Ictericia en el Recién nacido.
-
Upload
abisai-arellano -
Category
Health & Medicine
-
view
5.467 -
download
0
description
Transcript of Ictericia en el Recién nacido.
![Page 1: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/1.jpg)
ARELLANO TEJEDA ABISAÍMATAMOROS CONEJO ANA KARINA
MONTEALEGRE TORRES DIANA GABRIELA
ICTERICIAS EN EL RECIÉN NACIDO
![Page 2: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/2.jpg)
• Acumulo excesivo de los pigmentos biliares circulantes.
• Perceptible en el RN hasta que bilirrubina excede 4.0 mg/dl
RNV con peso >2.5kg
BT arriba de 12.9mg/dL
RNV con peso <2.5kg
BT de 15mg/dL
![Page 3: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/3.jpg)
Metabolismo de la bilirrubina
1g Hb 34mg bilirrubina
Destrucción eritrocitaria es responsable del 75% de la producción de bilirrubina.
Masa eritrocitaria por kg de peso del RN es mayor y vida media de eritrocitos 80 días.
Si
C
Se
![Page 4: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/4.jpg)
• En el feto:
• Bilirrubina aparece en el líquido amniótico alrededor de la 12ª SDG.• Desaparece a las 36 ó 37 semanas
• Conjugada • Excretada
Hígado fetal
• Hidrolizada
Intestino fetal • Reabsorbida
Circulación fetal
• Excretada
Circulación placentaria
![Page 5: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/5.jpg)
Factores de riesgo para hiperbilirrubinemia neonatal
Ictericia antes de 24 h o del alta
Hermano con ictericia neonatal o anemia
Masculino
TSB o TCB >75%
<39 SDG
![Page 6: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/6.jpg)
Factores de riesgo para hiperbilirrubinemia neonatal
Infección
Hematomas
Raza oriental
Hemólisis sin diagnosticar
Lactancia materna exclusiva
Déficit de G6PD
![Page 7: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/10.jpg)
• Criterio clínico
• Magnitud de la ictericia.• Niveles séricos de bilirrubina• Factores de riesgo que pueden
condicionar daño neurológico
![Page 11: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/11.jpg)
FACTORES DE RIESGO PARA DAÑO NEUROLÓGICO
• PESO AL NACIMIENTO <1000 G• APGAR < 3 A LOS 5 MINUTOS
• PAO2 < 40 MMHG POR MÁS DE 2 H• TEMPERATURA RECTAL < 35º POR MAS DE 4 H
• HIPOPROTEINEMIA < 4G/DL• HIPOALBUMINEMIA <2.5 G/DL• HEMOLISIS O DETERIORO CLÍNICO
![Page 12: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/12.jpg)
• La magnitud se juzga por la relación Tasa de Bilirrubina Sérica/Edad del RN
• Más de 4mg% de BI en sangre del CU.• Mas de 6mg% de BI en las primeras 12 h de vida.• Más de 10mg% de BI en las primeras 24 h de vida.• Más de 12mg% de BI en primeras 48 h de vida.• Más de 15mg% de BI en cualquier momento.
![Page 13: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/13.jpg)
• Zona 1: 4 a 7 mg/dl
• Zona 2: 5 a 8.5 mg/dl
• Zona 3: 6 a 11,5 mg/dl
• Zona 4: 9 a 17 mg/dl
• Zona 5: > de 15 mg/dl
ZONAS DE KRAMER
![Page 14: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/14.jpg)
• Kramer: Intensidad
+ Amarillo claro++ Amarillo+++ Amarillo franco (naranja)++++ Amarillo-verdoso
![Page 15: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/15.jpg)
Ictericia fisiológica del RN• Periodos del patrón de hiperbilirrubinemia.
Fase I•Primeros 5 días de vida.•↑ rápida de BI (VP 6.5 a 7 mg/dl)*•Después del 3º al 5º día ↓ rápidamente.
Fase II•[BI] estable sobre 1mg/dl hasta el final de la 2ª semana.•Puede persistir en el RNP por más de un mes.
