran capacidad vasodilatadora, el minoxidil. Suele producir un aumento del vello y un aumento del pulso, por lo que requiere su utilización conjunta con otros fármacos.

ARTICULO

Hipertensión arterial:

actualización de su tratamiento

Dentro del articulo se tocara el tema del tratamiento de la hipertensión arterial, teniendo como punto principal los nuevos fármacos. Se vera una aproximación diagnostica y los factores de riesgo de la hipertensión en el que es necesario manejarla de otra manera. También se verán cuales son los fármacos clásicos y los nuevos fármacos que ya se empezaron a comercial encontrando un énfasis en el carvediol y los antagonistas de los receptores de la angiotensina II.

Por ultimo se vera el tratamiento que se le debe realizar a pacientes de hipertensión arterial en poblaciones y situaciones especiales, al igual que los tratamientos y procedimientos que se deben realizar cuando un paciente llega a una crisis hipertensiva.

• http://books.google.com.co/books?id=22ALNKLPnMcC&pg=PA462&dq=hipertension+arterial&hl=es&sa=X&ei=7_VmUanUI4f_qgGk5YGgBw&ved=0CFwQ6AEwCQ#v=onepage&q=hipertension%20arterial&f=false

• http://books.google.com.co/books?id=sHQmVwLBXw8C&printsec=frontcover&dq=hipertension+arterial&hl=es&sa=X&ei=hghuUaWmApPI9QSwoIHAAg&redir_esc=y#v=onepage&q&f=false

• http://www.clubplaneta.com.mx/cocina/sintomas_que_produce_la_hipertension_arterial.htm

• http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/docs/hta.pdf (articulo)• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000468.htm• http://www.geocities.com/amirhali/_fpclass/HTA.htm

BIBLIOGRAFIA I

• http://www.dmedicina.com/enfermedades/enfermedades-vasculares-y-del-corazon/hipertension-arterial

• http://neidaledezmahipertension.blogspot.com/• http://www.nhlbi.nih.gov/health-spanish/health-topics/temas/hb

p/atrisk.html• http://www.nacersano.org/centro/9388_9922.asp• http://www.youtube.com/watch?v=m0tACT5kusM (video)• http://perso.orange.es/antonioguijarrom/ha/ah.html

BIBLIOGRAFIA II