Que es la insuficiencia cardiaca?

▪ Es una condición en la que el daño funcional o estructural difuso de las miofibrillas o una sobrecarga dinamica en exceso disminuye la fuerza contractil del corazon y y aumenta los volumenes ventriculares con o sin reduccion del gasto cardiaco

Epidemiologia de la IC

▪ En EUA, alrededor de 22% de la población padece alguna enfermedad del aparato cardiovascular

▪ cada año se diagnostican 550 000 casos nuevos de IC en EU y fallece el 10%

▪ primera causa de egreso hospitalario en personas mayores de 65 años de edad

▪ en países desarrollados, la enfermedad arterial coronaria es la primera causa de insuficiencia cardiaca, dando cuenta de más de 50% de casos.

▪ La mortalidad es alta, con una supervivencia a 1 y 5 años después del inicio de los síntomas de insuficiencia cardiaca de 76 y 35%,

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México…

▪ cardiopatía hipertensiva

▪ cardiopatías valvulares

▪ neumopatías con desarrollo de cor pulmonale

▪ miocarditis

▪ cardiopatías congénitas no tratadas de manera oportuna.

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Otras…

▪ alteraciones metabólicas (hipotiroidismo e hipertiroidismo).

▪ exposición a fármacos o sustancias tóxicas (Antraciclinas , exceso en el consumo de alcohol).

▪ diabetes mellitus (cardiomiopatía diabética)

▪ enfermedades del tejido conectivo (amiloidosis, sarcoidosis)

Etiología

Afección directa del miocardio

Miocarditis o miocardiopatia

dilatada

Necrosis miocárdica localizada ,

extensa

Isquemia miocardica extensa sin

necrosis

Sobrecarga de presión

Hipertensión arterial

Estenosis aórtica o

pulmonar

Hipertension pulmonar

Sobrecarga de volumen

Insuficiencia mitral o aórtica

Cortocircuitos PCA, CIV

compensada

• Estado donde la funcion ventricular esta deprimida pero el gasto cardiaco se maniene por mecanismos compensadores

descompensada

• Incapacidad de expulsar cantidad suficiente para mantener oxigenacion de tejidos

IC

•Péptidos natriureticos•Estimulación simpática•Activación RAA•Hipertrofia miocárdica

Mecanismos compensadores

Peptido natriuretico

• Promueve excreción de sodio y agua reduciendo el volumen y presion diastolica de ventriculos

• Se preserva GC y perfusion tisular sin aumentar volumen y presion diastolica

• FE reducido

Activación sistema simpático• Cuando se normaliza

gasto cardiaco la funcion se normaliza y se presenta taquicardia palidez y diaforesis

• Efecto Bowditch

• GC - reserva cronotropica, reserva sistolica y efecto Bowditch

Sistema Renina Angiotensina aldosterona

Hipertrofia miocárdica

• Proceso de remodelacion ventricular para normalizar estrés diastólico o sistólico

• ocurre en respuesta de un incremento crónico del trabajo cardiaco

El espesor de la pared será apropiado para el radio de la cavidad siempre que el estrés parietal se mantenga en valores normales.

Hipertrofia fisiologica

El aumento de vol. Diastolico es compensado

mediante hipertrofia fisiologica

Funcionamiento cardiaco normal incremento en los requerimientos de

oxígeno y de trabajo periférico.

Función ventricular se mantiene normal y el MVO 2 no aumenta

Hipertrofia adecuada

Hipertrofia que normaliza estrés

parietal en sistole o diastole ante la remodelacion

Las sobrecargas volumetricas son

seguidas de dilatacion de la

cavidad ventricular y del radio de la

misma

Normaliza la relacion h/r y estrés parietal, al igual que MVO a pesar de un trabajo

mayor

el aumento anormal de la presión

intracavitaria se acompaña con un

aumento proporcional del estrés parietal

sistólico

Hipertrofia Inapropiada

▪ En el caso de sobrecarga de presion la hipertrofia miocardica excesiva trae como consecuencia una cavidad anormalmente pequeña

▪ el aumento en la masa sin incremento en circulacion coronaria favorece isquemia

Hipertrofia inadecuada

ante una sobrecarga de presion o volumen la hipertrofia no es suficiente para normalizar el estrés diastólico (dism en relacion h/r)

▪ La contraccion se deprime y el engrosamiento sistolico se torna insuficiete para normalizar el estrés parietal

Fisopatologia de manifestaciones clinicas

Causadas por activacion neurohumoral que desencadena GC

Peptidos natriureticos – diuretico y bloqueador renina- ASINTOMATICO

Insuficiencia cardiaca izquierda- causas

Insuficiencia cardiaca derecha- causas

Insuficiencia cardiaca global- causas

Disfunción sistólica

se produce por la pérdida de la capacidad contráctil del corazón, disminuye la fracción de expulsión ventricular y el gasto cardíaco. El corazón es entonces incapaz de expulsar el mismo volumen de sangre que le llegó desde las aurículas

Disfunción diastólicaDisfunción diastólicaimpedimento de grado variable al llenado del corazón debido a mayor rigidez de la estructura cardiaca , puede cursar con elevación de la presión intraventricular sin aumento del volumen diastólico y una fracción de expulsión normal.

Causas de disfunción diastólica

cardiopatía hipertensiva arterial sistémicacondición isquémica miocárdica.

Caracteristicas comparativas de las insuficiencias cardiacas sistolica y diastolica

Variable Disfuncion sistolica Disfuncion diastolica

Edad 50-70 Mas 70

Sexo varones Mujeres

Hipertension ++ +++

DM ++ +++

IAM +++ +

Obesidad + +++

EPOC 0 ++

Apnea del sueño ++ ++

FEVI Menor a 40% Normal

Patron de llenado No alterado Alterado

hipertrofia + ++

Definición, fisiopatología y clasificaciónGuadalajara , Quiroz , MartínezDefiniciones de insuficiencia cardíacaArchivos de cardiología de México

Remodelacion ventricular

proceso que promueve el cambió de la masa y volumen ventricular, así como dela relación entre ellos (relación masa/volumen (M/ V) o grosor/radio (h/r) para permitir que el corazón pueda adaptar su funcionamiento a nuevas condiciones de trabajo.

EVOLUCIÓN NATURAL DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

fase aguda:se restaura la

perfusión tisular

volumen circulante, VD

y GC

si el factor que deprime la función ventricular no se

corrige, se perpetúa la activación neuroendocrina

Efecto de la perpetuación de los mecanismos compensadores de la insuficiencia cardiaca