*(RNP 10-12 mg/dl hasta el día 5-7)
![Page 16: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/16.jpg)
Fase I
•Destrucción acelerada de los eritrocitos•Vida media corta de eritrocitos•Aumento de circulación enterohepática•Deficiencia de glucoroniltransferasa
![Page 17: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/17.jpg)
• Datos clínicos.
• ICTERICIA TEMPRANA DEL 1º A 2º DÍA EN RN A TÉRMINO Y DEL 3º A 4º DÍA EN RNP
• DESAPARECE EN 8 A 15 DÍAS.
![Page 18: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/18.jpg)
• Exámenes de laboratorio
• Hb, Hto y reticulocitos normales.
• BD normal y BI moderadamente elevada.
• Compatibilidad de grupo ABO y Rh: Compatible.
• Prueba de Coombs directa siempre es negativa.
![Page 19: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/19.jpg)
• Tratamiento:
• Usualmente no lo requiere
• Helioterapia
• Con valores muy elevados de BI puede usarse la fototerapia
![Page 20: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/20.jpg)
Criterios para descartar IF
Ictericia en las primeras 24h de vida
↑ [BT] >5mg/Dl/por
día
[BT] que excede los 12mg/dL ó
15mg/dL
[BD] que excede los 1.5 – 2.0 mg/dL
Ictericia clínica que persiste por
más de 1 ó 2 semanas
![Page 21: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/21.jpg)
Ictericia patológica
Enfermedades que causan
hiperbilirrubinemia
Disminución en la excreción
Incremento en la producción
Pigmento predominante es la
BI
![Page 22: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/22.jpg)
Madre Rh-
Sensibilizada a antígeno Rh
Produce antígeno Anti-
Rh
Madre O
Ag IgG anti-A y anti-B
Sin sensibilización
previa
Afecta RN A o B
![Page 23: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/23.jpg)
Incompatibilidad en el sistema ABO
Madre Hijo Aglutininas
O+O+A+B+A+B+
A+B+B+A+
AB+AB+
Anti-AAnti-BAnti-BAnti-AAnti-BAnti-A
![Page 24: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/24.jpg)
Manifestaciones clínicas
Palidez e ictericia
Anemia grave
Hidrops fetalis
Hepato y espleno megalia
![Page 25: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/28.jpg)
Datos de laboratorio
• Reticulocitos >6% después del 3er día de vida proceso hemolítico anormal
• FSP microesferocitos (ABO)
• Prueba de Coombs + (Rh) y – (ABO)
• BD normal o ++• Ac antieritrociticos en
suero materno
![Page 29: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/30.jpg)
• Dx prenatal
• Prueba de Coombs directa
• 1:16 10% óbito antes de término• 1:64 muerte fetal 50%• >1:8 indicación para amniocentesis
NACIMIENTO DE UN PRODUCTO VIVO CON MAYORES POSIBILIDADES
DE SUPERVIVENCIA
![Page 31: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/31.jpg)
• Amniocentesis
• Puede realizarse desde las 20 SDG• Amniocentesis subsecuentes en relación con los
resultados de la primera• Densidad óptica 450 micras
• Incremento en esta densidad presencia de bilirrubinas
![Page 32: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/33.jpg)
ZONA I Pequeño Rh negativoMínimo ataque
ZONA II Enfermedad de intensidad variable
ZONA III Enfermedad grave con muerte fetal inminente
Incrementos en la densidad óptica del LA en comparación con la fase de gestación.
![Page 34: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/35.jpg)
• Complicaciones
KERNICTERUS
Capaz de atravesar la BHE con bilirrubina no fija durante la hiperbilirrubinemia fisiológica
Una vez rota la BHE se abre también para el complejo bilirrubina fija a albúmina
Se incrementa la bilirrubina no fija en sangre y aumentar la penetración al encéfalo.
