HTA Y EMBARAZO

Eduardo GuevaraJefe del Laboratorio de Ecocardiografía y Doppler

CardiovascularHUFF

2012

04/19/232

♀Fisiología cardiovascular del embarazo

♀Cambios clínicos durante el embarazo

♀HTA

♀Terapéutica

♀Evaluación Fetal

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♀Fisiología cardiovascular del embarazo

♀Cambios clínicos durante el embarazo

♀HTA

♀Terapéutica

♀Evaluación Fetal

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04/19/23

EMBARAZO

ALDOSTERONADOCA

ESTROGENO SPROLACTINA

>>>GH>>>PROLACTINA

ERITRO POYESIS

>>> MASA ERITROCITARIA

>>> VOLUMEN SANGUÍNEO

>>> FLUIDO EXTRACELULAR

RETENCION HIDROSALINA

<<< EXCRECION DE Na RENINA-ANGIOTENSINA UTERINA>>>PRESION URETERAL

LACTOGENOPLACENTARIO

5

EMBARAZO

04/19/23 7

04/19/23 8

VOLEMIA

SEMANAS

Volemia

04/19/23

SEMANAS

%

9

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PARÁMETRO 1ER. TRIM. 2DO. TRIM. 3ER. TRIM.

Volemia + ++ +++

Vol. Min. + ++a+++ +++a++

Vol. Sist. + +++ +

F.C. + ++ +++

PA Sist. < < <->

PA Diast. < <<< <

R.V.S. < <<< <<

Cambios cardiocirculatorios

10

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♀Fisiología cardiovascular del embarazo

♀Cambios clínicos durante el embarazo

♀HTA

♀Terapéutica

♀Evaluación Fetal

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04/19/23

♀Disnea.

♀Taquicardia / Palpitaciones.

♀Precordialgia.

♀R3.

♀Soplos sistólicos (Excepcionalmente contínuos).

♀Edemas en Ms. Is.

Semiología cardiovascular

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04/19/23

♀Desviación del Eje eléctrico de QRS.

♀Q y Cambios del ST-T en cara inferior.

♀Arritmias ventriculares.

♀> Diámetros de las cavidades

cardíacas.

♀Hiperquinesia parietal.

♀Variaciones en la relación E/A mitral.

Semiología cardiovascular

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ECOCARDIOGRAFÍA

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% de Regurgitaciones fisiológicas

HTA en el embarazo

> 140 mmHg

> 90 mmHg (V fase de Korotkoff) (IV si persiste en 0)

Se recomienda conocer la PA previa al embarazo odurante el 1er trimestre

Incremento de - 30 mmHg PAS- 15 mmHg PAD

sugiere HTA

Deseable- 2do trimestre < 120 / 75 mmHg. 3er trimestre < 130 / 85 mmHg

Dos lecturas diferentes en dos ocaciones diferentes( diferencia entre tomas > 4 hs)

MAPA es mejor para predecir

-Proteinuria-Riesgo de Parto Pretérmino-Peso al nacer-Pronóstico general de embarazo

MAPA

- Embarazo de alto riesgo- DBT- Insuficiencia renal

Formas de HTA en el embarazo

HTA PREEXISTENTE >140/90

- antes del embarazo o de la 20ava semana- persiste después de 42 días posparto- puede asociarse a proteinuria

HTA GESTACIONAL- sin proteinuria- aparece después de la 20ava semana - se normaliza después de 42 días posparto- hipoperfusión tisular

PREECLAMPSIA- = HTA GESTACIONAL +

proteinuria - > 300 mg/ml- > 500 mg/24 hs- > ++ tiras reactivas

-

European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536

Formas de HTA en el embarazo

HTA PREEXISTENTE + HTA GESTACIONAL CON PROTEINURIA- HTA que empeora - > 3 gr/día de proteinuria después de la 20ava semana

HTA PRENATAL NO CLASIFICABLE>140/90

- sin registros previos- detectada después de la 20ava semana- con o sin daño sistémico- ver si persiste después de 42 días posparto

- European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536

HTA y Embarazo

- Incidencia 5 a 10%

- En grupos de Alto Riesgo Hasta 30%

- Mortalidad Materna por Preeclampsia 15 a 20%

- Preeclampsia sobreimpuesta a HTA 25%

- Eclampsia (en Preeclampsia) 1%

Grupo etario (años)

Complicaciones Hipertensivas

%

18-29 0-2

30-39 5-22

CaracterísticasClínicas

HTA Crónica HTA Gestacional

Edad > <

Riesgo de Mortalidad perinatal

X 3 Bajo

Preeclampsia

Prevalencia Mayor Menor

Evolución Severa Buena con presenatción luego de 32 semanas de

amenorrea

PREECLAMPSIA

Factores de Riesgo:

- Obesidad- Edades extremas

- Nuliparidad- HTA crónica

- DBT o insulinorresistencia- Embarazo múltiple

- Trombofilia- Hydrops fetal

- Inhibidor lúpico- Mola hidatiforme

PREECLAMPSIA SEVERA

- PA > 160/100 mmHg

- Proteinuria > 5 gr/ 24 hs

- Compromiso multiorgánico - EAP- Epigastralgia persistente- Visión borrosa- Plaquetopenia (< 100000)- Oliguria (< 500 ml/día)- Convulsiones

European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536

European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536

European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536

European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536

European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536

TRATAMIENTO

- No farmacológico si PA 140-149 y/o 90-95 mmHg

- Controles asiduos- Limitar actividad- Dieta normal sin limitar la sal

-2 gr Ca /día- Limitar toxemia -Aceites de pescado

-AAS

- AAS si hay historia de preeclampsia en G previa < 28 semanas- No reducción de peso en obesas >>> BPEG

-Farmacológico si PA > 150 y/o 95 mmHg

No efectivos

European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536

TRATAMIENTO

-Emergencia hipertensiva si PA > 170 y/o 110 mmHg

-Alfa Metil DOPA vo-Nifedipina vo-Labetalol iv-Hidralazina NO >>> efectos colaterales para el feto-Nitroprusiato Elección pero Limitado por tiocianatos

-Preeclampsia + Edema Aagudo de Pulmón >>> NTG iv

-HTA no severa y no emergencia- Alfa Metil Dopa- Nifedipina- Labetalol-Atenolol >>> Retardo Crecimiento Intrauterino

European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536

TRATAMIENTO

- Diuréticos >>> si hubiera oliguria

- SO4Mg iv >>> prevención

- eclampsia- convulsiones

-Inducción del parto- HTA GESTACIONAL + PROTEINURIA

-Visión borrosa- Coagulopatías- Sufrimiento fetal

- Nifedipina >>> [Plasma] = [Leche materna]

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TRATAMIENTO

NO-IECA-ARA II

NI-Ningún inhibidor enzimático

European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536

http://tratado.uninet.edu/c0117t08.html

http://tratado.uninet.edu/c0117t08.html