![Page 36: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/36.jpg)
Ganglios basales
Hipocampo
Tálamo óptico
Hipotálamo
Cuerpo estriado
Bulbo raquídeo
Olivas y Núcleo
dentado
SITI
OS
DE
DEP
ÓSI
TO D
E LA
BIL
IRRU
BIN
A
![Page 37: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/38.jpg)
Encefalopatía bilirrubinémica
Fase 1
Estupor
Hipertonía
Deficiencia en succión, deglución y
reactividad
Fase 2
Hipertonía y fiebre
Apnea, cianosis
Retrocolis y opistótonos
Convulsiones ocasionalmente
Fase 3
Disminución o desaparición de
hipertonía
Después de la primera semana
![Page 39: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/39.jpg)
• Kernicterus
• COREOATETOSIS
• PÉRDIDA DE LA AUDICIÓN
• ANORMALIDADES DE LA MIRADA
• RETRASO PSICOMOTOR
• CONVULSIONES
![Page 40: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/40.jpg)
KERNICTERUS
Espasticidad y opistótonos
![Page 41: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/42.jpg)
TRATAMIENTO
PRENATAL POSNATAL
• Transfusión fetal intraperitoneal Exsanguinotransfusión
Decisión final:
1. Dos evaluaciones espectrofotométricas del LA en el que la 2ª muestre un incremento de la densidad óptica en zona 3
2. Un solo incremento en la densidad óptica del LA en la zona 3
Remoción mecánica de la sangre del RN y su reemplazo por sangre de un
donador compatible
![Page 43: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/44.jpg)
ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA
• Hiperbilirrubinemia indirecta después de los 4-7 días de vida
• En RN con lactancia materna exclusiva
• Puede persistir por 3-12 semanas
![Page 45: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/45.jpg)
ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA
Fisiopatología:Componentes de la leche materna que inhiben
la captación, metabolismo y excreción de bilirrubinas.
• Bloqueo de UDP-glucuroniltransferasa por metabolito inusual de progesterona (pregnano-3-alpha 20 beta-diol)
• ↑ beta-glucuronidasa ↑ circulación enterohepática
![Page 46: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/46.jpg)
ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA
Fisiopatología:
• Captación hepática disminuida debido a mutaciones en la proteína transportadora de aniones orgánicos SLCO1B1
• Citocinas presentes en la leche materna como la IL-1 β y IL-6, que son colestásicas
![Page 47: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/47.jpg)
ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA
Fisiopatología:
• Altas concentraciones de ácidos grasos libres no esterificados que inhiben UDP-glucuroniltransferasa
• Se ha encontrado correlación con niveles altos de EGF (factor de crecimiento epidérmico)
![Page 48: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/48.jpg)
ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA
COMPLICACIONES Rara vez se asocia a encefalopatíaCUADRO CLÍNICO Ictericia se observa inicialmente en la
esclerótica y la cara, progresa al abdomen y las extremidades.
DIAGNÓSTICO Dx de exclusión. Medición de bilirrubinas séricas totales
TRATAMIENTO Suspensión temporal de leche materna y suplementar con leche de fórmulaFototerapia si existe indicación
![Page 49: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/49.jpg)
TRATAMIENTO ICTERICIA NEONATAL
![Page 50: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/50.jpg)
Helioterapia (baños de sol)
• Exposición al sol dosificada
• En piel y tejido subcutáneo se producen isómeros de bilirrubina y lumirrubina; éstos son más hidrosolubles y se eliminan por el hígado y el riñón sin necesidad de conjugación
• 1 vez al día, 10 am, rayos tangenciales
• Cubrir cabeza y ojos
![Page 51: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/51.jpg)
Fototerapia
• Luz reduce las concentraciones séricas de bilirrubina por 2 mecanismos básicos
FOTOISOMERIZACIÓN FOTOOXIDACIÓN
![Page 52: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/52.jpg)
• Eficacia de la fototerapia espectro de luz en rango de 420-475 nm
• Luz azul es más efectiva que luz blanca
• Fotoproductos:• Isómeros configuracionales 65 a 90%• Isómeros estructurales 10% principal excreción
![Page 53: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/53.jpg)
RN con peso al nacimiento <1500g iniciar las primeras 24h
RN con peso al nacimiento entre 1500 a 1999g c/bilirrubina >10mg/dl sin hemolisis y 8mg/dl
con hemólisis
RN con peso al nacimiento entre 2000 a 2500g con bilirrubina >13mg/dl sin hemólisis y
10mg/dl con hemólisis
Posterior a exanguíneotransfusión
5 mg/dl por debajo de la cifra de bilirrubina indicadora de exanguineotransfusiónIN
DIC
ACIO
NES
DE
FOTO
TERA
PIA
![Page 54: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/56.jpg)
Almohadilla de fibra óptica
Proporciona 45 microvatios de luz terapéutica
![Page 57: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/57.jpg)
Almohadilla de fibra óptica
• Filtra luz UV e infrarroja para dejar pasar sólo luz azul-verde
• No se necesitan parches oculares
• Reducen pérdidas insensibles de agua
• No interrumpe vínculo madre-hijo
![Page 58: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/58.jpg)
Complicaciones fototerapia:
• Daño potencial a retina• Incremento en las pérdidas insensibles• Diarrea e intolerancia a la lactosa• Elevación de la temperatura• Exantema transitorio• Alteración del ritmo circadiano• Afección en la relación madre-hijo
![Page 59: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/59.jpg)
Tratamiento Farmacológico
Mesoporfirina de estaño
Inhibe catabolismo del hemo y ↓ producción
de bilirrubina
Disminuye requerimiento de
fototerapia
Efecto competitivo sobre la hem-oxigenasa
Puede suplantar la necesidad de fototerapia y disminuir el
tiempo de internamiento
![Page 60: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/60.jpg)
Tratamiento Farmacológico
Fenobarbital
Inductor enzimático que estimula el
proceso de captación, conjugación y excreción de bilirrubinas
Uso limitado por efectos adversos
Puede diferenciar el Síndrome de Crigler-Najjar tipo II del tipo I
![Page 61: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/61.jpg)
Tratamiento Farmacológico
Administración oral de sustancias
no absorbibles
Al captar bilirrubina en la luz intestinal,
reducen la absorción enteral de
ésta
Agar, Carbón, Colestiramina
![Page 62: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/62.jpg)
• EXANGUINEOTRANSFUSIÓN
Intercambio de volúmenes
Intercambio isovolumétrico de 2 volúmenes
Intercambio parcial con solución salina, albúmina 5%.
![Page 63: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/63.jpg)
Indicaciones para la exanguineotransfusión
Niños con enfermedad hemolítica no complicada
Hematocrito <45%Coombs +
↑B >0.5 mg/dl
Enfermedad por ABO
↑B >1.0 mg/dl>= 20mg/dl en
cualquiero momento
>15mg/dl por más de 36h
Niños c/s enfermedad
hemolítica: [B] > 20 mg/dl
PrematurezSepsis
Hipoxia y acidosisHipoproteinemia
Nivel de BI 8h después de la 1ª EST sea = o
> de la cifra con que fue exanguinado
Niño con signos de
kernicterus
![Page 64: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/64.jpg)
COMPLICACIONES
![Page 65: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/65.jpg)
OTRAS CAUSAS DE ICTERICIA PATOLÓGICA EN EL RN
![Page 66: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/66.jpg)
Policitemia
• Hematocrito central >65%
• Incremento de masa eritrocitaria y vida media corta incrementan la producción de bilirrubina
• Idiopática o como resultado de transfusión materno-fetal o feto-fetal.
![Page 67: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/67.jpg)
Sangre extravascular
• Cefalohematoma, hemorragia subgaleal, hemorragia cerebral o sangrado intraabdominal
• Carga excesiva de bilirrubina
• Múltiples equimosis o grandes hematomas
![Page 68: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/69.jpg)
Síndrome de Crigler-Najjar tipo I
• Ictericia congénita no hemolítica• Autosómico recesivo• Hiperbilirrubinemia indirecta muy elevada
(>20mg/dl)• Coproporfirinógeno elevado• Aparición temprana de kernicterus• Orina y bilis claras, heces amarillas• Tx exanguineotransfusión (paliativa)
![Page 70: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/70.jpg)
Síndrome de Crigler-Najjar tipo II
• Variante benigna del síndrome• Hiperbilirrubinemia indirecta de 5-20mg/dl• Sin hemolisis o daño hepático• Defecto en el paso de mono a diglurónido de
bilirrubina
![Page 71: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/71.jpg)
Síndrome de Gilbert
• Colemia simple familiar no hemolítica• Autosómico recesivo• Hiperbilirrubinemia fluctuante (<3mg/dl) sin
hemólisis• Ictericia fluctuante con malestar y letargo
![Page 72: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/73.jpg)
Síndrome de Lucy-Driscoll
• Hiperbilirrubinemia familiar transitoria• Bilirrubina 8 – 65 mg/dl• Ictericia durante los primero 5 días y puede
persistir hasta 2ª o 3ª semana• Pronóstico benigno
![Page 74: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/74.jpg)
ICTERICIA COLESTÁSICA DEL RN
![Page 75: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/75.jpg)
ICTERICIA COLESTÁSICA
• Colestasis
• Predisposición en el neonato por inmadurez en los mecanismos involucrados en la formación de bilis.
Alteracióndel flujo biliar normal, secundaria
a anormalidades estructuraleso moleculares del hígado o del
tractobiliar.
![Page 76: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/76.jpg)
Hígado neonata
l inmadur
o
Producción de ácidos biliares
atípicos por vías alternativas de
síntesis.
Mayor susceptibilidad a
agresiones infecciosos o metabólicas .
![Page 77: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/77.jpg)
Factores asociados a CN
Prematurez
Retardo del crecimiento IU
Preeclampsia
Gestación múltipleApnea
Enterocolitis necrosante
Infección bacteriana
Malformacion congénita
![Page 78: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/78.jpg)
Colestasis anatómica Colestasis infecciosa
Colestasis genético-metabólica
• Atresia de vías biliares• Perforación de la vía
biliar• Litiasis o barro biliar• Colangitis esclerosante
neonatal
• IVU• Sepsis bacteriana
• Sífilis• Toxoplasmosis
• CMV• Herpes simple• Rubeóla, VIH• Ecovirus
• Parvovirus B19
• Deficiencia de 1 antitripsina
• Galactosemia• Fructosemia
• Síndrome de Alagille• Colestasis intrahepática
familiar progresiva• Fibrosis quística
•Alteración de la síntesis de ácidos biliares
• Niemann-Pick tipo C
![Page 79: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/79.jpg)
• Confirmar existencia de colestasis en todo neonato con ictericia persistente más allá de los 14-21 días de vida.
![Page 80: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/80.jpg)
• Manifestaciones características:
• Hiperbilirrubinemia conjugada• Coluria• Hipocolia o acolia
![Page 81: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/81.jpg)
Características clínicas de la ictericia
Color amarillento o anaranjado no conjugada Color verdínico : conjugada
![Page 82: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/82.jpg)
Diagnóstico diferencial
Clínica - Bajo peso al nacimiento
- Petequias o púrpuras en RN- Hipopituitarismo
Hepatoesplenomegalia importante- Acolia total persistente por más de 4 ó 5 días
Laboratorio- Hipoglucemia
- Colesterol bajo- Gamma-glutamil transpeptidasa normal
- Trombocitopenia- Hipoalbuminemia
- Anemia hemolítica por incompatibilidad ABO o RH
Gabinete - Sx Alagille: columna torácica en ala de
mariposa- US:
Ausencia de vesícula biliar, vena porta duodenal,quistes.
Dilatación de vías biliares
![Page 83: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/85.jpg)
Colestasis anatómicas
![Page 86: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/86.jpg)
Atresia de vías biliares
• Ausencia total o parcial de las VB extrahepáticas hiperbilirrubinemia directa
• Más frecuente en ♀• Similitud de signos y datos de laboratorio con
hepatitis neonatal
![Page 87: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/87.jpg)
• C.C
• Dx USG, endoscopia duodenal y laparoscopia• Tx Portoenterostomía hepática (Kasai)
ICTERICIA TARDÍA Y PROGRESIVA ENTRE LA 2ª O 3ª SEMANA DE VIDA
BD AUMENTA DE 5 A 20 mg/dlACOLIA Y COLURIAHEPATOMEGALIA
HIPERTENSIÓN PORTAL CON ASCITIS
![Page 88: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/89.jpg)
Quiste de colédoco
• Más frecuente en ♀• Dilataciones del árbol biliar extrahepático• Amplias fluctuaciones en la intensidad de la
ictericia• Conducto común en forma sacular
• Masa quística abdominal palpable• Dx USG, Rx simple de abdomen• Tx Qx anastomosis de la pared al duodeno
![Page 90: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/91.jpg)
Colestasis infecciosa
![Page 92: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/92.jpg)
• TORCH
• BACTERIANAS
• PARASITARIAS
![Page 93: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/93.jpg)
Hepatitis neonatal
• Etiología múltiple• Ictericia al nacimiento, hepatomegalia,
esplenomegalia y ascitis• Acolia y coluria intermitentes• Dx PFH, serología para agente etiológico
![Page 94: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/94.jpg)
Colestasis metabólicas
![Page 95: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/95.jpg)
Galactosemia
• Insuficiencia de galactosa-1-fosfato-uridil-transferasa
• Incidencia 1:100000• C.C colestasis, hepatomegalia, letargia,
vómito, anorexia y deficiencia de crecimiento• Progresión rápida a cirrosis• Tx dietético
![Page 96: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/96.jpg)
Síndrome de Dubin-Johnson
• Autosómico recesivo• Ictericia crónica e intermitente• Aumento de la bilirrubina plasmática (BD y BI)• [B] entre 2 y 5 mg/dl• C.C ictericia fluctuante sin prurito
incrementada por estrés, infecciones o enfermedades intercurrentes
![Page 97: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/97.jpg)
Síndrome de Rotor
• Hiperbilirrubinemia conjugada (4-5mg/dl y <10mg/dl)
• PFH y colecistografía normales• Retención de bromosulftaleína elevada los
primeros 45 minutos• Buen pronóstico• No requiere Tx
![Page 98: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/98.jpg)
• Games, J. y Troconis, G. (2010). Introducción a la Pediatría (7ª Ed.). México D.F, México: Méndez Editores.
• Ciocca, M y Álvarez, F. Colestasis neonatal transitoria. Arch Argent Pediatr 2011; 109(2):163-166/ 163.
• Moerschel, S., Cianciaruso, L. y Tracy, L. A practical approach to neonatal jaundice. American Family Physician 2008; volume 77, number 9:1255-1262.
Bibliografía
![Page 99: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/99.jpg)
Bibliografía • Prashant G Deshpande et al. Breast Milk Jaundice. April 2010
http://emedicine.medscape.com/article/973629-
• AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Clinical Practice Guideline: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant > 35 Weeks of Gestation. Pediatrics 2004 (July);114:29
• Suresh GK, Martin CL, Soll RF. Metaloporfirinas para el tratamiento de la hiperbilirrubinemia no conjugada en recién nacidos. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.)
![Page 100: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/100.jpg)
• Ardilla Ruiz, Yeison alexander. Neonatal Jaundice in cholestasis. 2011.
• Richard E. Behrman,Robert M. Kliegman,Hal B. Jenson. Nelson Tratado de Pediatría. 17ª ed. Elsevier.
• Carmen Parodi J, Meana Ibarra JL, Ramos Cosimi JH, Arce O. Ictericia neonatal: Revisión. Médica neonatóloga. Servicio Neonatología Hospital “JR Vital”. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. 2005. 151: 9-16
Bibliografía
![Page 101: Ictericia en el Recién nacido.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081418/558c0f3ed8b42ab0338b4719/html5/thumbnails/101.jpg)
• INSUNZA F, Alvaro; BEHNKE G, Ernesto y CARRILLO T, Jorge. Enfermedad hemolítica perinatal: manejo de la embarazada RhD negativo. Rev. chil. obstet. ginecol. [online]. 2011, vol.76, n.3 [citado 2011-09-04], pp. 188-206.
Bibliografía